Material de registro interoclusal reciente para rehabilitación protésica: una revisión de la

literatura

RESUMEN

El registro interoclusal preciso minimiza la necesidad de ajustes intraorales durante la inserción de

la prótesis. Son esenciales para proporcionar una restauración de alta calidad y reducir el tiempo y
el costo del tratamiento. El éxito del tratamiento de rehabilitación protésica depende de varios
aspectos relacionados con el montaje preciso de moldes en el articulador para situaciones de boca
completa. Este artículo nos ayuda a comprender los diversos materiales y técnicas para la
rehabilitación protésica.

PALABRAS CLAVE: parada anterior, registros interoclusales, técnicas de registro interoclusal,

plantilla Lucia, oclusión.

En general, en odontología, es igualmente importante examinar la oclusión, así como registrar,

almacenar y transferir la relación desde la boca. [1] El material de registro interoclusal registra la
relación oclusal entre los dientes naturales y / o artificiales para planificar la prótesis para la
construcción de prótesis parciales removibles y fijas. Los registros interoclusales son los registros
maxilares mandibulares que se utilizan para transferir las relaciones entre arcos de la boca a un
articulador. El registro interoclusal preciso minimiza la necesidad de ajustes intraorales durante la
inserción de la prótesis. Son esenciales para proporcionar una restauración de alta calidad y
reducir el tiempo y el costo del tratamiento. [2] El éxito del tratamiento de rehabilitación protésica
depende de varios aspectos relacionados con el montaje preciso de los moldes en el articulador.
[3] Con los años, se han utilizado diversos materiales y métodos para detectar el contacto oclusal.
Los principales desafíos enfrentados fueron lograr marcas oclusales sobre algunas restauraciones
como oro, aleaciones de metal y cerámica y en superficies oclusales húmedas. Los patrones de
contacto dental y las propiedades del material y el método utilizado para registrar los contactos de
los dientes son muy valiosos para un examen preciso de la oclusión en el tratamiento
prostodóntico.

MATERIALES DE REGISTRO INTEROCCLUSAL [1-3]

1. Resistencia limitada antes del fraguado para evitar desplazar los dientes de la mandíbula
durante el cierre.

2. Rígido o resistente después del fraguado.

3. La dimensión mínima cambia después de la configuración.

4. Registro preciso de la superficie incisal y oclusal de los dientes.

5. Fácil de manipular.

6. No hay efectos adversos en los tejidos involucrados en el procedimiento de registro.

7. El registro interoclusal es verificable.

TIPOS DE MATERIALES DE REGISTRO INTEROCCLUSAL [Figura 1]

• Material de impresión de alginato.

• Pasta de eugenol de óxido de zinc.

• Cera corregida.

• Cera metalizada.

• Elastómeros.

• Impresión en yeso.

• Resina acrilica.

• T-scan.

• Películas sensibles a la presión.

• Cinta de escribir.

• Lámina de acetato transparente.

• Sonografía de oclusión.

ALGINAR MATERIAL DE IMPRESIÓN

Korioth informó sobre el número y la ubicación de los contactos oclusales en posición intercuspal
utilizando material de impresión de alginato. [4] Se aplicó una técnica sugerida y utilizada por
Ingervall, que utilizaba índices de material de impresión de alginato (hidrocoloide irreversible)
para registrar el número y la ubicación de los contactos de los dientes oclusales posteriores,
incluidos los caninos. Se pidió a los sujetos seleccionados que descansaran la espalda y la cabeza
en una silla dental reclinada (aproximadamente a 30 ° del suelo). Después de la espatulación, el
material de impresión se aplicó a las superficies oclusales de todos los caninos inferiores,
premolares y molares en ambos lados. Se instruyó a los sujetos para que cerraran la boca
suavemente y ocluyeran los dientes con una presión moderada hasta que se fijara el material de
impresión. Se hicieron impresiones el mismo día. Después de su eliminación cuidadosa, se
examinaron los índices izquierdo y derecho contra la luz, y el número y la ubicación de las
perforaciones se registraron como contactos de diente oclusales para cada sujeto.

CERA DE MODELADO

Es el material de grabación interoclusal más versátil y más utilizado. La razón de su versatilidad es

su fácil manipulación. Al calentar, se ablanda uniformemente y permanece igual durante un
tiempo de trabajo adecuado. Sin embargo, es material de grabación interoclusal
dimensionalmente inexacto ya que tiene un alto coeficiente de expansión térmica y una alta
resistencia al cierre. La distorsión de la cera también es muy común debido a la liberación de
tensiones internas, lo que lleva a imprecisiones en el registro. Por lo tanto, se ha clasificado como
el material más inexacto entre los registros interoclusales estudiados.
PASTA EUGENOL DE OXIDO DE ZINC

Generalmente se usa como material de grabación interoclusal. Debido a la fluidez de la pasta

antes del fraguado, ofrece una resistencia mínima con cierre mandibular y se vuelve rígida
después de que se fragua finalmente. Sin embargo, la pasta de eugenol de óxido de zinc tiene un
tiempo de fraguado prolongado, fragilidad significativa; se pegan a los dientes y no son confiables
para reutilizar. Como se establece por reacción de quelación, los subproductos formados pueden
sufrir evaporación, lo que lleva a un cambio dimensional. Las partes vitales del registro se pueden
perder por la rotura al extraerlas de la boca. Una vez que se ha utilizado el registro de eugenol de
óxido de zinc para montar los moldes, rara vez se vuelve a usar. A menos que se recorte, el
destello alrededor de los dientes puede evitar el asentamiento preciso de los moldes. Por lo tanto,
es aconsejable usar una cantidad mínima de óxido de zinc eugenol para evitar el exceso de flash.
Por lo tanto, se añadió óxido de zinc eugenol a la impresión de cera en una capa muy delgada para
mejorar la transferencia y el desplazamiento deficiente de la cera.

CERA CORREGIDA

En el material de registro interoclusal de cera corregido, el registro interoclusal hecho con cera se
corrige con material de eugenol de óxido de zinc. Mejora el registro detallado y el desplazamiento
de la cera, pero aumenta la dimensión vertical. Al hacer el registro con cera corregida, utilizaron
una doble hoja de cera de la placa base y se realizó el registro. Después de eliminar el registro de
la boca, se aplicó una capa delgada de óxido de zinc eugenol sobre el registro de cera y se colocó
intraoralmente hasta que el material se endureció.

CERA METALIZADA

Se descubre que las obleas de cera metalizadas (partículas de aluminio) son mucho más precisas
que la cera no metalizada, ya que la adición de partículas de metal (aluminio) a la cera de
modelado la hace más conductiva, lo que puede aumentar la precisión del registro. 6]

ELASTÓMEROS

Los elastómeros son los materiales más estables dimensionalmente hasta ahora. Los elastómeros
como materiales de registro interoclusal produjeron consistentemente el menor error entre los
materiales estudiados. Son fáciles de manipular y ofrecen poca o ninguna resistencia al cierre,
tienen una consistencia que los hace fáciles de cortar sin distorsiones y reproducen con precisión
los detalles de los dientes. Además, entre los elastómeros, las siliconas de adición exhiben la
menor cantidad de distorsión. La excelente estabilidad dimensional de las siliconas de adición se
atribuye al hecho de que se establece por reacción de polimerización de adición. Por lo tanto, no
se producen subproductos ni pérdidas de volátiles además de las siliconas. La precisión, la
resistencia mínima al cierre y la fácil manipulación son las principales ventajas de las siliconas de
adición como material de grabación interoclusal. Sin embargo, su principal desventaja es que
cualquier fuerza de compresión ejercida sobre estos materiales durante los procedimientos de
montaje puede causar imprecisiones durante el montaje de los moldes. La acción del resorte que
se encuentra en estos materiales puede causar imprecisiones durante el montaje de los moldes. La
acción del resorte que se encuentra en estos materiales provocó que el molde articulado se
abriera en una posición de relación céntrica. Por lo tanto, los registros deben recortarse y
asentarse cuidadosamente sobre la superficie oclusal para minimizar la acción negativa del resorte
[Figura 2]

ELASTÓMERO DE POLÍTERO

El material de registro interoclusal de poliéter consiste en el material de impresión básico

aumentado por plastificantes y rellenos. Las ventajas de este material como material de registro
interoclusal son la precisión, la estabilidad después de la polimerización y durante el
almacenamiento, la fluidez y la resistencia mínima al cierre, se pueden usar sin un portador. Las
desventajas son que la resistencia y la precisión pueden exceder la precisión de los moldes de
yeso. Ambos factores pueden interferir con la colocación del yeso en el medio de grabación
durante los procedimientos de montaje. Los registros se recortan para eliminar el exceso de
material y preservar solo las muescas de los dientes, evitando distorsiones. [6,8

YESO DE IMPRESIÓN

El yeso de impresión es básicamente yeso de París con modificadores. Los modificadores aceleran
el tiempo de configuración y disminuyen la expansión de la configuración. Los registros de yeso de
impresión son precisos, rígidos después del fraguado y no se distorsionan con el almacenamiento
prolongado. Es difícil de manejar porque el material es fluido e inmanejable antes del fraguado. El
registro interoclusal final es frágil. [3,5,9]

RESINA ACRILICA

La aplicación más frecuente de resinas acrílicas para registros interoclusales es la fabricación de

registros de oclusión céntrica de parada única. La resina acrílica es precisa y rígida después del
fraguado. [2,5] Las desventajas de la resina acrílica como material de registro interoclusal incluyen
la inestabilidad dimensional debido a la polimerización continua que resulta en contracción; La
rigidez del material puede dañar el yeso y las matrices durante el montaje en el articulador.

TÉCNICAS UTILIZADAS PARA LOS REGISTROS INTEROCULUSALES

La técnica de Dawson

Utilizó la manipulación bimanual para guiar la mandíbula a la relación céntrica [Figura 3]. [10]

A. Registro de mordida de cera: se utiliza una cera dura quebradiza para esta técnica. La cera se
suaviza y se coloca contra el arco superior para sangrarlo. La mandíbula se manipula para CR y el
paciente se cierra en cera. Mantenga la compresión de carga hacia arriba en los cóndilos a medida
que el paciente cierra; de lo contrario, el paciente puede sobresalir de la mandíbula. No debe
haber impacto en los tejidos blandos.

B. Técnica de tope anterior: cuando la mandíbula está cerrada, los incisivos inferiores golpean
contra un tope que se ajusta con precisión contra los incisivos superiores [Figura 4].
El tope debe ser lo suficientemente delgado para que el primer punto de contacto con el diente
apenas se pierda, pero en ningún caso se debe permitir que un diente posterior entre en contacto
cuando el tope anterior esté en su lugar. Se inyecta una pasta de registro de mordida de fraguado
firme entre los dientes posteriores y se deja fraguar.

Técnica de triple bandeja

Se utiliza un marco de registro de plástico (bandeja de impresión de triple mordida) en este

método para transportar el material de registro interoclusal [Figura 5].

[11] El marco se prueba en la boca del lado con los dientes preparados. Recorte la película que
cubría los dientes no preparados. Aplique el material de registro de mordida de manera uniforme
en la parte superior e inferior del marco e inserte la bandeja en la boca, centrando la porción
cargada sobre el diente o dientes preparados. Corte el exceso de material que se extiende sobre
los dientes no preparados adyacentes a la preparación. Elimine el exceso de grosor del registro
para que solo quede la huella de la punta de la cúspide. La parte del registro facial a las puntas de
las cúspides vestibulares mandibulares se corta completamente a través del miembro posterior
del marco, y el segmento facial del registro se descarta.

Método de la isla del esmalte [12,13]

Este método conserva una parada céntrica en un pilar como ayuda cuando se realiza un registro
interoclusal [Figura 6].
Técnica de registro interoclusal con matriz formada al vacío [14]

En los dientes opuestos a los pilares planificados, se hace una matriz formada al vacío de 0,20
pulgadas. Prepare los pilares opuestos de los dientes y haga la impresión definitiva en el material
de elección. Coloque la matriz en la dentición opuesta y asegúrese de que despeja la oclusión
opuesta por completo. Agregue resina acrílica autopolimerizante a la superficie de la matriz para
registrar una cúspide de la preparación en máxima intercuspidación u oclusión céntrica

Afrontamiento intraoral de resina [11,15]

Seleccione un formador de núcleo de polietileno preformado del tamaño apropiado [Figura 7].

• Llene la matriz de polietileno (aproximadamente un tercio) con la mezcla de resina y colóquela

sobre la estructura preparada.

• Lubrique las superficies oclusales de los dientes antagónicos con vaselina. Agregue pequeñas
cantidades de resina acrílica autopolimerizante de baja contracción a la superficie oclusal del
casquillo y solicite al paciente que se acerque a la máxima intercuspidación.

• Mantenga los dientes en contacto hasta la polimerización completa. Después de la

polimerización, el registro se recorta para eliminar el destello, dejando intacta la impresión de las
puntas de las cúspides opuestas.
MATERIALES DE REGISTRO INTEROCLUSAL RECIENTES

T-Scan [6,16]

En este sistema, la resistencia eléctrica se desarrolla con la fuerza aplicada. Cuando el paciente
ocluye el sensor, las partículas se unen en las áreas aplicadas con fuerza, disminuyendo la
resistencia eléctrica. La lámina del sensor en forma de U tiene un grosor de 60 micras, consta de
un sistema de coordenadas X-Y con 1500 puntos receptores sensibles hechos de tinta conductora
y está sujeta a deformación elástica. Cuando un operador utiliza adecuadamente esta tecnología,
el tamaño de la marca, la profundidad del color de la marca, los contactos de halo en forma de
rosquilla, así como otras características de apariencia de color y marca, se ignoran como
indicadores de fuerza y se usan solo como localizadores de contacto. El primer contacto oclusal
que se produce cuando la mandíbula se cierra en un eje de relación céntrica correcto se conoce
como prematuridad de relación céntrica. Este procedimiento (T-scan) combina la manipulación
bimanual con el registro simultáneo de la secuencia de contactos dentales resultantes usando un
sistema de análisis oclusal computarizado. Varios investigadores han informado que los sensores
no tienen la misma precisión entre ellos y tienen menos contactos que los métodos
convencionales, como los artículos de articulación. Sin embargo, se ha demostrado que el método
de película sensible a la presión no es tan preciso como la cinta de seda y la detección de
contactos oclusales. Por esta razón, parece que la aplicabilidad clínica del sistema T-scan es
limitada. Se ha informado que la sensibilidad de los sensores T-scan disminuye o desaparece
cuando los sensores se usan más de una vez. Mizui y col. midió el momento y la fuerza de los
contactos oclusales tanto en 60 sujetos normales como en 5 pacientes con un trastorno
craneomandibular (CMD) no especificado utilizando el sistema T-scan. Informaron que en los
sujetos normales el momento y la fuerza de los contactos oclusales eran simétricos y el centro de
esfuerzo estaba ubicado en la primera región molar. Para los pacientes con CMD, el momento y la
fuerza de los contactos oclusales eran asimétricos, y el centro de esfuerzo no siempre se
encontraba en la primera región molar, según se determinó con el sistema T-scan.

PELÍCULAS SENSIBLES A LA PRESIÓN

Se ha introducido un dispositivo más nuevo pero esencialmente similar (Dental Prescale, Fuji Film,
Tokio, Japón). Este dispositivo también registra la ubicación y la fuerza de los contactos con la
película sensible a la fuerza. Hattori y col. evaluó la confiabilidad de este dispositivo para la
medición de la fuerza oclusal tanto en un sujeto como en yesos. Informaron la relación lineal entre
las cargas aplicadas y medidas. La principal limitación del sensor de contacto y el dispositivo de
película sensible a la presión es que el medio de grabación es demasiado grueso y produce
contactos más pesados en los dientes posteriores que en los dientes anteriores. Además, este
grosor del sensor perturba a las personas que encuentran intentos de acercarse a la posición
intercuspal. Esto se debe a que un estudio sobre discriminación de grosor interoclusal ha
demostrado que el papel de aluminio tan delgado como 20 µm puede proporcionar información
propioceptiva perturbadora a un sujeto.
CINTA DE ESCRIBIR

Ziebert y Donegan utilizaron una cinta de máquina de escribir para marcar supracontactos o
interferencias oclusales en sus pacientes para ajustes oclusales. Las interferencias se marcaron con
una cinta de máquina de escribir y los contactos se verificaron con calzas de 0.00l de pulgada. El
procedimiento de ajuste básicamente el de Schuyler siguiendo el M. U.D.L. regla para la posición
retruida, el B.U.L.L. regla para la posición retruida, la regla B.U.L.L para el movimiento de trabajo y
la regla D.U.M.L. regla para la protuberancia. Se eliminaron las interferencias que no funcionan
para mantener al menos una parada céntrica en cada diente.

HOJA DE ACETATO TRANSPARENTE

Se basa en la técnica de bosquejo oclusal que tiene como objetivo proporcionar un medio simple y
confiable de registrar y transferir información sobre la ubicación de los contactos oclusales
marcados. Los autores marcaron contactos oclusales estáticos de 20 conjuntos de modelos que se
registraron en una situación pseudoclínica, por tres dentistas y, además, por un dentista en dos
ocasiones utilizando una representación esquemática del arco dental: el "bosquejo oclusal". Según
Daves et al., El boceto consiste en una lámina de acetato en la que se dibuja una representación
esquemática de los dientes, incluidas las superficies oclusales de los dientes posteriores, las
superficies palatinas de los dientes anteriores superiores y las superficies labiales de la mandíbula.
dientes anteriores Los mismos autores concluyeron que esta técnica demostró confiabilidad
interoperador e intraoperador en el registro de contactos oclusales in vitro. El objetivo de la
técnica de bosquejo oclusal es proporcionar un medio simple y confiable para registrar y transferir
información sobre la ubicación de los contactos oclusales marcados. Los técnicos también pueden
usarlo para verificar los contactos oclusales cuando articulan moldes y fabrican restauraciones
indirectas. [17,18]

SONOGRAFÍA DE OCLUSIÓN

Los primeros estudios para detectar el contacto dental con los sonidos generados durante el cierre
de la boca comenzaron a aparecer en la literatura en la década de 1960, a mediados de la década
de 1980 se produjo un dispositivo comercial llamado "Dental Sound Checker" (Yoshida Dental
Trade Distributing Co., Ltd. , Tokio, Japón). El dispositivo, basado en los principios expuestos por
Watt, fue desarrollado para evaluar los patrones de sonido de contacto oclusal durante el cierre
en un intento de detectar alteraciones oclusales. Klifune y col. midió la duración del sonido oclusal
en un solo sujeto antes y después del ajuste oclusal e informó una disminución clara en la duración
del sonido oclusal con el ajuste. Los autores investigaron la relación entre los registros gráficos de
los sonidos de oclusión y los tipos de contacto dental que los produjeron filmando varios tipos de
contactos oclusales con una cámara de prisma rotativa Fastax a aproximadamente 1000 cuadros
por segundo, el deslizamiento de los dientes uno sobre el otro. fue visto en las películas como
vibraciones de baja amplitud, y el diente impacta como uno de alta amplitud. [19]