INSTITUTO SUPERIOR DE ESTUDIOS DE OCCIDENTE

CAMPUS TEPIC

MAESTRÍA EN EVALUACION Y REHABILITACIÓN NEUROPSICOLOGICA

MODULO 2. NEUROPSICOLOGÍA DE LA PERSONALIDAD, PROCESOS

COGNITIVOS Y FUNCIONES EJECUTIVAS

ACTIVIDAD

PROYECTO INTEGRADOR

INFORME NEUROPSICOLOGICO DE CASO DE SÍNDROME DISEJECUTIVO

PRESENTA:

JUANA IBETH VILLEGAS CONTRERAS

MATRICULA:

LINMRN924

TUTOR:

MTRO. URI MITCHELL GARZÓN ARRUEL.

Irapuato, Guanajuato, México a 10 de junio del 2021.

 1. Introducción

El presente trabajo desarrolla el análisis de un el caso clínico con el objetivo de

profundizar en el estudio de las funciones ejecutivas afectadas a nivel
comportamental que se presentan en el síndrome disejecutivo, de tal modo se
presentara un informe neuropsicológico, donde se rescatan los datos significativos
del desarrollo de los síntomas, aplicación de pruebas, resultados y
recomendaciones para mejorar la calidad de vida del paciente; este es un paciente
varón de 75 años de edad, el cual presenta alteraciones cognitivas en la memoria,
atención y funciones ejecutivas.

Para entender que es el Síndrome Disejecutivo, es importante anteponer que las

funciones ejecutivas son el conjunto de capacidades cognitivas más complejas,
necesarias para controlar y autorregular la propia conducta. Dichas capacidades
son indispensables para planificar, organizar, guiar, revisar, regular y evaluar el
comportamiento y así poder alcanzar las metas u objetivos propuestos. De esta
función, esencial para poder desempeñar las conductas de mayor complejidad, se
encarga la corteza prefrontal.

El síndrome disejecutivo es un conjunto de alteraciones de tipología y gravedad

diversa que se dan como consecuencia de la existencia de lesiones en el lóbulo
frontal y especialmente en el área prefrontal; por tanto, la aparición del Síndrome
Disejecutivo se debe a la alteración del área prefrontal o de sus conexiones con el
resto del encéfalo. La principal afectación se da en las funciones ejecutivas, que
de manera secundaria pueden provocar alteraciones en otros aspectos como la
comunicación o la personalidad.

Los síntomas pueden ser muy variables. En lo que respecta a las principales
funciones superiores suele presentarse la disminución de la capacidad de inhibir
impulsos, la perseverancia debido a incapacidad para cambiar de conducta y
dificultades en general para adaptarse a variaciones del medio. Se vuelven
inflexibles y tienden a tener dificultades a la hora de planear, concentrarse,
organizar y reorganizar la información y mantener cosas en la memoria. Otro de
los aspectos que suele presentar alteraciones severas en el síndrome disejecutivo
es la personalidad. El sujeto tiene tendencia a ser mucho más impulsivo e irritable,
variar constantemente de estado de ánimo e incluso a resultar más agresivo y a
presentar dificultades de ajustar su conducta al contexto. Ello se debe
especialmente a alteraciones del prefrontal orbitofrontal, vinculada al
comportamiento social.

2. Informe neuropsicológico

Nombre y apellidos: No aplica

Fecha de nacimiento: 1946

Sexo: masculino

Educación: Preparatoria trunca

Ocupación: vendedor ambulante

Fecha de evaluación: 2021

Motivo de consulta:

El paciente presenta cuadro clínico con inicio de 9 meses anteriores, que se

caracteriza por olvidos frecuentes de sus objetos personales, dificultada para
concentrarse y seguir las conversaciones, cambio evidente en su personalidad con
tendencia a realizar comprar desproporcionadas e innecesarias, así como
empeoramiento de su depresión.

Breve historia del paciente:

Pacientes varón de 75 años, presenta cefalea de perfil tensional de años de

evolución durante los últimos 20 y años presento síndrome depresivo que ha sido
tratado en diferentes periodos por su Médico de Atención Primaria. Presenta
hipoacusia leve bilateral y requiere del uso de gafas. Actualmente está en
tratamiento con Mirtazapina 30 mb/noche, Amitriptilina 10 mg/12 horas y Nerdipina
20 mg/noche para la prevención de cefaleas.
No refiere antecedentes familiares de demencia u enfermedades neurológicos. Es
vendedor ambulante de profesión, sabe leer y escribir. Vive con su esposa.

Observación comportamental: 

El paciente se muestra despistado e inatento presentando dificultades para seguir

conversaciones, sin embargo, tiene la capacidad de manejar a detalle información
sobre algunas telenovelas, incluso ajusta sus actividades diarias a los horarios de
estas, con el objetivo de no perderse ninguna, esto se pudo observar en la
aplicación de los exámenes neurológicos, ya que decidió voluntariamente finalizar
la última prueba para poder llegar a tiempo a su casa y ver su telenovela.

Sus familiares refieren que realiza compras compulsivas de productos que no

necesita, esconde dinero, se muestra irritable e impaciente con su esposa y
familiares cuando se ven alteradas sus rutinas.

Pruebas administradas

MMSE (minimental Status Examinatión)

DAD (Evaluación de discapacidad en demencia)

Escala de depresión Yesavage: ausencia de depresión

BANFE (Batería Neuropsicológica de funciones ejecutivas y lóbulos frontales)

BADS, (Behavioural Assessment of the Dysexecutive Syndrome)

Resultados

Personalidad: el paciente muestra cambios evidentes en su personalidad con

tendencias a realizar compras compulsivas de productos innecesarios, esconde el
dinero, se muestra muy irritable e impaciente con su esposa o cuando tienen que
alterar sus rutinas. También hay referencia de empeoramiento de su depresión.

Atención y orientación: se encuentra orientado en persona, espacio y tiempo, la

atención sostenida se encuentra levemente afectada presentando periodos cortos
donde distraimiento
Memoria: inmediata, diferida y semántica se encuentran conservadas y la memoria
de trabajo en percentiles bajos de la normalidad; presenta olvidos frecuentes de
sus objetos personales

Gnosias y praxias: conservadas

Lenguaje: lenguaje oral fluente, amplio en contenido, frases de normal longitud y

complejidad, fluencia verbal semántica en rango de valores medios, pero con
varias intrusiones (signos de organicidad). En repetición verbo-verbal se aprecian
parafasias semánticas sustituyendo algunas palabras por otra que pertenece al
mismo campo semántico.

Comprensión escrita levemente afectada, con dificultad en realizar ordenes

complejas.

Funciones ejecutivas: presenta alteración en la iniciativa, flexibilidad y creatividad

pues al cambiar sus rutinas no tiene la capacidad de crear nuevas alternativas
ante la situación nueva. Así como el control inhibitorio que se muestra en la
compra compulsiva de productos innecesarios. La planificación y organización se
mantienen sin alteración ya que presenta la capacidad de planificar y organizar su
rutina diaria al horario de las telenovelas que le gusta ver, de tal modo, también
tiene la capacidad de monitorizar los pasos para garantizar el logro de sus metas,
que se pudo observar en la aplicación de pruebas donde decide voluntariamente
finalizar la evaluación para llegar a tiempo a su casa y no perderse sus
telenovelas.

Conclusiones.

La valoración neuropsicológica en conjunto con las técnicas de neuroimagen

revelaron la presencia del síndrome disejecutivo que se caracteriza por la
incapacidad e general hipótesis, planear acciones, tomar decisiones, ordenar
temporalmente los hechos, mantener la atención, así como de presentar una
disminución de la fluidez verbal con una alteración de la comprensión oral y
escrita, apatía y al dificultada de recuperar datos (memoria de trabajo).
Recomendaciones.

Se sugiere a la familia del paciente que respete las rutinas que este planea
previamente evitando realizar algún cambio en el día que vaya a repercutir en lo
ya planeado del paciente.

Se podrían sugerir algunas estrategias para compensar las dificultades de

memoria, tales como pegar algunos carteles con el procedimiento que tiene que
realizar para llevar a cabo una actividad, así como identificar y marcar lugares
específicos para colocar sus objetos personales.

Nombre y firma del profesional que elabora el informe.

Juana Ibeth Villegas Contreras

3. Conclusión

Sin duda alguna, el caso más famoso de la neuropsicología, sobre el estudio de la

lesión del daño frontal es el caso de Phyneas Gage. J.M. Harlow, médico de
profesión, en 1868 (Walsh, 1986) describe uno de los primeros casos sobre los
cambios producidos en la conducta después de sufrir una lesión en la parte
anterior del cerebro, que ejemplifica claramente la relación existente entre los
lóbulos frontales y los que con posterioridad se denominaría funcionamiento
ejecutivo. Los estudios de pacientes como Gage han motivado la idea de que el
daño frontal altera la capacidad para planificar y organizar, lo cual, a su vez, ha
llevado a una concepción “ejecutiva” de la función frontal

En el campo de la neuropsicología ha habido siempre un interés por el estudio de

las funciones ejecutivas, pero desde comienzos de la década de los sesenta,
paralelamente a los avances en el conocimiento de esta región cortical, el interés
se ha intensificado considerablemente En el contexto clínico se ha acuñado el
término de síndrome disejecutivo para definir una constelación de alteraciones
cognitivo conductuales relacionadas con la afectación de las funciones ejecutivas.
Así, se ha acuñado el término “síndrome disejecutivo” para definir en primer lugar,
las dificultades que exhiben algunos pacientes con una marcada dificultad para
centrase en la tarea y finalizarla sin un control ambiental externo (Baddeley y
Wilson, 1988). En segundo lugar, presentan dificultades en el establecimiento de
nuevos repertorios conductuales y una falta de capacidad para utilizar estrategias
operativas. En tercer lugar, muestran limitaciones en la productividad y creatividad,
y en la flexibilidad cognitiva. En cuarto lugar, la conducta de los sujetos afectados
por alteraciones en el funcionamiento ejecutivo pone de manifiesto una
incapacidad para la abstracción de ideas y muestra dificultades para anticipar las
consecuencias de su comportamiento, lo que provoca una mayor impulsividad o
incapacidad para posponer una respuesta.

A partir de la revisión del caso anterior y la bibliografía sobre este tema, me parece
importante que el neuropsicólogo tendría que potenciar las capacidades
preservadas del paciente, hay que destacar los beneficios de la estimulación y de
la rehabilitación neuropsicológica en la recuperación de las funciones ejecutivas.

Por otro lado, a nivel farmacológico pueden emplearse diferentes medicamentos

que permitan ayudar a superar problemas como la ansiedad, las ideas obsesivas,
la apatía o la depresión.

Referencias bibliográficas

Ardila (2009). Síndromes disejecutivos. En (Ed.) Mª. V. Perea y A. Ardila.

Síndromes neuropsicológicos. (pp. 83–108). Salamanca: Amarú Ediciones

Mujica-Alfonzo, A. (2011). Nuevo objetivo en la mira de la neuropsiquiatría: el

síndrome disejecutivo y disejecutividad. Hallazgos clínicos neurológicos y
psiquiátricos. Revista Chilena en Neuropsicología, 6, pp 7-12.

Goldberg, E. (2009). El cerebro ejecutivo: lóbulos frontales y mente civilizada.

Crítica.
Vayas, R.& Carrera, L.. (2012). Disfuncion ejecutiva. Sintomas y relevancia de su
detección desde Atención Primaria. Revista Clínica Medica Familiar, 6, pp. 191-
197.