OCT y Nervio Óptico

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OCT y nervio óptico
Pr. Jean-Philippe Nordmann
Glaucoma Center - Hôpital des Quinze-Vingts, París
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Edición
Publicado por:
Laboratoire Théa
12, rue Louis Blériot
63000 Clermont-Ferrand
Tel: 04 73 98 14 36
Carl Zeiss Meditec France SAS
100 Route de Versailles
78160 Marly-le-Roi
Tel .: 01 34 80 21 00
El contenido de este libro presenta el punto de vista del autor y no
necesariamente reflejan las opiniones de Laboratoire Théa y Carl Zeiss.
Diseño - Producción: Elwood
Todos los derechos de traducción, adaptación y reproducción por cualquier medio son
Reservado para todos los países.
Cualquier reproducción, total o parcial, por cualquier medio, de las páginas.
publicado en este libro, está prohibido e ilegal y constituye falsificación
sin el consentimiento previo por escrito del editor. Las únicas reproducciones
se permiten, por un lado, aquellos estrictamente reservados para uso privado y
no destinado a uso colectivo y, por otro lado, análisis cortos y
citas justificadas por la naturaleza científica o informativa del trabajo en
que están incorporados (Ley de 11 de marzo de 1957, art. 40 y 41, y Penal
Código art. 425).
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Pr. Jean-Philippe Nordmann
Centre Hospitalier National d'Ophtalmologie des Quinze-Vingts
28, rue de Charenton
75012 París - Francia
jpnordmann@quinze-vingts.fr
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Prefacio
Como muchos exámenes complementarios en oftalmología, OCT fue diseñado
como una colaboración entre oftalmólogos y ortoptistas. Este libro es
también basado en tal colaboración. Quiero agradecer al equipo de ortóptica de
Hospital Quinze-Vingts, especialmente la Sra. Frédérique Brion, Audrey Payeras,
Cybelle Blatrix y el Sr. Meddy Metref. Gracias a su energía, la mayoría de las enfermedades.
del nervio óptico se han presentado aquí y se han comparado los PTU
con otros exámenes complementarios, en particular campos visuales y
Fotografías del nervio óptico. También me gustaría agradecer al profesor Philippe Denis,
Presidente de la Sociedad Francesa de Oftalmología por su ayuda y en particular
La provisión de ejemplos interesantes.
El conocimiento no tiene sentido a menos que sea compartido. Laboratoires Théa y Carl Zeiss
han acordado escribir, publicar y distribuir este libro de forma gratuita.
Les estoy muy agradecido.
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Introducción
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Principios de PTU
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Principios generales
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¿Qué muestra realmente OCT?
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Métodos de análisis de estructuras oculares con OCT
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- nervio óptico
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- Fibras ópticas alrededor de la papila.
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- Complejo de células ganglionares maculares.
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Fuentes de error con OCT
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- Señal de recepción de errores
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- Errores relacionados con el posicionamiento de la cabeza.
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- Errores relacionados con la óptica del ojo.
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- Errores relacionados con imágenes fantasmas
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Presentación de resultados en OCT

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Cirrus ™ HD-OCT (Carl Zeiss)
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- Presentación "análisis de la cabeza del nervio óptico y de la fibra nerviosa retiniana"
(RNFL y ONH: Cubo de disco óptico)
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- Presentación “Análisis de células ganglionares maculares: cubo macular”
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OCT Optovue (RTVue)
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- Presentación "Capa de fibras nerviosas retinianas parapapilares y nervio óptico"
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- Presentación general "Células y capa ganglionar macular
de fibras nerviosas parapapilares de la retina "
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Glaucoma
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Las tres estructuras a analizar por OCT en glaucoma
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- nervio óptico
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- Fibras nerviosas retinianas (RNFL)
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- Complejo de células ganglionares maculares.
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- Nervio óptico o fibras nerviosas de la retina: ¿que se ven primero en el glaucoma?
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- ¿Qué pasa si hay un daño aislado del nervio óptico?
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Glaucoma preperimétrico
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- Glaucoma preperimétrico: deterioro aislado de la OCT
48
- Glaucoma preperimétrico: deterioro de la capa RNFL y el campo visual de la matriz FDT
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- Glaucoma preperimétrico: deterioro de la capa RNFL, mácula
y el campo visual FDT Matrix
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- Glaucoma preperimétrico: deterioro de la matriz FDT, OCT en el límite de lo normal
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Contenido
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Glaucoma temprano de ángulo abierto
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- Glaucoma con ángulo abierto incipiente: ubicación de las coincidencias de discapacidad
entre OCT y el campo visual
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- Glaucoma temprano de ángulo abierto: profundidad de los partidos de deterioro
entre OCT y el campo visual
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- Glaucoma temprano de ángulo abierto: deterioro primario en la OCT
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- Glaucoma temprano de ángulo abierto: deterioro primario del nervio óptico
sin deterioro en las fibras ópticas
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- Glaucoma temprano de ángulo abierto: comparación entre el "dominio de tiempo" de OCT
y "dominio espectral"
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Glaucoma de ángulo abierto moderado moderado
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- Glaucoma con ángulo abierto moderado: coincidencias de deterioro en la OCT y el campo visual
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- Glaucoma moderado de ángulo abierto: enfermedad primaria en la OCT
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Glaucoma avanzado de ángulo abierto
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- Glaucoma con ángulo abierto avanzado: coincidencias de discapacidad en la OCT y el campo visual
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- Glaucoma de ángulo abierto avanzado: deterioro primario en el campo visual
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- Glaucoma avanzado de ángulo abierto: el deterioro no coincide entre la OCT y el campo visual .
Glaucoma de presión normal
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- Glaucoma de presión normal: déficit fascicular aislado
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- Glaucoma de presión normal temprano
78 de 1189.
- Glaucoma de presión normal moderado
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Glaucoma de ángulo cerrado o secuelas de hipertensión aguda
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Seguimiento del glaucoma de ángulo abierto.
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- ¿Puede la OCT mejorar en el glaucoma?
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- Comparación entre los OCT de "dominio espectral" en el glaucoma
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- OCT y análisis de la lámina cribiforme
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Neuropatías ópticas no glaucomatosas

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Esclerosis múltiple
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- Neuropatía aguda y EM
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- Correlación entre OCT y campo visual en MS
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- Ubicación de la discapacidad por OCT en la EM
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- Secuela mayor de neuropatía en la EM
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- Can we detect subclinical MS neuropathy through OCT?
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Neuropatía óptica aguda no relacionada con la EM
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Neuropatía óptica tóxica
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- Neuropatía óptica tóxica sin aparente deterioro papilar
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- Neuropatía óptica tóxica con insuficiencia papilar y macular.
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Neuropatía isquémica anterior
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Neuropatía óptica y uveo-papilitis
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Edema papilar
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- Edema aislado de la papila sin difusión retiniana.
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- Edema del disco óptico con edema subretiniano.
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Compresión del nervio óptico.
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Deterioro del quiasma
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Ambliopía
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Deterioro perinatal del sistema nervioso central
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Deterioro del sistema nervioso central en adultos
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Determinación del carácter orgánico de la discapacidad visual.
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Patologías neurodegenerativas no oftalmológicas.
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Apariencias atípicas del nervio óptico que pueden mostrar

neuropatía óptica en OCT
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Miopía
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Disversión del disco óptico
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Excavacion fisiologica
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Coloboma papilar
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Apariencias atípicas de la retina que pueden mostrar

neuropatía óptica en OCT
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Secuelas de oclusión venosa
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Retinopatía pigmentaria
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Conclusión
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Referencias
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Introducción
La OCT (tomografía de coherencia óptica para) es una técnica relativamente nueva que
permite obtener imágenes de tejido biológico midiendo la reflexión
de luz de la estructura en cuestión. Dependiendo de la longitud de onda utilizada,
los detalles discernibles están en el rango de 1 a 15 µm, es decir, al menos dos veces más delgados
como es posible con los métodos convencionales de más alto rendimiento como
MRI o ecografía de ultrasonido de alta resolución. Su principal limitación es la necesidad
para analizar estructuras que permiten que pase suficiente luz para obtener un
imagen reflejada
El ojo es claramente un órgano "ideal" en este sentido, porque un número muy grande
de las estructuras oculares son principalmente o parcialmente transparentes: córnea, lente, vítreo
humor, retina neurosensorial, así como las capas frontales del iris. Otro altamente
estructuras de superficie reflectante como el epitelio pigmentario de la retina pueden
ser estudiado
En 10 años, OCT ha desarrollado un papel clave en el diagnóstico y seguimiento de
Defectos retinianos y particularmente maculares. Esto se debe a lo muy descriptivo
naturaleza de las imágenes OCT que parecen reproducir una apariencia casi histológica
ance de las lesiones observadas. Las últimas generaciones de OCT, al multiplicar
las medidas, no solo pueden reproducir este aspecto descriptivo, sino que pueden
También se realiza un análisis cuantitativo de estructuras: grosor de la retina y
cada uno de sus componentes, como la capa de células ganglionares, análisis de la neuro-
borde retiniano, etc.
La imagen retiniana por OCT se ha convertido así en un elemento crucial para el análisis.
de la enfermedad glaucomatosa, ya que ahora es posible cuantificar el grosor de
la capa de fibra nerviosa (llamada capa de fibra óptica o capa de fibra nerviosa retiniana,
RNFL), una estructura que se ve afectada predominantemente por este impedimento. La óptica
nervio también se ha beneficiado de esta cuantificación (superficie de la neurorretiniana
borde, volumen de la cavidad, etc.), de modo que todas las partes del ojo que están potencialmente
alteradas
en glaucoma se han vuelto accesibles con OCT. Obteniendo valores cuantitativos
y compararlos con los estándares nos permite determinar la existencia
y la gravedad de la enfermedad glaucomatosa y permite el seguimiento.
También es posible analizar el ángulo iridocorneal, pero de una manera menos precisa,
especialmente porque lo que sucede en la parte posterior del epitelio pigmentario de la
el iris permanece inaccesible para OCT.
El glaucoma es una de una gama de neuropatías ópticas, y la OCT también parece útil.
en el análisis de todas las enfermedades del nervio óptico y, en cierta medida, la central
sistema nervioso cuando hay impactos oculares presentes.
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Sin embargo, como con cualquier tecnología nueva, el análisis de los resultados de OCT requiere
interpretación cuidadosa porque el método de adquisición de datos es complejo y
no implica una simple fotografía de las estructuras estudiadas. Es siempre
deseable para examinar la calidad de los resultados, no solo en una descripción general, sino
también con más detalle cuando una zona parece sospechosa.
Una vez que se han evitado estos escollos, un nuevo campo de exploración y en
Se abren investigaciones particulares. ¿Cuál es el significado clínico de un impedimento?
ment u otro? ¿Cómo debería un empeoramiento del deterioro de la óptica
¿Se interpretarán las fibras si todos los demás exámenes son estables? ¿Cómo podemos explicar, en el
al contrario, que una estructura particular ya no cambia en la OCT cuando el
el glaucoma está empeorando indiscutiblemente?
OCT avanza tan rápido que es imposible definir claramente su uso
archivo, y es seguro que cualquier documento quedará obsoleto con bastante rapidez. Actualmente
indispensable para analizar la retina, se está volviendo así para el glaucoma y
Otras neuropatías ópticas. Este pequeño libro tiene como objetivo simplemente dar una actualización
sobre
OCT en glaucoma y patologías del nervio óptico. El primer capítulo trata
Los principios e interpretación de OCT y tiene una función puramente práctica, para
Ayudar al lector a comprender los resultados. El glaucoma es obviamente un importante
parte de este libro, pero una parte está dedicada a otras enfermedades oculares y especialmente
enfermedades neurooftalmológicas, porque pueden imitar el glaucoma o ser
Una fuente de confusión si también están presentes. Independientemente de esta faceta de
diagnóstico diferencial, OCT ha adquirido su lugar en la evaluación de la óptica
nervio en general.
Introducción
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Página 15
OCT funciona analizando la luz reflejada por zonas atravesadas por un incidente
luz generada por un láser con una longitud de onda en el rango infrarrojo alrededor
840 nm. Lógicamente, cuando un haz de luz atraviesa una estructura, uno
parte de la luz continuará su camino (especialmente si la estructura es bastante
transparente), una parte será absorbida por la estructura, una parte será
reflejado en todas las direcciones y la parte final se reflejará hacia el
zona de emisión.
Es esta última parte de la luz la que se analiza en OCT. Corresponde a
entre una billonésima y una millonésima parte de la luz incidente, por lo que es muy
débiles.
Principios
de OCT
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18 años
Las ondas sonoras se propagan de forma relativamente lenta (300 m / s en el aire) y es posible
para registrar el tiempo de retorno de esta ola directamente, como con UBM. Sin embargo, el alto
la velocidad de propagación de las ondas de luz (300,000 km / seg) no permite que este tiempo
se registrará, que es del orden de 30 femtosegundos (30 x 10-15 segundos).
OCT utiliza el principio de interferometría para analizar este retraso. Un incidente
la onda se divide en dos, una parte se proyecta en un espejo plano y
el otro en el ojo. Las dos ondas así creadas se reflejan; la ola
enviado al espejo vuelve como un solo eco; la ola enviada al ojo vuelve
como múltiples ecos dependiendo de la estructura por la que ha pasado. Estas
Las ondas son comparadas por un interferómetro que mide la coherencia
entre ellos (de ahí el término OCT, tomografía de coherencia óptica). Esta
nos permite deducir el grosor de la estructura que atraviesa la ola
enviado a la vista.
Esta medición simple en un punto dado y una profundidad dada se llama
A-scan. Con la tecnología "Time Domain", el espejo se mueve repetidamente a diferentes
diferentes profundidades para analizar las diferentes capas de la retina.
Principios generales
Adquisición de un escáner A:
Dominio del tiempo
Tecnología OCT "Time Domain":
un espejo de referencia se mueve a
estudiar sucesivamente los diferentes
profundidades de la retina.
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Principios de PTU
Los dispositivos más rápidos en Time Domain permiten la medición de 17,000 escaneos A
por segundo. Estas medidas en una dimensión se vuelven a montar
en 2 dimensiones para obtener un corte de la retina en un lugar determinado (B-scan). Hora
La tecnología de dominio está limitada por estos movimientos de los espejos, ya que un
el examen no puede tomar razonablemente más de unos pocos segundos cuando es
necesario para que el ojo permanezca relativamente fijo.
Una tecnología muy diferente que ha llevado a una mejora dramática en el
La calidad de las imágenes OCT es la tecnología de "Dominio espectral". En lugar de usar el
coherencia entre dos ondas, utiliza el espectro de interferencia entre
dos haces reflejados de ondas de amplio espectro. Esta interferencia es estudiada
por análisis matemático utilizando la transformada de Fourier. La gran ventaja
de esta tecnología de "dominio espectral / de Fourier" es que es posible analizar
el rayo reflejado no sucesivamente en cada profundidad, sino al mismo tiempo. los
por lo tanto, el espejo de referencia ya no tiene que moverse y esto permite el proceso
ser 50 a 100 veces más rápido
Por lo tanto, es posible realizar mediciones mucho más precisas (alrededor de 2 µm)
durante un tiempo de examen razonable. Sin embargo, el examen en sí
no es instantáneo como una sola fotografía, y la calidad de los resultados
puede verse afectado por un movimiento ocular. No es instantáneo porque si el
Se pueden estudiar diferentes profundidades de la retina al mismo tiempo, es necesario
para que el rayo láser escanee sucesivamente las diferentes regiones de esta retina.
Adquisición de un escáner A:
Dominio espectral
"Dominio espectral"
Tecnología OCT: la referencia
espejo es fijo y el diferente
se analizan las profundidades de la retina
al mismo tiempo.
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OCT muestra el reflejo de la luz en diferentes estructuras oculares. Esta reflexión es
particularmente fuerte cuando hay bordes afilados entre dos medios que tienen
diferentes índices de refracción. Este es particularmente el caso en la córnea, que
está perfectamente fotografiado en OCT. Además, estos reflejos son más nítidos cuando
la estructura cruzada es perpendicular a la luz incidente, más bien un vidrio
eso refleja parcialmente la luz. En general, reflejo de la luz (solo una parte de
que ocurre hacia la fuente del incidente) es una propiedad de no homogénea
estructuras responsables de micro cambios en el índice de refracción, como
membranas celulares, núcleos, citoplasma, axones de células, etc. Los más reflexivos
Las estructuras de la retina son la capa de fibra nerviosa retiniana (RNFL o fibras ópticas),
El epitelio pigmentario y las capas interplexiformes. El más reflexivo a
la estructura es, cuanto más rojo aparece, debido al código de color utilizado en OCT.
Algunas estructuras contienen melanina, que absorbe la luz fuertemente. En este nivel,
la reflexión y la absorción son responsables de una reducción exponencial en el
poder del rayo incidente, evitando que explore áreas más distantes.
Es por eso que OCT no permite el estudio preciso de estructuras más allá del
epitelio pigmentario de la retina, que tiene la doble propiedad de ser altamente
reflectante en la primera parte golpeada por la luz y altamente absorbente en la parte más basal
zona.
A partir de estos datos de reflexión de luz, OCT mide el grosor de la capa.
estudiado en un cálculo que considera el tiempo que el rayo incidente
tarda en regresar y se cruza el índice de refracción conocido de la estructura.
Por lo tanto, es muy importante tener en cuenta que las imágenes OCT no son directas.
imágenes de la retina, sino más bien una reconstrucción basada en matemática
cálculos transpuestos posteriormente en imágenes del fondo ocular. Tú
puede entender esto con bastante facilidad mirando, por ejemplo, los cambios en el
Apariencia de las fibras ópticas en el nervio óptico cuando estas fibras cambian
dirección para salir del ojo. El reflejo de la luz sobre la capa de las fibras ópticas.
aparece en rojo. Cuando estas fibras cambian de dirección cuando se mueven hacia
El nervio óptico, este color cambia. Por lo tanto, OCT no es un corte anatómico
de la retina
¿Qué muestra realmente OCT?
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21
Principios de PTU
Estas simples observaciones nos permiten, en caso de duda sobre un resultado, ver el
imágenes obtenidas y tener una idea sobre si la discapacidad existe o no.
Cuando OCT analiza una capa de células (por ejemplo, la capa de células ganglionares del
mácula), debe recordarse que la medida corresponde a la
capa completa (células ganglionares, células de soporte, líquido intersticial, etc.) Esto explica
¿Por qué, cuando el glaucoma está muy avanzado o incluso pasado, la capa en cuestión
no desaparece por completo, porque quedan algunas células de soporte.
Reflejo débil porque la capa
de fibras ópticas se vuelve paralela
a la luz
Fuerte reflexión porque el
capa de fibras ópticas es perpen-
Dicular a la luz.
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En este breve capítulo revisamos solo aquellas estructuras que pueden modificarse
en glaucoma y patologías del nervio óptico, a saber, la cabeza del nervio óptico, la
capa de fibra óptica parapapilar y el complejo de células del ganglio macular.
Nervio óptico
El problema inicial del análisis del nervio óptico es cómo definir la con-
recorridos por el nervio óptico y lo que puede considerarse el inicio de la cavidad. Eso
fue elegido para definir un plano de referencia establecido arbitrariamente a 150 µm por encima del
nivel del epitelio pigmentario peripapilar. Basado en este nivel, todo
debajo se considera que corresponde a una cavidad, ya sea fisiológica o
no. Entonces es posible medir los parámetros papilares: ancho y superficie
del borde neurorretiniano en los diferentes meridianos, tamaño del disco y cavidad
ity, relación C / D, etc. Es importante entender estos puntos porque cuando
el disco es irregular, las mediciones pueden estar distorsionadas por errores
identificación de este plano.
Métodos de análisis de estructuras oculares en OCT
Ojo con configuración normal
La región papilar es regular, la
la línea rosada determina claramente
límite entre la retina y
La cavidad.
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23
Principios de PTU
Fibras ópticas alrededor del disco óptico.
El programa del dispositivo primero identifica las dos zonas más refractivas de la retina,
que son el frente de la capa de fibra óptica y el epitelio pigmentario. Entonces
evalúa la ubicación donde disminuye el reflejo de la capa de fibra óptica
bruscamente, lo que permite medir su espesor. La velocidad de la "Especificación-
El examen OCT tral Domain ”permite medir un cubo alrededor del
nervio óptico, pero es necesario elegir qué zona se detallará. De hecho,
El grosor de las fibras ópticas se mide a 3,4 mm del centro de
El disco óptico. Se eligió esta distancia porque es el mejor compromiso.
"Espesor de la capa de fibra óptica / variabilidad interindividual". De hecho, el
más cerca del disco, más gruesa es la capa y, por lo tanto, podríamos estar
espera poder detectar pequeños cambios en él. Sin embargo, cerca de la op-
disco de tic, los resultados varían de una persona a otra, y dependiendo de la
ubicación de los vasos y la forma del disco. Por el contrario, si el
la medición se realiza muy lejos del disco, los resultados son más consistentes
entre personas, pero la capa de fibra se estrecha rápidamente y se hacen pequeños cambios
menos detectable En la práctica, por lo tanto, se decidió medir la capa de fibra
a 3,4 mm del centro del disco.
Fuerte miopía
La región papilar es irregular;
la línea rosa no es fácil
demarcar el límite entre
La retina y la cavidad.
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24
Sin embargo, no siempre es en este nivel donde se encuentran los primeros signos de enfermedad
o donde el seguimiento se hará mejor. En el seguimiento, las zonas más cercanas a la
Es probable que el disco permita un mejor análisis de la progresión.
Complejo de células ganglionares maculares
Gracias a la tecnología de "Dominio espectral", es posible medir el
espesor de cada capa de la retina y, en particular, la capa de células ganglionares en
La región macular.
Esta zona es particularmente interesante porque las celdas en esta región corresponden
a alrededor del 30% de todo el espesor de la estructura. La región foveal es
no es de interés porque, por el contrario, está dotado de muy pocas células ganglionares.
La mayoría de los dispositivos miden un rango que incluye "capa interplexiforme interna - cuerpos
de células ganglionares: axones de células ganglionares que pasan por encima de ellos ”.
Métodos de análisis de estructuras oculares con OCT
Círculo ubicado a 3.4 mm del
centro del nervio óptico corre-
adherirse a la zona de medición
de la capa de fibra óptica.
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Principios de PTU
Es posible refinar esta medida para localizar mejor la discapacidad
eliminando los axones de las células ganglionares que corresponden a los cuerpos celulares ubicados
A una distancia. Algunos dispositivos lo ofrecen (por ejemplo, el Cirrus ™ HD-OCT (Carl
Zeiss)), que elimina la capa del axón y, por lo tanto, solo mide el "
capa interplexiforme - cuerpos de células ganglionares ”.
Las tres capas estudiadas en el
complejo de células ganglionares.
Fibras nerviosas de la retina
Celulas ganglionares
Interplexiforme interno
Diagrama de la retina.
ganglio
célula
Ligero
capa
de
óptico
fibras
capa
de ganglio
células
interno
plexiforme
capa
externo
plexiforme
capa
interno
granular
capa
externo
granular
capa
capa de externo
segmentos de la
fotorreceptores
pigmento
epitelio
varilla
cono
horizontal
célula
amacrino
célula
bipolar
célula
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La OCT aparece como un examen objetivo, por lo que es menos propenso a los pacientes.
errores Sin embargo, pueden ocurrir muchos errores, relacionados con la imagen o con el
estructura del ojo.
Errores de recepción de señal
La calidad de la imagen es crucial y no es sencilla, ya que solo menos
más de una millonésima parte de la luz incidente enviada por el láser se refleja hacia
El sensor. Esta calidad se expresa en los resultados por la expresión
"Intensidad de la señal" y debe ser mayor que 6/10 con el Cirrus ™ HD-OCT
(Carl Zeiss) o 50 con el Optovue (RTVue). Una señal pobre es a menudo responsable
para una subestimación del grosor de las fibras ópticas.
Errores relacionados con el posicionamiento de la cabeza
El principio de medición de OCT se basa en la reflexión de la luz incidente, que
depende de dos cosas clave: micro cambios en el índice de refracción de la
medio cruzado, y la orientación de la estructura cruzada; cuanto más
este último es perpendicular al haz incidente, cuanto más fuerte es el reflejo. Cabeza
los errores de posicionamiento conducen a cambios en el eje del ojo y, por lo tanto, son
responsable de variaciones en los resultados.
Esto se puede ver fácilmente en el siguiente ejemplo, recordando que el color
El código en OCT indica que cuanto más rojo es el color, más reflectante es.
Si la presentación está bien hecha, la capa de fibra óptica parapapilar es gruesa.
Cuando la configuración de profundidad es incorrecta (por ejemplo, demasiado distante), esta capa
parece
para disminuir fuertemente, o cuando la cabeza está inclinada hacia atrás.
Esto no siempre resulta en una calidad de señal insuficiente y, por lo tanto,
No se puede detectar fácilmente.
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27
Principios de PTU
Posición correcta de la cabeza. La óptica
La capa de fibra (roja) es normal.
Cabeza inclinada hacia atrás. La fibra óptica
La capa se reduce.
Mismo ojo que en el anterior
paciente.
Mal ajuste en la miopía. los
La capa de fibra óptica se reduce.
Mismo ojo que en el anterior
paciente.
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28
Otro factor responsable de la mala calidad es el artefacto relacionado con el ojo.
movimientos porque el tiempo de examen es de alrededor de 1,5 segundos. Ofertas de OCT
programas para corregir estos artefactos, o incluso el seguimiento ocular durante el
examen. Sin embargo, debe garantizarse que no haya
discontinuidades en los resultados.
Con OCT en el "Dominio espectral", los fenómenos de artefactos en el espejo pueden
ocurren cuando el ojo está colocado incorrectamente o cuando hay una profundidad significativa
variaciones de la retina están presentes en la miopía severa. El límite superior de la
Las imágenes OCT corresponden a la reflexión inmediata (sin demora en la reflexión) y
Por lo tanto, nada puede ser más débil. Si el ojo no está colocado correctamente, un par
se detectará una imagen más cercana en el espejo y, por lo tanto, completamente invertida,
con la parte externa del ojo apareciendo en la parte superior y la parte interna en la
fondo. Además del nervio óptico, las capas retinianas también son
completamente invertido
Desplazamiento de la imagen.
Discontinuidad de la imagen.
durante un examen debido a un
movimiento del ojo. Esto es responsable
por errores en el cálculo de la
Parámetros RNFL.
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29
Principios de PTU
Errores relacionados con la óptica del ojo.
La óptica del ojo también puede afectar la calidad del resultado. Opacificación de la
la cápsula posterior tiende a reducir la evaluación de la capa de fibra óptica 1 .
Por el contrario, el uso de lentes multifocales no cambia los resultados tanto en
niveles mácula y parapapilar 2 . El tamaño del disco óptico no influye
el grosor de las fibras ópticas, excepto en el caso de un tamaño muy pequeño
donde parecen existir signos de enfermedad falsa 3 . Por el contrario, la miopía es una fuente de
reducción artificial de este grosor debido a problemas de medición cuando
La longitud axial del ojo es demasiado alta. Cuanto más grande es un ojo, más grande es
circunferencia ubicada a 3.4 mm del centro del nervio óptico. El opti-
las fibras de la cal se extienden más que en un ojo normal, y esto por lo tanto conduce
a una reducción de grosor, sin embargo, sin el número de fibras ópticas
ser menos de lo normal 4 . Este fenómeno no es significativo en la macular.
células ganglionares y por lo tanto podemos preferir analizar esta región en alta
pacientes miopes 5 .
Paciente colocado incorrectamente para
El ojo derecho.
La imagen toca la parte superior.
de los marcos negros y todos los
Las estructuras retinianas aparecen invertidas.
El ojo izquierdo es correcto.
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30
Errores relacionados con imágenes fantasmas
OCT a veces puede confundir estructuras altamente reflectantes que se encuentran cerca de cada
otro. Este es el caso, por ejemplo, en el hialoide posterior y el interno
límite de la retina.
Capa de óptica peripapilar
fibras que son anormalmente altas debido
a la tracción vítrea en esta región
(visible como una línea azul).

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En la mayoría de las enfermedades del nervio óptico, un adelgazamiento de la capa de fibra óptica es
observado. Sin embargo, las imágenes de OCT deben consultarse en caso de duda,
porque este adelgazamiento puede estar oculto por un edema en la estructura que tiene un
origen diferente Este es el caso cuando se observan fenómenos de tracción.
Paciente con glaucoma bilateral con
deterioro del tacto del campo visual
ing la central 10 °. A la derecha,
notamos un deterioro de la
complejo de células ganglionares. A la izquierda,
Hay un agujero macular. Tracciones
a este nivel y el edema que
sigue enmascarar el adelgazamiento de este
capa, que parece ser normal.
Principios de PTU
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Actualmente existen muchos dispositivos diferentes. En los Estados Unidos, más de
30 dispositivos han obtenido una autorización de comercialización. Por lo tanto no es
posible dar una presentación detallada de todos los PTU disponibles. En Francia, el
Los dispositivos más comunes son Stratus y Cirrus ™ HD-OCT (Carl Zeiss)
y el Optovue (RTVue). La mayoría de los ejemplos proporcionados fueron producidos
con estos dos dispositivos En la medida en que las dos áreas más importantes en el glaucoma
son las regiones papilar y parapapilar, por un lado, y la macular
complejo de células ganglionares, por otro lado, estos resultados están sujetos a detalles
interpretación.
Presentación de
resultados en OCT
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34
Presentación “cabeza del nervio óptico y fibra nerviosa retiniana
análisis "(RNFL y ONH: Cubo de disco óptico)
El examen muestra, en una sola página, ambos ojos (OU), con la derecha
ojo (OD) ubicado a la izquierda y ojo izquierdo (OS) a la derecha. En todos los
presentaciones estadísticas, el color amarillo indica una anomalía en p <5%
y rojo indica una anomalía en p <1%. Algunos patrones son pequeños y difíciles.
analizar, pero es posible ampliarlos en una página separada.
Los valores obtenidos se comparan con un paciente de la misma edad con una óptica
Disco del mismo tamaño. Los límites de tamaño del disco óptico varían de 1.3 mm 2 a
2,5 mm 2 . Fuera de estos límites, todos los parámetros medidos se muestran en gris,
porque no se comparan con un estándar. Para cada valor, este número
aparece sobre un fondo blanco si corresponde al 5% de los mejores valores,
y sobre un fondo verde para el 90% de los casos. El color amarillo indica un
anomalía en p <5% y el color rojo indica una anomalía en p <1%.
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35
Inicio 1
Nombre completo del paciente. Debería
ser escrito correctamente en orden
para garantizar el seguimiento. los
la fecha de nacimiento del paciente es importante
porque los resultados son comparables
en comparación con las normas dependientes de la edad.
Intensidad de señal. Esto te permite

saber si los resultados han sido
adquirido correctamente Valores más altos
Se requieren más de 6/10. Incluso si
la señal es fuerte, los resultados
puede ser inexacto si el ojo está
colocado incorrectamente
Espesor promedio de la capa de fibra óptica (RNFL).

Simetría de esta capa entre los 2 ojos (Simetría RNFL).
Superficie del borde neurorretiniano (área ANR).
Área del disco óptico.
Espesor de la fibra óptica

capa. Cuanto más gruesa es esta capa,
cuanto más cálido es el color. Dado
La fisiología de las fibras ópticas.
una apariencia de "mirar las manos"
centrado en el disco es normal.
Imagen del fondo ocular en

que los valores estadísticos de
anomalías en la fibra óptica
capa son de color. La óptica
el disco está delimitado, así como el
zona 3.4 mm desde el centro de
el disco donde el grosor de
las fibras nerviosas parapapilares
es medido. Es importante que
este círculo no está ubicado en una zona
de atrofia peripapilar porque
la reflectancia del pigmento
se evaluaría el epitelio
incorrectamente y los resultados podrían
estar distorsionado
Sección horizontal del poste

rior pole. Es importante asegurar
que la retina no toque
la parte superior del cuadrado, como
Esto distorsionaría los resultados. los
reflectancia de las diferentes capas
aparecer, así como los límites
de la retina y la memoria de Bruch
brane Dos pequeños puntos indican un
zona 150 µm por encima de la memoria de Bruch
brane que define el inicio de la
cavidad.
Sección vertical de la parte posterior

polo. Elementos con imagen idénticos
a la presentación anterior.
Posición de la retina a 3,4 mm.

desde el centro óptico, corre-
en la región donde el
Se estudian las fibras nerviosas de la retina.
Fin 1
34
36
Espesor promedio de la capa de fibra óptica (RNFL).
Simetría de esta capa entre los 2 ojos (Simetría RNFL).
Superficie del borde neurorretiniano (área ANR).
Área del disco óptico.
Relación promedio C / D.
Relación vertical promedio C / D.
Volumen de la cavidad.
Espesor de la capa de fibra óptica

en diferentes regiones (temporales,
superior, nasal, inferior) en 3.4
mm desde el centro de la óptica
nervio; el ojo derecho se muestra como
una línea continua, el ojo izquierdo como
una línea punteada, zonas normales en
zonas verdes anormales en amarillo
y luego rojo.
Representación para cada ojo de la

espesor de las fibras ópticas, por
secciones de 6 h de ancho. En el glaucoma,
las zonas más afectadas son las
zonas superior e inferior.
Espesor de la neurorretiniana
llanta en las diferentes regiones (tem-
poral, superior, nasal, inferior,
TSNIT); el ojo derecho se muestra como
una línea continua, el ojo izquierdo como
una línea punteada, las zonas normales en
zonas verdes anormales en amarillo
y luego rojo. Esto lo hace fácil
para localizar una muesca.
Representaciones para cada ojo de

el grosor de las fibras ópticas,
por secciones de 2 h de ancho. En glau-
coma, las áreas más afectadas son
ubicado a las 7 h para el ojo derecho
y 5 h para el ojo izquierdo.
Página 35
37
Presentación "Análisis de células ganglionares:
Cubo Macular ”(Análisis de OU de Células Ganglionares)
El examen muestra, en una sola página, ambos ojos (OU), con el ojo derecho
(OD) ubicado a la izquierda y el ojo izquierdo (OS) a la derecha. Para cada valor, esto
el número aparece en un fondo blanco si corresponde al 5% del mejor
valores, y en un fondo verde para el 90% de los casos. El color amarillo
indica una anomalía en p <5% y el color rojo indica una anomalía en
p <1%.
Nombre completo de la
paciente. Debe ser
escrito correctamente en
para garantizar
seguimiento.
Intensidad de señal. Esto te permite

saber si los resultados han sido
adquirido correctamente Valores más altos
Se requieren más de 6/10.
Espesor de la capa de la
complejo de células ganglionares. El mas grueso
esta capa es, cuanto más caliente
color.
Presentación en el sector de la
región macular, sin estudiar
la fóvea, con el espesor medio
valor de ness en cada zona.
Tabla de promedio y mínimo

valores del grosor de la
capa "células ganglionares + internas
interplexiforme ", sin la capa
de fibras de células ganglionares.
El valor mínimo corresponde
al sector más delgado de 1 ° de ancho
Escaneo horizontal del paso de la mácula

a través de la fóvea.
Valores estadísticos de anomalías.

en esta capa El color amarillo
indica una anomalía en p <5%
y el color rojo indica un
anomalía en p <1%.
Page 36
38
Presentación "Capa de fibras nerviosas retinianas parapapilares
y nervio óptico "
El examen muestra los resultados generales de la cabeza del nervio óptico y
La región parapapilar, para un ojo, con análisis estadístico.
OCT Optovue (RTVue)
Cabeza del nervio óptico
Espesor de la capa de fibra óptica
en diferentes regiones (temporales,
superior, TSNIT nasal inferior) en
3,4 mm desde el centro de la
nervio óptico.
Imagen del ocular
fondo de ojo el círculo
indica la zona
donde la óptica
capa de fibra es mea-
demandado
Nombre completo de la
paciente. Debe ser
escrito correctamente en
para garantizar
seguimiento.
SSI: fuerza de la señal
Intensidad.
Parámetros del nervio óptico.
cabeza.
Región de análisis de la óptica
bres a 3.4 mm de la óptica
centrar.
capa en las diferentes regiones. los
más cálido es el color, mayor es el
grosor.
Espesor por región de la óptica
capa de fibra con valores estadísticos.
Las zonas normales son verdes, anormales
las zonas mal son amarillas y luego
rojo.
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39
Presentación general "Células ganglionares maculares y capa de
fibras nerviosas parapapilares de la retina "
Una sola página muestra todos los resultados sin agregar una imagen OCT directa. Muchos
Los elementos descritos en los resultados anteriores se repiten aquí.
OCT Optovue (RTVue)
Parámetros del nervio óptico.
cabeza.
Espesor por región de la óptica
capa de fibra con valores estadísticos.
Las zonas normales son verdes, anormales
las zonas mal son amarillas y luego
rojo.
Diferencias interoculares, capa de
fibras parapapilares
Complejo de células de ganglio macular "capas
de axones de fibra óptica + células ganglionares +
interplexiforme interno ". Representación estadística
sesión.
capa en las diferentes regiones. los
más cálido es el color, mayor es el
grosor.
38
Página 39
El glaucoma es una neuropatía óptica de progresión lenta que se presenta con mayor frecuencia.
asociado con hipertensión ocular. La deformación progresiva de la
la cabeza del nervio óptico causado por esta hipertensión conduce a una cavidad y
Destrucción de las fibras nerviosas de la retina que pasan a través de la cribosa.
lámina. Esta destrucción es responsable del deterioro del campo visual. Esta
La sucesión de "deterioro estructural que induce el deterioro funcional" permite
estimar que, al menos en teoría, el análisis de la estructura debería
detectar un deterioro inicial antes del deterioro del campo visual 6 . por
durante mucho tiempo, los métodos disponibles para estudiar la estructura no permitieron esto
Enfoque por confirmar.
Glaucoma
40 41
Page 40
42
Con la OCT de "dominio espectral" de nueva generación, los cambios estructurales pueden
a menudo se detectan antes de que hayan deteriorado el campo visual. Sin embargo, en
En algunos casos, notamos que el campo visual está dañado antes de que podamos detectar
deterioro estructural Cada ojo tiene entre 800,000 y 1.2 millones de ópticos
fibras Si el "punto de partida" está cerca del límite superior, deterioro significativo
puede ocurrir mientras el sujeto permanece dentro de los estándares estadísticos. Sobre el
Por otro lado, si la estructura inicial del ojo es más normal, la destrucción de
Las fibras por glaucoma son más rápidamente visibles.
Nervio óptico
A la cabeza del nervio óptico, los parámetros afectados en primer lugar en OCT son, en orden:
• el grosor vertical del borde neurorretiniano (no se muestra en los resultados),
• la superficie total de este borde (Área del ANR),
• la relación vertical C / D.
Aunque estos parámetros detectan bien el glaucoma, no son muy efectivos en
diferenciar el glaucoma precoz del glaucoma moderado 7 .
Fibras nerviosas retinianas (RNFL)
Los parámetros que mejor diferencian a los sujetos normales y el glaucoma temprano
los temas son, en orden:
• el grosor de las fibras nerviosas de la retina en la zona temporal inferior,
• el grosor de las fibras nerviosas de la retina en el cuadrante inferior,
• el grosor promedio de las fibras nerviosas de la retina.
Algunos estudios parecen mostrar que el sector temporal superior sería tan
diferenciarse como el cuadrante temporal inferior 8 .
Page 41
43
- Espesor promedio de RNFL.

- Grosor RNFL en la parte inferior
cuadrante.
- Grosor RNFL en la parte inferior
zona temporal
Nervio óptico
- Grosor vertical de la
borde neurorretiniano,
- Superficie total de la
borde neurorretiniano
- Relación vertical C / D.
Criterios principales de una enfermedad glaucomatosa.
en octubre
Page 42
44
Primeros elementos cambiados en glau-
coma
- Espesor temporal inferior
Primeros elementos cambiados en glau-
coma
- Espesor mínimo promedio
Complejo de células ganglionares maculares

El estudio de las células del ganglio macular es más reciente porque solo está disponible
en "Dominio espectral" OCT. Los parámetros más sugestivos de glaucoma precoz
son el grosor mínimo promedio y el grosor temporal inferior.
La mácula se divide en 360 sectores, cada uno de ellos de ancho. La media
El espesor mínimo es el del sector más delgado (espesor mínimo de GCL).
Page 43
45
Nervio óptico o fibras del nervio retiniano: que deben examinarse
primero en el glaucoma?
La información proporcionada por OCT es diversa y plantea la cuestión de
qué parámetros son más confiables para la detección temprana del glaucoma y, en
en particular, si es mejor analizar la cabeza del nervio óptico o el para-
fibras ganglionares papilares. De hecho, podemos imaginar que, cuando hay un gran
número de fibras ópticas, es fácil analizarlas y, cuando este grosor
tiende a reducirse, el borde posterior de esta capa es más difícil de diferenciar
comió de estructuras adyacentes y por lo tanto da mediciones más variables.
Por el contrario, sería más fácil determinar los parámetros del nervio óptico,
ya que solo el único cuerpo vítreo se enfrenta a estas fibras y la determinación
La sección de la cabeza del nervio óptico mediante el análisis del extremo de la membrana de Bruch es
realizado bien por OCT.
Sin embargo, la apariencia del nervio óptico en sí varía mucho de uno a otro.
persona a otra, y las comparaciones estadísticas son difíciles. Esto es particularmente
el caso cuando el nervio óptico es irregular (miopía, disversión, etc.).
En general, es más fácil detectar el glaucoma preperimétrico en el nervio retiniano.
fibras (RNFL). Más raramente, se prefiere el análisis del nervio óptico. En algunos
pacientes, el análisis de las fibras del ganglio macular sería tan bueno como el análisis
de la capa RNFL 9 .
Page 44
46
¿Qué pasa con un caso de deterioro aislado del nervio óptico?
En general, el análisis del nervio óptico en OCT está más sujeto a discusión
que el análisis de fibras ópticas debido a la diversidad de apariencias de la
nervio óptico de una persona a otra; esta diversidad no está perfectamente cubierta
por las bases de datos estándar de los dispositivos. El resultado es que a veces
encontrar un deterioro aislado del nervio óptico cuando aparecen las fibras del nervio retiniano
normal, tanto a nivel parapapilar como a nivel del ganglio macular
células cuando el campo visual también es normal. En esta situación, debemos favorecer el
Análisis de fibras ópticas. Sin embargo, es deseable analizar la progresión.
de los parámetros del nervio óptico ya que la comparación se realiza en el
paciente mismo.
Página 45
47
Paciente con apariencia
sugiriendo una cavidad fisiológica.
Los resultados completos son normales.
aparte de una cavidad anormal
volumen para cada ojo. Glaucoma
No está establecido. Monitor simple
Se debe proponer toring.
Página 46
48
Hace 60 años pacientes con hiper-
tensión a 23 mmHg. El FDT
Matriz y OCT del nervio óptico.
están en el límite de lo normal.
Glaucoma preperimétrico: deterioro aislado en OCT
En general, el término "glaucoma preperimétrico" se usa para un glaucoma que
se detecta por un deterioro de la estructura o por una alteración de la temprana
pruebas de detección en el campo visual, como el campo visual azul-amarillo o el
FDT Matrix, mientras que el campo visual convencional, es decir, el tipo automático Humphrey
perimetría o Octupus es normal.
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49
Mismo paciente que en el anterior
página. Los espectáculos de OCT macular
un sistema claro y bien sistematizado
deterioro en el ojo derecho. los
La prueba de matriz de 10 ° es irregular.
La OCT puede ser el único examen modificado en el glaucoma preperimétrico. En
en general, en esta situación, un monitoreo simple es suficiente, pero el tratamiento es un
alternativa viable, especialmente si el déficit en el PTU es grande.
48
50
Glaucoma preperimétrico: deterioro de la capa RNFL
y el campo visual FDT Matrix
El inicio del deterioro del campo visual por FDT Matrix y OCT corresponde
al comienzo del glaucoma, especialmente si los déficits son consistentes. Estas
los déficits pueden preceder a la aparición de un déficit de perimetría convencional por
5 años.
Paciente de 74 años, hipertensión ocular de 24 mmHg. nervio Óptica normal
La matriz OCT y FDT muestra un deterioro del Ojo derecho.
Página 49
51
página. No hay deterioro central
ment.
Página 50
Glaucoma preperimétrico: deterioro de la capa RNFL,
el campo visual de la mácula y la matriz FDT
A menudo hay un deterioro tanto de la capa RNFL como del ganglio macular.
complejo celular en OCT. Si el déficit está más presente en la región parapapilar,
Podemos suponer que la hipertensión probablemente juega un papel importante. De lo contrario, lo
haremos
Considerar más problemas vasculares.
52
Paciente de 55 años con ocular
hipertensión a 26 mmHg. los
la perimetría automatizada es normal,
pero la matriz muestra un bilateral
modificación. La OCT confirma la
deterioro, tanto en la óptica
nervio y la capa RNFL.
51
53
Mismo paciente que el anterior
página. Hay poco macular
deterioro a la derecha y una
Resultado normal a la izquierda. Esta
el perfil parece sugerir temprano
hipertensión glaucoma.
Page 52
54
Glaucoma preperimétrico: deterioro de la matriz FDT, OCT
al límite de lo normal
Es raro observar una OCT normal en un paciente que ya tiene una discapacidad perimétrica.
ment. Sin embargo, tales casos pueden ocurrir hipotéticamente en el glaucoma. De todos modos, eso
luego debería sugerir un deterioro más central y conducir al rendimiento
de otras pruebas con menos dudas.
hipertensión a 24 mmHg. los
El campo visual de la matriz muestra un marcado
deterioro a la izquierda, mientras que el
OCT está solo ligeramente deteriorado.
Page 53
55
página. OCT y central 10 ° visual
campos. La célula del ganglio macular.
complejo es normal a la derecha
y en el límite de lo normal en el
izquierda, mientras que la matriz 10 ° central
La prueba es patológica.
Page 54
56
Glaucoma temprano de ángulo abierto: ubicación de la correspondencia
deterioro entre la OCT y el campo visual
La OCT a menudo es consistente con el campo visual en las etapas tempranas y moderadas.
glaucomas, excepto en pacientes jóvenes donde el deterioro de OCT es mayor
que el deterioro del campo visual.
tonus a 22 mmHg a la derecha y
26 mmHg a la izquierda. A la derecha,
el campo visual es normal y
la OCT muestra un temporal inferior
déficit típico del glaucoma temprano.
A la izquierda, el impedimento es
Más marcado y extenso.
Página 55
57
En OCT, un deterioro más significativo en la región macular que el peripapil-
La región lary no es un factor de gravedad si el déficit sigue siendo moderado.
página. OCT y campos visuales centrales
de 10 °. Deterioro de la macular
Se observa la región del ojo izquierdo.
El espesor medio y mínimo
Los parámetros de ness son anormales.
Los campos visuales centrales de 10 ° son
normal.
Page 56
58
Glaucoma temprano de ángulo abierto: profundidad de la discapacidad
coincidencias entre el OCT y el campo visual
El impacto en el campo visual de una reducción en el grosor de las fibras.
depende de la gravedad de la discapacidad. Por lo tanto, es necesario analizar
el grosor precisamente en los diferentes sectores.
Paciente de 70 años afectado
por glaucoma de ángulo abierto desde
la edad de 8. El impedimento es
casi concordante entre el
campo visual y la OCT, con
cambios más marcados a la izquierda
ambos a nivel de la retina
fibra nerviosa y el nivel de la
cavidad.
57
59
Esto puede explicar por qué un deterioro no se nota en el campo visual central, si el punto más deficiente
permanece relativamente normal.
Por esta razón, el espesor mínimo se presenta en la OCT macular, en
Además del espesor medio.
página. OCT y campos visuales centrales
de 10 °. Deterioro macular significativo
mención de ambos lados, sin nota-
impacto suave en el campo visual correcto.
Esto se debe al hecho de que, en el
zona correspondiente, la macular
complejo ganglionar conserva un alto
espesor de más de 60 µm. En
a la izquierda, el grosor en la parte superior
sector se reduce a 44 µm y
causa un paracentral inferior profundo
escotoma
58
60 60
Paciente de 31 años afectado por glaucoma de ángulo abierto desde el edad de 4. Significativo y casi aislado
deterioro de la OCT.
Todos los parámetros para el nervio óptico. son anormales, así como la mayoría de los elementos
relacionados a capa de fibra nerviosa retiniana.
Glaucoma temprano de ángulo abierto:
Deterioro predominantemente de OCT
Cuanto más joven es el paciente, máyor deterioro de la OCT antes que el Campo Visual muestre algún
cambio. Esto se debe al correspondiente campo receptor de las células ganglionares.
Para cada región del campo visual, un grupo de células ganglionares están presentes y procesan la misma
zona. Este fenómeno disminuye con años.
Page 59
61
página. Deterioro macular significativo, sin pérdida de agudeza visual
o campo visual central.
60
62
Paciente de 68 años con ocular hipertensión.
A la derecha, el diagnóstico de glaucoma sin duda, tanto en el nivel de la capa RNFL y en La región macular.
A la izquierda, notamos que la (RNFL) no es afectado, pero los parámetros OCT del nervio óptico son patológicos.
El glaucoma es de hecho bilateral. Los campos visuales ligeramente anormales Apoyar el diagnóstico.
Glaucoma temprano de ángulo abierto: deterioro primario de la
nervio óptico sin deterioro de las fibras ópticas
La ausencia de deterioro de la capa RNFL no permite que el glaucoma
ser descartado. Si hay una cavidad observada clínicamente o en la OCT y es
asociado con una pequeña discapacidad del campo visual, debe contener
en diagnosticar el glaucoma propiamente dicho.
Página 61
63
El mismo paciente
OCT y campos visuales central de 10 °.
Bilateral deterioro de la capa de Células Ganglionares.
El campo visual central es normal.
Cuando la capa RNFL es normal, el análisis de las células Ganglionares,
nos permite diferenciar la hipertensión aislada y el deterioro temprano de las
fibras ópticas.
Page 62
64oma temprano de ángulo abierto
Glaucoma. Dominio de tiempo OCT
Glaucoma con ángulo abierto incipiente: comparación
entre OCT "Dominio del tiempo" y "Dominio espectral"
Comparación de OCT Time Domain (Stratus OCT, Carl Zeiss) y Spectral
El dominio (Cirrus ™ HD-OCT, Carl Zeiss) muestra que estos dos métodos tienen
misma capacidad de detección con respecto al glaucoma incipiente. La principal diferencia
reside en el hecho de que Spectral Domain OCT es más reproducible y por lo tanto
permite una mejor supervisión que Time Domain 10 .
Page 63
sesenta y cinco
OCT «Dominio del tiempo» y «Dominio espectral»
Los resultados obtenidos a través de Time Domain y Spectral Domain OCT no son iguales.
En el glaucoma severo en particular, notamos una variación del 10 al 20% en los resultados.
Los "códigos de color" de Stratus OCT y Cirrus ™ HD-OCT no son intercambiable.
En general, el grosor de RNFL es menor con Cirrus que con Stratus.
página. Dominio espectral OCT. los
los resultados son aproximadamente compara
rable
Página 64
66
Glaucoma con ángulo abierto moderado
Glaucoma con ángulo abierto moderado:
deterioro concordante con OCT y pruebas de campo visual
La concordancia perfecta entre OCT y las pruebas de campo visual es rara, ya que OCT a menudo
permite la detección de un deterioro ligeramente más grave que las pruebas de perimetría.
Glaucoma moderado a la derecha.
Las pruebas de campo visual destacan un mayor déficit Las fibras ópticas
solo se ven afectados en la parte inferior región concordante
Ojo derecho
Ojo izquierdo
Página 65
67
Mismo paciente que en la anterior página.
El análisis de las células ganglionares confirma el deterioro, que es concordante con pruebas de campo visual,
pero también muestra un deterioro subclínico en la región superior y en el otro ojo.
Página 66
68
Glaucoma con ángulo abierto moderado:
Deterioro predominante de OCT
El deterioro de la OCT en el glaucoma moderado a veces es más importante que las pruebas de campo
visual para predecir la evolución, Por lo tanto, OCT parece ser muy útil no solo para confirmar el déficit
perimétrico sino también para analizar otras regiones que aparecen normal en pruebas de campo visual.
Glaucoma moderado. Pruebas de Campo visual destaca un gran déficit. Las fibras ópticas se ven afectados en la región de
concordancia inferior, pero también en la región superior.
El ojo derecho es normal en CVC Matrix y OCT
región. El ojo derecho es normal.
Page 67
69
Mismo paciente OCT y central 10 ° visual campos.
El análisis células Ganglionares confirman que el deterioro es concordante con prueba de campo visual,
pero también muestra deterioro subclínico en la región superior.
El ojo derecho es completamente normal
Página 68
70
Glaucoma con ángulo abierto avanzado
Paciente de 61 años con predominio
nau glaucoma, izquierda. El OCT
perfil conserva un preferencial
deterioro en la parte superior e inferior
sectores con relativa preservación
del fascículo temporal.
En el glaucoma avanzado, la OCT confirma el deterioro,
Pero la prueba del campo visual mantiene su posición predominante.
De hecho, aparte de cierta Gravedad, el espesor de las capas de fibra óptica o el de las células del
ganglionares no se reduce debido a la presencia (a pesar de la atrofia óptica) de estructuras de soporte
que corresponden al grosor residual del RNFL
Glaucoma con ángulo abierto avanzado:
deterioro concordante con OCT y pruebas de campo visual
En el glaucoma avanzado, un grosor de aproximadamente 50 µm corresponde al
regiones de déficit absoluto de pruebas de campo visual.
Página 69
71
Mismo paciente, OCT y 10 campos visuales centrales.
Deterioro moderado presente, derecho.
Todas las regiones maculares están afectadas, izquierda.
Tenga en cuenta que una diferencia simple de 15 mm a 20 mm separa las zonas con déficit incipiente (ojo derecho) y déficit
absoluto (ojo izquierdo)
Page 70
72
Paciente de 84 años con enfermedad avanzada glaucoma y
Ag. visual reducida en el .Ojo Derecho.
El campo visual OD: MD es -26dB. OI -11dB.
En OCT, esta diferencia es menos pronunciado, el promedio espesor RNFL 54 µm a la derecha contra 60 µm a la izquierda.
Ojo derecho
Ojo izquierdo

deterioro predominante de las pruebas de campo visual
En las etapas más avanzadas del glaucoma, es difícil confiar en el Espesor
de las fibras ópticas, tanto a nivel papilar como macular. Este espesor
solo se reduce ligeramente en esta situación.
Page 71
73
Mismo paciente que en la anterior página.
OCT y C.V. Central 10 °
Lo mismo se observa con respecto a la ausencia de una correlación entre déficit de C.V. y el espesor de las células ganglionares
El MD tiene -20dB a la derecha y -9dB a la izquierda.
El espesor medio de las fibras maculares son 57 µm a la derecha y 58 µm a la izquierda.
Page 72
74
Paciente femenina de 65 años con glaucoma bilateral, más o menos simétrica
Sin embargo, la RNFL solo parece ser realmente anormal en el OD
Esto podría ser debido a los errores de medición asociados
con una seria y brillante chispa del ojo izquierdo,
bien visualizado en OCT y responsable de mediocre calidad de señal
Aspecto de "gotas" asociado con

opacidades vítreas del ojo izquierdo.
deterioro discordante entre OCT y pruebas de campo visual
A veces, la OCT solo muestra un deterioro moderado a pesar de un obviamente
campo visual anormal Esto podría deberse a errores de medición o real
discordancia.
Page 73
75
Mismo paciente. OCT y campo visual central 10 °
OCT macular afectada en ambos lados.
Page 74
76
Paciente femenina de 60 años, con presión ocular de 15 mm Hg sin tratamiento.
Los resultados a la derecha son normales
Un ligero fasciculado se observa déficit a la izquierda,
tanto en el nervio óptico como en el fibras parapapilares los parámetros del nervios ópticos son normales.
En el glaucoma de presión normal, a menudo observamos un deterioro del campo visual central de 10 °.
Debido a la gran cantidad de células ganglionares en esta región central, esto es
expresado por una reducción considerable de la superficie de la retina y, por lo tanto,
importante excavación en la etapa avanzada.
OCT también tiende a encontrar características idénticos. A menudo, un deterioro aislado o
predominante de macula.
Glaucoma de presión normal: déficit fascicular aislado
En el glaucoma de presión normal se puede encontrar un déficit aislado, expresado por un
muesca en la cabeza del nervio óptico y el RNFL.
Página 75
77
El mismo paciente OCT y campos visuales central 10 °
Muy localizado deterioro del células ganglionares macular izquierdo
En la OCT, las características del glaucoma de presión normal son, al inicio

etapa, deterioro predominante o aislado de la región macular.
Page 76
78
Glaucoma de presión normal incipiente
En las fases iniciales, el RNFL promedio se ve menos afectado en glaucoma de presión normal
que en el glaucoma hipertónico, lo cual es lógico porque afectada los fascículos más finos
Paciente femenina de 68 años,

PIO 16 mmHg sin tratamiento.
Muestra OCT deterioro localizada, derecho. Espesor de RNFL promediono se ve afectado
pero los parámetros del nervio óptico OD son afectado
Page 77
79
Mismo paciente. OCT y campos visual central 10 °
Usando OCT, muy localizado deterioro macular inferior es observado, que es concordante con el déficit perimétrico
En GPN, los escotomas paracentrales son profundos y absolutos, y solo pasan brevemente
a través de una fase de escotoma relativo. En contraste, OCT permite la cuantificación de
la capa de fibra óptica de la región macular, que puede reducirse gradualmente mientras
No hay déficit funcional presente.
78 de 1189.
80
Paciente femenina de 60 años.
afectado por glaucoma de PIO normal
. El ojo derecho asociado a glaucoma de ángulo abierto con un escalón nasal y escotoma arqueado.
El RNFL permanece relativamente intacto.
Un pequeño escotoma paracentral aparece a la izquierda, que solo
altera ligeramente el Espesor de la RNFL.
Ojo derecho
Ojo izquierdo
Glaucoma de presión normal moderado
Usando OCT, la distinción entre glaucoma de presión normal y alta se encuentra, esencialmente, en las
fases iniciales de la enfermedad. Cuando el glaucoma está más avanzado y el Campo Visual se ve más
afectado, esta diferencia entre glaucoma de presión normal y alta desaparece gradualmente.
Página 79
81
Mismo Paciente OCT y Campos Visual central 10 °
La prueba central de 10 ° y Los OCT son concordantes. Contrariamente a
lo que a menudo se observa en glaucoma hipertónico, no todas los
Lar sectores maculares están dañados.
El análisis de células del ganglionares realizado en OCT de dominio espectral permite detectar el
comienzo del deterioro, que se expresa por reducción altamente localizada de las fibras, con menos daño
macular global que en G. P. A.A.
80
82
Varón de 58 años con crisis de glaucoma de ángulo cerrado en el ojo izquierdo a año antes,
resuelto bajo tratamiento médico e iridectomía.
La presión es de 16 mmHg en cada lado.
OD Matrix y OCT normal
OI, el CV parece normal, pero OCT superior muestra deterioro.
Nervio Óptico ligeramente anormal a la izquierda.
Después de una crisis de glaucoma de Angulo Cerrado, OCT no cambia significativamente. Sin
embargo, de 3 a 9 meses después, la capa de fibra óptica se reduce en las regiones superiores e inferiores
y globalmente,
mientras que el C.V. permanece sin cambios en la mayoría de los casos. Por lo tanto, podría ser
interesante comparar OCT directamente y algún tiempo después de la crisis aguda para establecer la
aparición de secuelas de deterioro.
Página 81
83
El mismo paciente con deterioro de la región macular del ojo izquierdo
El espesor promedio mínimo es anormal.
Incluso en ausencia de una crisis aguda y si la presión es normal, el espesor de las fibras ópticas en la
región temporal inferior es a veces menor en pacientes con ángulos estrechos, particularmente en
asiáticos en 14 . Esto sugiere repercusión de arrebatos de presión nocturna.
incluso en ausencia de una crisis aguda y si la presión es normal, el espesor de las fibras ópticas en la
región temporal inferior, a veces es menor en pacientes con ángulos estrechos, en particular los asiáticos,
esto sugiere repercusiones de los estallidos de presión nocturna
82
84
Monitoreo de glaucoma de ángulo abierto
OCT permite la detección y monitoreo de la evolución del glaucoma.
OCT "de dominio Espectral " es reciente, es difícil de encontrar estudios longitudinales a largo
plazo; el más reciente es un seguimiento de pacientes por 4 años 15 . Muchos tipos de evolución son
posibles. Lo más frecuente es una expansión del déficit de superficie, con tendencia a acercarse a la
mácula. Menos frecuentemente, uno observa una profundización del deterioro o la aparición de
deterioro en Una región diferente.
Para detectar este deterioro, la zona seleccionada usualmente, 3.4 mm del centro del N.O, es
demasiado periférico; una región en 2 mm siendo más diferenciador.
En más del 50% de los casos, este agravante en OCT no es confirmada por la Perimetría automatizada,
lo que subraya la baja correlación entre estos dos exámenes, al menos durante un breve periodo de
evolución
Por el contrario, en el 20% de los casos, agravamiento aislado en el perímetro se confirma sin evolución
OCT.
Cirrus HD-OCT propone un programa de monitoreo de glaucoma y un análisis de evolución de eventos
(Informe GPA).
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85
Parámetros de monitoreo de GPA
Espesor de fibra óptica.
Cambios en el grosor de la
fibras ópticas entre exámenes
naciones, cuando un primer cambio es
detectado, se dibujan en amarillo, si
confirmado durante el próximo examen
nación, aparecen en rojo.
Cambios, a través del tiempo, de la
espesor promedio de la RNFL
globalmente, en la región superior y
la región inferior (3 trazados).
Evolución promedio de la relación C / D.
Síntesis de la probabilidad de
estabilidad o agravación para tres
parámetros clave, grosor de fibra
y TSNIT (progresión focal) y
espesor medio (pro- difuso
gression), así como el promedio de C / D.
Perfil de espesor de fibra en la vari
nuestras regiones (TSNIT), utilizando el
mismo código de color en el caso de
agravación.
84
86
Este programa GPA permite, como en las pruebas de perimetría, detectar
evolución 16 . Sin embargo, persisten límites importantes porque la evolución es contraria.
se considera real en pacientes con glaucoma si el nuevo examen está fuera del
límites de variabilidad según lo determinado en individuos sanos. No sabemos si
Esta variabilidad es menor en realidad o mayor en pacientes con glaucoma. En el
estudio de Leung et col 17 , un aumento en el volumen de la capa de fibra óptica es
incluso encontrado en el 13% de los casos, lo cual es difícil de aceptar porque eso
significa una mejora del glaucoma. Sin lugar a dudas, este resultado corresponde
a errores de medición inicial. El mismo equipo había llevado a cabo un estudio similar.
3 años antes usando OCT Stratus. Este estudio muestra una capacidad mínima para
detectar progresión con OCT de generación anterior.
La agravación del deterioro estructural y el deterioro funcional no evolucionan.
en paralelo. Estos trabajos muestran claramente que no es posible evitar
prueba de perimetría acoplada, cuando este examen es anormal, en el monitoreo
de glaucoma, pero ese OCT también parece ser muy útil, al menos en el incipiente
fases de glaucoma ent y moderadas.
Al evaluar la agravación del glaucoma a través de la reducción de la óptica
espesor de fibra, uno debe considerar la etapa de glaucoma. De hecho, la relación
La relación entre la pérdida de fibra óptica y el agravamiento del campo visual no es lineal 18 . En
En las fases iniciales del glaucoma, una pérdida de fibra óptica puede aumentar sin un
cambio importante en el campo visual. En una etapa más avanzada, un moderado
El cambio en el grosor de la fibra óptica se expresa por un agravamiento importante
del campo visual. Finalmente, en las etapas posteriores, el grosor de la fibra óptica
No cambia prácticamente, mientras el campo visual continúa empeorando. La persistencia
tence de cierto espesor de capa de fibra óptica no significa que un significativo
hay una cantidad de células gangionadas, sino que las células que soportan esta capa
Todavía están presentes.
Agravamiento simultáneo de
pruebas de campo visual y OCT en
6 meses. Una disminución de 3 micras de
el grosor promedio de la RNFL
se considera significativo Aquí en
el ojo izquierdo, cambia de 78 µm
a 74 µm.
Page 85
87
¿Puede la OCT mejorar en el glaucoma?
En la práctica, la OCT no mejora en el glaucoma. Sin embargo, después de un importante
reducción de la presión ocular a través de la cirugía, la OCT puede mostrar un aumento
en el grosor de las capas de fibra óptica, pero este fenómeno es temporal y
solo dura unos 3 meses 19 . Muy a menudo, la mejora de OCT es la consecuencia
de mejores imágenes que no fueron óptimas durante las primeras mediciones.
Comparación entre OCT "dominio espectral" en el glaucoma
Excepto por la 1ª generación de OCT (dominio de tiempo), hay varios dominios espectrales.
Dispositivos OCT: Cirrus ™ HD-OCT (Carl Zeiss), 100RTVue (Optovue), Spectralis
(Heidelberg) ... Estos dispositivos utilizan el mismo principio operativo pero varían según
se refiere a la velocidad de adquisición, la existencia de un sistema que monitorea la vista y
El método de segmentación de las capas retinianas.
No es posible utilizar los valores brutos de Spectral Domain OCT y trans
posarlos a otro. Los resultados con estos dispositivos son muy cercanos pero
diferente, por ejemplo, Cirrus HD-OCT proporciona valores de RNFL más bajos que RTvue 20 . En
particular
lar, esto está asociado con la zona de medición, que difiere ligeramente de
De un dispositivo a otro.
Análisis de OCT y placa cribiforme
OCT está en constante desarrollo. OCT permite analizar prácticamente todas las estructuras
eso puede ser iluminado. Además del deterioro de la fibra óptica, sabemos que
El glaucoma conduce a la deformación de la placa cribiforme. Gracias a un específico
programa (Tomografía de coherencia óptica de imágenes de profundidad mejorada (EDI-
OCT)), en el glaucoma, se puede visualizar la placa cribiforme deformando hacia
la espalda, pero también desplazándose hacia atrás en relación con la esclerótica en cierto meridiano
ians 21 . No sabemos si esto corresponde a una causa o una consecuencia
de deterioro de esta estructura, pero parece que después de la reducción quirúrgica de
presión ocular, la placa cribiforme gana adherencia anterior y se engrosa
de nuevo 22 . Por lo tanto, este análisis parece ser una importante línea de desarrollo.
no en cuanto al contenido (fibras ópticas) sino a la estructura cruzada (posición
de la placa cribiforme, adelgazamiento sectorial, forma de poros) 23 . En contraste, hay
no parece ser de gran interés medir el grosor del
coroides, que el glaucoma solo cambia ligeramente 24 . Sin embargo, en caso
de atrofia peripapilar, este grosor no se reduce 25 .
86
Page 87
En esencia, las neuropatías ópticas son responsables del deterioro de
axones de fibra óptica y causan modificación de OCT. Esta discapacidad afecta
tanto las fibras parapapilares como las maculares. OCT se ha convertido así en un muy
importante herramienta de diagnóstico en neurooftalmología 26 . En muchos casos, la OCT
El perfil ayuda al diagnóstico y la evaluación de la importancia de la neuropatía óptica.
Sin embargo, el "perfil" de OCT de ciertas enfermedades se parece al del glaucoma.
Por lo tanto, parece importante conocer la semeiología OCT de estos diferentes
neuropatías
Neuropatías
óptica no
glaucomatoso
88 89
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90
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91 91
En la esclerosis múltiple, el análisis de la capa de fibra del ganglio retiniano es de gran utilidad.
interés porque se correlaciona mejor con la sintomatología funcional de
los pacientes (menor agudeza o campo visual reducido) que en otros suplementos
exámenes, como resonancia magnética 27 .
Neuropatía aguda y EM
Durante la fase aguda de la neuropatía óptica MS, el RNFL es a veces más
voluminoso de lo normal. Esto proporciona evidencia de edema papilar leve,
que no es clínicamente perceptible Este edema está presente incluso si el demmy-
la placa elinante es bastante posterior.
El adelgazamiento de la capa de fibras ópticas se produce entre el 1 st y 3 rd meses después de
la crisis aguda y estabiliza alrededor del 6 º mes. En ausencia de un nuevo
crisis, no hay agravación después de 6 a 8 meses.
El sitio más dañado es el área macular donde aproximadamente el 34% de la
El volumen retiniano está compuesto por la capa de células ganglionares. En esta patología, un
El ojo afectado por neuropatía óptica presenta una reducción de aproximadamente 35 a 45%
en grosor macular de fibra óptica, es decir, de 20 µm a 40 µm, para un grosor normal
de 110 µm a 120 µm 28 . El ojo contralateral también se ve afectado en la mayoría de los casos,
pero en menor grado (20% de reducción en grosor). Para el deterioro
Para aparecer en las pruebas de perimetría, es necesaria una reducción de 75 µm aproximadamente.
Por lo tanto, es muy importante analizar la OCT en relación con la dinámica de la neuropatía.
29 . En la fase aguda, la ausencia de adelgazamiento de la capa es falsamente tranquilizadora. En
De hecho, el deterioro se retrasa.

La papila y la mácula se ven afectadas por la EM. En las fases iniciales, el RNFL puede
ser agrandado artificialmente por edema papilar, que no es el caso de macular
celulas ganglionares. A largo plazo, las dos estructuras se desarrollan en paralelo 30 .
Página 90
92
Esclerosis múltiple después de un out-
Estallar. Los nervios ópticos son nor-
mal. OCT muestra predominante
deterioro en el sec- to temporal
torres de cada ojo. Este déficit hace
no aparece en la cinética de Goldmann
pruebas de perimetría. Im- temporal
el emparejamiento es típico de no glauco-
neuropatías matosas.
Ojo derecho
Ojo izquierdo
Correlación entre OCT y pruebas de campo visual en MS
Cuando el deterioro de la OCT es mínimo, el campo visual y la agudeza visual permanecen
normal en general después de una crisis aguda. Por el contrario, si un espesor residual
umbral de 75 µm se ve afectado en el área peripapilar, el campo está alterado.
Page 91
93
campos. Deterioro de la macular
las células ganglionares son importantes en cada
ojo, a pesar de un poco
campo visual central afectado.
Este tipo de discapacidad difusa
se encuentra con frecuencia
Localización de la discapacidad OCT en la EM
El cuadrante temporal es la ubicación más frecuente. Esto permite distinguir
ing del glaucoma donde el deterioro es bastante superior o inferior.
Página 92
94
Paciente femenina afectada por EM,
con varias neuropatías ópticas
arrebatos. El campo visual de la
El ojo izquierdo está muy afectado. OCT
confirma este impedimento y
También revela un prácticamente idéntico
cambio en el ojo derecho. La óptica
los nervios muestran bilat predominante
atrofia óptica oral a la izquierda.
No hay excavación patológica.
ción
Ojo derecho
Ojo izquierdo
Secuelas importantes de la neuropatía MS
Cuando la esclerosis múltiple evoluciona, el campo visual y la OCT se deterioran. Esta
la evolución no siempre es paralela, ya que OCT puede parecer más afectado que
El campo visual.
Página 93
95
página. Deterioro del ganglio
Las células son importantes en ambos lados.
Page 94
96
Paciente femenina afectada por EM
sin neuropatía óptica conocida
episodios OCT muestra irregular
deterioro en los diversos sectores,
mientras que el campo visual es normal.
Ojo derecho
Ojo izquierdo
¿Es posible detectar neuropatía subclínica por EM?
usando OCT?
La OCT es muy útil para analizar el ojo contralateral del ojo.
afectado por neuropatía aguda y en ausencia de insuficiencia ocular
en pacientes con EM conocida. De hecho, permite la detección de subclínicos.
deterioro y también monitoreo del estado neurológico de los pacientes, porque
El deterioro de las vías visuales casi siempre está presente en esta enfermedad 31 .
Page 95
97
página. Discapacidad difusa visible.
Agudeza visual normal.
Incluso podríamos realizar OCT para monitorear la evolución de los tratamientos.
administrado en general, en ausencia de una historia visual. Este examen
por lo tanto, podría proporcionar una evaluación general de la EM.
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98
Neuropatía óptica aguda no asociada con EM.
Paciente femenina de 30 años con
visión borrosa bilateral, sin
agudeza reducida Los resultados de la resonancia magnética
no indique MS. El ocular
el fondo revela más significativo
edema papilar a la izquierda que
a la derecha. OCT confirma esto
resultado a través de un aumento importante
en fibra óptica parapapilar
espesor en ambos lados. Esta
el resultado no indica que el
Las fibras ópticas son saludables.
Ojo derecho
Ojo izquierdo
Los oftalmólogos a menudo se enfrentan con neuropatía óptica aguda de
origen desconocido, desmielinizante o no. ¿OCT ayuda a distinguir entre demmy?
Eliminación de la neuropatía óptica, ya sea sola o asociada con otros tipos.
de patología? El contexto clínico es esencial. A favor de desmielinizante
etiología: ocurre entre las edades de 20 y 50; dolor ocular durante el ojo
movimiento en particular; carácter estrictamente unilateral; agravamiento progresivo
en aproximadamente una semana; inicio de recuperación después de un mes.
Page 97
99
Neuropatía óptica aguda no asociada con EM.
página. El análisis del ganglio
las células muestran un deterioro importante
a la izquierda, mientras que la agudeza visual es
10/10 th . Observación de la mácula.
lejos de la papila, permite precisos
seguimiento de las repercusiones de
neuropatía óptica
Desafortunadamente, el perfil de OCT no permite la diferenciación de tal deterioro
ment, que se expresa por el aumento inicial del grosor de la fibra en el caso de
edema, y luego una mayor reducción de la RNFL.
98
100
Paciente masculino de 61 años afectado
por neuropatía óptica, sin duda
asociado con alcohol / nicotina.
Los nervios ópticos parecen normales.
Los campos visuales muestran bilateral
déficit centrocecal. OCT revela
edema papilar El RNFL ap-
peras normales porque es artificial
Cialmente aumentado debido al edema.
Ojo derecho
Ojo izquierdo
Se sugieren neuropatías ópticas tóxicas o nutricionales en el caso de deterioro
ment, que a menudo es bilateral, simétrica e indolora, asociada clásicamente
con escotoma centrocecal. La OCT a menudo revela un deterioro bilateral y gradual.
ment de la RNFL 32 . En cuanto a las fibras ópticas peripapilares, observamos un
déficit puramente temporal con preservación relativa de la parte superior e inferior
sectores.
Aparente neuropatía óptica tóxica sin papilar
discapacidad
En presencia de edema papilar asociado, el aspecto del parapapil-
las fibras lary pueden parecer normales porque el grosor de la capa aumenta artificialmente
por el edema
Page 99
101
campos. El campo visual central de 10 °
confirma deterioro central.
OCT macular muestra significativa
bilateral, simétrica y homogénea
Deterioro generoso.
En presencia de edema papilar asociado, encontramos un contraste entre
dos fibras ópticas parapapilares normales y deterioro importante del ganglio
complejo celular
Página 100
102
por neuropatía óptica, asociada
con alcohol / nicotina La óptica
Los nervios son normales. Goldmann's
los campos visuales muestran distorsión de
el punto ciego a la derecha y
Un resultado normal a la izquierda. OCT
revela deterioro típico después de
ter deterioro bitemporal. los
los sectores superior e inferior no son
afectado. No hay patologico
excavación.
Ojo derecho
Ojo izquierdo

Neuropatía óptica tóxica con papilar y macular.
discapacidad
Page 101
103
campos. Déficit leve difuso de
el campo visual central de 10 ° presente
a ambos lados. Macular muestra OCT
significativo bilateral, simétrico
y deterioro homogéneo.
Este aspecto sugiere NORB tóxico.
En las neuropatías ópticas tóxicas incipientes, el deterioro puede ser más evidente en el
células ganglionares maculares, incluso en el caso de agudeza visual preservada. En general,
Es difusa y simétrica.
102
104
Paciente femenina de 63 años, hiper-
metrope, afectado 1 año antes por
neuropatía isquémica anterior en
El ojo izquierdo. El campo visual de la
el ojo derecho es normal, mientras que el de
el ojo izquierdo muestra una actitud superior
déficit dinal, que es característico
tic de esta patología. OCT es coherente
ent con esta discapacidad unilateral
y también muestra excavaciones secundarias
ción a la izquierda.
Ojo derecho
Ojo izquierdo

A veces es difícil distinguir secuelas remotas de isquemia anterior
neuropatía óptica (AION) y glaucoma con OCT. El deterioro de la RNFL es
temporal en ambos casos 33 . El déficit de OCT en AION es más altitudinal que en
glaucoma, que afecta no solo al sector temporal inferior (7 horas para el ojo derecho,
5 h para el ojo izquierdo), pero describiendo un deterioro más extenso 34 . Uno también puede
Se espera que el volumen de excavación sea menor en AION 35 .
Page 103
105
página. OCT Macular muestra global
deterioro del ojo izquierdo. Esta
aspecto no podría ser más típico
porque uno esperaría un más
déficit altitudinal aquí.
Durante una fase aguda de AION, el edema papilar inicial causa espectacular
aumento del grosor parapapilar de fibra óptica, mientras que la capa de células ganglionares
No está alterado.
Página 104
106
Uveopapillitis unilateral izquierda, de
origen toxoplasmico probablemente, en
Una mujer de 19 años. En lo mejor
caso, OCT permite la determinación
de la importancia del papilar
edema y aclara la impor-
tancia de subretiniano asociado
edema y su proximidad en
relación con la fóvea.
Ojo derecho
Ojo izquierdo
Neuropatía óptica y uveopapillitis

Neuropatías ópticas inflamatorias en el marco de la uveopapillitis ini-
causar un aumento significativo de la capa de fibra óptica, antes de la secundaria
atrofia en la mitad de los casos 36 . OCT permite la detección del edema e intra
y localización subretiniana.
Page 105
107
Paciente masculino de 20 años con
hipertensión intracraneal debido a
Un proceso intracraneal expansivo.
OCT revela un aumento en el volumen
del nervio óptico y el grosor RNFL
ness. Monitoreo de los parámetros
ters de esta capa permite medir
La evolución de este edema.
Edema de papila
Ojo derecho
Ojo izquierdo
El edema papilar, cualquiera que sea la causa, es responsable de
aumento de la capa de fibra óptica porque OCT mide esta capa en un no
forma específica Durante la regresión del edema, el RNFL aparecerá reducido,
indicando las secuelas del edema papilar. La cinética del deterioro
ment es por lo tanto esencial. La velocidad de aparición de déficits secuenciales.
depende de la etiología del edema.
Page 106
108
hipertensión intracraneal
OCT revela un aumento en el volumen
umes del nervio óptico sin
deterioro retiniano asociado.
Edema papilar
Edema solitario de la papila, sin difusión retiniana.
En casos de edema solitario, los parámetros del nervio óptico describen un aumento
del volumen del nervio óptico, mientras que el RNFL es normal. Sin embargo, un
el grosor normal puede ser consecuencia del edema asociado con incipiente
atrofia óptica La evaluación a largo plazo es necesaria.
Page 107
109
página. La OCT macular es normal.
Edema papilar
La ausencia de deterioro de la fibra óptica es más bien un buen pronóstico en el caso de
edema macular Una nueva evaluación del episodio agudo permitirá confirmar
La estabilidad de los resultados.
108
110
Discreta reducción de la agudeza visual.
de origen inexplicable. El ocular
el fondo de ojo revela papil bilateral
edema larry y los campos visuales
revelar la ampliación de los ciegos
mancha en ambos lados. OCT revela
Un aumento del grosor RNFL.
La ausencia de fibra óptica im-
el par se asocia con esto
edema.
Edema papilar
Ojo derecho
Ojo izquierdo
Edema papilar con edema subretiniano
Es importante tener en cuenta que no hay edema subretiniano asociado porque,
en este caso, podemos predecir la mejora de la función visual durante la regresión
Sion. Si el edema no es subretiniano, la recuperación será más débil. OCT permite
distinguiendo fácilmente el edema intra y subretiniano en la región parapapilar.
Page 109
111
campos. En la región macular, el
complejo de células ganglionares ya está
alterado a la derecha. A la izquierda,
este impedimento está oculto por
edema. Notamos la ausencia
de buen pronóstico de subretinal
edema.
Edema papilar
Page 110
112
Paciente femenina de 23 años de edad
afectado por glioma en la óptica izquierda
nervio. El deterioro es puramente uni
lateral, subrayando la ausencia
de compresión en el otro ojo.
Aunque el nervio óptico da la
impresión de excavación, esto es
no confirmado por OCT.
Compresión del nervio óptico

Ojo derecho
Ojo izquierdo
En el caso de la compresión del nervio óptico, la compresión puramente unilateral es
presente. El nervio óptico a veces es difícil de examinar porque la óptica
La atrofia puede ir acompañada de una excavación secundaria. Por lo tanto, un glaucoma
La hipótesis de tous a veces se menciona.
Página 111
113
página. Macular difuso y solitario
el deterioro del ojo izquierdo es
observado.
Compresión del nervio óptico
En el caso de la compresión del nervio óptico, la normalidad del ojo contralateral
permite definir la repercusión puramente localizada de esta compresión.
112
114
Paciente femenina afectada por prechi-
compresión del meningioma asmático
El nervio óptico izquierdo principalmente. Agudeza
a la derecha es normal y a la
izquierda inferior a 1/20 th . La óptica
nervio es normal a la derecha y
ligeramente pálido a la izquierda. OCT de la
la cabeza del nervio óptico muestra nasal y
deterioro temporal con muy
Pequeño grosor de fibra (42 µm y
37 µm). No hay excavación.
Mientras que la prueba de campo visual de Goldmann
ing parece mostrar el comienzo
un impedimento a la derecha,
OCT sigue siendo normal.

Ojo derecho
Ojo izquierdo
En el caso del deterioro del quiasma, el campo visual y las lesiones OCT están presentes.
Después de la cirugía, un factor favorable de recuperación funcional es el hecho de que, en
En la zona afectada, se mantiene el grosor RNFL de al menos 80 µm 37 . Incluso
Si el grosor es menor, en general, se observa mejoría después de la operación
ación En neuropatías compresivas, el volumen de la capa de fibra óptica es
así un indicador de la probabilidad de regresión de las indicaciones clínicas
después de cirugía. Cuanto mayor es el grosor de las fibras antes del tratamiento, el
mejor recuperación será.
113
115
página. Máquina difusa y solitaria
El deterioro del ojo izquierdo es
observado. En el caso de la compresión
Sion, este personaje difuso es
generalmente observado
El RNFL no siempre se ve afectado en una etapa temprana del nervio óptico o quiasma
compresión, una alteración del campo visual que a veces es el primer signo de
discapacidad. Esto constituye uno de los casos raros donde la ausencia de fibra
El deterioro no indica una situación saludable.
114
116
Paciente femenino de 48 años.
con ambliopía en el ojo izquierdo
(agudeza visual 2/10 th ). Campo visual
las pruebas muestran déficit nasal de
origen inexplicable Peripapilar
La OCT es normal, al igual que la óptica.
parámetros nerviosos
Ambliopía
La ambliopía se expresa mediante una disminución de la agudeza visual en el ojo relevante. los
las células ganglionares no son funcionales desde el punto de vista morfoscópico, pero
Todavía están presentes. OCT solo aparece ligeramente modificado en esta situación.
115 de 1189.
117
campos. El campo visual central de
el ojo izquierdo muestra déficit difuso
consistente con 2/10 º agudeza. OCT
es normal.
Ambliopía
116
118
secuelas de epilepsia y leves
retraso mental asociado
con lesión perinatal Lo visual
el campo es irregular con hom-
déficit lateral anónimo. La óptica
Los nervios son normales. Aunque esto
es la patología central, la OCT de
Las fibras ópticas se ven afectadas.

Uno podría pensar que la reducción de la capa de fibra óptica solo se puede encontrar en el
caso de deterioro directo de dichas células, en el cuerpo celular o en el axón.
Parece que incluso una lesión de la corteza occipital solitaria puede expresarse mediante
reducción lateral anónima de fibras ópticas en OCT. Esto fue inicialmente evidenciado
para patologías congénitas o perinatales. No es seguro si este es el caso
para lesiones adquiridas.
Página 117
119
campos. El campo visual central es
muestra OCT irregular y macular
deterioro bilateral
118
120
Paciente femenino de 49 años. los
los campos visuales muestran inexplicable
y bilat relativamente simétrico
déficit eral en el campo superior. OCT
es normal. Los nervios ópticos también
parece clínicamente normal.
Ojo derecho
Ojo izquierdo
Repercusiones visuales del deterioro solitario del sistema nervioso central en
los adultos se expresan por una alteración mucho más importante del campo visual que
OCT. Sin embargo, la OCT podría verse afectada por la degeneración transsináptica.
del lóbulo occipital al nervio óptico 38 .
Page 119
121
campos.
Deterioro menor del ganglio.
complejo celular está en contraste con
la importancia de lo perimetrico
déficit. Un origen central permanece
La etiología más probable.
Por lo tanto, OCT es muy útil cuando es normal. Con una disminución de la agudeza visual o
deterioro del campo visual, confirmación de la ausencia de retina destruc-
Turing en OCT permite confirmar una causa neuro-oftalmológica para el
síntomas
120
122
Paciente masculino de 60 años de edad.
Plaining alrededor de 6/10 th reducción
de agudeza visual después de general
anestesia. Los campos visuales
muestra inexplicable centro bilateral
déficit cecal Neuropatía debido a
Se menciona un débito coroideo bajo.
OCT permite revelar mayor difusa
deterioro de la RNFL, con-
fuera de excavación. Los nervios ópticos
parece clínicamente normal.
En muchas situaciones es difícil establecer el origen orgánico de importantes
síntomas funcionales Este es el caso del traumatismo craneal posterior, defi perimetral
cit de origen histérico o patologías mal definidas.
OCT permite la definición del carácter orgánico o no orgánico de este funcional
queja.
Page 121
123
campos. El complejo de células ganglionares
está deteriorado significativamente, por lo tanto
confirmando el carácter orgánico
de la queja del paciente.
Page 122
124
Patologías neurodegenerativas no oftalmológicas.
En patologías más generales como la enfermedad de Alzheimer o el Parkinson,
También observamos una reducción de las fibras ópticas en OCT. En ciertos casos, esto
la reducción es difusa y a veces se encuentra en la región superior 39 .
En la enfermedad de Alzheimer, una reducción de la RNFL y la célula del ganglio macular
capa se observa, pero esto no está directamente relacionado con el nivel cognitivo
funciones
En la enfermedad de Parkinson, una cierta relación entre la reducción de la óptica
capa de fibra y las repercusiones funcionales de la enfermedad de Parkinson ha sido
encontró.
123
125
Page 124
125
Numerosos aspectos atípicos del nervio óptico son responsables de los cambios.
de papila OCT. Pueden considerar los métodos de medición predeterminados y
producir un resultado patológico incorrecto. OCT mide la excavación en relación con un
plan de referencia, establecido arbitrariamente a 150 µm por debajo del nivel del peripapilar
epitelio pigmentario. Si la OCT no puede evaluar correctamente el epitelio pigmentario,
Todos los resultados pueden estar equivocados. Por eso, secciones de papila, indicando con un
punto rojo el inicio teórico de la excavación, se imprimen. Oftalmólogos
así puede determinar si los puntos se colocan de manera consistente.
Aspectos atípicos
del nervio óptico
eso puede sugerir
neuropatía óptica
en octubre
126 127
Page 126
128
Paciente femenino con miopía de
6 dioptrías y un ligero tempo más bajo
Disversión ral. Campo visual de la matriz
las pruebas muestran irregularidades, OCT
es normal.
Ojo derecho
Ojo izquierdo
Miopía
La miopía moderada no causa modificación de OCT. En el caso de peripapil-
atrofia lary, se debe asegurar que la medición se hizo a 3.4 mm de
El centro del nervio óptico se encuentra fuera de esta atrofia, para obtener
Mediciones de buena calidad.
Page 127
129 129
página. Complejo de células ganglionares irreg-
ularidades a la derecha. Este resultado
solo indica que un patológico
El proceso está evolucionando.
Miopía
Page 128
130
Paciente femenino con disfunción bilateral
versión. El campo visual se ve afectado.
a la derecha principalmente, con alteración
del RNFL sugiriendo glaucoma.
No hay excavación con OCT.
Ojo derecho
Ojo izquierdo
Disversión papilar
La disversión moderada de la papila no conduce a modificaciones de OCT,
especialmente si se trata del eje temporal. Sin embargo, en tales casos nosotros
a veces se observa un ligero déficit nasal, un aspecto que no sugiere
glaucoma.
Por el contrario, si el deterioro es más importante y especialmente si su eje es nasal,
Se producen alteraciones importantes y pueden ser fuentes de confusión.
El complejo de células del ganglio macular es más simple de evaluar en la disversión, ya que es
ubicado a una distancia del nervio óptico. Permite revelar la existencia de
deterioro macular
Page 129
131
Disversión papilar
campos. Un análisis de la central
región confirma las repercusiones
de disversión utilizando ambos perim-
Pruebas etry y OCT.
El complejo de células del ganglio macular es más simple de evaluar en la disversión, ya que es
ubicado a una distancia del nervio óptico. Permite revelar la normalidad o
La existencia de deterioro de la fibra óptica.
130
132
Excavación fisiológica bilateral.
ción El RNFL es normal. La óptica
los parámetros nerviosos están en gris (no
analizado estadísticamente), ya que el
el vicio no tiene un disco tan grande
superficies en su base de datos.
Ojo derecho
Ojo izquierdo
Usando OCT, la papila grande, que es responsable de la excavación fisiológica
iones, se expresan como una preservación de la RNFL y el ganglio macular
complejo celular Los parámetros del nervio óptico a menudo no se comparan con un
valor mativo porque las bases de datos no incluyen en general fisiológica
excavación.
131
133
página. El complejo de células ganglionares
es normal. Fisiológica bilateral
excavación.
En el caso de excavaciones importantes y posiblemente fisiológicas, la óptica
los parámetros de la fibra deben analizarse y los del nervio óptico deben analizarse
considerado en menor grado.
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134
Coloboma nasal de la derecha
papila. El deterioro de OCT es opuesto
sitio de la región anormal.
Ojo derecho
Ojo izquierdo
Coloboma papilar
La localización del coloboma es responsable de la OCT opuesta. Los sectores
que generalmente se ven afectados en el glaucoma, la región temporal inferior en particular,
no se ven afectados si esta región es el asiento del coloboma.
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135
Coloboma nasal de la derecha
papila. Mismo paciente que en el
pagina anterior. La célula ganglionar
El complejo es normal.
Coloboma papilar
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Ciertas patologías maculares o retinianas pueden alterar la capa de fibra óptica, en el
nivel macular, pero también a nivel peripapilar. Por lo tanto, un cambio en estos
regiones no necesariamente indican deterioro directo del nervio óptico.
Si el deterioro inicial de la retina es principalmente macular, con frecuencia solo observamos un
cambio en el complejo de células del ganglio macular. Si el deterioro es más importante
Tant, todas las estructuras pueden ser alteradas. Aquí se muestran dos ejemplos, pero
no son exhaustivas en cuanto a las patologías retinianas que posiblemente sugieren óptica
neuropatía.
Aspectos atípicos
de la retina
posiblemente
sugiriendo óptica
neuropatía usando
OCT
136 137
Page 136
138
3 años antes por temporal superior
oclusión de rama en el ojo derecho.
Pruebas de campo visual y OCT
detectar el deterioro correspondiente
ment.

La oclusión venosa es responsable de la destrucción de la capa de células ganglionares en
de la misma manera que el deterioro del nervio óptico. El contexto permite una
posición del aspecto OCT.
137
139
campos. Observamos difuso y uni-
deterioro lateral de la macular
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Paciente masculino de 23 años con
retinopatía pigmentaria Oro-
las pruebas de campo visual de mann muestran
importante im peracentral bilateral
emparejamiento La óptica peripapilar
capa de fibra permanece dentro de lo normal
límites
Ojo derecho
Ojo izquierdo
El deterioro del complejo de células ganglionares maculares es muy frecuente en la retina.
patologías Incluso se encuentra cuando el deterioro inicial no se encuentra en
la capa de fibra óptica, como la retinopatía pigmentaria.
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141
página. Observamos difuso y bi-
deterioro lateral de la macular
El ejemplo dado aquí corresponde a la retinopatía pigmentaria. Todo los demás
Las fuentes de lesión macular pueden conducir al deterioro de la célula del ganglio macular.
complejo: membrana epirretiniana, DMLA, edema macular de cualquier origen, macu-
lopatías adquiridas o constitucionales ...
140
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141
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Conclusión
La imagen del nervio óptico con OCT se está desarrollando constantemente. La mayoría de las
referencias
Las publicaciones de esta publicación son recientes porque las anteriores no se refieren a
"Dominio espectral". En el último año, más de 300 artículos sobre "Nervio óptico
y OCT "se han publicado en revistas internacionales, subrayando la inocencia
Carácter innovador de esta tecnología.
Muchas preguntas surgen en vista de estos resultados espectaculares: si OCT debe ser considerado
echó a un lado un examen fundamental en el contexto de la monitorización del glaucoma o
¿Es solo suplementario a las pruebas de campo visual y a la medición de la presión ocular?
ment? ¿Podemos ignorar las pruebas de campo visual, un examen limitante que no es
bien aceptado por un gran número de pacientes? ¿Qué se debe hacer si la OCT
empeora significativamente sin una alteración en el campo visual? De lo contrario,
¿Qué se debe pensar en un campo visual que se degrada sin confirmación?
de cambio usando OCT?
Por el momento, es razonable considerar, por un lado, que OCT tiene
convertirse en un examen clave para el glaucoma y, por otro lado, que no puede
reemplazar las pruebas de campo visual.
Se plantea el mismo tipo de preguntas para otras neuropatías ópticas. Debería
OCT eventualmente reemplaza las pruebas de campo visual? ¿Qué se debe pensar de OCT
deterioro en ausencia de deterioro clínico del nervio óptico?
OCT todavía se está desarrollando en términos de precisión y calidad de imagen. Nueva estructura
Se están estudiando y midiendo tures, como la placa cribiforme. Otro
son posibles desarrollos, en particular la capacidad de analizar no solo la capa
espesor pero también contenido de capa. Esto sería muy útil para contar, por ejemplo
El número de células ganglionares residuales en enfermedades del nervio óptico sin integración
ing las células de soporte que son responsables de la persistencia de esta capa, incluso
después de la destrucción total de las fibras visuales.
El uso de rayos láser de gran longitud de onda (1000 nm o más, como SWEPT-
OCT) también permite estudiar estructuras más allá del epitelio pigmentario de
la retina, pero a costa de una menor calidad de imagen. La coroides y la región.
más allá de la placa cribiforme de la papila también se hacen visibles. En el futuro,
Estas tecnologías permitirán comprender ciertas patologías complejas
que implica la modificación de estructuras de revestimiento peripapilares y cribiforme
deterioro de la placa.
OCT se ha convertido así en un examen básico para la evaluación de las neuronas ópticas
ropathies, sin reemplazar totalmente el análisis de la función visual, y
pruebas automatizadas de perimetría en particular.
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63000 Clermont-Ferrand
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Presentación de resultados en OCT

Neuropatías ópticas no glaucomatosas

Apariencias atípicas del nervio óptico que pueden mostrar

Apariencias atípicas de la retina que pueden mostrar

Fuentes de error con OCT

Intensidad de señal. Esto te permite

Espesor promedio de la capa de fibra óptica (RNFL).

Espesor de la fibra óptica

Imagen del fondo ocular en

Sección horizontal del poste

Sección vertical de la parte posterior

Posición de la retina a 3,4 mm.

Espesor de la capa de fibra óptica

Representación para cada ojo de la

Representaciones para cada ojo de

Intensidad de señal. Esto te permite

Tabla de promedio y mínimo

Escaneo horizontal del paso de la mácula

Valores estadísticos de anomalías.

Fibras nerviosas de la retina

Complejo de células ganglionares maculares

Glaucoma con ángulo abierto avanzado:

Aspecto de "gotas" asociado con

En la OCT, las características del glaucoma de presión normal son, al inicio

Paciente femenina de 68 años,

De hecho, el deterioro se retrasa.

Neuropatía óptica tóxica

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Deterioro del quiasma

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