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evaluación.
Nota de autor:
Ana Belén Correa Otal
Contacto: 648450@unizar.es
NIA:648450
Memoria autobiográfica: Bases, envejecimiento y evaluación
Índice
Definición de la memoria autobiográfica...................................................................................3
Evaluación Neuropsicológica:..................................................................................................11
Conclusiones............................................................................................................................14
Bibliografía..............................................................................................................................16
Anexos......................................................................................................................................22
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Generalmente, los estudios realizados para examinar las bases cerebrales de la MA se realizan
a partir de pruebas de neuroimagen o tomografía por emisión de positrones, en su mayoría
resonancia magnética funcional, mientras se realizan tareas de recuperación voluntaria de
contenidos personales ya sea mediante paradigmas experimentales o recuerdo libre (Cabeza y
St-Jacques, 2007; Fossati, 2013; Martinelli, Sperduti y Piolino, 2013; Svoboda et al., 2006).
De acuerdo con estudios de revisión (Cabeza y St-Jacques, 2007; Fossati, 2013; Svoboda et
al., 2006), la recuperación de memorias de tipo autobiográfico implica activación sobre todo
en estructuras prefrontales (ventromedial, medial y lateral), cingulado posterior, estructuras
temporales mediales (hipocampo, parahipocampo, amígdala), corteza retrosplenial, corteza
cingulada anterior y estructuras posteriores occito-parietales (occipital, cúneo, precuneo). En
su conjunto, habría un predominio izquierdo si bien puede aparecer activación bilateral y/o
derecha, sobre todo si hay contenido emocional (Fossati, 2013; Svoboda et al., 2006; Viard et
al., 2007). La aparición de contenidos emocionales asociados implicaron no solo la activación
de estas redes, sino de áreas relacionadas con el procesamiento emocional (Markowitsch et
al., 2000; Svoboda et al., 2006)
Las áreas prefrontales estarían implicadas en procesos de búsqueda, generación e integración
de la memoria autobiográfica, haciendo uso de procesos de función ejecutiva, integrando los
contenidos recuperados e integración en el self, haciendo además uso de la memoria de
trabajo (Conway y Pleydell-Pearce, 2000; Levine, Svoboda, Hay, Winocur y Moscovitch,
2002). Estructuras hipocampales se relacionan con la recuperación de detalles de los eventos
a recordar y integración de los diferentes componentes del recuerdo (Cabeza y St-Jacques,
2007; Piolino, Desgranges y Eustache, 2009) además de ejercer un importante papel en la
consolidación de memorias tanto semánticas como episódicas (Alvarez y Squire, 1994). De
acuerdo con la “multiple trace theory” (MTT), los sistemas de almacenamiento de contenidos
semánticos y episódicos estarían diferenciados, siendo los más dependientes del hipocampo
estos últimos (Nadel, Winocur, Ryan y Moscovitch, 2007). De nuevo con respecto a la
generación del recuerdo autobiográfico, hipocampo y corteza prefrontal muestran gran
interdependencia: Se ha hipotetizado que mediante redes neuronales temporo-posteriores, vía
hipocampo, se integran los atributos del recuerdo final en respuesta a una señal de búsqueda
prefrontal, a donde volvería la información integrada y donde se realizaría un proceso de
monitorización del recuerdo final para detectar errores (Cabeza y St-Jacques, 2007; Piolino et
al., 2009).
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La afectación mayoritaria de las memorias recientes podría deberse a los daños hipocampales
en DTA, impidiendo una adecuada consolidación de las nuevas memorias (Alvarez y Squire,
1994) y en última instancia, explicando en parte el deterioro de memoria anterógrada
observado incluso en sus fases iniciales (El Haj et al., 2015). A favor de la afectación por
daño hipocampal, se ha observado en pacientes de DTA una hiperactivación compensatoria
del lóbulo prefrontal ventromedial, en conjunción con la semantización del contenido
autobiográfico frente a un volumen reducido del hipocampo (Meulenbroek, Rijpkema,
Kessels, Olde Rikkert y Fernández, 2010). Como añadido al daño hipocampal, disfunciones
ejecutivas se ha asociado con alteraciones en la MA en la DTA (Ivanoiu et al., 2006; Meeter
et al., 2006), implicando alteraciones en la generación y búsqueda del recuerdo (Conway y
Pleydell-Pearce, 2000; Levine et al., 2002). Esto supondría, a mitad del proceso de búsqueda,
que la persona se quedase con los recuerdos más generales en lugar de seguir con el proceso
(El Haj et al., 2015). Dentro del proceso de búsqueda y generación de la MA, se ha propuesto
que deposiciones beta-amiloides en la DMN afectarán también a las funciones de la DMN en
la generación de MA y sentido autonoetico de la persona (Damoiseaux, Prater, Miller y
Greicius, 2012).
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Evaluación Neuropsicológica:
Como se comenta al principio del presente trabajo, la memoria autobiográfica comprende
información referente al self y nuestras experiencias personales y se divide en contenidos
episódicos y semánticos. La propia naturaleza de la MA supone una dificultad en su
evaluación. Mientras que otros dominios de memoria se pueden evaluar mediante parámetros
bien establecidos con tareas, por ejemplo, de recuerdo de palabras, la memoria autobiográfica
no nos permite establecer puntos de corte claros (Levine, 2004).
Dada la naturaleza de esta memoria, una aproximación inicial podría realizarse al preguntar
por información personal básica de la historia personal y contrastarla con la información real
dada por los familiares. De acuerdo con el National Alzheimer’s Coordinating Center, la
información de una fuente colateral para evaluar la MA en demencia sería una técnica
ampliamente utilizada (Morris et al, 2006). Uno de los modos más sencillos para evaluar la
MA es la entrevista personal, preguntando en ella acerca de eventos relevantes de la vida y su
secuencia temporal y cotejando con algún familiar la información (Arrazola, 2001). Una tarea
de memoria autobiográfica que ha mostrado podría ser de utilidad en la evaluación de la
demencia consiste en lo siguiente: estando el paciente ausente, se pregunta a una persona
cercana (generalmente el cuidador) sobre eventos en los que haya participado el paciente a lo
largo de la última semana y del último mes, dando ejemplos y explicando bien que se quiere
conocer (Dreyfus, Roe y Morris, 2010). Posteriormente, utilizando esa información como
criterio, se evaluaría el recuerdo del paciente como “muy correcto” (1), “Parcialmente
correcto” (0,5) o “muy incorrecto” (0). La puntuación iría de 0 a 2, en función de cómo se
haya desempeñado en ambas dos preguntas (último mes y último año). Atender a cómo relata
la historia va a poder darnos también información relevante. Desde un punto de vista clínico,
si observamos deficiencias en el discurso autobiográfico esto podría darnos señales de que
está ocurriendo algo. A modo de ejemplificación, se ha observado que pacientes con DTA son
menos eficientes en su discurso autobiográfico y comenten, además, un mayor número de
pausas durante su producción cuando el contenido era autobiográfico-episódico (Pistono et
al., 2016).
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Más allá de estas medidas “informales”, se han desarrollado entrevistas, y tareas para evaluar
la memoria autobiográfica. Dentro de las medidas de entrevista, la entrevista de memoria
autobiográfica (Kopelman, Wilson y Baddeley, 1989) es una de las más empleadas, además
de ser el único instrumento clínico validado disponible para evaluación. Este instrumento
permite evaluar la MA episódica y semántica en dos entrevistas semiestructuradas. En
primera instancia, pregunta a la persona sobre información personal autobiográfica de tipo
semántico (nombres de personas conocidas, direcciones…). Una segunda parte de la
entrevista pregunta sobre cuestiones personales de la niñez, adultez temprana y últimos 5
años de vida. Cada cuestión se puntúa según lo indicado en la hoja de corrección del
instrumento, en función del grado de corrección de la respuesta dada. A su vez, proporciona
una matriz de puntuaciones que indicarían grado de aceptabilidad-anormalidad.
Por otro lado, la entrevista autobiográfica (Levine et al., 2002) evalúa también aspectos de
MA episódica y semántica. Es una entrevista semi-estructurada en la que se le solicita a la
persona evaluada que recuerde eventos pasados considerando cuándo ocurrieron, donde, qué
ocurría a su alrededor (sonidos, imágenes) y cómo se sentía. Esto se realizaría para 5
momentos temporales (hasta los 11 años, adolescencia, adultez temprana, mediana edad y el
último año). Para favorecer el recuerdo, se podían emplear claves que proporcionan estos
mismos autores. En esta entrevista, la información se transcribe y se codifican las respuestas
en función de si daban detalles internos o externos. Detalles internos se separaron en
categorías del propio evento, sitio, tiempo, componentes perceptuales y
emociones/pensamientos. Un ejemplo de codificación, extraído de Levine et al (2002) se
puede encontrar en el anexo 2. Tras codificar el discurso, se generaba un ratio con el número
de recuerdos internos y generales pera ver la proporción y predominancia de un tipo u otro de
memoria. Además, se puntuaban en función del manual para establecer el grado de
afectación.
Por otro lado, con respecto a tareas de evaluación. Históricamente, una de las técnicas más
empleadas a la hora de evaluar la memoria autobiográfica ha sido la técnica de Crovitz
(Crovitz y Sciffman, 1974), la cual supondría una adaptación de lo propuesto por Galton en
1879. Esta técnica consiste en dar una lista de 20 sustantivos y solicitar que examinen cada
palabra hasta que apareciese un recuerdo de tipo episódico-autobiográfico, para
posteriormente describirlo. En base a esta técnica, se generó el test de memoria
autobiográfica (Williams y Broadbent, 1986), adaptado al castellano (véase anexo 1) por
Ricarte, Latorre y Ros (2010). Esta técnica presentaba diferentes estímulos verbales y se
categorizaban las respuestas en recuerdos específicos (suceso concreto, dia y sitio), extendido
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objetivización completa, que dependen del ojo clínico. Además, no tienen valores de
estandarización que permitan establecer “puntos de corte” y el tipo de prueba podría sesgar
los resultados finales (por ejemplo, medir especificidad en una demencia en la que hay
alteraciones del lenguaje de por sí… tal vez recupera mejor de lo que parece la memoria y en
realidad es que no es capaz de expresar por su capacidad deteriorada en el lenguaje). A ello,
debe sumarse que no podemos evaluar la MA de manera independiente, ya que otros factores
van a estar implicados. Por ejemplo, la baja especificidad en la recuperación de memorias
autobiográficas asociada a las demencias se ha observado también en depresión (Sumner et
al., 2013), por lo que siempre tendremos que tener en cuenta otros factores, como en todos los
ámbitos de evaluación neuropsicológica.
No obstante, en general se observa una visión prometedora de la evaluación diferencial de la
MA a lo largo del envejecimiento, planteando algunas perspectivas en un posible patrón
diferencial en función de patología-no patología. Esto sería de gran relevancia, por ejemplo,
para el caso del DCL y DCLa, en los que alteraciones de MA tal vez tendrían algo que decir
en la posible progresión a una DTA. Por tanto, se concluye que el presente trabajo ofrece
buenas perspectivas en la evaluación de la MA y en la generación de patrones diferenciales
en el envejecimiento.
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