Está en la página 1de 36

B

DIRECCION REGIONAL DE SALUD


LIMA
LABORATORIO REFERENCIAL EN
SALUD PUBLICA
MANUAL DE TOMA DE MUESTRA
LABORATORIO DE SALUD PBLICA
DIRESA LIMA.

MAN N 01-2012LRR
Edicin:V.02
Pg. 1 de 36

MANUAL DE TOMA DE
MUESTRA
LABORATORIO DE
REFERENCIA REGIONAL EN
SALUD PBLICA
DIRESA LIMA

DIRECCION REGIONAL DE SALUD


LIMA
LABORATORIO REFERENCIAL EN
SALUD PUBLICA
MANUAL DE TOMA DE MUESTRA
LABORATORIO DE SALUD PBLICA
DIRESA LIMA.

MAN N 01-2012LRR
Edicin:V.02
Pg. 2 de 36

I. INTRODUCCIN
II. BIOSEGURIDAD
1.
Uso de barreras protectoras.
2.
Transporte de muestras
3.
Descontaminacin de reas de trabajo y
equipamiento
4.
Eliminacin de material corto punzante
III. GENERALIDADES DE LA TOMA DE MUESTRA
1.
Definiciones
2.
De la solicitud de examen
3.
Del material de toma de muestra
4.
Del paciente
5.
De la toma de muestra
6.
Cdigo de colores ISO 6710
IV. CONSERVACIN DE LAS MUESTRAS
1.
Anticoagulantes
2.
Recomendaciones
V. INTERFERENTES
1.
Interferentes analticos
2.
Causas de hemlisis
3.
Prevencin de la hemlisis
4.
Interferencias segn variable a analizar
VI. CAUSAS DE ALTERACIONES EN LAS MUESTRAS
VII. CAUSAS DE RECHAZO DE MUESTRAS
VIII. INDICACIONES ESPECFICAS
1.
Procedimiento normalizado
2.
Monitoreo de drogas
3.
Conteo de Clulas CD4 CD8 y Carga Viral
4.
Hormonas
5.
Orina Espontnea
6.
Orina de 24 horas
7.
Deposicin fresca
IX. INDICACIONES DE TOMA DE MUESTRA
1.
Exmenes Hematolgicos
2.
Exmenes Qumica Sangunea
3.
Pruebas funcionales Endocrino
4.
Pruebas Inmunolgicas
5.
Exmenes serologa Microbiologa

DIRECCION REGIONAL DE SALUD


LIMA
LABORATORIO REFERENCIAL EN
SALUD PUBLICA
MANUAL DE TOMA DE MUESTRA
LABORATORIO DE SALUD PBLICA
DIRESA LIMA.

MAN N 01-2012LRR
Edicin:V.02
Pg. 3 de 36

X. INDICACIONES DE TOMA DE MUESTRA MICROBIOLOGIA


A.- GENERALIDADES DE TOMA DE MUESTRA
B.- BACTERIOLOGA GENERAL
1.
Hemocultivo
a.- Instructivo sistema automatizado
b.- Procedimiento de toma de muestra para Hemocultivo
2.
Liquido cfalo raqudeo
3.
Lquidos : Asctico, Pleural, Sinovial
4.
Urocultivo
5.
Tracto areo superior
6.
Secrecin farngea
7.
Secrecin tica
8.
Secrecin nasal
9.
Tracto areo inferior
10.
Expectoracin
11.
Lavado broncoalveolar
12.
Aspirado traquea
13.
Secrecin ocular
14.
Secrecin de Heridas
15.
CultivoTejido
16.
Hisopado rectal para pesquisa enteroccea
17.
Secrecin vaginal
a.-Estudio bacteriolgico y estudio de hongos
b.-Estudio de tricomonas
18.
Recto vaginal, pesquiza streptococus grupo
B
19.
Endocervical
20.
Uretral posttica
21.
Coprocultivo
22.
Bacterias anaerobias
23.
Tcnica obtencin muestra aspirado
nasofarngeo
a.- Bordetella
b.- Virus respiratorio
C. BACTERIOLOGA DE LA TUBERCULOSIS
1. Indicaciones de toma de muestra de T.B.C
2. Lavado broncoalveolar
3. Contenido gstrico
4. Orina
5. Liquido Cefalorraqudeo
6. Liquido Pleural, ascitico, articular
7. Muestra tejido ganglio

DIRECCION REGIONAL DE SALUD


LIMA
LABORATORIO REFERENCIAL EN
SALUD PUBLICA
MANUAL DE TOMA DE MUESTRA
LABORATORIO DE SALUD PBLICA
DIRESA LIMA.

MAN N 01-2012LRR
Edicin:V.02
Pg. 4 de 36

D. EXAMENES PARASITOLOGICOS
1. Test Graham
2. Coproparasitolgico seriado
3. Tincin Crystosporidium
4. Tincin Neumocystis carini
E. EXAMENES VARIOS
1. Rotavirus y adenovirus en deposiciones
2. Leucocitos fecales
3. Toxina A Clostridium
F. EXAMENES MICOLOGICOS
1. Recomendaciones generales
a.- Piel
b.- Uas
c.- Pelo
d.- Orina
X. EXMENES CITOQUIMICOS (LIQUIDOS BIOLOGICOS)
1. Lquido amnitico
2. Lquido asctico
3. Lquido Cfalo Raqudeo
4. Lquido Pleural
5. Lquido Seminal
6. Lquido Sinovial
7. Qumica de deposiciones
XI. EXAMENES DE ORINAS
1.-Recoleccin de orina de 24 horas
2.-Recoleccin de orina de segundo chorro
XII. EXAMENES QUIMICOS DE ORINA

DIRECCION REGIONAL DE SALUD


LIMA
LABORATORIO REFERENCIAL EN
SALUD PUBLICA
MANUAL DE TOMA DE MUESTRA
LABORATORIO DE SALUD PBLICA
DIRESA LIMA.

MAN N 01-2012LRR
Edicin:V.02
Pg. 5 de 36

I. INTRODUCCION
El Laboratorio Clnico es una herramienta primordial para el rea mdica, ya que
Por medio de este se diagnostican diferentes patologas y adems se realizan
estudios para establecer el tipo de tratamiento que se debe administrar al paciente,
al igual que el seguimiento del mismo
Cada examen de laboratorio clnico debe ser realizado a los pacientes de forma
individual, guindose siempre por los parmetros profesionales y ticos.
Bsicamente el trabajo en el laboratorio clnico se clasifica en tres grandes grupos
temticos:
1. Toma de muestras.
2. Anlisis de las muestras.
3. Entrega de resultados.

(Fase pre-analtica)
(Fase analtica)
(Fase Post-analtica)

En cada uno de estos temas, se requiere de numerosas medidas de atencin y


cuidado, con el fin de minimizar al mximo los errores factibles de ser cometidos
en la prctica diaria.
RAZONES PARA UTILIZAR LOS SERVICIOS DEL LABORATORIO
CLNICO
1. Descubrir enfermedades en etapas subclnicas
2. Ratificar un diagnostico sospechado clnicamente
3. Obtener informacin sobre el pronstico de una enfermedad
4. Establecer un diagnstico basado en una sospecha bien definida.
5. Vigilar un tratamiento o conocer una determinada respuesta teraputica.
6. Precisar factores de riesgo.
Este manual tiene por objeto clarificar y normar todos los pasos de la fase pre
analtica y ayudar al profesional que se enfrenta a tomar una muestra para examen
hacerlo en las condiciones requeridas, tanto del paciente, como del material
necesario y del transporte.
El resultado de un examen ser confiable si la solicitud est bien extendida, si el
paciente rene los requisitos necesarios, si el material de toma de muestra es el
adecuado, si se transporta en forma oportuna y en las condiciones de
almacenamiento requeridas, si la recepcin en el Laboratorio acepta la muestra y
la deriva a la seccin que corresponde, y si posterior al anlisis el informe de
resultado llega con la oportunidad que el paciente lo requiere y el profesional
solicitante tiene la expertisia para interpretarlo.

DIRECCION REGIONAL DE SALUD


LIMA
LABORATORIO REFERENCIAL EN
SALUD PUBLICA
MANUAL DE TOMA DE MUESTRA
LABORATORIO DE SALUD PBLICA
DIRESA LIMA.

MAN N 01-2012LRR
Edicin:V.02
Pg. 6 de 36

En el rea del Laboratorio Clnico hay que tener presente que las muestras para
anlisis hematolgico y de coagulacin el papel ms importante lo juegan los
anticoagulantes por lo tanto la mejor muestra ser aquella que se toma con el
sistema de puncin al vaco que incorpora el anticoagulante apropiado y el vaco
permite el llenado del tubo en cantidad de muestra exacta.
En el rea de la Microbiologa el lugar de la toma de muestra, el material estril,
las condiciones de asepsia, la informacin sobre diagnstico, terapia
antimicrobiana previa, y patologas concomitantes, permitirn que el examen se
realice en el tiempo previsto y el resultado llegue con oportunidad para confirmar
o descartar el diagnstico del paciente.
El Laboratorio adems es responsable de la recepcin y envo de aquellas
muestras que se derivan a laboratorios de mayor complejidad.
El personal de laboratorio consciente de su responsabilidad profesional y de su
compromiso con nuestros pacientes, se esfuerza cada da por hacer un trabajo de
excelencia y en conjunto dar pasos a la automatizacin, informatizacin y
modernizacin de los procesos del Laboratorio.
II.- BIOSEGURIDAD
Bioseguridad para el personal
1. Uso de barreras protectoras: permiten la proteccin de la persona que toma
la muestra y a su vez la proteccin el paciente.

Adiestrar y capacitar al personal en las tcnicas de toma de


muestras y en los riesgos involucrados en la actividad, por lo tanto
es responsable usar:
Mandil en toda actividad en que se corra riesgo de derrame de
sangre y fluidos corporales o material infeccioso.
Mascarilla y lentes protectores cuando hay riesgo que se produzcan
aerosoles o salpicaduras de fluidos biolgicos que puedan
contaminar piel y mucosas, y cuando existan signos de
enfermedades respiratorias agudas
Guantes protectores especialmente
Lavado de manos antes y despus de cada procedimiento.
Usar jabn lquido.
Secado con toallas de papel.

DIRECCION REGIONAL DE SALUD


LIMA
LABORATORIO REFERENCIAL EN
SALUD PUBLICA
MANUAL DE TOMA DE MUESTRA
LABORATORIO DE SALUD PBLICA
DIRESA LIMA.

MAN N 01-2012LRR
Edicin:V.02
Pg. 7 de 36

Es recomendable que el personal cuya funcin es la toma de


muestras este vacunado contra la Hepatitis B.

2. Transporte de muestras

Capacitar al personal que transporta las muestras acerca de los


riesgos involucrados en la actividad que realiza.
Transportar las muestras en recipientes adecuados. En lo posible
usar caja de material plstico que permita el lavado y
descontaminado diario.
Al transportar cajas con muestras mantngalas en un lugar fresco,
evite lugares de altas temperaturas.
El material de puncin al vaco permite transportar muestra
hermticamente cerradas, condicin indispensable para el
transporte en correo neumtico.
Usar frascos plsticos con tapa rosca para muestras de orina y
deposicin.
El transporte de muestra manual o en contenedores usar bolsas
plsticas para envolver especialmente frascos con muestras de:
orina, deposicin, desgarros, tubos con secreciones a fin de
prevenir derrames y contaminacin.
Los contenedores para transporte de muestra deben habilitarse con
gradillas que permitan poner los tubos en posicin vertical.
El transporte debe permitir seguridad y oportunidad en el envo.
No se deben manipular las muestras.
Entregar las muestras al personal capacitado en la recepcin de
muestras.

3. Descontaminacin de reas de trabajo y equipamiento:

Descontaminar cubiertas de mesones con alcohol 70 al comenzar


y al terminar la jornada de toma de muestras.
Ordenar y separar reas de trabajo: rea limpia y rea contaminada.
Guardar el material sobrante
Mantener contenedores de basura tapados.

4. .Eliminacin de material corto punzante.

Disponer de depsitos de cartn (cajas de bioseguridad) o plsticos


para eliminar agujas de puncin y eventualmente vidrio roto.

DIRECCION REGIONAL DE SALUD


LIMA
LABORATORIO REFERENCIAL EN
SALUD PUBLICA
MANUAL DE TOMA DE MUESTRA
LABORATORIO DE SALUD PBLICA
DIRESA LIMA.

MAN N 01-2012LRR
Edicin:V.02
Pg. 8 de 36

Eliminar las agujas directamente en las cajas de bioseguridad sin


recapsular.
Una vez llenas las cajas, sellarlas y enviarlas al incinerador.
Todo el material de desecho de la sala de toma de muestra debe ir
al incinerador

III.- GENERALIDADES DE LA TOMA DE MUESTRA


1. Definiciones
Paciente:

Todas aquellas personas que se les ha solicitado una varias pruebas


Analticas

Segn procedencia:

Hospitalizados
Ambulatorios

Muestra primaria:

Espcimen Recoleccin de una ms partes tomadas inicialmente desde


un sistema biolgico

Muestra:

Parte representativa de distintos especimenes biolgicos destinados a


entregar informacin sobre el sistema biolgico: sangre, orina, lquidos
biolgicos,

FRACCIONAMIENTO DE ESPECIMENES SANGUNEOS


Sangre entera:

Suero:

Muestra de sangre venosa, arterial capilar sin cambio de


concentraciones celulares, ni extracelulares in vivo.

DIRECCION REGIONAL DE SALUD


LIMA
LABORATORIO REFERENCIAL EN
SALUD PUBLICA
MANUAL DE TOMA DE MUESTRA
LABORATORIO DE SALUD PBLICA
DIRESA LIMA.

MAN N 01-2012LRR
Edicin:V.02
Pg. 9 de 36

Porcin de sangre extracelular, sin diluir, despus de completada la


coagulacin.

Plasma:

Porcin de sangre virtualmente libre de clulas con anticoagulante,


obtenido post-centrifugacin.

Cogulo:

Masa slida con todos los componentes sanguneos y exuda suero

2. De la solicitud de examen
Solicitud de Anlisis

Documento Normalizado que emite el profesional solicitante y es


remitido al Laboratorio para la realizacin de los anlisis

Formulario de Solicitud:
El formulario de solicitud de examen debe completar los siguientes antecedentes:

Nombres del paciente


Apellidos del paciente
N Historia Clnica
Procedencia: Servicio Clnico, Consultorio, Hospital.
Edad del paciente
Diagnstico presuntivo
Exmenes solicitados
Tipo de muestra y sitio anatmico de origen cuando corresponda
Fecha y hora de toma de muestra
Fecha y hora de recepcin en el Laboratorio
Firma del profesional solicitante

3. Del material de toma de muestra


Preparar y revisar el material de tomar la muestra, debe ser en calidad y en
cantidad adecuado; verificar especialmente que:

DIRECCION REGIONAL DE SALUD


LIMA
LABORATORIO REFERENCIAL EN
SALUD PUBLICA
MANUAL DE TOMA DE MUESTRA
LABORATORIO DE SALUD PBLICA
DIRESA LIMA.

MAN N 01-2012LRR
Edicin:V.02
Pg. 10 de 36

Los tubos estn intactos, no presenten rajaduras.


Tubos con el anticoagulante apropiado; recordar la codificacin
internacional de colores en los tubos de toma de muestra.
Tubos de acuerdo al volumen de muestra requerido
Tapas adecuadas: hermticas para las muestras de sangre y tapa rosca para
las muestra de deposicin y orina
Agujas y jeringas en el tamao y volumen adecuado.
Frascos, tubos, torundas, porta objetos, medios de transporte etc.
Rotular los frascos o tubos en que depositarn las muestras con las
etiquetas con cdigo de barra emitidos por el sistema informtico o en
forma manual, especificando:
Nombres, Apellidos, Servicio, N de cama , examen solicitado.
Colocar el rtulo a lo largo del tubo desde el fondo hasta la
boca de ste, escribir en el mismo sentido.
Mantenga una gradilla para colocar los tubos en forma vertical
Al utilizar tubos al vaco verifique la fecha de vencimiento.
Los tubos al vaco cuando vencen pierden el vaco
Recordar que toda muestra para examen hematolgico y de
coagulacin requiere anticoagulante.

4. Del Paciente:

Recepcionar al paciente si es posible con carnet de identidad y solicitud


de examen
Recepcionados los documentos volver a preguntar acerca de sus datos
personales.
Completar la solicitud de examen si fuera necesario.
Ingresar los datos del paciente al sistema informtico de Laboratorio y
generar las etiquetas con cdigo de barra cuya informacin permitir la
identificacin de la muestra en todo el proceso de recepcin, anlisis e
informe de resultados.
Los datos de identificacin del espcimen permanecen pegados al
contenedor de espcimen durante todo el proceso analtico
Constatar que el paciente est preparado para tomarse el examen,
anmicamente y biolgicamente: administracin de medicamentos, ayuno,
rgimen, hora de toma de muestra.
Si el paciente est tomando algn tratamiento anticoagulante u otro
medicamento, registrarlo al reverso de la solicitud del examen.
Informar al paciente acerca del procedimiento a realizar y solicitar su
consentimiento verbal.

DIRECCION REGIONAL DE SALUD


LIMA
LABORATORIO REFERENCIAL EN
SALUD PUBLICA
MANUAL DE TOMA DE MUESTRA
LABORATORIO DE SALUD PBLICA
DIRESA LIMA.

MAN N 01-2012LRR
Edicin:V.02
Pg. 11 de 36

Si es un paciente ambulatorio, antes de despedirlo verificar que el lugar de


la puncin ha dejado de sangrar
Entregar un comprobante que indique los exmenes tomados y fecha.
Informar cuando y donde debe retirar sus resultados,
Despedir al paciente slo si est en condiciones de irse caminando,
especialmente si es un paciente que acude a la toma de muestra sin
acompaante.

5. De La Toma De Muestra
Toma de muestra de sangre.

Realizar la puncin venosa o arterial, segn corresponda, de acuerdo a la


tcnica de flebotoma.
No tomar en vena donde este pasando medicamentos o soluciones
teraputicas.
Rotular el o los tubos con el cdigo de identificacin del paciente

En los sistemas informticos de laboratorio (SIL) se genera una varias etiquetas


de identificacin clnica para pegar en el los tubos y deben ir correctamente
pegados para que puedan ser ledos en los equipos automatizados.
Puncin con tubos al vaco

Usar tubos al vaco y puncionar con la aguja correspondiente.


Antes de puncionar no destapar los tubos al vaco
Respetar el tiempo de llenado de los tubos al vaco, es diferente segn el
anticoagulante que contiene.
Recordar que el vaco regula la cantidad de muestra.
Las muestras en tubos con anticoagulante (tapa lila, celeste, gris, verde,
negra) agitar suavemente por inversin y depositar en las gradilla en
forma vertical.
Los tubos con tapa roja no deben agitarse, dejar en reposo en gradilla.

Puncin con jeringa

Al puncionar con jeringa retirar la aguja de la vena, eliminarla y depositar


la muestra de sangre vaciando la jeringa suavemente por las paredes del
tubo o frasco.
No vaciar la espuma que se pueda haber formado.
No derramar muestra por las paredes externas del frasco o tubo.

DIRECCION REGIONAL DE SALUD


LIMA
LABORATORIO REFERENCIAL EN
SALUD PUBLICA
MANUAL DE TOMA DE MUESTRA
LABORATORIO DE SALUD PBLICA
DIRESA LIMA.

MAN N 01-2012LRR
Edicin:V.02
Pg. 12 de 36

Cerrar el frasco o tubo con la tapa correspondiente y verificar que quede


hermticamente tapado.
Si el frasco o tubo en que deposit la muestra no tena anticoagulante,
tape y deje el frasco o tubo en reposo en posicin vertical.

Existen cdigos de colores internacionalmente conocidos, para las diferentes


presentaciones de tubos colectores de nuestras sanguneas.
6. Cdigo De Colores De Acuerdo A Iso 6710
IV.-CONSERVACIN DE LAS MUESTRAS
1. Anticoagulantes
Existen mltiples factores involucrados en el proceso de coagulacin de la sangre.
Los anticoagulantes son sustancias que previenen la formacin de cogulos.
Existen diferentes tipos de ellos en slidos y lquidos. Debe seleccionarse siempre
el anticoagulante apropiado segn el estudio a realizar.
Los anticoagulantes ms usados para toma de muestras son:

EDTA: ( ETILEN-DIAMINO-TETRA-ACETATO) Este tipo de


anticoagulante es utilizado principalmente para estudios de clulas
sanguneas.

CITRATO DE SODIO: En concentraciones al 3.8 % se utiliza en estudios


de coagulacin.

HEPARINA: Se utiliza tanto en algunos estudios de rutina como


especializados.

Su presentacin puede incluir heparina con concentraciones de sodio o litio. En


general, la heparina con litio es utilizada para estudios de qumica y la heparina
sdica se utiliza para estudios de linfocitos.

OXALATOS: Son anticoagulantes menos comunes,


ocasionalmente en las determinaciones de glucosa.

utilizados

DIRECCION REGIONAL DE SALUD


LIMA
LABORATORIO REFERENCIAL EN
SALUD PUBLICA
MANUAL DE TOMA DE MUESTRA
LABORATORIO DE SALUD PBLICA
DIRESA LIMA.

MAN N 01-2012LRR
Edicin:V.02
Pg. 13 de 36

FLUORURO DE SODIO: Anticoagulante que se utiliza para la


determinacin de Glucosa en sangre, cuando esta no puede ser procesada
dentro del plazo prudente.

Una vez que la sangre ha entrado en contacto con el anticoagulante, invertir


suavemente (10 15 veces) o colocarlos en rotores especiales, para as obtener
mezclas homogneas.
2. Recomendaciones Para Mantener las Muestras en Buenas Condiciones
El transporte rpido y los tiempos de almacenamiento cortos son un aval de los
resultados del laboratorio.

Los especimenes y muestras se conservan mejor en ambiente fresco.


Los especimenes siempre deben guardarse en contenedores cerrados para
evitar la evaporacin.
El peligro de evaporacin tambin existe en los refrigeradores.
Los agentes de separacin (ejemplo, gel) mejoran el rendimiento del suero
o plasma y permiten mantenerlos en los tubos primarios.
Los contenedores de las muestras que contienen sangre deben mantenerse
siempre verticales, el procedimiento de coagulacin se acelera.
El material infeccioso debe etiquetarse y manejarse con especial cuidado
Evitar guardar sangre entera o total, revisar la informacin sobre los
analitos sensibles.
Evitar la gluclisis en muestras para determinar glucosa y lactato.
La gluclisis puede ser evitada por la adicin de un inhibidor junto con un
anticoagulante.
Evitar el efecto de la luz, sta afectar disminuyendo los valores de
bilirrubina, vitamina C. porfirinas, creatincinasa (CK), y cido flico.
Reducir el contacto con el aire hasta donde sea posible. Si esto no se hace,
los efectos de evaporacin producirn un aumento en la concentracin /
actividad de todos los componentes no voltiles.
Esto aplica particularmente para el caso cuando el volumen de la muestra
es relativamente pequeo y el rea de la superficie es relativamente
grande.

DIRECCION REGIONAL DE SALUD


LIMA
LABORATORIO REFERENCIAL EN
SALUD PUBLICA
MANUAL DE TOMA DE MUESTRA
LABORATORIO DE SALUD PBLICA
DIRESA LIMA.

MAN N 01-2012LRR
Edicin:V.02
Pg. 14 de 36

V. INTERFERENTES
1. Interferentes Analticos
Hemlisis:

Salida de componentes de las clulas sanguneas al plasma o suero

Lisis de glbulo rojo

Descarga enzima adenilatocinasa

Trombolisis:

Aumenta Potasio, aumenta Magnesio, aumenta fosfatasas cidas y aldolasa

Granulocitosis:

Descarga enzimas (lisozima, arginasa, glucosa-6-fosfato dehidrogenasa,


glutamato)

Lipemia:

Turbidez producida por concentraciones elevadas de triglicridos en suero


o plasma

Ictericia:

Altas concentraciones de bilirrubina en el suero o plasma, producida por la


destruccin de glbulos rojos

2. Causas de Hemlisis

Permanencia larga de sangre total en un recipiente


Contaminacin de la sangre con detergentes, agua, reactivos residuales en
tubos y cristalera
Vaciar la muestra de sangre desde la jeringa sin sacar previamente la aguja.
Choque trmico (enfriamiento calentamiento excesivo)
Contaminacin con antispticos

3. Prevencin de Hemlisis

DIRECCION REGIONAL DE SALUD


LIMA
LABORATORIO REFERENCIAL EN
SALUD PUBLICA
MANUAL DE TOMA DE MUESTRA
LABORATORIO DE SALUD PBLICA
DIRESA LIMA.

MAN N 01-2012LRR
Edicin:V.02
Pg. 15 de 36

Sangre capilar

lancetas filosas (2,4 a 3 mm) heridas de puncin limpias.

Sangre venosa:

Aguja ideal calibre 20 o 21


Entrar a vena sin trauma excesivo, jeringa estril, succin suave
Torniquete no apretado
Transferir muestra de jeringa removiendo previamente la aguja
Vaciar la muestra lentamente, sin hacer presin, sin agitacin, evitar el
traspaso y la formacin de burbujas
Mezclar sangre con anticoagulante suave por inversin
El antisptico que se usa previo a la puncin debe secarse antes de
puncionar

4. Interferentes Segn Variable a Analizar

Temperatura: LDH ms estable a temperatura ambiente, CK ms estable


refrigerada, a 4C , aumenta prdida de potasio desde eritrocitos.
Recipiente abierto prdida de CO2 = aumento de pH (en 2h suero separado
pH = 8,5 se destruye fosfatasa cida)
Contacto menor a 2h: potasio, ACTH, Cortisol
Gluclisis en Sangre Total
Permeabilidad de Glbulo Rojo = aumento de potasio, fsforo, Magnesio
srico en sangre total
Hemodilucin de la muestra con soluciones teraputicas.

VI.- CAUSAS DE ALTRERACIONES EN LAS MUESTRAS

Metabolismo de las clulas sanguneas.


Evaporacin.
Reacciones qumicas.
Descomposicin por factores microbiolgicos.
Procesos osmticos.
Efecto de la luz.
Efectos de la temperatura
Hemlisis
Difusin de gases

DIRECCION REGIONAL DE SALUD


LIMA
LABORATORIO REFERENCIAL EN
SALUD PUBLICA
MANUAL DE TOMA DE MUESTRA
LABORATORIO DE SALUD PBLICA
DIRESA LIMA.

MAN N 01-2012LRR
Edicin:V.02
Pg. 16 de 36

VII.- RECHAZO DE MUESTRAS


Causas de Rechazo de Muestras

Identificacin incorrecta: no coincide la solicitud del examen con la


identificacin de la muestra
Datos incompletos del paciente
Paciente mal preparado.
Procedimiento de toma de muestra incorrecto
Recipiente inadecuado
Volumen insuficiente o elevado: ejemplo: en tubos con anticoagulantes.
Muestra insuficiente
Transporte inadecuado
Toma de muestra fuera de horario para el examen solicitado: Ej. Cortisol
basal tomado a las 16.00 hr.
Muestra hemolizada
Muestra contaminada
Preservantes inadecuados
Solicitud que no especifica: exmenes, o no tiene nombre del paciente

Exmenes Microbiolgicos

Toma de muestras con terapia antimicrobiana


Medio Transporte inadecuado

VIII.- INDICACIONES ESPECFICAS


1. Procedimiento normalizado

Toma de muestras despus de 12 hrs. de ayuno y de baja actividad


reposo, para una correcta interpretacin de los resultados de Laboratorio.

Ayuno relativo

El examen puede tomarse con ayuno de 3 horas.

Ayuno estricto

DIRECCION REGIONAL DE SALUD


LIMA
LABORATORIO REFERENCIAL EN
SALUD PUBLICA
MANUAL DE TOMA DE MUESTRA
LABORATORIO DE SALUD PBLICA
DIRESA LIMA.

MAN N 01-2012LRR
Edicin:V.02
Pg. 17 de 36

El da previo a la toma de muestra NO ingerir alimentos especialmente


aquellos ricos en grasas (cerdo, cecinas, frituras, mantequilla, lcteos).
La ltima comida debe hacerse a ms tardar a las 19 hrs. Ingerir alimentos
liviano libres de grasas, no beber alcohol, de ese momento en adelante no
ingerir alimentos en 14 hrs. hasta despus de la toma de muestra; no
fumar, no comer dulces.

2. Monitoreo de drogas
Existe una orden especfica para Niveles de Drogas Teraputicas, destacar:

Dosis diaria del medicamento


Peso del paciente
Fecha y hora de administracin del medicamento.
Fecha y hora de toma de muestra

Regla General:
Toma de muestra, cuando la concentracin del medicamento est en su nivel
mnimo, generalmente inmediatamente antes de la administracin de la dosis
siguiente, y nivel mximo 2 hrs. despus de tomar el medicamento a menos que
sea de excrecin lenta (digoxina).
3. Conteo de Clulas CD4 CD8 y Carga Viral
La toma de muestra no requiere un ayuno previo a la prueba. presentarse en la sala
de toma de muestra.
a) Tomar una muestra de sangre total con anticoagulante (EDTA).
b) Se deber tomar dos tubos por paciente (tubos de 4 ml y de 7 ml)
c) El tubo de 4 ml ser para el procesamiento de conteo celular de
CD4,CD8,CD3 por Citometria de Flujo.
d) El tubo de 7 ml ser para la separacin de plasma para la carga viral.
4. Hormonas

Ayuno relativo, la muestra debe tomarse en la maana entre las 8 y 10 AM


debido a la variacin que presentan los niveles hormonales en el transcurso
del da

DIRECCION REGIONAL DE SALUD


LIMA
LABORATORIO REFERENCIAL EN
SALUD PUBLICA
MANUAL DE TOMA DE MUESTRA
LABORATORIO DE SALUD PBLICA
DIRESA LIMA.

MAN N 01-2012LRR
Edicin:V.02
Pg. 18 de 36

Pool de Prolactina

La muestra debe ser tomada entre 9 y 10 a.m.


La noche previa no mantener relaciones sexuales, no ingerir digestivos,
tranquilizantes, analgsicos ni bebidas alcohlicas.
Se obtienen tres muestras de sangre, tomadas con intervalo de 20 minutos
cada una.

Cortisol

Cortisol Basal se toma una muestra en ayunas


Cortisol Ritmo, se toma una muestra basal a las 08.00 hrs. a.m. y una
segunda muestra despus de 8hrs. a las 16.00 hr. p.m.

5. Orina espontnea

Hacer un buen aseo genital con abundante agua.


Orinar en el WC el primer chorro, interrumpir y depositar el segundo
chorro en el frasco de toma de muestra.( aproximadamente unos 50 ml)
La muestra debe llevarse al laboratorio antes de 2 horas de tomada y
mantenida en un lugar fresco.

6. Orina de 24 horas

Tomar y registrar en la solicitud del examen la hora de inicio de toma de


muestra (8 horas AM).
Da de inicio de la recoleccin:08,00 hrs. orinar normalmente en el WC, a
esto se llama vaciar la vejiga.
En un envase grande (2 litros) limpio y seco, el paciente debe ir
depositando toda la orina de las siguientes 24 horas, incluyendo la orina de
las 08,00 hrs del segundo da de recoleccin.
Mantener el recipiente en un lugar fresco o refrigerado.
Llevar al Laboratorio toda la muestra de orina recolectada durante las 24
hrs. de recoleccin.

7. Deposicin fresca

Deposicin recin emitida en frasco limpio y seco proporcionado por el


laboratorio conservar en refrigerador a 4C.
Hacer llegar la muestra al laboratorio en un plazo mximo de dos horas.

DIRECCION REGIONAL DE SALUD


LIMA
LABORATORIO REFERENCIAL EN
SALUD PUBLICA
MANUAL DE TOMA DE MUESTRA
LABORATORIO DE SALUD PBLICA
DIRESA LIMA.

MAN N 01-2012LRR
Edicin:V.02
Pg. 19 de 36

IX .INDICACIONES DE TOMA DE MUESTRA DE HEMATOLOGIA,


QUMICA SANGUNEA Y URINARIA E INMUMOLOGICOS
1. Exmenes Hematolgicos.

CELULAS DE LUPUS Relativo s / a 3 cc. Rojo


FIBRINOGENO Relativo Citrato de Sodio 1.8 ml. Azul
FIERRO SERICO Estricto s / a 4 cc. Rojo
FIERRO Capac. FIJACION. Estricto s / a 4 cc. Rojo
HEMATOCRITO Relativo EDTA 2 cc. Lila
HB. GLICOCILADA Estricto EDTA 2 cc. Lila
HEMOGRAMA Relativo EDTA 2 cc. Lila
TPO. PROTROMBINA Relativo Citrato de Sodio3,2 % 1.8 cc. Azul
MONOTEST Relativo s / a 3.cc Rojo
RCTO. RETICULOCITO. Relativo EDTA 2 cc. Lila
TIEMPO. DE SANGRIA Relativo enviar solic. de ex. al lab.
TTPK Relativo Citrato de Sodio3,2 % 1.8 cc Azul
EOSINOFILIA NASAL Tomar secrecin en portaobjeto
VHS Estricto Citrato de Sodio 2 cc. negro

2. Exmenes Qumica Sangunea

ACIDO LCTICO (LACTATO) Relativo EDTA 2 cc. lila


ACIDO URICO (URICEMIA) Relativo s / a 3 cc. Rojo o verde
AMILASA Relativo s / a 3 cc. Rojo o verde
AMONIO Relativo EDTA 2,5 cc. Lila 0 verde Frasco tapa lila
BILI RRUBINA TOTAL Relativo s / a 2 Cap.Hto Muestra de R.N. en
capilares con heparina
BILI. TOTAL Y CONJ. Relativo s / a 3 cc. Rojo o verde
CALCIO Relativo s / a 3 cc. Rojo o verde
CAROTENO BASAL Relativo s / a 10 cc. Rojo
CAROTENO C / CARGA Relativo s / a 10 cc. Rojo Tomar por tres das
100 cc. diarios de jugo de zanahoria.
CREATININA Relativo s / a 3 cc. Rojo o verde
CLEREANCE DE CREATININA Relativo s / a 3 cc. Rojo o verde
Recolectar orina de 24 hrs. Y muestra de sangre 3 ml.
CK MB Relativo s / a 3 cc. Rojo oi verde

DIRECCION REGIONAL DE SALUD


LIMA
LABORATORIO REFERENCIAL EN
SALUD PUBLICA
MANUAL DE TOMA DE MUESTRA
LABORATORIO DE SALUD PBLICA
DIRESA LIMA.

MAN N 01-2012LRR
Edicin:V.02
Pg. 20 de 36

CK- TOTAL Relativo s / a 3 cc. Rojo o verde


L.D.H. Relativo s / a 3 cc. Rojo o verde
ELECTROLITOS PLASMATICOS Relativo s / a 3 cc. Rojo o verde
LPIDOS TOTALES Estricto s / a 5 cc. Rojo o verde Ayuno de 14 hrs.
NIVELES DE DROGAS Relativo s / a 4 cc. Rojo o verde Muestra previo
a la dosis del medicamento de la maana. Llenar formulario de drogas.
FOSF. AC. TOTAL Relativo s / a 3 cc. Rojo o verde
FOSF. ALCALINAS Relativo s / a 3 cc. Rojo o verde
FSFORO Relativo s / a 3 cc. Rojo o verde
GAMAGLUTAMILTRANFERASA (GGT) Relativo s / a 3 cc. Rojo o
verde
GASES SANGUINEOS Relativo Heparina Litio 2 cc. Muestra en jeringa
heparinizada y llevarla al lab. en hielo
GLUCOSA Estricto s/a 2 cc. Rojo o verde
GLUCOSA C / CARGA Estricto s/a 2 cc. en ayuno 2cc. Post carga Rojo
Dar de tomar sol. de 75 grs. de glucosa y tomar muestra basal y a los 120
minutos. Nio: dar de tomar sol. de glucosa de acuerdo al peso. 1.75 grs.
por Kg. de peso
LIPASA Relativo s/a 3 cc. Rojo o verde
MAGNESIO Estricto s/a 3 cc. Rojo
UREMIA Relativo s/a 2 cc. Rojo o verde
PROTEINA ALB/GLOB. Estricto s/a 3 cc. Rojo o verde
PROT. TOTAL Estricto s/a 3 cc. Rojo o verde
GOT. GPT. Relativo s/a 3 cc. Rojo o verde
TRIGLICRIDOS Estricto s/a 3 cc. Rojo o verde Ayuno de 14 horas
COLESTEROL TOTAL Estricto s/a 3 cc. Rojo o verde Ayuno de 14 horas
PERFIL BIOQUIMICO Estricto s/a 8 cc. Rojo o verde
PRUEBAS HEPTICAS Relativo s/a 7 cc. Rojo o verde

3. Pruebas Funcionales Endocrinas

FSH AYUNO s / a* 3 cc. Rojo o verde


LH AYUNO s / a 3 cc. Rojo
PROGESTERONA AYUNO s / a 3 cc. Rojo o verde
PROLACTINA AYUNO s / a 3 cc. Rojo o verde Tomar la muestra despus
de las 09: 00 hrs. A.M.
POOL DE PROLACTINA AYUNO s / a 3 cc. Rojo o verde 3 muestras
cada 20 minutos, despus de las 9 hrs. AM.

DIRECCION REGIONAL DE SALUD


LIMA
LABORATORIO REFERENCIAL EN
SALUD PUBLICA
MANUAL DE TOMA DE MUESTRA
LABORATORIO DE SALUD PBLICA
DIRESA LIMA.

MAN N 01-2012LRR
Edicin:V.02
Pg. 21 de 36

ESTRADIOL AYUNO s / a 3 cc. Rojo o verde


B. H.C.G. AYUNO s / a 3 cc. Rojo o verde
TSH AYUNO s / a 3 cc. Rojo o verde
T4 libre AYUNO S/a 3 cc Rojo o verde
T4 AYUNO s / a 3 cc. Rojo o verde
T3 AYUNO s / a 3 cc. Rojo o verde
ANTIG.PROST. ESPECIF. Relativo s / a 3 cc. Rojo
CORTISOL RITMO Rojo o verde 2 muestras: 8 a.m. y 16 p.m.
CORTISOL TOTAL BASAL Rojo o verde Muestra tomada a las 8 a.m.
CORTISOL LIBRE EN ORINA Alcuota de 20 ml de orina de 24 horas,
INSULINA BASAL Estricto s/a 2 cc. en ayuno Rojo o verde
INSULINA CON CARGA 2cc. Post carga Rojo o verde IDEM,
GLUC.c/carga
CA 125 Relativo S/a 4 cc Rojo o verde
FERRITINA Relativo S/a 4 cc Rojo o verde
PSA total y libre Relativo S/a 4 cc Rojo
TROPONINA Relativo S/a 4 cc Rojo o verde
AC. VALPROICO Relativo S/a 4 cc Rojo o verde
CARBAMACEPINA Relativo S/a 4 cc Rojo o verde
DIGOXINA Relativo S/a 4 cc Rojo o verde
FENITOINA Relativo S/a 4 cc Rojo o verde
FENOBARBITAL Relativo S/a 4 cc Rojo o verde

s / a * = Sin anticoagulante
NOTA: Cuando necesite tomar dos o mas exmenes que requieran sangre sin
anticoagulantes, tome 4 cc de sangre, tubo tapa roja.
4. Pruebas Inmunolgicas

ANTICUERPOS ENA Relativo s / a 3 cc. Roja


ANTICUERPOS AAN Relativo s / a 3 cc. Roja
ANTICUERPOS DNA Relativo s / a 3 cc. Roja
ANTIFOSFOLIPIDOS Relativo s / a 3 cc. Roja
ASO. Relativo s / a 3 cc. Roja
ANTICUERPOS ANTI MUSCULO LISO Relativo s / a 3 cc. Roja
ANTICUERPOS ANTI MITOCONDRIAL Relativo s / a 3 cc. Roja
ANTICUERPOS ANTI ENDOMISIO Relativo s / a 3 cc. Roja
ANCA Relativo s / a 3 cc. Roja

DIRECCION REGIONAL DE SALUD


LIMA
LABORATORIO REFERENCIAL EN
SALUD PUBLICA
MANUAL DE TOMA DE MUESTRA
LABORATORIO DE SALUD PBLICA
DIRESA LIMA.

MAN N 01-2012LRR
Edicin:V.02
Pg. 22 de 36

C 3 C 4 c/u Relativo s / a 3 cc. Roja


FACTOR REUMATIDEO Relativo s / a 3 cc. Roja
INMUNOGLOBULINA .IGG Relativo s / a 3 cc. Roja
INMUNOGLOBULINA .IGM Relativo s / a 3 cc. Roja
INMUNOGLOBULINA .IGA Relativo s / a 3 cc. Roja
IgE Relativo s / a 3 cc. Roja
ELECTROFORESIS. DE PROTEINAS EN SUERO Relativo s / a 3 cc.
Roja
INMUNOFIJACION DE INMUNOGLOBULINAS EN SUERO Relativo
s / a 3 cc. Roja

5. Exmenes Serologia Microbiolgica

REACC. TIFICA Relativo s/a 4 cc. Roja


V.D.R.L. Relativo s/a 4 cc. Roja Llenar planilla VDRL.
ADA. EN LCR. s/a 1 cc. Roja Frasco estril
ADA. en otros Lquidos Citrato sodio 1 cc. Roja Tomar en frasco estril
IgM MYCOPLASMA Relativo s/a 4 cc. Roja
HIDATIDOSIS ELISA Relativo s/a 4 cc. Roja
HANTA VIRUS Relativo S/a 4 cc Roja

X. INDICACIONES DE TOMA DE MUESTRA MICROBIOLOGIA


A.- Generalidades de Toma de Muestra:
1. Rotular las muestras del paciente, nombre completo, da, fecha , hora de
recoleccin, y tipos de muestras.
2. Solicitud de examen:
Nombres y Apellidos
Edad
Procedencia
Nmero de Ficha
Examen solicitado
Naturaleza de la muestra
Sitio de donde se obtuvo
Diagnstico clnico
Fecha de toma de muestra
Nombre y firma del profesional solicitante
Tratamiento antibitico previo.

DIRECCION REGIONAL DE SALUD


LIMA
LABORATORIO REFERENCIAL EN
SALUD PUBLICA
MANUAL DE TOMA DE MUESTRA
LABORATORIO DE SALUD PBLICA
DIRESA LIMA.

MAN N 01-2012LRR
Edicin:V.02
Pg. 23 de 36

3. Obtener en lo posible, la muestra antes de la administracin de agentes


antimicrobianos.
4. Tomar las muestras con material estril y en condiciones de Asepsia.
5. Usar recipientes estriles y adecuados.
6. La muestra debe ser representativa del proceso infeccioso.
7. La muestra debe obtenerse en cantidad suficiente.
8. Enviar la muestra al Laboratorio lo antes posible.
9. En caso de muestra para cultivo de Anaerobios avisar al laboratorio15
minutos antes de tomarla.
10. Medios de transporte: Secreciones: Stuart (color celeste).
11. Coprocultivo: Cary-Blair (color blanco).

B. BACTERIOLOGA GENERAL
I. HEMOCULTIVO.
Instructivo sistema automatizado para Hemocultivo
1. Solicitar este examen ante el diagnstico o sospecha clnica de: Sepsis,
Meningitis, Osteomielitis, Pielonefritis, Infeccin Intrabdominal, Artritis,
Infeccin grave de piel y tejidos blandos, Neumona, Endocarditis, Fiebre
de origen desconocido, etc.
2. Obtener una muestra de sangre para cultivo microbiolgico idealmente
previo a tratamiento antimicrobiano.
3. Extraer las muestra por puncin independiente (venipuntura)
4. Obtener cada muestra de distinto sitio de puncin.
5. Tomar 2 a 3 muestras, como mnimo 2 muestras (nunca una).
6. Tomar las muestras separadas por 30 90 minutos.
7. En caso de urgencia de la toma del examen por inicio inmediato de
8. Antimicrobianos, obtener simultneamente dos muestras de distinto sitio
de puncin.

DIRECCION REGIONAL DE SALUD


LIMA
LABORATORIO REFERENCIAL EN
SALUD PUBLICA
MANUAL DE TOMA DE MUESTRA
LABORATORIO DE SALUD PBLICA
DIRESA LIMA.

MAN N 01-2012LRR
Edicin:V.02
Pg. 24 de 36

9. El momento ptimo de la toma de muestra es durante el pico febril, que


muchas veces se manifiesta con escalofros.
10. El stock de frascos se mantendr en el Laboratorio de Microbiologa, estos
se entregarn contra solicitud de examen. Los frascos disponibles son:

Frascos aerbico suplementado con resina, adultos ( color azul)


Frascos aerbico, suplementado con resina, peditrico( color
rosado)

11. El volumen a recolectar es:

Adultos: 10 ml. Para cada frasco


Nios: 2 4 ml. Para cada frasco
Neonatos mnimo 0,5 ml por frasco

12. Mantener los frascos a temperatura ambiente.


13. El excedente de frascos sin usar en el Servicio Clnico devolver al
Laboratorio de Microbiologa.
14. La solicitud debe incluir:

Nombre completo del paciente, con 2 apellidos.


Edad
Diagnstico
Tratamiento antimicrobiano previo a la toma de muestra.
Especificar si requiere cultivo especial, ejemplo hongos.
Nombre de la persona que recolecta la muestra, la firma no es
valida.

C.- Procedimiento de Toma de Muestra Para Hemocultivo


Obtener Muestra con Tcnica Asptica que incluye:
1. Lavar la zona de la piel a puncionar con agua y jabn.
2. Realizar lavado Clnico de manos.
3. Si por algn factor de riesgo del operador requiera el uso de guantes, estos
deben ser de procedimientos.
4. Seleccionar el sitio de puncin mediante palpacin.
5. Desinfectar la piel del sitio de puncin con alcohol a 70, partiendo desde
el centro hacia la periferia en forma concntrica (espere que se seque).
6. Si es necesario volver a palpar, desinfectar los dedos de sus manos y la
piel del paciente, de la misma forma.

DIRECCION REGIONAL DE SALUD


LIMA
LABORATORIO REFERENCIAL EN
SALUD PUBLICA
MANUAL DE TOMA DE MUESTRA
LABORATORIO DE SALUD PBLICA
DIRESA LIMA.

MAN N 01-2012LRR
Edicin:V.02
Pg. 25 de 36

7. Puncionar la vena seleccionada con jeringa o sistema al vaco.


8. Si utiliza sistema al vaco verificar en el frasco el volumen a extraer, ya
que no est prefijado.
9. Si realiza puncin con jeringa cambie la aguja antes de introducir la sangre
al frasco.
10. Destapar el frasco y limpiar el tapn de goma con torunda con alcohol al
70, esperar que se seque antes de puncionar el frasco.
11. Rotular el frasco sin daar la zona de Cdigo de Barra. El rtulo debe
incluir:
Nombre completo del paciente
Numero de la muestra, ( 1, 2, 3 )
Hora de toma la muestra.
12. Trasladar la muestra lo ms pronto al Laboratorio de Microbiologa,
acompaada de la orden del examen con todos los datos solicitados.
II. LIQUIDO CFALO RAQUDEO. (LCR)
Obtener la muestra por puncin lumbar o ventricular en condiciones aspticas
estrictas. Este procedimiento debe ser realizado por el Mdico con tcnica
asptica.
Para estudio bacteriolgico la cantidad necesaria es de 1 ml. recoger en un tubo
estril y enviar de inmediato al Laboratorio, en caso de no ser posible, mantener
en estufa a 37C hasta su remisin. (Para estudio TBC se requiere 1 ml. y para
ADA 1 ml.)
En caso de muestra nica rotular como tal y enviar al Laboratorio de
Microbiologa.
3. LQUIDO
SINOVIAL

PLEURAL,

ASCITICO,

La muestra debe ser tomada por el mdico en condiciones aspticas. Tomar


mnimo 1ml. en frasco estril.
4. UROCULTIVO

Lo ideal es la obtencin de la primera orina de la maana, si no es posible,


conseguir una retencin de 2 horas como mnimo.
Antes de tomar la muestra hacer un aseo prolijo y cuidadoso de los
genitales, meato urinario, zona perianal.

DIRECCION REGIONAL DE SALUD


LIMA
LABORATORIO REFERENCIAL EN
SALUD PUBLICA
MANUAL DE TOMA DE MUESTRA
LABORATORIO DE SALUD PBLICA
DIRESA LIMA.

MAN N 01-2012LRR
Edicin:V.02
Pg. 26 de 36

Eliminar el primer chorro y recoger el segundo chorro directamente en un


frasco estril.
En el caso de nios lactantes, posterior a efectuarse el aseo, colocar un
recolector de orina, el que no podr permanecer por un lapso mayor a 30
minutos.
En pacientes portadores de una sonda vesical, si no presenta Patologa
Nefrolgica Ciruga Urolgica, pinzar el extremo terminal de la sonda por
alrededor de 30 minutos.
Limpiar y desinfectar el rea de la sonda a puncionar, obtener la muestra
con jeringa y aguja estril, posteriormente vaciar desde la Jeringa sin aguja
a un frasco estril.
Las muestras por puncin supra pbica deben ser realizadas por mdicos,
con tcnica asptica.
El volumen mnimo para ser procesado es de 5 ml., el frasco en que se
recoge la orina, taparlo muy bien, cuidar que los dedos no toquen los
bordes del frasco ni la parte interior de la tapa.
No debe transcurrir ms de una hora desde el momento que se toma la
muestra hasta que llegue al Laboratorio.
Es importante especificar en la orden cuando la obtencin de la muestra no
es la habitual de segundo chorro y cuando el examen sea de control,
durante o post tratamiento con antibitico.

5.- Tracto areo superior


a.- Secrecin farngea
Con el paciente frente a una fuente de luz, usando un baja lengua se deprime sta
hacia abajo y con una torunda estril se pasa vigorosamente sobre cada amgdala,
pilares anteriores, pared posterior de faringe y sobre cada rea inflamada. En caso
de sospecha de Difteria, tomar la muestra con dos trundas del borde de la
Pseudomembrana.
Llevar al laboratorio en medio de transporte Stuart.
B.-Secrecin tica:
Debe ser tomado por Otorrinolaringlogo desde el fondo del conducto auditivo o
por timpanocentesis con torunda estril, cuidando de no tocar las paredes del
conducto auditivo externo.

DIRECCION REGIONAL DE SALUD


LIMA
LABORATORIO REFERENCIAL EN
SALUD PUBLICA
MANUAL DE TOMA DE MUESTRA
LABORATORIO DE SALUD PBLICA
DIRESA LIMA.

MAN N 01-2012LRR
Edicin:V.02
Pg. 27 de 36

Se introduce la torunda en medio de transporte Stuart y se enva al Laboratorio.


c.- Secrecin nasal
Con torunda estril tomar la muestra de la mucosa de las porciones anteriores de
las fosas nasales y enviar en medio de transporte Stuart al Laboratorio.
En caso de solicitar secrecin Nasofarngea introducir la Torunda hasta el fondo
de la cavidad nasal.
d.- Cultivo expectoracin
El procedimiento ideal es realizar la recoleccin de la primera expectoracin de la
maana. Primero realizar un cepillado de dientes y enjuague bucal con agua pura.
Recoger la muestra, posterior a una tos profunda, que sea de aspecto muco
purulento (no saliva) en un recipiente estril de boca ancha con tapa. Enviar
rpidamente al laboratorio.
e.- Lavado bronco alveolar
La muestra la toma el mdico mediante broncofibroscopio y transportarlo
inmediatamente al Laboratorio.

f- Aspirado Traqueal
Para cultivo cuantitativo debe ser tomado por el mdico en un tubo estril y
transportado rpidamente al laboratorio.
g.- Secrecin ocular:
Tomar la muestra con torunda estril de la conjuntiva, antes de la administracin
de antibiticos, no tomar antes de 4 horas desde la instalacin de soluciones
desinfectantes u otros medicamentos.
Enviar la torunda en medio de transporte Stuart al Laboratorio.
h.- Secrecin de heridas
En abscesos cerrados aspirar el contenido con jeringa, previa desinfeccin de la
piel.

DIRECCION REGIONAL DE SALUD


LIMA
LABORATORIO REFERENCIAL EN
SALUD PUBLICA
MANUAL DE TOMA DE MUESTRA
LABORATORIO DE SALUD PBLICA
DIRESA LIMA.

MAN N 01-2012LRR
Edicin:V.02
Pg. 28 de 36

En lesiones abiertas obtener material purulento con torunda de la pared interna de


abscesos, cercanos al borde de la lesin.
En las lesiones costrosas, limpiar previamente la zona con alcohol 70 y levantar
costra con una aguja estril y tomar la muestra con torunda. Enviar la torunda en
medio de transporte Stuart al laboratorio.
i.- Cultivo tejido seo: (para banco de huesos).
En forma asptica tomar dos trozos de tejido seo.
Colocar un trozo en frasco con medio de cultivo y el otro en tubo con caldo
tioglicolato enviar al Laboratorio.
j.- Hisopado rectal para vigilancia de Enterococcus resistente a vancomicina
Tomar una muestra de hisopado rectal el primer lunes de cada mes a los pacientes
internados en la UCI adulto con mas de 5 das de hospitalizacin. Transportar la
muestra en medio Stuart

k.- Secrecin vaginal


Estudio bacteriolgico y hongos
Realizar aseo genital sin soluciones antispticas, colocar especulo y con una
torunda estril frotar la mucosa del canal vaginal, presionndola contra la pared y
permitiendo que se impregne con el flujo y enviar en medio de transporte Stuart
en tubo estril si va a ser procesada dentro de las dos o tres primeras horas.
l.- Estudio de Tricomonas:
Tomar muestra con torunda estril en igual forma que para estudio bacteriolgico
y agregar suero fisiolgico estril en cantidad aproximada de 1 cc.
En caso de hombre se puede estudiar en 5 a 10 ml. del primer chorro de la primera
orina de la maana o secrecin uretral tomado con torunda, enviar rpidamente al
laboratorio en suero fisiolgico estril.

DIRECCION REGIONAL DE SALUD


LIMA
LABORATORIO REFERENCIAL EN
SALUD PUBLICA
MANUAL DE TOMA DE MUESTRA
LABORATORIO DE SALUD PBLICA
DIRESA LIMA.

MAN N 01-2012LRR
Edicin:V.02
Pg. 29 de 36

m.- Muestra recto vaginal para pesquisa Streptococcus grupo b


Con un hisopo estril obtener muestra del introito vaginal y luego pasar la misma
por la zona perineal, perianal y ano rectal externa enviar al laboratorio en medio
de transporte Stuart.
n.- Secreciones endocervical
Tomar la muestra con especulo, con algodn estril eliminar la secrecin vaginal
del cervix en su cara externa, introducir el hisopo estril dentro del canal
endocervical y rotar.
Estas secreciones se toman para:

Pesquisa de Neisseria, el hisopo con la muestra se introduce en medio de


transporte Stuart y envo rpido al Laboratorio.

Estudio de Clamidias: el hisopo con la muestra cervical se deposita por


rotacin en un portaobjeto entregado por el Laboratorio, dejar secar y
enviar al laboratorio.

o.- Secrecin uretral prosttica


Tomar la muestra en la maana antes de orinar, o una hora posterior a la emisin
de orina.
Previo a la toma de muestra, realizar un desinfectante. Obtener la secrecin uretral
por presin de la uretra desde el pene a distal. Aseo genital externo sin solucin
Directamente de la descarga uretral o tomar muestra con hisopo estril y enviar en
Laboratorio en forma rpida en medio de transporte (Stuart)
p.- Coprocultivo
De una deposicin recin emitida elegir las zonas que contengan: pus, sangre o
mucus, Tomar con una hisopo estril y enviarla al Laboratorio en medio de
transporte ( cary - blair ), de color blanco.
En nios tomar muestras con hisopo rectal; se atraviesa esfnter anal y luego se
efectan movimientos circulares cuidadosamente, y posteriormente se retira e
introduce al medio de transporte Cary-blair.

DIRECCION REGIONAL DE SALUD


LIMA
LABORATORIO REFERENCIAL EN
SALUD PUBLICA
MANUAL DE TOMA DE MUESTRA
LABORATORIO DE SALUD PBLICA
DIRESA LIMA.

MAN N 01-2012LRR
Edicin:V.02
Pg. 30 de 36

q.- Bacterias anaerobias


Las muestras contaminadas con flora habitual, como orina de segundo chorro,
Secrecin farngea, expectoracin, etc. no sirven para estudio de anaerobios.
El estudio se realiza en: abscesos, fluidos corporales normalmente estriles
(Lquido Cefalorraqudeo, pleural, asctico etc.), aspiracin transtraqueal, tejidos,
deposiciones para bsqueda de Clostridium difficille.
Obtener la muestra por aspiracin con aguja y jeringa estril, evitando la
contaminacin con aire. Una vez tomada la muestra, ocluir la aguja con tapn de
goma.
En casos excepcionales, si no es posible la aspiracin con jeringa, tomar la
muestra con hisopo estril en profundidad y enviar rpidamente al Laboratorio
NOTA: Por lo menos 15 minutos antes de la tomada de muestra, avisar al
laboratorio y no debe transcurrir ms de 10 a 15 minutos entre la toma de muestra
y la recepcin en el Laboratorio.
r.- Tcnica de obtencin de muestra por aspirado nasofarngeo.
REQUISITOS:

Paciente con ayuno estricto mnimo 6 horas.


A una sonda de alimentacin de prematuros N 8 estril, conectar por su
dimetro mayor, una jeringa de 20 cc.
Introducir la sonda por la fosa nasal del paciente hasta llegar a la va area
superior, aspirar secrecin con la jeringa e ir girando la sonda suavemente
hasta retirarla. Repetir el procedimiento en la otra fosa nasal.

a.- Bordetella
Mediante Aspirado nasofarngeo obtener una muestra y enviar sta al Laboratorio
o extender la muestra en dos porta objetos y enviar el frotis al Laboratorio
b.- Virus respiratorio: VSR, Adenovirus, Influenza, Para influenza,
Mediante Aspirado Nasofarngeo obtener una muestra y mezclarla con buffer
entregada por el Laboratorio, transportar la muestra en hielo.
c.- BACTERIOLOGA DE LA TUBERCULOSIS.

DIRECCION REGIONAL DE SALUD


LIMA
LABORATORIO REFERENCIAL EN
SALUD PUBLICA
MANUAL DE TOMA DE MUESTRA
LABORATORIO DE SALUD PBLICA
DIRESA LIMA.

MAN N 01-2012LRR
Edicin:V.02
Pg. 31 de 36

1.-Indicaciones de toma de muestra de T.B.C.


a.-Nmero de muestras:

Para diagnstico en pacientes sintomticos; tomar dos muestras (una


inmediata y la otra matinal en ayunas

Para control de tratamiento: tomar una muestra mensual, la primera


muestra de control debe ser enviada al mes de iniciado el tratamiento.

b.- Muestras de tejido: ganglio. biopsia de diferentes rganos


Colocar un trozo de muestra en un tubo estril, no mezclar con ningn tipo de
preservante, en caso de ser posible pueden tambin obtenerse muestras mediante
aspiracin por jeringas y transportarlas en forma rpida al laboratorio.
d.- EXAMENES PARASITOLOGICOS
1.-Test de Graham
La noche previa a la toma del examen realizar aseo con agua tibia y jabn en la
regin anal. Tomar la muestra en la maana, antes de obrar y sin efectuar aseo.
Despegar la tira de scotch de la placa de vidrio y pasar este por la cara engomada
en la zona peri anal presionando suavemente.
El papel engomado se vuelve a pegar en la placa de vidrio evitando arrugas. Debe
efectuarse durante 5 maanas seguidas.
2.- Coproparasitologico seriado
Obtener tres muestras de deposicin recin emitida da por medio.
La cantidad de deposicin debe ser equivalente a una cucharadita de t mezclando
con el lquido que contiene el frasco.
Poner las muestras en tres frascos distintos y llevar al laboratorio. Si en la
deposicin se observan parsitos macroscpicos colocarlos en un frasco con agua
de la llave.
3.- Tincin de cryptosporidium

DIRECCION REGIONAL DE SALUD


LIMA
LABORATORIO REFERENCIAL EN
SALUD PUBLICA
MANUAL DE TOMA DE MUESTRA
LABORATORIO DE SALUD PBLICA
DIRESA LIMA.

MAN N 01-2012LRR
Edicin:V.02
Pg. 32 de 36

Tomar la muestra igual que examen Coproparasitologico o en frasco limpio 1


muestra de deposicin fresca.
4.-Tincin pneumocystis carinni:
a) Lavado broncoalveolar

Cantidad: 2 8 cc.
Tomar en tubo estril
Para su transporte al laboratorio tomar las medidas de bioseguridad
apropiadas para material biolgico infeccioso

b) Expectoracin
Tomar la muestra en un recipiente estril de preferencia en la maana, previo
enjuague bucal. Llevar inmediatamente al laboratorio
E.-EXAMENES VARIOS
1.- Rotavirus y adenovirus en deposicion:
De una muestra recin emitida, tomar una cantidad similar a una cucharadita de t
y colocar en un frasco limpio, enviarlo lo ms pronto posible al laboratorio , o
conservar en refrigerador a 4 C.
2.-Leucocitos fecales:
De deposicin recin emitida tomar una cantidad similar a una cucharadita de t y
colocar en 1 frasco limpio, enviar de inmediato al laboratorio.
F.- EXAMENES MICOLOGICOS
Recomendaciones generales
La piel o zona donde se va a tomar la muestra debe estar libre de cremas y
ungentos. Recoger las muestras en placas petri estriles.
Muestra
a- PIEL: Raspar la piel en los bordes de la lesin y recoger las escamas en placa
petri estril

DIRECCION REGIONAL DE SALUD


LIMA
LABORATORIO REFERENCIAL EN
SALUD PUBLICA
MANUAL DE TOMA DE MUESTRA
LABORATORIO DE SALUD PBLICA
DIRESA LIMA.

MAN N 01-2012LRR
Edicin:V.02
Pg. 33 de 36

b- Uas: Raspar el borde periungueal o el borde libre de la ua, hacerlo lo ms al


fondo posible.
c.- Pelo: Cortar pelos con tijeras o bien tirarlos con pinza depilatoria.
d.- Orina: Tomar la muestra en las mismas condiciones que para el Urocultivo.
IX. EXAMENES CITOQUIMICOS (LIQUIDOS BIOLOGICOS)
REACCION DE BENEDICT
Deposicin en frasco limpio y seco, llevar inmediatamente al Laboratorio No debe
pasar ms de dos horas de tomada la muestra.
GRASAS EN DEPOSICION
Muestra de deposicin del tamao de una nuez, en un frasco limpio y seco.
HEMORRAGIA OCULTA
Tomar una muestra de deposicin del tamao de una nuez, en un frasco limpio y
seco. Previamente hacer rgimen blando y blanco por tres das. No comer carnes,
chocolates, comidas con condimentos, no tomar laxantes, aspirina ni purgantes.
LIQUIDO CEFALO RAQUIDEO.
Muestra debe ser tomada por e! mdico, en frasco estril y llevar inmediatamente
al laboratorio.
LIQUIDO ASCITICO PLEURAL, SINOVIAL
Citrato de Sodio.0.5 ml
La muestra debe ser tomada por el mdico, en frasco con Citrato de Sodio, agitar
suavemente para evitar la coagulacin.
ESPERMIOGRAMA
El paciente debe tener 5 das de abstinencia sexual, al 6 da ir al Laboratorio a las
8,00 hrs. para tomarse la muestra de semen.
LIQUIDO AMNITICO
La muestra debe ser tomada por el mdico en frasco estril, el cual va incluido en
el equipo de puncin.
XI. EXAMENES DE ORINAS
RECOLECCION DE ORINA DE 24 HORAS:

DIRECCION REGIONAL DE SALUD


LIMA
LABORATORIO REFERENCIAL EN
SALUD PUBLICA
MANUAL DE TOMA DE MUESTRA
LABORATORIO DE SALUD PBLICA
DIRESA LIMA.

MAN N 01-2012LRR
Edicin:V.02
Pg. 34 de 36

Tomar y registrar en la solicitud del examen la hora de inicio de toma de


muestra (8 horas AM).
Da de inicio de la recoleccin: 8 horas vaciar la vejiga, pedirle al paciente
que orine y eliminar la muestra.
En un envase grande (2 litros ms) el paciente debe ir depositando toda
la orina de las siguientes 24 horas, incluyendo la que tom a las 8 horas
del segundo da de recoleccin.
Mantener el recipiente en un lugar fresco o refrigerado.
Llevar al Laboratorio toda la muestra de orina recolectada.
Registrar al reverso de la solicitud de examen:

Hora y fecha de inicio de la recoleccin.


Hora y fecha del trmino de la recoleccin.
Edad del paciente
Peso corporal
Estatura del paciente.

RECOLECCION ORINA DE SEGUNDO CHORRO:

Hacer un buen aseo genital.


Orinar primera porcin en el WC.
La segunda porcin de orina o segundo chorro depositarlo en un frasco
limpio y seco o en frasco estril.
Cerrarlo bien y llevar al laboratorio.

EXAMENES QUMICOS DE ORINA:


EXAMEN RECOLECCIN OBSERVACION

AMILASURIA:
Orina de24 horas

BENEDIC :
Orina Aislada muestra orina y llevar al laboratorio antes de 2 horas de
recoleccin.

CALCIURIA
Orina de 24 horas

DIRECCION REGIONAL DE SALUD


LIMA
LABORATORIO REFERENCIAL EN
SALUD PUBLICA
MANUAL DE TOMA DE MUESTRA
LABORATORIO DE SALUD PBLICA
DIRESA LIMA.

MAN N 01-2012LRR
Edicin:V.02
Pg. 35 de 36

CALCULO URINARIO:
Llevar al Laboratorio el calculo eliminado, o extrado, en frasco limpio y
seco, resultado en 5 das

DEPURACION DE CREATININA:
Orina de 24 horas

CUERPOS CETONICOS:
Muestra de orina recin emitida.

ELECTR. URINARIOS (Na, K, CI.):


Orina de 24 Horas
MICROALBUMINURIA:
Orina de 24 Horas

PREGNOSTICON LATEX:
Muestra de la 1 orina de la maana 2 chorro

FOSFURIA:
Orina de 24 Horas

GLUCOSURIA:
Orina de 24 Horas

TEST DE CLORURO FERRICO :


Tomar una alcuota de 20 cc. de orina recin emitida y llevar
inmediatamente al Laboratorio

UREA EN ORINA:
Orina de 24 Horas

URICOSURIA:
Orina de 24 Horas

ORINA COMPLETA:
Tomar muestra de la primera orina de la maana 2 chorro en un frasco
limpio y seco

SEDIMENTO ORINA:
1 orina de la maana 2 chorro

DIRECCION REGIONAL DE SALUD


LIMA
LABORATORIO REFERENCIAL EN
SALUD PUBLICA
MANUAL DE TOMA DE MUESTRA
LABORATORIO DE SALUD PBLICA
DIRESA LIMA.

PROTEINURIA CUANTITATIVAS:
Orina de 24 Horas

PROTEINA BENCE JONES:


Orina de 24 Horas

MAN N 01-2012LRR
Edicin:V.02
Pg. 36 de 36