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EVALUACION

NEUROPSICOLOGICA DE LAS
DEMENCIAS

Antonio Medrano Corredor


Psiclogo
G.A.I. Albacete 2014

INTRODUCCIN

El progresivo envejecimiento de la poblacin mundial ha

provocado un aumento significativo de personas mayores de 60


aos. Este fenmeno trae consigo una mayor prevalencia e
incidencia de los casos de demencia.

Este sndrome neurolgico se caracteriza por un declive de las


capacidades cognitivas y ha supuesto un campo de aplicacin
importante de los conocimientos de la neuropsicologa.

Podemos definir la neuropsicologa como la disciplina que estudia


las relaciones que existen entre el cerebro y los procesos
cognitivos, conductuales y emocionales, con el objetivo de
identificar y rehabilitar las alteraciones de estas capacidades,
derivadas de las disfunciones del sistema nervioso central

INTRODUCCIN

En el caso de las demencias, el neuropsiclogo juega un papel

importante, porque la mayor parte de la sintomatologa de estas


patologas tienen una naturaleza neuropsicolgica. En este
sentido, las sucesivas definiciones de la demencia realizadas por
la American Psychological Association (APA), la realizada por la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la Sociedad Espaola de
Neurologa, hacen hincapi en una afectacin cognitiva mltiple
para poder realizar el diagnstico de demencia, y diferenciarla de
otros sndromes orgnicos focales (afasia, apraxia, amnesia, y
otros).

INTRODUCCIN

El inicio de una demencia suele caracterizarse por la aparicin de

problemas de memoria. Tanto el paciente como sus familiares


observan que la persona se ha vuelto ms olvidadiza, no
recuerda dnde ha dejado las gafas o las llaves, no da los recados,
no sabe lo que comi el da anterior, etc.

Junto con estas primeras seales, suelen aparecer otros sntomas


que tambin pueden hacer sospechar la presencia de una
demencia. Entre estos signos esta la desorientacin temporal y
espacial (sobre todo en lugares poco familiares o infrecuentes),
las dificultades para encontrar palabras, o la incapacidad para
buscar diferentes alternativas, de un problema

En etapas avanzadas de la enfermedad, los rasgos clnicos de las

demencias son ms evidentes y diagnosticar las demencias, puede


resultar ms fcil que en las etapas iniciales.

DEMENCIA

La demencia hace referencia a un sndrome de deterioro intelectual


persistente y adquirido. El DSM-IV define las dos caractersticas
diagnsticas esenciales de la demencia:

1.
2.

Dficit de memoria u otros dficit cognitivos


Problemas en el rendimiento social y ocupacional

Kaufer y Dekosky dividen las demencias en dos categoras generales:


degenerativas y no degenerativas:
a) Las demencias degenerativas son procesos patolgicos
fundamentalmente intrnsecos del sistema nervioso y tienden a
afectar de forma selectiva a determinados sistemas neurales.
b) Las demencias no degenerativas son un grupo heterogneo de
trastornos con diversas etiologas, entre ellas, la vascular, la
endcrina, la inflamatoria, la deficiencia nutricional y los estados de
toxicidad
La forma ms frecuente de demencia es la enfermedad de Alzheimer , que
abarca cerca del 65% de todas las demencias y recibe su nombre del
mdico alemn Alois Alzheimer, quien public un estudio en 1906.

CONCEPTOS BASICOS
Y CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Criterios de demencia DSM-IV (TR)
A) Desarrollo de dficit cognitivos mltiples manifestados por:
- Alteracin de la memoria
- Una o ms de las siguientes alteraciones cognitivas:
Afasia
Apraxia
Agnosia
Alteraciones ejecutivas (abstraccin, planificacin, secuenciacin)
B) Los dficit cognitivos han de ser de la suficiente intensidad como
para provocar un deterioro significativo en la actividad social o
laboral, y suponen un deterioro respecto a un nivel previo

CONCEPTOS BASICOS
Y CRITERIOS DIAGNOSTICOS

(2)

Criterios de demencia CIE 10


1. Deterioro de memoria
2. Deterioro de pensamiento y razonamiento, con reduccin del flujo
de ideas y de manejo adecuado de la atencin
3. Estos dficit deben interferir en la actividad cotidiana
4. Se debe mantener un nivel de conciencia normal
5. Los sntomas deben estar presentes durante al menos 6 meses
Como se puede deducir, de los anteriores criterios, se exige como
condicin sine qua non para el diagnstico de demencia la
existencia de un dficit en memoria, punto que ha sido cuestionado
por diversos autores en los ltimos aos, proponindose nuevos
criterios del sndrome de demencia, como los del Grupo de Estudio
de la Neurologa de la conducta y demencias (GENCD) de la
Sociedad Espaola de Neurologa, en que el deterioro en memoria
se considera al mismo nivel que el deterioro de las otras funciones
cognitivas

CONCEPTOS BASICOS
Y CRITERIOS DIAGNOSTICOS

(3)

Criterios de demencia GENCD


Alteracin adquirida y persistente de al menos dos de las
siguientes esferas:
Memoria
Lenguaje
Funcin viso-espacial
Funciones ejecutivas
Conducta
Con intensidad suficiente como para interferir en las actividades
habituales del sujeto
En ausencia de alteracin del nivel de conciencia
* Se recomienda verificar el deterioro cognitivo tanto por un
informador fiable como sustentarlo con evaluacin
neuropsicolgica longitudinal, mediante tests estandarizados para
la edad y nivel educativo

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL


SNDROME DE DEMENCIA

Los diagnsticos diferenciales fundamentales del sndrome de demencia son


los cuadros confusionales, las alteraciones cognitivas secundarias a
depresin y otros trastornos psiquitricos, el retraso mental, los sndromes
cognitivos focales y el deterioro cognitivo leve

1.

El sndrome confusional (delirium en la literatura anglosajona), se caracteriza


por alteracin en el nivel de conciencia, alerta y / o atencin, que se excluye
formalmente en el diagnstico de demencia . No obstante, es frecuente que
aparezca en el curso de una demencia o sea la forma de inicio de sta.

2.

Criterios de diagnostico diferencial, con depresin:


inicio ms o menos agudo del cuadro
antecedentes de trastornos psiquitricos
incongruencias en datos de historia clnica
exploracin: (abundantes quejas de memoria, con recuerdo de medicacin
por ejemplo , con normalidad en las actividades de vida diaria confirmada por
familiares, o con puntuaciones normales en tareas psicomtricas)
mejora cognitiva con tto. A.D.
No obstante, con frecuencia, el trastorno cognitivo asociado a depresin es
el estadio inicial de una demencia

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL


SNDROME DE DEMENCIA (2)

3.

El retraso mental es claramente distinguible de una demencia,


porque, en la demencia ,existe un deterioro cognitivo de un nivel
previo asumido como normal. No obstante, puede darse el caso de
demencia de inicio sobre un retraso mental (por ejemplo, la
frecuente aparicin de Alzheimer en peronas con sndrome de
Down)

4.

Otros cuadros, que es necesario diferenciar de las demencias, son


los cuadros de deterioro cognitivo focal, dentro de los cuales el ms
frecuente es el sndrome afsico (aunque se han descrito tambin
cuadros aprxicos, agnsicos, etc), cuyo diagnstico diferencial
con el cuadro de demencia consiste, precisamente, en el aspecto
focal neuropsicolgico, en vez del cuadro de deterioro global que
caracteriza a la demencia; no obstante, a veces es difcil de
diferenciar entre la existencia de un cuadro estrictamente focal de
otro ms generalizado

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL


SNDROME DE DEMENCIA (3)
5.

Deterioro cognitivo ligero (Mild cognitive impairment MCI):esta


entidad ha sido objeto de controversia desde hace aos, pasando
por conceptos como olvido senil benigno, dficit mnsico aislado
asociado a la edad (AAMI), dficit mnsico consistente con la edad,
deterioro cognitivo asociado al envejecimiento (DECAE), etc. El
punto clave para diferenciarlo de una demencia leve sera la
ausencia en esta entidad de interferencia con las actividades de la
vida diaria del sujeto, (no slo actividades bsicas , sino tambin
actividades complejas, como planificacin de viajes, finanzas
domsticas, etc.,)
Se considera que la presencia de un dficit cognitivo ligero sera el
escaln previo a la demencia en las entidades neurodegenerativas
(no solo en el Alzheimer); pero no todos los sujetos afectos de este
MCI se demenciaran (se considera que de un 50 a un 80% de MCI
estarn demenciados a los 5 aos). En este mbito hay tres ideas
bsicas:

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL


SNDROME DE DEMENCIA (4)
5.

Deterioro cognitivo ligero (2) (Mild cognitive impairment MCI):


a) No todos los casos de MCI se deben a la edad: habra que intentar clarificar
si este MCI se podra deber presumiblemente a enfermedades
neurolgicas, sistmicas o psiquitricas conocidas, a factores txicos o
medicamentosos, dejando el concepto de MCI asociado a la edad cuando
no se pueda encuadrar el caso en ninguno de estos epgrafes anteriores
b) Si bien la EA es de entre las causas degenerativas, la que ms
frecuentemente contribuye al MCI, tambin otras enfermedades
neurodegenerativas : demencia por cuerpos de Lewy (DCL) ,
degeneracin fronto-temporal (DFT), demencia vascular subcortical,
etc., pueden ocasionar un cuadro de MCI como paso previo a la
demencia.
c) Uno de los campos de estudio que ms esfuerzos est concentrando en los
ltimos aos es el encaminado a encontrar marcadores que pudieran
determinar qu casos de MCI evolucionarn a demencia; aunque no hay
todava datos definitivos, parece ser que algunas alteraciones concretas
en el perfil de alteracin neuropsicolgica de la memoria, en
neuromimagen hipocmpica y funcional, biomarcadores en L.C.R , y
estudios genticos, seran predictores de los casos de evolucin a EA

DEMENCIAS DEGENERATIVAS
Y NO DETENERATIVAS

DEGENERATIVAS
Enfermedad de Alzheimer
Demenca frontotemporal
Sndromes extrapiramidales:
por ejemplo, parlisis
supranuclear progresiva
enfermedad de Wilson
enfermedad de Huntington
enfermedad de Parkinson
Demencia frontoparietal
degeneracin corticobasal
Leucodistrofias
por ejemplo,
adrenoleucodistrofia
Demencias relacionadas con
priones
por ejemplo, enfermedad de
Creutzfeld-Jacob

NO DEGENERATIVAS
Demencias vasculares
por ejemplo, demencia por
infartos mltiples
Demencia infecciosa
por ejemplo, demencia por VIH
Neurosfilis
Demencia postraumtica
Demencia desmielinizante
por ejemplo, esclerosis mltiple
Trastornos metablicos o txicos
por ejemplo, deficiencias vitamnicas (B12, niacina)
Abuso crnico de alcohol o drogas
por ejemplo, sndrome de
Korsakof

Fuente: Kaufer y De Kosky, 1.999 En libro: Neuropsicologa humana Kolb. Whishaw

DEMENCIA
FRONTOTEMPORAL
*

Descrita por Arnold Pick entre 1892 y 1904


Tres grandes sndromes clnicos como presentacin de la DFT

Variante frontal o conductual (DFTvc)


Demencia semntica (DS)
Afasia progresiva no fluente (APNF)

La DFT puede asociarse a enf. de motoneurona (supervivencia ms


reducida ~ 3 aos)

*(Fuente: DR. Alberto Lle Bisa (Servicio de neurologa, Hospital De Sant Pau, Barcelona)

DEMENCIA
FRONTOTEMPORAL
*

(2)

DFT VARIANTE CONDUCTUAL


Sntomas clnicos y criterios diagnsticos

1.
2.

Deterioro cognitivo y/o conductual progresivo


Aparicin precoz (< 3 aos) y persistente de:
a) Desinhibicin conductual
b) Apata
c) Prdida de empata/comprensin
d) Conducta perseverativa, estereotipada o compulsiva/ritualtica
d) Cambios en la conducta alimentaria o hiperoralidad
f) Dficit en funcin ejecutiva, con relativa preservacin de la memoria y
funciones visuoespaciales
Criterios:
DFTvc posible: 3 de los 6 criterios (a-f)

DFTvc probable: DFTvc posible + alteracin AVD + atrofia en TC/RM, o

hipoperfusin/hipometabolismo en regiones frontales y/o temporales en SPECT


o PET

DEMENCIA
FRONTOTEMPORAL
*

(3)

DEMENCIA SEMANTICA (DS)


Sntomas clnicos:
1.
Prdida de memoria para las palabras
2.
Anomia
3.
Alteracin de la comprensin para las palabras
4.
Buena memoria del da a da y habilidades espaciales
5.
Prdida en el reconocimiento de las personas (especialmente lado derecho.)
6.
Pueden asociarse cambios de personalidad, como rigidez, apata, y retraimiento
social, conducta compulsiva y estereotipada, y cambios en la conducta alimentaria
Pruebas complementarias:
Exploracin neuropsicolgica: Anomia muy marcada , alteracin de los test de

fluiencia verbal categorial , errores semnticos y de comprensin de palabras .


Buena memoria autobiogrfica y episdica para material no verbal
TAC/RM: asimtrica del lbulo temporal anterior (izquierda > derecha), polo

anterior, giro fusiforme y parahipocampal, amigdala, e hipocampo anterior

SPECT/PET FDG: hipoperfusin/hipometabolismo en regiones anteriores


temporales, con preservacin (a diferencia de EA) del metabolismo en cortex
cingulado posterior

DEMENCIA
FRONTOTEMPORAL
*

(3)

AFASIA PROGRESIVA NO FLUENTE (APNF)


Sintomas clnicos
Lenguaje forzado y dificultoso, reduccin de la fluencia, errores

gramaticales y apraxia del lenguaje


Buena memoria del da a da

Comparacin de rasgos clnicos entre APNF Y DS


Rasgo
APNF
DS
1.
Reduccin de la fluencia
+++
NO *
2.
Alteracin de la repeticin
+
NO
3.
Trastorno de la articulacin
+
NO
4.
Errores fonolgicos ++
NO
5.
Errores gramaticales
+
NO
6.
Errores semnticos NO
++
7.
Anomia
++
+++
8.
Alteracin en la comprensin de palabras
NO
+++
9.
Apraxia del lenguaje ++
NO
*(excepto pausas en la bsqueda de palabras)
+ = alteracin ligera/ ++ = alteracin moderada /+++ = alteracin grave

DEMENCIA
FRONTOTEMPORAL
*

(4)

AFASIA PROGRESIVA NO FLUENTE (APNF) (continuacin)


Pruebas complementarias:

Exploracin neuropsicolgica: Alteracin del lenguaje conversacional,


fluencia categorial, errores gramaticales y de las funciones ejecutivas

TAC/RM: atrofia asimtrica del rea perisilviana (nsula, lbulo frontal


inferior y lbulo temporal superior izquierdo)

SPECT/PET FDG: hipoperfusin/hipometabolismo en regiones perisilvianas

DEMENCIA CON CUERPOS DE LEWY Y DEMENCIA


ASOCIADA A LA ENF. DE PARKINSON

Descritas por James Parkinson en 1817 y Friedrich Lewy en 1912


Sndromes clnicos de un espectro comn de la enfermedad con cuerpos
de
Lewy que se diferencian por el gradiente y distribucin de las lesiones
Clnica DCL
Triada central de demencia, parkinsonismo, alucinaciones visuales y
fluctuaciones en el estado cognitivo
Alucinaciones visuales (80%) precoces y recurrentes. Ms raramente
alucinaciones auditivas o tctiles.
Fluctuacin cognitiva (50-75%): somnolencia diurna, o episodios de
lenguaje incoherente o mirada perdida
Demencia con dficit visuoperceptivos, atencionales, y de la funcin
ejecutiva (afecrtacin cortico-subcorticcal). Reconocimiento y
recuerdo diferido puede estar relativamente preservado en fases
iniciales a diferencia de la EA
Parkinsonismo (75-80%). Ms simtrico y axial, y menos temblor que
en Enf. Parkinson. Otros: hipersensibilidad a neurolpticos, disfuncin
autonmica, trastorno de conducta de sueo REM, sncope o cadas.

DEMENCIA CON CUERPOS DE LEWY Y DEMENCIA


ASOCIADA A LA ENF. DE PARKINSON (2)

Clnca DEP
Sntomas motores presentes al menos 1 ao antes que el deterioro cognitivo
Demencia caracterizada por deterioro cognitivo, alucinaciones y alteraciones
conductuales
Presencia de somnolencia diurna, confusin episdica, trastornos
perceptivos o alucinaciones visuales
Criterios diagnsticos DCL
1. Rasgo central: demencia
2. Rasgos esenciales (2 rasgosDCL probable; 1 DCL posible)
a) Fluctuaciones en cognicin
b) Alucinaciones visuales recurrentes
c) Parkinsonismo espontneo
3. Rasgos sugestivos (1 rasgo esencial + rasgo sugestivo DCL probable)
a) Trastorno de conducta sueo REM
b) Hipersensibilidad a neurolpticos
c) Hipo captacin de transportador de dopamina en ganglios basales por SPECT
o PET

DEMENCIA CON CUERPOS DE LEWY Y DEMENCIA


ASOCIADA A LA ENF. DE PARKINSON (3)

Criterios diagnsticos DCL (cont.)


4. Rasgos de apoyo (frecuentes pero sin especificidad demostrada)
a) Cadas repetidas y sncope
b) Prdida de conciencia transitoria no explicada
c) Disfuncin autonmica grave (hipotensin ortosttica, incontinencia urinaria)
d) Otras modalidades de alucinaciones
e) Delirios sistematizados
f) Depresin
g) Relativa preservacin de las estructuras temporales mediales en TC/RM
h) Hipocaptacin en SPECT de perfusin o PET con captacin occipital disminuida
i) Hipocaptacin miocrdica en escintigrafa cardaca con IMBG
j) Actividad lenta en EEG con puntas transitorias en regiones temporales
5. Secuencia temporal:
A - DCL: demencia debe aparecer simultneamente o antes que el parkinsonismo
B DEP: demencia en una EP bien establecida. En estudios de investigacin: 1
ao entre la aparicin del parkinsonismo y la demencia

DEMENCIA CON CUERPOS DE LEWY Y DEMENCIA


ASOCIADA A LA ENF. DE PARKINSON (4)

Criterios diagnsticos DCL (cont.)


Pruebas complementarias:
TAC/RM: peservacin de estructuras temporales
SPECT/PET FDG: hipoperfusin/hipometabolismo en regiones occipitales
SPECT/PET transportador de dopamina: hipocaptacin en ganglios basales
Escintigrafa cardiaca con IMBG: reduccin del ndice miocardio/mediastnico
Comparacin del perfil neuropsicolgico entre DCL Y EA:
DCL EA
1. Atencin/Funcin ejecutiva ++
+
2. Memoria
Recuerdo libre
++
+++
Reconocimiento
++
+++
(+ = alteracin ligera/ ++ = alteracin moderada /+++ = alteracin grave)

DEMENCIA CON CUERPOS DE LEWY Y DEMENCIA


ASOCIADA A LA ENF. DE PARKINSON (5)

Comparacin del perfil neuropsicolgico entre DCL Y EA:


DCL EA
1. Atencin/Funcin ejecutiva ++
+
2. Memoria
Recuerdo libre
++
+++
Reconocimiento
++
+++
3. Funciones visuoespaciales
Praxis constructivas +++
++
Visuoperceptivas
+++
++
4. Lenguaje y fluencias
Denominacin

Fluencia verbal fonmica


Fluencia verbal semntica

+
++
++

+
++

+ = alteracin ligera/ ++ = alteracin moderada /+++ = alteracin grave

ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER

Descrita en 1906 por Alois Alzheimer


Clnica:
Sndrome amnsico tipo hipocampal ( recuerdo libre, sin mejora con
claves)
Progresivamente dficit atencionales, dificultades con el lenguaje,
sentido de la orientacin o alteraciones conductuales
Curso lentamente progresivo
Presentaciones atpicas: atrofia cortical posterior, variante frontal o
afasia progresiva primaria (afasia logopnica o afasia progresiva nofluente)
Criterios diagnsticos:
Esta enfermedad degenerativa cursa con una gran variedad de
manifestaciones clnicas cognitivas y conductuales, siendo el prototipo
de demencia cortical, muy relacionada con el envejecimiento, de curso
progresivo (entre 5-12 aos) y afecta a ambos gneros. Representa
entre el 60-80% de todas las formas clnicas de demencia

PRINCIPALES DFICIT NEUROPSICLOGICOS EN LAS


ETAPAS INICIALES DEL ALZHEIMER

Desorientacin temporal y espacial en ambientes no familiares


Reduccin de la habilidad para alternar y dividir la atencin en

ms de una tarea y para resistir la interferencia


Dificultades para encontrar palabras, comprender informacin
compleja, circunloquios, errores semnticos y parafasias. Tambin
hay una disminucin de la fluidez verbal
Problemas importantes para retener nueva informacin .
Dificultades en las etapas de codificacin y recuperacin
Poco a poco mostrarn dificultades para calcular la distancia y los
ngulos entre los objetos, para organizar mental y
manipulativamente la informacin
Las praxias se vern afectadas a lo largo de la evolucin,
comenzando por las ms complejas (apraxia del vestir)
Disminucin de la flexibilidad mental y dificultades para adoptar
una aptitud abstracta
Falta de iniciativa, perseveracin, dificultades para autocorregirse

TRASTORNOS DE MEMORIA EN LA ENFERMEDAD DE


ALZHEIMER

Descripcin:
Inicio: temprano
Curso: progresivo (puede haber en algunos pacientes periodos de
estabilizacin durante varios aos) y se mantiene sin fluctuaciones
Gravedad: muy grave (amnesia)
Extensin: global
Tipo de duracin: persistente
Codificacin, retencin y evocacin:
Codificacin y evocacin: estos procesos son deficitarios, pero
estn ensombrecidos por los dficit de retencin
Retencin: dficit grave para retener una nueva informacin con
un rpido ritmo de olvido del material aprendido

TRASTORNOS DE MEMORIA EN LA ENFERMEDAD DE


ALZHEIMER (2)

Aprendizaje, recuerdo y reconocimiento:


Aprendizaje: curva de aprendizaje plana, luego de repetir varias
veces la misma informacin
Recuerdo diferido: rendimientos muy pobres, incluso despus de
un corto periodo (p.ej., entre 2 a 10 min) entre el material
presentado y el recuerdo
Reconocimiento: deficitario para indicar los problemas de
retencin y consolidacin de la informacin
Amnesia:
Amnesia antergrada: muy evidente desde el inicio de la
enfermedad
Amnesia retrgrada: tambin aparece en las fases iniciales, pero
es ms difcil de reconocer

TRASTORNOS DE MEMORIA EN LA ENFERMEDAD DE


ALZHEIMER (3)

Tipos de memoria:

Episdica (verbal y visual): afectacin grave y temprana


Semntica: deficitaria
Procedimental: relativamente preservada
De trabajo: afectada de forma precoz

CAPACIDADES NEUROPSICOLOGICAS QUE SE


CONSERVAN EN LAS ETAPAS MAS AVANZADAS DEL
ALZHEIMER

Componentes simples de la atencin


Memoria procedimental e implcita
Comprensin de mensajes cortos y simples
Capacidad para comprender y realizar gestos
Lectura y repeticin de frases y mensajes

PRINCIPALES FUNCIONES
DELA EVALUACIN NEUROPSICOLOGICA
DE LAS DEMENCIAS
1.
2.

3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Favorecer el diagnstico temprano del deterioro cognitivo , as como de la


presencia de demencia
Colaborar en el diagnstico diferencial de otras entidades, con las cuales
puede confundirse la demencia, como:
A) El deterioro cognitivo asociado al envejecimiento
B) Los dficit cognitivos focales
C) La depresin, el delirium, etc.
Delimitar los perfiles neuropsicolgicos caractersticos de los diferente
tipos de demencia y de las diferentes entidades neurodegenerativas
Establecer el curso y el grado de severidad de las demencias
Sealar las capacidades cognitivas afectadas y preservadas , y establecer
la lnea base para analizar la evolucin y el pronstico de la enfermedad
Permitir disear intervenciones teraputicas basadas en los puntos
fuertes del paciente, y tratar los puntos ms dbiles con rehabilitacin
estimulacin cognitiva
Evaluar la eficacia teraputica de los diferentes tratamientos
neurofarmacolgicos y neuroquirrgicos
Valoracin mdico-legal del nivel de deterioro cognitivo (conducir,
manejar dinero, asuntos financieros, legales, etc.
Investigar en el campo de las neurociencias

ESTIMACIN DE LAS
CAPACIDADES PREMRBIDAS

Existen diferentes mtodos basados en factores


sociodemogrficos, como el nivel sociocutural, rendimiento
acadmico, profesin, o el anlisis de habilidades cognitivas que
son ms resistentes al proceso neurodegenerativo (se han
propuesto p.ej., el empleo de las subpruebas de Informacin y
Vocabulario del WAIS-III)

En Espaa , se desarroll una prueba , el Test de Acentuacin de


Palabras. No obstante, recientes estudios, realizados en
personas con EA moderada han cuestionado que la lectura est
preservada en estas personas

VALORACIN DE LAS
CAPACIDADES COGNITIVAS

Pruebas breves o de screening:

Estas pruebas se aplican al principio de la valoracin, como inicio del

proceso diagnstico, y su objetivo es detectar de manera breve y sencilla un


posible deterioro cognitivo . Exploran de forma general y breve las diversas
funciones intelectuales (en especial la orienta-cin temporo-espacial, la
atencin, el aprendizaje, la memoria, el pensamiento abstracto, la fluidez
verbal y la denominacin)

En general, estn influenciadas por el nivel cultural del paciente , y las


personas analfabetas pueden tener puntuaciones ms bajas de las
esperadas por su nivel de afectacin;

Estas pruebas tienen una alta sensibilidad en la deteccin de la demencia,

pero una especificidad menor y pueden producir falsos positivos. Sus


principales ventajas son permitir una visin rpida del sujeto, valorar el
seguimiento del paciente. Estas pruebas no son suficientes ni deben
sustituir a la evaluacin neuropsicolgica completa cuando hay sospecha de
demencia.

VALORACIN DE LAS
CAPACIDADES COGNITIVAS

(2)

La prueba ms popular y empleada a nivel internacional es el

Examen Mental Abreviado (Mini-Mental State Examination)


(MMSE), modificado y adaptado al espaol por Lobo et al, y Tolosa.

Otras pruebas: el Short Portable Mental Status Questionnaire

(SPMSQ), EL East Boston Memory Test (EBMT), El Mental State


Quiestionnaire (SMQ), el Information-Concentration-Memory Test
(ICM), EL Milan Overall Dementia Assessment (MODA), EL SIDAME, el Observation List for Early Signs of Dementia (OLD), EL MiniCog, etc.

Cuando el inters se centra en los cambios que se presentan en la


conducta, la personalidad y el funcionamiento en las actividades
cotidianas, se puede emplear la escala de demencia de Blessed.

VALORACIN DE LAS
CAPACIDADES COGNITIVAS

(3)

Para conocer el posible origen vascular del deterioro cognitivo, se


recomienda emplear la Escala de Isquemia de Hachinski

Si la valoracin es a personas con un deterioro ms grave, se


puede utilizar el Test for Severe Impairment

Si se trata de pacientes encamados se puede emplear la


entrevista Hig Sensitivity Cognitive Screen (HSCS)

BATERIAS NEUROPSICOLGICAS

Constituidas por un solo instrumento, en el cual los reactivos


abarcan todas las funciones cognitivas

Formadas por un nmero reducido de pruebas, las cuales se han

mostrado sensibles para realizar el diagnstico de demencia. Son


numerosas las bateras que se han propuesto. Entre las ms
populares estan:
a) La Matis Dementia Ratin Scale (MDRS):
que valora la atencin, iniciacin, perseveracin, abstraccin, las
praxias y la memoria reciente verbal y no verbal. La puntuacin
que se puede obtener oscila entre 0 y 144, pero no proporciona
una estimacin de cada una de las diferentes reas cognitivas
evaluadas. Un paciente con DTA, moderada, tarda unos 45 minutos
en completar la prueba

BATERIAS NEUROPSICOLGICAS

(2)

b) La Extended Scale for Dementia (ESD):


es una revisin ms extensa de la Mattis Dementia Rating Scale.
Tiene una sensibilidad de 93% y una especificidad de 96%, en
personas mayores de 65 aos.
c) El Cambridge Index of Mental Disorder in the Elderly (CAMDEX):
es una prueba completa y larga que incluye una entrevista con el
paciente, una entrevista con el cuidador, un examen cognitivo
(CAMCOG), y una parte en la cual se anotan las observaciones
clnicas.
Esta prueba est validada y adaptada a la poblacin espaola.
Nosotros, es la que utilizamos en el H.G. y tenemos una nueva
versin: el CAMCOG-R

BATERIAS NEUROPSICOLGICAS

(3)

d) El Syndrom Kurztes (SKT)


e) La Alzheimers Disease Assessment Scale (ADAS):
es la batera que ms se ha empleado para valorar la eficacia en
los diferentes ensayos clnicos que se han realizado con
pacientes con DTA. La razn de esta popularidad es que
permite, en un espacio de tiempo relativamente corto, obtener
una muestra de los diferentes dominios intelectuales y de los
cambios de conducta, adems se puede aplicar a pacientes que
varen en un rango amplio de severidad..
Consta de dos escalas:
1.

ADAS no-cog: Evala aspectos no cognitivos como son la


depresin, las alucinaciones, el apetito, las ideas delirantes,
el temblor, etc.m y la puntuacin mxima que se puede
obtener es de 50 puntos.

BATERIAS NEUROPSICOLGICAS

2.

(4)

La escala ADAS-cog: la cual valora el recuerdo de palabras,


la denominacin, el seguimiento de rdenes, las praxias
constructivas e ideacionales, la orientacin, el
reconocimiento de palabras, el lenguaje oral y la
comprensin, la denominacin y el recuerdo de las
instrucciones del test.
La puntuacin mxima en este caso es de 70 puntos. Esta
prueba tambin est validada en Espaa por diferentes
grupos de investigadores.

f) La batera del Consortium to Establish a Registry for


Alzheimers Disease (CERAD)
g) La Severe Impairment Battery (SIB)

VALORACIN DE LAS
CAPACIDADES ESPECFICAS
ORIENTACIN
Uno de los primeros y caractersticos sntomas de las personas que
estn en el inicio de una demencia, es la desorientacin. Estos
individuos suelen tener dificultades para saber el da en que estn
(aunque miren de forma repetida un calendario), pueden perderse
en lugares y ambientes poco frecuentes o no familiares.
Dar valores a la orientacin, es una de las capacidades que estn
recogidas en las pruebas de screening comentadas.
Entre los instrumentos existentes para valorar la orientacin
temporal destaca el test de Benton et al. Es una prueba que ha
demostrado su sensibilidad para detectar dficit cognitivos en la
E.A. y para diferenciar pacientes con demencia de aquellos con
seudodemencia

Test de
orientaci
n de
Benton

PRUEBA DE
ORIENTACIN TEMPORAL

Qu fecha es hoy? (se indica al paciente que diga mes, da y ao?


Qu da de la semana es?
Qu hora es?
Da de la semana: 1 punto por cada da de distancia de la respuesta correcta
hasta un mximo de 3 puntos
Da del mes: 1 punto por cada da de distancia respecto a la respuesta
correcta hasta un mximo de 15 puntos
Mes: 5 puntos por cada mes de diferencia respecto a la respuesta correcta,
con la aclaracin de que no se punta en el caso de que entre a respuesta
dada por el paciente y la fecha correcta exista un intervalo de tiempo igual
o inferior a quince das (p.ej., 29 de mayo por 2 de junio= slo se registra el
error en los das del mes, esto es 4 puntos de error)
Ao: 10 puntos por cada ao de diferencia con respecto a la respuesta
correcta, hasta un mximo de 60 puntos, con la aclaracin de que si entre la
respuesta dada y la fecha correcta existe un intervalo de tiempo igual o
inferior a quince das, no se punta la respuesta como errnea para el ao
(p.ej., 26 de diciembre de 1996 por 2 enero de 1997 = 7 puntos de error)
Hora: 1 punto de error por cada 30 minutos de diferencia con respecto a la
hora exacta, hasta un mximo de 5 puntos
La puntuacin global la constituye el nmero total de puntos errneos
obtenidos
Una Puntuacin superior a cinco puntos es significativa de la existencia de
desorientacin temporal
Fuente: Benton, Van Allen y Fogel 1.964

ATENCIN

Sohlberg y Mateer:

Atencin
Atencin
Atencin
Atencin
Atencin

focalizada
sostenida
selectiva
alternante
dividida

En las primeras etapas de la demencia, se conserva el volumen

atencional, la atencin focalizada y sostenida, o la atencin


selectiva. Sin embargo, s se reduce la habilidad para alternar y
dividir la atencin en ms de una tarea, as como resistir la
interferencia de otros estmulos irrelevantes para la tarea.

Las personas con demencia moderada o severa pueden tener


dificultades en todos estos aspectos de la atencin.

ATENCIN

(2)

WAIS-III:

dgit.directos (span atencional)


dg. Inv.(control atencional)
fig. incompletas (atencin selectiva)

WMS-III:

corsi: directo: span viso-espacial;


corsi: inverso : agencia viso-espacial
control mental

Continuos Performance Test: atencin sostenida


Trail Making Test:

Forma A: atencin sostenida, rastreo visual, velocidad de procesamiento


Forma B: atencin sostenida alternante, rastreo visual, velocidad de
procesamiento.

COMUNICACION
Y LENGUAJE
WAIS-III:
Vocabulario
Informacin
Comprensin

TEST DENOMINACION BOSTON (B.N.T.)


TOKEN TEST
TEST AFASIAS DE BOSTON
FLUIDEZ VERBAL (NEURONORMA)

MEMORIA

La evaluacin de la memoria en los posibles casos de demencia,


resulta fundamental por varias razones:
1) todos los criterios diagnsticos estandarizados incluyen la
prdida de memoria como criterio necesario para realizar el
diagnstico de una demencia
2) la memoria es quizs la funcin cognitiva ms vulnerable a las
lesiones y disfunciones del SNC
3) la prdida de memoria es el sntoma nuclear de la DTA y
aproximadamente en el 98% de los casos de esta enfermedad se
inician con dficit mnsicos insidiosos
4) el estudio detallado de la memoria, mediante la utilizacin de
diversas estrategias, ha demostrado su utilidad clnica para el
diagnstico de la demencia incipiente y su sensibilidad para realizar
el diagnstico diferencial de este estadio de la enfermedad, con
otras entidades clnicas como el olvido senil benigno y la
seudodemencia depresiva
5) tambin permite diferenciar las demencias corticales con prdida
de la capacidad de aprendizaje y de la informacin previamente
adquirida, de las demencias subcorticales, donde existe lentitud y
dificultad para evocar informacin previamente consolidada

MEMORIA

(2)

Desde una perspectiva clnica, la valoracin de la memoria en las


demencias puede realizarse con tres metodologas distintas:
1. Auto-informes de memoria
2. Mediante la informacin obtenida de los familiares
3. Por medio de la utilizacin de pruebas neuropsicolgicas y tests
psicomtricos estandarizados.
El empleo de cuestionarios para valorar las quejas subjetivas de prdida
de memoria es de escasa utilidad en el campo de las demencias,
por estar influenciados, en especial, por factores no cognitivos,
como el estado de nimo, la ansiedad y la personalidad de los
pacientes. Por tanto, la correlacin entre los resultados obtenidos
en los auto-informes y los rendimientos en las pruebas objetivas de
memoria es baja, en cambio, estos ltimos, se correlacionan mejor
con la informacin proporcionada por un familiar.

MEMORIA

(3)

En la historia clnica se debe preguntar con detalle a los familiares por los
siguientes aspectos:
Cmo empezaron los fallos de memoria (brusca o de manera insidiosa)

Cuando los observaron

La velocidad de progresin del deterioro de la memoria

El curso de este deterioro (gradual o a brotes)

Cuestionario al Informador sobre declive cognitivo en el anciano (IQCODE),


adaptado al espaol, incluye 26 preguntas respecto a cambios en
memoria, aprendizaje e inteligencia en los ltimos 10 aos.
Determinada prueba ser til para explorar los dficit mnsicos en personas
con demencia, si cumple las siguientes caractersticas :
a) Evala los distintos tipos de memoria antes descritos
b) Minimiza los efectos negativos que sobre la funcin mnsica tienen
otros dficit cognitivos como los atencionales y los trastornos
motivacionales
c) Logra diferenciar si los dficit son debidos a fallos en los procesos de
registro, retencin o en la evocacin .

MEMORIA

(4)

Como recomienda el grupo d trabajo del National Institute of Neurological


an Communicative Disorders and Stroke-Alzheimers and Related
Disorders Association (MINCDS-ADRADA):
a) El material presentado debe contener al menos 10 reactivos diferentes
b) Ser presentado en al menos tres ocasiones consecutivas
c) Incluir un recuerdo diferido del material
d) Presentar una prueba diferida de reconocimiento,. El intervalo de
tiempo entre la presentacin del material y las pruebas de recuerdo y
de reconocimiento debe oscilar entre 2 a 10 minutos, en este espacio
el paciente puede estar ocupado con otra actividad distinta.
Para explorar de manera correcta los dficit de memoria de las personas
con demencia, debe valorarse la memoria a corto plazo, la memoria
remota, la memoria episdica, semntica y procedimental, y si el
material de estudio es verbal o visual. Asimismo, es conveniente
estudiar estas capacidades bajo los paradigmas de recuerdo libre
inmediato y con demora, recuerdo con ayuda y reconocimiento. Otros
aspectos interesantes que cabe destacar, son por una parte, la posible
susceptibilidad a la interferencia (tanto pro-activa como retro-activa),
y por otra, el uso espontneo, o no, de estrategias de codificacin y de
recuperacin de la informacin.

MEMORIA

(5)

Una escala muy til para valorar estos aspectos de las capacidades de
aprendizaje y memoria es la Escala de Memoria de Wechsler-III.
Las pruebas que valoran la memoria episdica, y el empleo de
material verbal, se han mostrado como los ms sensibles y de
mayor utilidad clnica.
De los instrumentos existentes, pocos cumplen los criterios propuestos
por el MINCDS-ADRADA , a excepcin de las pruebas de aprendizaje
de listas de palabras, como el test de aprendizaje verbal auditivo
verbal de A. Rey, el test de recuerdo selectivo de Buschke y el test
de aprendizaje verbal de California (adaptacin espaola, Test de
aprendizaje verbal Espaa-Complutense
En cuanto al material visual, est el Test de Copia de una Figura
Compleja de Rey-Osterrieth , el test de reconocimiento demorado
(Delayed Recognition Span Test) y el Test de Aprendizaje de Objetos
de Kendrick, diseado especficamente para discriminar personas
con demencia, el cual presenta normas para edades muy avanzadas.

MEMORIA

(5)

Tambin las pruebas que evalan la memoria semntica se han


mostrado eficaces en el diagnstico precoz y diferencial de la
demencia. Esta capacidad se puede valorar mediante pruebas de
vocabulario, categorizacin, denominacin, etc.
Una prueba que adems de valorar las capacidades viso-perceptivas,
se ha mostrado sensible para valorar este tipo de memoria en los
pacientes con DTA leve, es el test del reloj, en l se compara la
actuacin del sujeto en la realizacin de un reloj que marca las 11
y 10, con la condicin de dibujo espontneo y bajo la condicin de
copia.
Relacionado con el recuerdo de informacin remota, se pueden
utilizar pruebas que evalen la memoria autobiogrfica.
Desde un punto de vista ms ecolgico o enfocado ms a las
actividades de la vida diaria destaca el Test de Memoria
Conductual de Rivermead (Rivermead Behavioural Memory Test).

CAPACIDADES
VISOPERCEPTUALES Y VISOCONSTRUCTIVAS

En las demencias tipo EA, este suele ser uno de los sntomas iniciales
A medida que avanza la enfermedad se mostrarn problemas para
calcular la distancia y los ngulos entre los objetos, para reconocer
objetos y personas, para organizar mental y manipulativamente la
informacin (p. ej., interpretar mapas)
Tambin son frecuentes las dificultades en tareas viso-constructivas
debido a alteracin de la orientacin espacial, las praxias, las
perseveraciones, los problemas atencionales o motivacionales, etc.
Las pruebas ms empleadas para valorar estas habilidades son : diseo
de cubos del WAIS-III, el test de organizacin visual de Hooper, la
batera Cuantitativa Espacial de Boston, la copia de figura compleja
de Rey Osterrieth, el test de retencin visual de Benton. El Visual
Object and Space Perception Battery (VOSP) Batera para la
percepcin del espacio y de los objetos visuales)

HABILIDADES
MOTORAS Y PRAXIAS

Uno de los rasgos propuestos para diferenciar las demencias


corticales de las sub-corticales, es la lentitud, tanto en el
procesamiento de informacin como en actividades motoras
(Parkinson Corea de Huntington)

En estas demencias se afectan estructuras como el tlamo, los

ganglios basales o los ncleos del tronco del encfalo,


ocasionando trastornos motores, posturales, hiperextensin,
trastornos de la marcha, trastornos de la coordinacin, temblor,
bradicinesia, disartria, etc

Test de apraxia de Goodglass y Kaplan evala estas capacidades


Subtests de praxias del test Barcelona

PENSAMIENTO
Y RAZONAMIENTO

Los tests que ms se emplean para evaluar estas capacidades son


los de Semejanzas, Vocabulario, Aritmtica, y Ordenamiento de
dibujos del WAIS-III;

Tambin el test de formacin de categoras de la batera HasteadReitan y el test de clasificacin color-forma de Weigl-Goldstein-

FUNCIONES EJECUTIVAS

Existen diferentes datos que indican que en las etapas iniciales de la

EA se produce una afectacin de las funciones ejecutivas . Estas


capacidades se ven alteradas cuando se ven afectados los lbulos
frontales. Los enfermos muestran dificultades para formular metas,
elaborar planes de actuacin, decidir las etapas y las estrategias que
deben seguirse, iniciar las actividades, controlar, auto-corregir y
regular el tiempo cuando estn realizando las tareas, buscar
diferentes soluciones cuando la elegida no es eficaz, etc.

Las pruebas ms empleadas son: fluidez verbal y no verbal, torres


(Londres, Toronto, Hanoi), Stroop-test, Laberintos de Porteus,
Wisconsin (WCST) y test de categoras de Halstead-Reitan

Trail Making test,


Cubos del WAIS-III

PERSONALIDAD Y CONDUCTA

Las alteraciones ms frecuentes de la personalidad, que presentan


las personas con demencia son la falta de iniciativa, aumento de la
irritabilidad, prdida de inters, impersistencia, falta de
conciencia, etc.

Cuando est implicado el cortex prefrontal, estos cambios resultan


fundamentales para su diagnstico.

Los trastornos de la personalidad suponen los sntomas nucleares

de las demencias fronto-temporales, entre stos destacan: falta


de cuidado personal, conducta social inadecuada, desinhibicin,
hiperoralidad, inflexibilidad, rigidez cognitiva, conducta
perseverante, estereotipada, conducta de utilizacin, ausencia de
conciencia de enfermedad

PERSONALIDAD Y CONDUCTA

(2)

Behavioral Syndromes Scales for Dementia (BSSD);


Dementia Behavioral Disorder Scale (DBDS),
Subescala no cognitiva del ADAS,
Neuropsychiatric Inventory (NPI)
Ineco Frontal Screening

ACTIVIDADES DIARIAS

El deterioro cognitivo tiene una influencia directa sobre estas

capacidades funcionales, en este sentido, las actividades que


primero se ven afectadas son las ms complejas y no es hasta las
etapas ms avanzadas de la enfermedad cuando la persona no
puede realizar las actividades que son primarias para l

Hay numerosos instrumentos:


1.
2.
3.
4.
5.

Indice de Katz,
Indice Barthel,
Escala de demencia de Blessed,
Functional Assesssment Staging (FAST),
Lavton Brody, etc.

ETIOLOGIA
TRAUMATISMOS CEREBRALES CERRADOS

INFARTOS CEREBRALES, ROTURA DE ANEURISMAS,


CIRUGA
DE ANEURISMA

LUGAR MAS COMUN DE LA LESION


POLOS TEMPORALES, CORTEZA ORBITOFRONTAL,
FRNIX
LESIONES BILATERALES DEL HIPOCAMPO, LBULO
TEMPORAL MEDIAL Y NCLEO LMBICO DEL TLAMO
(ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR) O EN CORTEZA
ORBITOFRONTAL Y CEREBRO BASAL (ARTERIA
COMUNICANTE
ANTERIOR)

TUMORES INTRACRANEALES

TLAMO LMBICO (GLIOBLASTOMA), LBULO


TEMPORAL
MEDIAL (MENINGIOMA EN ESFENOIDES), O GYRUS
CINGULADO POSTERIOR (LIPOMA)

INFECCIONES VIRALES (EJEMPLO, ENCEFALITIS


HERPTICA)

HIPOCAMPO Y CASI TODOS LOS COMPONENTES DEL


LA
CORTEZA PARALMBICA ,

AVITAMINOSIS (EJEMPLO, DEFICIENCIA DE B1, COMO EN


EL
TRASTORNO DE KORSAKOFF)

TLAMO LMBICO, CUERPOS MAMILARES

EXPOSICIN A NEUROTOXINAS (EJ,


INTOXICACIN POR TRIMETILENO)

COMPLEJO HIPOCAMPAL

ETIOLOGIA
ANOXIA O HIPOXIA (EJ, POR ATAQUE CARDACO,
HOGAMIENTO)
DROGAS ANTICOLINRGICAS, BLOQUEADORAS DE
RECEPTORES - ADRENRGICOS O BENZODIACEPINAS
TERAPIA ELECTROCONVULSIVAS
AMNESIA GLOBAL TRANSITORIA

LUGAR MAS COMUN DE LA LESION


HIPOCAMPO (SECTOR CA1)

SISTEMA LMBICO
PROBABLEMENTE SISTEMA LMBICO
NORMALMENTE ESTRUCTURAS LMBICAS DEL
LBULO
TEMPORAL MEDIAL

ENCEFALITIS LMBICA PARANEOPLSTICA


ESTRUCTURAS LMBICAS DEL LBULO TEMPORAL
MEDIAL
TRASTORNOS DEGENERATIVOS DELSISTEMA NERVIOSO
CENTRAL (COMO ALZHEIMER, PICK)

LOBULOS FRONTALES, PARIETALES POSTERIORES,


CORTEZA TEMPORAL, HIPOCAMPO, CORTEZA
ENTORRINAL Y AMGDALA

EPILEPSIA DEL LBULO TEMPORAL

HIPOCAMPO Y LBULO TEMPORAL MEDIAL

TRASTORNOS NEUROCOGNITIVOS
DSM-5

TRASTORNO NEUROCOGNITIVO MAYOR


DSM-5
A. Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el
nivel previo de rendimiento en uno o ms dominios cognitivos
(atencin compleja, funcin ejecutiva, aprendizaje y memoria,
lenguaje, habilidad perceptual motora o cognicin social) basada
en:
1. Preocupacin en el propio individuo, en un informante que le
conoce o en el clnico, porque ha habido un declive significativo en
una funcin cognitiva y
2. Un deterioro sustancial del rendimiento cognitivo,
preferentemente documentado pur un test neuropsicolgico
estandarizado, o en su defecto, por otra evaluacin clnica
cuantitativa.
B. Los dficits cognitivos interfieren con la autonoma del individuo
en las actividades cotidianas (es decir, por lo menos necesita
asistencia con las actividades instrumentales complejas de la vida
diaria, como pagar facturas o cumplir los tratamientos).
C. Los dficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto
de un sndrome confusional
D. Los dficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno
mental (p.ej., trastorno depresivo mayor, esquizofrenia).

TRASTORNO NEUROCOGNITIVO MAYOR


DSM-5

Especificar si debido a:

Enfermedad de Alzheimer
Degeneracin del lbulo
frontotemporal
Enfermedad por curpos de Lewy
Enfermedad Vascular
Traumatismo cerebral
Consumo de sustancia o
medicamento
Infeccin por VIH
Enfermedad por priones
Enfermedad de Parkinson
Enfermedad de Huntington
Otra afeccin mdica
Etiologias mltiples
No especificado

(2)

Especificar:
Sin alteracin del comportamiento
Con alteracin del
comportamiento (especificar la
alteracin): p.ej., sntomas
psicticos, alteracin del estado
de nimo, agitacin, apata u
otros sntomas comportamentales.
Especificar la gravedad actual:
Leve: Dificultades con las
actividades instrumentales
cotidianas (es decir, tareas del
hogar, gestin del dinero)
Moderado: Dificultades con las
actividades bsicas cotidianas
(p.ej., comer, vestirse)
Grave: Totalmente dependiente

TRASTORNO NEUROCOGNITIVO LEVE


DSM-5

A. Evidencias de un declive cognitivo moderado comparado con el nivel previo de


rendimiento en uno o ms dominios cognitivos (atencin compleja, funcin
ejecutiva, aprendizaje y memoria, lenguaje, habilidad perceptual motora o
cognicin social) basada en:
1. Preocupacin en el propio individuo, en un informante que le conoce o en el
clnico, porque ha habido un declive significativo en una funcin cognitiva y
2. Un deterioro modesto del rendimiento cognitivo, preferentemente
documentado por un un test neuropsicolgico estandarizado o, en su defecto,
por otra evaluacin clnica cuantitativa.
B. Los dficits cognitivos no interfieren en la capacidad de independencia en las
actividades cotidianas (p.ej. Conserva las actividades instrumentales complejas
de la vida diaria, como pagar facturas o seguir los tratamientos, pero necesita
hacer un mayor esfuerzo, o recurrir a estrategias de compensacin o de
adaptacin).
C. Los dficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un
sndrome confusional
D. Los dficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental (p.ej.,
trastorno depresivo mayor, esquizofrenia)

TRASTORNO NEUROCOGNITIVO LEVE


DSM-5

Especificar si debido a:
Enfermedad de Alzheimer
Degeneracin del lbulo
frontotemporal
Enfermedad por curpos de
Lewy
Enfermedad Vascular
Traumatismo cerebral
Consumo de sustancia o
medicamento
Infeccin por VIH
Enfermedad por priones
Enfermedad de Parkinson
Enfermedad de Huntington
Otra afeccin mdica
Etiologias mltiples
No especificado

(2)

Especificar:
Sin alteracin del
comportamiento: Si el trastorno
cognitivo no va acompaado de
ninguna alteracin del
comportamiento significativa
Con alteracin del
comportamiento: (especificar la
alteracin): Si el trastorno
cognitivo va acompaado de
una alteracin del
comportamiento clnicamente
signficativa (p.ej., sntomas
psicticos, alteracin del
estado de nimo, agitacin,
apata u otros sntomas
comportamentales).

TRASTORNO NEUROCOGNITIVO
MAYOR O LEVE
DEBIDO A LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
DSM-5
A.
B.
C.

Se cumplen los criterios de un trastorno neurocognitivo mayor o leve


Presenta un inicio insidioso y una progresin gradual del trastorno en uno o ms
dominios cognitivos (en el trastorno neurocognitivo mayor tienen que estar
afectados por los menos dos dominios )
Se cumplen los criterios de la enfermedad de Alzheimer probable o posible como
sigue:
Para el trastorno neurocognitivo mayor:
Se diagnostica la E.A. probable si aparece algo de lo siguiente ; en caso contrario,
debe diagnosticarse la E.A. posible.
1. Evidencias de una mutacin gentica causante de la E.A. en los antecedentes
familiares o en pruebas genticas
2. Aparecen los tres siguientes:
a) Evidencias claras de un declive de la memoria y del aprendizaje, y por lo
menos de otro dominio cognitivo (basada en una anamnesis detallada o en
pruebas neuropsicolgicas seriadas)
b) Declive progesivo, gradual y constrante de la capacidad cognitiva sin
mesetas prolongadas
c) Sin evidencias de una etiologa mixta (es decir, ausencia de cualquier otra
enfermedad neurodegenerativa o cerebrovascular, otra enfermedad
neurolgica, mental o sistmica, o cualquier otra afeccin con probabilidades
de contribuir al declive cognitivo).

TRASTORNO NEUROCOGNITIVO
MAYOR O LEVE
DEBIDO A LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
(DSM-5)

(2)

Para un trastorno neurocognitivo leve:


Se diagnostica E.A. probable si se detecta una evidencia de mutacin gentica
causante de la E.A. mediante una prueba gentica o en los antecedentes
familiares
Se diagnostica la E.A. posible si no se detecta ninguna evidencia de mutacin
gentica causante de la E.A. mediante una prueba gentica o en los
antecedentes familiares

1.

Evidencias claras de declive de la memoria y el aprendizaje

2.

Declive progresivo, gradual y constante de la capacidad cognitiva sin mesetas


prolongadas

3.

Sin evidencias de una etiologa mixta (es decir, ausencia de cualquier otra
enfermedad neurodegenerativa o cerebrovascular, otra enfermedad
neurolgica o sistmica, o cualquier otra afeccin con probabilidades de
contribuir al declive cognitivo).

D. La alteracin no se explica mejor por una enfermedad cerebrovascular, otra


enfermedad neurodegenerativa, los efectos de una sustancia o algn otro
trastorno mental, neurolgico o sistmico.

TRASTORNO NEUROCOGNITIVO
FRONTOTEMPORAL
MAYOR O LEVE (DSM-5)
A.
B.
C.

Se cumplen los criterios de un trastorno neurocognitivo mayor o leve


El trastorno presenta un inicio insidioso y una progresin gradual
Aparece (1) o (2):
1. Variante de comportamiento:
a. Tres o ms de los siguientes sntomas comportamentales:
I. Desinhibicin del comportamiento
II. Apata o inercia
III. Prdida de simpata o empata
IV. Comportamiento conservador, estereotipado o compulsivo y ritualista
V. Hiperoralidad y cambios dietticos
b. Declive destacado de la cognicin social o de las capacidades
ejecutivas
2. Variante de lenguaje:
a. Declive destacado de la habilidad para usar el lenguaje, ya sea en
forma de produccin del habla, eleccin de las palabras, denominacin
de objetos, gramtica o comprensin de las palabras.

TRASTORNO NEUROCOGNITIVO
FRONTOTEMPORAL (2)
MAYOR O LEVE (DSM-5)
D. Ausencia relativa de las funciones perceptual motora, de
aprendizaje y memoria
E. La alteracin no se explica mejor por una enfermedad
cerebrovascular, otra enfermedad nerodegenerativa, los efectos
de una sustancia o algn otro trastorno mental, neurolgico o
sitmico
Se diagnostica un trastorno neurocognitivo frontotemporal probable
si aparece algo de lo siguiente; en caso contrario se diagnostica
un trastorno neurocognitivo frontomemporal posible:
1. Evidencias de una mutacin gentica causante de un trastorno
neurocognitivo frontotemporal, ya sea en los antecedentes
familiares o con una prueba gentica
2. Evidencias de una afeccin desproporcionada del lbulo frontal
o temporal en el diagnstico por la imagen neurolgica
Se diagnostica un trastorno neurocognitivo frontotemporal posible si
no hay evidencias de una mutacin gentica y no se ha hecho un
diagnstico por la imagen neurolgica

TRASTORNO NEUROCOGNITIVO MAYOR O LEVE


CON CUERPOS DE LEWY
(DSM-5)
A.
B.
C.

Se cumplen los criterios de un trastorno neurocognitivo mayor o leve


El trastorno presenta un inicio insidioso y una grogresin gradual
El trastorno cumple una combinacin de caractersticas diagnsticas esenciales y
caractersticas diagnsticas sugestivas de un trstorno neurocognitivo probable o
posible con cuerpos de Lewy
Se diagnostica un trastorno neurocognitivo mayor o leve probable, con cuerpos de
Lewy cuando el individuo presenta dos caractersticas esenciales o una caracterstica
sugestiva y una o ms caractersticas esenciales. Se diagnostica un trastorno
neurocognitivo mayhor o leve posible, con cuerpos de Levwy cuando el individuo
presenta solamente una caracterstica esencial o una o ms caractersticas sugestivas
1, Caractersticas diagnsticas esenciales:
esenciales:
a. Cognicin fluctuante con variaciones pronunciadas de la tencin y el estado de alerta
b. Alucinaciones visuales recurrentes bien informadas y detalladas
c. Caractersticas espontneas de parkinsonismo, con inicio posterior a la evolucin del declive
cognitivo

2. Caractersticas
a. Cumple el criterio de trastorno del comportamiento del sueo REM
b. Sensibilidad neurolptica grave

D.

La alteracin no se explica mejor por una enfermedad cerebrovascular, otra


enfermedad neurodegenerativa, los efectos de una sustancia o algn otro trastorno
mental, neurolgico o sistmico.
.

TRASTORNO NEUROCOGNITIVO VASCULAR


MAYOR O LEVE
(DSM-5)
A.
B.

C.

D.
Se

Se cumplen los criterios de un trastorno neurocognitivo mayor o


leve
La sintomatologa clnica es compatible con una etiologa vascular
como lo sugiere cualquiera de los siguientes criterios:
1. El inicio de los dficit cognitivos presenta una relacin temporal
con uno o ms episodios de tipo cerebrovascular
2. Las evidencias del declive son notables en la atencin compleja
(incluida la velocidad de procesamiento) y en la funcin frontal
ejecutiva
Existen evidencias de la presencia de una enfermedad
cerebrovascular en la anamnesis, en la exploracin fsica o en el
diagnstico por la imagen neurolgica, consideradas suficientes
para explicar los dficit neurolcognitivos
Los sntomas no se explican mejor con otra enfermedad cerebral o
trastorno sitmico
diagnostica un trastorno neurocognitivo vascular probable si aparece
alguno de los siguientes criterios, pero en caso contrario se
diagnosticar un trastorno neurocognitivo vascular posible:

TRASTORNO NEUROCOGNITIVO VASCULAR


MAYOR O LEVE (2)
(DSM-5)
(continuacin):
1. Los criterios clnicos se respaldan con evidencias de diagnstico
por la imagen neurolgica en que aparece una lesin
parenquimatosa significativa atribuida a una enfermedad cerebrovascular (respaldo de imagen neurolgica).
2. El sndrome neurocogitivo presenta una relacin temporal con uno
o ms episodios cerebro-vasculares documentados
3. Existen evidencias de enfermedad cerebro-vascular, tanto clnicas
como genticas (p.ej., arteriopata cerebral autosmica dominante
o infartos subcorticales y leucoencefalopata)
Se diagnostica un trastorno neurocognitivo vascular posible si se
cumplen los criterios clnicos pero no existe diagnstico por la
imagen neurolgica y no se ha establecido una relacin temporal
entre el sndrome neurocognitivo y uno o ms episodios cerebrovasculares

OTROS TRASTORNOS NEUROCOGNITIVO


MAYORES O LEVES
(DSM-5)

Debido a traumatismo cerebral


Debido a infeccin por VIH
Debido a enfermedad por priones
Debido a enfermedad de Parkinson
Debido a la enfermedad de Huntington
Trastorno neurocognitivo no especificado

DEMENCIA O
TRASTORNO NEUROCOGNITIVO MAYOR?
NOVEDADES DSM-5

1.
2.
3.

Se elimina el trmino demencia para reemplazarlo por el de trastorno


neurocognitivo mayor
El actual trmino, se desvincula de la connotacin de enfermedad mental
que conlleva la palabra demencia (sin mente), remarcando el concepto de
organicidad de los procesos neurocognitivos
Dependiendo de la gravedad y la intensidad de las manifestacnes clnicas
se diferencian estos cuadros en: trastorno neurcognitivo menor o mayor
El trastorno neurocognitivo leve del DSM-IV se trasforma en trastorno
neurocognitivo menor
Se elimina la prdida de memoria como criterio esencial para la realizacin
del diagnstico de los trastornos neurocognitivos
El DSM-5 explora, para la evaluacin cognitiva seis dominios:
La atencin compleja (atencin, velocidad de procesamiento)
Las habilidades ejecutivas (planificacin, toma de decisiones, correcin de errores,
flexibilidad, modificacin de hbitos)
Aprendizaje y la memoria (reciente e inmediata

DEMENCIA O
TRASTORNO NEUROCOGNITIVO MAYOR?
NOVEDADES DSM-5 (2)
4.
5.
6.

El lenguaje (expresivo y comprensivo)


La habilidad perceptual y visuoconstructiva (construccin, percepcin visual)
La cognicin social (regulacin del comportamiento y de las emociones)

El rendimiento cognitivo, preferiblemente ha de estar documentado por test


neuropsicolgicos estandarizados
A partir de ahora ser necesario especificar si el trastorno cursa o no con alteracin
significativa del comportamiento,
comportamiento, detallando cul es si se preenta (sintomas psicticos,
trastorno del estado de nimo, agitacin, apata, etc)

El diagnstico correcto de un trastorno neurocognitivo mayor se har cuando para


realizar las tareas habituales,
habituales, las personas precisen algn tipo de ayuda o las abandone
si no dispone de ella

Siempre se deber hacer mencin a la gravedad del trastorno neurocognitivo ser


a) leve: si las dificultades son exclusivamente para las actividades instrumentales
b) moderado: si afectan a las actividades bsicas(
bsicas( alimentarse, vestirse, etc.)
c) grave: cuando la persona sea totalmente dependiente

Se deber especificar la posible causa orgnica del proceso si hay sospecha de (p.ej.: Enf.
De Alzheimer, degeneracin lobar fronto-temporal, etc.)

DEMENCIA O
TRASTORNO NEUROCOGNITIVO MAYOR?
NOVEDADES DSM-5 (3)
Como novedad, el DSM-5 recomienda y propone la utilizacin de

tests que deben estar adecuados a la educacin recibida y a los


rasgos culturales. Los exmenes neuropsicolgicos han de formar
parte de una evaluacin estndar de los trastornos de la
neurocognicin

Cuando el rendimiento se site en 1 o 2 desviaciones tpicas por


debajo de los valores normales, estaremos ante un trastorno
neurocognitivo menor, y cuando se encuentre entre 2 o ms
desviaciones tpicas, por debajo, hablaremos de un trastorno
neurocognitivo mayor

Aunque actualmente no siempre es posible disponer de una

evaluacin estandarizada que incluya todas las reas, con rasgos


especficos para cada rea cognitiva, se recomienda la necesidad de
disponer en el futuro de una evaluacin estandarizada de todas las
reas

CASO CLINICO
N 1
Paciente: A. A.
Edad: 60 aos
Estudios: primarios
Trabajo: conserje en un colegio
(Abril 2013)
Desde el ao 2011 comienzan a notar pequeos olvidos, no reconocimiento de
llaves del Trabajo, del domicilio. Al principio no interferan con su vida diaria.
Su esposa refiere que comienzan a verlo peor desde hace 10 meses, no reconoce el
timbre de su piso, se pierde dentro del domicilio, no sabe donde est el bao,
donde
tiene que acostarse.
En el trabajo se percataron de que no poda realizar sus funciones, no era capaz de
realizar su trabajo, como, p.ej. hacer fotocopias
Refieren que ha perdido habilidad en comunicacin , fluidez en el lenguaje. A
veces confunde el nombre de su hija, habla de ella como si fuera su sobrina.

CASO CLINICO
N 1 (a)
No compulsiones con la comida, no parece que tenga manas. Se encuentra
completamente aptico, si no est su mujer delante y le gua, se queda en la
cama sin hacer nada. Reacio al aseo, si no le dan la ropa no se viste, necesita
supervisin porque si no se viste mal, con la ropa del revs. Niega
alucinaciones
visuales. Pero su mujer cuenta que a veces no entiende el mecanismo de la
televisin, que piensa que los personajes le estn mirando, lo estn viendo.
Cuentan cuadros autolimitados de aparentes mioclonias generalizadas, a veces
dice que se mueve la mano derecha sola, que l no la controla
1 SPECT: compatible con pseudo-demencia depresiva (Abril 2011)
EEG: Encefalopata difusa
TC CRANEAL (abril 2013) : atrofia cortico-subcortical difusa, sin poder
descartar
hidrocefalia normotensiva
Diagnstico: Deterioro cognitivo severo. Probable demencia fronto-temporal
Procedimientos: se solicita nuevo estudio neuropsicolgico, RM cerebral, y
nuevo
SPECT

CASO CLINICO
N 1 (b)

RM. cerebral: atrofia difusa


2 SPECT cerebral: hipo-captacin a nivel temporo-parietal bilateral
Compatible con demencia tipo Alzheimer (Mayo 2013)
INFORME NEUROPSICOLGICO (2011): G.D.S. 3-4
INFORME NEUROPSICOLOGICO (Marzo 2012)
Pruebas y resultados:
CAMCOG-R : 54/105, P.C.: 69/70
MMSE: 18/30 P.C. 27/28
LOBO: 25/35 P.C.: 27/28
SPM. 7/10
Alteraciones encontradas en estas pruebas:
Desorientacin temporo-espacial
Dificultad comprensin rdenes sencillas

CASO CLINICO
N 1 (c)
Fluidez verbal
Memoria reciente
Atencin
Clculo mental
Praxis viso-constructiva (grave)
Pensamiento abstracto
Percepcin (graves distorsiones=
VOSP 19/24 P.C.: 11/12: (normal)
TEST AUDITIVO VERBAL DE REY: prcticamente incapaz de memorizar ms de 4
palabras de la lista (anormal)
FAS (problemas en fluidez verbal fonolgica y semntica)
F: 8
A: 6
S: 3
Animales: 8
Frutas: 5
Nombres propios: 6

CASO CLINICO
N 1 (d)

WAIS-III (Punt. Escalares)


Clave de nmeros: Incapaz de comprender tarea: graves problemas en
comprensin, atencin, etc.
Bsqueda de smbolos: incapaz de comprender tarea: Graves problemas en
comprensin, atencin selectiva
Cubos: incapaz de hacer los primeros tems: graves problemas en
comprensin, manejo del espaci, praxis viso-constructiva (3 D)
Dgitos: E: 5: Anormal: problemas en span atencional y control atencional
TRAIL MAKING TEST FORMA A. : Incapaz de acabar tarea: Graves problemas
ejecutivos, en atencin y concentracin
STROOP: (graves problemas en atencin. Incapaz de seguir las columnas, se
pierde. Suspendo la prueba ante la evidencia de dificultad
FRONTAL SCREENING 9/30 P.C. < 26 Compatible con alteracin frontal. Falla en
memoria de trabajo, interpretacin de refranes, control inhibitorio. Muy
lento en meses inversos

CASO CLINICO
N 1 (e)

INVENTARIO COMPORTAMIENTO FRONTAL: 10 ; P.C.: 27-30. Informa la esposa.


Dice que est mejor que la vez anterior. Quizs sea porque ahora est sin
depresin y antes se solapasen los sntomas.
TEST DEL INFORMADOR: 61P.C: > 57 : compatible con deterioro cognitivo
AIVD: autnomo.
Dificultades en su trabajo, que han ocasionado la peticin de evaluacin de
deterioro cognitivo, por su empresa Al parecer dio positivo en un test de
deteccin de deterioro cognitivo

CASO CLINICO
N 1 (f)
RESUMEN Y CONCLUSIN
Tras analizar los resultados, se observa que el paciente presenta un
DETERIORO
COGNITIVO MODERADO, con los siguientes dominios afectados: desorientacin
temporo-espacial, comprensin, fluidez verbal, memoria reciente, atencin,
calculo mental, praxis viso-constructiva, pensamiento abstracto, percepcin,
velocidad de procesamiento, memoria de trabajo, y funciones ejecutivas
(control
atencional, flexibilidad cognitiva, razonamiento y solucin de problemas)
*Resultados compatibles con alteracin frontal
*G.D.S.:4
Significativo empeoramiento de estado cognitivo desde anterior evaluacin,
(2011
G.D.S. 3-4) a pesar de estar sin depresin ahora, lo que descarta influencia de
esta
sintomatologa en los resultados
Informe neuropsicologico mayo 2013 : DETERIORO COGNITIVO GRAVE,
MULTIDOMINIO, AMNESICO G.D.S.: 5

CASO CLINICO
N 2

Paciente: C. A.
Edad: 77 aos
Estudios: derecho
Trabajo: secretario administracin local
Visin: bien, gafas
Audicin: bien
E.A.: acude con su esposa. Niega o minimiza dficit. Justifica sus errores
porque dice que, por nervios, o porque no se fija, no recuerda; pero que si
se centra, si recuerda. Dice que lee habitualmente y que recuerda lo que
lee. Niega desorientacin espacial, pero la esposa parece no estar de
acuerdo. No recuerda lo que comi ayer, pero si recuerda lo que cen
anoche, p.ej.

CASO CLINICO
N 2

(2)

PRUEBAS Y RESULTADOS
ADAS Cog.
Recuerdo de palabras: 6 E: 8 *(acorde a edad)
Ordenes: 0
Denominacin de objetos y dedos:0
Praxis constructiva: 2
Praxis ideatoria: 0
Orientacin: 0
Reconocimiento palabras. 6 *(deficiente)
Recuerdo instrucciones de prueba memoria: 0
Dificultad hacerse comprender mediante lenguaje hablado: 0
Dificultad en comprender el lenguaje hablado: 0
Dificultad para encontrar palabras en el lenguaje espontneo: 0
Total Adas-Cog: 14

CASO CLINICO
N 2

(3)

*TEST DEL RELOJ: (muy deficiente, 2 intentos mal): problemas ejecutivos en


planificacin de ejecucin, organizacin viso-espacial y praxis viso-constructiva

*ATENCIN Y CLCULO MENTAL:


Meses del ao hacia atrs: (bien)
Contar inverso de 20 a 0: (bien)
Restar series 3 inverso, desde 30 (bien)
Dinero: Sumar 2 monedas (20+5 Cts.): SI; Diferencia hasta 1: SI
*RECUERDO DIRECCIN CARTA: 4/5 : (bien)
*RIVERMEAD: (memoria visual demorada)
Recuerdo de caras: 6/10 *(deficiente)
Recuerdo de imgenes: 19/20 *(bien)
WAIS-III
*Cubos: 1/5 (muy deficiente): problemas ejecutivos en organizacin viso-espacial de
estmulos abstractos y praxis viso-constructiva 3 D
*Dgitos inversos (5-9-2): (bien)

CASO CLINICO
N 2

(4)

*FLUIDEZ VERBAL: (semntica)


Animales: E: 6 (anormal)
**TRAIL MAKING TEST: Parte: B (incapaz): problemas ejecutivos en atencin selectiva
continua, rastreo visual y velocidad de procesamiento
VOSP: 13/24 P.C. 11/12 (bien)
*PENSAMIENTO ABSTRACTO (Refranes): 1/3 (deficiente)
*RECONOCIMIENTO DEMORADO PALABRAS ADAS: *E: 7 (en lmite normalidad)
NEUROPSIQUIATRIC INVENTORY (Lista)/ADAS-No-Cog): sin alteraciones
*AIVD: autnomo, conduce
RESUMEN Y CONCLUSION
Tras analizar los resultados, se observa que el paciente presenta un DETERIORO
COGNITIVO LEVE,
LEVE, con los siguientes dominios afectados: praxis viso-constructiva (2D y
3 D), y funciones ejecutivas (organizacin viso-espacial de estmulos abstractos,
atencin selectiva continua y alternante, rastreo visual). En memoria, no presenta graves
dficit. Conserva huella mnsica visual, y verbal, a largo plazo, aunque en lmite de la
normalidad (perfil frontal).
*G.D.S. Aprox: 3

CASO CLINICO
N 3
Paciente: A.M
Edad: 70 aos
Estudios: lee y escribe
Trabajo: fbrica
Visin: bien, gafas
Audicin: bien
E.A.:
Acude acompaado de su esposa. Sin cambios significativos en el ltimo ao.
Sigue con dificultades en memoria; su esposa le dice algo, y lo olvida, pregunta
las
mismas cosas varias veces. No olvidos peligrosos. No desorientacin espacial.
No gnosias
de personas. No olvido de nombres de conocidos. No recuerda lo que comi
ayer, ni lo
que cen anoche, p.ej. Irritabilidad que atribuye a efecto secundario de un
medicamento
(Aricept), y ha mejorado tras retirada.

CASO CLINICO
N 3

(2)

PRUEBAS Y RESULTADOS
CAMCOG-R: 63/105 P.C. 69/70
MMSE: 15/30 P.C. 23/24
LOBO: 20/35 P.C. 23/24
SPM: 7,33/10
Alteraciones observadas en estas pruebas:
Orientacin temporal
Memoria reciente (mejora en reconocimiento de imgenes)
Atencin
Clculo mental
Praxis viso-constructiva
Pensamiento abstracto
Percepcin

CASO CLINICO
N 3

(3)

LISTAS PALABRAS WMS-II (Punt. Escalares)


Recuerdo inmediato: E: 4 (anormal)
Recuerdo demorado: E: 6 (anormal): no recuerda nada
Reconocimiento: E: 8 (normal)
(perfil frontal)
**FLUIDEZ VERBAL:
P: E: 4 (anormal)
M: E: 5 (anormal)
R: E: 7 (lmite)
Animales: E: 10 (normal)
Frutas y verduras: E: 5 (anormal)
**TRAIL MAKING TEST: FORMA A: E. 2 (anormal): problemas ejecutivos en
atencin selectiva continua, rastreo visual, y velocidad de procesamiento

CASO CLINICO
N 3

(4)

WAIS-III
Bsqueda de smbolos: incapaz: problemas en comprensin, atencin selectiva continua
Clave de nmeros: incapaz: problemas en comprensin, atencin selectiva continua
**Dgitos directos: E: 8 (normal)
**Dgitos inversos: E: 10 (normal)
*Cubos: incapaz:
incapaz: graves problemas ejecutivos en praxis viso-constructiva 3 D
*RIVERMEAD:
Fotos: 7/10: dificultad moderada
Imgenes: 18/20: leve dificultad
FRONTAL SCREENING:
SCREENING: 8/30 P.C.: < 26: compatible con alteracin frontal
*COORDINACION BIMANUAL: (Test Barcelona):
Puo abierto/puo cerrado, cambiar simultneamente ambas manos: incapaz
2 Golpes mano dcha, 1 con izda, siguiendo un ritmo: incapaz
Palma arriba/palma abajo ambas manos y cambiar simultneamente: incapaz
(compatible con alteracin frontal)

CASO CLINICO
N 3

(5)

RESUMEN Y CONCLUSIN (SPECT Oct. 2006: compatible con demencia fronto-parietal)


Tras analizar los resultados se observa que el paciente presenta un DETERIORO
COGNITIVO MODERADO, con los siguientes dominios afectados:
Memoria reciente (contenido verbal y muy leve en visual; mejora en
reconocimiento visual y verbal: perfil frontal)
Atencin (memoria de trabajo)
Clculo mental
Praxis viso-constructiva (2 D y 3 D)
Funciones ejecutivas:
1. Atencin selectiva continua
2. Comprensin
3. Pensamiento abstracto
4. Orientacin temporal
5. Organizacin viso-espacial de estmulos abstractos
6. Capacidad de acceso al lxico verbal
7. Velocidad de procesamiento
G.D.S. Aprox: 4;
*Aproximadamente igual que anterior evaluacin (Mayo 2012)

CASO CLINICO
N 4
Paciente: T.G.
Edad: 61 aos
Estudios: primarios, habla ingls
Trabajo: taxista
Visin: bien, gafas
Audicin: bien
EA.; acompaado de su esposa. Esta, pasa previamente a la consulta, y dice que su
marido tiene dficit en memoria y atencin, y que lo ha corroborado preguntando
en su empresa. El paciente minimiza o niega dficit , que vienen ocurriendo desde
hace aprox. 2 aos. Tambin refiere , la esposa, que el paciente ha olvidado realizar
algunas tareas de bricolaje, que antes haca bien. P.ej.
PRUEBAS Y RESULTADOS:
CAM COG-R: 66/105 P.C: 69/70
MMSE: 22/30 P.C.: 27/28
LOBO: 25/35 P.C.: 27/28
SPM: 9/10

CASO CLINICO
N 4 (2)
Alteraciones observadas en estas pruebas:
Memoria reciente (no mejora en reconocimiento de imgenes; no mejora con pistas)
Atencin y clculo mental (grave)
Praxis viso-constructiva (grave)
Pensamiento abstracto
Percepcin
*VOSP: 14/24 P.C. 11/12 (bien)
LISTAS DE PALABRAS WMS-III (Punt. Escalares. Baremos del propio test)
Recuerdo inmediato: E: 4 (mltiples intrusiones perseverativas): anormal
Recuerdo diferido: E: 5 (6 intrusiones): anormal
Reconocimiento diferido: E: 2 (muy deficiente)
**FLUIDEZ VERBAL:
P: E: 7 (en lmite normalidad)
M: E: 3 (anormal)
R: E: 8 (normal)
Animales: E: 7 (en lmite normalidad)
Frutas y verduras: E: 6 (anormal)

CASO CLINICO
N 4 (3)

WAIS.III
Figuras incompletas: E: 5 (anormal): problemas en: agudeza perceptiva, atencin
selectiva, organizacin visual y razonamiento
Bsqueda de smbolos: E: 4 (anormal): problemas en atencin selectiva, velocidad
de procesamiento, capacidades perceptivas bsicas
Clave de nmeros: incapaz; no comprende tarea, suspendo tras varios intentos
fallidos: problemas en comprensin, atencin, concentracin, rapidez
visomotora
*Cubos: anormal: incapz de hacer ningn tem : problemas ejecutivos en praxis visoconstructiva (3 D), capacidad conceptual de anlisis y sntesis (relacin partetodo), representacin menal y abstraccin, manejo del espacio
**Dgitos directos: E: 10 (normal)
**Dgitos inversos: E: 5 (anormal): problemas en control atencional
**TRAIL MAKING TEST: FORMA A: Incapaz: graves problemas ejecutivos en atencin
selectiva continua, rastreo visual, velocidad de procedsamiento, comprensin
*AIVD: autnomo. Sigue trabajando de taxista

CASO CLINICO
N 4 (4)

RESUMEN Y CONCLUSION
Tras analizar los resultados, se observa que el paciente presenta un
DETERIORO COGNITIVO MODEADO/GRAVE, MULTIDOMINIO, AMNSICO
*Sin alteraciones anmicas significativas, en estos momentos. Conviene
destacar la significativa anosognosia del paciente
*G.D.S. Aprox: 4-5
*Aconsejo al paciente dejar de conducir.
*Pendiente TAC