Repblica Bolivariana de Venezuela

Universidad de los Andes

Extensin Tchira Medicina
Hospital Central de San Cristbal
Ctedra de Medicina Interna

PANCREATITIS AGUDA

David G. Molina Ch.

Yuleima K. Len L.
6to Ao ULA

Pancreatitis Aguda
Enfermedad inflamatoria aguda, originada por la activacin, liberacin
intersticial y autodigestin de la glndula por sus propias enzimas

Procesos proinflamatorios y
antiinflamatorios de efectos sistmicos

Sntoma Gua

Dolor
Abdominal

Miguel A. Montoro, Juan Carlos Garca Pagn, Gastroenterologa y Hepatologa. Problemas comunes en la prctica clnica. 2 Edicin, 2014, Cap. 42 [pg. 629-643]

Pancreatitis Aguda
Atlanta 2012

Crecimiento difuso del pncreas

Edematosa Los sntomas resuelven dentro de la primera semana
Intersticial

Necrotizante

Necrosis del parnquima pancretico, tejido

peripancretico o ms frecuentemente de ambos

Dr. Luis Juan Cerda Cortaza, Anlisis de las nuevas clasificaciones de la pancreatitis aguda, Cirujano General Vol. 35 Supl. 1 - 2014

Epidemiologia
Segn la edad:

Incidencia

30 70 aos

Hombres
Pancreatitis Aguda Alcohlica

Mujeres
Pancreatitis Aguda Biliar

Miguel A. Montoro, Juan Carlos Garca Pagn, Gastroenterologa y Hepatologa. Problemas comunes en la prctica clnica. 2 Edicin, 2014, Cap. 42 [pg. 629-643]

Etiologa
Obstructiva

Traumatismos

Infecciones

Alcohol,
frmacos y
toxinas

Metablicas

Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J, editores. Harrison principios de medicina interna. 19a ed. Mxico: McGraw-Hill; 2015.

Etiologa
Clculos Biliares
Proceso obstructivo mas frecuente
Mas propenso el sexo femenino
Mas frecuente cuando el calculo < 5mm

Barro Biliar/ Microlitiasis

Suspensin viscosa que puede

contener pequeos clculos o
microlitiasis (< 3mm)

Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J, editores. Harrison principios de medicina interna. 19a ed. Mxico: McGraw-Hill; 2015.

Etiologa
Tumores
> Frecuente: Tumor mucinoso intraductal de pncreas
Adenomas de papila de gran tamao
Producen obstruccin del conducto pancreatico

Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J, editores. Harrison principios de medicina interna. 19a ed. Mxico: McGraw-Hill; 2015.

Etiologa
Alcohol etlico

2da causa mas frecuente

Aquellos que debutan con una pancreatitis aguda tienen una

enfermedad crnica de base

Relajacin o
Espasmo del
Esfnter de
Oddi

Mayor
permeabilidad
del Conducto
Pancretico

Aumento en
la sntesis de
enzimas
digestivas y
lisosomicas

Mayor
concentracin
de protenas
en el Jugo
pancretico

Farreras Valenti P. y Rozman C. Medicina Interna. Ed. Harcourt. 17 Edicin, 2012

Etiologa
Frmacos

Asociados a frmacos especficos

Reaccin de Hipersensibilidad
Azatioprina, metronidazol y tetraciclinas
Acumulacin de metabolito txico
Acido Valproico, tiacidas y tamoxifeno
Toxicidad intrnseca
Paracetamol o eritromicina
Farreras Valenti P. y Rozman C. Medicina Interna. Ed. Harcourt. 17 Edicin, 2012

Etiologa
Hipertrigliceridemia
Concentraciones de triglicridos sricos superiores a 1000 mg/dl
pueden precipitar ataques de pancreatitis aguda
La liberacin de cidos grasos libres puede lesionar las clulas
acinares pancreticas o el endotelio capilar

Hipercalcemia
Depsito de calcio en el conducto pancretico y activacin por el calcio del
tripsingeno dentro del parnquima pancretico

Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J, editores. Harrison principios de medicina interna. 19a ed. Mxico: McGraw-Hill; 2015.

Etiologa
Infecciones

Virus

Bacterias

Hongos

Parsitos

Parotiditis

Mycoplasma

Aspergillus

scaris

Hepatitis B

Leptospira

Cndida
Albicans

C. sinensis

Herpes
simple

Salmonella

Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J, editores. Harrison principios de medicina interna. 19a ed. Mxico: McGraw-Hill; 2015.

Etiologa
Traumatismo
s
Lesiones
pancreticas

CPRE

Ciruga

Dilatacin biliar
con baln

Ciruga
abdominal o
torcica

Esfinterotoma
pancretica

Mortalidad
elevada

Contusin leve

Aplastamiento
grave

Farreras Valenti P. y Rozman C. Medicina Interna. Ed. Harcourt. 17 Edicin, 2012

Evolucin

Fase Temprana

Fase Tarda

Duracin de 7 a 10
das
SRIS
La severidad depende
de la Falla Orgnica

Persistencia de signos
de inflamacin
Complicaciones
locales

Dr. Luis Juan Cerda Cortaza, Anlisis de las nuevas clasificaciones de la pancreatitis aguda, Cirujano General Vol. 35 Supl. 1 - 2014

Fisiopatologa
Alteracin en el metabolismo celular pancretico

Activacin de zimgenos
pancreticos

Lesin de las clulas

acinares pancreticas

Fosfolipasa
A2

Tripsina

Quimiotripsina

Carboxipeptidasa

Elastasa

Fisiopatologa Pancretica, Pontificia Universidad Javeriana, 2015

Fisiopatologa
Tripsina
Necrosis tisular
Activacin de la cascada del complemento y va de las quininas
Elastasa
Hemorragia tisular local
Fosfolipasa A2
Efectos a distancia (SDRA)
Lipasa
Necrosis grasa peripancretica

Fisiopatologa Pancretica, Pontificia Universidad Javeriana, 2015

Fisiopatologa
Los productos derivados de la protelisis y necrosis de tejido local actan
como activadores

Manifestaciones clnicas sistmicas

Blancos celulares = Monocitos circulantes

Liberacin de molculas de adhesin y
Neutrfilos
mediadores
lipdicos
Interleuquina 1 y TFN

Activan neutrfilos y clulas endoteliales

Clulas
endoteliales

Liberacin de oxido ntrico

Retroalimentacin Positiva

Fisiopatologa Pancretica, Pontificia Universidad Javeriana, 2015

Fisiopatologa
Blancos Humorales = Factor XII y el complemento
Activacin de la va de las quininas
Bradiquinina

Vasodilatacin

Liberacin de factores quimiotcticos que amplifican la respuesta inflamatoria

Hipocalcemia

Hiperglicemia

Retinopata

Fisiopatologa Pancretica, Pontificia Universidad Javeriana, 2015

Encefalopata
Pancretica

Clnica
Dolor Abdominal
Agudo, progresivo, constante
y de intensidad moderada a
muy intenso

Dilatacin de la cpsula
pancretica por el edema

80 90 % Nauseas y
Vmitos

Farreras Valenti P. y Rozman C. Medicina Interna. Ed. Harcourt. 17 Edicin, 2012

Clnica
Disnea y taquipnea asociado al
proceso inflamatorio

Distensin
Abdominal
Ictericia subconjuntival o franca

Farreras Valenti P. y Rozman C. Medicina Interna. Ed. Harcourt. 17 Edicin, 2012

Clnica

Posicin Antialgica

Signo de Grey Turner

Signo de Cullen

Farreras Valenti P. y Rozman C. Medicina Interna. Ed. Harcourt. 17 Edicin, 2012

DIAGNOSTICO

PRUEBAS DE LABORATORIO

0 y 137 U/L

12 y 70 U/l

Alberca F, Snchez E, Carballo F. Actualizacin de pancreatitis aguda. Hospital Clnico Universitario Virgen de la Arrixaca.
Murcia. Espaa. 2016;12(8):407-420

PRUEBAS DE LABORATORIO

Leucocitosis

Hipocalcemia

LDH

Perfil Heptico

Hiperglucemia

Hemoconcentracin

Hipertrigliceridemia

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Murcia. Espaa. 2016;12(8):407-420

PRUEBAS DE IMAGEN
Ecografa abdominal

Alberca F, Snchez E, Carballo F. Actualizacin de pancreatitis aguda. Hospital Clnico Universitario Virgen de la Arrixaca.
Murcia. Espaa. 2016;12(8):407-420

PRUEBAS DE IMAGEN

Tomografa
Computarizada
lo ideal es realizarla siempre con contraste

Realzar la glndula
Identificar areas de necrosis
Pronostico
Precisar etiologa
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PRUEBAS DE IMAGEN

Rx de Trax y
abdomen

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CLASIFICACION DE GRAVEDAD Y CRITERIOS

PRONOSTICOS

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CLASIFICACION DE GRAVEDAD Y CRITERIOS

PRONOSTICOS

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CLASIFICACION DE GRAVEDAD Y CRITERIOS

PRONOSTICOS

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Murcia. Espaa. 2016;12(8):407-420

CLASIFICACION DE GRAVEDAD Y CRITERIOS

PRONOSTICOS

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Murcia. Espaa. 2016;12(8):407-420

CLASIFICACION DE GRAVEDAD Y CRITERIOS

PRONOSTICOS

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Murcia. Espaa. 2016;12(8):407-420

CLASIFICACION DE GRAVEDAD Y CRITERIOS

PRONOSTICOS

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Murcia. Espaa. 2016;12(8):407-420

CLASIFICACION DE GRAVEDAD Y CRITERIOS

PRONOSTICOS

Alberca F, Snchez E, Carballo F. Actualizacin de pancreatitis aguda. Hospital Clnico Universitario Virgen de la Arrixaca.
Murcia. Espaa. 2016;12(8):407-420

CLASIFICACION DE GRAVEDAD Y CRITERIOS

PRONOSTICOS

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CLASIFICACION INTERNACIONAL Y MULTIDISCIPLINARIA

DE LA PANCREATITIS AGUDA 2013

Alberca F, Snchez E, Carballo F. Actualizacin de pancreatitis aguda. Hospital Clnico Universitario Virgen de la Arrixaca.
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CLASIFICACION INTERNACIONAL Y MULTIDISCIPLINARIA

DE LA PANCREATITIS AGUDA 2013

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Alberca F, Snchez E, Carballo F. Actualizacin de pancreatitis aguda. Hospital Clnico Universitario Virgen de la Arrixaca.
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COMPLICACIONES

Alberca F, Snchez E, Carballo F. Actualizacin de pancreatitis aguda. Hospital Clnico Universitario Virgen de la Arrixaca.
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COMPLICACIONES

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TRATAMIENTO

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TRATAMIENTO

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TRATAMIENTO

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TRATAMIENTO

Alberca F, Snchez E, Carballo F. Actualizacin de pancreatitis aguda. Hospital Clnico Universitario Virgen de la Arrixaca.
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TRATAMIENTO

Alberca F, Snchez E, Carballo F. Actualizacin de pancreatitis aguda. Hospital Clnico Universitario Virgen de la Arrixaca.
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TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES

Alberca F, Snchez E, Carballo F. Actualizacin de pancreatitis aguda. Hospital Clnico Universitario Virgen de la Arrixaca.
Murcia. Espaa. 2016;12(8):407-420