INFORME MÉDICO

NOMBRE: CRISTIAN PABLO ROSALES RAVANAL.

RUT: 9.383.890-4. FOLIO:
10441496-6.

DIAGNOSTICO(S):

1. TRASTORNO DEPRESIVO AGUDO.

2. TRASTORNO DE SUEÑO.

BREVE HISTORIA CON FUNDAMENTOS CLÍNICOS Y/O DE LABORATORIO Y/O DE IMAGENOLOGÍA

EN QUE SE BASA EL DIAGNÓSTICO:
PACIENTE EN REPOSO POR TRASTORNO DEPRESIVO MODERADO-SEVERO.
INDICA QUE HOY TIENE SU CITACION A TRIBUNALES POR TEMAS DE SU EX-ESPOSA, LO QUE HA
GATILLADO CIERTA CRISIS.
INSOMNIO Y SENSACION DE NERVIOS.

ANTECEDENTES:
• PATOLOGICOS: NIEGA
• QUIRURGICOS: NIEGA
• FARMACOLOGICOS: NIEGA
• ALERGIAS: NIEGA
• TOXICOLOGICOS: NIEGA
• FAMILIARES: NIEGA

EXAMEN FÍSICO:
• C/C MUCOSA ORAL HUMEDA CUELLO MOVIL NO ADENOPATIA
• TORAX SIMETRICO NORMOEXPANSIBLE.
• CARDIO-PULMONAR: RS CS RS NO SOPLOS PULMONES CLAROS BIEN VENTILADOS SIN
AGREGADOS PULMONARES.
• ABDOMEN: BLANDO DEPRESIBLE SIN MASA, NI MEGALIAS, PERISTALSIS OPTIMA
• EXTREMIDADES: SIMETRICAS, NO EDEMAS.
• SNC: GLASGOW 15/15.
• PSIQUIATRICO: ALTERACION DEL ANIMO, POCO APETITO, ANHEDONIA.

EVOLUCIÓN, TRATAMIENTOS MÉDICOS Y/O QUIRÚRGICOS EFECTUADOS (FECHA DE

OPERACIÓN, SI PROCEDE), RESULTADOS OBTENIDOS:
• SE EXTIENDE REPOSO POR 15 DIAS.

TRATAMIENTO ACTUAL:
• CONTINUAR PAUTA CON ESCITALOPRAM + CLONAZEPAM.

INDICAR PRONÓSTICO DE LA ENFERMEDAD Y FECHA PROBABLE DE ALTA.

• CONTROL SEGUN EVOLUCION.

DATOS DEL MÉDICO TRATANTE:

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NOMBRE: JUAN DE ARMAS MENDOZA
MEDICINA GENERAL TELÉFONO: 9 532 35 266 FECHA DEL INFORME: 13/06/2022