INTEGRANTES: Grupo D

Lorena Mayorga Carrillo

Paula Natalia Lopez Daza
Luigy Santiago Wilches Galindo
Valentina Mora Parra
CUADRO HEMÁTICO 1

Posible Diagnóstico: ​Leucemia linfoide crónica

Justificación: ​A partir del hemograma observado, se halla una Leucopenia

marcada, con presencia de linfocitosis absoluta (91 %), y trombocitopenia ligera.
Estos hallazgos, generalmente se encuentran asociados a esta patología

Que se espera en FSP: ​En primer lugar se encuentran numerosos linfocitos

pequeños ​con aspecto maduro (malignos) y frágiles. Se hallan sombras de
Gumprecht

Examen de confirmación:
❖ Fenotipificación por Citometría de flujo​ (TdT+)
❖ Citoquímica:​ FAL +
❖ Inmunofenotipo​:CDT+, CD10+, CD20+, CD21+, CD23+, CD24+,CD19+,
CD7a+
❖ Mielograma
 CUADRO HEMÁTICO 2

Posible diagnóstico: ​Paciente estable post- transfusión de componentes

plaquetarios y glóbulos rojos

Justificación: ​A partir del hemograma observado, se halla una Anisocitosis

marcada (27.6%), que presume una población heterogénea de eritrocitos. Al
observar el histograma correspondiente, existe una doble población, la cual es muy
característica de los pacientes que han sido transfundidos, de igual manera, existe
una doble población de plaquetas; adicional todos los parámetros se encuentran
dentro de los rangos normales.

Que se espera en FSP: ​Hallazgo de población heterogénea de eritrocitos,

anisocitosis plaquetaria y presencia de policromatofilia

Examen de confirmación:
❖ No se aplica
 CUADRO HEMÁTICO 3

Posible diagnóstico: ​Leucemia mieloide aguda. Tipo M5b

Justificación: ​A partir del hemograma observado, de halla una Leucocitosis ligera.

Existe una monocitosis marcada (69.4%). Se habla de LMA tipo M5b, ya del la línea
monocítica, predominan monocitos y promonocitos en el conteo diferencial. Existen
blastos en menor proporción. También se encuentra una trombocitopenia marcada,
que, junto con las monocitosis marcada, es característica de este tipo de leucemia
aguda.

Que se espera en FSP: Número de monocitos predomina sobre el resto de células.

Se encuentran Promonocitos (núcleos excéntricos en forma de 3) y una alta
cantidad de monocitos. Número de plaquetas por campo oscila entre 0 y 2. Confirma
la trombocitopenia marcada. Al observar los blastos que superan el 20%, se
encuentran:

❖ Grandes (igual o mayor de 20 micras de diámetro)

❖ Núcleo excéntrico cerebriforme
❖ Relación núcleo citoplasma alta (> 80%)
❖ Presencia de 1 a 2 nucleolos
❖ Sin granulación evidente

Examen de confirmación:

❖ Citoquímica: ​Esterasa (ANAE) ​+++

❖ Inmunofenotipo: ​CD4 +; C14+; CD13+; CD33+; CD34+; CD36+ ;CD11b+
❖ Mielograma
 CUADRO HEMÁTICO 4

Posible diagnóstico: ​Anemia con infección bacteriana

Justificación: En el hemograma se muestra anemia moderada (10.7g/dL) con

tendencia a glóbulos rojos microcíticos, que se ve reflejado en una anisocitosis
ligera. Además de esto presenta un ligero aumento de los leucocitos totales
reflejado por neutrofilia; lo que sugiere un proceso infeccioso posiblemente
bacteriano.

Que se espera en FSP: ​Pueden encontrarse algunos neutrófilos hipersegmentados;

los glóbulos rojos son normocíticos normocrómicos en su mayoría, sin embargo hay
algunos con hipocromia y un poco más pequeños lo que se ve reflejado en el RDW
de 15.7: lo que indica que hay población ligeramente heterogénea.

Examen de confirmación:
❖ No aplica
 CUADRO HEMÁTICO 5

POSIBLE DIAGNÓSTICO:Trombocitopenia idiopática

Justificación: Se desconoce la causa clínica exacta de la trombocitopenia sin

embargo se evidencia en el histograma la presencia de posibles restos celulares;
después del análisis presenta un recuento plaquetario ligeramente disminuido
(109x10​3​μl​)​, los demás parámetros se encuentran en el límite de lo normal excepto
que presenta una anisocitosis ligera .

Que se espera en FSP: ​se espera observar por campo de 4-6 plaquetas, restos
celulares en el resto de la lámina, glóbulos rojos normocíticos normocrómicos y
algunos pocos con algo de hipocromia lo que justificaría una población ligeramente
heterogénea
.
Examen de confirmación:
❖ Coombs para descartar una causa autoinmune.
 CUADRO HEMÁTICO 6

POSIBLE DIAGNÓSTICO: ​LMA M4-Baso

Justificación: El paciente está cursando con anemia moderada (9.2g/dl), una

leucocitosis marcada de 65.9 x10​3​/mm​3 ​a expensas de los monocitos, los basófilos y
los linfocitos; La línea que se encuentra afectada en su mayoría es la línea mieloide;
sin embargo el aumento de los linfocitos podría deberse a una afección viral muy
agresiva o a que definitivamente se encuentran afectadas ambas líneas tanto la
linfoide como la mieloide. sin embargo no se descarta la posibilidad de que el equipo
esté contando a los monocitos como blastos; de este modo el recuento de blastos
aumentaria. Adicionalmente se encuentran presentes células grandes inmaduras lo
que sugiere la presencia de blastos.

Que se espera en FSP: ​Presencia de monoblastos, blastos +20%, algunos con

bastones de auer, 50% de células monocíticas y promonocitos (núcleo en forma de
E o pulmón y vacuolados), 10% de células basófilas, precursores mieloides con
predominio de granulación basófila y muchos linfocitos maduros, alrededor de 20%
y linfocitos atípicos (linfocitos pequeños con núcleo cerebriforme o en forma de
trébol). También es posible encontrar células en apoptosis lo que explicaría el
aumento de los linfocitos; y en caso de que se encuentre afectada la línea linfoide;
se deberán encontrar prolinfocitos

Examen de confirmación:
❖ Inmunofenotipo: ​CD4; CD14; CD13; CD34;CD33; CD11b; CD123
❖ Citoquimicas: ​MPX+, NEGRO DE SUDÁN +, ESTERASA ESPECIFICA+,
ESTERASA INESPECÍFICA +, PAS+ (lo que confirma la LMA M4 con
basofilia)
❖ Mielograma
 CUADRO HEMÁTICO 7

Posible diagnóstico: ​Anemia hemolítica extrínseca por infección bacteriana

Justificación: ​A partir del hemograma podemos evidenciar que el paciente

presenta una población considerablemente disminuida de glóbulos rojos con un
VCM aumentado por la regeneración forzada de la médula ósea al liberar
reticulocitos, para compensar la pérdida de glóbulos rojos, lo que nos hace pensar
que se están destruyendo masivamente además de tener hemoglobina en 5.5 g/dl,
seguido a esto en la parte leucocitaria podemos evidenciar que el paciente presenta
leucocitosis ligera con neutrofilia finalmente las plaquetas se encuentran dentro del
rango normal, lo que nos hace pensar que el paciente cursa por Anemia hemolítica
extrínseca por infección bacteriana.

Que se espera en FSP: ​Globulos rojos normocíticos normocrómicos. Anisocitosis

de moderada a marcada, poiquilocitosis: Esferocitos, ovalocitos, codocitos,
acantocitos, esquistocitos, reticulocitos y cuerpos de Howell Jolly.

Exámenes de confirmación:
❖ Electroforesis cuantitativa de la hemoglobina
❖ Bilirrubina sérica
❖ Citometría de flujo
❖ Hemocultivo
 CUADRO HEMÁTICO 8

Posible diagnóstico:​ Anemia megaloblástica

Justificación: ​A partir del hemograma podemos evidenciar que el paciente

presenta una población considerablemente disminuida de glóbulos rojos siendo
estos macrocíticos normocrómicos (VCM 135.2 fL - HCM 49.2 pg), presenta anemia
marcada (6.5 g/dL) además de esto presenta anisocitosis marcada (22.5%) lo que
nos indica una población heterogénea en los glóbulos rojos, seguido a esto
podemos observar que el paciente cursa con pancitopenia (leucocitopenia marcada
con trombocitopenia marcada), lo que nos podría indicar que el posible diagnóstico
del paciente sea una anemia megaloblástica por el déficit de vitamina B12 y/o Ácido
fólico, componentes necesarios para la producción de DNA en todas las células del
cuerpo por la clínica que cursa.

Que se espera en FSP: ​Glóbulos rojos macrociticos- normocromicos, con

anisocitosis marcada: macroovalocitos con poiquilocitosis marcada: acantocitos,
esquistocitos y dacriocitos. Algunos glóbulos rojos presentaran con cuerpos de
inclusión como Howell Jolly, anillos de Cabot y punteado basófilo estos debido a la
ineficaz eritropoyesis. En la parte de leucocitos se evidenciaron neutrófilos
hipersegmentados. Anisocitosis plaquetaria.

Exámenes de confirmación:
❖ Ferritina sérica (aumentada)
❖ LDH (aumentada)
❖ Haptoglobina (Disminuida)
 ❖ Mielograma
❖ Bilirrubinas
❖ Medición de VB12

CUADRO HEMÁTICO 9

Posible diagnóstico:​ Muestra coagulada

Justificación: ​Los parámetros del cuadro hemático no son compatibles con la vida.
Que se espera en FSP: ​No se realiza.
Exámenes de confirmación: ​Pedir una nueva muestra.

CUADRO HEMÁTICO 10

POSIBLE DIAGNÓSTICO: ​Trombocitemia esencial

Justificación: El parámetro inicial que justifica este diagnóstico es la trombocitosis
marcada (1198x10​3​/μl), adicionalmente el paciente presenta anemia
moderada(9.5g/dl), sin embargo no hay recuento de células blancas diferenciadas
morfológicamente por el equipo; esto se puede deber a que la existencia de las
plaquetas gigantes o macroplaquetas no permitió el conteo
Que se espera en FSP: ​Presencia de agregados plaquetarios, precursores de la
línea mieloide, plaquetas anormales en morfología, macroplaquetas, plaquetas
grises, vacuoladas y plaquetas gigantes

Exámenes de confirmación:
❖ Citogenética: ​Mutación gen CARL y gen JACK2
❖ Inmunofenotipo: ​CD41+, CD61+, CD42b+
❖ Mielograma

CUADRO HEMÁTICO 11

Posible diagnóstico: ​Talasemia o anemia ferropénica

Justificación: ​el paciente presenta un VCM: 61.7fl Y UNA HCM: 20.1pg lo que
sugiere la presencia de glóbulos rojos microcíticos - hipocrómicos, adicionalmente
tiene una HB: 9.4g/dl lo que indica anemia ligera y un RDW: 16.5% lo que indica una
población ligeramente heterogénea; tanto en la anemia ferropénica como e la
anemia tipo talasemia los glóbulos rojos son microcíticos hipocrómicos;
adicionalmente el histograma de plaquetas indica la presencia de abundantes restos
celulares lo que indicaría posiblemente una alta destrucción de curso inicial de
glóbulos rojos.

Que se espera en FSP: ​En caso de ser una talasemia ​se espera encontrar glóbulos
rojos microcíticos hipocrómicos, policromatofilia ligera,cuerpos de heinz como
inclusiones eritrocitarias y esquistocitos; en caso de ser una anemia ferropénica se
espera encontrar de igual manera glóbulos rojos microcíticos hipocrómicos,
policromatofilia moderada, esquistocitos, codocitos y eliptocitos.

Exámenes de confirmación:
❖ Electroforesis de hemoglobina alcalina para descartar la ferropenia
descartan la talasemia
❖ Sideremia (disminuida)
❖ TIBC (aumentada)
❖ Ferritina (disminuida)
❖ Hepcidina