INTRODUCCION

La fiebre hemorrgica boliviana (FHB), es una enfermedad infecciosa viral zoontica de Bolivia ocasionada por el virus Machupo.
La enfermedad se la reporto por primera vez en Bolivia en 1959 en la provincia Mamor de Beni. El primer virus fue aislado el 18 de mayo de 1963,
como consecuencia de la inoculacin en hamsters recin nacidos.
Es una enfermedad febril aguda que dura de 7 a 15 das. Su comienzo es gradual, con fiebre, malestar general, cefaleas, y dolor muscular y
articular, seguidos de postracin. Pueden surgir petequias y equimosis acompaadas de eritema en la cara, el cuello y la parte superior del trax.
Las infecciones graves

ocasionan epistxis, hematemesis, melena, hematuria y hemorragia gingival;

es frecuente que surjan encefalopata,

temblores intencionales y disminucin profunda de los reflejos. La bradicardia y la hipotensin con choque clnico son signos comunes, la
leucopenia y la trombocitopenia son caractersticas. Se observa albuminuria moderada, con muchos cilindros celulares y granulosos, as como
clulas epiteliales vacuoladas en la orina. El cuadro puede reaparecer.
La tasa de mortalidad es estimada del 5 a 30 %. Debido a su patogenicidad, el virus Machupo requiere Bioseguridad Nivel Cuatro, el mximo posible.
Los varios tipos de fiebres hemorrgicas provocadas por el gnero Arenavirus (al cual pertenece el virus machupo) llevan el nombre de la zona
adonde la enfermedad es prevalente. Existen varios tipos en Argentina, Brasil, Bolivia y Venezuela y en frica la ms importante es la Fiebre de
Lassa, localidad en Nigeria adonde fue diagnosticada la primera vez: es prevalente en frica Occidental y Central.
El vector es el Calomys callosus, un roedor nativo del norte de Bolivia. Los ratones infectados son asintomticos y expelen virus en sus excreciones,
infectndose de ellos los humanos. La evidencia de transmisin persona-persona del virus Machupo existe pero es muy raro.
Una vacuna se est desarrollando para el virus Junn que causa la fiebre hemorrgica argentina la cual ha mostrado evidencia de reactividad cruzada
al virus Machupo y puede ser una efectiva profilaxis para las poblaciones en alto riesgo de infeccin.
1.

AGENTE CAUSANTE
El agente etiolgico de la fiebre hemorrgica boliviana es el Virus Machupo el cual es miembro de la Familia Arenaviridae caracterizados por poseer
un genoma lineal de ARN de cadena simple, esta familia consta de un solo gnero: los Arenavirus.
Los Arenavirus se puedeN dividir en dos serogropos, que se diferencian genticamente y por la distribucin geogrfica. Cuando el virus se clasifica
"Viejo Mundo" esto significa que se encontr en el Hemisferio del Este en sitios como Europa, Asia y frica. Cuando se encuentra en el Hemisferio
Occidental, en sitios como Argentina, Bolivia, Venezuela, Brasil y los Estados Unidos, se clasifica el Nuevo mundo.
Lymphocytic choriomeningitis (LCM) el virus es nico Arenavirus para existir en ambas reas, pero se clasifica como un virus de Viejo Mundo.

2.

HUSPED
El virus Machupo, agente etiolgico de la fiebre hemorrgica boliviana, tiene como reservorio a los ratones peri domsticos Calomys callosus (laucha
campestre) que forman parte de la familia Cricetidae, se encuentran en los llanos del departamento del Beni, Santa Cruz, hasta San Luis de Cceres
de la vecina Repblica del Brasil. Sin embargo, pese a esta amplia distribucin, se ha encontrado el virus solamente en los Calomys Callosus del
departamento del Beni, se ignoran las razones por las que no se generaliza la infeccin en los Calomys de otras regiones.
Los Calomys contraen la enfermedad siendo recin nacidos y ya en la poca de lactancia se vuelven eliminadores de virus durante toda su vida por
la orina y la saliva; en sangre hay una viremia permanente sin provocar mayores molestias a los portadores. Cuando el Calomys adquiere la
enfermedad en edad adulta puede adquirir inmunidad por lo que, despus de un breve periodo en el cual eliminan virus, estos desaparecen
posteriormente.

La infeccin de roedores es asintomtica, con la eliminacin del virus en la orina. Las infecciones en humanos se cree que se producen tras la
exposicin al virus en la orina de roedores en forma de aerosol. Un brote nosocomial de FHB en Cochabamba en 1971, sugiri que tambin puede
ocurrir la transmisin por va parenteral.
3.

ESTRUCTURA DEL VIRUS

Son virus esfricos o tambin pleomorfos con envoltura lipidica tienen un dimetro de 50 a 300 nm (promedio de 120 nm), los ribosomas adquiridos
de las clulas que los hospedan situados en el interior del virus dan su aspecto caracterstico de arena bajo microscopia electrnica.
Otra caracterstica morfolgica son las espigas de 6 a 10 nm de longitud que se encuentran en la superficie de las partculas virales, estas espigas se
las conoce como spikes , projections o surface projections.
Los viriones contienen una nucleocapside con cuentas con dos molculas circulares monocatenarias de ARN (S Y L) y una trascriptasa.
La Cadena L (largo) es un ARN de sentido negativo que codifica una polimerasa.
La Cadena S (corto) codifica una nucleoprotena (protena N) y glicoprotenas aunque es de doble sentido.
Mientras que el ARNm de la protena N se transcribe directamente a partir de la cadena S de doble sentido, el ARNm de la glicoprotena se
transcribe a partir de un molde completo del genoma. En consecuencia las glicoprotenas se elaboran como protenas tardas tras la replicacin del
genoma.
El virus machupo posee una composicin simple de protenas estructurales:

Protena no glicosilada (NP) la cual es una nucleoprotena unida al ARN viral.

Glicoprotenas G1 (acta con los receptores virales) Y G2 (contiene sitios involucrados en la fusin de la membrana parra la penetracin del
virus a la celula) cuya funcin est asociada a la formacin de la membrana del virn.
Ambas contiene antgenos responsables sde la induccin de anticuerpos neutralizantes.

4.

REPLICACION DEL VIRUS

Su estrategia de replicacin no se entiende completamente, se sabe que las nuevas partculas virales, denominadas virones, se crean en el
citoplasma y adquieren su envoltura al abandonar por gemacin la membrana plasmtica de la clula anfitriona.
El rango mas distintivo de la replicacin del virus machupo es su capacidad de producir altos ttulos de progenie viral con una perturbacin mnima de
los procesos clula-hospedero, adems su ciclo de replicacin es lento en comparacin con otros virus de cadena negativa.
Provocan con facilidad infecciones persistentes. Esto puede ser el resultado de la transcripcin ineficaz de los genes de las glicoprotenas y por tanto
de un ensamblaje deficiente de viriones

5.

PATOGENIA
La patognesis de la enfermedad parece inducir una replicacin inicial en el sitio de la infeccin, seguido del inicio de la infeccin que progresara a
mltiples rganos, especialmente al sistema retculoendotelial.
La infeccin humana se produce cuando una persona entra en contacto con las excreciones o materiales contaminados con las secreciones de un
roedor infectado, como la ingestin de alimentos contaminados o por contacto directo de la abrasin o piel lesionada con excrementos de
roedores. La infeccin tambin puede ocurrir por la inhalacin de pequeas partculas manchadas con orina o saliva de roedores (transmisin por
aerosol).

Los linfonodos hiliares son un sitio importante del crecimiento del virus, as como los pulmones y otros rganos parenquimatosos,
independientemente de la ruta de infeccin los macrfagos son identificados como una celula temprana y prominentemente involucrada.
Al ser capaces de infectar los macrfagos (clulas del sistema inmunolgico que normalmente protegen al organismo frente a las infecciones).
posiblemente desencadenan la secrecin de los mediadores del dao celular y vascular. Los macrfagos transportan los virus en el torrente
sanguneo y los distribuyen a los tejidos y rganos ms sensibles a la infeccin.
Estos virus, entre los que se encuentra el virus del Machupo, se unen a las clulas tomndose del receptor de transferrina, que es una protena que
regula la ingesta celular de hierro. El receptor de transferrina es una molcula con forma de mariposa que consiste en tres partes. El nuevo estudio
de Harrison y Abraham muestra que una protena de superficie del virus del Machupo, se adhiere al extremo del dominio apical.
Cuando la infeccin se disemina otros tipos adicionales de clulas, alcanzan igual prominencia. Teniendo en cuanta la extensin a diferentes clulas
del cuerpo los cambios patolgicos son relativamente sutiles comparada con una franca necrosis pequea.
La destruccin tisular esta significativamente exacerbada por los efectos citopatologicos inducidos por los linfocitos T. La infeccin persistente de los
roedores es el resultado de una infeccin neonatal y de la induccin de la tolerancia inmunolgica. El periodo de incubacin de la infecciones por
arenavirus es de 10 a 14 das promedio.
6.

PATOLOGIA
El modo por el que este virus provoca patologa en el hombre es el siguiente:

Dao vascular originado bien por la invasin directa de las clulas endoteliales por el virus , bien por la accin del complemento y determinadas

citocinas, asi como por el depsito de inmunocomplejos.

Desregulacin de la coagulacin caracterizada por la presencia de trombocitopenia, funcin plaquetaria anormal, desajustes en la produccin
heptica de factores de coagulacin y la produccin heptica de factores de coagulacin y la presencia de coagulacin intravascular diseminada

(CID).
Desajuste inmunolgico que provoca la inhibicin de la respuesta inmunitaria permitiendo as una replicacin viral incontrolada.
Dao celular directo en determinados rganos debido bien a la accin del virus o la respuesta inflamatoria de husped.
La replicacin de los arenavirus ocurre totalmente en el citoplasma de la clula y la maduracin final del virus es por gemacin desde la membrana
plasmtica.

7.

ENFERMEDAD CLINICA
Algunos virus causan una infeccin grave, generalmente mortal, caracterizada por una fiebre hemorrgica, sangrado generalizado y fallo de varios
rganos. A continuacin veremos la sintomatologa correspondiente:
En una primera etapa se observa:

Fiebre alta, cefalea

Hiperemia conjuntival

Mialgias y raquialgias

Nauseas y vomitos
Leuco y trombocitopenia

Adems de fiebre y dolores musculares intensos, la fiebre hemorrgica suele provocar enrojecimiento de los ojos, el rostro y la parte superior del
cuerpo. El paciente puede sufrir vmitos, diarrea y edema (hinchazn debida a la acumulacin de lquidos en los espacios tisulares) generalizado
leve.
Tambin son comunes las hemorragias (petequias, epistaxis, gingivorragias, melenas y metrorragias). A medida que avanza la infeccin, la sangre va
perdiendo la capacidad de coagularse. Las paredes de los capilares (los vasos sanguneos ms pequeos) se deterioran y empiezan a perder sangre
(hemorragia o prdida excesiva de sangre). El volumen de sangre en circulacin disminuye y a veces se produce un choque, caracterizado por
extremidades plidas y fras, pulso rpido y dbil e hipotensin.
A los 4 a 6 das se observa:

Hipotensin

Alteraciones neurologicas: Temblores arrtmicos de manos y lengua

Dificultad para la deglucin

Convulsiones
Finalmente delirios y coma. Tambien se puede observar:

Alteraciones en la marcha (andar como ebrio con pasos cortos inestables).

Trombopata capilar general.

Enormes masas de cogulos encontradas en las autopsias en las venas abdominales (vena cava y mesentricas).

Hemoconcentracin

proteinuria

Hipotona muscular

Insomnio, la somnolencia y la inquietud

8.

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
El virus machuco debe ser manipulado con precaucin en laboratorios BSL-4
Aunque el aislamiento a partir de suero ha sido ampliamente utilizado, el aislamiento a partir de sangre perifrica resulta ligeramente ms sensible. El
virus puede durante la fase aguda febril tan temprano como el segundo dia de comienzo de la enfermedad hasta 10 y 12 das mas tarde, por
inoculacin en cultivos celulares (vero, BHK21) o en ratones o hamsters lactantes. Se considera el cultivo de clulas una va ms sencilla y segura
cuando se realiza en condiciones BSL-4
En casos fatales el vaso constituye una fuente til para el aislamiento del virus, aunque puede realizarse igualmente a partir de ndulos linfticos,
hgado riones y otros rganos; el cerebro constituye una fuente poco til para el aislamiento aunque puede ser empleada particularmente en casos
atpicos.
En

orina

secreciones

farngeas

tambin

se

pueden

detectar.

Las pruebas diagnsticas para la deteccin del genoma viral se realizan mediante cultivo de virus y la utilizacin de la tcnica de reaccin en cadena
de la polimerasa (PCR). Tambin en el diagnstico de las fiebres hemorrgicas se realizan tcnicas serolgicas de titulacin de anticuerpos
especficos y deteccin de antgeno mediante ensayo inmunoenzimtico, o mediante pruebas serolgicas, como captura de la IgM por ELISA, o bien
por deteccin de anticuerpos neutralizantes o elevacin de sus ttulos por ELISA o inmunofluorescencia indirecta.
9.1 Diagnstico diferencial con otras fiebres hemorrgicas virales
Puede establecerse utilizando los siguientes criterios:

Historia epidemiolgica,
Signos y sntomas iniciales
Alteraciones hematolgicas.
Se consideran diagnsticos diferenciales otras fiebres hemorrgicas,tales como: dengue, paludismo, fiebre amarilla, hepatitis B y C, leptospirosis,
fiebre tifoidea, fiebre hemorrgica con sndrome renal, hantavirus, mononucleosis infecciosa, ricketsias, borrelia, meningococo,
discrasias sanguneas, entre otras.

9.

INMUNIDAD
La respuesta inmune a los arenavirus puede ser protectora o destructiva o las dos. La respuesta celular es fcilmente mediada y parece ser un
mecanismo fundamental en la recuperacin y la inmunopatologia. Los anticuerpos son realmente menos prominentes que en otras enfermedades,
pero deben ser importantes en la proteccin.
La ocurrencia de una respuesta efectiva est muy relacionada con la recuperacin clnica del paciente y el cese de la vrema.

En este sentido se ha comprobado que el virus Junn deprime las inmunidades humoral y mediada por clulas. La incapacidad de iniciar esta ltima
se vincula a casos fatales por esta fiebre hemorrgica. Se plantea que de no ser por la depresin la inmunidad humoral inducida regularmente por el
virus junin y el virus interrelacionado de Machupo la infeccin en humanos no seria ms que una enfermedad leve Y mediada por clulas
10.

TRATAMIENTO
El tratamiento especfico para hemorragias por arenavirus es ribavirina, utilizada sola o en combinacin con la administracin de sueros
hiperinmunes, pero el mismo debe ir acompaado por terapia de soporte intensivo. Adems, debe vigilarse cuidadosamente por las complicaciones
de origen bacteriano.
La ribavirina tambin conocida como virazole es un nuclesido sinttico en el que la base nitrogenada es la tiazolcarboximida, que acta
como antiviral. La ribavirina se puede administrar por va oral, tpica e inhalatoria. La dosis no toxica suele de de 1,2 g/dia via oral.
La ribavirina inhibe in vitro el crecimiento de virus tanto de ADN como ARN, tales como mixovirus, paramixovirus, arenavirus, bunyavirus, virus del
herpes, adenovirus y poxivirus.
Mecanismos de accin
La ribavirina sufre un proceso de fosforilacin en las clulas infectadas utilizando enzimas tisulares como la adenosin cinasa.
La ribavirina monofosfato inhibe la sntesis de guanosn monofosfato, reduciendo sus niveles intracelulares. La ribavirina trifosfato inhibe
la enzima mRNA-guanililtransferasa inhibiendo la sntesis de ARN mensajero vrico y tambin ARN polimerasa. A altas concentraciones in vitro
tambin inhibe la transcriptasa inversa del VIH.
Reacciones Adversas
La ribavirina puede producir anemia macroctica, alteraciones neurolgicas y gastrointestinales. Por va inhalatoria puede producir irritacin
conjuntival y erupciones cutneas. Por va intravenosa: anemia, aumento de la bilirrubina, hierro y cido rico.
El uso de ribavirina est asociado con defectos congnitos. por su capacidad teratognica. Por lo tanto, No se recomienda Su uso durante
el embarazo, adems las mujeres en edad frtil que se prescriben ribavirina se aconseja el uso de mtodos anticonceptivos.
Para el caso de fiebres hemorrgicas las inyecciones intramusculares y las drogas tales como la aspirina que pueden interferir con la coagulacin o la
funcin de las plaquetas estn contraindicadas. La hidratacin no se recomiendo debido a la posibilidad de un posible edema pulmonar en el
paciente.

11.

PREVENCION Y CONTROL
Este virus, no tiene forma de prevencin primaria, no existe vacuno ni remedio alguno.
En la actualidad, existe un programa de prevencin sobre la propagacin del virus Mapucho: PROGRAMA NACIONAL DE VIGILANCIA Y CONTROL
DE LA FIEBRE HEMORRAGICA EN BOLIVIA, que se realiza en torno a distintos puntos:

a)
b)
c)
d)

Vigilancia y control de roedores (captura y eliminacin).

Educacin sanitaria
Deteccin y diagnostico oportunos de casos sospechosos de FHB.
Tratamiento oportuno.
Con el objetivo de evitar la proliferacin de la especia roedora transmisora del virus (C. callosus), se tiene la medida de la introduccin de felinos
domsticos en zonas endmicas, adems de la prohibicin de caza contra felinos salvajes.
Cuando se atiende a pacientes con fiebre hemorrgica hay que llevar guantes, gorro y protectores oculares.
El control de estas enfermedades debe darse principalmente, por el control de las poblaciones de roedores, en zonas rurales y agrcolas donde esta
fiebre hemorrgica ocasiona brotes, aunque no siempre es posible realizar el control.

Sin embargo, recalcar que para el control, se utilizan raticidas y plaguicidas como floridos, pero que pueden llegar a causar una mutacin gentica del
virus, pudiendo aumentar su agresividad.
12.

EPIDEMIOLOGIA
La mayora de los arenavirus, con excepcin de los virus causantes de la CML, se encuentran en las zonas tropicales de Africa y Sudamrica.
Infectan especficamente roedores, En estos animales es es habitual una infeccin crnica asintomtica que provoca una viremia crnica, y la
diseminacin a lo largo de un periodo prolongado del virus en su saliva, orina y heces.
La Fiebre Hemorrgica Boliviana tuvo ocurrencia ocasional y se puede aseverar histricamente 3 causas que han determinado la ocurrencia de
casos:

La caza indiscriminada de felinos que se produjo en los aos sesenta que tuvo como consecuencia la multiplicacin acelerada de roedores,

simultneamente al crecimiento de las malezas en las proximidades domiciliarias que coadyuv a su convivencia.
Inundaciones que se producen en poca de lluvias, difciles de controlar
Quema de pastizales que realizan los ganaderos en la zona afectada, que aparte de contaminar el ambiente provocan el xodo de los roedores
hacia las viviendas, incrementando l factor de riesgo de transmitir la Fiebre Hemorrgica a los pobladores de aquellas.
La va de transmisin a travs de inhalacin de gotas respiratorias, consumo de alimentos contaminados y contactos con fmites; sin descartarse que
pueda haber una transmisin persona enferma a persona sana a travs de la sangre, orina, heces, saliva.
El virus de la fiebre de Lassa se transmite de una persona a otra por contacto con las secreciones infectadas o con liquidos corporales, pero el virus
que causa la CML u otras fiebres hemorrgicas rara vez se transmite de esta forma.

13.

HISTORIA EPIDEMIOLOGICA
El primer caso registrado ocurri a principios de 1959 en San Joaqun, provincia Mamor del Departamento del Beni. Durante 1960 se inform que
haban ocurrido 21 casos entre Julio y Diciembre en la misma localidad y 107 casos con 44 muertos en Orobayaya Provincia Itenez del mismo
departamento entre 1960 y 1962.
Posteriormente entre 1963 y 1964 se present otro brote de importancia en San Joaqun, con internacin de 778 personas sospechosas de ser
portadoras de la enfermedad, se examinaron 336 pares de sueros, de los cules 282 (84%) mostraron anticuerpos por fijacin del complemento al
virus Machupo, lo cul induce a pensar que 653 personas fueron hospitalizadas por fiebre hemorrgica; la tasa de letalidad fue del 20% (122 Y 653).
Durante 1963 la curva epidmica culmin durante los meses de Marzo y Junio; en Enero de 1964 comenz a aumentar y alcanz su nivel ms alto en
Marzo hasta principios de Mayo, donde existe una cada brusca de la curva a cero a fines de julio por las actividades de control instauradas.
En 1968 en la Cayoba Provincia de Itnez, 6 casos; en 1969, 6 casos en San Joaqun; en 1970, en Magdalena y San Joaqun (100% de letalidad en
todos ellos). En 1971 se suceden 5 casos en la ciudad de Cochabamba a causa de un paciente enfermo de la provincia de Yacuma (Beni) mueren 4
(80% letalidad).
En 1982 se observ una importante dispersin del vector (Calomys callosus) a causa de una inundacin en las provincias de Yacuma, Mamor
Itnez, que obliga al reservorio buscar otras localidades ms altas en las provincias de Itnez, Mamor, Cercado y Marbn; en 1990, la construccin
de una carretera a Santa Cruz favorece an ms la dispersin.
Se cree que las inundaciones de 1992 pueden haber contribuido tambin al desplazamiento del vector a nuevas zonas.
En 1993, en el mes de marzo se produce otro caso en Bolpebra (Prov. Mamor), confirmado por laboratorio, el cual fallece. Para efectuar la vigilancia
y control epidemiolgicos de la FHB se reinician actividades del programa.
En 1994, se produce un caso sospechoso en Marzo con un fallecimiento a principios de Abril y un rebrote intempestivo de FHB a partir del mes de
Julio, con ocurrencia de 8 casos, en la provincia Itnez del Beni, con el caso ndice que sobrevive de una familia con 6 fallecidos; teniendo una tasa
de letalidad de 78%; el caso se infect en la Estancia Campo Alegre aledaa a la localidad de Magdalena.
En el 2000 ocurri un caso en Huacaraje, Beni que falleci. La zona endemoepidmica se encuentra situada en el departamento del Beni, en una
altitud de 500 m.s.n.m. y con un grado higroscpico oscilante entre 75 y 80%, perteneciente a los llanos meso trmicos de Bolivia, con una
temperatura entre 25 a 35 grados centgrados. (ANEXOS 1)
Jessyca Castao, profesional mdico del CNE, seal que la enfermedad se present por primera vez con nueve casos en Beni, en 1994. En 2004
rebrot con seis, en 2007 con dos, igual que en 2008. En 2009 lleg a tres y en 2010 a tres, mismo nmero que en 2011.

El rebrote de 2012 tiene preocupadas a las autoridades por los casos confirmados, que han llegado a ocho, de los cuales cuatro terminaron en
muerte.
Los casos registrados se encuentran en los municipios de San Ramn, Magdalena, San Joaqun y Huacaraje, pero la preocupacin de las
autoridades es que las ratas que portan la fiebre hemorrgica avanzan hacia Trinidad, la capital de Beni.

VIRUS DE JUNIN

BOLETN INFORMATIVO DE FIEBRE HEMORRGICA ARGENTINA Introduccin La Fiebre

Hemorrgica Argentina (FHA) es una zoonosis producida por el Virus Junn (VJ). Asociada al
Calomys musculinus (roedor), es endmica en las provincias: Santa Fe, Crdoba, La Pampa y
Buenos Aires. La infeccin humana se produce fundamentalmente por la aerosolizacin de
materia fecal y orina del vector. La transmisin interhumana es infrecuente. El perodo de
incubacin es entre 14 y 21 das. El tratamiento con plasma inmune en los primeros 8 das
reduce la letalidad a 95% nica dosis. REGION ENDMICA DE FIEBRE HEMORRAGICA
ARGENTINA 2 Epidemiologa La Epidemiologa de FHA debe ser entendida en 2 niveles. 1-La
ms importante se refiere a la distribucin del VJ en los roedores huspedes. A nivel poblacional
este problema es complejo y depende de la interaccin del virus, los roedores y las diversas
variables ecolgicos. 2- Relacionado con las variables que ponen al hombre en contacto con los
roedores ocasionando las infecciones humanas. El mayor nmero de casos ocurren durante los
meses del otoo- invierno, con un pico en mayo, coincidiendo con la poca de cosecha. Es
cuatro veces ms frecuentes en hombres y nueve veces en la poblacin rural. Esto se debe a
que los hombres son los que realizan tareas rurales, por lo tanto entran en contacto con los
roedores y o que estos ltimos aumentan su densidad en esta parte del ao. En el ao 1958, el
rea endmica de FHA era de 16.000 km2 , con una poblacin expuesta de 270.000 hab.
Actualmente la zona endmica abarca un rea de 150.000 km2 con una poblacin de ms de
3.000.000. La incidencia de FHA es en general mayor en las reas nuevas, mantenindose por
un perodo de entre 5 a 10 aos, declinando posteriormente. Clnica La incubacin es entre 6 a
14 das. El cuadro complejo con fiebre, decaimiento y cefalea. Luego aparecen mialgias,
lumbalgias, artralgias, mareos, nauseas y vmitos. La ausencia de tos y de congestin nasal es
til para diferenciar la misma de infecciones respiratorias agudas. Luego aparecen los
exantemas en cara, cuello y parte superior del tronco y petequias en la piel de axilas y cara
interna de brazos. Las encas se encuentran inflamadas y suelen sangrar por la presin. La
lengua se encuentra saburral y generalmente presentan una halitosis bastante tpica. El
enantema mucofarngeo se caracteriza por petequias y microvesculas. Suelen existir
adenomegalias laterocervicales. Al final de la primera semana puede haber oliguria y
deshidratacin. Los sntomas neurolgicos como la irritabilidad, somnolencia y lentitud en las
respuestas son frecuentes. En las mujeres es casi constante la presencia de metrorragia.
Tambin pueden producir adems de la gingivorragia epistaxis espontneas. Durante la aguda
semana el 70, 80% de los pacientes mejora, el resto comienza con manifestaciones
hemorrgicas y neurolgicas severas pudiendo evolucionar o caen en shock. Pueden aparecer
complicaciones bacterianas como neumopatas en infecciones urinarias. 3 La mayora de los
pacientes que se curan, mejoran durante la tercera semana experimentando una convalecencia
de uno o dos meses. Laboratorio Fase aguda: Leucopenia- plaquetopenia progresiva.
Proteinuria. Diagnstico diferencial: Durante la primera semana suele ser confundida con otras
infecciones agudas febriles (hepatitis, mononucleosis, hantavirus, adems de leptospirosis y
ricketsiosis. Diagnstico etiolgico: Aislamiento del VJ-Seroconversin. Tratamiento Especfico:
Administracin de plasma dentro de los 8 das desde el comienzo de los sntomas.
Inespecficos: Medidas de sostn. Prevencin Control de roedores. Vacunacin Candid I. Anlisis
Epidemiolgico Grfico1: Distribucin de casos notificados de FHA segn Partido de notificacin.
Ao 2011- 2012. Regin Sanitaria IV. FUENTE: Epidemiologa RS IV. Ministerio de Salud de la

Provincia de Buenos Aires 0 2 4 6 8 10 12 Arrecifes Baradero Cap. Sarmiento Carmen de Areco

Coln Pergamino Ramallo Rojas Salto San A. de Giles San A. de Areco San Nicols San Pedro
Casos notificados de FHA segn partido RS IV 2011 n= 26 2012 n= 21. NOTIFICADOS AO 2011
NOTIFICADOS AO 2012 4 Grfico 2: Distribucin de casos notificados de FHA segn Partido de
notificacin. Ao 2013. Regin Sanitaria IV. FUENTE: Epidemiologa RS IV. Ministerio de Salud de
la Provincia de Buenos Aires. Grfico 3: Distribucin de casos notificados de FHA segn
Resultados por Partido de Notificacin. Ao 2011. Regin Sanitaria IV. FUENTE: Epidemiologa
RS IV. Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires. 0 2 4 6 8 10 12 Arrecifes Baradero
Cap. Sarmiento Carmen de Areco Coln Pergamino Ramallo Rojas Salto San A. de Giles San A.
de Areco San Nicols San Pedro Casos notificados de FHA segn partido RS IV Ao 2013 n= 19
0 2 4 6 8 Arrecifes Baradero Cap. Sarmiento Carmen de Areco Coln Pergamino Ramallo Rojas
Salto San A. de Giles San A. de Areco San Nicols San Pedro Casos de FHA segn resultados por
partido de notificacin RS IV Ao 2011 n= 26 CONFIRMADOS NEGATIVOS NO CONCLUSIVOS 5
Grfico 4: Distribucin de casos notificados de FHA segn Resultados por Partido de
Notificacin. Ao 2012. Regin Sanitaria IV. FUENTE: Epidemiologa RS IV. Ministerio de Salud de
la Provincia de Buenos Aires Grfico 5: Distribucin de casos notificados de FHA segn Ao de
Notificacin por Resultados. Ao 2011-20012. Regin Sanitaria IV. FUENTE: Epidemiologa RS IV.
Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires 0 2 4 6 8 Arrecifes Baradero Cap. Sarmiento
Carmen de Areco Coln Pergamino Ramallo Rojas Salto San A. de Giles San A. de Areco San
Nicols San Pedro Casos de FHA segn resultados por partido de notificacin RS IV Ao 2012 n=
21 CONFIRMADOS NEGATIVOS NO CONCLUSIVOS 2 16 8 1 9 11 0 5 10 15 20 CONFIRMADOS
NEGATIVOS NO CONCLUSIVOS Casos de FHA segn ao de notificacin por resultados RS IV
2011 N= 26 2012 N= 21 Ao 2011 Ao 2012 6 Grfico 6: Distribucin de casos notificados de
FHA segn Resultados. Ao 2013 hasta SE 22. Regin Sanitaria IV. FUENTE: Epidemiologa RS IV.
Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires Vacunacin contra Fiebre Hemorrgica
Argentina con la vacuna a Virus Junn vivo atenuado Candid #1 La vacunacin forma parte del
Programa Nacional de Inmunizaciones y es coordinada por los Ministerios de Salud de las cuatro
provincias afectadas por la enfermedad, con el apoyo del Instituto Nacional de Enfermedades
Virales Humanas "Dr. Julio I. Maiztegui" (INEVH), con sede en Pergamino. La aplicacin de la
vacuna se efecta en Centros de Vacunacin distribuidos en el rea endmica y determinados
por el ministerio de salud de cada provincia. A mayo de 2013 la Regin Sanitaria IV, posee
vacunatorios habilitados en diez municipios, los que fueron incorporndose desde el ao 2007,
fecha en que se incluye al Calendario Nacional la vacunacin con Candid #1 mediante
Resolucin Ministerial N 48 del 23 de enero de 2007. Municipios: Arrecifes Capitn
Sarmiento Coln Pergamino Ramallo Rojas Salto San Andrs de Giles San Nicols
San Pedro 1 14 4 0 5 10 15 20 CONFIRMADOS NO CONCLUSIVOS NEGATIVOS Casos de FHA
segn resultado RS IV Ao 2013 hasta SE 22 n= 19 7 Fuente: Programa de InmunizacionesR.S.IV. Fuente: Programa de Inmunizaciones-R.S.IV. Capitn Sarmiento, Coln y Salto:
comenzaron a vacunar en el ao 2013. 0 500 1000 1500 2000 2500 DOSIS APLICADAS POR
MUNICIPIO-AO 2011 257 584 432 2214 8 933 0 200 400 600 800 1000 1200 DOSIS
APLICADAS POR MUNICIPIO-AO 2012 124 149 14 1065 23 250 215 290 8 Condiciones que
deben reunir las personas que deseen vacunarse: Residir o desarrollar actividades en las
localidades de las cuatro provincias donde se han presentado casos de FHA en los ltimos aos.
Hombres y mujeres mayores de 15 aos de edad. No haber recibido vacuna Candid #1
anteriormente. En caso de mujeres, no deben estar embarazadas o amamantando. No
presentar cuadros agudos o crnicos descompensados. No estar recibiendo corticoides
sistmicos o presentar cuadros de inmunosupresin. No haber recibido otras vacunas y/o
gammaglobulinas en el mes previo ni recibirlas en el mes posterior a recibir Candid #1. MANEJO
DE LOS FRASCOS DE VACUNA. Transporte y conservacin de los frascos de vacuna en los
Centros provinciales de stock y en los centros de vacunacin. Los responsables provinciales que
retiran vacuna en el INEVH para luego distribuirla a los vacunatorios debern transportarla:
Desde el INEVH al Centro provincial de stock (freezer) en envase de tergopol con hielo seco. Los

frascos de vacuna liofilizada podrn ser conservados entre -15 y -20 C (temperatura de
freezer) durante 5 aos. Desde el Centro provincial de stock al vacunatorio local (heladera) en
envase de tergopol con refrigerantes. Los frascos de vacuna liofilizada podrn ser conservados
entre 4 y 8 C (temperatura heladera) durante 30 das. Conservacin de las ampollas de agua
estril para inyectables. Las ampollas debern ser conservadas en heladeras entre 2 y 8 C.
Resuspensin de la vacuna liofilizada. Los frascos de vacuna sern resuspendidos en el
momento de ser utilizados. No se debe pasar alcohol u otro desinfectante sobre el tapn de
goma de los frascos de vacuna, ya que este procedimiento puede inactivar el virus de la
vacuna. Utilizando jeringa de 10 ml y aguja 20 Gx1 estriles descartables, agregar lentamente
5,5 ml de agua estril para inyectables evitando formar espuma. Descartar la jeringa y la aguja
utilizadas. No agitar ni sacudir el frasco. Rotarlo suavemente y colocarlo en la heladera (NO en
el congelador). No se utilizar el frasco hasta que el material liofilizado se haya disuelto por
completo. La disolucin es completa cuando el lquido se ve completamente transparente y sin
partculas en suspensin. Cada frasco contiene 10 dosis de vacuna. Conservacin de la vacuna
resuspendida. La vacuna resuspendida ser mantenida en la heladera entre 4 y 8 C (NO en el
congelador) y podr ser utilizada dentro de las 12 hs de haber sido rehidratada. 9 ESQUEMA Y
VA DE ADMINISTRACIN. La vacuna se aplica en una dosis nica de 0,5 ml de producto
reconstituido, por va intramuscular, preferentemente en deltoides izquierdo, utilizando agujas
22Gx1 y jeringas descartables de 1 ml. PROCEDIMIENTO PARA LA INOCULACIN. Limpiar con
solucin fisiolgica, agua destilada estril o con iodopovidona la piel de la regin deltoidea
izquierda. Dejar secar completamente antes de inocular. Se inyectar 0.5 cc de vacuna por va
intramuscular. Utilizar jeringas de 1c.c. y agujas 22 Gx1 estriles descartables. Recordar que no
se debe pasar alcohol u otro desinfectante sobre el tapn de goma de los frascos de vacuna.
Una vez inoculado, se indicar al vacunado que mantenga una torunda de algodn o gasa con
alcohol sobre el sitio de inoculacin durante algunos minutos para evitar la salida de sangre.
Las jeringas y agujas utilizadas deben ser descartadas de acuerdo a las normas universales de
bioseguridad. Por ltimo, se le entregar un certificado de vacunacin a cada persona
vacunada. DESCARTE DE LOS FRASCOS DE VACUNA Frascos utilizados: Al finalizar cada jornada
de vacunacin los frascos vacos que han sido utilizados debern ser manipulados,
almacenados y transportados hasta su tratamiento y disposicin final de acuerdo a las normas
vigentes para los residuos patognicos de cada provincia. Este material debe manejarse con
procedimientos idneos que no importen un riesgo para la salud y que aseguren condiciones de
bioseguridad. Frascos de vacuna vencidos o no conservados con cadena de fro: Cuando
queden frascos de vacuna que hayan superado los plazos de conservacin establecidos o no se
hayan mantenido con cadena de fro, se proceder al descarte siguiendo las normas
mencionadas para frascos que han sido utilizados. Efectos adversos: Generales: dentro de las
tres semanas posteriores a la vacunacin pueden presentarse cefalea, decaimiento, mialgias,
fiebre, nuseas y/o vmitos, dolor retroocular, mareos, lumbalgia y exantema. Tambin pueden
presentarse leucopenia leve < 4.000/ mm3, plaquetopenia leve < 150.000 plaquetas/ mm3 y
microhematuria. Estas manifestaciones pueden presentarse aisladas o asociadas. Los eventos
desaparecen espontneamente o con tratamiento sintomtico. Locales: Pueden presentarse
reacciones locales leves que incluyen dolor o molestia en el sitio de inoculacin, picazn,
eritema y leve induracin. 10 Ante todo efecto adverso se debe: Indicar tratamiento
sintomtico: 1. Paracetamol o derivados, pirazolnicos para la fiebre y/o los dolores. 1.
Metoclopramida para vmitos. 2. Dieta y eventualmente Loperamida para diarrea. ASISTENCIA
PROFESIONAL Antes de retirarse, se recordar a la persona vacunada que ante cualquier
malestar o enfermedad puede consultar a su mdico o al centro de salud de su localidad. En
caso de necesitar hacer una consulta al INEVH lo puede hacer personalmente en Monteagudo
2510- Pergamino o por las siguientes vas TEL: (02477) 429712/3/4, 433044, 423587 o 425700
FAX: (02477) 433045 TEL directo de Epidemiologa: (02477) 424494 E-mail:
inevhmaiztegui@anlis.gov.ar epidemioinevh@anlis.gov.ar SEGUIMIENTO CLNICO DE LOS
VACUNADOS. Toda persona vacunada que se sienta enferma deber consultar con el mdico de
cabecera de su localidad quien completar, si corresponde, una planilla ESAVI. Esta planilla ser

enviada a la autoridad sanitaria y se notificar al laboratorio productor del INEVH (FAX: O2477 433045) Todos los vacunados que presenten un diagnstico presuntivo de FHA sern asistidos
en los centros de salud provinciales para su internacin y tratamiento con plasma inmune.
CONCLUSIONES Los resultados no conclusivos estn indicando un dficit en la vigilancia
epidemiolgica. Un resultado no conclusivo no descarta la posibilidad de un resultado positivo.
El paciente debe tener dos muestras, una en fase aguda, y la segunda a los 40 das. El
inconveniente es acceder a la segunda toma, a causa de la mala calidad de los datos relevados
del paciente que figuran en la planilla de notificacin de Sndrome Febril SF. El registro de datos
de calidad es responsabilidad del personal de salud al cual se hace la consulta. No es posible
actualmente plantear la erradicacin de la Fiebre Hemorrgica Argentina, FHA, ya que el Virus
Junn, VJ, es un virus de roedores. Es por ello, que debe mantenerse activamente la vigilancia
epidemiolgica, la cual debe incluir el estudio de la actividad del VJ en su reservorio.
Fiebre Hemorrgica Argentina
Qu es?
Esta enfermedad, tambin conocida como "mal de los rastrojos", es causada por el virus Junn, y afecta a una regin del pas que abarca parte de las
provincias de Buenos Aires, Santa Fe, Crdoba y La Pampa. La contraen principalmente las personas que viven o trabajan en el campo

Cmo se transmite?
El virus Junn suele estar presente en algunas especies de roedores silvestres. Estos roedores presentan infecciones crnicas sin sntomas, con
eliminacin del virus, particularmente por la saliva, que contagia a roedores sanos y contamina el medio ambiente, a partir del cual el hombre se
infecta accidentalmente.

Cules son los sntomas?

Es una enfermedad aguda que presenta cuadros clnicos de gravedad variable, desde formas leves a formas graves caracterizada por fiebre y
alteraciones de la sangre, neurolgicas, renales y cardiovasculares, que sin tratamiento puede evolucionar hacia la muerte en un lapso de una a dos
semanas.
El comienzo de la enfermedad es inespecfico, con decaimiento, dolor de cabeza y fiebre moderada. Con el avance de la enfermedad se agregan
dolores musculares y articulares, dolor retroocular, dolor abdominal, mareos, nuseas y vmitos. En caso de haber hemorragias, stas se limitan a
leves hemorragias nasales o en las encas.
Los signos neurolgicos son frecuentes: irritabilidad, somnolencia, temblores.

Cul es el tratamiento?
El diagnstico y tratamiento precoz aumentan enormemente las posibilidades de cura de esta enfermedad. El tratamiento especfico es la
administracin precoz de plasma.
Cmo puede prevenirse?
-

Realizar la vacunacin contra la Fiebre Hemorrgica Argentina, la que est indicada a partir de los 15 aos de edad en las zonas de riesgo del
pas.
Realizar una higiene cuidadosa, principalmente de las manos y cambio de ropas, cada vez que se hayan frecuentado zonas con roedores.
No introducir tallos, hojas o granos en la boca.
No acostarse sobre bolsas o en el suelo, comer y dormir en habitaciones limpias. Usar calzado cerrado.
Mantener desmalezados los alrededores de la vivienda para evitar que las lauchas se acerquen a ella.
Disponer de lugares libres de maleza para los juegos de nios.
No destruir la fauna de predadores de roedor: lechuzas, lechuzones, chimangos, etc.
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