Caso

Usted se encuentra a cargo de un servicio de urgencia en un lugar

apartado a más de cuatro horas por tierra de un centro que dispone de
una cámara hiperbárica equipada con personal de llamado. En su lugar
de trabajo hay en las cercanías varias plantas de cultivos submarinos y
también pescadores artesanales y buceo deportivo. No hay disponible
ningún protocolo o norma para la atención ni traslado de casos
confirmados ni sospechosos de enfermedad por descompresión
inadecuada.

Pregunta
Enumere y explique brevemente que acciones que estima pertinente
pueden mejorar las posibilidades de tratamiento y pronóstico de
eventuales pacientes que usted pudiera implementar en ese centro
asistencial.

Respuesta Sugerida
A.En su centro (servicio de urgencia y en los demás servicios del
hospital)

a.Comunicaciones: Difusión del tema para sensibilizar al personal clínico,

administrativo y dirección del riesgo y como enfrentarlo. Algunas
medidas útiles podrían ser:

i.Reunión clínica (para el personal de urgencia y otros servicios).

ii.Presentar un proyecto a la dirección para solicitar recursos, equipo,
capacitación.
iii.Contactar a los medios de comunicaciones, prensa, televisión local,
radio y ofrecer entrevistas o enviar material para difundir el tema en la
población.
iv.Contactar a las empresas, sindicatos y grupos en riesgo para
establecer un plan en común de difusión, prevención y tratamiento.
v.Contactar a los organismos locales, regionales o centrales de salud de
los eventuales pacientes, como las mutualidades o aseguradoras de
salud de los pacientes de modo de coordinar una red de derivación para
sus beneficiarios.

b.Protocolos, recomendaciones o guías clínicas: escribir, difundir y

revisar en forma permanente el cumplimiento de guías de tratamiento
para estos casos.

c.Protocolos de derivación: establecer protocolos de derivación al centro

de referencia.

B.Preparar eventuales traslados:

a.Definir si lo realizará con medios propios o terceros.

b.Capacitar la personal o equipo medico.
c.Asegurar el equipamiento necesario.
d.Definir protocolos, recomendaciones o guías durante los traslados,
revisarlas y vigilar su aplicación y retroalimentación.
e.Asegurar se cumplan las etapas o pasos antes de un traslado, lo que
deben considerar la comunicación con el centro receptor.

Se podrán mencionar algunas otras medidas destinadas a mejorar la

correcta evaluación clínica de otras situaciones que pueden afectar a
estos pacientes como:

a)Manejo de vía aérea si está en riesgo, especialmente en caso de

compromiso de conciencia.
b)Ventilación asegurarla mediante la administración de oxígeno al 100%.
c)Descartar un Neumotórax, que podrá requerir drenaje especialmente
antes de un traslado. Idealmente un tubo pleural, con o sin aguja previa
en caso de sospecha de neumotórax a tensión.
d)Hipotermia y las medidas para la corrección mediante retiro de rojas
mojadas o frías, exposición previniendo mayor hipotermia,
recalentamiento externo pasivo con mantas aluminizadas o activo
mediante medidas como elevación de la temperatura de la sala de
urgencia, aire forzado tibio, o recalentamiento interno activo.
e)Shock, si hay signos de shock revisar si hay signos de deshidratación o
puede ser producto de falla cardiaca o sistémica por embolias masivas.
La administración de fluidos en forma controlada puede mejorar esta
situación en espera de la terapia definitiva en cámara hiperbárica.
Permeabilizar una vía venosa es perentorio antes del traslado.
f)Tratar otras lesiones que puedan poner en riesgo la vida del paciente
como traumatismo asociados.
g)Prevenir la distensión gástrica mediante sonda nasogástrica.
h)Instalar una sonda urinaria siempre que no retrase el traslado.