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TBC + GESTACION TRATAMIENTO

Alumno: Snchez Huamn, Alexis

TTO EN GESTANTES
El Embarazo o la lactancia no debera modificar el tratamiento estndar de la tuberculosis. Frmacos antituberculosos poseen mayor beneficio que riesgo materno- fetal.

GUA DE PRCTICA CLNICA SOBRE EL DIAGNSTICO, EL TRATAMIENTO Y LA PREVENCIN DE LA TUBERCULOSIS

Tratamiento de la infeccin latente en mujeres embarazadas


PPD + e infx por VIH PPD + y contacto reciente con paciente infectado Conversin de la prueba PPD documentada en los ltimos 2 aos.

GUA DE PRCTICA CLNICA SOBRE EL DIAGNSTICO, EL TRATAMIENTO Y LA PREVENCIN DE LA TUBERCULOSIS

Tabla 2: Dosis de drogas antituberculosas en el embarazo

Ritmo de administracin Frmaco Diaria 10-20 mg/kg/da Isoniazida (Mximo: 300 mg ) 10-20 mg/kg/da* (Mximo: 600 mg ) 15-30 mg/kg/da (Mximo: 2-2.5 gr ) 15-25 mg/kg/da** 11-20 mg/kg/da (Mximo: 900 mg)

Bisemanal

Categora

Rifampicina

10-20 mg/kg/da* (Mximo: 600 mg ) 50-70 mg/kg/da (Mximo: 3 gr ) 50 mg/kg/da

Pirazinamida Etambutol

C B

Tabla 3: DOSIFICACIN DE LOS FRMACOS DE SEGUNDA LNEA

Dosis diaria Frmaco 15 mg/kg/da (mximo: 1.000 mg) Protionamida (Pt)

Cicloserina (Cs)
Capreomicina (Ca) Kanamicina (k) Viomicina (V) Ofloxazino Ciprofloxacino Clofazimina

15 mg/kg/da (mximo: 1.000 mg)


15 mg/kg/da (mximo: 1.000 mg) 400 mg/12 horas 750 mg/12 horas 100-200-300 mg/da 200-300 mg/da 15 mg/kg/da 15 mg/kg/da 60-80 mg/kg/da 1,5 mg/kg/da

PAS
Etionamida (Et) Terizona (Tz) Morfozinamida (Mz) Tiacetazona

Tratamiento:

FARMACOS DE 1ra LINEA

FARMACOS DE 2da LINEA

Isoniacida Rifampicina Etambutol Pirazinamida Estreptomicina: (Sordera congnita irreversible)


DOTS

Fluoroquinolonas Amoxicilina con cido Clavulnico cido Para-aminosaliclico (PAS)


DOTS PLUS

Deteccin-Diagnostico-Tratamiento

Estrategia en desarrollo Uso de frmacos de 2da. lnea

NUNCA tratados, BK positivos

ESQUEMA I
2RHZE/4R2H2

ESQUEMA IV

ESQUEMA II

ANTES TRATADOS, BK positivos. 1RHZE2RHZES/5R2H2E2

Tratamiento para TBC MDR (tratamientos de DOTS-Plus).

ESQUEMA III

NUNCA TRATADOS, BK negativos 2RHZ/3R2H2

LACTANCIA Y TBC:
-Est relacionado al contacto madre-hijo -y NO por la exposicin a la leche propiamente dicha (no contiene el bacilo). -Es necesario que la madre use mascarilla N95

Son seguros durante el perodo de lactancia.

Tabla 4 EFECTOS ADVERSOS

Frmaco
DROGAS DE 1 LNEA

Efecto adverso
Hepatitis, polineuritis, trastornos neurolgicos, erupciones cutneas, artralgias. Nuseas, vmitos, diarrea, migraa, sndrome seudogripal, de transaminasas y bilirrubina, FAlc.( Colestasis), erupciones cutneas, rash, trombocitopenia, IRA. Hepatitis, artralgias, rash, hiperuricemia. Neuritis retrobulbar Toxicidad vestibular y auditiva. Nefrotoxicidad. Rash. Parestesias bucales

ISONIAZIDA

RIFAMPICINA

PIRAZINAMIDA ETAMBUTOL ESTREPTOMICINA (CAPREOMICINA, KANAMICINA)

DROGAS DE SEGUNDA LNEA QUINOLONAS CICLOSERINA PAS

PROTIONAMIDA

Nuseas, vmitos. Insomnio. Rash Convulsiones, migraa, depresin, psicosis Dispepsia, hepatitis Gastritis, sabor metlico, salivacin excesiva. Anorexia. Nuseas y vmitos. Hepatitis. Rash. Impotencia. Polineuritis. Artralgias.

MONITOREO DE EFECTOS ADVERSOS:

Isoniazida:
Cruza la placenta, obtenindose niveles
sanguneos similares tanto en la madre como en el feto. Estudios en animales no han mostrado un aumento significativo de retardo en el crecimiento fetal ni mayor incidencia de malformaciones

Puede tener un efecto desmielinizante en el feto, lo cual puede ser bloqueado mediante la administracin conjunta de piridoxina(Vitamina B6) 50 mg/ da

El principal efecto adverso de esta droga es la hepatitis, por lo cual se recomienda un seguimiento con pruebas hepticas durante el tratamiento12

Rifampicina:
Diversos estudios tanto en animales como en mujeres embarazadas (incluyendo gestantes del primer trimestre) no han mostrado aumento en la incidencia de anomalas fetales, aunque un estudio mostr una incidencia de 4,4% de malformaciones en ratas, mayor a lo encontrado en otras publicaciones

Etambutol: Cruza la placenta. Existen algunos reportes


de teratogenicidad en animales expuestos. Un estudio mostr una incidencia de 2,2% de malformaciones fetales enmadres que recibieron el medicamento durante la gestacin(la mitad de las gestantes lo recibi en el primer trimestre).

Pirazinamida: Existe controversia en su uso, ya que


hay estudios contradictorios en el potencial efecto teratognico de esta droga, sin embargo, la mayora de los autores recomienda su uso para tratar la tuberculosis durante la gestacin.

CONTRAINDICADOS:
ESTREPTOMICINA KANAMICINA AMIKACINA CAPREOMICINA FLUORQUINOLONAS

GESTACIN Y TB-MDR:
Ha sido siempre un tpico de gran preocupacin.

La TB es baja, pero esta asociacin no es rara, particularmente, en mujeres jvenes e inmigrantes.

Como el Per, la TBC como problema de salud pblica, suele asociarse a gestacin..

NO altera la presentacin clnica de la TBC.

Ocurre sin mayor diferencia en comparacin con la gestante sin TBC

CUIDADOSA. Durante el PRIMER TRIMESTRE DE GESTACIN, a menos que exista un cuadro clnico que amenace la vida (valoracin riesgo vs beneficio)..

EVITAR EL TRATAMIENTO

Se diferir hasta el post-parto, a menos que el estado clnico lo amerite (valoracin riesgo vs beneficio). NO altera la presentacin clnica de la TBC.

(Vit. B6) en todas las gestantes.

Si la madre tiene BK (-); de lo contrario, evaluar el riesgo vs beneficio, y, en lo posible, usar respiradores N95. O formula lctea para el RN.

Conclusiones:
A pesar que la incidencia de TBC en el embarazo es similar a la poblacin general, es importante estar alerta, ya que en el ltimo tiempo se ha visto un aumento de la infeccin en todo el mundo, en especial por su relacin con el VIH/ SIDA, no quedando exenta la embarazada del problema.

Por esta razn es importante tener un alto nivel de sospecha para realizar un diagnstico precoz en la mujer gestante, ya que si la enfermedad es diagnosticada y tratada oportuna y adecuadamente, el pronstico materno y fetal es muy bueno.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Pacheco J. Ginecologa Obstetricia y Reproduccin. 2 Edicin. 2007. Mongrut A. Tratado de obstetricia normal y patolgica. 5 Edicin 2011. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Rouse DJ, Spong CY. Williams Obstetricia. 23 Edicin. Mc Graw Hill. 2011. Friedman LN,Tanoue LT. Tuberculosis in pregnancy, Hindawi. Journal of pregnancy. 2011.