Manejo de sueros en el diabético

Maria Galiana Rodriguez Caballero

MIR 4 de Endocrinología y Nutrición
 Pacientes hospitalizados

• Prevalencia de DIABETES 12%

• Hiperglucemia confirmada 8%
o no, como diabetes
 Pacientes con hiperglucemia tienen
mayor RIESGO de…

 Infecciones

 Complicaciones vasculares y neurológicas

 Probabilidad de ingreso a UVI

 Mayor mortalidad hospitalaria

 Estancia media mas prolongada

 En diabéticos con IAM
Tto intensivo con insulina
glucemia capilar media
Hiperglucemia al ingreso 173mg/dl
vs
Tto no intensivo
211mg/dl
Factor predictor de
mortalidad
en el hospital 29% menos mortalidad
y al año del alta
 Fisiopatología de la
Enfermedad aguda e hiperglucemia

hormonas contrainsulares
(catecolaminas, cortisol, glucagón..)

resistencia a la insulina

capacidad de las células Beta

El tratamiento de la hiperglucemia
en el hospital

INSULINA

Evitar PAUTAS CORRECTORAS

Ej.
Si glucemia capilar
>200 poner 2u de insulina SC
>300 poner 3u
 Objetivos

• Glucemia preprandial < 140 mg/dl

(no <100mg/dl)

• Glucemia postprandial <180 mg/dl

 Indicaciones de insulinoterapia
intravenosa

• Cetoacidosis y estado hiperglucémico hiperosmolar

• IAM y shock cardiogénico en diabéticos

• Pacientes críticos q requieran ventilación mecánica

• Diabéticos tipo 1 en dieta absoluta

• Antes, durante y después de intervención qx, hasta que se

restablezca una alimentación normal
 Protocolo para diabéticos q van a ser sometidos a
cirugía o a exploraciones especiales que precisen ayuno
el día previo
 ¿Cómo comenzar pauta de insulina en
sueros?
“ A 1unidad/hora”
Ej. SG5% 500ml + 5u de Actrapid cada 5hs y
corrección según pauta, si <120 2u
120-200 dejar igual
>200 2u
60mEq KCl + 2 amp de NaCl al 20%

Asegurar SIEMPRE aporte de glucosa

 Individualizar según el caso..
Paciente con IC, cirrosis, restringir volumen…
• SG 5% 100-250 ml + 5u de Actrapid cada 5 hs
y corrección según pauta.

Sepsis.. aportar mayor volumen…

• Suero Glucosalino cada 4 hs + 6 u de Actrapid
• 3L al día
A los nuevos Resis!
 Sueros en el paciente diabético
• En general comenzar…
SG5% 500 ml + 5 u Actrapid cada 5 horas y
correcciones según pauta: si > 200 subir 2
120-180 igual
<120 bajar 2
<80 bajar 4