Nervio oculomotor

III NERVIO CRANEAL

El tercer par craneal es el primero de los eferentes, es decir, el primero

de los que transmiten información desde el cerebro hasta el cuerpo.
En este caso, se encarga de controlar los movimientos de los
músculos de los ojos, como los párpados, el esfínter pupilar, o algunos
de los que sirven para cambiar su posición.
ORIGEN REAL
. El origen Real consta de dos núcleos donde se producen las fibras del
nervio: Núcleo Motor Principal y el Núcleo Parasimpático Accesorio.

 Núcleo Motor Principal: ubicado en la parte anterior de la sustancia gris,

rodeando el acueducto del mesencéfalo. Es un grupo de células que inervan a
todos los músculos extrínsecos del ojo excepto el recto externo y el oblicuo
superior. Este núcleo recibe fibras cortico nucleares desde ambos hemisferios
cerebrales, Fibras tectobulbares del coliculo superior y a través de esta vía
llega la información a la corteza visual y por últimos recibe fibras del fascículo
longitudinal medial por el cual está conectado con núcleos de nervios
craneales cuarto, sexto y octavo.

 Núcleo Parasimpático Accesorio: conocido también como núcleo de

Edinger-Westphal, ubicado detrás del núcleo motor principal. Los axones de
las células nerviosas (pre-ganglionares) acompañan a fibras oculomotoras
hasta la órbita, donde se realiza la sinapsis en el ganglio ciliar y las fibras post-
ganglionares atraviesan los nervios ciliares cortos hasta llegar hasta el esfínter
 de la pupila y músculos ciliares. También recibe fibras cortico nucleares para el
Reflejo de Acomodación (capacidad del ojo de ver correctamente los objetos
cercanos como lejanos) y fibras del núcleo pretectal para los reflejos fotomotor
(capacidad del ojo de controlar la entrada de luz al interior de este, la pupila se
contrae a un estímulo luminoso).


APARENTE
Por otro lado, su origen aparente está situado en la depresión del
motor ocular común, que se encuentra en la cara interna de los
pedúnculos cerebrales.

Primero es importante entender la distinción entre la dirección en que

viajan las informaciones motoras y sensoriales en el sistema nervioso.
La información sensorial viajará hacia la médula espinal y partes del
cerebro (información aferente) para ser procesada e identificada y, por
lo tanto, se originará típicamente fuera del cerebro.
La información motora, por otro lado, se originará en, y luego viajará
desde partes del cerebro hacia afuera a los músculos objetivo
(información eferente). Los nervios motores interactuarán con los
músculos objetivo a través de la unión neuromuscular.

Todos los nervios craneales con funciones motoras se originarán y,

por lo tanto, tendrán sus núcleos ubicados dentro del tronco encefálico
(médula, protuberancia o mesencéfalo) o la médula espinal el nervio
espinal accesorio (NCXI).

El nervio oculomotor no es una excepción. Los cuerpos celulares del

nervio oculomotor se encuentran dentro de dos núcleos situados cerca
uno del otro, posteromedialmente en el mesencéfalo, el componente
más superior del tronco cerebral.

Los cuerpos celulares y sus fibras del nervio motor somático, o

axones, que inervarán los músculos esqueléticos asociados con el ojo,
surgen del núcleo oculomotor. Los cuerpos celulares y sus fibras
nerviosas motoras viscerales, o axones, que inervan los músculos
dentro del propio ojo, surgen del núcleo oculomotor

FUNCIÓN DEL NERVIO OCULOMOTOR

Como se mencionó anteriormente, se piensa que el nervio oculomotor

es típicamente un nervio puramente motor en su función. Así es como
el nervio se discutirá en este artículo, pero debemos tener en cuenta
que habrá un pequeño número de fibras sensoriales en el nervio
también. Éstas transportarán la información propioceptiva del ojo en
relación con la ubicación y el movimiento del mismo.

Función motora somática

Estos axones nerviosos surgirán del núcleo oculomotor e inervarán los

músculos esqueléticos asociados al ojo.

Hay siete músculos oculares extrínsecos (músculos que se encuentran

fuera del propio ojo) que mueven el párpado superior y el globo ocular.
Cinco de ellos son inervados por el nervio oculomotor y serán
discutidos en detalle más adelante.
Función motora visceral

Los axones motores viscerales del nervio oculomotor forman parte del
sistema nervioso autónomo, específicamente la división parasimpática.
Surgirán del núcleo de Edinger-Westphal e inervarán dos músculos
intrínsecos separados dentro del ojo. Estos contraerán la pupila y
causarán la acomodación del cristalino del ojo respectivamente.

LESION

Los síntomas de una lesión relacionada con el nervio oculomotor

pueden diferir según la localización del daño dentro del oculomotor y
los núcleos de Edinger-Westphal en el cerebro medio, y si se produce
dentro o fuera del tronco cerebral.

Daño dentro de los núcleos del cerebro medio

Dentro del tronco cerebral, la organización de los núcleos

oculomotores y de Edinger-Westphal en el mesencéfalo puede
significar una localización bastante específica de los daños.

Las lesiones más anteriores dentro del núcleo oculomotor tenderían a

dañar el suministro motor del recto inferior ipsilateral y las pupilas del
esfínter y los músculos ciliares (núcleo de Edinger-Westphal).

Las lesiones que se produjeran más tarde y lateralmente afectarían al

suministro nervioso del recto medio ipsilateral y los músculos oblicuos
inferiores, mientras que las lesiones que se produjeran más
medialmente podrían afectar al suministro del músculo recto superior
contralateral. El suministro nervioso al recto superior es el único caso
en el que la entrada proviene del lado contralateral del núcleo
oculomotor.

Daño dentro del tronco cerebral

Una lesión en el cerebro medio a nivel del núcleo oculomotor puede

dar lugar a dos síndromes diferentes:
El síndrome de Moritz Benedikt: es una lesión de las fibras del
nervio oculomotor al pasar por el núcleo rojo. Una lesión aquí resultará
en un temblor contralateral, debido al daño en la entrada del recto
superior, y los típicos síntomas de lesión del nervio oculomotor:

Desviación del ojo ipsilateral hacia abajo y hacia afuera (debido a la

acción de los músculos rectos superiores oblicuos y laterales intactos)

Una caída del párpado ipsilateral (ptosis) debido a la falta de acción

del elevador del parpado superior

Diplopía (visión doble)

Pérdida de acomodación ipsilateral y reflejos de luz debido a la falta de

pupilas del esfínter y músculos ciliares.

Dilatación de la pupila ipsilateral (sin oposición debido a la falta de

acción de las pupilas del esfínter)

Síndrome de Weber: Este síndrome resulta debido a un daño

localizado más anteriormente que en el síndrome de Moritz Benedikt,
justo antes de que las fibras nerviosas salgan del tronco cerebral. En
este caso, los típicos síntomas de lesión del nervio oculomotor están
presentes, pero el temblor contralateral progresa a una parálisis de la
neurona motora superior contralateral que afecta al recto superior.

Daño fuera del tronco cerebral

El daño al nervio oculomotor después de salir del tronco cerebral da

lugar a un conjunto de síntomas conocidos como parálisis del nervio
oculomotor. Los síntomas incluyen:

 Desviación del ojo ipsilateral hacia abajo y hacia afuera

 Ptosis
 Visión doble
 Dilatación de la pupila ipsilateral
 Luz que no responde y reflejos de acomodación en el ojo
ipsilateral

Recordemos que a medida que las fibras del nervio oculomotor salen
del tronco cerebral pasan entre la arteria cerebral posterior y la arteria
cerebelosa superior. Esto hace que el nervio oculomotor sea
susceptible de sufrir aneurismas que pueden presionar el nervio, o la
ruptura del aneurisma, que se manifestará como un repentino dolor de
cabeza y síntomas de una lesión del nervio oculomotor.

Curiosamente, la distribución de las fibras motoras viscerales y

somáticas, dentro del nervio oculomotor fuera del tronco cerebral,
también puede ser importante desde el punto de vista clínico. Las
fibras motoras viscerales parasimpáticas asociadas al reflejo pupilar de
la luz, tienden a correr superíficamente dentro del nervio.

Por lo tanto, son más susceptibles a la compresión por aneurismas en

las arterias cerebrales posteriores o en las arterias comunicantes
posteriores, ya que estas arterias se encuentran por encima del nervio
al salir del tronco cerebral.

Por otra parte, en la enfermedad isquémica vascular, como en la

diabetes, las fibras motoras somáticas más centralizadas tienden a
verse afectadas negativamente. Esto se debe a que el suministro de
sangre al nervio oculomotor corre en la profundidad del nervio, y las
interrupciones de ese suministro de sangre evitarán las fibras más
superficiales relacionadas con el reflejo de luz pupilar.

Estos detalles relativos a la ubicación de los componentes motores

somáticos y viscerales del nervio oculomotor pueden ser de gran
importancia al evaluar el funcionamiento del nervio motor ocular
común en los pacientes.

Los síntomas de lesión del nervio oculomotor asociados con la

disfunción visceral motora acompañada de dolor de cabeza serían
indicativos de un aneurisma. Sin embargo, la disfunción indolora de las
funciones motoras somáticas del nervio sería indicativa de una
enfermedad isquémica vascular, tal vez como una complicación de la
diabetes.