Declaracin de los Derechos Humanos y de la Salud Mental.

PREAMBULO Considerando que el documento fundacional de la Federacin Mundial de la Salud Mental, (FMSM), de 1948, titulado Salud Mental y Ciudadana Mundial, establece que la salud mental constituye "una promesa formal, reflexiva y responsable hacia la humanidad considerada como un todo" "basada en el libre consentimiento" y en el respeto a las diferencias individuales y culturales"; Considerando que los seres humanos designados pblicamente o diagnosticados profesionalmente y tratados o ingresados como enfermos mentales; o afectados por una perturbacin emocional, comparten segn los trminos de la Declaracin Universal de los Derechos Humanos de las Naciones Unidas de 1948, "la dignidad inherente" y "los derechos iguales e inalienables de los miembros de la familia humana" y, segn los trminos del documento fundacional de la FMSM, una "humanidad comn" con los otros seres humanos del mundo entero; Considerando que la organizacin mundial de la salud define la salud como "un estado de bienestar fsico, mental, social y moral completo y no slo como la ausencia de enfermedad o dolencia"; Considerando que el diagnstico de enfermedad mental establecido por un experto en salud mental ser conforme a criterios mdicos psicolgicos, cientficos y ticos reconocidos y que la dificultad para adaptarse a valores morales, sociales, polticos u otros no ser considerada en si misma como una enfermedad mental; considerando igualmente que, a pesar de todo, an hoy, algunos individuos son designados y diagnosticados en ocasiones como enfermos mentales o tratados y encerrados como tales; Considerando que las enfermedades mentales graves no slo obstaculizan la capacidad del individuo para el trabajo el amor y el ocio, sino que tambin impiden a su familia o a su comunidad vivir normalmente e imponen a la sociedad una carga permanente de cuidados; Considerando que la FMSM a suscrito el principio de la participacin del usuario o del consumidor en la planificacin, gestin y funcionamiento de los servicios de salud mental; Considerando que la FMSM reafirma la existencia de las libertades y derechos fundamentales expuestos en la declaracin universal de los derechos humanos de las Naciones Unidas de 1948, as como los instrumentos ulteriores de estos derechos; Considerando que la FMSM reconoce que la aplicacin de estos principios exige tener en cuenta las circunstancias culturales, econmicas, histricas, sociales, espirituales y

otras de las sociedades especficas y respetar en todos los casos los criterios bsicos de los derechos humanos que sobrepasan los lmites de los grupos polticos y culturales, El Consejo de Administracin de la FEDERACION MUNDIAL DE LA SALUD MENTAL, proclama la presente DECLARACION UNIVERSAL DE LOS DERECHOS HUMANOS Y DE LA SALUD MENTAL la norma comn a todos los pueblos y naciones de la familia humana.

Artculo 1
La promocin de la salud mental incumbe a las autoridades gubernamentales y no gubernamentales, tanto como a los organismos intergubernamentales, sobre todo en tiempos de crisis. De acuerdo con la definicin de salud de la OMS y con el reconocimiento de la preocupacin de la FMSM por su funcionamiento optimo, los programas de salud y de salud mental contribuirn tanto al desarrollo de la responsabilidad individual y familiar en relacin con la salud personal y con la de grupos con la promocin de una calidad de vida lo ms elevada posible.

Artculo 2
La prevencin de la enfermedad o del trastorno mental o emocional constituye un componente esencial de todo sistema de servicio de salud mental. En este terreno, la formacin ser difundida tanto entre los profesionales como entre el pblico en general. Los esfuerzos de prevencin deben incluir igualmente, una atencin que sobrepasa los lmites del sistema mismo de asistencia en salud mental y ocuparse de las circunstancias ideales de desarrollo, comenzando por la planificacin familiar, la atencin prenatal y perinatal, para continuar a lo largo de todo el ciclo de la vida proporcionando suficientes cuidados generales de salud, posibilidades de educacin de empleo y de seguridad social. ser prioritaria la investigacin sobre la prevencin de las afecciones mentales, de las enfermedades y de la mala salud mental.

Artculo 3
La prevencin de la enfermedad y del trastorno mental o emocional y el tratamiento de aquellos que lo sufren exige la cooperacin entre sistemas de salud de investigacin y de seguridad social intergubernamentales, gubernamentales y no gubernamentales, as como de las instituciones de enseanza una cooperacin semejante comprende la participacin de la comunidad y la intervencin de las asociaciones de atencin mental profesionales y voluntarias, y tambin de los grupos de consumidores y de ayuda mutua. Incluir la investigacin, la enseanza, la

planificacin y todos los aspectos necesarios acerca de los problemas que pudieran surgir, as como la prestacin de servicios directos.

Artculo 4
Los derechos fundamentales de los seres humanos designados o diagnosticados tratados o definidos como o emocionalmente enfermos o perturbados, sern idnticos a los derechos del resto de los ciudadanos. Comprenden el derecho a un tratamiento no obligatorio, digno, humano, y cualificado con acceso a la tecnologa mdica, psicolgica y social indicada; la ausencia de discriminacin en el acceso equitativo a la terapia o de su limitacin injusta a causa de convicciones polticas, socio-econmicas, culturales ticas, raciales, religiosas de sexo, edad u orientacin sexual; el derecho a la vida privada y a la confidencialidad; el derecho a la proteccin de la propiedad privada; el derecho de la proteccin de los abusos fsicos y psicosociales; el derecho a la proteccin contra el abandono profesional y no profesional; el derecho de cada persona a una informacin adecuada sobre su estado cnico. El derecho al tratamiento mdico incluir la hospitalizacin, el estatuto de paciente ambulatorio, y el tratamiento psicosocial apropiado con la garanta de una opinin mdica, tica y legal reconocida y, en los pacientes internados sin su consentimiento, el derecho a la representacin imparcial, a la revisin y a la apelacin.

Artculo 5
Todos los enfermos mentales tienen derecho a ser tratados segn los mismos criterios profesionales y ticos que los otros enfermos. Esto incluye un esfuerzo orientado a la consecucin por parte del enfermo del mayor grado posible de autodeterminacin y de responsabilidad personal. El tratamiento se realizar dentro de un cuadro conocido y aceptado por la comunidad, de la manera menos molesta y menos restrictiva posible. En este sentido, ser positivo que se aplique lo mejor en inters del paciente y no en inters de la familia, la comunidad, los profesionales o el Estado. El tratamiento de las personas cuyas posibilidades de gestin personal se hayan visto mermadas por la enfermedad, incluir una rehabilitacin psicosocial dirigida al restablecimiento de las aptitudes vitales y se har cargo de sus necesidades de alojamiento, empleo, transporte, ingresos econmicos, informacin y seguimiento despus de su salida del hospital.

Artculo 6
Todas las poblaciones contienen grupos vulnerables y particularmente expuestos a la enfermedad o trastorno mental o emocional. Los miembros de estos grupos exigen una atencin preventiva, y tambin teraputica, particular, al igual que el cuidado en la proteccin de su salud y de sus derechos humanos. Se incluyen las vctimas de las catstrofes naturales, de las violencias entre comunidades y la guerra, las vctimas de abusos colectivos , comprendidos aqullos que proceden del Estado; tambin los

individuos vulnerables a causa de su movilidad residencial, (emigrantes, refugiados), de su edad (recin nacidos, nios, ancianos), de su estatuto de inferioridad (tnica , racial, sexual, socio-econmica), de la prdida de sus derechos civiles (soldados, presos) y de su salud. Las crisis de la vida, tales como los duelos, la ruptura de la familia y el paro, exponen igualmente a los individuos a estos riesgos.

Artculo 7
La colaboracin intersectorial es esencial para proteger los derechos humanos y legales de los individuos que estn o han estado mental o emocionalmente enfermos o expuestos a los riesgos de una mala salud mental. Todas las autoridades pblicas deben reconocer la obligacin de responder a los problemas sociales ligados a la salud mental, del mismo modo que a las consecuencias de condiciones catastrficas para la salud mental. La responsabilidad pblica incluir la disponibilidad de servicios de salud mental especializados, en la medida de lo posible dentro del contexto de una infraestructura de atencin primaria, as como una educacin pblica referida a la salud y a la enfermedad mentales y a los medios de que se dispone para contribuir a la primera y hacer frente a la segunda.

Artculo 8
Ningn Estado, grupo o persona puede deducir nada de la presente Declaracin que implique derecho alguno a abrazar una confesin o a comprometerse en cualquier actividad que conduzca a la destruccin de ninguno de los derechos o libertades citado previamente.

Principios para la proteccin de los enfermos mentales y el mejoramiento de la atencin de la salud mental Adoptados por la Asamblea General en su resolucin 46/119, de 17 de diciembre de 1991 APLICACION Los presentes Principios se aplicarn sin discriminacin alguna por motivos de discapacidad, raza, color, sexo, idioma, religin, opinin poltica o de otra ndole, origen nacional, tnico o social, estado civil o condicin social, edad, patrimonio o nacimiento. DEFINICIONES En los presentes Principios: a) Por "defensor" se entender un representante legal u otro representante calificado; b) Por "autoridad independiente" se entender una autoridad competente e independiente prescrita por la legislacin nacional; c) Por "atencin de la salud mental" se entender el anlisis y diagnstico del estado de salud mental de una persona, y el tratamiento, el cuidado y las medidas de rehabilitacin aplicadas a una enfermedad mental real o presunta; d) Por "institucin psiquitrica" se entender todo establecimiento o dependencia de un establecimiento que tenga como funcin primaria la atencin de la salud mental; e) Por "profesional de salud mental" se entender un mdico, un psiclogo clnico, un profesional de enfermera, un trabajador social u otra persona debidamente capacitada y calificada en una especialidad relacionada con la atencin de la salud mental; f) Por "paciente" se entender la persona que recibe atencin psiquitrica; se refiere a toda persona que ingresa en una institucin psiquitrica; g) Por "representante personal" se entender la persona a quien la ley confiere el deber de representar los intereses de un paciente en cualquier esfera determinada o de ejercer derechos especficos en nombre del paciente y comprende al padre o tutor legal de un menor a menos que la legislacin nacional prescriba otra cosa; h) Por "rgano de revisin" se entender el rgano establecido de conformidad con el principio 17 para que reconsidere la admisin o retencin involuntaria de un paciente en una institucin psiquitrica.

CLAUSULA GENERAL DE LIMITACION El ejercicio de los derechos enunciados en los presentes Principios slo podr estar sujeto a las limitaciones previstas por la ley que sean necesarias para proteger la salud o la seguridad de la persona de que se trate o de otras personas, o para proteger la seguridad, el orden, la salud o la moral pblicos o los derechos y libertades fundamentales de terceros. Principio 1 Libertades fundamentales y derechos bsicos 1. Todas las personas tienen derecho a la mejor atencin disponible en materia de salud mental, que ser parte del sistema de asistencia sanitaria y social. 2. Todas las personas que padezcan una enfermedad mental, o que estn siendo atendidas por esa causa, sern tratadas con humanidad y con respeto a la dignidad inherente de la persona humana. 3. Todas las personas que padezcan una enfermedad mental, o que estn siendo atendidas por esa causa, tienen derecho a la proteccin contra la explotacin econmica, sexual o de otra ndole, el maltrato fsico o de otra ndole y el trato degradante. 4. No habr discriminacin por motivo de enfermedad mental. Por "discriminacin" se entender cualquier distincin, exclusin o preferencia cuyo resultado sea impedir o menoscabar el disfrute de los derechos en pie de igualdad. Las medidas especiales adoptadas con la nica finalidad de proteger los derechos de las personas que padezcan una enfermedad mental o de garantizar su mejora no sern consideradas discriminacin. La discriminacin no incluye ninguna distincin, exclusin o preferencia adoptada de conformidad con las disposiciones de los presentes Principios que sea necesaria para proteger los derechos humanos de una persona que padezca una enfermedad mental o de otras personas. 5. Todas las personas que padezcan una enfermedad mental tendrn derecho a ajercer todos los derechos civiles, polticos, econmicos, sociales y culturales reconocidos en la Declaracin Universal de Derechos Humanos, el Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales, el Pacto Internacional de Derechos Civiles y Polticos y otros instrumentos pertinentes, tales como la Declaracin de los Derechos de los Impedidos y el Conjunto de Principios para la proteccin de todas las personas sometidas a cualquier forma de detencin o prisin. 6. Toda decisin de que, debido a su enfermedad mental, una persona carece de capacidad jurdica y toda decisin de que, a consecuencia de dicha incapacidad, se designe a un representante personal se tomar slo despus de una audiencia equitativa ante un tribunal independiente e imparcial establecido por la legislacin nacional. La persona de cuya capacidad se trate tendr derecho a estar representada por un defensor. Si la persona de cuya capacidad se trata no obtiene por s misma dicha representacin, se le pondr sta a su disposicin sin cargo alguno en la medida de que no disponga de medios suficientes para pagar dichos servicios. El defensor no podr representar en las mismas actuaciones a una institucin

psiquitrica ni a su personal, ni tampoco podr representar a un familiar de la persona de cuya capacidad se trate, a menos que el tribunal compruebe que no existe ningn conflicto de intereses. Las decisiones sobre la capacidad y la necesidad de un representante personal se revisarn en los intervalos razonables previstos en la legislacin nacional. La persona de cuya capacidad se trate, su representante personal, si lo hubiere, y cualquier otro interesado tendrn derecho a apelar esa decisin ante un tribunal superior. 7. Cuando una corte u otro tribunal competente determine que una persona que padece una enfermedad mental no puede ocuparse de sus propios asuntos, se adoptarn medidas, hasta donde sea necesario y apropiado a la condicin de esa persona, para asegurar la proteccin de sus intereses. Principio 2 Proteccin de menores Se tendr especial cuidado, conforme a los propsitos de los presentes Principios y en el marco de la ley nacional de proteccin de menores, en proteger los derechos de los menores, disponindose, de ser necesario, el nombramiento de un representante legal que no sea un miembro de la familia. Principio 3 La vida en la comunidad Toda persona que padezca una enfermedad mental tendr derecho a vivir y a trabajar, en la medida de lo posible, en la comunidad. Principio 4 Determinacin de una enfermedad mental 1. La determinacin de que una persona padece una enfermedad mental se formular con arreglo a normas mdicas aceptadas internacionalmente. 2. La determinacin de una enfermedad mental no se efectuar nunca fundndose en la condicin poltica, econmica o social, en la afiliacin a un grupo cultural, racial o religioso, o en cualquier otra razn que no se refiera directamente al estado de la salud mental. 3. Los conflictos familiares o profesionales o la falta de conformidad con los valores morales, sociales, culturales o polticos o con las creencias religiosas dominantes en la comunidad de una persona en ningn caso constituirn un factor determinante del diagnstico de enfermedad mental. 4. El hecho de que un paciente tenga un historial de tratamientos o de hospitalizacin no bastar por s solo para justificar en el presente o en el porvenir la determinacin de una enfermedad mental. 5. Ninguna persona o autoridad clasificar a una persona como enferma mental o indicar de otro modo que padece una enfermedad mental salvo para fines directamente relacionados con la enfermedad mental o con las consecuencias de sta.

Principio 5 Examen mdico Ninguna persona ser forzada a someterse a examen mdico con objeto de determinar si padece o no una enfermedad mental, a no ser que el examen se practique con arreglo a un procedimiento autorizado por el derecho nacional. Principio 6 Confidencialidad Se respetar el derecho que tienen todas las personas a las cuales son aplicables los presentes Principios a que se trate confidencialmente la informacin que les concierne. Principio 7 Importancia de la comunidad y de la cultura 1. Todo paciente tendr derecho a ser tratado y atendido, en la medida de lo posible, en la comunidad en la que vive. 2. Cuando el tratamiento se administre en una institucin psiquitrica, el paciente tendr derecho a ser tratado, siempre que sea posible, cerca de su hogar o del hogar de sus familiares o amigos y tendr derecho a regresar a la comunidad lo antes posible. 3. Todo paciente tendr derecho a un tratamiento adecuado a sus antecedentes culturales. Principio 8 Normas de la atencin 1. Todo paciente tendr derecho a recibir la atencin sanitaria y social que corresponda a sus necesidades de salud y ser atendido y tratado con arreglo a las mismas normas aplicables a los dems enfermos. 2. Se proteger a todo paciente de cualesquiera daos, incluida la administracin injustificada de medicamentos, los malos tratos por parte de otros pacientes, del personal o de otras personas u otros actos que causen ansiedad mental o molestias fsicas. Principio 9 Tratamiento 1. Todo paciente tendr derecho a ser tratado en un ambiente lo menos restrictivo posible y a recibir el tratamiento menos restrictivo y alterador posible que corresponda a sus necesidades de salud y a la necesidad de proteger la seguridad fsica de terceros. 2. El tratamiento y los cuidados de cada paciente se basarn en un plan prescrito individualmente, examinado con el paciente, revisado peridicamente, modificado llegado el caso y aplicado por personal profesional calificado. 3. La atencin psiquitrica se dispensar siempre con arreglo a las normas de tica pertinentes de los profesionales de salud mental, en particular normas aceptadas internacionalmente como los Principios de tica mdica aplicables a la funcin del personal de salud, especialmente los mdicos, en la proteccin de personas presas y

detenidas contra la tortura y otros tratos o penas crueles, inhumanos o degradantes, aprobados por la Asamblea General de las Naciones Unidas. En ningn caso se har uso indebido de los conocimientos y las tcnicas psiquitricos. 4. El tratamiento de cada paciente estar destinado a preservar y estimular su independencia personal. Principio 10 Medicacin 1. La medicacin responder a las necesidades fundamentales de salud del paciente y slo se le administrar con fines teraputicos o de diagnstico y nunca como castigo o para conveniencia de terceros. Con sujecin a las disposiciones del prrafo 15 del principio 11 infra, los profesionales de salud mental slo administrarn medicamentos de eficacia conocida o demostrada. 2. Toda la medicacin deber ser prescrita por un profesional de salud mental autorizado por la ley y se registrar en el historial del paciente. Principio 11 Consentimiento para el tratamiento 1. No se administrar ningn tratamiento a un paciente sin su consentimiento informado, salvo en los casos previstos en los prrafos 6, 7, 8, 13 y 15 del presente principio. 2. Por consentimiento informado se entiende el consentimiento obtenido libremente sin amenazas ni persuasin indebida, despus de proporcionar al paciente informacin adecuada y comprensible, en una forma y en un lenguaje que ste entienda, acerca de: a) El diagnstico y su evaluacin; b) El propsito, el mtodo, la duracin probable y los beneficios que se espera obtener del tratamiento propuesto; c) Las dems modalidades posibles de tratamiento, incluidas las menos alteradoras posibles; d) Los dolores o incomodidades posibles y los riesgos y secuelas del tratamiento propuesto. 3. El paciente podr solicitar que durante el procedimiento seguido para que d su consentimiento estn presentes una o ms personas de su eleccin. 4. El paciente tiene derecho a negarse a recibir tratamiento o a interrumpirlo, salvo en los casos previstos en los prrafos 6, 7, 8, 13 y 15 del presente principio. Se debern explicar al paciente las consecuencias de su decisin de no recibir o interrumpir un tratamiento. 5. No se deber alentar o persuadir a un paciente a que renuncie a su derecho a dar su consentimiento informado. En caso de que el paciente as desee hacerlo, se le

explicar que el tratamiento no se puede administrar sin su consentimiento informado. 6. Con excepcin de lo dispuesto en los prrafos 7, 8, 12, 13, 14 y 15 del presente principio, podr aplicarse un plan de tratamiento propuesto sin el consentimiento informado del paciente cuando concurran las siguientes circunstancias: a) Que el paciente, en la poca de que se trate, sea un paciente involuntario; b) Que una autoridad independiente que disponga de toda la informacin pertinente, incluida la informacin especificada en el prrafo 2 del presente principio, compruebe que, en la poca de que se trate, el paciente est incapacitado para dar o negar su consentimiento informado al plan de tratamiento propuesto o, si as lo prev la legislacin nacional, teniendo presente la seguridad del paciente y la de terceros, que el paciente se niega irracionalmente a dar su consentimiento; c) Que la autoridad independiente compruebe que el plan de tratamiento propuesto es el ms indicado para atender a las necesidades de salud del paciente. 7. La disposicin del prrafo 6 supra no se aplicar cuando el paciente tenga un representante personal facultado por ley para dar su consentimiento respecto del tratamiento del paciente; no obstante, salvo en los casos previstos en los prrafos 12, 13, 14 y 15 del presente principio, se podr aplicar un tratamiento a este paciente sin su consentimiento informado cuando, despus que se le haya proporcionado la informacin mencionada en el prrafo 2 del presente principio, el representante personal d su consentimiento en nombre del paciente. 8. Salvo lo dispuesto en los prrafos 12, 13, 14 y 15 del presente principio, tambin se podr aplicar un tratamiento a cualquier paciente sin su consentimiento informado si un profesional de salud mental calificado y autorizado por ley determina que ese tratamiento es urgente y necesario para impedir un dao inmediato o inminente al paciente o a otras personas. Ese tratamiento no se aplicar ms all del perodo estrictamente necesario para alcanzar ese propsito. 9. Cuando se haya autorizado cualquier tratamiento sin el consentimiento informado del paciente, se har no obstante todo lo posible por informar a ste acerca de la naturaleza del tratamiento y de cualquier otro tratamiento posible y por lograr que el paciente participe en cuanto sea posible en la aplicacin del plan de tratamiento. 10. Todo tratamiento deber registrarse de inmediato en el historial clnico del paciente y se sealar si es voluntario o involuntario. 11. No se someter a ningn paciente a restricciones fsicas o a reclusin involuntaria salvo con arreglo a los procedimientos oficialmente aprobados de la institucin psiquitrica y slo cuando sea el nico medio disponible para impedir un dao inmediato o inminente al paciente o a terceros. Esas prcticas no se prolongarn ms all del perodo estrictamente necesario para alcanzar ese propsito. Todos los casos de restriccin fsica o de reclusin involuntaria, sus motivos y su carcter y duracin se registrarn en el historial clnico del paciente. Un paciente sometido a restriccin o reclusin ser mantenido en condiciones dignas y bajo el cuidado y la supervisin inmediata y regular de personal calificado. Se dar

pronto aviso de toda restriccin fsica o reclusin involuntaria de pacientes a los representantes personales, de haberlos y de proceder. 12. Nunca podr aplicarse la esterilizacin como tratamiento de la enfermedad mental. 13. La persona que padece una enfermedad mental podr ser sometida a un procedimiento mdico u operacin quirrgica importantes nicamente cuando lo autorice la legislacin nacional, cuando se considere que ello es lo que ms conviene a las necesidades de salud del paciente y cuando el paciente d su consentimiento informado, salvo que, cuando no est en condiciones de dar ese consentimiento, slo se autorizar el procedimiento o la operacin despus de practicarse un examen independiente. 14. No se someter nunca a tratamientos psicoquirrgicos u otros tratamientos irreversibles o que modifican la integridad de la persona a pacientes involuntarios de una institucin psiquitrica y esos tratamientos slo podrn, en la medida en que la legislacin nacional lo permita, aplicarse a cualquier otro paciente cuando ste haya dado su consentimiento informado y cuando un rgano externo independiente compruebe que existe realmente un consentimiento informado y que el tratamiento es el ms conveniente para las necesidades de salud del paciente. 15. No se someter a ensayos clnicos ni a tratamientos experimentales a ningn paciente sin su consentimiento informado, excepto cuando el paciente est incapacitado para dar su consentimiento informado, en cuyo caso slo podr ser sometido a un ensayo clnico o a un tratamiento experimental con la aprobacin de un rgano de revisin competente e independiente que haya sido establecido especficamente con este propsito. 16. En los casos especificados en los prrafos 6, 7, 8, 13, 14 y 15 del presente principio, el paciente o su representante personal, o cualquier persona interesada, tendrn derecho a apelar ante un rgano judicial u otro rgano independiente en relacin con cualquier tratamiento que haya recibido. Principio 12 Informacin sobre los derechos 1. Todo paciente recluido en una institucin psiquitrica ser informado, lo ms pronto posible despus de la admisin y en una forma y en un lenguaje que comprenda, de todos los derechos que le corresponden de conformidad con los presentes Principios y en virtud de la legislacin nacional, informacin que comprender una explicacin de esos derechos y de la manera de ejercerlos. 2. Mientras el paciente no est en condiciones de compreder dicha informacin, los derechos del paciente se comunicarn a su representante personal, si lo tiene y si procede, y a la persona o las personas que sean ms capaces de representar los intereses del paciente y que deseen hacerlo.

3. El paciente que tenga la capacidad necesaria tiene el derecho de designar a una persona a la que se debe informar en su nombre y a una persona que represente sus intereses ante las autoridades de la institucin. Principio 13 Derechos y condiciones en las instituciones psiquitricas 1. Todo paciente de una institucin psiquitrica tendr, en particular, el derecho a ser plenamente respetado por cuanto se refiere a su: a) Reconocimiento en todas partes como persona ante la ley; b) Vida privada; c) Libertad de comunicacin, que incluye la libertad de comunicarse con otras personas que estn dentro de la institucin; libertad de enviar y de recibir comunicaciones privadas sin censura; libertad de recibir, en privado, visitas de un asesor o representante personal y, en todo momento apropiado, de otros visitantes; y libertad de acceso a los servicios postales y telefnicos y a la prensa, la radio y la televisin; d) Libertad de religin o creencia. 2. El medio ambiente y las condiciones de vida en las instituciones psiquitricas debern aproximarse en la mayor medida posible a las condiciones de la vida normal de las personas de edad similar e incluirn en particular: a) Instalaciones para actividades de recreo y esparcimiento; b) Instalaciones educativas; c) Instalaciones para adquirir o recibir artculos esenciales para la vida diaria, el esparcimiento y la comunicacin; d) Intalaciones, y el estmulo correspondiente para utilizarlas, que permitan a los pacientes emprender ocupaciones activas adaptadas a sus antecedentes sociales y culturales y que permitan aplicar medidas apropiadas de rehabilitacin para promover su reintegracin en la comunidad. Tales medidas comprendern servicios de orientacin vocacional, capacitacin vocacional y colocacin laboral que permitan a los pacientes obtener o mantener un empleo en la comunidad. 3. En ninguna circunstancia podr el paciente ser sometido a trabajos forzados. Dentro de los lmites compatibles con las necesidades del paciente y las de la administracin de la institucin, el paciente deber poder elegir la clase de trabajo que desee realizar. 4. EL trabajo de un paciente en una institucin psiquitrica no ser objeto de explotacin. Todo paciente tendr derecho a recibir por un trabajo la misma remuneracin que por un trabajo igual, de conformidad con las leyes o las costumbres nacionales, se pagara a una persona que no sea un paciente. Todo

paciente tendr derecho, en cualquier caso, a recibir una proporcin equitativa de la remuneracin que la institucin psiquitrica perciba por su trabajo. Principio 14 Recursos de que deben disponer las instituciones psiquitricas 1. Las instituciones psiquitricas dispondrn de los mismos recursos que cualquier otro establecimiento sanitario y, en particular, de: a) Personal mdico y otros profesionales calificados en nmero suficiente y locales suficientes, para proporcionar al paciente la intimidad necesaria y un programa de terapia apropiada y activa; b) Equipo de diagnstico y teraputico para los pacientes; c) Atencin profesional adecuada; d) Tratamiento medicamentos. adecuado, regular y completo, incluido el suministro de

2. Todas las instituciones psiquitricas sern inspeccionadas por las autoridades competentes con frecuencia suficiente para garantizar que las condiciones, el tratamiento y la atencin de los pacientes se conformen a los presentes Principios. Principio 15 Principios de admisin 1. Cuando una persona necesite tratamiento en una institucin psiquitrica, se har todo lo posible por evitar una admisin involuntaria. 2. El acceso a una institucin psiquitrica se administrar de la misma forma que el acceso a cualquier institucin por cualquier otra enfermedad. 3. Todo paciente que no haya sido admitido involuntariamente tendr derecho a abandonar la institucin psiquitrica en cualquier momento a menos que se cumplan los recaudos para su mantenimiento como paciente involuntario, en la forma prevista en el principio 16 infra; el paciente ser informado de ese derecho. Principio 16 Admisin involuntaria 1. Una persona slo podr ser admitida como paciente involuntario en una institucin psiquitrica o ser retenida como paciente involuntario en una institucin psiquitrica a la que ya hubiera sido admitida como paciente voluntario cuando un mdico calificado y autorizado por ley a esos efectos determine, de conformidad con el principio 4 supra, que esa persona padece una enfermedad mental y considere: a) Que debido a esa enfermedad mental existe un riesgo grave de dao inmediato o inminente para esa persona o para terceros; o

b) Que, en el caso de una persona cuya enfermedad mental sea grave y cuya capacidad de juicio est afectada, el hecho de que no se la admita o retenga puede llevar a un deterioro considerable de su condicin o impedir que se le proporcione un tratamiento adecuado que slo puede aplicarse si se admite al paciente en una institucin psiquitrica de conformidad con el principio de la opcin menos restrictiva. En el caso a que se refiere el apartado b) del presente prrafo, se debe consultar en lo posible a un segundo profesional de salud mental, independiente del primero. De realizarse esa consulta, la admisin o la retencin involuntaria no tendr lugar a menos que el segundo profesional convenga en ello. 2. Inicialmente la admisin o la retencin involuntaria se har por un perodo breve determinado por la legislacin nacional, con fines de observacin y tratamiento preliminar del paciente, mientras el rgano de revisin considera la admisin o retencin. Los motivos para la admisin o retencin se comunicarn sin demora al paciente y la admisin o retencin misma, as como sus motivos, se comunicarn tambin sin tardanza y en detalle al rgano de revisin, al representante personal del paciente, cuando sea el caso, y, salvo que el paciente se oponga a ello, a sus familiares. 3. Una institucin psiquitrica slo podr admitir pacientes involuntarios cuando haya sido facultada a ese efecto por la autoridad competente prescrita por la legislacin nacional. Principio 17 El rgano de revisin 1. El rgano de revisin ser un rgano judicial u otro rgano independiente e imparcial establecido por la legislacin nacional que actuar de conformidad con los procedimientos establecidos por la legislacin nacional. Al formular sus decisiones contar con la asistencia de uno o ms profesionales de salud mental calificados e independientes y tendr presente su asesoramiento. 2. El examen inicial por parte del rgano de revisin, conforme a lo estipulado en el prrafo 2 del principio 16 supra, de la decisin de admitir o retener a una persona como paciente involuntario se llevar a cabo lo antes posible despus de adoptarse dicha decisin y se efectuar de conformidad con los procedimientos sencillos y expeditos establecidos por la legislacin nacional. 3. El rgano de revisin examinar peridicamente los casos de pacientes involuntarios a intervalos razonables especificados por la legislacin nacional. 4. Todo paciente involuntario tendr derecho a solicitar al rgano de revisin que se le d de alta o que se le considere como paciente voluntario, a intervalos razonables prescritos por la legislacin nacional. 5. En cada examen, el rgano de revisin determinar si se siguen cumpliendo los requisitos para la admisin involuntaria enunciados en el prrafo 1 del principio 16 supra y, en caso contrario, el paciente ser dado de alta como paciente involuntario.

6. Si en cualquier momento el profesional de salud mental responsable del caso determina que ya no se cumplen las condiciones para retener a una persona como paciente involuntario, ordenar que se d de alta a esa persona como paciente involuntario. 7. El paciente o su representante personal o cualquier persona interesada tendr derecho a apelar ante un tribunal superior de la decisin de admitir al paciente o de retenerlo en una institucin psiquitrica. Principio 18 Garantas procesales 1. El paciente tendr derecho a designar a un defensor para que lo represente en su calidad de paciente, incluso para que lo represente en todo procedimiento de queja o apelacin. Si el paciente no obtiene esos servicios, se pondr a su disposicin un defensor sin cargo alguno en la medida en que el paciente carezca de medios suficientes para pagar. 2. Si es necesario, el paciente tendr derecho a la asistencia de un intrprete. Cuando tales servicios sean necesarios y el paciente no los obtenga, se le facilitarn sin cargo alguno en la medida en que el paciente carezca de medios suficientes para pagar. 3. El paciente y su defensor podrn solicitar y presentar en cualquier audiencia un dictamen independiente sobre su salud mental y cualesquiera otros informes y pruebas orales, escritas y de otra ndole que sean pertinentes y admisibles. 4. Se proporcionarn al paciente y a su defensor copias del expediente del paciente y de todo informe o documento que deba presentarse, salvo en casos especiales en que se considere que la revelacin de determinadas informaciones perjudicara gravemente la salud del paciente o pondra en peligro la seguridad de terceros. Conforme lo prescriba la legislacin nacional, todo documento que no se proporcione al paciente deber proporcionarse al representante personal y al defensor del paciente, siempre que pueda hacerse con carcter confidencial. Cuando no se comunique al paciente cualquier parte de un documento, se informar de ello al paciente o a su defensor, as como de las razones de esa decisin, que estar sujeta a revisin judicial. 5. El paciente y su representante personal y defensor tendrn derecho a asistir personalmente a la audiencia y a participar y ser odos en ella. 6. Si el paciente o su representante personal o defensor solicitan la presencia de una determinada persona en la audiencia, se admitir a esa persona a menos que se considere que su presencia perjudicar gravemente la salud del paciente o pondr en peligro la seguridad de terceros. 7. En toda decisin relativa a si la audiencia o cualquier parte de ella ser pblica o privada y si podr informarse pblicamente de ella, se tendrn en plena consideracin los deseos del paciente, la necesidad de respetar su vida privada y la de otras personas y la necesidad de impedir que se cause un perjuicio grave a la salud del paciente o de no poner en peligro la seguridad de terceros.

8. La decisin adoptada en una audiencia y las razones de ella se expresarn por escrito. Se proporcionarn copias al paciente y a su representante personal y defensor. Al determinar si la decisin se publicar en todo o en parte, se tendrn en plena consideracin los deseos del paciente, la necesidad de respetar su vida privada y la de otras personas, el inters pblico en la administracin abierta de la justicia y la necesidad de impedir que se cause un perjuicio grave a la salud del paciente y de no poner en peligro la seguridad de terceros. Principio 19 Acceso a la informacin 1. El paciente (trmino que en el presente principio comprende al ex paciente) tendr derecho de acceso a la informacin relativa a l en el historial mdico y expediente personal que mantenga la institucin psiquitrica. Este derecho podr estar sujeto a restricciones para impedir que se cause un perjuicio grave a la salud del paciente o se ponga en peligro la seguridad de terceros. Conforme lo disponga la legislacin nacional, toda informacin de esta clase que no se proporcione al paciente se proporcionar al representante personal y al defensor del paciente, siempre que pueda hacerse con carcter confidencial. Cuando no se proporcione al paciente cualquier parte de la informacin, el paciente o su defensor, si lo hubiere, ser informado de la decisin y de las razones en que se funda, y la decisin estar sujeta a revisin judicial. 2. Toda observacin por escrito del paciente o de su representante personal o defensor deber, a peticin de cualquiera de ellos, incorporarse al expediente del paciente. Principio 20 Delincuentes 1. El presente principio se aplicar a las personas que cumplen penas de prisin por delitos penales o que han sido detenidas en el transcurso de procedimientos o investigaciones penales efectuados en su contra y que, segn se ha determinado o se sospecha, padecen una enfermedad mental. 2. Todas estas personas deben recibir la mejor atencin disponible en materia de salud mental, segn lo estipulado en el principio 1 supra. Los presentes Principios se aplicarn en su caso en la medida ms plena posible, con las contadas modificaciones y excepciones que vengan impuestas por las circunstancias. Ninguna modificacin o excepcin podr menoscabar los derechos de las personas reconocidos en los instrumentos sealados en el prrafo 5 del principio 1 supra. 3. La legislacin nacional podr autorizar a un tribunal o a otra autoridad competente para que, basndose en un dictamen mdico competente e independiente, disponga que esas personas sean internadas en una institucin psiquitrica. 4. El tratamiento de las personas de las que se determine que padecen una enfermedad mental ser en toda circunstancia compatible con el principio 11 supra. Principio 21 Quejas Todo paciente o ex paciente tendr derecho a presentar una queja conforme a los procedimientos que especifique la legislacin nacional.

Principio 22 Vigilancia y recursos Los Estados velarn por que existan mecanismos adecuados para promover el cumplimiento de los presentes Principios, inspeccionar las instituciones psiquitricas, presentar, investigar y resolver quejas y establecer procedimientos disciplinarios o judiciales apropiados para casos de conducta profesional indebida o de violacin de los derechos de los pacientes. Principio 23 Aplicacin 1. Los Estados debern aplicar los presentes Principios adoptando las medidas pertinentes de carcter legislativo, judicial, administrativo, educativo y de otra ndole, que revisarn peridicamente. 2. Los Estados debern dar amplia difusin a los presentes Principios por medios apropiados y dinmicos. Principio 24 Alcance de los principios relativos a las instituciones psiquitricas Los presentes Principios se aplican a todas las personas que ingresan en una institucin psiquitrica. Principio 25 Mantenimiento de los derechos reconocidos

No se impondr ninguna restriccin ni se admitir ninguna derogacin de los derechos de los pacientes, entre ellos los derechos reconocidos en el derecho internacional o nacional aplicable, so pretexto de que los presentes Principios no reconocen tales derechos o de que slo los reconocen parcialmente.
Copyright 1996 - 2002 Oficina del Ginebra, Suiza Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos

Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretara de Salud. NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-025-SSA2-1994, PARA LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD EN UNIDADES DE ATENCION INTEGRAL HOSPITALARIA MEDICO-PSIQUIATRICA HECTOR FERNANDEZ VARELA MEJIA, Director General de Regulacin de los Servicios de Salud, por acuerdo del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Servicios de Salud, con fundamento en los artculos 39 de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal; 38 fraccin II, 47 de la Ley

Federal sobre Metrologa y Normalizacin, 3o. fraccin VI, 5o., 6o. fraccin I, 7o. fraccin I, 9o., 14, 32, 33, 72, 73, 74, 75, y 76 de la Ley General de Salud y en los artculos 121, 122, 123, 124, 125, 126, 129, 130, 131, 132, y 133, del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica, 8o. fraccin IV y 24 fraccin II y XV del Reglamento Interior de la Secretara de Salud, y 0. Introduccin Los esquemas de atencin mdica para el tratamiento de personas que padecen enfermedad mental, experimentan cambios continuos en funcin del desarrollo acelerado de la ciencia, de la mejor comprensin de los mltiples factores que intervienen en el origen y evolucin de la enfermedad mental, as como de los recursos teraputicos, fsicos, humanos y financieros para su atencin. Una caracterstica fundamental de este cambio, es la tendencia hacia la reinsercin social de la persona enferma al medio al que pertenece, favoreciendo la continuidad del tratamiento a travs de la implementacin de programas extrahospitalarios y comunitarios tales como hospitales de da, servicios de consulta externa, centros de da, casas de medio camino, talleres protegidos, entre otros, con especial nfasis en la prevencin, desde una perspectiva integral que considera la complejidad de los aspectos biolgicos, psicolgicos y sociales de las enfermedades mentales. Para fortalecer esta tendencia es indispensable continuar el proceso modernizador de la organizacin y funcionamiento de los servicios de salud, que permita superar los rezagos an prevalecientes. La entrada en vigor de la presente Norma, deber considerar que, tanto por el monto de la inversin requerida, como por el nmero de recursos humanos necesarios y su capacitacin, su cabal cumplimiento deber atender a la determinacin de los plazos pertinentes para el desarrollo de los servicios, tomando en cuenta la condicin especfica de cada Entidad Federativa. Sin embargo existe la urgente necesidad de que a la mayor brevedad posible la vigencia de la presente Norma Oficial Mexicana opere en plenitud. 1. Objetivo 1.1. Esta Norma Oficial Mexicana tiene por objeto uniformar criterios de operacin, actividades, actitudes del personal de las Unidades que prestan servicios de atencin hospitalaria mdico-psiquitrica, la cual se proporcionar en forma continua e integral, con calidad y calidez. 2. Campo de aplicacin

2.1. Esta Norma Oficial Mexicana es de aplicacin obligatoria en todas las Unidades que presten servicios de atencin integral hospitalaria mdicopsiquitrica para enfermos agudamente perturbados y otros de estancia prolongada, de los sectores pblico, social y privado del pas que conforman el Sistema Nacional de Salud. 3. Definiciones PARA EFECTOS DE ESTA NORMA, SE ENTENDERA POR: 3.1. Unidades que prestan servicios de atencin integral hospitalaria mdicopsiquitrica: Los establecimientos de salud que disponen de camas, y cuya funcin esencial es la atencin integral de usuarios que padezcan de un trastorno mental. 3.2. Usuario: Toda aquella persona que requiera y obtenga servicios de atencin mdicopsiquitrica. 3.3. Enfermedad Mental: Es aquella considerada como tal en la Clasificacin Internacional de enfermedades mentales vigente, de la Organizacin Mundial de la Salud. 3.4. Atencin Integral Mdico-Psiquitrica: Es el conjunto de servicios que se proporcionan al usuario con el fin de proteger, promover, restaurar y mantener su salud mental. Comprende las actividades preventivas, curativas y de rehabilitacin integral. 3.5. Rehabilitacin Integral: Es el conjunto de acciones y programas dirigidos a la utilizacin del potencial mximo de crecimiento personal de un individuo, que le permita superar o disminuir desventajas adquiridas a causa de su enfermedad en los principales aspectos de su vida diaria; tiene el objetivo de promover en el paciente, el reaprendizaje de sus habilidades para la vida cotidiana cuando las ha perdido, y la obtencin y conservacin de un ambiente de vida satisfactorio, as como la participacin en actividades productivas y en la vida socio-cultural. 3.6. Educacin para la Salud Mental:

Proceso organizado y sistemtico mediante el cual se busca orientar a las personas a fin de modificar o sustituir determinadas conductas por aquellas que son saludables en lo individual, lo familiar, lo colectivo y en su relacin con el medio ambiente. 3.7. Promocin de la Salud Mental: Es una estrategia concreta, concebida como la suma de las acciones de los distintos sectores de la poblacin, las autoridades sanitarias y los prestadores de servicios de salud encaminadas al desarrollo de mejores condiciones de salud mental individual y colectiva. 3.8. Deteccin y Manejo Oportuno de Casos en la Comunidad: Proceso que consiste en efectuar revisiones peridicas con fines de identificar y atender precozmente el dao. 3.9. Exmenes de Laboratorio Mnimos Indispensables: Biometra hemtica, Qumica sangunea, Examen general de orina. En caso de sospecha clnica de SIDA, se seguirn los criterios sealados en la NOM-010-SSA2-1993, para la Prevencin y Control de la Infeccin por Virus de la Inmunodeficiencia Humana. 3.10. Reforzador: Es cualquier estmulo situacional cuya presencia provoca el incremento o decremento de la frecuencia con que se manifiestan ciertas conductas. 4. Disposiciones generales 4.1. Son actividades inherentes a los servicios de atencin hospitalaria mdico-psiquitrica las siguientes: 4.1.1. Preventivas. 4.1.2. Curativas. 4.1.3. De Rehabilitacin. 4.1.4. Enseanza y Capacitacin, e 4.1.5. Investigacin Cientfica.

4.2. Para ofrecer atencin mdica de calidad a los usuarios, las Unidades que presten servicios de atencin integral hospitalaria mdico-psiquitrica, deben contar con los siguientes elementos: 4.2.1. Instalaciones y equipo apropiado para el desarrollo de sus funciones. 4.2.2. Recursos humanos suficientes en nmero y capacidad tcnica, de acuerdo con los indicadores que establezca la autoridad sanitaria competente y con base en las propias necesidades de las Unidades. 4.2.3. Procedimientos para que en la Unidad prevalezcan el ambiente cordial, tcnicamente eficiente, y las condiciones propicias para el cabal desarrollo de las actividades que involucra la atencin integral mdico-psiquitrica. 4.2.4. Instalaciones y personal para la prestacin de servicios de urgencias. 4.2.5. Instalaciones y personal para la prestacin de servicios de consulta externa. 4.2.6. Instalaciones y personal para la prestacin de servicios de rehabilitacin psicosocial. 4.2.7. Recursos para la atencin mdica de otras enfermedades coincidentes con la enfermedad mental y, en su caso, referencia oportuna al nivel de atencin requerido, intra o extrahospitalario. 4.2.8. Programa General de Trabajo. 4.2.9. Reglamento Interno. 4.2.10. Manuales tcnico-administrativos. 4.3. Las Unidades que prestan servicios de atencin integral hospitalaria mdico-psiquitrica deben contar, segn sea el caso y considerando sus caractersticas, con las instalaciones especficas necesarias para dar atencin a los usuarios, de acuerdo a lo siguiente: 4.3.1. Con episodio agudo. 4.3.2. De larga evolucin. 4.3.3. Hombres. 4.3.4. Mujeres. 4.3.5. Nios.

4.3.6. Adolescentes. 4.3.7. Adultos. 4.3.8. Ancianos. 4.4. El ingreso de los usuarios a las Unidades que prestan servicios de atencin integral hospitalaria mdico-psiquitrica podr ser: voluntario, involuntario u obligatorio y se ajustar a los procedimientos siguientes: 4.4.1. El ingreso voluntario requiere la solicitud del usuario y la indicacin del mdico a cargo del servicio de admisin de la Unidad, ambos por escrito, haciendo constar el motivo de la solicitud e informando a sus familiares o a su representante legal. 4.4.2. El ingreso en forma involuntaria, se presenta en el caso de usuarios con trastornos mentales severos, que requieran atencin urgente o representen un peligro grave o inmediato para s mismos o para los dems. Requiere la indicacin de un mdico psiquiatra y la solicitud de un familiar responsable, tutor o representante legal, ambas por escrito. En caso de extrema urgencia, un usuario puede ingresar por indicacin escrita del mdico a cargo del servicio de admisin de la Unidad hospitalaria. En cuanto las condiciones del usuario lo permitan, deber ser informado de su situacin de internamiento involuntario, para que en su caso, su condicin cambie a la de ingreso voluntario. Deber notificarse al Ministerio Pblico del domicilio del usuario y a las autoridades judiciales, todo internamiento involuntario y su evolucin. 4.4.3. El ingreso obligatorio se lleva a cabo cuando lo solicita la autoridad legal competente, siempre y cuando el paciente lo amerite de acuerdo con el examen mdico psiquitrico. 4.5. El egreso del usuario del servicio de hospitalizacin podr ser por los siguientes motivos: 4.5.1. Curacin. 4.5.2. Haberse cumplido los objetivos de la hospitalizacin. 4.5.3. Mejora. 4.5.4. Traslado a otra institucin. 4.5.5. A solicitud del usuario, con excepcin de los casos de ingresos obligatorios e involuntarios.

4.5.6. A solicitud de los familiares legalmente autorizados y con el consentimiento del usuario. 4.5.7. Abandono del servicio de hospitalizacin sin autorizacin mdica, debindose notificar al Ministerio Pblico del lugar de la adscripcin del hospital. 4.5.8. Disposicin de la autoridad legal competente. 4.5.9. Defuncin. 4.6. Las unidades que prestan servicio de atencin hospitalaria mdico psiquitrica, debern mantener un programa de atencin integral que comprenda los siguientes aspectos: 4.6.1. Tratamiento mdico y psicosocial, de acuerdo con los principios cientficos, sociales y ticos. 4.6.2. El aislamiento del enfermo slo se aplicar de manera excepcional y para proteger la salud y la integridad del propio enfermo y de quienes lo atienden y rodean, de acuerdo con el criterio del mdico responsable. El paciente bajo este tipo de medida quedar al cuidado y vigilancia de personal calificado, en todo momento. 4.6.3. Confidencialidad en el manejo del diagnstico y de la informacin. 4.6.4. Alimentacin con caractersticas higinicas, nutritivas y dietticas adecuadas. 4.6.5. Ambiente y acciones que promuevan la participacin activa del usuario en su tratamiento. 4.6.6. Relacin del personal con los usuarios basada en el respeto a su persona, a sus derechos civiles y humanos y a sus pertenencias. 4.6.7. El personal que labora en las unidades para la prestacin de servicios mdicos psiquitricos, tiene la obligacin de vigilar, proteger y dar seguridad a los usuarios. 4.6.8. Proporcionar servicio de quejas y sugerencias para usuarios y familiares, que garantice el que sean tomadas en cuenta para la solucin, vigilancia y seguimiento de las peticiones. 4.6.9. Promover la participacin de la familia y la comunidad en el proceso de la atencin a los usuarios.

4.6.10. Promover la integracin de los comits hospitalarios siguientes: - Etica y vigilancia - Auditora mdica - Mortalidad - Infecciones intrahospitalarias - Garanta de calidad de la atencin - Comits ciudadanos de apoyo 5. Actividades preventivas 5.1. Las actividades preventivas se llevan a cabo en espacios intra y extrahospitalarios. 5.2 Las actividades preventivas se efectuarn en los siguientes servicios: 5.2.1. Consulta externa y hospitalizacin. 5.3. Las actividades preventivas comprendern las acciones siguientes: 5.3.1. Educacin para la salud mental. 5.3.2. Promocin de la salud mental. 5.3.3. Deteccin y manejo oportuno de casos en la comunidad. 5.3.4. Deteccin y manejo oportuno de casos entre familiares de los pacientes y personas relacionadas con ellos para prestarles la atencin que requieren. 5.3.5. Informacin y educacin a los usuarios y sus familiares, acerca de las caractersticas de la enfermedad y de la participacin de unos y otros en el programa de tratamiento y rehabilitacin. 5.3.6. Promocin para la integracin de grupos con fines de autoayuda. 6. Actividades curativas 6.1. Las actividades curativas se llevarn a cabo en los servicios siguientes: 6.1.1. Consulta Externa.

6.1.2. Urgencias. 6.1.3. Hospitalizacin continua. 6.1.4. Hospitalizacin parcial en sus diferentes modalidades. 6.2. El proceso curativo en el servicio de consulta externa, se llevar a cabo mediante las acciones siguientes: 6.2.1. Valoracin clnica del caso y elaboracin de la nota correspondiente. 6.2.2. Apertura del expediente clnico. 6.2.3. Elaboracin de la historia clnica. 6.2.4. Estudio psicolgico. 6.2.5. Estudio psicosocial. 6.2.6. Exmenes de laboratorio y gabinete. 6.2.7. Establecimiento del diagnstico, pronstico y tratamiento. 6.2.8. Referencia en su caso, a hospitalizacin en la propia Unidad o a otra unidad de salud, para su manejo. 6.3. Las actividades curativas en el servicio de urgencias, se llevarn a cabo a travs de las acciones siguientes: 6.3.1. Valoracin clnica del caso. 6.3.2. Manejo del estado crtico. 6.3.3. Apertura del expediente clnico. 6.3.4. Elaboracin de la nota clnica inicial. 6.3.5. Hospitalizacin. 6.3.6. Envo a consulta externa, o 6.3.7. Referencia, en su caso, a otra unidad de salud para su manejo. 6.4. Las actividades curativas en los servicios de hospitalizacin continua o parcial y el ingreso y egreso de usuarios, se llevarn a cabo a travs de las acciones siguientes:

6.4.1. Ingreso: 6.4.1.1. Examen clnico. 6.4.1.2. Elaboracin de nota de ingreso. 6.4.1.3. Elaboracin de historia clnica. 6.4.1.4. Realizacin de exmenes mnimos indispensables y pertinentes, de laboratorio y gabinete. 6.4.1.5. Revisin del caso por el mdico responsable y el equipo interdisciplinario. 6.4.1.6. Realizacin de exmenes complementarios en caso necesario. 6.4.1.7. Establecimiento de los diagnsticos probables, el pronstico y el plan teraputico, en un plazo no mayor de 48 horas y 6.4.1.8. Elaboracin de la nota de revisin. 6.4.2. Visita Mdica Diaria: 6.4.2.1. Valoracin del estado clnico. 6.4.2.2. Interpretacin de resultados de los exmenes de laboratorio y gabinete. 6.4.2.3. Solicitud de interconsulta, en su caso. 6.4.2.4. Revisin del tratamiento, y 6.4.2.5. Elaboracin de la nota de evolucin, con la periodicidad necesaria. 6.4.3. Revaloracin Clnica: 6.4.3.1. Revisin del caso por el Director Mdico o el Jefe del Servicio, por lo menos una vez cada semana en caso de trastornos agudos y cada mes en casos de larga evolucin o antes, a juicio del Director Mdico o del Jefe de Servicio, o a solicitud del usuario o de sus familiares responsables, o a solicitud de alguno de los comits del hospital. 6.4.3.2. Actualizacin de exmenes clnicos.

6.4.3.3. Elaboracin de notas clnicas que indiquen la evolucin y en su caso la necesidad de continuar hospitalizado. 6.4.4. Interconsulta en la propia Unidad u otras de apoyo que cuenten con la especialidad requerida: 6.4.4.1. Solicitud escrita que especifique el motivo. 6.4.4.2. Evaluacin del caso por el servicio solicitado. 6.4.4.3. Proposicin de un plan de estudio y tratamiento. 6.4.4.4. Elaboracin de la nota de interconsulta. 6.5. Egreso: 6.5.1. Valoracin del estado clnico. 6.5.2. Ratificacin o rectificacin del diagnstico de acuerdo con la Clasificacin Internacional de Enfermedades vigente. 6.5.3. Enunciado del pronstico y de los problemas clnicos pendientes de resolucin. 6.5.4. Referencia a un programa teraputico, en caso necesario. 6.5.5. Referencia en su caso, a un programa de rehabilitacin psicosocial. 6.5.6. Concertacin de la cita del usuario al servicio de consulta externa o de hospitalizacin, o referencia del mismo a otra unidad de salud si procede, y 6.5.7. Elaboracin de la nota clnica de egreso, informando el plan de egreso al usuario y a sus familiares o responsable legal. 6.6. Cualquiera que sea la causa del egreso del usuario, ste tiene derecho a continuar recibiendo la atencin que requiere, de acuerdo con los principios cientficos y ticos de la prctica mdica. 7. Actividades de rehabilitacin integral 7.1. Las actividades de rehabilitacin se desarrollarn en trminos de las necesidades particulares de los usuarios, con la participacin interdisciplinaria de los trabajadores de la salud, la familia y la comunidad en general, en la esfera cognoscitiva, afectiva y psicomotriz, las cuales comprendern: 7.1.1. Acciones intrahospitalarias:

7.1.1.1. Disear, ejecutar, dar seguimiento y evaluar programas para la rehabilitacin fsica y mental, que en su caso incluyan el desarrollo de la coordinacin psicomotriz gruesa y fina, as como la prevencin y atencin a deformidades fsicas en cada paciente; la conciencia de su cuerpo, del espacio y el desarrollo de sus sentidos, que lo posibiliten para la elaboracin de trabajos manuales, participacin en actividades deportivas y autocuidado. 7.1.1.2. Disear, ejecutar, dar seguimiento y evaluar programas para la promocin y mantenimiento de vnculos socio-afectivos entre los pacientes y con el personal de la institucin, los familiares, la comunidad y amistades del usuario, que promuevan el proceso para su reinsercin social mediante convivencias, visitas, paseos y asistencia a centros recreativos y culturales. 7.1.1.3. Disear, ejecutar, dar seguimiento y evaluar programas que contribuyan a la adquisicin de conocimientos tericos, prcticos y capacitacin laboral, como paso primordial para lograr su autosuficiencia. 7.1.1.4. Disear, ejecutar, dar seguimiento y evaluar programas de reforzadores. 7.1.1.5. Disear, promover, ejecutar, dar seguimiento y evaluar programas que favorezcan la incorporacin del paciente a la vida productiva, y si es el caso, gozar de los beneficios econmicos del producto de su actividad. 7.1.2. Las acciones intermedias comprenden la hospitalizacin parcial en sus diversas modalidades, las cuales se desarrollarn con programas que refuercen el rea cognoscitiva, afectiva, psicomotriz y la rehabilitacin fsica. 7.1.3. Acciones extrahospitalarias: 7.1.3.1. El hospital debe estar vinculado y promover el desarrollo de programas en la comunidad, para facilitar al usuario su reincorporacin a la vida familiar, productiva, laboral y social mediante su atencin en los centros comunitarios de salud mental, centros de da, casas de medio camino y los dems servicios extrahospitalarios existentes. 8. Derechos humanos y de respeto a la dignidad de los usuarios Dentro de cada unidad de atencin integral hospitalaria mdico-psiquitrica, el usuario tiene derecho a: 8.1. Recibir un trato digno y humano por parte del personal de salud mental, independientemente de su diagnstico, situacin econmica, sexo, raza, ideologa o religin.

8.2. No ser sujeto de discriminacin por su condicin de enfermo mental, ni ser objeto de diagnsticos o tratamientos en esa condicin por razones polticas, sociales, raciales, religiosas u otros motivos distintos o ajenos al estado de su salud mental. 8.3. Que a su ingreso al hospital se le informe, a l y a su representante legal, de las normas que rigen el funcionamiento del nosocomio, y saber los nombres de quines sern los miembros del personal de salud, mdicos y enfermeras encargados de su atencin. 8.4. Un ambiente seguro, higinico y humano que garantice condiciones adecuadas de alimentacin, habitacin, atencin mdica profesional y espacio seguro. 8.5. Ser alojados en reas especficamente destinadas a tal fin, con adecuada iluminacin natural y artificial, bien ventiladas, con el espacio necesario para evitar el hacinamiento y en condiciones de higiene. 8.6. Recibir alimentacin balanceada, de buen sabor y aspecto, en cantidad suficiente para una adecuada nutricin y servida en utensilios decorosos. Asimismo, recibir vestido y calzado o tener autorizacin para utilizar los propios, si as lo desea. 8.7. Que tengan acceso a los recursos clnicos, de laboratorio y de gabinete para lograr un diagnstico certero y oportuno, en condiciones similares a cualquier otro establecimiento sanitario. 8.8. Recibir informacin veraz, concreta, respetuosa y en lenguaje comprensible para l y para su representante legal, con relacin al diagnstico mdico, as como respecto de sus derechos y del tratamiento que se pretenda aplicar. 8.9. Recibir atencin mdica especializada, es decir por personal capacitado para el manejo y tratamiento de los enfermos mentales. 8.10. Que la atencin psiquitrica o teraputica que se le preste sea de conformidad con las normas ticas pertinentes que rigen a los profesionales de la salud mental. 8.11. Que toda medicacin sea prescrita por un especialista autorizado por la ley, y que ello se registre en la expediente clnico del paciente. 8.12. Que la informacin, tanto la proporcionada por los propios enfermos o por sus familiares como la contenida en sus expedientes clnicos, sea manejada bajo las normas del secreto profesional y de la confidencialidad.

8.13. Negarse a participar como sujeto de investigacin cientfica, sin que ello demerite la calidad de su atencin hospitalaria. 8.14. Solicitar reuniones con su mdico y profesionales que lo estn tratando. 8.15. Solicitar la revisin clnca de su caso. 8.16. Recibir atencin mdica oportuna en caso de sufrir una enfermedad no psiquitrica y, de as requerirlo, tratamiento adecuado en una institucin que cuente con los recursos tcnicos para su atencin. 8.17.Recibir tratamiento orientado a la reintegracin a la vida familiar, laboral y social, por medio de programas de terapia ocupacional, educativa y de rehabilitacin psicosocial. El paciente podr, en su caso, elegir la tarea que desee realizar y gozar de una retribucin justa. 8.18. Ser protegido contra toda explotacin, abuso o trato degradante, y en su caso denunciar por s o a travs de su representante legal cualquier abuso fsico, psicolgico o moral que se cometa en su contra. 8.19. No ser sometido a restricciones fsicas o a reclusin involuntaria salvo con arreglo a procedimientos legalmente establecidos y slo cuando sea el nico medio disponible para impedir un dao inmediato o inminente al paciente o a terceros, o se trate de una situacin grave y el paciente est afectado en su capacidad de juicio y, en el caso de que de no aplicarse el tratamiento, se afecte su salud. Cuando haya limitacin de libertad, sta ser la mnima posible de acuerdo con la evolucin del padecimiento, las exigencias de su seguridad y la de los dems. El paciente bajo este tipo de medida quedar, en todo momento, al cuidado y vigilancia de personal calificado. 8.20.Comunicarse libremente con otras personas que estn dentro de la institucin; enviar y recibir correspondencia privada sin que sea censurada. Tener acceso a los servicios telefnicos, as como leer la prensa y otras publicaciones, escuchar la radio y ver televisin, de conformidad con las indicaciones del mdico tratante. 8.21. Tener comunicacin con el exterior y recibir visita familiar si ello no interfiere con el tratamiento. 8.22. Gozar de permisos teraputicos para visitar a sus familias, de acuerdo con el criterio mdico. 8.23. Recibir asistencia religiosa, si as lo desean. 8.24. Obtener autorizacin de su mdico tratante o de un profesional autorizado, para salir de la unidad y relacionarse con su pareja.

9. Obligaciones del personal de las unidades de atencin integral mdicopsiquitrica 9.1. El personal de las Unidades que prestan servicios de atencin integral hospitalaria mdico-psiquitrica deber tratar al usuario en todo momento con la solicitud, el respeto y la dignidad propios de su condicin de persona, de acuerdo con lo sealado por los ordenamientos en la materia, nacionales e internacionales ratificados por nuestro pas. 10. Enseanza, capacitacin e investigacin cientfica 10.1. Las actividades de enseanza en las Unidades que prestan servicios de atencin integral hospitalaria mdico-psiquitrica, se realizarn de acuerdo con los principios de la tica mdica y los objetivos y posibilidades de la Unidad hospitalaria. 10.2. La capacitacin del personal en los servicios de atencin integral hospitalaria mdico-psiquitrica, se realizar de acuerdo con las necesidades del personal prestador de servicios, de manera continua y sistemtica. 10.3. Las actividades de investigacin cientfica que se realicen en las Unidades de atencin integral hospitalaria mdico-psiquitrica, se sujetarn a lo dispuesto en la Ley General de Salud y su reglamento en materia de Investigacin para la Salud. 11.Concordancia con normas internacionales 11.1. Esta Norma tiene concordancia con la Norma Internacional "Principios para la Proteccin de las Personas que Padecen Enfermedades Mentales y para el Mejoramiento de la Atencin a la Salud Mental", publicada por el Consejo Econmico y Social de Naciones Unidas, en febrero de 1991. 12. Apndices 12.1. Apndice A (Normativo) Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigacin para la Salud, vigente. 12.2. Apndice B (Informativo) - Organizacin de comits ciudadanos de apoyo, en las unidades hospitalarias de atencin integral mdico-psiquitricas:

- Los Comits estarn legalmente integrados de conformidad con la legislacin civil y no tendrn fines lucrativos ni partidarios. -Estarn conformados por personas interesadas que conozcan el rea de la salud mental, para garantizar su apoyo a las unidades hospitalarias de atencin integral mdico-psiquitricas. - No intervendrn en la administracin directa de los recursos de las Unidades. - Participarn con un representante idneo en el comit de tica y vigilancia de conformidad con los procedimientos que para su conformacin se establecen. -Debern observar la normatividad de las Unidades, guardando reserva de la informacin que por sus funciones conozcan y el respeto a la confidencialidad del expediente clnico que es de acceso exclusivo del personal de las Unidades. Podrn tener acceso a los expedientes clnicos, los mdicos de los comits ciudadanos de apoyo que hayan obtenido la autorizacin del paciente o de su representante legal y que, por tanto, queden legal y profesionalmente acreditados, siendo ellos en lo personal, los responsables de la informacin que manejen en trminos de la legislacin sanitaria, penal y de profesiones vigente. Funciones de los comits ciudadanos de apoyo: - Coadyuvar a que se respeten los derechos humanos de los usuarios. -Proponer acciones para la atencin y la rehabilitacin que en su caso complementen a las existentes, con el fin de elevar la calidad y calidez de los servicios que se presten al usuario. -Proponer la utilizacin de recursos e instalaciones en beneficio de los usuarios. - Proponer cursos y programas de capacitacin para el personal. -Gestionar y promover ante organismos nacionales o internacionales, o en su caso ante personas fsicas o morales nacionales o extranjeras, el otorgamiento de recursos financieros o materiales que permitan mejorar las condiciones de las instalaciones y equipo con que cuentan las Unidades. - Tener acceso a la informacin relativa a los programas de tratamiento, incluyendo los expedientes clnicos y los aspectos administrativos relacionados con la Unidad, de conformidad con lo estipulado en la ley y en esta norma oficial.

- Denunciar ante las unidades de contralora y dems instancias legalmente facultadas, la comisin de posibles irregularidades que se presenten en las Unidades. -Realizar intercambios acadmicos y de publicaciones con organismos nacionales e internacionales. 13. Bibliografa - Ley General de Salud, Secretara de Salud, tercera edicin, Mxico, 1993. - Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin, Diario Oficial de la Federacin, Mxico 1 de julio de 1992. - Compendio de Documentos Elaborados por la Comisin para el Bienestar del Enfermo Mental. Junio 1992-Junio 1993. Secretara de Salud. Mxico. -Derechos Humanos de los pacientes psiquitricos, Comisin Nacional de Derechos Humanos, Mxico, 1995. - Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica, Diario Oficial de la Federacin, Mxico, 14 de mayo de 1986. - Norma Tcnica 196 Para la Prestacin de Servicios de Atencin Mdica Psiquitrica en Hospitales Generales y de Especialidad, Diario Oficial de la Federacin, Mxico, 21 de agosto de 1987. - Norma Tcnica 144 Para la Prestacin de Servicios de Atencin Mdica en Hospitales Psiquitricos, Diario Oficial de la Federacin, Mxico, 6 de julio de 1987. - Health Care Reform for Americans whith Severe Mental Illnesses; Report of de National Advisory Mental Health Council; American Journal of Psychiatry 150; 10 october 1993. - Principios para la Proteccin de las Personas que Padecen Enfermedades Mentales y para el Mejoramiento de la Atencin a la Salud; Consejo Econmico y Social; Naciones Unidas, Ginebra, 1991. - Compendio Normativo del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Servicios de Salud; Subsecretara de Servicios de Salud, Mxico, 1994. - Carta de Derechos Humanos para personas que padecen una enfermedad mental y que estn hospitalizadas. Fundacin Mexicana para la Rehabilitacin del Enfermo Mental IAP agosto de 1991.

- Trastornos mentales y del comportamiento, Clasificacin Internacional de Enfermedades CIE-10, Organizacin Mundial de la Salud, Ginebra, 1992. 14. Observancia 14.1. La vigilancia y aplicacin de esta Norma corresponde a la Secretara de Salud y a los Gobiernos de las Entidades Federativas en sus respectivos mbitos de competencia. 15. Vigencia 15.1. La presente Norma Oficial Mexicana, entrar en vigor en los plazos que se sealan, contados a partir del da siguiente de su publicacin en el Diario Oficial de la Federacin: Un ao para el Distrito Federal, dos aos para los estados de Baja California Sur, Coahuila, Colima, Nuevo Len, Oaxaca, San Luis Potos y Sinaloa y tres aos para el resto de las entidades federativas. Mxico, D.F., a 15 de noviembre de 1995.- El Director General de Regulacin de los Servicios de Salud, Hctor Fernndez Varela.- Rbrica.