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Alianza Chilena contra la Depresin

Ps. Catalina Alamo
Valdivia, 2012
 *
Deteccin de TD y su nivel de Severidad
Validada en Chile por Baader. T, Molina, J., Venezian, S., Rojas, C., Faras, R.,
Fierro-Freixeneta, C., Backenstrass, M. & Mundt, C.
 *
* TD problema de salud mental ms frecuente en la poblacin general.

* Tiende a ser recurrente y, eventualmente, a cronificarse, lo cual confiere gran

importancia al diagnstico y tratamiento oportuno.

* Existe un dficit en el diagnstico y tratamiento de los TD.

* Importante problema de ventana (o error) diagnstico en APS: el 50% de los

pacientes con TD y muchas veces con riesgo suicida agudo no seran detectados.

* Depresin y Suicidio:
* Ms del 50% de todos los enfermos depresivos realizaran al menos un intento de
suicidio a lo largo de su vida.
* Entre el 40 y el 50 % de todos los suicidios involucra a pacientes depresivos no
tratados o insuficientemente tratados.
* En el 15% de los pacientes cursando una depresin severa, el desenlace ser el
suicidio consumado.
*
* Permite realizar la pesquisa de pacientes con Trastorno
Depresivo (TD).

* Permite denir la severidad de dicho cuadro.

* Permite el seguimiento del tratamiento en los TD.

* Mejora la efectividad de la evaluacin clnica

psicopatolgica.

* Permite su aplicacin a varias personas en forma simultnea.

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* Escala para la deteccin de depresin y su nivel de
severidad.
* Consta de nueve tems (DSM-IV)
* Cada uno de los cuales se punta como:
* 0 (Nunca)
* 1 (Varios Das)
* 2 (Ms de la mitad de los das)
* 3 (Casi todos los das)

* Se obtiene una puntuacin de gravedad de 0 a 27

 *
Durante las ltimas 2 semanas Nunca Varios Ms de la Casi
con qu frecuencia le han molestado los siguientes problemas? das mitad de los todos los
(marque con una X la alternativa que le parezca) das das
(0) (2)
(1) (3)
1. Tener poco inters o placer en hacer las cosas
2. Sentirse desaminado/a, deprimido/a, o sin esperanza

3. Con problemas en dormirse o en mantenerse dormido/a, o

en dormir demasiado
4. Sentirse cansado/a o tener poca energa
5. Tener poco apetito o comer en exceso
6. Sentir falta de amor propio o que sea un fracaso o que
decepcionara a si mismo/ a, a su familia
7. Tener dificultad para concentrarse en cosas tales como
leer el peridico o mirar televisin
8. Se mueve o habla tan lentamente que otra gente se podra
dar cuenta o de lo contrario, est tan agitado/a o inquieto/a,
que se mueve mucho ms de lo acostumbrado

9. Se le han ocurrido pensamientos de que sera mejor estar

muerto/a o de que se hara dao de alguna manera.

Codificacin
*
Cun difcil se le ha hecho cumplir con su trabajo, atender
su casa, o relacionarse con otras personas debido a estos
problemas?

Nada en absoluto Algo difcil Muy difcil Extremadamente

difcil
*
SINDROME DEPRESIVO MAYOR

*Debe presentarse el tem 1 y/o 2.

*Y 5 o ms de los tems con un ndice de
severidad de ms de la mitad de los
das.
*
OTRO SINDROME DEPRESIVO
*Si es que se presentan los tems 1 o 2.
*Y dos, tres, o cuatro de los dems items,
al menos ms de la mitad de los das.
*
SINTOMAS DEPRESIVOS
*POSITIVOS (SD+)
Presencia de al menos uno o dos de los
sntomas depresivos, pero no alcanza a
completar los criterios anteriores.
*NEGATIVOS (SD-)
No presenta ningn criterio diagnstico
ms de la mitad de los das.
Puntaje Severidad de la Acciones Propuestas de Tratamiento
PHQ-9 Depresin

0-4 Ninguna, mnima Ninguna

5-9 Leve Espera Cautelosa, volver a evaluar en

seguimiento.
10-14 Moderada Plan de tratamiento, teniendo en cuenta el
asesoramiento, seguimiento y / o tratamiento
farmacolgico
15-19 Moderada Grave Tratamiento activo con tratamiento
farmacolgico y / o psicoterapia
20-27 Severa La iniciacin inmediata del tratamiento
farmacolgico y, en caso grave deterioro o
mala respuesta al tratamiento, la remisin
urgente a un especialista en salud mental
para la psicoterapia y / o la gestin
colaborativa
*
*Las puntuaciones de 5, 10, 15 y 20 representan los
puntos de corte para depresin leve, depresin
moderada, moderada-grave y grave respectivamente.

*Descartar en entrevista:
*Episodio maniaco.
*Posibles enfermedades mdicas
*Duelo Normal
 *
Deteccin de Riesgo de Suicidio en Adolescentes
Validada en Chile por Salvo, L., Melipilln, R. & Castro, A.

Okasha A, Lotaif F, Sadek A. Prevalence of suicidal feelings in a sample of non-

consulting medical students. Acta Psychiatr Scand 1981; 63: 409-15.
*
*El suicidio es una de las primeras cinco causas de
mortalidad en adolescentes de 15 a 19 aos.

*Fundamental la actividad preventiva: deteccin.

*Quienes presentan un mayor grado de ideacin suicida

y/o han cometido intentos de suicidio tienen ms
probabilidad de intentar o cometer suicidio.
 *
* Consta de 4 tems
* Los tres primeros tems exploran ideas suicidas de diferente
intensidad
* El cuarto item consulta sobre intento de suicidio.

* Las respuestas son referidas a los ltimos 12 meses.

* Se punta de 0 a 3 puntos para cada tem: nunca, casi nunca, algunas
veces, muchas veces.

* La suma total puede oscilar entre 0 y 12 puntos.

* A mayor puntuacin mayor gravedad.
* Puntaje de corte de la ideacin suicida es de 5 puntos.
*
PREGUNTAS NUNCA CASI NUNCA ALGUNAS MUCHAS
VECES VECES
1. Has pensado
alguna vez que la
vida no vale la
pena?

2. Has deseado
alguna vez estar
muerto?

3. Has pensado
alguna vez
terminar con tu
vida?

4. Has intentado Ningn Un Intento Dos Intentos Tres o ms

suicidarte? Intento intentos
*

Validada en Chile por Vohringer, P. Medina, S., Alvear, K., Espinosa, C., Ruimallo,
P., Alexandrovich, K., Leiva, F., Hurtado, M., & Cabrera, J.
*
* El trastorno bipolar es una enfermedad recurrente y crnica,
que cursa con frecuencia sin ser diagnosticada por un tiempo
prolongado en la atencin primaria y en el encuadre
psiquitrico.

* Elproblema del subdiagnstico o diagnstico errneo del

trastorno bipolar constituye un serio problema para el
paciente y su familia, puesto que con frecuencia implica el
tratamiento inadecuado para el sntoma central de esta
patologa.
 *
- Consta de tres preguntas.
1 Presenta 13 items dicotmicos e indaga sobre
sntomas y comportamientos asociados a sndrome
maniaco e hipomaniaco (DSM-IV).

2 Indaga si tales sntomas fueron experimentados

en el mismo perodo de tiempo.

3 Respecto de la gravedad de los problemas

causados por tal sintomatologa.
*

1. Criterios de elevacin del nimo DSM-IV

2. Simultaneidad de sntomas anmicos
3. A lo menos consecuencias moderadas
4. Historia familiar de bipolaridad
5. Sospecha previa de bipolaridad
 1. Le sucedi alguna vez que por un cierto perodo de tiempo usted S NO
comenz a sentirse o actuar diferente de cmo era, y
...se sinti bien o con el nimo tan elevado, o tan hiperactivo , que algunos
pensaron que usted no era la misma persona de siempre; o estuvo tan
animado o hiperactivo, que se meti en problemas o en dificultades ?

*MDQ
... estaba tan irritable, que le gritaba a la gente; o iniciaba peleas o

discusiones?
... se senta mucho ms seguro de s mismo que otras veces?
... dorma mucho menos que de costumbre, pero notaba que no senta falta

de sueo?
... hablaba mucho ms, o mucho ms rpido que de costumbre?

(validado
... le pasaban las ideas muy rpidamente por la cabeza o no poda pensar

lentamente?
... se distraa muy fcilmente por las cosas que sucedan a su alrededor, al
punto de que necesitaba hacer un gran esfuerzo en concentrarse o en

en Chile)
continuar lo que estaba haciendo?
... tena ms energa que de costumbre?
... estaba mucho ms activo o haca muchas ms cosas que de costumbre?
... era socialmente mucho ms activo y comunicativo, al punto de que por

ejemplo telefoneaba a amistades en medio de la noche?
... se interesaba en el sexo ms que de costumbre?
... haca cosas que no eran comunes en usted, o que la gente poda haber

considerado excesivas, tontas o arriesgadas?
... el gastar dinero le caus problemas a usted o su familia?
2. Si usted marc s ms de una vez, ocurrieron varias de esas

situaciones todas juntas en un mismo perodo de tiempo?
3. Cuntas dificultades le causaron cualquiera de las situaciones
mencionadas (por ejemplo, no poder trabajar, problemas familiares,
de dinero o legales; enfrascarse en discusiones o peleas)? Por favor
marque slo una de las siguientes respuestas.
Ningn problema Problema menor Problema moderado Problema serio

4. Alguno de sus familiares directos (es decir, hijos, hermanos, padres,

abuelos, tos) padeci alguna vez de un trastorno manaco-depresivo
o bipolar?

5. Le ha dicho alguna vez un profesional mdico que usted padece de un trastorno

manaco-depresivo o bipolar?

Este Cuestionario ha sido diseado exclusivamente como medio de evaluacin y no deber

utilizarse como instrumento de diagnstico.

Hirschfeld RM, Williams JB, Spitzer RL, Calabrese JR, Flynn L, Keck PE Jr, et al. Development and
validation of a screening instrument for bipolar spectrum disorder: the Mood Disorder Questionnaire. Am J
Psychiatry. 2000;157:1873-5. Reprinted with permission from Dr. Robert M. A. Hirschfeld.
Validado en Chile por Vhringer-Cabrera. Rev GPU 2008;4;3:339-344.
*

7 a 13
Lo anterior
respuestas
causa
afirmativas de
problemas de
los 13 tems
moderados a
de la primera
serios.
pregunta.

Si se seala la
ocurrencia de los
sntomas en un mismo
perodo de tiempo.
 *
Importancia de la deteccin oportuna de los TD y de adecuado
diagnstico (diagnstico diferencial).

Impacta en la evolucin del cuadro, en el tratamiento y en la

calidad de vida del paciente.

Responsabilidad de los equipos de salud en este rol.

Facilitacin de la evaluacin clnica mediante las escalas de

screening

Rol de la Entrevista Clnica sigue siendo crucial.

 *
* Baader. T, Molina, J., Venezian, S., Rojas, C., Faras, R. Fierro-Freixeneta, C.,
Backenstrass, M. & Mundt, C. (2012). Validacin y utilidad de la encuesta PHQ-9 (Patient
Health Questionnaire) en el diagnstico de depresin en pacientes usuarios de atencin
primaria en Chile. Revista Chilena de Neuro-Psiquiatra ,50 (1),10-22.

* Okasha A, Lotaif F, Sadek A. Prevalence of suicidal feelings in a sample of non-consulting

medical students. Acta Psychiatr Scand 1981; 63: 409-15.

* Hirschfeld RM, Williams JB, Spitzer RL, Calabrese JR, Flynn L, Keck PE Jr, et al.
Development and validation of a screening instrument for bipolar spectrum disorder: the
Mood Disorder Questionnaire. Am J Psychiatry. 2000;157:1873-5.

* Salvo, L., Melipilln, R., y Castro, A. (2009). Confiabilidad, validez y punto de corte para
escala de screening de suicidalidad en adolescentes. Rev ista Chil ena de Neuro-
Psiquiatra, 47 (1), 16-23.

* Vohringer, P. Medina, S., Alvear, K., Espinosa, C., Ruimallo, P., Alexandrovich, K., Leiva, F.,
Hurtado, M., & Cabrera, J. (2008). Estudio chileno de validacin de la escala Mood
Disorder Questionnaire (MDQ). Revista Gaceta de Psiquiatra Universitaria , 4 (3), 339-344.
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