Molusco contagioso

Enfermedad de distribución mundial, se presenta en dos formas, una esporádica y

otra epidérmica es frecuente en niños en quienes se transmiten por contacto
directo de piel a piel o por foniles con lesiones localizadas en cara, tronco o
extremidades; es frecuente en los trópicos. La frecuencia del molusco contagioso
como una enfermedad de transmisión sexual, esta aumentando en adultos
jóvenes y en pacientes con SIDA, en quienes se localiza en el area abdominal,
pubis, parte interna de los muslos genitales.

Las lesiones son múltiples nódulos benignos rosados, semejantes a verrugas que
miden 2-5 mm de diámetro; están limitados a la epidermis, no son dolores y
pueden persistir por varios meses. Aunque la lesión típica es una pápula
umbilicada, en las áreas genitales húmedas pueden inflamarse y ulcerarse
semejando lesiones de herpes simple. Tienen un periodo de incubación de seis
meses y persisten 2 años cuando remiten en forma espontánea. El diagnostico
de molusco contagioso se hace por examen fisico. Am examen histopatologico
de los nódulos, se encuentran células hipertrofiadas con grandes masas
citoplasmáticas hialinas acidofilas, llamadas cuerpo del molusco.

Replicación

A diferencia de la mayoría de los virus de ADN, los poxvirus solo se replican en

el citoplasma y pueden hacerlo en células sin nucleó.

El virion ingresa a la célula por endocitosis o por un fenómeno de fusión. El

núcleo viral entra al citoplasma y actúa como " ( andamio ) " para los episodios de
replicación siguientes. Además, el virus transporta muchas enzimas esenciales
como transcriptasa viral, factores de transcripción, enzimas de cubierta y
metiladoras , asi como polimerasa poli(A) . En consecuencia la transcripción del
ADN viral se inició pronto con la activación de alrededor de 100 genes tempranos
del virus, en particular aquellas que codifican las enzimas participantes en la
replicación del ADN viral, la transcripción de genes intermedios y tardios se inicia
al mismo tiempo que la replicación de ADN.

Ciertos productos génicos del virus suelen interferir con respuesta del
hospedero contra la infección e inhibir la producción de citosina, quimiocina o
complemento; también confiere resistencia contra IFN al interferir con la liberación
de productos mas antivirales inducidas por interferón; también obstaculizan las
vías de señalización celulares y la apoptosis.

El ensamble viral se realiza en áreas particulares del citoplasma y es muy fácil

de observar los virus inmaduros. Durante su maduración los viriones se desplazan
hacia el complejo de Golgi, donde son cubiertos, antes de ser liberados por
genizacion o por rotura de la célula. Algunos viriones son envueltos y esto le
refiere ciertas ventajas, incluso su salida rápida de las células.

Los poxvirus no son icoasedricos ni hicoaidales y se dice que su estructura es

compleja. Su membrana externa es una red de túbulos y algunos son envueltos.
Al interior la estructura nuclear muestra forma de debajo y va acompañada por dos
cuerpos laterales, asi llamados por el lugar que ocupan en el Virion.

GENONA

El ácido nucleico es de ADN de cadena doble y su tamaño varia de 186 kbp ( en

el virus de la viruela) a 220 kbp ( en el de la vacuna). Este gran genoma codifica
más de 100 polipeptidos, incluso ARN polimerasa dependiente de ADN y otras
enzimas. Los genes de localización central se conservan y son fundamentales
para la replicación viral; por otra parte, los genes cercanos a los extremos influyen
en el espectro de hospederos infectados y en la viruela.
Dentro del grupo de los poxvirus se distinguen dos géneros que infectan al
hombre: los Orthopoxvirus, que comprende al virus de la viruela y a otros
que infectan a otros animales y pueden causar zoonosis, y los
Molluscipoxvirus, que comprende al virus del molluscum contagiosum.

Molusco contagioso

El molusco contagioso es un tumor benigno de la epidermisque afecta solamente

a personas (a pesar de que hay datos de un virus muy semejante en los caballos).
El agente causal es un virus que se ha clasificado como el único miembro del
género Molluscipoxvirus. La enfermedad aparece en todo el mundo en sus
formas esporádica y epidémica y es más frecuente en niños que en adultos. Se
propaga por contacto directo e indirecto (fómites)

No se ha logrado transmitir el virus a animales, ni ha proliferado en cultivo hístico.

Se ha usado la microscopia electrónica para estudiarlo en lesiones de humanos.
El virus purificado tiene forma oval o rectangular y mide aproximadamente 230 nm
× 330 nm; se asemeja al virus vaccinia. Los anticuerpos contra el virus no
muestran reacción cruzada con los demás poxvirus. El DNA viral se asemeja al del
virus vaccinia en lo que toca a los enlaces cruzados terminales y las repeticiones
terminales invertidas. Su contenido global de guanina y citosina(G+C) es en
promedio del 60%. Se ha identificado la secuencia de todo el genoma del virus de
molusco contagioso (≈190 kbp); contiene como mínimo 163 genes, y en promedio
las dos terceras partes de ellos se asemejan a los de los genes de virus de viruela
y enfermedad vacuna. El gran número de genes diferentes seguramente explican
la diversidad de enfermedades en seres humanos producida por los virus de
molusco contagioso y de viruela .

Las lesiones en esta enfermedad (ver ilustración 8) son tumores pequeños, de

color rosa, verrugosos, en la cara, los brazos, el dorso y los glúteos y rara vez se
identifican en las palmas y en las plantas de los pies o en las membranas
mucosas. La lesión típica es una pápula umbilicada, pero las que aparecen en
zonas húmedas de genitales pueden mostrar inflamación o ulceración y ser
confundidas con las causadas por el virus del herpes simple (HSV, herpes simple
virus).

El periodo de incubación puede abarcar hasta seis meses. Las lesiones a veces
son pruríticas y ello ocasiona en muchos casos autoinoculación. Ellas pueden
persistir incluso dos años, pero al final muestran regresión espontánea. El virus es
un inmunógeno débil; el 33%de los enfermos nunca generan anticuerpos contra él
y son frecuentes los segundos ataques.

Va en aumento la incidencia de molusco contagioso como enfermedad de

transmisión sexual en adultos jóvenes. También ha afectado a algunos individuos
con sida. La piel en la etapa terminal de esta última enfermedad puede estar
cubierta de innumerables pápulas. No se ha podido propagar en forma seriada el
virus del molusco contagioso en cultivo celular, pero infectan células de primates
humanos y no humanos y pasan por una fase de infección abortada. El virus
pierde su envoltura y quedan los núcleos centrales y a ello sigue el efecto
citopático transitorio característico. Los cambios celulares pueden ser
considerados erróneamente como los generados por HSV; por esta razón, hay
que identificar con todo detalle las partículas de muestras de las que se sospecha
contienen HSV. Por medio de la microscopia electrónica se puede llegar a
confirmar la presencia del virus de molusco contagioso en muestras HSV-
negativas con positividad del efecto citopático. Por lo regular el diagnóstico de
molusco contagioso se puede hacer sobre bases clínicas. Sin embargo, el
personal exprime un material caseoso semisólido de las lesiones que se usa para
el diagnóstico con técnicas de laboratorio. Por medio de la reacción en cadena de
la polimerasa (PCR) se detectan las secuencias de DNA del virus y con
lamicroscopia electrónica las partículas de poxvirus.

• Los poxvirus tienen la particularidad, entre los DNA virus, de que el ciclo
completo de multiplicacion ocurre en el citoplasma de las celulas infectadas

• El virion ingresa a la célula por endocitosis o por un fenómeno de fusión. El

núcleo viral entra al citoplasma y actúa como " ( andamio ) " para los
 episodios de replicación siguientes. Además, el virus transporta muchas
enzimas esenciales como transcriptasa viral, factores de transcripción,
enzimas de cubierta y metiladoras

Usualmente el diagnostico es clínico, la citología puede ayudar en casos de duda diagnostica, en

ella se encuentra la presencia del cuerpo del molusco, conocido como cuerpo de Henderson-
Paterson.

y observan como cuerpos grandes, basofilicos, ovoidales, anucleados con una apariencia vítrea
homogénea y con cuerpos de inclusión que derivan de la replicación viral que toma lugar en el
citoplasma que los contiene.

Histológicamente se observa una invaginación de la epidermis hacia la dermis, y muchas

células epidérmicas contienen inclusiones intracitoplasmáticas grandes, redondos y homogéneos,
en forma de lobulos multiples y compactos, estos corresponden al cuerpo del molusco. En la
dermis circundante se encuentra reacción inflamatoria leve
2

El diagnóstico diferencial del molluscum contagiosum incluye entidades como las

siguientes:

Papula elevación solida de 1 cm de diámetro

Pustula área pequeña circunscrita dentro de la epidermis dentro de la epidermis llena

de pus.

- Foliculitis: a diferencia del molluscum, las lesiones predominantes son pústulas

foliculares, no pápulas, rodeadas de halo inflamatorio eritematoso.

- Hiperqueratosis folicular: múltiples pápulas secas y duras que se perciben erizadas al

tacto, en particular sobre la parte posterior de los brazos. En una inspección detallada
se observa que surgen de los folículos pilosos.

- Quistes de millium: pequeños quistes subepidérmicos de queratina que se presentan

como pápulas amarillentas de 1-2 mm de diámetro. La localización, más común en
frente y mejillas, y su mayor profundidad, inmediatamente bajo la epidermis, permiten
el diagnóstico diferencial.

- Verrugas vulgares: pápulas firmes, del color de la piel, de tamaño variable y

superficie rugosa.

- Siringomas: pápulas de 1-5 mm del color de la piel normal distribuidas de forma

simétrica habitualmente en región periorbitaria, aunque pueden extenderse por cuello
y tronco.

1
Los poxvirus son virus que contienen ácido desoxirribonucleico e infectan a los
animales y a los seres humanos. Poseen un tropismo particular por la piel, que explica
la constancia de las manifestaciones cutáneas en el hombre.

La viruela produjo epidemias muy graves en los siglos pasados, con una mortalidad del 30%.
Fue erradicada en 1980 gracias a la generalización de la vacunación con el virus vacunal