GLUCEMIA

Esta prueba es una medida directa de la cantidad de glucosa en sangre.

Usada con mayor frecuencia en la valoración de pacientes diabéticos.
Para explicar esta prueba, debemos recordar que a través de un mecanismo de
retroalimentación, los valores de glucosa están controlado por la insulina y el
glucagón.
Los valores de glucosa son bajos en ayuno, en respuesta, tiene lugar una secreción
de glucagón que se produce en las células alfa de los islotes pancreáticos. El
glucagón descompone el glucógeno para formar glucosa en el hígado, por lo cual, las
concentraciones de glucosa se elevan.
Si persiste el ayuno, tanto las proteínas como los ácidos grasos se descomponen
bajo la estimulación del glucagón y las cifras de glucosa continuarían en aumento.
Los valores de glucosa se incrementan después de comer, en ese momento se secreta
insulina, producida en las células beta.
Los receptores de insulina (en músculo, hígado y células grasas) reconocen la
insulina posibilitando la entrada de glucosa a la célula, para metabolizarla hasta
glucógeno, aminoácidos y ácidos grasos. Disminuyendo sus cifras.
Esta prueba es útil para el diagnóstico de muchos trastornos metabólicos. Sin
embargo, los valores de glucosa sérica deben determinarse conforme a la hora del
día en la que fueron tomadas las muestras. Por ejemplo: un resultado de glucosa de
135 mg/dL puede ser anormal si el paciente se encuentra en ayuno, pero este valor
se hallaría dentro del rango normal si el sujeto ingirió un alimento dentro de la
última hora.
Los aumentos de los valores de glucosa serían indicativos de Diabetes Mellitus, sin
embargo, existen muchas otras posibles causas de hiperglucemia. De igual forma, la
hipoglucemia tiene diversas causas, como por ejemplo una sobredosis accidental de
insulina en pacientes con diabetes inestable.
Si se sospecha de DM a partir de las concentraciones elevadas en sangre en ayuno,
se puede solicitar una prueba de hemoglobina glicosilada o de tolerancia a la
glucosa.
Algunos factores de interferencia pueden ser el estrés, la cafeína, muchas
embarazadas presentan algun grado de intolerancia a la glucosa, si es considerable
se conoce como diabetes gestacional.
Algunos fármacos pueden precipitar valores aumentados de glucosa, como los
antidepresios tricíclicos, betabloqueadores, corticoesteroides, infusión de
dextrosa IV, diuréticos, adrenalina, entre otros.
Otros pueden causar disminución, como los inhibidores de la alfa-glucosidasa, la
insulina, las sulfonilureas, entre otros.
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TEST DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA

1. Suficientes síntomas clínicos (polidipsia, poliuria, cetonuria, pérdida de peso)

y glucemia aleatoria > 200 mg/dL.
2. FBC elevada > 126 mg/dL en más de una ocasión.
3. Glucosa en sangre de dos horas > 200 mg/dL durante la prueba de TG oral.
La prueba de tolerancia a la glucosa se utiliza cuando se sospecha de diabetes
(debido a la sintomatología: retinopatía, neuropatía, enfermedades renales) pero
los criterios para su diagnóstico no se cumplen sin los datos obtenidos mediante
esta prueba.
Se puede utilizar en casos de:
- Pacientes con antecedentes familiares de DM
- Pacientes con obesidad extrema
- Personas con antecedentes de infecciones recurrentes
- Pacientes con heridas que tardan en sanar (especialmente de la parte inferior de
las piernas o los pies)
- Mujeres con antecedentes de muerte fetal, nacimientos prematuros o recién nacidos
grandes.
- Pacientes con glucosuria transitoria o hiperglucemia durante el embarazo, después
de infarto de miocardio, operaciones o estrés.
En la prueba de tolerancia a la glucosa, la capacidad del paciente de tolerar una
carga de glucosa oral regular (75g) se establece al obtener muestras de suero y
orina para determinaciones de glucosa antes de su administración y después (a los
30 min, a la hora, a las 2 horas y a las 3 horas).
En condiciones normales se observa una rápida respuesta de la insulina a la
ingestión de una gran cantidad de glucosa oral. Esta respuesta alcanza su punto
máximo en 30 a 60 min y regresa a los valores normales alrededor de 3 horas
después.
Los pacientes con una respuesta apropiada de la insulina son capaces de tolerar la
dosis, solo con una elevación mínima que es transitoria de la glucosa dentro de 1
a 2 h después de la ingestión. En individuos sanos no se observa la eliminación de
glucosa por la orina.
Los pacientes diabéticos no logran tolerar la carga, sus concentraciones de glucosa
se incrementan en gran medida en 1 a 5h además de ser posible la detección de
glucosa en la orina.
La diabetes gestacional también puede diagnosticarse mediante esta prueba.
En general puede establecerse el diagnóstico de diabetes si dos o más de los
resultados exceden los siguientes valores:
• Ayuno: 105 mg/dL
• 1 h: 190 mg/dL
• 2 h: 165 mg/dL
• 3 h: 145 mg/dL
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HEMOGLOBINA GLICOSILADA
En adultos, cerca del 98% de la hemoglobina corresponde a hemoglobina A. Alrededor
del 7% de esta consiste en un tipo de hemoglobina (A1) que puede unirse con solidez
a la glucosa en un proceso llamado glucosilación.
Esta está constituida por 3 componentes: A1a, A1b y A1c. La HbA1c es el componente
que se une de modo más intenso a la glucosa, por lo que la medición de esta
proporciona datos de mayor precisión.

A medida que el eritrocito circula, combina su HbA1 con cierta cantidad de glucosa
de la circulación sanguínea formando glucohemoglobina. La cantidad de esta depende
de la cantidad de glucosa disponible en sangre durante los 120 días de vida de los
hematíes.
En consecuencia, la determinación de la glucohemoglobina refleja la cantidad de
azucar en sangre promedio en un periodo de 100-120 días antes de la prueba.
Cuanto más esté expuesto el eritrocito a la presencia de glucosa, mayor será el
porcentaje de GHb.
Ventaja: la muestra puede tomarse en cualquier momento ya que no se verá afectada
por variaciones a corto plazo.
También es posible que los valores de glucosa muy altos en el corto plazo produzcan
una elevación de la GHb, sin embargo, dicha elevación no es resultado de una cifra
alta transitoria sino de un incremento moderado persistente durante el ciclo de
vida eritrocitario.
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Concentraciones aumentadas:
- Pacientes diabéticos de reciente diagnóstico: Esta prueba no se utiliza para el
diagnóstico de nuevos diabéticos, puesto que se utiliza de mejor manera para
valorar el control glucemico durante el tratamiento.
- Pacientes diabéticos mal controlados.
- Hiperglucemia no diabética (ej: respuesta al estrés, sindrome de Cushing,
feocromocitoma, etc): Estos pacientes tienden a mostrar cifras de glucosa alta de
manera persistente, aumentando la GHb
- Pacientes con esplenectomía: En estos pacientes la supervivencia de los GR se
prolonga, permitiendo mayor tiempo disponible para la glucolisación de la Hb
incrementando los valores de GHb.
- Embarazo: En algunas mujeres con diabetes gestacional o prediabetes, se presentan
valores elevados de glucosa de modo persistente, aumentando las cifras de GHb.
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Concentraciones disminuidas:
- Anemia hemolítica
- Pérdida crónica de sangre: Disminuye el tiempo de supervivencia de los GR,
limitando el tiempo para la glucosilación, reduciendo cantidades de GHb.
- Insuficiencia renal crónica: Estos pacientes tienen valores de hemoglobina
reducidos secundarios a una falta de eritropoyetina, la cual se produce en el
riñón.