Normas de seguridad del paciente en quirfano

El listado de comprobacin de la seguridad en ciruga (Surgical Safety Checklist) divide la

intervencin en tres fases, cada una correspondiente a un momento especfico del proceso
normal. El momento de induccin de la anestesia (Sign In); el momento despus de la induccin
y antes de la incisin (Time Out), y el momento del cierre de la herida quirrgica (Sign Out). En
cada fase, el coordinador de la lista de comprobacin (generalmente una enfermera quirrgica,
aunque puede ser cualquier clnico) debe confirmar que el equipo ha completado sus
actividades antes de que el proceso progrese. Cuando los equipos estn familiarizados con el
listado de comprobacin, pueden integrarlo dentro de sus patrones de trabajo y verbalizar el
cumplimiento de cada paso sin la intervencin explcita del coordinador de la lista de
comprobacin. Cada equipo debe tratar de incorporar el uso del listado de comprobacin en su
trabajo con la mxima eficiencia y la mnima interrupcin, completando los pasos de forma
efectiva.
Uno de los objetivos del presente documento es resaltar la importancia de realizar el trabajo
diario con mtodo, para evitar una forma de trabajo que se convierta en una rutina. El trabajar
con procesos definidos y con evaluacin continua del cumplimiento de los mismos, es una
garanta de seguridad. Este registro continuo, de forma ordenada y secuencial asegura poder
disponer de la trazabilidad de los procesos, permite identificar las incidencias y as mismo
disponer de una capacidad de mejora continua.

Normas seguridad paciente: Listado de comprobacin de la seguridad en

ciruga
El listado de comprobacin de la seguridad en ciruga (Surgical Safety Checklist).

Normas seguridad paciente: Comunicacin eficaz en el quirfano

Una comunicacin eficaz en toda la organizacin es un elemento relevante para garantizar la
seguridad en el quirfano. La cultura organizativa debe hacer nfasis en el trabajo en equipo
sustituyendo la relacin jerrquica por la del liderazgo. Para facilitar el trabajo en equipo, las
organizaciones pueden realizar una serie de acciones:
Utilizar herramientas de comunicacin estructuradas. Promover la retroalimentacin, mediante
recogida de informacin de mltiples fuentes, incluyendo encuestas a pacientes, familiares y
profesionales, grupos focales, observacin directa y quejas de pacientes y personal.
Proveer formacin de equipo, resaltando el valor del trabajo en equipo para la asistencia,
formando al personal en como trabajar en equipo, as como atendiendo a aspectos como el
lenguaje corporal, la resolucin de conflictos y cmo comunicar eficazmente y con respeto.
Confrontar el comportamiento irritante (aquel que altera el funcionamiento tranquilo del
equipo en quirfano), promoviendo la resolucin de conflictos, e implementando polticas de
"tolerancia cero" a este tipo de comportamientos.

Normas seguridad paciente: Prevencin de errores en el rea quirrgica

Las posibilidades de cometer errores en la localizacin del rea quirrgica, en el tipo de
procedimiento o en la identificacin del paciente, son mayores cuando la comunicacin entre los
miembros del equipo es inadecuada o ineficiente, cuando el paciente no participa en la
sealizacin del rea, y por la falta de procedimientos de verificacin del lugar. Algunos factores
de riesgo incluyen los siguientes:
Inadecuada evaluacin del paciente.

 Inadecuada revisin de la historia clnica.

Exclusin de algunos de los miembros del equipo quirrgico del proceso de verificacin.
Una cultura que no facilite la comunicacin abierta entre los miembros del equipo quirrgico y
favorece la idea de que el facultativo siempre tiene la razn y no es cuestionado.
Problemas relacionados con escritura ilegible.
Utilizacin de abreviaturas relacionadas con el tipo de ciruga, lugar o lateralidad.
Ms de un cirujano involucrado en el caso, tanto porque se practiquen mltiples
procedimientos como porque el caso sea transferido a otro cirujano.
Presin por el tiempo (duracin de la sesin; ciruga de emergencia).
Caractersticas no habituales en el paciente, tales como grandes deformidades u obesidad.
Alteracin del orden quirrgico establecido
Comienzo del procedimiento anestsico antes de la verificacin por parte del cirujano de
paciente y ciruga planificada.
Para ayudar a los hospitales a reducir las equivocaciones de paciente, rea o procedimientos
equivocados, la Joint Commission ha creado un protocolo universal, que est integrado por los
siguientes componentes:
Realizar un proceso de verificacin preoperatorio.
Marcar el rea de incisin / intervencin para identificarla de forma inequvoca.
Realizar un proceso de verificacin inmediatamente antes de comenzar el procedimiento.
La National Patient Safety Agency (NPSA) y el Royal College of Surgeons of
England recomiendan el marcado preoperatorio para indicar claramente el rea quirrgica para
procedimientos quirrgicos programados. En el anexo 4 se recogen las recomendaciones de la
NPSA en relacin con el marcado del rea quirrgica. Las recomendaciones para prevenir los
errores de localizacin, procedimiento o persona son las siguientes:
1. En los centros sanitarios existir un sistema fiable, inequvoco, universal y nico de
identificacin de pacientes. El enfermo desde que es ingresado en el hospital debe tener una
identificacin (pulsera). Es importante que exista un protocolo de trazabilidad del paciente:
Recepcin <=> Hospitalizacin ==> Zona prequirrgica ==> Quirfano ==> Recuperacin
Postanestsica (URPA) <=> unidad de Cuidados Crticos (UCC) (si procede) ==> Hospitalizacin
==> Alta.
2. Dicho sistema debe permitir comprobar la identidad de los pacientes antes de cualquier
procedimiento diagnstico y, obviamente, antes de realizar cualquier procedimiento de riesgo o
administrar medicamentos y hemoderivados.
3. Los centros en donde se realicen intervenciones quirrgicas dispondrn de un protocolo para
la prevencin de errores en la identificacin del paciente, del procedimiento y del rea de
intervencin.

Normas seguridad paciente: Seguridad contra incendios

La existencia de incendios en el quirfano, aunque infrecuente, puede tener graves
consecuencias para el paciente, el personal asistencial y el equipamiento. Los tres lados del
"tringulo de fuego" son una fuente de elemento inflamable, una fuente de oxgeno y una fuente
de calor.
Elementos inflamables son:
Agentes que contienen alcohol.
Circuitos respiratorios.
Colchonetas operatorias.
Cremas.

Equipamiento y suministros quirrgicos.

Gases gastrointestinales o de la vejiga.
Manguitos de presin sangunea.
Vaporizadores de anestesia.
Soluciones de povidona-yodada.
Suturas sintticas.
Tejido humano.
Textil.
Tubos traqueales.
Vello corporal.

Fuentes de ignicin:
Brocas y Sierras.
Desfibriladores.
Fuentes y cables de luz de fibra ptica.
Lser.
Luces halgenas.
Unidades electrobisturs o de cauterizacin elctrica.
Muchos procedimientos quirrgicos se desarrollan en ambientes de "oxgeno enriquecido"
(concentracin de oxgeno superior al 23,5%). Cuanto mayor es la concentracin de oxgeno,
mayor es el riesgo de incendio. Se deben minimizar los riesgos asociados con el "tringulo de
fuego", preparando adecuadamente al paciente (protegiendo el vello corporal prximo al rea
quirrgica mediante gel soluble en agua; para algunas cirugas faciales cubrir los ojos con
algodones empapados en cloruro sdico; dejar el rea preparada completamente seca,
cubrindola con una compresa no inflamable; etc.); manteniendo adecuadamente el
equipamiento; controlando el exceso de oxgeno; e implicando al personal en el proceso de
proteccin del fuego. Aunque el fuego en el quirfano puede producirse en varios lugares, la
Joint Commission sugiere las siguientes respuestas al fuego en la herida quirrgica o en la va
area:
Fuego en la herida quirrgica
Cerrar los gases medicinales.
Verter suero fisiolgico en el rea quirrgica.
Arrojar las compresas quirrgicas al suelo, junto con cualquier otro material que pueda haber
estado quemndose.
Buscar y extinguir llamas adicionales. Si hay humo en el quirfano, determinar cuando es
necesario evacuar.
Guardar todos los materiales para investigacin ulterior. Fuego en la va area
Desconectar el circuito de ventilacin del tubo traqueal Retirar el tubo traqueal y dedicar un
miembro del equipo quirrgico a apagarlo.
Retirar cualquier otro segmento del tubo quemado, como cualquier dispositivo protector de
manguito que pueda permanecer en el rea.
Reestablecer la va area y reasumir la ventilacin con aire hasta estar seguros de que nada
sigue quemndose en la va area.
Examinar la va area para evaluar el dao.
Guardar todos los materiales para investigacin ulterior.
Se debe elaborar un plan de incendios especfico para el quirfano (especialmente quirfano),
detallando las responsabilidades de los distintos miembros del equipo quirrgico.

Normas seguridad paciente: Prevencin de la infeccin nosocomial

Las recomendaciones en relacin con este aspecto de seguridad del paciente son las siguientes:

1. Los centros sanitarios donde exista quirfano dispondrn de un programa de vigilancia y

prevencin de la infeccin nosocomial, adaptado a sus caractersticas y actividad, que garantice
la identificacin de pacientes en riesgo y procedimientos de riesgo, as como la informacin a las
autoridades competentes, de conformidad con las disposiciones vigentes.
2. A tales efectos, se elaborar un protocolo que incluya los aspectos relativos a la higiene de
manos, uso de soluciones hidroalcohlicas, utilizacin de antispticos, profilaxis antibitica,
prevencin y gestin de accidentes ligados a la exposicin de sangre, situaciones y tipos de
precauciones en enfermos, y riesgos de infecciones en procedimientos invasivos.
3. Los centros sanitarios debern acreditar la disponibilidad de medios suficientes para el
cumplimiento efectivo de esta obligacin.
La infeccin de localizacin quirrgica representa el 14% de las infecciones nosocomiales.
Recientemente NICE ha publicado una Gua para la prevencin de la infeccin de localizacin
quirrgica. A continuacin se exponen algunos elementos relacionados con este aspecto de la
seguridad del paciente, relativos a higiene del equipo quirrgico -con especial nfasis en el
lavado de manos-, aspectos medioambientales -con una referencia a la climatizacin-,
eliminacin del vello en el rea quirrgica, y profilaxis antibitica.
Higiene del equipo quirrgico
Las normas bsicas para mantener la asepsia quirrgica, recomendadas por la Association of
periOperative Registered Nurses (AORN) son un conjunto de medidas que hay que aplicar en el
quirfano. Constituye la primera estrategia para un control satisfactorio de las infecciones, al
implantar unos principios higinicos bsicos para evitar la transmisin de microorganismos.
Vestir correctamente bata, gorro, mascarilla y calzas. Es aconsejable que los pijamas de
quirfano sean de distinto color que los del resto del hospital. La misma praxis se debera seguir
con el calzado de quirfano (zuecos); se aconseja que la limpieza de estos ltimos sea
responsabilidad del hospital. El equipo quirrgico no debe utilizar calzas para proteger el calzado
de calle.
Lavado de manos antes y despus de entrar en contacto con el paciente o su entorno.
Lavado de manos quirrgico del equipo, cirujanos y enfermera quirrgica. No deben utilizarse
uas ni pintadas ni postizas.
Todos los materiales que se utilicen en el campo quirrgico tienen que ser estriles, el
contacto con objetos no esterilizados en cualquier momento lo contamina.
Las batas del equipo quirrgico, las sbanas y la cobertura de las mesas quirrgicas tienen
que ser estriles.
Los elementos utilizados en un campo estril deben manipularse mediante mtodos que
conserven su esterilidad y la integridad del campo estril. Este tiene que preservarse del
contacto con objetos no esterilizados, el empaquetado y las cajas de material estril hacen
posible la circulacin de un campo a otro sin romper este principio.
El movimiento alrededor del campo estril no debe contaminarlo.
Durante la intervencin no deben producirse cambios de mobiliario o de equipamiento hasta la
colocacin del apsito sobre la herida. No hay que retirar las partculas alojadas en las
superficies ya que pueden caer en el campo estril.
Todo campo estril debe vigilarse y preservarse constantemente, los elementos de esterilidad
dudosa deben considerarse no estriles.
Las polticas para este mbito contemplan desde elementos como la salud del personal
quirfano, ya que las lesiones o enfermedades que sufren los miembros del equipo ponen a los
pacientes en peligro, y la gestin de residuos, pasando por la limpieza-desinfeccin del espacio
y de las superficies, mtodos de esterilizacin, conservacin y almacenaje, sin olvidar el tipo de
ropa a utilizar textil o desechable. Todo el personal del quirfano tiene la responsabilidad de
recurrir a principios aspticos estrictos para minimizar el riesgo y cumplir los protocolos

establecidos. Pero es competencia de la enfermera quirrgica el control, la evaluacin y el

registro del material estril, as como de la limpieza y desinfeccin del quirfano. Nunca debe
esterilizarse ni y/o re-esterilizarse material de un solo uso.
Lavado de manos quirrgico
Evidencia reciente demuestra que el lavado sin cepillado puede ser tan o ms eficaz que el
lavado con cepillado tradicional. Esto es importante, pues la falta de integridad de la piel puede
incrementar las posibilidades de colonizacin bacteriana que pueda conducir a una infeccin.
Los siguientes pasos delinean el proceso de lavado sin cepillado:
1. Utilizar un palillo de uas para limpiar la uas. Despus de desechar el palillo lavarse las
manos y brazos con agua.
2. Dispensar el producto antisptico que no precisa cepillado en ambas manos, utilizando una
bomba de pie o con el codo.
3. Frotar ambas manos juntas, despus hacia los brazos, ms arriba de los codos. Frotar manos
y brazos durante 90 segundos.
4. Aclarar manos y brazos completamente.
5. Repetir los pasos 2 a 4 una segunda vez.
6. Secar las manos utilizando una tcnica asptica.
El Ministerio de Sanidad y Poltica Social ha elaborado una publicacin en la que se resumen las
directrices de la OMS sobre higiene de manos en la atencin sanitaria.
Factores ambientales
En relacin con los factores ambientales, los elementos ms relevantes son:
Calidad del aire y ventilacin.
Limpieza del quirfano.
Limpieza del equipamiento.
Limpieza de la ropa.
Tres aspectos del sistema de aire estn estrechamente relacionados con el control de la
infeccin:
Relaciones de presin.La presurizacin del rea de quirfano debe garantizar que el
movimiento del aire se dirige desde los espacios ms limpios a los menos limpios. Por ejemplo,
la presin positiva en el quirfano puede asegurar aire limpio en todo momento.
Tasas de recambio. El recuento de bacterias es directamente proporcional al volumen de aire
suministrado.
Eficiencia de filtracin.
Se debe evitar la hipotermia de los pacientes durante la ciruga. Se ha demostrado que la
hipotermia incrementa el riesgo de infecciones, el riesgo de eventos de isquemia miocrdica62
y las prdidas sanguneas y necesidades transfusionales. Un criterio control de calidad de la
anestesia/ciruga frecuentemente utilizado es el mantenimiento de la normotermia.
Eliminacin de vello
Varios estudios han demostrado que la tasa de infeccin es inferior en pacientes que no han
sido rasurados. Cuando una organizacin elabora una poltica sobre la eliminacin del vello,
debe considerar este procedimiento slo cuando es necesario. No deben utilizarse cuchillas de
afeitar, que deberan eliminarse en todo centro sanitario. Las organizaciones deben educar a su
personal sobre la importancia de cortar el vello en lugar de rasurar y dar entrenamiento para
utilizar adecuadamente las maquinillas elctricas.
Profilaxis antibitica y de la endocarditis bacteriana
Los CDC han publicado unas directrices para prevenir la infeccin nosocomial. La eficacia del
uso de antibiticos recae en tres factores crticos:
1. La adecuada seleccin del antibitico. Los protocolos quirrgicos deben contemplar, en

colaboracin con asesoramiento de microbiologa y, en su caso, el servicio o unidad de Medicina

Preventiva este aspecto, as como el antibitico de eleccin y el tratamiento alternativo
adecuado para cada procedimiento quirrgico en caso de alergia.
2. El momento adecuado para la primera dosis. Idealmente la primera dosis debe suministrarse
antes de la incisin quirrgica, pero no ms de 30-60 minutos antes.
3. El momento adecuado para suspender la profilaxis, que deber estar tambin contemplado
en el protocolo.
Se ha publicado la eficacia de la dosis nica (monodosis) de antibitico para la profilaxis
quirrgica de la infeccin de la herida quirrgica (generalmente cefalosporinas) para cirugas
biliares, gstricas y transuretrales, cesreas e histerectomas. La Gua SIGN, publicada
recientemente, recomienda asimismo una dosis nica.
En relacin con la profilaxis de la endocarditis bacteriana, NICE ha publicado una gua que
recomienda llevarla a cabo en pacientes con valvulopatas o prtesis valvular, con cardiopata
estructural congnita (excluyendo la comunicacin nter auricular; la comunicacin
interventricular quirrgicamente reparada; y el ductus arterioso corregido), con antecedentes de
endocarditis infecciosa, o con cardiomiopata hipertrfica.
Alertas epidemiolgicas
En los centros sanitarios en donde existan quirfano habr un dispositivo de alerta
epidemiolgica conectado con las autoridades sanitarias competentes, de acuerdo con la
normativa vigente. Se considera "alerta epidemiolgica" aquellos fenmenos de potencial riesgo
para la salud de la poblacin y/o de trascendencia social frente a las que es necesario el
desarrollo de actuaciones de salud pblica urgentes y eficaces. Entre las alertas se encuentran:
La aparicin sbita de riesgos que requieran intervencin inmediata desde la perspectiva de la
salud pblica.
La aparicin de brotes epidmicos, con independencia de su naturaleza y causa, como -por
ejemplo- brotes de legionella o brotes de infeccin nosocomial en unidades de cuidados crticos.
La deteccin de un caso de enfermedad de declaracin obligatoria urgente.

Normas seguridad paciente: Prevencin del trombosis venosa profunda y

gestin de la anticoagulacin / antiagregacin
NICE ha publicado recientemente una gua que recomienda, para aquellos pacientes con
factores de riesgo, medidas de prevencin mecnica combinada con heparina de bajo peso
molecular. Se debe disponer de un protocolo de manejo perioperatorio de los frmacos
antiagregantes y anticoagulantes, siendo uno de los problemas que ms incidentes causa y que
es causa frecuente de cancelaciones de la ciruga.

Normas seguridad paciente: Gestin de frmacos y fluidos. Prevencin de

errores de medicacin
La Joint Commission ha elaborado los siguientes estndares para prevenir errores de
medicacin:
Etiquetar todos los medicamentos, contenedores de medicamentos y otras soluciones, dentro
y fuera del campo estril.
Utilizar al menos dos mtodos de identificacin del paciente (ninguno de ellos el nmero de
habitacin) cuando se administran medicamentos o hemoderivados, se toman muestras para
pruebas de laboratorio, o se provee cualquier otro tratamiento o procedimiento.
Estandarizar para todo el centro los conjuntos mnimos de datos, terminologa, definiciones,
clasificaciones, vocabulario y nomenclatura, incluyendo abreviaturas, acrnimos y smbolos.
Asegurar que los medicamentos son almacenados de forma adecuada y segura.

 Identificar y, anualmente como mnimo, revisar la lista de medicamentos cuyo nombre o

apariencia pueden confundirse y desarrollar acciones para prevenir la confusin en el uso de los
mismos (es aconsejable para estos casos utilizar formas distintas en el envasado; si esto no es
posible, separarlos significativamente en la ubicacin).
Limitar las rdenes verbales o telefnicas, pero si no es posible se debe verificar la orden
completa o el resultado de la prueba haciendo que la persona que recibe la orden o el resultado
lo lea de forma completa.
El centro debe tener una poltica activa frente a los efectos adversos, constatados o
potenciales, de medicamentos, participando en los programas de farmacovigilancia de las
distintas Comunidades Autnomas (programa de tarjeta amarilla y otros).
Comunicar la lista completa de la medicacin que recibe el paciente al siguiente proveedor del
servicio cuando el paciente es referido o transferido a otro centro, servicio, mdico o nivel de
asistencia, dentro o fuera de la organizacin.
Casi todas las recomendaciones para la gestin de frmacos son aplicables a la gestin de
fluidos. Se debe evitar el almacenamiento de soluciones de potasio y de soluciones hiper o
hipotnicas en el quirfano. Estas soluciones deben estar centralizadas en el Servicio o unidad
de Farmacia y solicitarse nicamente para su utilizacin individual.
Las recomendaciones en relacin con este aspecto de seguridad del paciente son las
siguientes:
1. En los centros existir un procedimiento sobre el almacenamiento, empaquetado,
identificacin, manipulacin y prescripcin de los medicamentos, con atencin especfica a los
de alto riesgo en su manipulacin y administracin, y al control de su caducidad.
2. Los centros sanitarios en donde existan quirfano debern atenerse a las obligaciones
especficas impuestas por la legislacin del medicamento.
3. Existirn normas para la custodia de los txicos en el quirfano.

Normas seguridad paciente: Gestin de hemoderivados

Las recomendaciones en relacin con este aspecto de seguridad del paciente son las
siguientes:
1. La gestin y seguridad de los hemoderivados es competencia del servicio de transfusin del
centro, que debe estar acreditado para ello.
2. Asegurar la identificacin inequvoca del paciente receptor previamente a la toma de
muestras y a la transfusin de sangre y hemoderivados.
3. Asegurar la trazabilidad del proceso de transfusin y delimitar las responsabilidades en la
perfusin de los hemoderivados entre el banco de sangre y las distintas unidades asistenciales.

Normas seguridad paciente: Prevencin del riesgo anestsico e

intraoperatorio
Anestesia en edades extremas
Debe estar protocolizada la atencin a los pacientes en las edades extremas, ya que las
caractersticas especiales de los nios y los ancianos hacen que la atencin a esta poblacin
deba guiarse por criterios especficos para evitar complicaciones a las que son especialmente
sensibles.
Prevencin del despertar intraoperatorio
Se estima que entre un 0,1% y un 0,2% de los pacientes que son anestesiados mediante
anestesia general tienen alguna forma de despertar intraoperatorio (mantener cierto estado de
alerta; or, sentir dolor, etc.). En ciruga cardiaca, ciruga obsttrica y ciruga de traumatismos

severos es ms frecuente porque el nivel de hipnosis que se alcanza es con frecuencia menor y
puede no ser suficiente para prevenir el recuerdo. Asimismo en cirugas en las que se utilizan
relajantes musculares, estos pueden enmascarar una insuficiente profundidad anestsica.
Tambin puede suceder durante algunos tramos de la ciruga, en momentos de gran
estimulacin del paciente, como la intubacin o incisin, o durante fases de interrupcin del
suministro de anestsicos. Parecen existir, por otra parte, pacientes ms predispuestos que
otros, como pacientes jvenes, mujeres y posiblemente aquellos con uso crnico de alcohol y
drogas. Otras causas incluyen el mal uso de los equipos anestsicos, el excesivo uso de
bloqueadores neuromusculares, una falta de vigilancia por parte del anestesilogo, y el uso
intencionado de dosis menores de frmacos anestsicos para facilitar una ms rpida
recuperacin.
Los sntomas tpicos de despertar intraoperatorio incluyen hipertensin arterial, taquicardia,
cambios hemodinmicos o movimientos; aunque son signos de alerta o sospecha no
necesariamente implican despertar o consciencia. Los bloqueadores neuromusculares, los
betabloqueantes y los antagonistas del calcio pueden enmascarar estos sntomas.
La ASA y la American Association of Nurse Anesthetists han elaborado algunas directrices para
reducir la frecuencia del despertar intraoperatorio:
Considerar premedicacin con frmacos amnsicos, tales como benzodiazepinas o
escopolamina, particularmente cuando se prev una anestesia ligera.
Administrar ms que una dosis de sueo de agentes de induccin cuando es seguida de forma
inmediata de intubacin intratraqueal.
Evitar la parlisis muscular salvo que sea absolutamente necesario, y an entonces evitar la
parlisis total.
Para reducir este problema, los centros sanitarios debern desarrollar una poltica basada en:
Identificar a los pacientes en riesgo.
Utilizar monitorizacin de relajacin muscular.
Utilizar monitor de hipnosis (de "profundidad anestsica").
Realizar entrevista postoperatoria estructurada en los casos de sospecha.
Anotar en la historia clnica lo relativo a este suceso.
Mantener adecuadamente el equipamiento.
Reaccionar adecuadamente a estos incidentes.
Educar al personal sobre este problema.
Hipertermia maligna
En todos los centros donde se practique anestesia general debe existir un depsito de
hidantona liposoluble para el tratamiento de la hipertermia maligna. As mismo, en todo bloque
quirrgico debera existir un protocolo de tratamiento de esta patologa.
Prevencin de hipotermia
La hipotermia es una complicacin frecuente y relevante, sobre todo tras cirugas de ms de 90
minutos, por lo que los centros deben poseer material para evitar esta contingencia (mantas de
aire, calentadores de fluidos, calentadores de gases inspirados, etc.) y evitar que la temperatura
ambiente sea menor de la estrictamente necesaria.
Manejo de la va area difcil
Deben elaborarse protocolos y sistemas de formacin especficos para esta contingencia, y
disponer el material necesario con almacenamiento especfico: "Carro de intubacin difcil".
Comprobacin preanestsica del material de anestesia
Es obligatorio efectuar un chequeo previo estructurado del material de anestesia antes de cada
procedimiento, incluido el respirador. Dicha comprobacin ha demostrado su utilidad para evitar
incidentes anestsicos68. En algunos hospitales el servicio de electromedicina efecta un
chequeo rutinario a primera hora de la maana, antes del comienzo de la actividad clnica del

material. Dicho chequeo es aconsejable tanto por seguridad como por gestin para evitar
problemas al comienzo de la jornada, siendo -por tanto- recomendable.Asimismo, el material de
anestesia debe haber pasado las revisiones preceptivas tal como indiquen los manuales de uso
de cada aparato en cuestin.
Tratamiento de la parada cardiorrespiratoria
Se deben elaborar protocolos y desarrollar formacin especfica para atender esta contingencia,
as como disponer del material necesario con almacenamiento especfico del carro de parada
cardiaca, que:
Ha de ser idntico en contenido y distribucin al resto de carros de parada cardiorrespiratoria
del centro.
Ha de disponer de ubicacin fija en el quirfano.
Debe estar precintado y disponer de un protocolo de registro de su apertura y cierre.
Ha de disponer de un listado detallado de material y medicacin para su revisin peridica.
Ha de ser revisado semanalmente (esto es as en unidades como el quirfano en las que es
inhabitual su uso). La revisin incluir la comprobacin del desfibrilador.
Prevencin del dao postural
Los quirfano deben disponer del material protector especfico necesario y formar al personal en
este aspecto: enfermeras, auxiliares y celadores.

Normas seguridad paciente: Prevencin de la retencin de cuerpos

extraos
Las prcticas recomendadas de AORN para el recuento de gasas, agujas e instrumentos, y la
declaracin sobre prevencin de retencin de cuerpos extraos en las heridas quirrgicas
del American College of Surgeons (ACS) son instrumentos a tener en cuenta para disminuir los
errores:
Qu artculos deben ser contados.
Cundo contar.
Cmo efectuar el recuento.
Qu informacin tiene que ser documentada. Las gasas se deben contar en todos los
procedimientos en los cuales exista la posibilidad de que una de ellas pueda ser olvidada.
Deben contarse entre dos enfermeras. Las agujas, torundas y otros objetos deben contarse en
todos los procedimientos.
Los instrumentos deben contarse en todos los procedimientos en
los cuales exista la posibilidad de que un instrumento pueda olvidarse. Los recuentos deben
establecerse antes de iniciar el procedimiento para establecer una lnea de partida y antes de
cerrar una cavidad y al final del procedimiento. As como cuando haya un relevo de enfermera o
del personal de limpieza.
Todos los recuentos se deben registrar en el expediente intraoperatorio del paciente.
En este sentido, en el ao 2003, The New England Journal of Medicine public un estudio que
indica que los pacientes con mayor riesgo son:
Quienes experimentan ciruga de urgencia.
Quienes sufren una alteracin no planificada en el procedimiento
quirrgico.
Quienes tienen un elevado ndice de masa corporal (IMC) (un 10% por cada unidad de
incremento del IMC).
Las enfermeras quirrgicas citan asimismo como factores de riesgo las distracciones:
Las frecuentes llamadas de telfono. Los intercambios en las pausas de desayunos o cambios
de turno.
El cansancio.

 Tareas que se intercalan en el proceso de recuento.

Las polticas de personal rgidas y la dotacin no adecuada para los procedimientos realizados
(se estandarizan los quirfanos y no los procedimientos).
Extremada jerarquizacin de las relaciones profesionales del quirfano en detrimento de
trabajo en equipo.
Polticas de formacin mejorables sobre la importancia de conocimiento especfico, la
informacin y de experiencia en mbitos como el quirfano.

Normas seguridad paciente: Utilizacin de telfonos mviles en el

quirfano
Debe existir un control de la utilizacin de telfonos mviles en el bloque quirrgico, para evitar
distracciones y sensacin de falta de inters al paciente, as como las posibles interferencias
que puedan producir en los aparatos de electromedicina. Se recomienda mantener los telfonos
mviles a ms de un metro de distancia de los equipos y sistemas electromdicos, debiendo
existir un espacio dentro del quirfano de uso no restringido de los telfonos mviles.

Seguridad del paciente y gestin de riesgos sanitarios

Los efectos adversos relacionados con el proceso quirrgico representan el 40% de todos los
efectos adversos informados en los hospitales. Entre las medidas relacionadas para reducir la
incidencia de efectos adversos se sealan: concentrar determinadas cirugas complejas en
hospitales con alto volumen de actividad, disponer de equipos quirrgicos de urgencia o
prevenir la infeccin quirrgica. Algunas de estas medidas y otras estn contempladas en este
documento de estndares y recomendaciones.
Las buenas prcticas en trminos de seguridad del paciente requieren una organizacin para la
gestin de la seguridad. Los centros sanitarios deben desarrollar sistemas eficaces para
asegurar, a travs de la direccin clnica, una asistencia segura y aprender lecciones de su
propia prctica y de la de otros. Central a esta poltica son los procesos de gestin del riesgo,
incluyendo la revisin de la cultura organizativa, evaluacin del riesgo, entrenamiento,
protocolos, comunicacin, auditora y aprendizaje de los efectos adversos, reclamaciones y
quejas.
En los quirfano, la gestin del riesgo debe ser supervisada y coordinada por un grupo de
gestin del propio quirfano, presidido por un facultativo "senior" y con una representacin
multidisciplinar, que debe reunirse peridicamente (al menos cada seis meses). Este grupo debe
tener la formacin suficiente para aplicar las diferentes herramientas necesarias en la gestin
de la seguridad y transmitir a su vez esta necesidad a todo el personal del quirfano. El proceso
de gestin del riesgo debe estar por escrito, incluyendo los eventos centinela de obligado
conocimiento y revisin, y fomentarse el entrenamiento multidisciplinar en gestin del riesgo.
Debe haber una evaluacin proactiva y continua de los riesgos dentro del quirfano, junto con
una evaluacin formal de riesgos con una periodicidad mnima de dos aos. Del proceso de
evaluacin se debe derivar un registro de incidentes donde figurarn los sucesos conocidos y
analizados, los trabajos realizados y las medidas adoptadas en cada caso con evaluaciones
posteriores de su utilidad, garantizndose la total confidencialidad de los datos. Cuando se
producen eventos adversos, los centros sanitarios deben considerar las causas y consecuencias
de los problemas identificados. El oportuno anlisis de los problemas subyacentes con un plan
de accin apropiado debe ser parte del proceso de aprendizaje e implantacin de cambio. Se
deben realizar auditoras regulares de los efectos adversos quirrgicos.
Las reuniones para revisar los efectos adversos forman parte del sistema de gestin del riesgo,

as como del proceso de aprendizaje en el quirfano. La buena comunicacin con todos los
profesionales implicados en cualquier incidente es un mecanismo importante para reducir la
posibilidad de que ese efecto adverso vuelva a ocurrir. Debe mantenerse total transparencia en
relacin con los resultados del aprendizaje, mediante reuniones multidisciplinarias y
retroalimentacin mediante comunicacin electrnica o en papel. Mientras que muchas
revisiones de incidentes identificarn cambios en prcticas y sistemas que probablemente
mejoren los resultados sin incremento de costes, algunas pueden requerir cambios que precisen
mayores recursos. Los responsables de la administracin y gestin de los centros deben ser
informados de estas necesidades. Es fundamental el apoyo de las direcciones del centro as
como de los lderes del quirfano para que la estrategia de gestin de la seguridad sea efectiva.
Las medidas de resultado y estndares deben ser adoptadas, auditadas y publicadas como un
informe anual en lnea con la mejor prctica.
Es importante que los facultativos documenten adecuadamente los incidentes: fecha y lugar. Es
crucial, para mejorar la prctica clnica, disponer de sistemas para documentar y registrar las
decisiones clnicas e incidentes. El archivo de todos los datos es vital. Una persona dentro del
quirfano, preferiblemente el gestor de riesgos, debe ser responsable de asegurar que se
adoptan mtodos adecuados.

Normas seguridad paciente: Implicacin del paciente en su seguridad

Los pacientes deben tener un papel activo en la mejora de su seguridad, informndose e
implicndose en sus cuidados, y tomando parte activa en las decisiones sobre su tratamiento.
Existen iniciativas especficas en forma de folletos que fomentan que los pacientes se impliquen
en su seguridad ante un procedimiento quirrgico, cuyas principales lneas de accin son:
Recomendar a los pacientes que sean activos, que hagan preguntas a sus mdicos y
enfermeras y que se aseguren de no tener dudas ni antes ni despus de ser sometidos a una
ciruga acerca de: El procedimiento quirrgico: sus riesgos, beneficios y alternativas. La tcnica
anestsica que est previsto utilizar y las alternativas. La preparacin para la ciruga (por
ejemplo, qu medicamentos debe tomar o aquellos que debe evitar, si puede comer o beber
antes de ingresar, etc.). Los procedimientos que se llevarn a cabo durante su ingreso para
favorecer su seguridad (por ejemplo, ponerle una pulsera, confirmar varias veces sus datos o
marcar la parte del cuerpo que le van a operar). Los cuidados tras la ciruga (por ejemplo, qu
medicamentos se le administran y si tienen efectos secundarios).
Promover que el paciente involucre a un miembro de su familia o amigo, que conozca su
problema de salud, para que le acompae y le ayude a hacer preguntas, a entender
instrucciones y a hacer que sus preferencias sean escuchadas.
Recomendar a los pacientes que pidan una segunda opinin si lo consideran necesario.
Recomendar a los pacientes fumadores que cesen el tabaquismo un mes antes de la
intervencin.

Normas seguridad paciente: Plan de autoproteccin

Existen riesgos especficos para el personal asociados al quirfano, entre ellos los de incendio,
radiacin ionizante, infeccin y heridas punzantes, que pueden ser un vehculo de
contaminacin infecciosa. El ACS estima que en un 1% a 15% de las intervenciones quirrgicas
se producen heridas con objetos punzantes. Existen algunas medidas que pueden ayudar a
prevenir este accidente:
Utilizar dispositivos de seguridad, como los bisturs protegidos o las agujas de sutura romas.
Desarrollar prcticas seguras para reducir el riesgo: Utilizar una "zona neutral"(recomendada
por el ACS y la AORN). Utilizar el "doble guante". Cambio regular de guantes. No interferir en el

campo de incisin y sutura.

Existen asimismo otros riesgos laborales del personal que trabaja en quirfano que son
importantes: exposicin a radiacin ionizante, exposicin a agentes anestsicos inhalatorios,
exposicin a agentes quimioterpicos, debindose aplicar las normas de proteccin y seguridad
contempladas en la legislacin aplicable.
1. Los centros sanitarios en donde existan quirfano tendrn implantado un plan de
autoproteccin, que establecer la organizacin de los medios humanos y materiales
disponibles para la prevencin del riesgo de incendio o de cualquier otro equivalente, as como
para garantizar la evacuacin y la intervencin inmediata, ante eventuales catstrofes, ya sean
internas o externas. Deber existir un protocolo de actuacin ante accidente con riesgo
biolgico en el quirfano.
2. El plan de autoproteccin comprender la evaluacin de los riesgos especficos del quirfano,
las medidas de proteccin, el plan de emergencias y las medidas de implantacin y
actualizacin. Las recomendaciones en relacin con este aspecto de seguridad son las
siguientes:

Fotos de quirfanos: Vista panormica

Fotos de quirfanos: El quirfano

Fotos de quirfanos: Zonas del rea quirfano

Fotos de quirfanos: Zona postquirrgica

El equipo quirfano

El objetivo comn del equipo quirfano es proporcionar al paciente unos cuidados

eficaces de manera oportuna, eficiente y segura.

El trabajo en equipo es la esencia de los cuidados del paciente en el quirfano. Para funcionar de
forma eficaz es imprescindible una buena comunicacin y la existencia de respeto mutuo.
Cuidar el ambiente en el quirfano, facilitarse mutuamente la labor, disponer de un personal
adecuadamente entrenado, son parmetros que favorecen el correcto desarrollo de la
intervencin, cuidando as del paciente, que es el objetivo del quipo quirfano.

La atencin al bienestar del paciente debe ser constante. Este tiene derecho a una total
atencin y concentracin del equipo en todo momento. Los miembros del equipo deben procurar
cubrir las necesidades del paciente, considerndolo como individuo nico y completamente
dependiente de ellos para su supervivencia.
Las diferencias de pensamiento del personal pueden ser a veces una fuente de conflictos, el
trabajo en equipo y la tarea asignada en cada momento deben superar cualquier diferencia. De
igual forma, los problemas ocasionados ante ciertos procedimientos complejos, una fuerte carga
de trabajo o la escasez de personal no deben interferir en un cuidado eficaz e individualizado del
paciente.
El equipo quirfano se compone de:
Personal Mdico: Anestesilogos y Cirujanos.
Personal de Enfermera: Enfermeras y Auxiliares de Enfermera.
Personal Administrativo.
Personal Subalterno.
Personal de Limpieza.

Equipo quirfano: Obligaciones del equipo quirfano

En los centros debeexistir un registro actualizado de los profesionales sanitarios, cualquiera que
sea su vinculacin jurdica, la modalidad y lugar de prestacin de la asistencia.
El profesional sanitario tiene el deber y la obligacin de identificarse cuando as sea requerido
por el paciente o usuario, indicando su nombre, apellidos, titulacin y especialidad, as como su
categora y funcin, siempre que esta estuviere previamente definida.

Equipo quirfano: Personal Mdico

Anestesilogo: Es la persona encargada de inducir la anestesia, mantenerla en los niveles
necesarios y tratar las reacciones adversas producidas por sta durante todo el procedimiento
quirrgico. La eleccin y aplicacin de los agentes y las tcnicas de administracin ms
adecuadas, la vigilancia de las funciones fisiolgicas, el mantenimiento del equilibrio

electroltico y la reposicin de sangre, son partes esenciales de las responsabilidades de los

anestesilogos. Son tambin los responsables de supervisar la posicin y los movimientos del
paciente.
En ningn momento debe moverse o modificarse la posicin de un paciente
anestesiado sin la autorizacin del anestesilogo.
Los anestesilogos no limitan su actuacin al quirfano, aunque ste sea su lugar primario de
accin. Adems de proporcionar alivio para el dolor del paciente y las condiciones ptimas a los
cirujanos durante los procedimientos quirrgicos, supervisan la Unidad de Recuperacin
Postanestsica para proporcionar los cuidados de reanimacin necesarios hasta que cada
paciente recobra el control de sus funciones vitales. Igualmente son miembros de las clnicas de
tratamiento del dolor.
Cirujano: Debe tener los conocimientos, habilidades y el juicio clnico necesario para
desempear con xito la intervencin quirrgica prevista y cualquier desviacin necesaria por
dificultades imprevistas.
Las responsabilidades del cirujano son el diagnstico y los cuidados preoperatorios, la seleccin
y la realizacin del procedimiento quirrgico y el control de los cuidados postoperatorios. Bajo la
direccin del cirujano principal, uno o dos ayudantes contribuyen a mantener la visibilidad de la
zona quirrgica, el control de la hemorragia y la sutura de las heridas.

Equipo quirfano: Personal de Enfermera

Las enfermeras dentro de un quirfano pueden tener la funcin de anestesistas, instrumentistas
y circulares. Estas enfermeras tienen un trabajo muy importante que realizar para que las
intervenciones se puedan realizar de la mejor manera posible y sin daos posteriores tanto para
los profesionales como los pacientes en trminos como infecciones por microorganismos
patgenos. Esterilizacin de instrumental, lavado de manos quirrgico y que todo el material
este estril o libre de microorganismos y no pueda causar males mayores a los involucrados
mas all de lo que es la intervencin propiamente dicha.
Enfermera Anestesista
La anestesia es un proceso en el cual se elimina la sensibilidad del dolor en la cual mediante
unas sustancias se elimina en parte o en su totalidad del cuerpo. La anestesia depende de
donde se inserte puede ser: local (en una pequea parte del cuerpo), loco regional (en una
regin o en varios miembros del cuerpo) y la general (en todo el cuerpo por va intravenosa o
inhalada o ambas a la vez). La enfermera de anestesia se encarga de preparar el material de la
anestesia, supervisarla y si fuese necesario preparara el material para realizar la intervencin
posterior. Se toma los frmacos necesarios del almacn y posteriormente se escribira en el libre
de farmacia para controlar el registro de los frmacos utilizados. Despus se encarga de recibir
al paciente hasta el quirfano, procediendo si fuese necesario a colocar al paciente una va
intravenosa para la posterior administracin de la anestesia. Se proceder a continuacin a la
toma de las constantes vitales y de la anestesia por la va anteriormente colocada en uno de los
miembros superiores. Durante la intervencin se colocara en la maniobra anestsica siempre
que se lo indiquen los mdicos u anestesistas. Despus de la operacin se encargara del
traslado del paciente en camilla desde el quirfano a la sala de despertar (reanimacin o UCI) y
posteriormente siempre viendo su constante evolucin de la intervencin se le trasladar a
planta. Este proceso se realiza en cada intervencin quirrgica programada durante su turno de
trabajo.
Enfermera Instrumentista
La enfermera instrumentista tiene como funciones la de preparar todo el instrumental y material
necesario e manera ordenada para la operacin y controlando que no falte nada antes del inicio
de la intervencin. Tambin se encarga de colocar todo el campo estril que sea necesario para

realizacin de la ciruga. A continuacin se realizara el lavado de manos necesario de este

servicio y vistindose para ayudar a la enfermera circulante con los pijamas estriles y los
guantes. Ms tarde antes de la operacin ayudara al cirujano o los cirujanos a colocarse los
guantes, durante la operacin a ellos se les entregara todos los elementos necesarios para la
realizacin de la misma. Tomara, mientras se realiza la operacin de muestras intraoperatorias
para llevarlas a analizar. Aparte de eso, controlara todos los elementos utilizados de forma
ordenada y desechando el material que se pueda volver a utilizar. La enfermera instrumentista
se encarga de controlar todo los elementos necesar5ios en una intervencin y al finalizar se
retirara todos los elementos utilizados.
Enfermera Circulante
Las funciones principales de las enfermeras circulante son la de verificar el plan de operaciones,
el tipo de intervencin a realizar y el quirfano para que no quede nada para el ltimo momento
antes de la operacin quirrgica a realizar. Esta enfermera controla que todos los monitores
estn en buen funcionamiento y reunir todos los mecanismos necesarios. Tambin se encarga
de recibir a los pacientes comprobando su identificacin y los estudios complementarios
realizados en el preoperatorio. Comprobar que est debidamente preparado para someterse a la
intervencin posterior (no lleva joyas, objetos metlicos, prtesis e verificar todo lo recogido en
la valoracin de enfermera al ingreso del mismo. Aparte de dedicarse al paciente se encarga de
los profesionales que realicen la intervencin como ayudarles a vestirse con la ropa apropiada
para ello como son los guantes estriles, o la mascarilla, el gorro y de mas material de quirfano
para que el mdico responsable realice la operacin. La circulante tambin se encarga de
recoger muestras que se le hayan realizado al paciente y llevarlas a su correspondiente
anlisis.

Equipo quirfano: Personal subalterno y Celadores.

Dan soporte al resto del equipo quirfano y son el nexo de unin con el exterior del rea.
Se encargan del traslado de los pacientes desde su lugar de ingreso, hasta el quirfano y
viceversa, estando a disposicin del equipo quirfano. Desplazan el aparataje voluminoso y/o
pesado al interior del quirfano, y lo devuelven a su lugar de origen.
Ayudan a sacar el mobiliario de quirfano.
Pasan al paciente a la mesa quirrgica junto con la enfermera, ayudando en su
posicionamiento o sujecin de miembros. Una vez intervenido le pasan de nuevo a su cama.
Envo de muestras, recogida de sangre en banco de sangre y aquellas situaciones que
necesiten un nexo de unin con el exterior (Mantenimiento, Suministros.).
Ayudan al resto del equipo con el transporte, los materiales pesados, transporte interno de los
materiales de almacn.

Equipo quirfano: Personal de Limpieza

Es el encargado del mantenimiento de la limpieza en el rea Quirrgica, al igual que el
personal auxiliar, su labor es fundamental ya que sin una buena limpieza el trabajo del equipo
quirfano puede quedar comprometido.
Realizan la limpieza de superficies horizontales (suelos), antes de comenzar la jornada
quirrgica. Limpian los quirfanos tras las intervenciones quirrgicas, dejando el quirfano
ordenado .Realizan limpiezas especiales cuando as se le indique (limpieza de paredes y techos
con retirada de muebles, por ejemplo). Limpieza de las rejillas de ventilacin al finalizar la
jornada.
Cumplimentan y realizan a diario y de forma exhaustiva el protocolo de limpieza de las otras
zonas del rea, as como las limpiezas semanales, mensuales o semestrales.
El personal de limpieza debe cumplir las mismas normas en cuanto a vestimenta y pautas

higinicas que el personal sanitario.

Equipo quirfano: Personal Administrativo

Es el encargado de las funciones administrativas del rea, siendo la secretara del Area
Quirrgica el punto de conexin con las personas que acuden al mismo.
Codifican el material de prtesis y tramitan los expedientes.
Realizan pedidos de servicio junto con la supervisora del rea. Organizan listados de peticin
almacn, farmacia, imprimiendo los mismos para ser completados y enviados donde
corresponda.
Clasifican y controlan los activos y pasivos de material quirrgico y prtesis.
Reciben las llamadas y visitas localizando por megafona al personal del rea.
Realizan los informes de Alta de los pacientes ingresados en la UCSI, cartas, reclaman material
que no llegue y todo aquello que por su puesto de trabajo le corresponda.

Equipo quirfano: Formacin del equipo y recursos humanos

Este captulo est dedicado a aquellos criterios y orientaciones referidos a la gestin de los
recursos humanos, incluyendo aspectos de carcter administrativo (registro, titulacin, etc.), de
formacin y criterios orientadores para el clculo de los recursos necesarios.
8.1. Registro de personal sanitario
En los centros deber existir un registro actualizado de los profesionales sanitarios, cualquiera
que sea su vinculacin jurdica y la modalidad y lugar de prestacin de la asistencia. El registro
incluir los datos siguientes: nmero de registro, nombre y apellidos, titulacin, categora
profesional, especialidad, funcin, tipo de vinculacin, en su caso, fecha de baja, cese o pase a
la situacin de pasivo, y, adems, cuantos otros sean preceptivos de acuerdo con los principios
generales establecidos por el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud en desarrollo
de lo previsto en la legislacin de ordenacin de profesiones sanitarias. El registro de
profesionales sanitarios se actualizar siempre que haya una modificacin de la plantilla y se
revisar, al menos, una vez cada tres aos, verificando el cumplimiento por parte de los
profesionales de los requisitos necesarios para el ejercicio de la profesin.
8.2. Expediente personal
Todos los centros dispondrn de un expediente personal de cada profesional sanitario,
incluyendo el personal pasivo, en el que se conservar toda la documentacin relativa a la
titulacin, formacin especializada, experiencia profesional y vida laboral. Se garantizar el
derecho de acceso del interesado, as como la seguridad y confidencialidad de los datos
personales.
8.3. Titulacin
El personal ejercer su profesin de acuerdo con los principios, condiciones y requisitos
contenidos en la LOPS y en las dems normas legales y deontolgicas aplicables. El personal
necesario en un bloque quirrgico responde a las siguientes funciones y titulaciones:
Coordinador/a del quirfano: ser un facultativo especialista de anestesia o de alguna de las
especialidades quirrgicas. Ejercer de responsable de la unidad, correspondindole el
desempeo de las siguientes funciones:
Organizar a un conjunto de profesionales sanitarios de diversas especialidades en un marco
protocolizado y consensuado entre todos, con una adecuada utilizacin de los recursos
asignados a fin de lograr la consecucin de los objetivos de la unidad.
Programar la actividad de la unidad, adecuando la demanda a los recursos disponibles.

 Optimizar la utilizacin de los quirfanos, organizando los procesos para facilitar el

cumplimiento de la programacin quirrgica y adoptando las medidas necesarias para lograr el
comienzo puntual de las sesiones, reducir los tiempos muertos y minimizar las suspensiones
evitables.
Llevar a cabo las recomendaciones del comit de quirfano y velar por el cumplimiento de la
normativa de funcionamiento de la unidad, as como garantizar la seguridad de los pacientes.
Controlar la calidad de la unidad.
En todo momento se deber conocer pblicamente quien es el Coordinador del quirfano y la
persona en que, en su caso, se delega, por lo que este aspecto deber estar contemplado en las
normas de funcionamiento de la unidad.
Supervisor/a del quirfano: ser un Diplomado Universitario en Enfermera, correspondindole,
conforme al perfil organizativo que se detalla en el apartado 5.6.2. de este documento, el
desempeo de las siguientes funciones:
Asignar y distribuir la ciruga programada en los quirfanos adecuados, segn los
requerimientos especficos de cada procedimiento.
Coordinar la planificacin de los cuidados correspondientes a la cartera de servicios del
quirfano.
Programar las actividades del personal de enfermera.
Controlar la adecuacin y disponibilidad de los recursos materiales, as como velar por la
seguridad en la utilizacin de los mismos.
Cirujano/a: facultativo especialista de cada una de las especialidades que participen en el
quirfano. Por regla general, y en funcin del procedimiento quirrgico, intervendr un cirujano
principal y un nmero variable de ayudantes.
Anestesilogo/a: facultativo especialista en anestesiologa y reanimacin.
Diplomado/a universitario en enfermera: realizar cuidados quirrgicos en quirfano como
circulante, instrumentista y en la URPA.
Auxiliares de enfermera: en quirfano y recuperacin postanestsica.
Personal subalterno: celadores y limpiadoras.
Auxiliares administrativos: funciones de soporte administrativo y secretara.
El personal adscrito al bloque quirrgico desempear en el mismo las funciones inherentes a
su categora profesional, conforme a los protocolos y procedimientos de trabajo incluidos en sus
normas de funcionamiento y bajo la direccin de su responsable.
8.4. Identificacin y caracterizacin del personal
Los centros sanitarios adoptarn las medidas necesarias para garantizar la identificacin del
personal y su caracterizacin, de forma que resulte sencilla la diferenciacin de su categora
profesional y titulacin ante los usuarios o sus acompaantes, a fin de que estos conozcan quin
los atiende. El personal sanitario estar diferenciado por categoras profesionales y ser
identificado mediante una tarjeta personal en la que conste de forma visible su nombre,
apellidos y categora. El profesional sanitario tiene el deber y la obligacin de identificarse
cuando as sea requerido por el paciente o usuario, indicando su nombre, apellidos, titulacin y
especialidad, as como su categora y funcin, siempre que esta estuviere previamente definida.
8.5. Medios documentales
Para el correcto ejercicio de su profesin, los centros sanitarios donde se ubique el quirfano
facilitarn al personal sanitario, en funcin de su categora profesional, los siguientes recursos:
a) El acceso a la historia clnica de sus pacientes.
b) Las guas, vas o protocolos de prctica clnica y asistencial.
c) Las normas escritas de funcionamiento interno, as como la definicin de objetivos y
funciones, tanto generales como especficas de la unidad asistencial.
d) La documentacin asistencial, informativa o estadstica que determine el centro.
e) Los procedimientos, informes, protocolos de elaboracin conjunta o indicadores que permitan

asegurar la continuidad asistencial de los pacientes.

f) El cumplimiento de la LOPD.
8.6. Formacin de grado y especializada en ciencias de la salud
8.6.1. Objetivos a desarrollar en los prximos aos
La enseanza de la medicina y la formacin de especialistas deber abarcar en los prximos
aos no slo las nuevas modalidades de asistencia, como la ciruga sin ingreso, sino tambin las
tendencias de la medicina actual, el empleo coste-efectivo de los avances tecnolgicos, el
control de calidad, la competencia entre proveedores de servicios, la elaboracin de vas y guas
clnicas, en definitiva, deber adaptarse a las tcnicas de la gestin clnica. Se deberan alcanzar
los siguientes objetivos:
1. Aprovechar el gran volumen de pacientes quirrgicos para las prcticas de los estudiantes de
medicina.
2. Formar a los residentes en los diversos elementos que componen el circuito funcional del
bloque quirrgico.
3. Contribuir, aprovechando los dos objetivos anteriores, a difundir los principios bsicos de la
asistencia sanitaria gestionada.
Plan de formacin de grado y especializada
Los estudiantes de medicina y los mdicos residentes en la especialidad de medicina familiar y
comunitaria, de una manera general, y los residentes de las especialidades con presencia en el
bloque quirrgico, en particular, debern conocer los elementos diferenciales de esta unidad. La
formacin especializada se ajustar a los programas elaborados por las respectivas comisiones
nacionales de especialidad. La enfermera deber estar formada y ser competente en esta
modalidad de atencin sanitaria previamente al desarrollo de su trabajo, debido al volumen de
pacientes y diversidad de procedimientos.
8.7. Formacin continuada
La unidad de quirfano debe adoptar las medidas necesarias para facilitar la realizacin de
actividades de formacin continuada, de investigacin y docencia de los profesionales sanitarios
vinculados con la misma. La unidad dispondr de un programa de formacin para la
actualizacin de su personal en los conocimientos en seguridad y calidad, adaptado a sus
caractersticas.
8.8. Criterios para el clculo de los recursos
Los recursos de personal que se consideran necesarios varan en funcin de la cartera de
servicios de la unidad, as como de los criterios organizativos y de gestin de la misma. Los
criterios que se exponen a continuacin tienen, por tanto, un carcter indicativo, y
corresponderan a un bloque quirrgico ubicado en un hospital con gestin electrnica de la
historia clnica y del resto de los componentes de la documentacin clnica y administrativa.
Cada equipo quirrgico deber disponer, al menos, de un cirujano/a principal y el nmero de
ayudantes adecuado para cada procedimiento quirrgico, de un/a anestesilogo/a y dos
enfermero/as, uno como instrumentista y otro como circulante.
Como soporte a los equipos quirrgicos, la unidad dispondr del personal suficiente (auxiliares
de enfermera, celadores y limpiadoras) para mantener la actividad programada y, en su caso,
posibilitar la realizacin de la actividad urgente. En la medida de lo posible, y siempre que las
dimensiones de la uni dad y su volumen de actividad lo permitan, resulta aconsejable programar
las actividades de este personal de forma que presten apoyo al mayor nmero de quirfanos,
situacin compatible con el normal desarrollo de la actividad quirrgica.
La zona de recuperacin postanestsica debe disponer de un/a enfermero/a y un/a auxiliar de
enfermera por cada tres pacientes que se estn asistiendo en esta zona. El nmero de
pacientes asistidos en la zona de recuperacin postanestsica puede no ser igual al nmero de
pacientes intervenidos, dependiendo del tipo de anestesia, complejidad de los procedimientos

quirrgicos y necesidades de cuidados de los pacientes.

Auxiliar administrativo. En los quirfano debe existir al menos un auxiliar administrativo. Esta
previsin de necesidades de personal auxiliar administrativo puede variar al alza dependiendo
de la dimensin del quirfano, del nivel de informatizacin del centro, de la existencia de un
rea de recepcin prequirrgica que evite ingresos de da anterior no necesarios, y de la
distribucin de procesos administrativos de soporte y estructurales entre bloque quirrgico y
otras unidades del hospital.

aciones

La posicin en la que se coloca al paciente para la operacin est determinada por el

procedimiento quirrgico que va a realizarse, tomando en cuenta la va de acceso elegida por el
cirujano y la tcnica de administracin de anestesia, tambin influyen factores como la edad
,estatura, peso ,estado cardiopulmonar y enfermedades anteriores.
La enfermera del pabelln debe ser el guardin de la seguridad del paciente en el quirfano,
debe colocar al paciente en la posicin correcta previa consulta al anestesista, debe colaborar al
cirujano y anestesista mientras lo hacen ; es una responsabilidad que comparten todos los
miembros del equipo, por lo tanto debe conocer muy bien los siguientes aspectos:
1.
2.
3.
4.
5.

Posiciones corporales correctas

Mecnica de la mesa de operaciones
Medidas protectoras
Mantener siempre preparado el equipo adecuado para las diferentes posiciones
Saber como utilizar el equipo.

Posiciones en quirfano: Medidas de seguridad

Antes de intentar poner al paciente en posicin quirrgica es indispensable que la enfermera
est familiarizada con la mesa de operaciones utilizada en el pabelln donde trabaja, ya que las
mecnicas varan segn el fabricante. Debe saber manejar los controles para elevar, descender,
enderezar y flexionar todas las partes de la mesa; debe saber y ser capaz de colocar las partes
mviles de la mesa, teniendo presente las siguientes medidas.
1. El paciente debe estar bien identificado al transferirlo a la mesa quirrgica y confirmado el
sitio quirrgico.
2. La mesa se coloca en una posicin segura, con freno durante la transferencia de la camilla a
mesa o viceversa y cuando el paciente est sobre ella.
3. Debe evitarse lesiones en el momento del cambio, se recomienda un mnimo de 4 personas
para levantar o mover a un paciente inconsciente.
4. El paciente anestesiado no se mueve sin la autorizacin del anestesilogo.
5. El anestesilogo protege la cabeza del paciente todo el tiempo y le da un sostn durante el
movimiento.
6. La cabeza debe mantenerse en un eje neutral y voltearse muy poco para mantener la va
respiratoria y la circulacin cerebral.
7. El Mdico tiene la responsabilidad de proteger e inmovilizar una fractura durante el
movimiento
8. El paciente anestesiado debe moverse muy despacio y con cuidado para permitir que el
sistema circulatorio se ajuste, y se controle el cuerpo durante el movimiento.
9. El Movimiento y la posicin no deben obstruir o desconectar catteres, venoclisis y
monitores.
10.Ninguna parte del cuerpo se extiende ms all de los bordes de la mesa o quedar en
contacto con las partes metlicas o superficies sin proteccin.
11.Las tablas para los brazos se protegen para evitar la hiperextensin, lesiones musculares o
nerviosas o el desalojar las vas venosas o arteriales.
12. La exposicin del cuerpo ser mnima para prevenir hipotermia y respetar el pudor del

paciente.
13.Cuando el paciente se encuentra en decbito dorsal, tobillos y piernas no deben cruzarse,
para evitar oclusin en los vasos sanguneos y nervios.
14. Cuando el paciente se encuentra en decbito ventral, el trax debe liberarse de presin para
facilitar la respiracin.
15.Cuando el paciente se encuentra en posicin lateral, debe colocarse una almohada a lo largo
y entre las piernas para prevenir la presin de vasos y nervios.
16. Debe protegerse al paciente de lesiones por aplastamiento en los puntos de flexin durante
el movimiento de la mesa.
17.Antes que el paciente legue al quirfano la enfermera debe revisar la posicin propuesta.
Pedir ayuda si no sabe colocar al paciente en posicin quirrgica indicada
Consultar al cirujano si tiene duda de la posicin que va a utilizar
Disponer el equipo necesario para facilitar el procedimiento
Probar los dispositivos para seguridad del paciente
18. Protjase Ud, misma utilizando una buena mecnica corporal.

Posiciones en quirfano: Posiciones quirrgicas

Existen diversas posiciones para todas las especialidades quirrgicas, para las que se deben
tener presente la fisiologa del individuo, que puede presentar variaciones tales como
respiratoria y circulatoria.
1.
2.
3.
4.

Posicin
Posicin
Posicin
Posicin

Supina o decbito dorsal

Prona o decbito ventral
de Sims o lateral
de Fowler o sentado.

Estas posiciones bsicas tiene variaciones muy precisas, segn sea la ciruga que se va a
realizar.

Posiciones en quirfano: Posicin supina o decubito dorsal

El paciente se coloca de espalda, la cabeza alineada con el resto del cuerpo, los brazos y manos
alineados al lado del cuerpo o sobre un apoyabrazos en un ngulo no mayor de 90 grados con
respecto al cuerpo, con abrazaderas de seguridad para evitar la cada del brazo y su
consiguiente luxacin. Si los brazos van alineados al cuerpo se deben sujetar mediante una
sbana colocada bajo el trax del paciente, pasndola sobre el brazo e introducindola bajo la
colchoneta.
Las extremidades pueden ir sujetas con una banda colocada por sobre las rodillas del paciente,
permitiendo la pasada de tres dedos bajo ella. Los pies deben descansar sobre la mesa y no
colgando del borde de ella; adems, no deben estar cruzados para evitar lesiones del nervio
peroneo, que est cerca del tendn de Aquiles.

El apoyo del paciente sobre la mesa de operaciones de har en tres puntos:

Una almohadilla bajo la cabeza que permita la relajacin de los msculos Pretiroideos del
cuello
Una almohadilla bajo la zona lumbar para dar mejor apoyo a la espalda y evitar lumbalgias
Una Almohadilla bajo la rodilla para flexionarla.
Usos de la posicin supina
Esta posicin es la que con mayor frecuencia vemos en un Pabelln Quirrgico. Se utiliza en: Intervenciones abdominales, ginecolgicas, urolgicas, de cara y cuello, de trax, de hombro
vasculares y ortopdicas.
Modificaciones de la Posicin Supina:
a) Trendelenburg
b) Trendelenburg invertido
c) Litotoma
d) Posicin en mesa ortopdica.
a) Posicin de Trendelenburg: Esta posicin se inicia con la posicin supina normal. El
paciente descansa sobre la mesa de operacin en posicin dorsal. La mesa se eleva para dejar
la cabeza ms baja que el tronco. Las rodillas descansan a nivel de la articulacin de la mesa, la
mesa se quiebra en el segmento inferior dejando los pies que caigan libremente. La faja de
sujetacin se pone sobre las rodillas.
El apoyabrazos, la abrazadera de seguridad y los pies deben estar correctamente ubicados, tal
como se indica en la posicin supina. Esta posicin se emplea para cualquier operacin de
abdomen inferior o de la pelvis, en la que se desea tener mejor exposicin del contenido
pelviano , permitiendo que los rganos abdominales caigan en direccin ceflica. Por lo tanto, el
paciente no debe permanecer en esta posicin por largos perodos.

b) Posicin de Trendelenburg invertido: Se utiliza para la ciruga de cabeza y cuello. Puede

tambin ser de ayuda en los procedimientos que comprometen el diafragma y la cavidad
abdominal superior, ya que, permite que el contenido abdominal descienda en direccin
caudal(hacia los pies). Se recomienda poner apoya pie para prevenir el deslizamiento del
paciente hacia abajo. Las abrazaderas de seguridad de piernas y brazos deben estar en posicin
correcta.

c) Posicin de Litotoma: Esta posicin se utiliza para ciruga vaginal,perineal, urologa y

rectal. El paciente est en posicin decbito dorsal, las nalgas del paciente deben sobresalir
cerca de 3 cm, del borde de la mesa. Las piernas se mantienen suspendidas en soportes como
estribos o pierneras ms gruesas, protegidas con un cojn para evitar el contacto de las piernas
con el metal. En el momento de poner al paciente en esta posicin, es importante que las
piernas se eleven en forma simultnea con una leve rotacin externa de las caderas. Por lo que
se requiere de dos personas; las piernas se deben levantar lentamente ya que un cambio brusco
de postura puede provocar un desequilibrio de la presin sangunea y shock. Las rodillas no
pueden caerse lateralmente, podran luxarse. Al volver a la posicin supina debe tenerse las
mismas precauciones.

d) Posicin en Mesa Ortopdica: El paciente en posicin decbito dorsal, debe quedar con
los pies fijados a las placas mediante una venda y un buen acolchado de moltopren. Esta
posicin permite traccionar, rotar, aducir o abducir las extremidades inferiores, segn sea
necesario. El peron debe protegerse tambin con suficiente moltopren o algodn. Los brazos
del paciente deben descansar sobre el abdomen o sobre el apoyabrazos. Puede usarse
intensificador de imagen para visualizar los huesos. Esta posicin se usa para realizar
procedimientos de reduccin ortopdica , enclavado andomodular de fmur y pierna y algunas
cirugas de cadera.

Posiciones en quirfano: Posicin decubito prono o ventral

Una vez anestesiado el paciente en decbito supino (dorsal), se voltea sobre el abdomen. Esta
maniobra se har con gran lentitud y cuidado. Debe cuidarse que las vas respiratorias estn
permeables, se flexionan los brazos hacia adelante por sobre la cabeza, bajo el trax, hacia los
lados se apoya con cojines para permitir una buena expansin pulmonar y soportar el peso del
cuerpo; los pies y tobillos se apoyan sobre un cojn para evitar la presin sobre los dedos; bajo
las rodillas se recomienda poner una correa de seguridad.

Usos de la posicin prona

Esta posicin se emplea en:
- Operaciones de la parte superior del trax - Operaciones del tronco - Operaciones de piernas Operaciones de columna - Operaciones de cocxis - Operaciones de crneo.
Modificaciones de la Posicin Prona:
a) Kraske (posicin de Navaja)
b) Laminectoma
c) Craniectoma
a) Posicin de Kraske: Esta posicin se utiliza en ciruga rectal y coxgea. La mesa se quiebra
al nivel de la cadera, en un ngulo que puede ser moderado o severo, dependiendo de la
necesidad del cirujano. Los apoyabrazos se dirigen hacia la cabecera de la mesa para que los
codos se flexionen cmodamente, la oreja en posicin inferior se protege con almohadas
grandes, las rodillas se elevan por encima de la superficie de la mesa, mediante la colocacin de
una gran almohada debajo de las piernas. Los dedos de los pies no deben descansar en la mesa,
sino que deben elevarse tambin por una almohada, ni sobresalir del borde de la mesa, los
genitales de los pacientes masculinos deben cuidarse que no queden comprimidos y deben caer
en forma natural.

b) Posicin de Laminectoma: Esta posicin se utiliza particularmente en las laminectomias

de la columna torxica y lumbar. Esta posicin necesita de un soporte que eleve el tronco sobre
la mesa, cuidando que de tal manera quede un espacio hueco entre dos laterales que permitan
un mximo de expansin torxica para una adecuada respiracin. El Paciente es anestesiado en
la camilla en posicin supina, una vez que est preparado y con la autorizacin del anestesista,
el paciente es volcado desde la camilla hacia la mesa de operaciones. Para efectuar esta
maniobra se necesita por lo menos seis personas. Es esencial evitar la torsin de los miembros y
el mantener la cabeza estrictamente alineada con el tronco durante el movimiento. Las manos
deben protegerse del peso del cuerpo que cae sobre ellos, el codo est flexionado
cmodamente y acolchado para prevenir la lesin del nervio cubital, las rodillas, las piernas, y
pies se acolchan con almohadas, nunca deben dejarse en apoya pes sin proteccin.

c) Posicin para Craneotoma: Esta posicin se utiliza para craneotoma, cuando el cirujano
necesita que el paciente est con el rostro dirigido hacia abajo,la cabeza sobresaliendo del
borde de la mesa y la frente apoyada en el soporte especial en que la cabeza queda suspendida
y alineada con el resto del cuerpo, los brazos se ubican a los lados del cuerpo protegidos por
sbanas, para las piernas y pies se provee de almohadas blandas.

Posiciones en quirfano: Posicin de Sims o lateral

La posicin lateral se utiliza para la ciruga de rin, urteres y pulmn. Es la posicin quizs
ms difcil de lograr con seguridad. El paciente yace sobre el lado no afectado, la espalda a nivel
del borde de la mesa, los brazos extendidos sobre un apoyabrazos doble. La pierna de abajo se
flexiona y la otra se conserva en extensin, colocando entre las rodillas una almohada o sabana
doblada para evitar la presin entre ambas. Para mejorar la estabilidad del paciente se coloca
una correa de seguridad sobre la cadera pasando por sobre la cresta iliaca, fijndola a ambos
lados de la mesa.

Usos de la posicin de sims

La posicin bsica lateral se modifica en operaciones especificas de trax, rin y urteres. La
posicin de los brazos vara segn el sitio y la extensin de la incisin toraxica. Para mejorar la
exposicin, se requiere de apoyos adicionales como cojines de arena, tanto en operaciones de
trax como riones.

Posiciones en quirfano: Posicin de Fowler o sentado

Esta posicin se utiliza muy poco, es difcil tanto como para el paciente, como para el manejo de
la anestesia, ya que debe disponerse de muchos implementos para su estabilidad y control. La
posicin se mantiene a Travs de un soporte de la cabeza, que consiste en unas tenazas
estriles que rodean el crneo y estabiliza la cabeza. Los brazos se cruzan suavemente sobre el
abdomen y se sujetan con una cinta o descansan sobre una almohada. Un apoya pie ayuda a
mantener firme la posicin, este debe estar cubierto con cojines. Sobre las rodillas del paciente
se pone una faja de sujecin. La mesa se quiebra a nivel de las rodillas y cadera, las rodillas se
apoyan sobre una almohada.

Usos de la posicin Fowler o sentado

Operaciones a nivel de la columna cervical

Craniectomia posterior
Por va transfenoidal.
Procedimientos de cara o boca

Posiciones en quirfano: Posiciones para los nios

El nio se ubica de acuerdo con lo tratado anteriormente, pero se utilizan paos o sabanas
enrolladas y soportes mas pequeos. Para todos los procedimientos, los nios son inducidos en
posicin supina.

Posiciones en quirfano: Complicaciones de las posiciones quirrgicas

Las posiciones en cierto grado alteran:
- La circulacin y respiracin
- Modifican los reflejos
- Imponen alteraciones y tensin en los rganos.
El equipo quirrgico proteger al paciente anestesiado contra los efectos nocivos de la posicin.
Conviene evitar hasta donde sea posible las posiciones extremas, hay que mover a los pacientes
con suavidad y lentitud, es necesario que todo el personal profesional, advierta que el paciente
anestesiado esta sujeto a alteraciones ms profundas en su fisiologa y que no tiene capacidad
para compensar los cambios posturales. A menudo los efectos de la posicin son lentos en su
inicio y no se manifiestan clnicamente durante periodos variables.

Posiciones en quirfano: Clasificacin de posiciones

Podemos clasificar las causas de complicacin por posicin en el quirfano en:
- Reacciones fisiolgicas
- Efectos anatmicos

Posiciones en quirfano: Complicacaciones por reacciones fisiolgicas

1- Respiratorias
a) Trastornos mecnicos inmediatos y tardos
b) Alteraciones Reflejas (Apnea vagal)
2- Circulatorias
a) Mecnicas
b) Reflejos

Posiciones en quirfano: Efectos anatomicos de posiciones defectuosas

-

En nervios craneales
En el plexo cervical
En el plexo braquial
Lesiones de nervios perifricos

Posiciones en quirfano: Conclusin

La ubicacin correcta del paciente quirurgico es una ms de las mltiples habilidades que debe
dominar la enfermera de pabelln. Esta se logra con un completo conocimiento de las diferentes
posiciones y su utilizacin segn la ciruga que se va a realizar, con el estudio de los diversos
mecanismos de la mesa de operaciones, con el conocimiento de la anatoma involucrada en la
ubicacin segura del paciente y con la practica constante que hacen adquirir destreza, rapidez y
seguridad. Sin duda es sta una de las acciones que contribuirn directamente para la atencin
adecuada del paciente quirrgico; como tambin creara un ambiente favorable para el mejor
desarrollo de la ciruga.

Limpieza quirfano: Definicin de limpieza

La limpieza se define como "el proceso de separacin, por medios mecnicos y/o fsicos, de la
suciedad depositada en las superficies inertes que constituyen un soporte fsico y nutritivo del
microorganismo. Su objetivo es la eliminacin fsica de materia orgnica y de la contaminacin
de los objetos". La limpieza se realiza antes de la desinfeccin ya que debe de eliminarse antes
los objetos o partculas ajenas al rea que se est limpiando.

Limpieza quirfano: Importancia de la limpieza

La humedad y la sangre son medias que favorecen el desarrollo de las bacterias, y los lugares
que impiden la circulacin del aire o una buena ventilacin favorecen la presencia de los virus.
Estos factores se encuentran constantemente en los hospitales donde ingresan con frecuencia
enfermos que estn infectados por virus o bacterias, por eso hay que tratar de eliminar los
agentes ms comunes de su propagacin y matar los pocos grmenes que se lleguen a alojar en
el ambiente.
Los beneficios que podemos encontrar al realizar correctamente esta investigacin es que el
personal del hospital haga un correcto uso del rea del quirfano, as como una adecuada
sanitacin de esta misma.
Actualmente los cientficos buscan nuevas formas de evitar que los grmenes se desarrollen en
el quirfano, como por ejemplo: el material especial del que estn hechas las paredes del
quirfano que evitan la reproduccin de bacterias o que las esquinas sean redondeadas para
evitar la acumulacin de suciedad y microorganismos, que es ms difcil de limpiar en un ngulo
de 90. La importancia que le toman ellos al rea quirrgica es porque el paciente que ser
operado se encuentra ms expuesto, ya que le hacen incisiones que al contacto con bacterias
pueden llegar a contaminar la herida.
Es por eso que la investigacin se basa tambin en el quirfano, al encontrar cuales son los
pasos a seguir para el personal que tiene autorizado el ingreso a esta rea y as se logre que
disminuyan los casos de infeccin o complicacin en el quirfano a causa de una agente
externo.

Limpieza quirfano: Asepsia, antisepsia y desinfeccin

Asepsia se entiende a "una serie de procedimientos o actuaciones dirigidas a impedir la llegada
de microorganismos patgenos a un medio asptico, es decir, se trata de prevenir la
contaminacin."

Antisepsia se entiende como "el conjunto de acciones emprendidas con el objetivo de eliminar
los microorganismos patgenos presentes en un medio. Se puede utilizar el trmino como
descontaminacin, en el sentido de que se trata de eliminar los numerosos microorganismos que
se encuentran en un determinado lugar, pero es diferente el concepto de antisepsia que el de
esterilizacin.
Cuando se utiliza el trmino esterilizacin nos referimos a la eliminacin de todas las formas de
vida, incluidas las esporas mediante procedimientos fsicos o qumicos. La antisepsia, por lo
tanto, no es tan exigente, y generalmente se realiza mediante agentes fsicos o agentes
qumicos."
La limpieza, desinfeccin y esterilizacin es muy importante, pues ayuda a evitar las
infecciones.
Uno de los lugares con mayor riesgo de infeccin es el hospital pues hay enfermos contaminados
con virus o bacterias y deben ser controladas, pues si en el quirfano o el ambiente de un
hospital est infectado puede llegar a ocasionar un dao muy grave, por ejemplo: en una ciruga
el paciente se infecte con algn virus por la falta de esterilizacin de un instrumento y eso
complique su ciruga, su recuperacin o cicatrizacin, tambin se puede dar el caso que un
paciente es puesto en un cuarto donde efectuaron una limpieza incorrecta o utilizando el mismo
cepillo sin desinfectar el del quirfano esparciendo el virus y agravando la enfermedad del
paciente, pues al aparecer grmenes en el entorno de un enfermo que tiene bajas defensas lo
ms probable es que se vea atacado por l. Al realizar una desinfeccin y limpieza correcta
tratamos de minimizar las posibilidades del desarrollo de un germen, para as brindarle una
mejor atencin al paciente en lugar de complicrsela.

Limpieza quirfano: Protocolos de limpieza

La limpieza del quirfano es un elemento bsico para minimizar y prevenir la infeccin

nosocomial en la unidad tanto del paciente, como del equipo quirrgico y de otras zonas
externas al quirfano.
La limpieza es uno de los aspectos esenciales para el funcionamiento de un quirfano y en
general del quirfano. Para la realizacin adecuada de esta funcin, la unidad debe disponer de
los recursos fsicos y equipamiento adecuados (vestuarios especficos, almacn, oficios),
debindose considerar los tiempos requeridos para realizar esta actividad de manera correcta
en la programacin de funcionamiento del quirfano.
El personal de limpieza de esta unidad contar con la formacin adecuada para realizar de
manera eficiente y ordenada sus funciones. Las caractersticas de los equipos y de los acabados
de los materiales de revestimiento as como de sus soluciones constructivas debern permitir
una limpieza de alto nivel de los locales de la unidad. Como se ha expuesto anteriormente
existen variables clnicas y ambientales que afectan a la seguridad en el quirfano. Entre los
factores ambientales adems de la calidad del aire y la climatizacin de los locales de la unidad
se encuentran la:
1. Limpieza del quirfano.
2. Limpieza del equipamiento mdico.
3. Limpieza del textil.
A continuacin se exponen los criterios recomendados para cada uno de los elementos
enumerados.
Limpieza del quirfano
El quirfano debe ser uno de los espacios ms limpios, si no el ms limpio de todos los locales
de una instalacin sanitaria, siendo considerado el quirfano como una de las reas de muy alto
riesgo.

El CDC (Centre for Disease Control) recomienda que se realice una limpieza integral del
quirfano cada 24 horas, incluso si el quirfano no ha sido usado en ese tiempo. Esa limpieza
completa puede ayudar a disminuir los microorganismos y los riesgos de contaminacin por
bacterias que son resistentes a los antibiticos, y puede ayudar a controlar la extensin de las
infecciones a los pacientes. Esa limpieza integral debe realizarse en las salas de los quirfanos,
zona de lavado de manos y locales de apoyo asociados al quirfano.
Se debe limpiar el siguiente equipamiento instalado en el quirfano:
Lmparas quirrgicas.
Todo el mobiliario.
Equipamiento mdico.
Manillas de puertas.
Rejillas de ventilacin.
Superficies horizontales.
Suelo completo.
Lavabos de manos.
Debe realizarse para cada quirfano un listado de elementos a limpiar de manera completa,
estableciendo un protocolo especfico de la limpieza de este local.
Limpieza del equipamiento mdico
El instrumental y suministros quirrgicos (endoscopias, broncoscopias, etc.), si no estn
apropiadamente limpios, pueden transmitir infecciones de paciente a paciente, o de paciente a
personal, o de personal a paciente. Las organizaciones sanitarias deben aplicar polticas y
procedimientos como los siguientes:
Definir con claridad el equipamiento y los suministros que deben limpiarse / desinfectarse /
esterilizarse y aquellos que son desechables.
Definir cundo deben limpiarse esos equipos y suministros.
Definir con qu frecuencia deben limpiarse.
Definir cmo deben limpiarse.
El equipamiento mdico debe limpiarse (lavarse, desinfectarse, esterilizarse,.) antes y despus
de usarse con cada paciente, as como cuando pase de una unidad a otra. Existen cuatro tipos
de limpieza que pueden servir para eliminar la suciedad y agentes patgenos del equipamiento
mdico. Son los siguientes:
Limpieza. La eliminacin del polvo visible, residuos o cualquier otro material visible, que
pueden servir a los microorganismos para vivir y crecer. El lavado con agua caliente y
detergente, general mente es suficiente para este tipo de limpieza.
Descontaminacin. Elimina los organismos que producen enfermedades y hace que el uso del
equipo sea seguro.
Desinfeccin. Destruye la mayora de los organismos que producen enfermedades pero no las
formas esporuladas. Existen tres niveles de desinfeccin: a) Alto. Destruye todos los organismos
excepto esporas bacterianas. b) Medio. Destruye la mayora de las bacterias y virus, excepto
Micobacterias. c) Bajo. Destruye algunos virus y bacterias.
Esterilizacin. Destruye toda forma de vida microbiana, incluyendo bacterias, virus, esporas y
hongos. Existen diversas tcnicas como el xido de etileno, ozono, vapor, plasma, etc.
Limpieza del textil
El quirfano genera una gran demanda de lavado y tratamiento de textil. Las organizaciones
deben separar adecuadamente la ropa sucia de la limpia, as como definir el textil desechable
en el quirfano. Para eliminar microorganismos patgenos de la ropa sucia se recomienda el
lavado durante un mnimo de 25 minutos a 60 C con leja. Cuando se almacena ropa limpia y
suministros, se recomienda que se mantenga al menos a 15 centmetros del suelo, incluso

estando cerrados en bolsa del plstico.

Se parte de la base de que todos los centros sanitarios debern mantenerse en ptimas
condiciones de limpieza e higiene en sus dependencias, instalaciones, equipamiento y material
e instrumental sanitario. Existir un protocolo de limpieza que atienda a sus especificidades
cuya ejecucin formar parte del control de calidad de Medicina Preventiva. Asimismo, deber
existir un protocolo de limpieza, desinfeccin y, en su caso, de esterilizacin del equipamiento,
material e instrumental sanitario no desechable.

Limpieza quirfano: Instrucciones de limpieza para Intendencia

Antes de entrar al quirfano
Colocarse la vestimenta adecuada: guantes, cubre bocas, gorro, lentes y botas quirrgicas (esto
se debe hacer desde el rea gris).
Dentro del quirfano
Trabajar junto con la enfermera para limpiar los desechos encontrados en el rea blanca (rea
quirrgica). En la bolsa roja se coloca el material con sangre; en la amarilla, productos
patolgicos o materia orgnica; en el negro la basura comn y en el contenedor rojo, los
punzocortantes.
Asegurarse de colocar en refrigeracin la materia orgnica, ya que cada ocho das es recogida
por COPRICED o SEMARNAT.
Despus de haber dejado el rea libre de basura, siempre se tiene que barrer en hmedo,
arrojando baldes de agua y arrastrando con un trapeador. Tratar de que todos los baldes que se
vayan a usar no toque ninguna superficie del quirfano.
Limpiar las superficies y aparatos con un cepillo o trapo con cloro directo. Deber disponerse
de cepillos adecuados para cada tipo de material (considerando tamao, grueso para poder
acceder a los lugares ms angostos, fuerza, absorcin) para asegurarnos de una buena
limpieza.
Despus, trapear el piso y paredes con cloro y agua (en 10lts de agua colocar 50ml de cloro).
La limpieza se har horizontal en zigzag, de arriba abajo, y siempre de dentro hacia fuera. No
olvidar tener una cubeta con dos apartados de distintos colores, uno que contenga la solucin y
el otro con agua para enjuagar el trapeador u objeto con el que este limpiando. Esta limpieza se
efectuara entre cada intervencin.
Terminando de limpiar el rea blanca (sala de operacin), continuar con el rea gris, que
comprende las entradas de quirfanos, el transfer, el rea de recuperacin, lavamanos y el rea
de autoclaves. Primero limpiar las superficies (sin olvidar las llantas de la camilla o silla de
ruedas que puedan tener en ese lugar), poniendo mayor atencin en la limpieza del lavamanos
(es preferible realizarla con cepillos desechables). Despus con agua en el piso arrastrar la
suciedad con el trapeador y despus trapeando con cloro diluido de la misma forma antes
mencionada. Sin olvidar que entre cada cambio de rea y aparato se tiene que utilizar material
limpio (escoba, trapos o cepillos). Se tiene que retirar la bolsa roja que se mantuvo ah para que
el resto del personal colocara su ropa sucia utilizada en la operacin, llevndola a las lavadoras
para que las enfermeras se hagan cargo.
Inmediatamente realizar el mismo procedimiento de trapeado en el rea negra, que
comprende el resto del hospital (rea contaminada).
Lo cepillos, trapos, esponjas, trapeadores (material utilizado) se limpia y se desinfecta con
cloro y se guarda ya secos. Al momento de realizar esta accin checar el buen estado del
material.
Al final el turno de trabajo, se repite el proceso de limpiado con cloro en aparatos, superficies,
suelo, paredes, lmparas, puertas, rejillas de aire, armarios, del rea quirrgica, y se
desinfectarn repetan el mismo procedimiento con el producto Krit, (diluir 15lts de agua en
1.5lts de Krit, exclusivamente para aparatos) o Microcyn justo en las mismas cantidades
(para aparatos, superficies, piso y paredes). Si la operacin fue de quirrgico gastroenterologa o

de un paciente infeccioso, limpiar con Cidex directamente, otra opcin puede ser la Filiferina
(al 1%) para las zonas de alto riesgo, como las lmparas cialiticas, las mesas de operaciones y el
resto de las superficies en donde se vaya a colocar el material. Volver a lavar y desinfectar el
material de limpieza.
Una vez a la semana realizar la limpieza general, que consiste en limpiar a fondo la zona
quirrgica: pasillos, almacenes, techos de la misma forma que pisos y paredes, sacudir el polvo
de todas las reas, mover los muebles y limpiar debajo de ellos con las sustancias antes
mencionadas.
Notas:
Tener cuidado con el uso de desinfectantes y germicidas.
Intentar limpiar el quirfano lo ms rpido le sea posible despus de una ciruga.
Siempre debe considerarse que est infectado el quirfano, esto para poder usar los productos
adecuados.
Observar la caducidad de los productos, seguir las instrucciones marcadas en cada uno y
siempre diluirlos en agua (si es que es necesario diluir).

Limpieza quirfano: Instrucciones de limpieza para Enfermeras

ENFERMERA INSTRUMENTISTA
Antes de entrar al quirfano: En el rea gris. La enfermera instrumentista debe:
Saber qu tipo de operacin es, para poder preparar todos los instrumentos que se utilizaran
durante esta.
Colocar su camisa y pantaln quirrgico ya estril, seguido de las botas quirrgicas
ponindose una y pisar el rea gris y luego la otra y entrar al lavamanos.
Lavar las manos con jabn lquido o isodine. Primero durante 30 segundos con un cepillo bajo
las uas y enjuagar, despus cepillar tres veces loa pliegues de la mano, en direccin de cada
pliegue y enjuagar. Cepillar de los dedos al codo y enjuagar una veces o 2, colocando la mano
en el chorro de agua ligeramente inclinada hacia arriba y continuando hacia adelante en un
movimiento circulatorio (no regresar la mano por el agua), el segundo lavado es de los dedos
hasta la mitad de antebrazo, enjaguando de la misma manera y el tercer lavado de los dedos a
la mueca repitiendo el enjaguado. Secar con una toalla estril. Secar de un extremo y doblarla,
secar el otro extremo y volverla a doblar.
Con la ayuda de la enfermera circulante colocar la bata estril y luego los guantes, colocar el
gorro, cubre bocas, lentes (si se lo indican).
Dentro del quirfano la enfermera instrumentista debe:
1. Cubrir la mesa de los instrumentos con un pao estril y acomodar los instrumentos en el
orden que sern utilizados: Corte, Diseccin, Hemostasia, Pinzas especiales. Las pinzas deben
estar hacia el interior de la mesa
2. Abrochar la bata del doctor y colocar los guantes.
3. Junto con la enfermera circulante colocar el campo estril en el paciente: Primero colocar una
sabana de pies, despus 4 campos previamente estriles, los campos se colocan arriba, abajo,
en la izquierda y la derecha del rea a operar y son fijados con pinzas de piel-campo y encima
colocar la sbana extendida. Nota: Tomar en cuenta que los pasos a seguir dependen del tipo de
ciruga.
4. Pasar los instrumentos al cirujano o tomar muestras si lo pide.
5. Cuidar el campo, que est libre de instrumentos, controlando en todo momento que no se
contamine y decirle al cirujano cuando se hayan contaminado su bata o guantes.
6. Debe asegurarse que el instrumental se conserve limpio por que la sangre seca es un medio
de cultivo y dificulta la funcin de los instrumentos. Puede dejar reposar los instrumentos en un
recipiente con Microcyn con un mximo de 20 minutos.
7. Mantener libre de cogulos la cnula de aspiracin, aspirando adicionalmente solucin salina
o agua bidestilada con agua oxigenada.

8. El bistur electrnico tambin debe ser limpiado en el momento, raspendolo con la parte
toma de la hoja del bistur frio o con una lija especial.
9. Realizar el recuento del instrumento y gasas (4 veces durante la ciruga) para estar seguros
de que no se quedo dentro del paciente.
10. Ayudar en la desinfeccin final (.) y colocacin de apsitos.
11. Todo el instrumento aun que no haya sido usado debern ser llevados al rea de limpieza y
desinfeccin, donde se separaran en delicados, cortante o punzocortante, desarmndolo si
constan de varias piezas (esperar a que el paciente haya salido del quirfano).
ENFERMERA CIRCULANTE
Antes de entrar al quirfano: En el rea gris. La enfermera circulante debe:
1. Vestirse con el traje quirrgico (pantaln, camisa, botas, gorro y cubre bocas).
2. Lavarse las manos.
3. Verificar que el quirfano est preparado, montado y que funcionen correctamente los
aparatos.
4. Acomodar el traje quirrgico de los doctores y enfermeras (dentro del area de lavamanos).
5. Ayudar a la enfermera instrumentista a lavarse las manos y vestirse colocndole la bata
estril y calzando sus guantes y si ella no se encuentra ayudar al cirujano y sus ayudantes.
Dentro del quirfano la enfermera circulante debe:
1. Colocar al paciente en la mesa de operaciones y prepararlo dependiendo de su ciruga. Si es
en el rea de abdomen (la que se opera), con isodine espuma lavar el ombligo con 1 gasa
tirarla, despus lavar a la periferia en crculos y tirar la gasa, repitiendo dos veces ms este
procedimiento, aumentado el dimetro. Si son extremidades, lavar hacia arriba, si las piernas y
brazos no interfieren en la operacin se cubren con 1 campo y vendas y los pies con guantes.
2. Colocar una sabana de pies, despus 4 campos previamente estriles, los campos se colocan
arriba, abajo, en la izquierda y la derecha del rea a operar y son fijados con pinzas de pielcampo y encima colocar la sbana extendida. Nota: Tomar en cuenta que los pasos a seguir
dependen del tipo de ciruga.
3. Colaborar con los mdicos y enfermera instrumentista.
4. Revisar el funcionamiento de aparatos.
5. Recoger el material de desecho producido durante la intervencin, evitando su acumulacin,
para mantener limpio y ordenado el quirfano.
6. Ayudar con el recuento de gasas e instrumentos.
7. Colaborar con los apsitos y el resto de la finalizacin de la operacin.
8. Trasladar al enfermo.
ENFERMERAS EN GENERAL
Despus del quirfano: Las enfermeras en general deben:
1. Terminando la operacin junto con el personal de limpieza, recoger la basura generada. En la
bolsa roja se coloca el material con sangre; en la amarilla, productos patolgicos o materia
orgnica; en el negro la basura comn y en el contenedor rojo, los punzocortantes.
2. Colocar su ropa en la bolsa roja.
Fuera del quirfano : Las enfermeras en general deben:
3. Lavar la ropa, gasas, sabanas utilizadas (bolsa roja) en la lavadora y despus secarla.
4. Lavar los instrumentos primero con una esponja y jabn liquido y despus con los antispticos
Krit, Cidex o Microcyn, dejndolos reposar en ellos de 10 a 30 minutos (procura que llegue
a todas las superficies internas y externas)
a) Materiales considerados semicrticos: "el que estn en contacto con membranas, mucosas o
piel no intacta." - En una desinfeccin de alto nivel para material de riesgo (semicrtico), el
tiempo de actuacin del desinfectante ser de 20-30 minutos.
b) Materiales no crticos:
c) "aqul que est en contacto con piel intacta, no con membranas mucosas." - Para la
desinfeccin de bajo nivel, es suficiente con 10 minutos.

d) En el instrumental, colocar Premixslip con un trapo o dejando reposar dentro de l para el

mantenimiento y la lubricacin.
5. Esterilizar la ropa y el instrumental con la autoclave de vapor o con gas, para liberarlos de los
pirgenos y bacterias.
El autoclave de vapor tiene que estar a 120C. La ropa e instrumental tiene que durar: el
precalentado 20 minutos, 40 minutos de esterilizando, 5 minutos de drenaje y 40 minutos el
secado sumando 105 minutos, y el material de desgaste (como caucho, plstico y vidrio)
durante entre 15 y 30 minutos de esterilizado, as como sustancias como agua, azul de metilo y
vaselina.
El autoclave de gas tiene que durar 12 horas (en frio) solo para medicinas e instrumental.
6. Ya estando estril, envolver la ropa en una tela (esterilizada) y marcar con cinta testigo, el
instrumental envolverlo con papel revolucin y colocar la cinta testigo. La cinta testigo es un
indicador de que el objeto esta estril, en ella debe de escribir la fecha completa en que fue
esterilizada para as saber cundo caducara la esterilizacin.
Nota: La esterilizacin dura 3 a 8 das. Pasados estos, es necesario volver a esterilizar.

Limpieza quirfano: Instrucciones de limpieza para Mdicos

Antes de entrar al quirfano: El mdico debe colocar la ropa quirrgica (pantaln, camisa, botas,
cubre-bocas, gorro, lentes, si lo considera necesario. Dejando debajo de esta solamente la ropa
interior).
En el quirfano: El mdico debe:
1. Colocarse una bota quirrgica y pisar dentro de rea gris. Despus colocarse la otra y entrar
completamente.
2. Lavar las manos con jabn lquido o isodine. Primero durante 30 segundos con un cepillo bajo
las uas y enjuagar, despus cepillar tres veces loa pliegues de la mano, en direccin de cada
pliegue y enjuagar. Cepillar de los dedos al codo y enjuagar una veces o 2, colocando la mano
en el chorro de agua ligeramente inclinada hacia arriba y continuando hacia adelante en un
movimiento circulatorio (no regresar la mano por el agua), el segundo lavado es de los dedos
hasta la mitad de antebrazo, enjaguando de la misma manera y el tercer lavado de los dedos a
la mueca repitiendo el enjaguado. Secar con una toalla estril. Secar de un extremo y doblarla,
secar el otro extremo y volverla a doblar.
3. Con la ayuda de las enfermeras circulantes o instrumentistas, colocar y abrochar la bata y
calzar los guantes (dentro de la zona estril).
4. Entrar, revisar que todo est listo y estril.
5. Operar.
6. Colocar su ropa quirrgica y bata en la bolsa roja.
Puntos Crticos:
Buena esterilizacin: Ver la caducidad de los productos . Seguir las indicaciones marcadas por
el creador de cada producto y las disoluciones exactas. Asignar el tiempo correcto en
desinfeccin de instrumental. Siguiendo las indicaciones de cada producto. Asignar el tiempo
correcto en la esterilizacin de la ropa, el material e instrumental en el auto clave. Ver el tiempo
que llevan estriles la ropa y el instrumental para evitar que caduquen. Vigilar el buen estado de
todo el equipo. La enfermera circulante y la instrumentista deben de hacer ese labor antes de
cada operacin.
La limpieza sea adecuada: Se coloque la basura en el lugar correcto. Reciclaje. Abarcar todas
las reas al limpiar. Sea usado el material adecuado.
Entrar con el uniforme correcto y slo el personal autorizado al rea de quirfano para evitar
contaminacin. Antes de pisar el rea gris colocarse las botas quirrgicas. No entrar al rea de
operacin, si no trae su uniforme quirrgico completo.

 Cuidar que el uso de las salas sea el adecuado. No usar ningn rea si no es exclusivamente
para las acciones indicadas.
Lista de supervisin:
Anestesilogo: "El anestesilogo es responsable personalmente de velar por la salud, comodidad
y bienestar del paciente antes, durante y despus de la ciruga. En la sala de ciruga, el
anestesilogo dirigir la anestesia y controlar las funciones vitales, entre otras, el ritmo
cardaco, la presin arterial, la frecuencia cardaca, la temperatura del cuerpo y la respiracin. El
anestesilogo tambin es responsable del reemplazo de los lquidos y de la sangre, cuando sea
necesario. El regular la anestesia para que usted se sienta cmodo hasta que la atencin
relacionada con la anestesia se haya terminado."
Supervisa que la enfermera haya preparar el material de anestesia y lo comprueba.
Cirujano: Operan a las personas realizando las siguientes funciones : "Extirpar (Tumores,
rganos destruidos); Evacuar (Abscesos, colecciones); Restaurar (Heridas de rganos);
Reconstruir (Derivaciones); Corregir (Malformaciones); Crear fisiologa nueva (Simpatectoma);
Reemplazar (trasplantes, rganos artificiales); y asistir (cuidados postoperatorios e intensivos)."
Revisar que el paciente este perfectamente estril y al igual que los instrumentos.
Exige orden
Primer Ayudante: "Tiene participacin activa, practica el secado de la sangre continuamente,
presenta las pinzas hemostticas para las ligaduras, realiza hemostasia, coloca los separadores,
ayudando en acciones para facilitar la accin al cirujano, tratando de simplificar las maniobras
del cirujano."
Es la tercera autoridad del equipo
Suministra el instrumental al segundo ayudante.
Colabora con la colocacin de los pauelos de campo.
Segundo Ayudante "Tiene actividad ms esttica que dinmica, pero de su accin y eficiencia
tambin depende el resultado de la ciruga."
Sostiene los separadores
Realiza lo indicado por el primer ayudante y el cirujano.
Enfermera Instrumentista
Se encarga de seleccionar y colocar los instrumentos
Ayuda a vestir al cirujano
Ayuda a colocar los pauelos de campo y lo cuida
Proporciona el material al anestesilogo, cirujano y primer ayudante.
Mantiene limpio el material
Hace 4 recuentos del instrumental y las gasas.
Se hace cargo del instrumental, de que sea limpiado y esterilizado
Lava y esteriliza la ropa
Enfermera Circulante
Verificar que el quirfano est preparado, montado y que funcionen correctamente los
aparatos.
Esteriliza al paciente
Coloca los campos para la operacin
Ayuda en lo que sea necesario
Revisa el funcionamiento correcto de los aparatos durante la operacin.
Se encarga de mantener limpio los desechos el quirfano, durante la operacin.
Terminando la ciruga ayuda a limpiar los desechos del quirfano.
Lava y esteriliza el instrumental y la ropa.
Intendencia
Se encargan de mantener limpio, estril y ordenado todo el hospital, en especial el rea
quirrgica despus de cada ciruga y al terminar el da.

Material sanitario. Esterilizacin

Los centros sanitarios debern controlar el almacenamiento, distribucin del material e
instrumental sanitario, con especial atencin a su caducidad. Todos los centros sanitarios
debern disponer de un espacio seguro destinado al almacenamiento de material e instrumental
sanitario, adecuado en su capacidad a las necesidades de los mismos y que permita su
clasificacin y control.
Los centros sanitarios debern garantizar el uso adecuado del material estril. El material de
uso nico deber desecharse despus de la atencin a cada paciente, sin que sea posible en
ningn caso su reutilizacin. El embalaje del material estril deber sealar siempre la fecha de
la esterilizacin as como la fecha lmite de utilizacin.
Todo material o instrumental no desechable que atraviese la piel o las mucosas o que contacte
con mucosas, sangre u otros fluidos orgnicos deber ser limpiado, desinfectado y esterilizado
antes de su uso en cada paciente, mediante un sistema eficaz y adaptado a sus caractersticas.
Siempre que lo requiera la actividad, se utilizarn elementos de proteccin personal para los
profesionales y los pacientes.

Gestin de residuos sanitarios

Los centros tienen la obligacin de identificar y clasificar los residuos sanitarios, garantizando su
adecuada retirada y eliminacin . A los efectos de cumplir con la anterior obligacin, debern
contar con un protocolo de identificacin, clasificacin y gestin interna de los residuos
sanitarios, adaptado a la legislacin vigente, que deber ser conocido y aplicado por el personal
del quirfano General.

Desinfeccin del quirfano: Principios generales

La limpieza consiste en la remocin de polvo, manchas y detritos visibles; la suciedad

protege a los microorganismos del contacto con agentes letales como los desinfectantes y
esterilizantes. Tambin la suciedad inactiva a los microorganismos en algn momento.
La limpieza adecuada del mbito hospitalario es importante no solo por los efectos estticos
sino tambin para reducir la carga microbiana de las superficies y amientes hospitalarios.
A continuacin deben considerarse los siguientes conceptos bsicos:
Debemos saber que la limpieza a realizar en un hospital es distinta a la que se hace en
cualquier otro centro (debe tener una periodicidad menor y una meticulosidad mayor)
Debemos conocer las fuentes de contaminacin y los mecanismos de transmisin.
La limpieza y el orden siguen siendo la mejor garanta de lucha contra la proliferacin de
grmenes y bacterias.
Debemos poner nfasis en destruir la totalidad de grmenes y no diseminarlos por todo el
servicio u hospital.
Debemos conocer y respetar las indicaciones tcnicas en la utilizacin, almacenaje y
distribucin de los desinfectantes a usar.
Debemos identificar dentro de nuestro servicio tres zonas bsicas para aplicar nuestro
protocolo, las cuales llamaremos zonas de alto riesgo (Quirfanos, antesala a los quirfanos)

zonas de mediano riesgo (vestuarios, duchas, habitaciones de pacientes, salas de descanso y

tratamiento, consultas etc.) zonas de bajo riesgo (oficinas administrativas, pasillos, escaleras,
ascensores, etc.)
Una higiene eficaz y segura es posbile con el mantenimiento de un buen nivel de limpieza y a su
vez se debe procurar llevar a cabo mediante los sistemas mas sencillo y racionales.
Se eliminara totalmente el barrido en seco. Debe aplicarse un barrido hmedo en todo el
servicio, utilizando los utensilios de limpieza nicamente para este servicio. Ej. Los trapeadores
utilizados en la zona de alto riesgo se utilizarn solo aqu, los de la zona de bajo riesgo solo aqu
y as sucesivamente.
Utilizar las bolsas de basura adecuadas segn el tipo de desecho, bio-infeccioso bolsa roja,
especial bolsa blanca o transparente, y comn bolsa negra.

Desinfeccin quirfano: Tipos de limpieza

Limpieza de instrumentos y equipos.
Limpieza de las superficies ambientales tales como pisos, paredes y mobiliario
Desinfeccin regular o concurrente
Antes de la intervencin:
Aplicacin de Filiferina al 1% en pao hmedo (10 cc por cada litro de agua)
Lmpara Cialitica
Mesa de operaciones
Todas las superficies en las que se valla a colocar material quirrgico
Suelo de sala de operaciones
Entre dos intervenciones:
Limpieza de lavamanos. Despus de ser utilizados, si los cepillo no son desechables se lavaran
y aclararan depositndose en las bolsas rojas previstas para ello.
Limpieza de salas pre-operatorias. En cuanto el paciente halla sido trasladado fuera de la sala
operatoria se limpiarn las superficies utilizadas y el mobiliario con la solucin desinfectante
sugerida y se fregara el suelo con la misma solucin.
Quirfanos: Toda la ropa sucia ser retirada y depositada en bolsas especiales (bolsas rojas) el
mobiliario ser lavado con la solucin desinfectante. El cubo y los paos no se utilizaran en otras
zonas, Se empezara por la lmpara Cialitica, los instrumentos de control fijados en ella, la mesa
corredera, la mesa para el instrumental, la mesa de operaciones, las superficies horizontales, las
sillas, los carros de la ropa y los cubos para tampones y residuos. Se colocaran nuevas bolsas de
plstico. Se fregara el suelo. El equipo de o cubetas para los trapeadores no entrar al quirfano
sino permanecer en las puertas del mismo. Todo el material se someter a una desinfeccin
cuidadosa.
Salas pos-operatorias. Una vez libres, las superficies horizontales se limpiaran con trapo
hmedo y el suelo ser fregado con trapeador en doble cubo y solucin desinfectante (Filiferina
1%). Se puede usar el mismo trapeador y los mismos paos toda la jornada. No obstante, si
hubiera que eliminar suciedad tal como vmitos, sangre, etc., el material deber cambiarse o
someterse a un proceso de desinfeccin ms riguroso. (lavado mecnico enrgico con
abundante agua y jabn con cloro, sumergir por 15 minutos en una solucin de Filiferina al 5%
escurrir y luego utilizar nuevamente).
Despus de las intervenciones:
Se proceder a la limpieza de las salas pre y pos operatorias, as como el quirfano
inmediatamente despus de la ltima intervencin el procedimiento de limpieza ser idntico al
descrito "entre 2 intervenciones", no obstante, se realizaran las siguientes operaciones
adicionales.
Aplicacin en paredes con solucin desinfectante hasta una altura accesible.

 Limpieza de las ruedas de todos los carros mediante pulverizacin con solucin desinfectante
Los fregaderos y lavamanos se limpiaran con solucin desinfectante sugerida.
Se aplicara sobre el suelo solucin desinfectante desde adentro hacia fuera.
Se proceder a la limpieza de pasillos corredores, y otras dependencias anexas al rea
quirrgica.
El suelo se limpiar con barrido hmedo y fregado con trapeador y doble cubo.
Todos los armarios y estanteras se limpiaran con solucin desinfectante dos veces por
semana.
Desinfeccin terminal: Se sugiere realizarla 1 vez por semana, o de acuerdo a criterio tcnico
del equipo de sala, por ejemplo despus de realizar una intervencin quirrgica en un caso
sumamente contaminado y consiste en una limpieza y desinfeccin ms profunda y minuciosa
as:
Programar el da que se har para no utilizar el quirfano o el servicio por lo menos 4 horas.
Coordinar estrechamente con departamento de intendencia, enfermera y mdicos.
Asegurarse tener los implementos de limpieza exclusivos, como los desinfectantes a usar
(Agua, Jabn con cloro 5%, Solucin de Filiferina al 2% = 80 cc por cada Galn de agua, y
Propilenglicol 30cc para vaporizar por cada Galn de agua.
El da acordado para la desinfeccin terminal debe retirarse el cielo falso, sacudir
perfectamente el polvo de todas las reas posibles, mover muebles o estantes que hallan sido
vaciados temporalmente y proceder a lavado directo con agua, y jabn con cloro al 5%
restregando las superficies, siempre comience del lugar mas lejano a la puerta de salida,
recuerde desde adentro hacia fuera, el o los operadores de la limpieza deben utilizar uniforme
verde, mascarilla, lentes, gorro y guantes para realizar la actividad. Al concluirla debern
cambiarse nuevamente para proceder al siguiente paso que es la desinfeccin.
En la desinfeccin de la sala se deber aplicar como pintando desde arriba hacia abajo
siguiendo un orden para no dejar reas sin ser "pintadas" de solucin de filifernina al 2%,
siempre desde el lugar mas alto y mas lejano a la puerta de salida, dejar secar la solucin
aplicada por espacio de 30 minutos. Esta aplicacin debe incluir la lmpara Cialitica, la mesa de
operaciones y estantera o equipo que se encuentre adentro de la sala evitando que escurra la
solucin desinfectante en los aparatos para no daarlos por exceso de humedad (esta solucin
no es corrosiva, ni toxica para el operador de la desinfeccin).
Despus de los 30 minutos iniciales de secado, proceder a colocar todo el material y equipo en
su lugar habitual, guardando siempre la precaucin de no contaminarlo en la manipulacin.
Proceder a aplicar con el vaporizador la solucin de Propilenglicol en la concentracin indicada
anteriormente, mover cada 10 minutos el vaporizador en diferente ngulo garantizando que el
roci o vapor llegue a toda la sala o servicio a desinfectar. Cierre la sala o quirfano por espacio
de 1 horas mas y luego proceda a abrir la puerta de ingreso por 30 minutos para que pueda
estar listo para cualquier intervencin segn necesidad.

Desinfeccin quirfano: Reducir el grado de contaminacin del ambiente

quirrgico
Materiales y equipos:
Guantes de limpieza
Paos
Trapeadores
Agua
Detergente simple
Desinfectante amonio cuaternario de superficies y equipos
Desinfectante amonio cuaternario de pisos y paredes
Cubetas o lavatorios
Doble cubo de distintos colores, uno para la solucin de detergente + desinfectante y otro

para el aclarado
Mascarilla, lentes protectores
Precauciones para el personal de limpieza:
El personal que se encarga de la limpieza debe estar instruido y tener normas estrictas en
relacin a los riesgos laborales y a la necesidad de usar vestimenta adecuada.
Se recomienda que el personal se adhiera a las "precauciones estndar" para efectuar la
tarea:
Uso de guantes RESISTENTES, si es posible de un solo uso, o de lo contrario deben ser
convenientemente limpiados, descontaminados y almacenados.
Uso de camisoln y barbijo impermeables y antipara si hay riesgo de salpicaduras.
La ropa usada durante la limpieza debe descartarse de acuerdo a normas si es de un solo uso
o ser procesada adecuadamente.
Recomendaciones:
Se utilizar trapeador diferente para lavado y enjuague
Se utilizar un balde diferente para detergente y desinfectante
Se utilizar elementos diferentes para cada quirfano
El lavado de trapeadores, baldes,. utilizados en la limpieza y desinfeccin del quirfano se
realizar en un ambiente adecuado y exclusivo para tal fin, fuera pero cerca de los quirfanos
El procedimiento de limpieza y desinfeccin del quirfano debe respetar los pasos cada vez
que se realice y se har: Antes de cada intervencin quirrgica y despus de la intervencin
quirrgica.
Queda bajo responsabilidad del personal profesional el cumplimiento del mismo.

Desinfeccin quirfano: Limpieza y desinfeccin del instrumental en

quirfano por el personal tcnico
Limpieza: Es la remocin mecnica de toda materia o sustancia sucia, utilizando agua y
detergente. Eliminacin de todo resto orgnico, mediante agua y detergente, produciendo al
mismo tiempo una reduccin considerable del nmero de grmenes, no por inactividad, si no
por arrastre a travs de los distintas fases en que consta el proceso de limpieza.
Objetivos:
Reducir el nmero de microorganismos presentes en los artculos
Eliminar la materia orgnica e inorgnica contaminante.
Permitir que los artculos una vez esterilizado tengan un nivel de seguridad (SAL) de 10 Log 6
Materiales:
Limpieza: Hisopos, Detergente enzimtico bactericida, Jeringas de 60cc, Escobilla, Cepillos
delgados.
Enjuague: Agua blanda.
Secado: Paos limpios suaves/Aire comprimido.
Inspeccin: Lupa
Procedimiento:
Lavado clnico de manos
Colocarse barreras de proteccin.
Preparacin del detergente enzimtico de acuerdo a indicaciones del fabricante
Colocar cuidadosamente el instrumental en el depsito de lavado, cuidando que todo el
instrumental est sumergido y el instrumental desarmado y abierto.
El instrumental permanecer en inmersin por el tiempo que indique el fabricante
El instrumental deber ser cepillado bajo el agua prolijamente pieza por pieza
El personal deber estar atento de tal forma de prevenir salpicaduras, cortes, pinchazos u otra

injuria con objetos cortantes

Separar el instrumental de metales diferentes durante el lavado, esto previene el depsito de
electrolitos de otros metales
La limpieza del instrumental incluye la caja quirrgica.
Enjuague: Enjuagar el instrumental con agua blanda. Si esto no fuera posible, por lo menos el
ltimo enjuague deber ser con agua blanda.
Secado: Secar el instrumental con un pao que no desprenda pelusas o con aire a presin.
Inspeccin del instrumental: Despus del lavado manual, el instrumental debe ser evaluado o
inspeccionado bajo dos aspectos:
En relacin a la limpieza:
Utilizar una lupa con luz incorporado en un rea con buena iluminacin en busca de materia
orgnica o suciedad y manchas
Si se detecta suciedad o materia orgnica en el material, ste debe volver al proceso de
limpieza.
En relacin al funcionamiento:
Los instrumentos rombos, daados, oxidados deben retirarse de circulacin
Chequear los instrumentos articulados, sus cierres y uniones
Verificar que los dientes del instrumental engranen perfectamente
Verificar la firmeza de las cremalleras, estas deben cerrar y abrir con fuerza
Para testear el buen funcionamiento de los instrumentos con cremalleras, se deber cerrar la
pinza en el primer diente de la cremallera, tomar suavemente la pinza por el rea de trabajo y
golpear suavemente la cremallera contra un objeto slido. Si esta se abre espontneamente
este sistema est fallando
Chequear el filo de las tijeras
Sus hojas deben cortar con las puntas,
Al cortar, sus hojas deben deslizarse suavemente,
El corte debe ser neto
Una tijera que mide 10 centmetros debe cortar sin problemas cuatro capas de gasa o el ltex
de un guante quirrgico
Las porta-agujas deben probarse colocando una aguja de sutura de tamao mediano en su
punta y deber cerrar hasta el segundo diente. Si la aguja puede rotarse fcilmente con la mano
retirarla para enviar a reparacin
Chequear la alineacin de las hojas del instrumento
Chequear que sus hojas no estn sueltas
Verificar agudeza de disectores, ganchos, puntas, etc.
El instrumental corrodo, oxidado o deteriorado deber ser retirado para su baja y reposicin.
Lubricacin: El instrumental debe ser lubricado despus de haber sido lavado y secado.
Utilizar lubricantes que contengan antimicrobianos, los lubricantes minerales solubles en agua
Diluir el lubricante con agua destilada y dejar el tiempo de exposicin y manejo de acuerdo a
las instrucciones del que se encuentre en uso
Material mdico quirrgico que se reciba empacado debe realizarse el proceso desde el primer
paso.
Proceso incluye material de todos los consultorios
Retirarse barreras de proteccin y descartar en bolsa roja (guantes, mascarilla y gorro) lentes
protectores y perchero para descontaminacin,
Lavado de manos clnico
Descontaminacin de zona de trabajo
Dejar ordenado

Recomendaciones:
Se utilizar un balde diferente para detergente y desinfectante.
El personal debe utilizar ropa y proteccin adecuada.
El procedimiento de limpieza y desinfeccin de instrumental del quirfano respetar los pasos
cada vez que se realice y se har:
Queda bajo responsabilidad del personal profesional el cumplimiento del mismo.

Desinfeccin quirfano: Limpieza qumica

No existe un nico agente que remueva todo tipo de suciedad.
La suciedad incluye distintas sustancias. EJ: algunas son hidrosolubles, otras insolubles, algunas
orgnicas y otras inorgnicas.
Propiedades de los productos de limpieza:
Deben ser emulsionantes, y saponificantes (reaccin qumica entre un lpido saponificable "un
alcohol+ grasa", o acido graso y lcalis donde se obtiene la sal del acido y la base)
Surfactar, dispersar y suspender la suciedad.
Disolver las protenas.
Tener agentes suavizantes del agua
Factores implicados en la limpieza:
Energa qumica: accin del detergente.
Energa trmica: accin de la temperatura.
Energa mecnica: accin de friccin

Desinfeccin quirfano: La limpieza hospitalaria

Deben usarse mtodos de limpieza efectivos y el personal que lo haga debe estar bien
instruido.
La limpieza de las superficies no es idntica a la de los equipos y mobiliario usado con los
pacientes
Estos mtodos varan de acuerdo a los sectores hospitalarios.
Durante el proceso debe evitarse la turbulencia para prevenir la dispersin del polvo o la
suciedad.
Los productos de limpieza deben seleccionarse en base a su uso, eficacia, aceptabilidad,
seguridad y costos
La clave de la limpieza y desinfeccin ambiental es usar la FRICCION, de manera circular para
remover los microorganismos
Precauciones:
El personal encargado de la limpieza de estar muy bien entrenado y tener escritas las normas
institucionales con relacin a los riesgos laborales y la necesidad de utilizar vestimenta
adecuada.
El personal debe conocer las recomendaciones estndar (educacin continua) para efectuar la
tarea.
Uso de guantes resistentes, si es posible de un solo uso o de lo contrario deben ser
convenientemente limpiados y descontaminados muy bien cuidar su almacenamiento
El uso de bata e impermeable si hay riesgo de salpicaduras, esta ropa debe descartarse de
acuerdo a la norma si es de u solo uso, sino se debe enviar a un proceso adecuado de
desinfeccin y limpieza

Desinfeccin quirfano: rea quirrgica

rea quirrgica: Conjunto de dependencias donde estn ubicados los quirfanos, vestuarios,
pasillos, zonas de lavado y esterilizacin... podemos dividirlas en tres partes:
Zona limpia: donde hay que pasar perfectamente vestidos con gorro, pijama... no hace falta
mascarilla.
Zona sucia: donde van a parar los desechos, no es necesario el uso de vestimenta especial.
Zona estril: de lavado previo a la intervencin (es necesario llevar la mascarilla).
Quirfano: Es uno de los muchos servicios dentro del hospital, su funcionamiento solo es una
parte de la atencin al paciente quirrgico.
Fuentes de contaminacin del rea quirrgica: Las personas somos la principal fuente de
contaminacin de microorganismos que contaminan de forma continua el ambiente. La principal
preocupacin del personal de quirfano es la proteccin del ambiente y de la sala quirrgica.
Tipos de limpieza del rea quirrgica:
Limpieza diaria.
Antes de comenzar la Tarea del Da
Durante el Procedimiento Quirrgico
Entre Procedimientos Quirrgicos
Al finalizar la jornada diaria
Limpieza terminal
Cada semana

Desinfeccin quirfano: Productos de limpieza

Detergente: Se entiende por detergente todo producto cuya composicin ha sido especialmente
estudiada para colaborar al desarrollo de los fenmenos de detergencia y que se basa en
componentes esenciales (agentes tensioactivos) y generalmente componentes
complementarios (coadyuvantes, reforzantes). Reduce la tensin superficial y suspende la
suciedad.
Cmo elegir legir un detergente? Se debe tener en cuenta:
Las recomendaciones del fabricante en relacin al tipo de suciedad para que sea efectivo.
El equipo o superficie en la que se va a usar.
El equipo de limpieza que se va a usar y
La dureza del agua.
Situaciones especiales
Para descontaminar las manchas de sangre u otras potencialmente contaminadas los virus de
HIV O HEPATITIS B la Ocupacional Safety and Health Administrations (OSHA'S), indica usar un
desinfectante tuberculicida o una solucin apropiada de lavandina, el centro de control y
prevencin de enfermedades (CDC), recomienda usar lavandina en una dilucin de 1:100
(500ppm de CL), porque concentraciones mayores de lavandina pueden causar dao o ser
corrosivas.
El hipoclorito de sodio o hipoclorito sdico, (conocido popularmente como leja, agua lavandina
o agua de Javel) es un compuesto qumico cuya frmula es NaClO. Contiene el cloro en estado
de oxidacin +I y por lo tanto es un oxidante fuerte y econmico. Debido a esta caracterstica
destruye muchos colorantes por lo que se utiliza como blanqueante. Adems se aprovechan sus
propiedades desinfectantes. En disolucin acuosa slo es estable a pH bsico. Al acidular en
presencia de cloruro libera cloro elemental. Por esto debe almacenarse alejado de cualquier
cido.

Dilucin del hipoclorito de sodio al 5% a 10.000PPM

Dilucin del hipoclorito de sodio al 5% a 2.000PPM

Dilucin del hipoclorito de sodio al 5% a 1.000PPM

Dilucin del hipoclorito de sodio al 5% a 500PPM

Las infecciones quirrgicas

En cualquier intervencin quirrgica pueden originarse infecciones. Las que se presentan en el
lugar de la intervencin son las mencionadas como infecciones quirrgicas. Las causas de stas
son muy diversas y por tanto, su prevencin requiere la aplicacin de un conjunto de medidas
que inciden sobre la estructura y el funcionamiento de los quirfanos, la preparacin del
paciente, las actitudes del personal y la vigilancia epidemiolgica.
Estas infecciones son de gran inters para cirujanos, personal sanitario y autoridades sanitarias
por su frecuencia, mortalidad, aumento de la estancia del paciente en el centro hospitalario y
por el incremento de los costes para el hospital.
La prevalencia puntual de infecciones quirrgicas se encuentra entre el 4 y el 15%. En el estudio
EPINE - EPINCAT la tasa global en el ao 1990 en Espaa fue del 6,2% y en el ao 2000 en
Espaa fue del 4,4%.
Casi la totalidad de las infecciones quirrgicas se adquieren durante la intervencin, es decir, los
agentes etiolgicos llegan a los tejidos del paciente desde una determinada fuente durante la
operacin. Las principales fuentes de infeccin son :
Medio Ambiente: Contaminacin primaria del aire causada principalmente por problemas
tcnicos (deficiencia de filtros, diseo incorrecto de las instalaciones quirrgicas, flujos
irregulares entre locales.).
El personal sanitario: La presencia de personas da lugar a la contaminacin secundaria del aire,
que es ms importante que la primaria y ms difcil de controlar. Durante la actividad quirrgica
se liberan microorganismos a travs del vestuario.
El paciente: El organismo del paciente es el principal reservorio para el desarrollo de una
infeccin quirrgica.

Quirfanos: equipamiento quirfano

Zona quirrgica

Preparacin de equipo quirrgico: lavado de manos

Dispensador de soluciones alcohlicas.
Dispensador de jabn quirrgico.
Estantera metlica.
Lavamanos quirrgicos con fotoclula termostatizada.
Reloj.
Secador de manos automtico.
Quirfano
Aparato de isquemia.
Baln de contrapulsacin intrartico.
Bases para bombas TCI.
Bistur de argn.
Bistur elctrico.
Bistur elctrico con aspiracin.
Bistur ultrasnico.
Bomba de circulacin extracorprea.
Bomba de infusin anestesia.
Brazo satlite con pantalla TFT.
Broncoscopio rgido.
Calentador de fluidos.
Calentador de sangre.
Cmara T.V.
Camilla de transporte.
Carro de anestesia.
Carro de Intubacin difcil.
Carro de parada.
Carro material y medicacin especfico intervencin.
Carro para suturas.
Caudalmetro.
Cistoscopio flexible.
Cistoscopio rgido.
Coledocofibroscopio.
Colposcopio.
Conjunto de chaleco, delantal, gafas y protector de tiroides plomados.
Conjunto de motores para neurociruga.
Craneotomo.
Desfibrilador con palas de adulto.
Dispensador de soluciones alcohlicas en el area de trabajo de anestesia.
Diverso utillaje de quirfano.
Dotacin de instrumental angiologa y ciruga vascular.
Dotacin de instrumental neurociruga.
Dotacin de instrumental para ciruga cardaca.
Dotacin de instrumental para ciruga general.
Dotacin de instrumental para ciruga mxilofacial.
Dotacin de instrumental para ciruga peditrica.
Dotacin de instrumental para ciruga plstica.
Dotacin de instrumental para ciruga torcica.
Dotacin de instrumental para ginecologa.
Dotacin de instrumental para oftalmologa.
Dotacin de instrumental para ORL.
Dotacin de instrumental para traumatologa.
Dotacin de instrumental para urologa.
Dotacin de motores para traumatologa con accesorios.

Ecgrafo con sonda endoanal.

Equipo de anestesia con oximetra, capnografa, respirador, etc.
Equipo de monitorizacin facial.
Esofagoscopio.
Estaciones de trabajo / ordenadores.
Fibrobroncoscopio para intubacin orotraqueal difcil.
Fibrotoracoscopio.
Fibroureterorenoscopio.
Fotforo.
Gua craneal.
Gua esterotxica.
Histeroscopio.
Impresora lser.
Insuflador para mantas trmicas.
Intercambiador de calor.
Lmpara de quirfano 3 cuerpos (central + satlite).
Lser de Co2.
Lser de fotocoagulacin retiniana.
Litotriptor ultrasnico.
Mediastinoscopio.
Mesa auxiliar de mayo.
Mesa de acero inoxidable para instrumental 1000.
Mesa de acero inoxidable para instrumental 1200.
Mesa de mayo estndar.
Mesa de mayo hidrulica.
Mesa instrumental en curva.
Mesa instrumental en L.
Mesa preparacin campo.
Mesa quirrgica universal con accesorios.
Micromotor.
Microscopio para neurociruga.
Microscopio quirrgico para oftalmologa.
Microscopio quirrgico para ORL.
Monitor de gasto cardaco.
Monitor de gasto cardaco con CO2.
Monitor de mezcla de gases para sedacin.
Monitor de presin intracompartimental.
Monitor de transporte.
Monitor multiparamtrico modular control ECG, TA y SO2, etc.
Monitores de anlisis de la profundidad anestsica.
Morcelador.
Nefroscopio percutneo.
Neuronavegador.
Panel tcnico con pantalla de plasma.
Pantalla TFT para ayudante.
PDA para circulantes.
Reloj y cronmetro.
Recuperador de sangre.
Resectoscopio.
Respirador de transporte.
Silla quirrgica.
Sistema extraccin de gases.
Taburete alto con respaldo.
Torres de laparoscopia.
Vacumetro.

 Videotoracoscopio.
Vitrectomo posterior.

Zona prequirrgica
Preparacin del paciente
Armario mural para material fungible.
Camas elctricas con accesorios.
Carro de medicacin.
Caudalmetro.
Dispensador de jabn.
Dispensador de toallas de papel.
Estaciones de trabajo / ordenadores.
Mesas auxiliares.
Mueble clnico con pileta y almacenamiento inferior.
Papelera con tapa basculante de 25L.
Vacumetro.
Vitrina de ambiente estril.

Zona postquirrgica
URPA
Aspirador gstrico.
Baln de resucitacin autoinflable.
Bomba de infusin PCA.
Bomba perfusin.
Bomba-jeringa de infusin.
Cabecero para box de paciente crtico con accesorios.
Calentador de lquidos.
Camas elctricas con accesorios.
Carro de parada.
Carro medicacin urgencia.
Caudalmetro.
Central de telemetra.
Desfibrilador con palas de adulto.
Dispensador de soluciones alcohlicas.
Dispensador de jabn quirrgico.
Diverso instrumental.
Espirmetro.
Estaciones de trabajo / ordenadores.
Monitor de presin intracompartimental.
Monitor de transporte.
Monitor multiparamtrico modular control ECG, TA y SO2, etc.
Monitores de anlisis de la profundidad anestsica.
Morcelador.
Nefroscopio percutneo.
Neuronavegador.
Panel tcnico con pantalla de plasma.
Pantalla TFT para ayudante.
PDA para circulantes.
Reloj y cronmetro.
Recuperador de sangre.

Resectoscopio.
Respirador de transporte.
Silla quirrgica.
Sistema extraccin de gases.
Taburete alto con respaldo.
Torres de laparoscopia.
Vacumetro.
Videotoracoscopio.
Vitrectomo posterior.
Estantera metlica.
Impresora lser.
Lavamanos quirrgicos con fotoclula termostatizada.
Material vario (sistema de rieles, ganchos techo, etc,).
Monitor multiparamtrico.
Mueble para medicacin y material.
Papelera con tapa basculante de 25L.
PDAs de gestin de cuidados.
Reloj de pared con fecha.
Respirador volumtrico con capnografa.
Secador de manos automtico.
Sistemas de calentamiento activo del paciente.
Sistemas de soporte para perfusin y material sanitario.
Telfono.
Vacumetro.
Vacumetros.

Control de enfermera
Mueble mostrador.
Sillones ergonmicos con ruedas.
Impresora lser.
Armario archivo.
Cuadro.
Estanteras metlicas.
Sistema de comunicaciones tipo Tel DECT.
Telfono.
Mesa modular de trabajo con cajonera.
Papelera.
PDAs gestin cuidados.
Percha.
Sillas sin ruedas.
Armario estantera cerrado.
Estaciones de trabajo / ordenadores.
Reloj de pared con fecha.
Plafn de avisos.
Almacn general
Carros de lencera para ropa limpia.
Estanteras metlicas.
Oficio limpio
Armario vitrina colgado de 80 x 90 x 35 cm.
Carro de curas con cajones.
Dispensador de jabn.
Dispensador de toallas de papel.

Frigorfico.
Mueble clnico con doble pileta y espacio de almacenamiento inferior.
Papelera con tapa basculante de 25L.
Taburete fijo de 60 cm.

Oficio sucio
Mueble de doble pileta y basura.
Papelera con tapa basculante de 25L.
Dispensador de jabn.
Dispensador de toallas de papel.
Carro portacontenedores instrumental.
Cubos para clasificacin de residuos.
Encimera.
Estanteras metlicas.
Vertedero (equipamiento fijo).
Almacn de equipos
Estanteras metlicas.
Oficio de limpieza
Estanteras metlicas.
Mueble de doble pileta y basura.

Zona de personal de anestesia y ciruga

Despacho coordinador quirfano
Silln ergonmico con ruedas.
Armario estantera cerrado.
Cuadro.
Estacin de trabajo / ordenador.
Impresora chorro de tinta.
Mesa de despacho con ala y cajonera.
Mesa de reuniones circular.
Papelera.
Percha.
Sillas sin ruedas.
Armario archivo.
Pizarra mural.
Telfono.
Despachos
Silln ergonmico con ruedas.
Armario estantera cerrado.
Cuadro.
Estacin de trabajo / ordenador.
Impresora chorro de tinta.
Mesa de despacho con ala y cajonera.
Mesa de reuniones circular.
Papelera.
Percha.
Sillas sin ruedas.
Armario archivo.
Pizarra mural.
Telfono.

Sala de reuniones
Estanteras de madera.
Pizarra mural.
Percha.
Papelera.
Impresora lser.
Estaciones de trabajo / ordenadores.
Cuadros.
Can de proyeccin.
Armarios archivo.
Mesa circular de reuniones.
Sillas sin ruedas. Telfono.
Secretara
Silln ergonmico con ruedas.
Armario estantera cerrado.
Cuadro.
Estacin de trabajo / ordenador.
Impresora lser.
Mesas de despacho con cajonera.
Telfono.
Papelera.
Percha.
Sillas sin ruedas.
Armario archivo.
Pizarra mural.
Sala de estar
Armarios altos y bajos.
Cuadros.
Encimera con pileta, microondas y frigorfico.
Mesa centro.
Telfono.
Percha.
Sillas.
Sillones de descanso.
Papelera con tapa basculante de 25L.
Dispensador de toallas de papel.
Aseos y vestuarios de personal
Espejo.
Papelera con tapa basculante de 25L.
Dispensador de toallas de papel.
Percha.
Dispensador de jabn.
Dispensador de papel.
Taquilla.
Banco.
Escobilla.
Dotacin de pijamas quirrgicos.
Dotacin.

Zona de acceso y recepcin

Entrada, vestbulo y transferencia del paciente

Equipamiento asociado al sistema de transporte y a la manera de realizar la transferencia del
paciente desde su cama al interior del bloque.
Recepcin y control
Cajoneras.
Estaciones de trabajo / ordenadores.
Estanteras.
Impresora lser.
Mueble mostrador.
Papelera.
Sillones ergonmicos con ruedas.
Telfono.
Despacho de control del personal
Armario archivo.
Armario estantera cerrado.
Cuadro.
Estacin de trabajo / ordenador.
Impresora chorro de tinta.
Mesa de despacho con ala y cajonera.
Papelera.
Percha.
Pizarra mural.
Sillas sin ruedas.
Silln ergonmico con ruedas.
Telfono.
Despacho informacin Cuadro.
Estacin de trabajo / ordenador.
Mesa modular de trabajo con cajonera.
Papelera.
Sillas sin ruedas.
Silln ergonmico con ruedas.
Telfono.
Espera general
Bancadas de tres plazas.
Cuadros.
Mesas bajas.
Pantalla de informacin.
Papeleras.
Perchas.
Sillas / sillones.
Aseo pblico
Dispensadores de papel.
Dispensador de jabn.
Dispensadores de toallas de papel.
Escobillas.
Espejos.
Papelera con tapa basculante de 25L.
Percha.

Aseo adaptado
Dispensador de jabn
Dispensadores de papel.
Dispensadores de toallas de papel.
Escobillas.
Espejos.
Papelera con tapa basculante de 25L.
Percha.
Vestuarios y taquillas de pacientes
Bancos.
Bolsas para textil.
Papeleras.
Perchas.
Taquillas individuales.

Zona logstica
Vestuarios / aseos de personal
Bancos.
Dispensador de jabn.
Dispensadores de papel.
Dispensadores de toallas de papel.
Escobillas.
Espejos.
Papelera con tapa basculante de 25L.
Percha.
Taquillas individuales.
Vestuario personal de limpieza
Dispensador de jabn.
Dispensadores de papel.
Bancos.
Dispensadores de toallas de papel.
Escobillas.
Espejos.
Papelera con tapa basculante de 25L.
Percha.
Taquillas individuales.de su cama al interior del bloque.
Estar de personal
Armarios altos y bajos.
Cuadros.
Dispensador de toallas de papel.
Encimera con pileta, microondas y frigorfico.
Mesa centro.
Papelera con tapa basculante de 25L.
Percha.
Sillas.
Sillones de descanso.
Telfono.
Almacn de material estril
Carro portacontenedores de instrumental.

 Conjunto de contenedores apilables.

Estantera metlica.
Sistema combinado de estanteras con cestas de acero inoxidable.
Subcentral de esterilizacin
Armario vitrina colgado de 80 x 90 x 35 cm.
Carro de transporte.
Conjunto de cestos para instrumental.
Dispensador de jabn.
Dispensador de toallas de papel.
Estantera metlica.
Esterilizador en fro.
Lavadora de instrumental.
Lavadora termodesinfectadora de instrumental.
Miniclave.
Mueble clnico con doble pileta y espacio de almacenamiento inferior.
Papelera con tapa basculante de 25L.
Taburete fijo de 60 cm.
Almacn de material
Carro portacontenedores de instrumental.
Conjunto de contenedores apilables.
Estantera metlica.
Sistema combinado de estanteras con cestas de acero inoxidable.
Almacn de preparacin
Carro portacontenedores de instrumental.
Conjunto de contenedores apilables.
Estantera metlica.
Sistema combinado de estanteras con cestas de acero inoxidable.
Almacn de equipos
Estanteras metlicas.
Oficio de limpieza
Estanteras metlicas.
Mueble de doble pileta y basura.
Oficio sucio
Carro portacontenedores instrumental.
Cubos para clasificacin de residuos.
Dispensador de jabn.
Dispensador de toallas de papel.
Encimera.
Estanteras metlicas.
Mueble de doble pileta y basura.
Papelera con tapa basculante de 25L.
Vertedero (equipamiento fijo).
Despacho de trabajo
Armarios archivo.
Can de proyeccin.
Cuadros.
Estaciones de trabajo / ordenadores.
Estanteras de madera.

Impresora lser.
Mesa circular de reuniones.
Mesas modulares de trabajo con cajonera.
Papelera.
Percha.
Pizarra mural.
Sillas sin ruedas.
Sillones ergonmicos con ruedas.
Telfonos.

Despacho de supervisora
Armario archivo.
Armario estantera cerrado.
Cuadro
Estacin de trabajo / ordenador
Impresora chorro de tinta
Mesa de despacho con ala y cajonera.
Mesa de reuniones circular.
Papelera.
Percha.
Pizarra mural.
Sillas sin ruedas.
Silln ergonmico con ruedas.
Telfono.
Despacho de lectura
Armario archivo.
Armario estantera cerrado.
Cuadro.
Encimera para ordenador con cajones.
Estacin de trabajo e informe.
Estaciones de trabajo / ordenadores.
Impresora lser.
Papelera.
Percha.
Pizarra mural.
Silln ergonmico c/r.
Sala tcnica
Elementos de soporte para las instalaciones elctricas.

Quirfanos seguros: mejora de la calidad en la atencin de pacientes

en quirfano

El Objetivo de esta propuesta es reducir los efectos adversos relacionados con la ciruga, su
deteccin y mitigacin, se producen empleando estrategias dirigidas a la reduccin de la
complejidad, optimizacin de la informacin y la automatizacin de los procesos. La
normatizacin y difusin de prcticas seguras harn del paciente quirrgico menos vulnerable
frente a la amenaza de eventos adversos.
La Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente y la Organizacin Mundial de la Salud en el
marco de "La Ciruga Segura Salva Vidas" aprob recientemente una nueva Lista de Verificacin

para la Seguridad Quirrgica con el fin de reducir los riesgos de la ciruga. Dividiendo las
intervenciones quirrgicas en tres etapas: antes de administrar la anestesia; antes del corte en
la piel; y antes de que el paciente salga de la sala de operaciones, siendo el coordinador de la
lista de verificacin el encargado y responsable de confirmar que cada miembro del equipo de
ciruga haya cumplido con la tarea que le corresponde.
Referente a la fase previa de la induccin de anestesia se comprobar:
Identidad del paciente, sitio de la operacin, procedimiento quirrgico y consentimiento.
Funcionamiento y coneccin del oxmetro de pulso, conocimiento de alergias, estado de va
area y riesgo de aspiracin con disponibilidad de asistencia y equipo. Riesgo de prdida de
sangre, acceso adecuado endovenoso y fluidos previstos.
En la fase antes de la incisin en piel: Confirmar en todos los miembros del equipo
quirrgico: identidad del paciente, sitio y procedimiento. El cirujano debe comentar duracin y si
prev algn suceso crtico. El anestesista si presenta alguna preocupacin especfica.
Enfermera confirma la esterilizacin del equipo e instrumental, si hay problema que pueda
suscitarse, aplicacin de profilaxis con antibitico y la disponibilidad y calidad de imagen si es
necesario.
En la fase antes que el paciente deje la sala de operaciones:
La enfermera confirma verbalmente con el equipo quirrgico el nombre del procedimiento para
su registro. La contabilizacin de instrumental, gasas y agujas. Debiendo rotular con la identidad
del paciente segn corresponda. Si existen problemas en el equipamiento que se abordarn. Los
integrantes realizan una revisin de las indicaciones para la recuperacin y manejo del paciente.
La Organizacin para la Cooperacin y el Desarrollo Econmico elabor una propuesta con
indicadores para la vigilancia, control y evaluacin de los sistemas de salud, tomando en cuenta:
infecciones nosocomiales, eventos centinelas y complicaciones quirrgicas y postquirrgicas.
Esta herramienta, junto a acciones que comprenden la vigilancia farmacolgica, seguridad
hospitalaria, inocuidad de los productos sanguneos, uso adecuado de instrumentos y
procedimientos, entre otros, permitirn en su utilizacin, la identificacin y gestin de riesgos
reales y potenciales, que analizados por un equipo multidisciplinario en Seguridad del Paciente,
podr clasificar, medir, notificar y prevenir eventos adversos.
Amplios informes revelan la mortalidad y morbilidad asociados al Error Mdico. Evidencindose
cientficamente en la dcada del 90 en diferentes reportes. Impactando en la opinin mdica y
poblacin general la publicacin To Err is Human: Building a Safer Health System, del Instituto
de Medicina de EE.UU. Desde entonces la investigacin sobre Seguridad del Paciente y las
iniciativas para actuar sobre riesgos evitables sea fundamentales en las autoridades sanitarias.
La Organizacin para la Cooperacin y el Desarrollo Econmico elabor una propuesta con
indicadores para la vigilancia, control y evaluacin de los sistemas de salud, tomando en cuenta:
infecciones nosocomiales, eventos centinelas y complicaciones quirrgicas y postquirrgicas.
Siendo el rea quirrgica de alto riesgo para desencadenar eventos adversos, se considera su
mitigacin a travs del planeamiento estratgico, en busca del perfeccionamiento continuo.

Promedio diario de intervenciones quirrgicas por quirfano

Definicin: Relacin de productividad diaria de intervenciones quirrgicas realizadas a partir del
nmero de salas de operacin (quirfanos) disponibles en las unidades de atencin del segundo
nivel de las instituciones de salud pblicas.
Frmula:

El indicador valora la eficiencia diaria de los quirfanos o salas de operacin disponibles en las
unidades hospitalarias y es un acercamiento a la cuantificacin de la oferta de atencin
quirrgica en un periodo determinado. El indicador se reporta como un promedio de
intervenciones diarias por quirfano, empleando para ello una constante de 365 das clasificados
como hbiles al ao. 56 Se debern de considerar exclusivamente las intervenciones quirrgicas
realizadas en quirfano de unidades hospitalarias.

Fotos de comida hospital en Espaa y en el mundo

Espaa. Verduras, pur de patatas, coctel de frutas, yogurt, zumo de manzana, sopa, pan,
mantequilla.

Espaa. Pescado, arroz, baguette, postre.

Espaa. Una efermera con una bandeja de comida de hospital.

Espaa. Una paciente bastante atractiva con pollo, patatas, verduras, rollo, pastel, agua.

Espaa. Sopa, galletas, verduras, carne, patatas.

Espaa. Para aquellos con una dieta estricta. Carne, queso, pan, verduras, mantequilla.

Estados unidos. Carne, pur de patatas, salsa de manzana, leche, Coca cola, postres.

Alemania. Pan, queso, gelatina, patatas?, carne?.

Estados Unidos. Pollo, verduras, ensalada, pastel de chocolate. Quiero esta bandeja de comida.

Francia. Carne, calabaza, ensalada, pan francs, postre. Miamm, miamm.

Grecia. Carne, verduras, ensalada, postre y ms. Parece muy bueno.

Inglaterra. Sandwich, huevos duros, t, frutas, sopa.

Japn. Sopa, naranjas, pan.

Los pases bajos. Pollo, sopa (?), pur de ptatatas, verduras.

Estados Unidos. Pollo, pasta, judas verdes, galletas, un rollo, caf.

Australia. Weet-Bix, arroz, pltano, fruta, rollo.

China. Arroz y huevo, albndigas, verduras, sopa.

Japn. Verduras, sopa, arroz, t.

Japn. Frutas, pescado, arroz, verduras.

Estados Unidos. Verduras, pur de patatas, coctel de frutas, yogurt, zumo de manzana, sopa,
pan.

Quirfano dental: Preparacin del quirfano y del intrumental

El objetivo de una preparacin adecuada del ambiente quirrgico consiste en minimizar

el riesgo de infecciones respetando una serie de normas para:
Reducir el nmero de grmenes presentes en la cavidad oral y sobre la piel del paciente.
Impedir el aporte, desde el ambiente externo, de grmenes a travs de los operadores o el
instrumental quirrgico.
El riesgo infeccioso, en igualdad de condiciones de preparacin preoperatorio, se relaciona con
el tipo de intervencin quirrgica que es realizada. Intervenciones superficiales y de corta
duracin exponen obviamente a menores riesgos de infeccin con respecto a intervenciones
ms invasoras, con colgajos de acceso amplios y mayor duracin (insercin de implantes
mltiples, tcnicas regeneradoras con la utilizacin de membranas y materiales aloplsticos). El
porcentaje de complicaciones infecciosas es bajo siempre que se respeten los protocolos
apropiados de preparacin de ambiente quirrgico, del instrumental, del paciente, y de los
operadores.

Quirfano dental: Preparacin del ambiente operatorio

Si bien la cavidad oral, normalmente esta colonizada por una gran variedad de
microorganismos, es sin embargo, necesario que el ambiente, el instrumental y los operadores
no representen un potencial infeccioso ulterior para el paciente. Por lo tanto es necesario ofrecer
todas las maniobras que permitan la reduccin del riesgo de infecciones cruzadas debido a la
presencia de microorganismos contaminantes, a cierto nivel de seguridad.
La preparacin del ambiente prev la limpieza y desinfeccin de las superficies del ambiente

quirrgico (equipo y superficies de apoyo limtrofes) con desinfectantes especiales y el

recubrimiento con paos estriles, generalmente desechables, de la bandejas o, en general de
las superficies que servirn de apoyo el instrumental quirrgico. En los pacientes considerados
de alto riesgo de trasmisin de infecciones cruzadas (hepatitis, etc.) es una buena norma
recubrir los objetos adyacentes con pelculas plsticas desechables limpias pero no estriles,
que son removidas al finalizar la intervencin.

Quirfano dental: Ciruga implantar estril o limpia?

En la actualidad no existe un consenso general sobre el novel mnimo de esterilidad durante la
ciruga implantar es decir, no se ha demostrado que una ciruga totalmente estril sea una
condicin indispensable para lograr la osteointegracin de los implantes. Scharf y Tarnow
(1.993) compararon el porcentaje de xito de los implantes en dos grupos de pacientes, el
primero operado en un quirfano con protocolo estril y el segundo en un ambulatorio
odontolgico normal bajo el rgimen de "ciruga limpia". En ambos grupos, los pacientes fueron
tratados farmacolgicamente con enjuagues de clorhexidrina preoperatoria y recubrimiento
antibitico y en ambos casos, los operadores utilizaron guantes estriles con todos los
instrumentos quirrgicos y las soluciones irrigadoras estriles. En el grupo tratado con tcnica
estril los pacientes, despus de la desinfeccin de la piel perioral mediante derivados yodados
o clorhexidrina, fueron cubiertos con paos estriles y se adopto el mismo protocolo de gestin
del instrumental quirrgico utilizado para la ciruga mayor, mediante personal de enfermera
especializado; los operadores, por ultimo utilizaron, adems de guantes y batas estriles, gorros
y cubre calzados estril. En el grupo tratado con tcnica "limpia", los pacientes fueron operados
en un ambiente ambulatorio y no se realizo un protocolo de esterilidad de quirfano sin recurrir
a paos estriles para el paciente, desinfeccin de la piel, batas estriles, todo instrumental y
las soluciones irrigadoras eran estriles y se aplico la regla de que la superficie estril del
implante debera estar en contacto exclusivamente con la zona implantar. No se destacaron
diferencias estadsticas significativas en el porcentaje de xito de los implantes en dos grupos
de pacientes: esto demostrara que cierto nivel de esterilidad absoluta no es necesaria durante
la ciruga implantar. Otro estudio de Van Steenberghe y colaboradores (2.002) pareciera dar
indicaciones contrarias: el estudio, que toma en consideracin a un grupo de 399 pacientes para
un total de 1.263 implantes instalados, evala el impacto de los factores locales y su relacin
con las condiciones de salud de los pacientes, so0bre el porcentaje de xito de los implantes
mismos. Entre los factores de mayor correlacin para el fracaso de los implantes, los autores
reportan la radioterapia en el distrito cervicofacial, un volumen seo limitado y la posibilidad de
actuar un protocolo de esterilidad elevada, debido a la claustrofobia referida por algunos
pacientes.
Sobre la base de la evidencia cientfica y del buen sentido, pareciera razonable adoptar el
siguiente esquema operatorio:
La PREPARACION LIMPIA est indicada en los pacientes sanos para la intervencin poco
invasivas y breves, como la insercin de implantes individuales o de los implantes cercanos en
condiciones estndar, con adecuado volumen seo, o como la reapertura de implantes
sumergidos y los procedimientos de correccin de los tejidos blandos peri-implantares.
La PREPARACION ESTERIL est indicada tambin para intervenciones simples en los pacientes
de mayor riesgo de infeccin y en todas las intervenciones quirrgicas mas invasivas y
prolongadas que conlleven mayor riesgo de infeccin postoperatoria (insercin de implantes
mltiples, tcnicas regeneradoras, etc.)

Quirfano dental: Preparacin de instrumental del quirfano

Todo lo que ha sido introducido en la cavidad oral y que podra superar la barrera cutnea
mucosa debe ser esterilizado. Cada vez que se esteriliza material es necesario controlar la

verdadera esterilidad, mediante reveladores especiales presentes en el mercado (indicadores de

proceso, indicadores de esterilizacin, etc.). En el momento de la intervencin, el instrumental
es sacado de sus contenedores especiales y dispuesto en forma ordenada sobre el carro
quirrgico o sobre la superficie de apoyo preseleccionada, recubierto por paos estriles.
En el caso de intervencin en esterilidad la preparacin del instrumental requiere de la
presencia de dos operadores: un asistente no estril abre los sobres que contienen el
instrumental sin tocar el contenido. El instrumental es, por lo tanto, extrado de los sobres
estriles y dispuesto por el instrumentista/asistente despus de haberse colocado la bata y los
guantes estriles.
En el caso en donde la intervencin sea realizada con ciruga limpia, la preparacin del
instrumental puede ser realizada con un operador nico que, con guantes desechables,
predispone el pao estril, abre los sobres que contienen el instrumental y lo dispone sobre el
pao estril, pero sin tocarlo directamente.
Con el fin de mejorar la ergonoma y disminuir el riesgo de contaminacin, lo indicado es
predisponer de los instrumentos quirrgicos en kits preestablecidos. La predisposicin de un
sobre estril doble, permite adems, acelerar las operaciones de apertura del instrumental
reduciendo el riesgo de cada de algn instrumento.
Las principales empresas de implantes suministran kits recolectores para las fresas y los
instrumentos necesarios para la insercin de los implantes (llaves dinamomtricas,
destornilladores, etc.) En el interior de este kit, los instrumentos estn organizados de manera
ergonmica de acuerdo, con "recorridos" de utilizacin de los instrumentos, por lo general,
caracterizados en colores diferentes.

Quirfano dental: Preparacin del paciente y de los operadores

La preparacin del paciente y de los operadores difiere en base al tipo de procedimiento
quirrgico y al riesgo de contaminacin bacteriana que con lleva: se distinguen la preparacin
limpia y la preparacin estril.
PREPARACION LIMPIA
Preparacin del paciente: Se prev enjuagues con colutorios de clorhexidrina al 0,12% o 0,2% a
ser realizados justo antes de la intervencin por aproximadamente un minuto, para disminuir la
carga bacteriana intraoral (Heimdahl y Nord 1.990: Okuda y colaboradores, 1.998) El paciente
debe entra en el ambiente operatorio, posiblemente, con cubre calzados y con un gorro limpio y
debe ser cubierto con paos limpios pero no necesariamente estriles. Especial cuidado debe
ser puesto a todas las estructuras que provienen del equipo (tubos de aspiracin, tubos de
suministro para piezas de mano y turbinas, cable del aparato de diatermocoagulacion, etc.)
Estas estructuras siempre deben estar adecuadamente desinfectadas y eventualmente
cubiertas mediante vainas desechables con el fin de reducir la contaminacin del campo
operatorio. Preparacin del los operadores Prev la utilizacin de cubre calzados desechables o
calzado especifico a ser utilizado preferiblemente solo en el ambiente dedicado a la ciruga
implantar, de gorro y tapabocas no estriles. Adems, se aconseja la utilizacin de batas sin
botones y mangas cortas o una bata desechable limpia. El operador debe quitarse el reloj y
eventualmente anillos brazaletes presentes en manos y antebrazos que deben ser lavados
cuidadosamente con jabon desinfectante y utilizar guantes desechables tocando solo los bordes.
Los anteojos protectores pueden estar indicados para la seguridad de los operadores. Una vez
colocados los guantes, es necesario evitar todo posible contacto con material y estructuras
potencialmente contaminadas (muebles, anteojos, telfonos, etc.).
PREPARACION ESTERIL
Preparacin del paciente: Es similar a la preparacin limpia en la primera parte: el paciente
entra en el ambiente quirrgico despus de haberse colocado gorra cubre calzados y realiza la
antisepsia oral con un colutorio a base de clorhexidrina. Por lo tanto, el asistente estril (que con

anterioridad se ha colocado bata y guantes estriles y ha predispuesto en instrumental) procede

con las siguientes fases:
Preparacin de la piel perioral (labios, mejillas, mentn cuello, pirmide nasal) mediante
antispticos especficos a base de clorhexidrina o derivados yodados.
Recubrimiento del paciente con paos estriles que debe recubrir todo el cuerpo del paciente,
dejando expuesto solo las zonas anteriormente tratadas con antispticos (zona perioral y nariz).
Proteccin de cables y tubos quirrgicos mediante vainas estriles: despus que el paciente
ha sido cubierto con paos estriles, el asistente, con la ayuda del asistente no estril, protege
con vainas estriles todos los cables y tubos de los aparatos necesarios para la intervencin
quirrgica implantar (tubo de aspiracin, pieza de mano quirrgica para implantologia, eventual
tubo de irrigacin, cable del aparato para diatermocoagulacion, etc.)
Preparacin de los operadores: La utilizacin de cubre calzados desechables o la utilizacin de
calzado especifico para ser utilizado solo en el quirfano, de gorra y tapaboca no estriles, el
lavado de las manos y antebrazos con jabones especiales, la utilizacin de una bata estril de
manga larga y guantes estriles. La realizacin de una intervencin en esterilidad requiere de la
presencia de, por lo menos, tres personas: el primer operador (estril), el asistente estril y un
segundo asistente no estril. Despus de la colocacin de gorra, tapaboca y calzados y de la
remocin de cualquier objeto de manos y antebrazos se procede al lavado de los mismos con
jabones antispticos especiales. En ocasin del lavado puede resultar til asociar la accin
mecnica de cepillos estriles desinfectantes especiales que remueven o son adecuadamente
eficaces en la limpieza de los intersticios entre los dedos y por debajo de las uas. Despus del
lavado, las manos y los antebrazos son enjuagados bajo el agua, teniendo el cuidado de hacer
fluir el jabn desde las manos hasta los antebrazos y no en sentido contrario. Las manos y los
antebrazos son sucesivamente secados con paos estriles y manteniendo delante del
operador, con las manos siempre llevados hacia arriba. En la actualidad estn disponibles
cmodos kits preparados, para las intervenciones con esterilidad que contienen todo lo
necesario para la vestimenta de los operadores y del paciente y el recubrimiento de las
superficies donde se dispondr del instrumental quirrgico. Por lo tanto, el operador usa la bata
y los guantes estriles con la ayuda de un asistente: el primer operador que se pone la bata
estril (a menudo se trata,, tal como fue expresado anteriormente, del asistente que prepara el
instrumental y al paciente) saca la bata estril del kit o del sobre que lo contienen, tratando de
tocar solo las partes perifricas y se coloca con la ayuda del asistente no estril que cierra
posteriormente la bata con los lazos especficos. Despus de haberse colocado la bata estril, el
operador se colocara los guantes estriles de acuerdo con la nota de secuencia que permite
mantener esterilidad. La vestimenta de los otros operadores puede ser asistida por el primer
operador estril, en lo que se requiere tanto a la bata como a los guantes estriles.

Quirfano dental: Mantenimiento del instrumental implantar

El instrumental implantar y en especial las fresas, deben ser mantenidas en buen estado de
eficiencia y poseer una buena capacidad de corte que permita fresado de la zona implantar mas
rpida y con menores riesgos de sobre calentamiento del tejido seo. Con este fin algunas casas
productoras de implantes proponen la utilizacin de fresas desechables. La fresas no
desechables deben, ser sometidas al mantenimiento aconsejado por las casas fabricantes
(lavado con ultrasonido y sucesivamente con detergentes especiales, secado, etc.) y
esterilizadas de acuerdo como los lineamientos guas sugeridos por los productores. Despus de
cierto nmero de ciclos de utilizacin y de esterilizacin las fresas deben ser sustituidas

Quirfano dental: El soporte farmacolgico pre y post operatorio

Antisepsia local: La mayor parte de los autores aconsejan la ejecucin de un enjuague con un

colutorio a base de clorhexidrina 0,12% o 0,2% inmediatamente antes de la intervencin de

ciruga implantar. El control bacteriano por parte de la clorhexidrina es ms eficaz, si la
antisepsia se inicia 2 o 3 dias antes de la intervencin. Esta maniobra simple est en capacidad
de reducir en forma significativa la carga bacteriana intraoral antes de la intervencin. El
protocolo de antisepsia local debe prever la eliminacin de las zonas con enfermedad
periodontal en fase de activa (sangrado durante el sondeo) en el periodo pre-quirrgico. La
antisepsia local con colutorios que contienen clorhexidrina es utilizado tambin en el periodo
postoperatorio, hasta la remocin de los puntos de sutura y si es necesario, tambin en el
periodo sucesivo con un esquema de realizacin que prev 2 o 3 enjuagues de un minuto al da.
Profilaxis antibitica: En la actualidad no existe un consentimiento cuando se refiere a la
oportunidad de realizar en los pacientes sanos, la profilaxis antibitica antes de las
intervenciones implantares. Por lo general, recurrir a la profilaxis antibitica se indica en los
pacientes bajo riesgo de endocarditis bacteriana, en los pacientes inmunodeprimidos, en el caso
de intervenciones invasivas y prolongadas y en los casos en los que se desee recurrir a injertos
de hueso autlogo, biomateriales o barreras semipermeables/membranas. En la mayor parte de
los estudios clnicos reportados en la literatura, tambin para tcnicas implantares bsicas, se
recurre a una profilaxis antibitica pre-implantar: en realidad el recurso indiscriminado para la
profilaxis antibitica no parece estar justificada y expone a los pacientes de episodios alrgicos
graves y al desarrollo de resistencias para los antibiticos mismos, comparando la incidencia de
complicaciones infecciosas despus de la ciruga implantar en dos grupos de pacientes que
haban o no tomado antibiticos antes y despus de la intervencin, no han encontrado
diferencias estadsticamente significativas entre los dos grupos. Los autores concluyen que la
utilizacin de los antibiticos se indica exclusivamente para los pacientes pertenecientes a las
categoras de riesgo antes mencionada. En especial, el protocolo ms reciente de prevencin de
la endocarditis bacteriana propuesta por la "American Heart Association" prev la ingesta de 2 g
de amoxicilina 1 hora antes de la intervencin y ninguna ingesta sucesiva. La amoxicilina
desempea una accin de tipo bactericida, ya que interfiere con la sntesis de la pared celular
bacteriana. El espectro de accin es amplio y comprende tanto a las bacterias Gram-positivas
como a las Gram-negativas. El efecto no deseado ms importantes est constituido por la
hipersensibilidad que puede manifestarse en diferentes grados, desde simples rush cutneos
hasta reacciones anafilcticas graves. En los pacientes alrgicos a la amoxicilina se sugiere la
ingesta de una dosis individual de 600 mg de clindamicina 1 hora antes de la intervencin. La
clindamicina posee un espectro de accin que incluye tanto a los cocos Gram-positivos como las
estafilococos resistentes a la penicilina y tambin, muchos anaerobios, se concentra bien en el
hueso y se excreta en la bilis y en la orina. En el caso de recurrir a una profilaxis antibitica, la
preferencia se dirige a los protocolos a "corto plazo" basados en la ingesta de una dosis nica de
antibiticos antes de la intervencin en lugar de los protocolos de ingesta prolongada. Con este
fin, un estudio reciente de Binahmed y colaboradores confirmaron que la ingesta prolongada de
antibiticos despus de una ciruga implantar, no ofrece ninguna ventaja en los trminos de
incidencia reducida de complicaciones infecciosas, con respecto a una dosis nica preoperatoria.
Profilaxis antibitica en implantologia: A la luz de la evidencia suministrada por la literatura,
resulta razonable utilizar los siguientes protocolos de profilaxis antibitica. En el caso de
intervenciones implantares bsicas, cuando se inserta un nmero limitado de implantes en
hueso de volumen adecuado, con un acceso quirrgico limitado y no se prevn tcnicas
reconstructivas y/o regenerativas, no se aplica profilaxis alguna "a corto plazo" con una dosis
nica de 2 g de amoxicilina o 2 g de amoxicilina + acido clavulnico 1 hora antes de la
intervencin. El clavulanato de potasio, a pesar de no poseer una actividad antibacteriana
significativa, es un inhibidor de la beta-lactamasa y hace que la combinacin sea activa contra
la bacterias productoras de esta enzima y por lo tanto, resistentes a la amoxicilina. En las
intervenciones ms invasivas que prevn colgajos de acceso extensos y la insercin de
implantes mltiples, se aplica una profilaxis "a corto plazo" con una dosis nica de 2 g de
amoxicilina o 2 g de amoxicilina + cido clavulnico, 1 hora antes de la intervencin. A
discrecin del clnico la profilaxis antibitica puede ser extendida en los 6 das sucesivos

mediante la ingesta de 1 g de amoxicilina cada 8 horas, o amoxicilina + cido clavulnico cada

12 horas (la asociacin del cido clavulnico permite prolongar la hermivida del medicamento).
En los casos de intervenciones extensas recurriendo, adems, a tcnicas regeneradoras,
recoleccin de hueso autlogo, utilizacin de barreras biolgicas, insercin de aloinjertos e
intervenciones con una duracin superior a las 12 horas, la profilaxis antibiticas preoperatoria
prev una dosis de 2 g de amoxicilina o 2 g de amoxicilina + cido clavulnico, 1 hora antes de
la intervencin e ingesta prolongada durante 6 das de 1 g de amoxicilina cada 8 horas de
amoxicilina + cido clavulnico cada 12 horas. Para las intervenciones de ciruga implantar
realizados con sedacin intravenosa consciente o con anestesia general, ya que se trata por lo
general, de intervenciones ms invasivas, el antibitico puede ser administrado
intravenosamente en el momento de la induccin de la sedacin o de la anestesia general y la
administracin es continuada por va oral despus de la intervencin con las modalidades ya
descritas. En los pacientes alrgicos a los derivados de la penicilina pueden utilizarse los
macrlidos o las tetraciclinas con un esquema de administracin de todo similar.

Quirfano dental: Seleccin del tipo de anestesia

Los tipos de anestesia a disposicin del operador en los procedimientos de ciruga implantar
estn representados por:
Anestesia Local-regional
Anestesia local-regional asociada con sedacin por va oral
Anestesia local-regional asociada con sedacin intravenosa
Anestesia general
La seleccin del tipo de anestesia se correlaciona con distintos factores, es decir, la complejidad
y duracin del procedimiento quirrgico, el grado de colaboracin del paciente y sus condiciones
medicas generales. Si bien es difcil establecer criterios objetivos para la seleccin de la
metodologa anestsica ms apropiada puede ser sugerida por un criterio de seleccin.
Anestesia local-regional: Se indica en la mayor parte de los casos para paciente normo
colaboradores, con buenas condiciones de salud general, en el caso de intervenciones
implantares de rutina con duracin inferior a las 2 horas. Pasado este tiempo, en la mayor parte
de los pacientes pueden aparecer problemas de colaboracin relacionados con el cansancio y la
reduccin del efecto anestsico. La infiltracin de la anestesia no puede ser repetida
ilimitadamente ya que una dosis excesiva de anestsico (por lo general, se acepta una dosis
mxima de 10 car pules) puede determinar efector txicos. Adems, la inyeccin de una
cantidad excesiva de vasos constrictores, puede provocar efectos negativos significativos sobre
el sistema cardiocirculatorio (taquicardia e hipertensin).
Anestesia local-regional asociada con sedacin por va oral: Se indica para la misma tipologa de
intervenciones en pacientes moderadamente ansiosos: prev la asociacin de la anestesia local
a una terapia ansioltica por va oral mediante benzodiacepinas (por ejemplo, diazapem 0,2
mg/kg a ser administrada 30-60 minutos aproximadamente antes de la intervencin), que
permite controlar la ansiedad reducida por la intervencin quirrgica. Anestesia local-regional
asociada con sedacin consciente intravenosa Prev la presencia de un especialista en
anestesiologa y reanimacin y se indica, en pacientes muy ansiosos, para intervenciones
complejas de duracin superior a las 2 horas o en pacientes con condiciones de salud general
que puedan indicar monitoreo de las funciones vitales durante la intervencin quirrgica.
Anestesia general:: Se indica para los pacientes no colaboradores, para pacientes con patologas
sistmicas que pueden constituir una contraindicacin relativa o absoluta a la utilizacin de
anestsicos locales y por ltimo, en intervenciones muy extensas con duracin prevista superior
a las 2 horas y media. Las ventajas de la sedacin consciente y de la anestesia general est
representada por el hecho que, adems de una tutela ms apropiada de la salud del paciente, el

operador puede concentrarse totalmente en el procedimiento quirrgico, dejando por otra parte,
al especialista anestesilogo-re animador, el monitoreo y mantenimiento de todos los
parmetros vitales (respiratorios, cardiocirculatorios, etc.).

Quirfano dental: Tcnicas de anestesia local subdivididas en sectores

Un anlisis externo de las tcnicas anestsicas utilizadas en ciruga implantar, no es objetivo de
este texto y se limitara, por lo tanto, a breves detalles sobre las tcnicas ms utilizadas y sobre
sus indicaciones. Para mayores detalles se le pide al lector que consulte otros textos.
ZONA POSTERIOR DEL MAXILAR INFERIOR
Los troncos nerviosos de inters para la realizacin de la anestesia local, estn representados
principalmente por el nervio alveolar inferior, por el nervio lingual y por el nervio bucal.
Anestesia troncular del nervio alveolar inferior: Est indicada para todas las intervenciones de
implantologia que afectan al sector posterior de la mandbula. Comnmente, se recurre a una
anestesia troncular bilateral, tambin para la insercin de implantes mltiples en el sector
interforaminal; una anestesia del plexo no es suficiente para lograr un buen control del dolor
intraoperatorio. Contrariamente a lo que muchos profesionales creen, no existen
contraindicaciones para la ejecucin de una infiltracin troncular bilateral. El bloqueo de la
conduccin del nervio alveolar inferior determina la anestesia de la hemimandbula
(compaginacin sea y piezas dentarias), del hemilabio inferior y del hemimentn mono lateral
as como de la mucosa vestibular, exceptuando los sectores molares sobre la vertiente
vestibular. Con frecuencia, durante la ejecucin de una anestesia del nervio lingual, debido a la
cercana de los dos troncos a nivel de la espina de Spix. El bloqueo de su conduccin determina
la anestesia de los dos tercios anteriores de la hemilengua mono lateralmente, de la mucosa
mandibular sobre la vertiente lingual y del hemipiso oral mono lateral.
Anestesia troncular del nervio bucal: Se indica para todas las indicaciones de implantologia que
afectan al sector posterior de la mandbula, en especial cuando se prevn incisiones en el frnix
vestibular posterior (implantes en la regin molar, intervenciones sobre los tejidos blandos periimplantares en la regin molar). Esta garantiza la anestesia de la mucosa del frnix vestibular
en la regin molar y de la mucosa geniana.
Anestesia del plexo vestibular y lingual: Estas dos anestesias pueden ser de utilidad en
asociacin con la anestesia troncular, en especial para aprovechar el potencial de
vasoconstriccin; pero no deberan sustituir en toto la anestesia troncular. Esta ultima
metodologa es utilizada por algunos operadores con la conviccin de que, ante la ausencia de
anestesia troncular, el dolor del paciente pueda ser una seal cercana excesiva al nervio
alveolar inferior por parte de las fresas implantares. En realidad, la longitud de un implante
debera ser establecida en base a un cuidadoso plan pre-operatorio y no basndose en la
sintomatologa dolorosa del paciente como parmetro clnico.
ZONA ANTERIOR DEL MAXILAR INFERIOR
Los troncos nerviosos de inters para la ejecucin de la anestesia local estn representado por
dos ramas terminales del nervio alveolar inferior, es decir, el nervio mentoniano y el nervio
incisivo.
Anestesia troncular del nervio alveolar inferior: Como se ha dicho anteriormente, se indica
tambin para intervenciones extensas (insercin de implantes mltiples) en el sector
interforaminal de la mandbula.
Anestesia troncular del nervio mentoniano: La infiltracin en la proximidad del agujero
mentoniano, como nica tcnica anestesiolgica aplicada posee indicaciones escasa en ciruga

implantar. La infiltracin en el interior del agujero mentoniano esta, por otra parte,
contraindicada y representa potencialmente una maniobra peligrosa que puede determinar una
parestesia permanente.
Anestesia del nervio incisivo: Est indicada para intervenciones implantares limitadas (mono
implantes o implantes cercanos en edentulismo intercalado) en el sector interforaminal de la
mandbula. Se trata, en realidad de una infiltracin del plexo ya que el ya que el nervio incisivo
no es anestesiable por separado y su bloque puede ser logrado mediante anestesia del plexo en
el frnix vestibular, con penetracin del anestsico a travs del plano seo.
Anestesia del plexo vestibular y lingual: Est indicada en intervenciones implantares limitadas
en el sector interforaminal de la mandbula o como soporte (sobre todo por la vasoconstriccin)
para la anestesia troncular del nervio alveolar inferior, para la insercin mltiple de implantes
interforaminales.
ZONA POSTERIOR DEL MAXILAR SUPERIOR
Los troncos nerviosos de inters anestesiolgico estn representados por los nervios alveolares
posteriores y medios y por el nervio infraorbitario.
Anestesia troncular del nervio alveolar superior posterior: Se indica para la insercin de
implantes en la zona posterior del maxilar superior en la regin molar. El bloqueo de su
conduccin determina la anestesia del proceso alveolar posterior, de los molares, de la mucosa
vestibular de revestimiento y por parte de la mucosa del seno maxilar. Anestesia del nervio
alveolar superior medio Se indica durante la insercin de implantes en la regin premolar o
durante las intervenciones sobre los tejidos en la vertiente vestibular. En realidad se trata de
una infiltracin del plexo, ya que el tronco no puede ser alcanzado directamente y determina la
anestesia del proceso alveolar en la regin premolar, de los premolares, de la mucosa
correspondiente, as como parte de la mucosa del seno maxilar.
Anestesia troncular del nervio infraorbitario: El bloqueo del nervio infraorbitario puede ser
logrado por va intraoral o extraoral (percutnea). Rara vez se indica para las tcnicas
implantares bsicas y al mismo se recurre solo en caso de intervenciones prolongadas
(intervencin de ciruga pre-implantar, insercin de implantes cigomticos, etc.).El bloqueo de
su conduccin determina la anestesia de la hemimaxila superior mono lateral, incluyendo las
piezas dentarias y la mucosa de revestimiento de la hemiarcada correspondiente, del hemilabio
superior, de la piel de la hemipiramide nasal, de la regin subpalpebral y de la regin naso
geniana y de parte de la mucosa sinusal.
Anestesia del plexo vestibular: A menudo se indica como soporte para las otras tcnicas
anestesiolgicas, tambin con el fin de reducir al mnimo el sangrado, gracias a la utilizacin de
un vasoconstrictor.
ZONA ANTERIOR DEL MAXILAR SUPERIOR
Los troncos nerviosos de inters anestesiolgicos estn representados por los nervios alveolares
superiores anteriores y por las ramas terminales del nervio infraorbitario.
Anestesia del plexo de los nervios alveolares superiores anteriores y las ramas terminales del
nervio infraorbitario: Se indica en el caso de insercin de implantes en la regin intercanina y
determina la anestesia del proceso alveolar en la regin canino incisiva, de las piezas dentarias
correspondientes y de la mucosa de revestimiento vestibular correspondiente.
PALADAR
Los troncos nerviosos de inters del cirujano implantar estn representados por el nervio naso
palatino y por el nervio palatino mayor. Anestesia troncular del nervio naso palatino: Se indica
en el caso de insercin de implantes en la regin incisiva o siempre que se prevea la elevacin

de los tejidos sobre la vertiente palatina anterior. El bloqueo de su conduccin determina la

anestesia del mucoperiostio del paladar duro en la zona intercanina.
Anestesia troncular del nervio palatino mayor: Se indica en la intervenciones que involucren a la
vertiente palatina del proceso alveolar en la regin molar y premolar o en el caso de recoleccin
de fibro mucosa palatina o de conjuntivo para la correccin de los tejidos blandos periimplantares. El bloqueo de su conduccin, determina la anestesia del mucoperiostio del
hemipaladar duro mono lateral de la regin del tercer molar hasta la regin canina, donde se
anastomosan con las ramas del nervio nasopalatino.
Anestesia del plexo palatino: Se utiliza generalmente, como soporte para otras tcnicas
anestesiolgica.

Quirfano dental: La intervencin quirrgica implantar

Cualquier intervencin quirrgica determina un trauma por cuenta de los tejidos blandos y duros
involucrados. Un trauma quirrgico reducido al mnimo, mediante la utilizacin de una tcnica
quirrgica delicada, ha sido indicado desde las primeras etapas de la implantologia moderna
como uno de los factores ms importantes para obtener la osteointegracin de los implantes.
Una tcnica quirrgica poco traumtica debe representar por lo tanto, mnimo comn
denominador de todas las fases de la preparacin de la zona implantar, desde la incisin y
separacin del colgajo de acceso hasta la sutura al finalizar la intervencin. A continuacin se
analizaran en detalle las distintas fases que componen la intervencin de ciruga implantar.
PREPARACION DE LOS COLGAJOS DE ACCESO
La preparacin adecuada de los colgajos de acceso representa una de las fases fundamentales
de una intervencin, ya que condiciona no solo la visibilidad del campo operatorio, sino sobre
todo la sucesiva cicatrizacin. En ciruga implantar, como se ha dicho en el captulo dedicado a
la anatoma quirrgica, por lo general, se utilizan colgajos mucoperiostio de espesor total. El
diseo de los colgajos sigue el principio general de validez para cualquier colgajo de acceso en
ciruga oral y deben plantearse los objetivos habituales de prevencin de la isquemia, de la
laceracin y de la dehiscencia del colgajo, adems de suministrar una visibilidad adecuada de
campo operatorio.
PREVENCION DE LA ISQUEMIA
Los colgajos utilizados en implantologia presentan en casi la totalidad de los casos, una
vascularizacin al azar, es decir, un vaso arterial principal, sino solo ramificaciones arteriales
mltiples y secundarias de pequeo calibre; la base del colgajo debe, por lo tanto, tener siempre
una dimensin mayor o, por lo menos igual a la parte libre de manera que esta ultima sea
siempre vascularizada en forma suficiente. Si este principio no es respetado, se puede tener una
lesin o una necrosis parcial del colgajo durante el periodo de cicatrizacin.
PREVENCION DE LA LACERACION DEL COLGAJO
Durante la intervencin, el colgajo debe ser separado con delicadeza controlando la fuerza
aplicada para prevenir la laceracin. La separacin se puede producir mediante los separadores
metlicos tradicionales o en una forma ms ergonmica, mediante hilos de sutura retractores.
Esta metodologa permite liberar una mano del operador o del asistente y aplicar una fuerza de
retraccin de los colgajos delicada y constante. La sutura para la separacin del colgajo puede
ser anclada en las piezas dentarias de la hemiarcada contra lateral, si estn presentes o con
pinzas hemostticas. Si durante la intervencin se hace necesaria una mayor accesibilidad
quirrgica esta puede ser lograda mediante el agregado de una incisin de liberacin en lugar
de aumentar la fuerza de retraccin aplicada sobre los colgajos.
PREVENCION DE LA DEHISCENCIA

Al finalizar la intervencin, el colgajo de acceso debe ser colocado en la posicin deseada con
ausencia de tensin para evitar la dehiscencia de la herida durante la dase de cicatrizacin; con
este fin se puede lograr la extensin del colgajo mediante la incisin del periostio sobre la
vertiente interna del mismo la ejecucin de la incisin a partir del plano periostico y en especial,
es obligatorio ante cualquier intervencin "aditiva" (insercin de material aloplsticos, injerto de
conjuntivo, etc.). en la correspondencia de la zona implantar y permite apoyar en forma pasiva
los colgajos.
DISEO DE LOS COLGAJOS DE ACCESO EN LAS DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS DE LA
CIRUGIA
Los colgajos de acceso en ciruga implantar prevn, por lo general, incisiones conducidas en el
centro de la cresta, en la correspondencia del segmento edntulo a ser tratado, en asociacin
eventual con incisiones de liberacin.
EDENTULISMO INTERCALADO
Representa una de las situaciones clnicas ms frecuentes que requieren de la insercin de
implantes. Si la anatoma de la cresta es favorable, el colgajo utilizado en estos casos es un
colgajo en sobre con una incisin en el centro de la cresta, en asociacin con incisiones
intrasulculares en la correspondencia de las piezas adyacentes a la brecha edntula. Las
incisiones intrasulculares se extienden, por lo general, hasta la mitad del cuello de los dientes
adyacentes y afectan tanto a la superficie vestibular como a la linguo-palatina. Este tipo de
colgajo garantiza, en muchos casos, un acceso quirrgico suficiente, ofrece el mximo aporte
hemtico y por lo tanto, un proceso rpido de cicatrizacin de los tejidos blandos permite un
sangrado reducido durante la intervencin y es por ltimo, fcilmente reposicionable con pocos
puntos de sutura. Si se prefiere disponer de un mayor acceso quirrgico, por ejemplo, debido a
la presencia de un desnivel de la cresta edntula, el colgajo puede ser transformado en un
colgajo triangular o trapezoidal agregando una o dos incisiones de liberacin. Tomando en
cuenta la vascularizacin terminal de los tejidos blandos de los maxilares, por norma, se
presenta una andanza desde distal hacia mesial, la ejecucin de la incisin de liberacin en la
extremidad mesial del colgajo permitir una menor interferencia con la vascularizacin del
colgajo mismo.
SUGERENCIAS PRCTICAS
El separar inicialmente la vertiente lingual puede facilitar la elevacin de la vertiente
vestibular del colgajo.
Ante la presencia de tejidos delgados y ante la ausencia de tejido queratinizado a nivel de los
dientes adyacentes, realice la separacin con separadores delgados y aplique fuerzas
delicadas.
En el caso de accesibilidad escasa, la incisin intrasulcular lingual puede resultar facilitada
mediante una hoja.
En el caso de insercin de implantes transmucosos a nivel mandibular la incisin debera
subdividir el tejido queratinizado a la mitad, de manera que los implantes estn rodeados tanto
en la vertiente vestibular como sobre la lingual.
La posicin de las eventuales incisiones de liberacin en relacin con las papilas de las piezas
dentarias adyacentes: la incisin de liberacin debera, por lo tanto, ser equidistante a la
bisectriz de la papila y de la parte con ms declive de la parbola gingival. En el primer caso la
papila quirrgica delineada por la incisin resultara excesivamente delgada, complicando el
reposicionamiento al finalizar la intervencin y determinando riesgo de isquemia durante la
cicatrizacin. En el segundo caso, por otra parte, el riesgo de retraccin gingival por parte de la
pieza dentaria adyacente es consistente, ya que la incisin coincide con la parte ms
prominente del esbozo radicular.
SILLA EDNTULA DISTAL
Si la conformacin de la silla edntula es favorable, se utiliza por lo general, colgajo de acceso
caracterizado por una incisin cresta lineal, incisiones intrasulculares mesiales e incisiones de

liberacin distales; distalmente se pueden utilizar dos incisiones de liberacin divergentes,

vestibulares y linguales-palatinas con una conformacin en "cola de golondrina". La
accesibilidad quirrgica puede ser aumentada agregando una incisin de liberacin mesial,
transformando as la forma del colgajo en trapezoidal.
SUGERENCIAS PRCTICAS
Mantener las dos incisiones distales (que pueden ser de extensin limitada) en el mbito de la
enca queratinizada, permite reducir el sangrado y se facilita la sutura
En el sector distal de la mandbula, las incisiones de liberacin linguales deben poseer escasas
extensiones y mantenerse en el mbito del tejido queratinizado para evitar involucrar al nervio
lingual. Por el mismo motivo, las incisiones de liberacin linguales deben, de cualquier forma,
ser evitadas distalmente en el segundo molar.
Evitar las incisiones de liberacin linguales en el sector mesial de la mandbula (en la zona
comprendida entre los dos premolares): en este sector la accesibilidad quirrgica es menor y los
tejidos blandos linguales son extremadamente delgados, se laceran con facilidad y son
extremadamente complicados de suturar.>

Quirfano dental: Edentulismo total mandibular

INSERCION DE DOS IMPLANTES INTERDORAMINALES PARA LA REALIZACION DE UNA
SOBREDENTADURA
El colgajo de acceso ms utilizado prev una incisin lineal en el centro de la cresta extendida,
bilateralmente hasta la regin del primer premolar, junto con una incisin media de liberacin.
La extensin distal limitada en el colgajo permite no interferir con la emergencia de los dos
nervios mentoniano que, especialmente, en los cuadros de atrofia avanzada, se puede encontrar
en posicin superficial. La incisin media, por otra parte, facilita notablemente la elevacin del
colgajo y permite un acceso quirrgico adecuado. Como alternativa es posible ejecutar dos
colgajos trapezoidales de dimensin limitada en la correspondencia de las dos zonas
implantares programadas: este abordaje permite no involucrar los tejidos en la correspondencia
de la lnea media, pero los colgajos son ms complicados de suturar.
SUGERENCIAS PRCTICAS
Es aconsejable marcas la lnea media con una fresa redonda de pequeo dimetro o con una
fresa de fisura antes de proceder a la elevacin completa del colgajo: esta pequea perforacin
representa un punto til de reparo, despus de haber elevado el colgajo para la preparacin
sucesiva de las zonas implantares, que de esta forma, se puede producir simtricamente con
respecto a la lnea media.
Siempre es aconsejable la elevacin de los tejidos blandos linguales para destacar la presencia
de eventuales desniveles y evitar complicaciones hemorrgicas graves. Los tejidos blandos
linguales pueden ser sucesivamente separados mediante un punto de sutura.
INSERCION DE CUATRO IMPLANTES INTERFORAMINALES PARA REALIZAR UNA SOBREDENTADURA
El colgajo de acceso prev una incisin lineal en el centro de la cresta extendida bilateralmente,
hasta la regin del primer molar, junto con una incisin media de liberacin y eventualmente,
con dos incisiones distales de liberacin (en este caso seria, en la prctica, de la asociacin
entre dos colgajos trapezoidales que con dividen la incisin media de liberacin). La extensin
de la incisin hasta la regin molar y la eventual ampliacin de las incisiones distales de
liberacin, permiten una mayor elevacin del colgajo y una ubicacin mas cmoda de los
agujeros mentonianos, condicin indispensable para poder aprovechar toda la extensin del
sector interforaminal para insertar los implantes.
SUGERENCIAS PRCTICAS
Las recomendaciones para el marcado de la lnea media, la elevacin de los tejidos blandos
linguales y su separacin mediante suturas son las mismas.

 En el caso de posicionamiento superficial del agujero mentoniano se indica conducir la incisin

en la proximidad de la vertiente lingual de la cresta edntula: la emergencia del nervio
mentoniano se encuentra en posicin vestibular.
INSERCION DE CINCO IMPLANTES INTERFORAMINALES PARA REALIZAR UNA PROTESIS HIBRIDA
DE TIPO TORONTO
El colgajo de acceso prev una incisin en el centro de la cresta extendida bilateralmente hasta
la regin del primer molar, junto con dos incisiones distales de liberacin (en la prctica se trata
de un colgajo trapezoidal nico). La diferencia con respecto al colgajo anterior consiste en la
ausencia de la incisin media de liberacin: esta seleccin est relacionada con el
posicionamiento de un implante en la correspondencia de la lnea media y a la oportunidad de
no hacer coincidir una zona implantar a la posicin de una incisin de liberacin. Esto
determinara un riesgo de dehiscencia de la herida en la zona del implante medio, donde se
produciran condiciones mucogingivales no ideales. Tambin en este caso, el colgajo debe
permitir la observacin de los agujeros mentonianos. Los colgajos de acceso para marginales,
con una incisin el frnix en un tiempo utilizado para la insercin de implantes sumergidos, han
sido progresivamente abandonados a favor de los colgajos crestales, debido a la mayor
dificultad en la elevacin y del mayor riesgo de afeccin de algunas ramas del nervio
mentoniano.
SUGERENCIAS PRCTICAS
Las recomendaciones para el marcado de la lnea media, la elevacin de los tejidos blandos
linguales y su separacin mediante suturas son las mismas. En este caso, el punto de reparo
localizado deber coincidir con la zona implantar del implante medio.
TRATAMIENTO CON 6-8 IMPLANTES PARA LA REALIZACION DE UNA PROTESIS FIJA
En este caso los implantes son posicionados no solo el sector interforaminal, sino tambin
distalmente a los agujeros mentonianos. La extensin distal del colgajo que ser ejecutado en el
centro de la cresta y que prev una incisin de liberacin media, se relacionara con la posicin
de los implantes distales que por lo general, coincide con la del primer molar. Tambin en este
caso sern ejecutadas incisiones de liberacin distal.
EDENTULISMO TOTAL EN EL MAXILAR SUPERIOR
El colgajo de acceso prev una incisin lineal en el centro de la cresta, asociada con una incisin
de liberacin media y dos incisiones de liberacin distal. La extensin distal de la incisin en la
cresta depende del nmero y de la posicin de los implantes programados. Si se prev la
insercin de implantes tambin en los sectores mas posteriores del maxilar con posible inclusin
de la zona de la tuberosidad, las incisiones de liberacin distales pueden, de esta forma, ser
sustituidas por la extensin distal de la incisin principal atravesando la tuberosidad.
SUGERENCIAS PRCTICAS
Es aconsejable marcar la lnea media con una fresa redonda de dimetro pequeo, antes de
proceder con la elevacin total del colgajo, logrando un punto de reparo muy til.
Extender la elevacin de los tejidos blandos palatino hasta localizar el agujero naso palatino,
que representa un punto til como reparo para la insercin simtrica de los implantes y no
deber ser alcanzado por la preparacin de las zonas implantares.
Los tejidos blandos palatinos, como aquellos linguales a nivel mandibular, pueden resultar
cmodamente elevado con una o dos suturas detractoras.
Ante la presencia de desniveles vestibulares, diagnosticados clnica o radiogrficamente, la
elevacin del colgajo se extiende hasta nivel del desnivel mismo en el caso de fenestracin se
podrn, de esta forma, realizar las medidas correctivas apropiadas.
INSERCION DE IMPLANTES SIN ELEVACION DEL COLGAJO CIRUGIA "FLAPLESS"
En casos seleccionados, es posible evitar la elevacin de un colgajo de acceso: esta metodologa
fue propuesta para la insercin de los implantes en zonas post-extractivas inmediatas o en

zonas cicatrizadas. Las ventajas estn representadas por el trauma quirrgico reducido al
mnimo, con edema e incomodidades postoperatorias mnimos y una interferencia mnima con
los tejidos blandos adyacentes, en especial con las papilas en el caso de implantes pos
extractivos. Otra ventaja est representada por la duracin reducida de la intervencin ya que
no es necesario elevar y suturar el colgajo de acceso. Frente a estas innegables ventajas, la
tcnica presenta algunas limitaciones que deben ser evaluadas para no incurrir en fracasos.
En el caso de aplicacin en zonas cicatrizadas, la tcnica prev, por lo general, la creacin del
acceso en la cresta sea mediante un mucotomo que extrae un cilindro de fibro mucosa con un
dimetro de 5 mm. Por lo tanto, la tcnica est contraindicada ante la presencia de escaso
tejido queratinizado que seria, en este caso, eliminado del todo, y puede ser aplicado ante la
presencia de abundante tejido queratinizado.
La tcnica est indicada en el caso de anatoma muy favorable de la cresta edntula, cuando
no existen variables relacionadas con la presencia de desniveles, posibles lagunas seas, zonas
de extraccin reciente, etc. La morfologa de la cresta edntula puede estar determinada,
adems de con mtodos radiolgicos, mediante un mapeado que puede ser realizado en forma
simple y poco traumtica, despus de la infiltracin de la anestesia, con un instrumento
puntiagudo o mejor, con un instrumento especial para la medicin de las cresta edntula.
La ciruga flapless requiere de la preparacin de la zona implantar "a cielo cubierto" y debe ser
realizada por operadores expertos.
En el caso de implantes post extractivas inmediatos, la tcnica quirrgica flapless es aun ms
delicada, ya que falta el control visual directo de la delgada cortical vestibular. Las condiciones
inciales de los tejidos periodontal deben, adems ser ideales con tejido queratinizado
abundante y grueso y posiblemente con un morfo tipo periodontal grueso y poco festoneado. La
ciruga flapless no permite modificar en forma sensible una situacin insatisfactoria eventual de
los tejidos blandos peri-implantares.
ELEVACION Y SEPARACION DEL COLGAJO DE ACCESO
Si el colgajo de acceso prev una o ms incisiones de liberacin, la elevacin se inicia, por lo
general, en el punto de paso entre la incisin principal en la cresta y la incisin de liberacin. La
utilizacin de una pequea pinza quirrgica representa una ayuda til durante las maniobras de
separacin del colgajo. La separacin del colgajo durante la preparacin de las zonas
implantares puede producirse con separadores metlicos o mucho mejor, con suturas. Las
maniobras apropiadas de incisin, elevacin y separacin.
POSICIONAMIENTO DE LA PLANTILLA QUIRURGICA
Tal como se dijo anteriormente por lo general, la eleccin de la zona implantar se produce sobre
la base de una planificacin protsica precisa y la gua quirrgica representa el instrumento para
transferir el proyecto implanto protsico de los modelos de yeso a la cavidad oral del paciente.
Generalmente la plantilla quirrgica utilizada en la fase diagnostica es la misma para la
ejecucin de la tomografa computarizada, la cual ha permitido verificar la presencia de una
anatoma sea favorable y ha permitido adems, seleccionar el dimetro y las longitudes ideales
de los implantes. La utilizacin de la plantilla quirrgica puede evitarse en los casos ms
simples, como por ejemplo, en los monoedentulismo de los sectores latero-posteriores, en
presencia de anatoma favorable, o cuando la insercin de los implantes finaliza en la realizacin
de una sobre dentadura (y por lo tanto, la posicin del implante no est estrechamente
relacionada con alguna pieza dentaria en particular). La utilizacin de una plantilla quirrgica es
por otra parte ampliamente aconsejada en los casos complejos como el tratamiento de un
edentualismo mltiple o en una arcada completa para la realizacin de una prtesis fija as
como en los que se refiere a la esttica. Las plantillas quirrgicas no deben ser obstaculizantes y
deben poder permitir su insercin con comodidad al sector edntula a ser tratado 8con un
apoyo estable a las piezas dentarias residuales), sin interferir con la separacin de los colgajos.
En los pacientes totalmente edntulos, la extensin de la plantilla en las zonas ms posteriores
de los maxilares, no involucrados en los colgajos de acceso (tuberosidad maxilar, paladar y
trgono retro molar mandibular).

SELECCIN DE LAS ZONAS IMPLANTARES

Independientemente de la presencia de una plantilla quirrgica, los implantes deben ser
posicionados de tal forma que permita respetar una distancia mnima entre implante e implante:
la distancia mnima entre las superficies proximales de dos implantes deben ser de 2-3mm,
mientras que aquella entre implantes en dientes naturales no debe ser inferior a 1,5 mm. Las
distancias inferiores a estas determinan dificultad en la adaptacin de los componentes
protsicos, una mayor dificultad a la realizacin de maniobras comunes de higiene oral, falta de
espacio para hospedar la papila y mayor riesgo de reabsorcin sea peri-implantar. Tomando en
cuentas estas medidas mnimas, la distancia entre las dos primeras perforaciones con una fresa
de dimetro reducido, para insertar dos implantes adyacentes depende del dimetro mximo (a
nivel de la plataforma protsica) de los implantes mismos. Por lo general, las casas de
fabricantes de implantes suministran manuales donde se indican las distancias aconsejadas y
existen instrumentos especiales (por el ejemplo, compases quirrgicos) que permiten efectuar
las ediciones durante la intervencin quirrgica. La distancia entre implante e implante, adems
de estar relacionada a factores de tipo biolgico, se relaciona con la solucin protsica
adoptada: mayores detalles sern suministrados en los captulos sucesivos, relacionados con el
tratamiento de los cuadros clnicos especficos.
DIMENSIONES MINIMAS DE LOS IMPLANTES
La anatoma de la cresta sea residual debera permitir la insercin de implantes con un
dimetro de por lo menos, 3-4 mm y una longitud de por lo menos, 8-10 mm. Los implantes ms
cortos han demostrado estadsticamente un peor pronstico con respecto a los implantes de
longitud estndar, es decir, igual o mayor a los 10 mm en especial en el caso de superficie lisa o
"tratada mecnicamente" del implante. La introduccin de los implantes que le hayan realizado
rugosidades por adicin o sustraccin (por ejemplo con titano plasma spray o al que se le aplico
bao de arena o grabado) y la utilizacin de los implantes unidos a otros implantes adyacentes
mejoro sensiblemente el pronstico de los implantes cortos (6-8 mm), ampliando las
indicaciones sobre todo cuando una menor longitud del implante puede ser compensado con un
dimetro mayor (5-6 mm). La presencia de relaciones intermaxilares muy desfavorables, con un
importante aumento en la distancia interarcada, representa sin embargo, una contraindicacin
para la utilizacin de implantes cortos, ya que podra someter hueso-implante y los
componentes mecnicos de la conexin protsica a fuerzas excesivas. La mayor confiabilidad de
los implantes con superficie rugosa, determino tambin una mayor utilizacin de los implantes
con dimetro reducido (3-3,5 mm) que, en algunas situaciones clnicas (en la rehabilitaciones de
las piezas dentarias de dimensiones reducidas, como los incisivos mandibulares o los incisivos
laterales maxilares) representan la seleccin inicial. Si los implantes de dimetro reducido son
utilizados en la rehabilitacin de sectores latero-posteriores resulta prudente utilizar un
esquema de rehabilitacin con pre moralizacin, para evitar una vez ms un sometimiento a
carga excesivo. La utilizacin de implantes caracterizados contemporneamente por longitud y
dimetro reducidos deberan, sin embargo, estar limitado a casos muy seleccionados.
APOYO BICORTICAL DE LOS IMPLANTES
Por lo general, el apoyo bicortical de los implantes permite un mayor anclaje y una estabilidad
primaria optima y representaba, hasta el advenimiento de las nuevas superficies implantares un
objetivo primario de la ciruga implantar. Las superficies implantares tratadas, determinaron una
mayora sensible del pronstico de los implantes en las condiciones menos favorables (por
ejemplo en hueso poco denso) disminuyendo la diferencia de "performance" o "actuacin" entre
implantes de diferente longitud. En la actualidad, la indicacin para el posicionamiento de los
implantes "largos" con apoyo bicorucal parece menos fuerte y su utilizacin se justifica solo en
determinadas situaciones clnicas (implantes asociados a tcnicas reconstructivas complejas
como injertos seos o distraccin osteogentica, implantes con carga inmediata), mientras que
en la mayor parte de los casos, la utilizacin de implantes con una longitud de 10-12 mm
permite suficiente anclaje implantar, reduciendo los riesgos de complicaciones asociados con la
bsqueda de un apoyo bicortical (perforacin del piso nasal, perforacin del piso seno maxilar,
perforacin del canal mandibular).

Quirfano dental: Preparacin de la zona implantar

SECUENCIA QUIRURGICA
Toda metodologa implantar prev la utilizacin de una secuencia de fresas de dimetro
creciente, para la preparacin a traumtica del lecho implantar: las principales fases de la
secuencia quirrgica pueden ser esquematizadas como se describe a continuacin.
REMOCION DE LOS EVENTUALES RESIDUOS DE TEJIDO CONJUNTIVO
Despus de la elevacin del colgajo, se procede con la remocin de los eventuales residuos de
tejido conjuntivo presentes a nivel de la cresta residual, mediante curetas quirrgicas.
REGULARIZACION DE LA CRESTA
La cresta, por lo tanto, puede ser aplanada y regularizada con una fresa redonda con un
dimetro de 4-5 mm montada en una pieza de mano recta sobre contra ngulo y con abundante
irrigacin de solucin fisiolgica estril. Durante todas las fases de utilizacin de las fresas, la
irrigacin con solucin fisiolgica estril refrigerada reduce al mnimo el riesgo de
sobrecalentamiento y en consecuencia, de necrosis del tejido seo, que se produce si se supera
el valor umbral 47-50 C.
PERFORACION PRELIMINAR Y "MARCADO" DE LA ZONA IMPLANTAR
La secuencia de perforacin, por lo general, se inicia con una fresa redonda de dimetro
reducido que permite perforar la cortical sea.
PREPARACION DE LA ZONA MEDIANTE FRESAS EN ESPIRAL
La perforacin es seguida con fresas en espiral de dimetro creciente, hasta alcanzar la que
corresponde al dimetro del implante. Las fresas son utilizadas con un movimiento intermitente
de vaivn e irrigacin continua. Algunas metodologas implantares prevn, adems, las
denominadas fresas "pilot" que permiten unir la preparacin de una fresa con otra fresa
sucesiva. Las fresas generalmente, estn dotadas de marcas que permiten el control de la
profundidad alcanzada, a la cual debe sumarse la eventual sobre preparacin apical
determinada por las fresas mismas. El uso de la ltima fresa representa un momento crtico para
la estabilidad primaria del implante: un paso nico de la fresa debera permitir no deformar u
"ovalizar" la preparacin implantar. Algunas metodologas implantares prevn, como ltimo
paso, la utilizacin de una fresa "countenrsink" o preparador de hombro, que permite
profundizar mayormente la cabeza del implante (por ejemplo, en el sector esttico). Para la
preparacin de la zona implantar, se aconseja la utilizacin de una pieza de mano con un toque
elevado a una velocidad media de 800-1000 revoluciones/minuto.
La metodologa implantares individuales pueden, sin embargo, sugerir un numero de
revoluciones "personalizadas" de acuerdo con el tipo de fresa a utilizar. Se aconseja
generalmente la utilizacin de una central con una bomba peristltica, para la irrigacin con
solucin fisiolgica estril. La irrigacin automtica representa, una innegable ventaja desde el
punto de vista ergonmico, ya que los operadores no deben irrigar manualmente y llenar las
jeringas con solucin fisiolgica.
RECUPERACION EVENTUAL DDE LAS VIRUTAS OSEAS PRODUCIDAS DURANTE EL FRESADO
En muchas situaciones clnicas resulta til disponer de cierta cantidad de hueso autlogo
durante la intervencin (por ejemplo, para tratar la pequeas dehiscencias o fenestraciones
producidas durante la preparacin de la zona implantar). Mientras que se debe excluir la
recuperacin mediante un filtro, determinando la inevitable contaminacin de las virutas seas
por parte de las bacterias presentes en la saliva, el hueso del fresado puede ser fcilmente
recuperado de las fresas despus de su utilizacin. Para maximizar la recuperacin se aconseja
un nmero reducido de revoluciones de la fresa. Las virutas seas pueden ser fcilmente
removidas de la fresa con la punta de un explorador o una cureta y conservadas en un

recipiente estril con una pequea cantidad de solucin fisiolgica. La remocin de los residuos
seos producidos por el fresado debe, sin embargo, ser peridicamente realizada para mantener
un poder de corte adecuado de la fresa.
VERIFICACION DEL EJE ADECUADO DE LAS ZONAS IMPLANTARES
Despus de la utilizacin de cada una de las fresas lo adecuado es verificar el eje de la
preparacin implantar mediante pernos especiales de paralelismo. En forma especial, deben ser
respetados los siguientes requisitos de paralelismo.
El paralelismo de los implantes representan, por lo general, un requisito en capacidad de
simplificar la sucesiva rehabilitacin protsica, a menos que el proyecto implanto-protsico no
prevea, desde un principio el recurrir a implantes "inclinado".
El eje implantar debe tomar en cuenta la inclinacin de las races de los dientes cercanos, a
partir de las cuales debe mantenerse una distancia de seguridad. Tener cuidado con los
elementos sometidos a prtesis: el eje de la restauracin protsica puede no coincidir con el de
la raz.
El eje implantar debe, adems, ser compatible con el eje de insercin de la futura restauracin
implanto-protsica.
En los sectores de inters esttico, el control del eje y la posicin del implante respecto a las
estructuras adyacentes representan un requisito fundamental para poder realizar una
restauracin satisfactoria desde el punto de vista esttico.
Si la verificacin del eje destaca una necesidad de esta correccin se puede aplicar con la
fresa de dimetro sucesivo para correcciones ligeras. Si la correccin necesaria es ms
acentuada es preferible utilizar nuevamente la primera fresa.
VERIFICACION DE LA PROFUNDIDAD ADECUADA DE LAS ZONAS IMPLANTARES
Los pernos de paralelismo estn dotados de marcas de profundidad, que permiten verificar el
logro de la profundidad programada. Si la profundidad no ha sido alcanzada, es necesario
rectificar la profundidad antes de pasar a la fresa sucesiva.
FILETEADO DE LA ZONA IMPLANTAR
Esta maniobra en la actualidad es poco utilizada, ya que casi todas las metodologas
implantares prevn implantes con auto fileteado que no requieren su previa realizacin. Sin
embargo, esta puede estar indicada, aun para los implantes autofileteantes, en hueso muy
denso (hueso de tipo 1 a nivel de las snfisis mandibular) para evitar una excesiva friccion entre
implante y hueso cortical adyacente. El fileteado es realizado con un instrumento manual
especial o con una pieza de mano a muy pocas revoluciones (15-20 revoluciones/minuto) y un
torque elevado.
SONDEO FINAL DE LA ZONA IMPLANTAR
Si la profundidad de la zona implantar supera la extensin de la parte visible de la cresta,
despus de la elevacin de los tejidos blandos, el sondeo de las paredes de la zona permitir
excluir la presencia de fenestraciones en la parte no visible de la cresta misma. La delicada
revisin final de la zona implantar, mediante una pequea cuchilla quirrgica permite,
finalmente, remover los pequeas fragmentos oseos de fresado depositados en el fondo de la
zona implantar.
INSERCION DEL IMPLANTE
Una vez que la preparacin de la zona implantar ha sido completada y despus de una ultima
verificacin de la profundidad alcanzada (mediante pernos de paralelismo de tipo calibrado), es
posible proceder con la insercin del implante. El implante por lo general est provista de un
dispositivo de montaje que permite la recoleccin directamente en la ampolla estril en la cual
est contenido. El implante puede ser colocado mediante una pieza de mano quirrgica o con
tcnica manual de acuerdo con la preferencia del operador: en ambos casos, el atornillado debe
producirse a baja velocidad (15-20 revoluciones por minuto) y manteniendo el eje con el cual se
preparo la zona implantar. El implante, en el recorrido entre ampolla estril y hueso, no debera

entrar en contacto con nada y es necesario evitar su contaminacin por parte de la saliva o su
contacto con otros instrumentos (separadores, etc.) que podran alterar las caractersticas
superficiales del implante mismo. La insercin del implante con dispositivo dinamomtrico
manual o con un motor que permita la medicin del torque de insercin, permite obtener un
parmetro clnico muy til en la evaluacin preliminar de la estabilidad primaria del implante,
con el fin de un protocolo de carga inmediata.
REMOCION DEL DISPOSITIVO DE MONTAJE E INSERCION DE LOS TORNILLO DE CIERRE
Despus de la remocin del sistema de montaje, por lo general, se posiciona el tornillo tapn
que permite sellar la cavidad interna del implante: el tornillo tapn debe adaptarse con precisin
al hombro implantar. Un posicionamiento no preciso del tornillo tapn, puede determinar el
desatornillado durante la fase de cicatrizacin o la formacin de tejido seo difcilmente
removible sobre hombro implantar. El tornillo de cierre presenta dimensiones diferentes de
acuerdo con la tipologa de la metodologa implantar y de las exigencias clnicas. En los sistemas
implantares sumergidos, el tornillo presenta una altura mnima, de manera que no sobresalga
significativamente la cabeza del implante y de manera que no interfiera con el cierre por
primera intencin de los tejidos blandos subadyacentes. En los sistemas implantares
transmucosos, el tornillo de cierre del implante coincide con el tornillo de cicatrizacin utilizado
en la segunda fase quirrgica de los implantes sumergidos. Los tejidos blandos, por lo tanto, son
suturados directamente alrededor de los tornillos de cierre, cuya altura correlaciona con la de
los tejidos mismos; sin embargo, tambin para los implantes transmucosos se prev en algunas
situaciones clnicas (sector esttico, tcnicas regeneradoras) que el implante sea sumergido y
en este caso se recurrir a un tornillo de altura mnima como para los implantes sumergidos.
SUTURA DEL COLGAJO DE ACCESO
Implantes sumergidos: Los tejidos blandos son suturados en este caso, por encima de los
tornillos tapn. El reposicionamiento del colgajo debe producirse sin tensin para evitar el
descubrimiento de los implantes durante la fase de osteointegracin; con este fin puede resultar
oportuno realizar incisiones de liberacin peristica sobre la vertiente interna del colgajo. La
sutura del colgajo se produce mediante puntos individuales, ante la presencia de espacios
edntulos de extensin limitada, o de puntos en U para los colgajos ms extensos. Los puntos
en U permiten obtener una sutura ms hermtica y pueden ser eventualmente asociados con
incisiones de liberacin. En implantologia oral, es preferible la utilizacin de hilos de sutura
monofilamento de dimetro reducido (por ejemplo, poliamida 5-6) que mantenga una cantidad
menor de placa bacteriana. Implantes transmucosos: los colgajos son suturados alrededor de los
tornillos de recubrimiento de los implantes. En este caso, rara vez son necesarios incisiones de
liberacin peristica.
CONTROL RADIOGRAFICO POST-OPERATORIO
Un control radiogrfico postoperatorio permite verificar el posicionamiento adecuado de los
implantes y la distancia de seguridad de las estructuras anatmicas cercanas. La radiografa
postoperatoria permite, adems, controlar la adaptacin adecuada de los tornillos de
cicatrizacin.
PREPARACION DE LA ZONA IMPLANTAR EN BASE A LA CALIDAD OSEA
La tcnica de preparacin del lecho implantar debe ser adaptada a la calidad sea local. El
diagnostico de la calidad sea es esencialmente clnica, aun cuando este puede contribuir con
las imgenes radiogrficas suministradas por TC que permite evaluar el espesor de la cortical y
la mineralizacin del hueso esponjoso. La calidad sea puede sin embargo, ser evaluada
durante la preparacin de la zona implantar, despus de la perforacin de la cortical, en base a
la resistencia ofrecida al fresado por parte de la compaginacin sea. Ante la presencia de
hueso de calidad 1, es decir, tejidos seos denso compuesto casi exclusivamente por cortical
(tpico en la regin de la snfisis mandibular, especialmente en la cercana de la lnea media), el
riesgo de sobrecalentamiento es mayor. Por lo tanto deben utilizarse fresas no desgastadas,
aplicadas en forma intermitente abundantemente con solucin fisiolgica refrigerada. Frente a

un riesgo mayor de sobrecalentamiento y de una menor vascularizacin, el hueso de calidad 1

permite una estabilidad primaria optima de los implantes causado por el contacto amplio entre
implantes y tejido seo cortical. Otra ventaja de hueso de tipo I est representado por la
posibilidad de utilizar implantes ms cortos sin una sustancial disminucin de la estabilidad
primaria. En algunos casos puede resultar indicado sobre preparar ligeramente la zona
implantar (por ejemplo, si la fresa final estndar posee un dimetro de 3 mm, puede utilizarse
para la preparacin final una fresa de 3,15 mm de dimetro, para evitar una resistencia excesiva
durante la insercin). El hueso de tipo 2, con una cortical gruesa y con un component6e bien
mineralizado (tpico de la mandbula y del sector frontal del maxilar superior) representa la
situacin clnica ideal, ya que la preparacin de la zona implantar es cmoda, el tejido seo est
bien vascularizado y es posible lograr una bu7ena estabilidad primaria: la preparacin de la
zona implantar se puede producir siguiendo la tcnica quirrgica estndar. En los huesos tipo 3
y 4, caracterizado por una cortical delgada y un componente medular respectivamente denso
(maxilar superior y sectores latero posteriores de la mandbula) y baja densidad (sobre todo en
las zonas latero posteriores del maxilar superior), la estabilidad primaria de los implantes
representa un objetivo ms difcil de lograr, razn por la cual el porcentaje de xito de los
implantes es inferior. (Jaffin y Berman 1991).
SUGERENCIAS PRACTICAS PARA LA INSERCCION DE LOS IMPLANTES EN HUESO POCO DENSO
La tcnica quirrgica de los implantes en un hueso poco denso debe ser modificado y es posible
utilizar, en estos casos, diferentes detalles tcnicos para aumentar la estabilidad primaria de los
implantes.
La zona implantar debe ser, tendencialmente subpreparada con fresas de dimetro reducido o
as mismo, limitando la preparacin en la primera fresa y ejecutando posteriormente la
perforacin solo de la corrical o del primer trecho de la compaginacin sea con las fresas
sucesivas; la inclusin del componente medular por parte del implante aumenta la superficie de
contacto con el hueso y la estabilidad primaria.
El fileteado de la zona implantar debe ser evitada ya que esta maniobra, es realizada en hueso
poco denso, alterara ulteriormente la estructura y disminuira la estabilidad del implante.
No se deben utilizar las fresas de tipo "counter-sink" o preparadoras de hombros, que en
condiciones normales permitirn preparar la cortical y evitar una friccin excesiva entre
implante y cortical. En este caso es importantsimo no alterar bajo ningn concepto, la delgada
cortical que contribuira, en forma significativa, con la estabilidad primaria del implante.
La utilizacin de implantes de dimetro mayor y en especial de implantes en forma troncocnica permite aumentar la superficie de contacto hueso-implante y de comprometer
enormemente la cortical vestibular y palatina/lingual. Algunas metodologas implantares prevn
la utilizacin de implantes con un diseo especial para el hueso poco denso.
La utilizacin de implantes con superficie rugosa permite mejorar la calidad de cicatrizacin
sea en hueso tipo 4 y especialmente permite obtener un porcentaje mayor de contacto hueso
implante, con respecto a los implantes con hueso liso, hoy casi totalmente abandonados.
La preparacin de la zona implantar por condensacin mediante ostetomos (en lugar de
sustraccin con fresas) permite aumentar la densidad sea alrededor del implante y por lo
tanto, su estabilidad.

Quirfano dental: Implantes estticos

DETALLES QUIRURGICOS PARA LA INSERCCION DE LOS IMPLANTES EN EL SECTOR ESTETICO
El tratamiento de implantes en el sector de inters esttico presenta mayor dificultad y no
puede prescindir de una adecuada planificacin y ejecucin, inicialmente quirrgica y
posteriormente protsica. Si en los sectores latero posteriores, en efecto, es posible obviar un
posicionamiento implantar no perfecto mediante artificios protsicos, en el sector de inters
esttico es necesario aplicar en forma rigurosa los conceptos de la implanto logia
protsicamente guiada ya que, a menudo, no existe margen de error. Adems, la morfologa de
los tejidos blandos peri-implantares se vuelve, en el sector esttico, un elemento fundamental

para una integracin adecuada de la restauracin implanto-soportada entre las piezas dentarias
adyacentes y en la sonrisa del paciente. Las principales etapas del proceso diagnostico-decisin
para el tratamiento del sector esttico y la evaluacin de los posibles factores de riesgo que el
profesional debe tomar en cuenta sern tratadas brevemente.
PROCESO DIAGNOSTICO Y DE DECISIN IMPLANTOLOGICA EN EL SECTOR ESTETICO
Exclusin de contraindicaciones sistmicas para el tratamiento implanto-protsico La evaluacin
del cuadro sistemtico del paciente atreves de una anamnesis exhaustiva representa siempre,
una es tapa fundamental del proceso de decisin.
Evaluacin de las expectativas estticas y funcionales del paciente: A pesar de los enormes
progresos de la implantologa y de la tcnica de ciruga pre-implantar en algunas situaciones
clnicas, no es posible en la actualidad, garantizar un resultado final del todo predecible y del
todo similar al punto de partida. Por lo tanto, es importante identificar a los pacientes con
expectativas estticas no realistas y comunicar al paciente eventuales limitaciones del
tratamiento.
Examen clnico y radiogrfico preliminar: Permite localizar eventuales factores de riesgo para el
logro de un resultado predecible y formular uno o ms planes teraputicos preliminares. La
solucin implantar, si bien en muchos casos representa la solucin ideal, no es nunca, la nica
solucin teraputica.
Presentacin y discusin con el paciente de las opciones teraputicas y seleccin de un plan
teraputico preliminar : La seleccin del plano teraputico ms apropiado para cierto paciente,
se relaciona con una serie de factores, donde los econmicos no son los ltimos.
Verificacin de factibilidad protsica: De acuerdo con el concepto de la moderna implantologa
protsica guiada, la evaluacin de la factibilidad protsica representa una fase fundamental. Es
necesario verificar en la fase diagnostica, atreves del estudio de modelos y el encerado
diagnostico, que estn presentes las condiciones necesarias para alcanzar un resultado final
satisfactorio.
Plantilla diagnostica eventual y tomografa computarizada: Est reservada para los casos ms
complejos all donde existen dudas sobre la anatoma de la cresta residual, por ejemplo, cuando
se sospecha la presencia de defectos seos que puedan obstaculizar el procedimiento adecuado
del implante.
Plan de tratamiento definitivo: Es posible delinear cuatro posibles escenarios:
1. Recurrir a tcnicas alternativas a la implantologa: prtesis fija tradicional o removible. Una
vez mas es necesario destacar que si bien la implantologa representa, muy a menudo, la
seleccin teraputica optima nunca es la nica opcin teraputica.
2. Insercin del implante sin tener que recurrir a tcnicas de incremento (es el tratamiento
realizado cuando la anatoma local es ideal).
3. Insercin del implante con el incremento contemporneo de los tejidos duros y blandos
(situaciones clnicas intermedias all donde es posible insertar el implante en condiciones ideales
pero es necesario incrementar los tejidos para lograr un resultado clnico satisfactorio).
4. Incremento de la zona implantar mediante tcnicas regeneradoras-injertos seos y eventual
incremento de los tejidos blandos e insercin diferido del implante despus de algunos meses
(casos con dficits seos graves horizontales o verticales en donde la anatoma de la cresta
edentula no permite posicionar, en forma adecuada, los implantes).
Evaluacin de los factores de riesgo para el tratamiento del sector esttico: Como se dijo
anteriormente durante el examen clnico y en las etapas sucesivas del elemento diagnostico es
importante reconocer la presencia de eventuales factores de riesgo o de dificultad en el
tratamiento. Estos pueden estar representados por:

LINEA DE SONRISA ALTA

Una exposicin amplia de los tejidos dentales y periodontales durante la sonrisa, vincula al
profesional a alcanzar una mayor integracin entre la restauracin implanto-protsico y los
tejidos adyacentes: un fracaso esttico sera, en este caso, difcilmente tolerado por el paciente.
MORFOTIPO PERIODONTAL DELGADO Y FESTONEADO
Implica mayor riesgo de retraccin de los tejidos blancos despus de la manipulacin quirrgica
y la posible aparicin de partes metlicas del implante o de la restauracin a travs del espesor
de los tejidos blandos. La solucin puede estar representada por un incremento del espesor del
los tejidos blandos, a travs de un injerto de tejido conjuntivo por la utilizacin de
mesioestructuras implantares, en su mayora estticas (zirconio).
PRESENSIA DE UN ESPACIO EDENTULO MULTIPLE
En los edentulismos individuales es relativamente simple obtener resultados satisfactorios ya
que el soporte de los tejidos blandos es suministrado por las piezas dentarias adyacentes (a
condicin que estos presenten un periodonto sano). Por el contrario el periodo de los
edentulismos mltiples en el sector esttico presenta mayor dificultad ya que no siempre es
posible obtener una morfologa optima de los tejidos blandos, sobre todo en los que se refiere a
la papila entre los implantes adyacentes.
CONDICIONES PERIODENTALES DESFABORABLES DE LAS PIEZAS DENTARIAS ADYACENTES
La ausencia de prdida de soporte periodental por cuenta de las piezas dentarias adyacentes,
presenta un requisito importante para lograr resultados estticos adecuados. Si las piezas
dentarias adyacentes presentan una longitud aumentada de la corona clnica, posterior a la
perdida de soporte periodental , tambin la corona clnica tendr probablemente las mismas
caractersticas.
PRESENCIA DE INFECCION ACTIVA EN LA ZONA A SER TRATADA
La presencia de infeccin activa, conformacin de fistulas y supuracion representa una
contraindicacin para el posicionamiento de los implantes, que podrn ser insertados despus
de la remocin de la causa de infeccin y un periodo adecuado de cicatrizacin.
Espacio mesio-distal aumentado o excesivamente reducido: La presencia de diastemas no
puede representar un problema, si el plan de tratamiento prev el tratamiento del diastema
mismo. La presencia de un diastema puede, en algunos casos, representar un factor que
favorece el xito del tratamiento ya que no vincula totalmente el rellenado de los espacios
intermediarios por parte de las papilas. En la fase diagnostica, sin embargo, es necesario
realizar una evaluacin cuidadosa del espacio mesio-distal presente y la presencia de diastemas
debe ser discutida con el paciente. Si el plan de tratamiento prev la reduccin o eliminacin del
diastema, la realizacin de prtesis en las piezas cercanas puede simplificar la gestin de los
espacios. La presencia de un espacio mesio-distal reducido presenta, por otra parte, un factor de
complicacin, que implica una precisin absoluta en la posicin del implante, el cual deber ser,
en este caso de dimetro reducido.
Presencia de un dficit seo: La presencia de un dficit seo horizontal, vertical o combinado
complica el elemento teraputico y hace que el resultado sea ms incierto. Los defectos seos
horizontales son, sin embargo, ms simples de gestionar y presentan un pronstico ms
favorable con respecto a los verticales o compuestos que representan, aun hoy, un desafo para
el clnico.
LINEAMIENTOS GUIAS PARA EL POSISIONAMIENTO DE LOS IMPLANTES EN EL SECTOR ESTETICO
EN LAS ZONAS SIN DEFICIENCIAS OSEAS SIGNIFICATIVAS
Seleccin del dimetro del implante: En el sector esttico es una buena norma, evitar la
utilizacin de implantes de dimetro amplio, generalmente asociado con un mayor riesgo de
retraccin de los tejidos blandos y duros. Para poder seleccionar el dimetro del implante ms

apropiado para cada caso en forma individual se debera agregar por lo menos 3mm al dimetro
del implante medido a nivel de la plataforma protsica. Para poder utilizar un implante con un
dimetro de 3,5mm es necesario disponer con un espacio mesiodistal por lo menos 6,5mm: para
un implante con un dimetro de 4,5mm, por lo menos 7,5mm y asi sucesivamente.
Posicin corono-apical del implante: El hombro del implante debe estar posicionado 1-2mm
apicalmente a la unin esmalte-cemento de los dientes adyacentes (en dientes sin prdida de
sostn periodontal). Una posicin demasiado coronal del implante determinara la posible
exposicin de componentes metlicos del implante mismo y no permitira la realizacin de un
perfil emergente armonioso de la plataforma implantar a la corona clnica visible. Por otra parte,
un posicionamiento excesivamente profundo del implante determina una reabsorcin sea
excesiva y complica las fases de la rehabilitacin protsica. En algunos casos, si la reabsorcin
sea vertical en la zona a tratar es mnima, es necesario extraer cierta cantidad de tejido seo
de sostn, para poder profundizar ligeramente en sentido apical, el hombro del implante y poder
respetar este parmetro dimensional.
Posicin vestbulo-palatina del implante: El hombro del implante debe estar posicionado 1-2mm
mas palatinamente, con respecto a la emergencia vestibular de las piezas dentarias adyacentes.
Una posicin mas vestibular determinara un retraccin de los tejidos blandos y, aun mas de la
exposicin del implante. En el caso de posicin excesivamente palatina puede, por otra parte,
ser necesario descender a compromisos en lo que se refiere al perfil emergente de la corona
que podra requerir de la realizacin del denominado "ridge-lap" con mayor dificultad en el
control higinico. En el caso de implantes pos extractivos inmediatos resulta ms prudente
evitar posicionar el implante en contacto con la cortical vestibular, mantenindose en posicin
ligeramente ms palatina.
Posicin mesio-distal del implante: El hombro implantar nunca debe estar demasiado cerca a los
dientes adyacentes y mantener de los mismos una distancia segura de 1,5mm. Si el implante es
posicionado por debajo de esta distancia de seguridad, no habr espacio suficiente para una
papila, habra una consistente riesgo de prdida del tejido seo de sostn, por cuenta de la
pieza dentaria adyacente y las maniobras higinicas resultaran extremadamente difciles.
Inclinacin vestbulo-palatina del implante: La inclinacin vestbulo-palatina de los implantes
debe ser similar a la de las piezas adyacentes, con una ligera predileccin por una posicin ms
palatina si se desea realizar un restauracin atornillada. En efecto, en este caso, el agujero de
acceso al tornillo deber encontrarse en la correspondencia del cngulo de las piezas de las
piezas frontales. Una vez ms, un eje excesivamente vestibulizado, adems de generar
dificultades tcnicas en la realizacin protsica (utilizacin de mesioestructuras angulares, etc.)
aumenta notablemente el riesgo de retraccin de los tejidos blandos. Tambin un eje
excesivamente palatino puede determinar la necesidad de recurrir a perfiles emergentes poco
apropiados en la realizacin protsica.
Incremento de los tejidos blandos peri-implantares : A menudo, el incremento de los tejidos
blandos peri-implantares a travs de un injerto de conjuntivo, permite la mejora de la forma de
los tejidos mismos, permitiendo simular la prominencia radicular presente a nivel de las piezas
dentarias naturales. Nota: tomando en cuenta los mltiples factores clnico y de pronstico a ser
tomados en cuenta y de la precisin tridimensional necesaria para posicionar los implantes, el
tratamiento implanto-protsico del sector esttico debe ser tomado en cuenta, como un
procedimiento complejo que requiere de una curva apropiada de aprendizaje quirrgico y
protsico.

Protocolo quirfanos

Protocolo en quirfano: Objetivo y justificacin del manual

Es de gran utilidad contar con un Protocolo Administrativo de Procedimientos Bsicos y

Especficos que guen la actividades que realiza el Personal de Enfermera con el objetivo de
unificar criterios en la ejecucin de los diferentes procedimientos que se realizan en esta rea. A
travs de este Protocolo pretendemos difundir la informacin y sensibilizar al personal que role
por esta rea, por lo cual dicho instrumento debe resguardarse y mantenerse en un lugar
accesible a la consulta del personal, con el fin de lograr una comunicacin efectiva.
Objetivo general: Lograr que el Personal de Enfermera de la Unidad Quirrgica conozca y realice
los procedimientos satisfactoriamente, basndose en una fuente de informacin til y de fcil
acceso.
Se elabora el presente manual donde se presentan diferentes tcnicas y procedimientos a
realizar en la Unidad Quirrgica para la simplificacin para el desarrollo de las actividades, en
beneficio del paciente y personal de salud, optimizando los recursos materiales de la institucin.
Y como personal de salud de la Unidad Quirrgica tengo el compromiso Profesional e
Institucional de mantenerme actualizado en cada uno de los procedimientos, proporcionando
atencin de calidad y seguridad al paciente en cuanto a ciruga moderna.

Protocolo quirfano: Unidad quirrgica

Es el conjunto de servicios auxiliares de diagnostico y tratamiento integrados en un rea
especfica del hospital. La unidad quirrgica alberga la sala de operaciones, pre anestesia,
recuperacin post anestsica. Central de esterilizacin, almacn de material de consumo,
laboratorio, rayos x, banco de sangre, oficinas administrativas y pasillos exteriores.
Objetivo general: mantener relacin constante y coordinada con las diferentes reas que la
constituyen y elevar as la calidad de atencin al paciente quirrgico durante las etapas pre,
trans y postoperatorio.
Objetivo especfico: el personal de enfermera comprender la importancia de respetar las
diferentes reas del quirfano y as evitar las infecciones intra-hospitalarias.

Protocolo quirfano: Caractersticas del quirfano

Obtener el aislamiento topogrfico tcnica, fsica, funcional en un lugar privado rodeado de
limpieza y seriedad para llevar a cabo con xito las intervenciones quirrgicas. Obtener
aislamiento microbiolgico siguiendo las reglas de asepsia y antisepsia uso del uniforme
quirrgico reglamentario utilizando solo para esta rea.

Protocolo quirfano: reas del quirfano

AREA BLANCA O RESTRINGIDA: Es el rea de mayor restriccin y comprende solamente la sala
de operaciones.
AREA GRIS O SEMIRESTRINGIDA: en ella se ubican el rea de lavado quirrgico, central de
enfermeras recuperacin postanestesia, pasillos de circulacin interna, cuarto de material de
consumo, tarjas de proceso de instrumental.
UBICACIN: En la planta ms baja o ms alta del hospital.
DISEO: Depende de la fecha que fue construido del tamao y localizacin del hospital y tipo de
operaciones que se van a realizar. Proporcionar un mantenimiento especfico de limpieza y
descontaminacin y cultivos peridicamente. Centralizar todo el equipo necesario para la

realizacin de las intervenciones quirrgicas. Mantener interrelaciones con servicios anexos para
proporcionar una atencin integral como son ceye, rayos x, laboratorio, UCI, entre otros.
TAMAO: El adecuado para diferentes cirugas aproximadamente de 6 x 6 x3 metros.
PAREDES TECHOS Y PISOS: deben ser lisos fcilmente lavables, sin brillo, colores tenues de
materiales duros no porosos resistentes al fuego e impermeables al agua, los pisos deben ser
resistentes al agua, no conductores de electricidad.
VENTILACIN: debe tener un sistema para controlar el aire filtrado se recomienda que all 25
intercambios por hora, este sistema de cambio de aire asegura una presin positiva y hace que
el aire salga del quirfano el conducto de entrada se localiza del techo y el de salida a nivel del
piso, el aire condicionado la humedad a 60% y el mnimo debe ser del 50% la temperatura debe
ser de 20 a 26 c.
ILUMINACIN: alumbrado de techo en forma difusa en tubos de luz de nen, contando tambin
con las lmparas de emergencia.
SISTEMA ELECTRICO: Deben de existir tomas de corriente con circuitos separados. Las clavijas
con conectores a tierra se encuentran a 1 metros al piso.
PUERTAS DEL QUIROFANO: Deben ser fcil de abrir de caracterstica, vaivn, lisas, fcilmente
lavables, colores tenues, materiales duros y con una ventanilla fija.
MOBILIARIO BASICO DE UN QUIROFANO:
Mesa de operaciones
Mesa Rin
Mesa mayo
Mesa Pasteur
Unidad electro quirrgica
Aparato de anestesia con monitores
Equipo de aspiracin
Cubetas con base rodante
Bancos giratorios y bancos de pie.

Protocolo quirfano: Medidas de higiene y seguridad

1.- Ingresar al rea quirrgica exclusivamente con uniforme quirrgico y lavarse las manos antes
de iniciar su jornada de trabajo y cuantas veces ms sean necesario.
2.- Revisar el mobiliario y equipo electro medico que se encuentre en optimas condiciones.
3.- Supervisar que el personal de mantenimiento la rutina diaria y reportar desperfectos del rea
quirrgica.
4.- Supervisar que el personal de servicios bsicos realice la rutina de limpieza al inicio del
turno.
5.- Supervisar que el personal del rea quirrgica realice la clasifican de desechos hospitalarios
correctamente.
6.- Supervisar que el personal de servicios bsicos realice la limpieza y descontaminacin
correctamente en el caso sptico.
7.- Supervisar que el personal de servicios bsicos realice el integral semanal adecuadamente.
8.- Tomar el control bacteriolgico posterior al integral semanal una vez por mes y corroborar el
resultado.
9.- Respetar en todo momento la cadena de esterilizacin y las reas del quirfano.
10.- Tener siempre disponible el sistema contra incendios y el personal capacitado en este
procedimiento.
11.- Evitar los ruidos excesivos como gritos, grabadoras, celulares, etc.
Desinfeccin inicial del quirfano:
Concepto: Es el procedimiento de limpieza del mobiliario de Quirfano al inicio del turno con el
fin de destruir los agentes infecciosos. Objetivo general: El Personal de Enfermera conocer la
importancia de efectuar la desinfeccin inicial del Quirfano.

Objetivos especficos:
Eliminar la mayora de los microorganismos patgenos que pudieran existir en las superficies
inanimadas.
Mantener el ambiente asptico en ptimas condiciones higinicas necesarias para el comienzo
del quirfano.
Procedimiento:
Se limpiara con un lienzo hmedo y solucin desinfectante o germicida todo el mobiliario de la
sala, incluyendo lmparas, superficies planas y equipo fino o porttil, iniciando de derecha a
izquierda o viceversa.
Ya realizada la desinfeccin inicial se proceder a la revisin del funcionamiento de mobiliario
y lmparas.
Se equipara el quirfano de acuerdo a la Ciruga.

Protocolo quirfano: Recomendaciones para la limpieza de areas

quirrgicas
Las "superficies ambientales" son superficies que no entran en contacto directo con pacientes
durante el cuidado de salud. Las mismas representan un ntimo riesgo de transmisin de
enfermedad y pueden ser descontaminadas usando mtodos menos rigurosos que aquellos
usados sobre instrumentos y dispositivos mdicos. Pueden ser clasificadas segn Favero y Bond
en superficies de equipos mdicos (Ej. perillas o manijas sobre mquinas de anestesia, aparatos
de radiografa, carros de instrumento) y superficies comunes.
Aunque las superficies ambientales contaminadas micro-biolgicamente pueden servir como
fuente potencial de patgenos, las mismas generalmente no son asociadas directamente con la
transmisin de infecciones para el personal o pacientes. La transferencia de grmenes de
superficies ambientales a pacientes se produce en gran medida a travs de las manos. Por
tanto, algunas superficies como los pisos, difcilmente pueden tener influencia en las tasas de
infeccin hospitalaria (IH). De hecho, no hay estudios que hayan demostrado relacin entre
contaminacin de superficies comunes y tasa de Infeccin de sitio quirrgico.
La limpieza es el primer paso necesario de cualquier proceso de desinfeccin, es una forma de
descontaminacin que se logra al eliminar la materia orgnica, sales, y suciedad visible, cuya
presencia interfiere con la accin anti-microbiana de los desinfectantes. Al remover la suciedad,
tambin estamos retirando microorganismos. La remocin fsica de microorganismos y suciedad,
por pao o fregado con detergentes y surfactantes y posterior enjuague con agua elimina la
gran mayora de los microorganismos de las superficies (90- 95%), de hecho, la limpieza es
probablemente tan importante, si no los es ms, que cualquier efecto antimicrobiano de agentes
desinfectantes.
Remover la suciedad es lo ms importante en el acto de limpieza, independiente si usamos
desinfectante o no. La limpieza de superficies siempre debe ser realizada en hmedo, para
impedir que partculas de polvo o pelusa que se depositan en las superficies horizontales
queden en suspensin en el ambiente y se transformen en un vehculo de transporte para los
microorganismos. Mltiples estudios han demostrado que la desinfeccin de pisos no ofrece
ninguna ventaja sobre la limpieza regular detergente/agua y que tiene mnimo o ningn impacto
sobre la ocurrencia de infecciones. Incluso, no se han documentado diferencias en las tasas de
infeccin asociadas a cuidados de la salud cuando los pisos fueron lavados con detergente
versus desinfectante.
Remover la suciedad es lo ms importante en el acto de limpieza, independiente si usamos
desinfectante o no. La limpieza de superficies siempre debe ser realizada en hmedo, para
impedir que partculas de polvo o pelusa que se depositan en las superficies horizontales

queden en suspensin en el ambiente y se transformen en un vehculo de transporte para los

microorganismos. Mltiples estudios han demostrado que la desinfeccin de pisos no ofrece
ninguna ventaja sobre la limpieza regular detergente/agua y que tiene mnimo o ningn impacto
sobre la ocurrencia de infecciones. Incluso, no se han documentado diferencias en las tasas de
infeccin asociadas a cuidados de la salud cuando los pisos fueron lavados con detergente
versus desinfectante.
Adems, los pisos recin limpiados rpidamente se re-contaminan con microorganismos
aerotransportados y aquellos trasladados por zapatos, ruedas de equipo, y otras suciedades.
Una fuente de contaminacin en el proceso es el pao de limpieza sobre todo si es abandonado
dentro de una solucin usada, lo que se debe evitar. El lavado de los paos de piso despus de
su empleo y el secado puede ayudar a reducir al mnimo el grado de contaminacin. Varios
investigadores han reconocido la alta contaminacin microbiana de paos de piso usados y
mojados as como la potencial dispersin de la contaminacin al re-usarlos. Se ha descrito que
trapeando las superficies con un pao contaminado puede resultar en contaminacin de manos,
equipamiento y otras superficies, Estas publicaciones deben servir de gua para la elaboracin
de polticas de limpieza y descontaminacin de material reutilizable de limpieza. Por ejemplo,
recomendar la inmersin del pao de limpieza en una dilucin de hipoclorito de sodio por unos
minutos.
Cualquier estrategia de limpieza debe evitar la contaminacin de soluciones y equipos. Las
soluciones en uso se contaminan casi inmediatamente durante su utilizacin, y su empleo
continuo aumenta el nmero de microorganismos a cada superficie limpiada posteriormente;
por ello las soluciones de limpieza deben ser sustituidas con frecuencia, y se debe evitar
reutilizarlas.
La limpieza/desinfeccin excesiva de superficies ambientales y con procedimientos incorrectos,
no necesariamente es mejor para los pacientes y podra sembrar el ambiente con potenciales
patgenos, tal cual lo demostr un estudio sobre limpieza de colchones en hospitales.
Se deben implementar medidas para reducir la frecuencia de contaminacin bacteriana en
desinfectantes y sus posibles consecuencias de uso, como no diluir los germicidas o prepararlos
correctamente segn las recomendaciones del fabricante, evitar acciones inapropiadas que
puedan resultar en contaminacin extrnseca (Ej. en el punto de uso), mantener los stock
adecuadamente, etc. La contaminacin ocurre sobre todo si la solucin est preparada en un
contenedor sucio, almacenada durante largos perodos de tiempo, o preparada incorrectamente
o con agua contaminada. Algunos bacilos Gram negativos (Ej. Pseudomonas spp. y Serratia
marcescens) han sido cultivadas en las soluciones sin uso de algunos desinfectantes (Ej:
fenlicos y compuestos de amonio cuaternario). A nivel local, se ha documentado la
contaminacin de detergentes desde el mismo fabricante (Ej: Enterobacter Agglomerans) lo que
reafirma la necesidad de monitorear microbiolgica y peridicamente los detergentes.
Algunos procedimientos quirrgicos donde no se produce suciedad o derrames sanguneos ni de
otros fluidos corporales, no necesariamente requeriran limpieza del quirfano entre uno y otro
acto. Tal es el ejemplo de la colocacin de tubos transtimpnicos o ciruga de catarata, donde
hacer la limpieza entre operaciones puede retrasar mucho la coordinacin del da sin dar un
beneficio. Por tanto, segn algunos autores el sentido comn debera dictar la frecuencia en la
cual la sala de operaciones debe ser limpiada. A pesar de ste razonamiento, los CDC
recomiendan limpiar las salas de operaciones entre procedimientos aunque limitan est higiene
a reas visiblemente sucias. No hay datos que sustenten la desinfeccin de superficies
ambientales entre operaciones en ausencia de suciedad visible.
La ciruga sucia o contaminada no requiere un proceso de desinfeccin especial, ni hay
fundamento para que sea programada para el final del da La tcnica de "pulverizar" un

desinfectante es un mtodo insatisfactorio de descontaminacin del aire y superficies y no se

recomienda con propsito de control de infecciones en hospitales. Los desinfectantes de alto
nivel, asimismo son altamente txicos y su uso en superficies ambientales est prohibido; se
debe evitar el uso de desinfectantes de ambiente que contengan: glutaraldehdo, cido
peractico, formaldehdo. Debido a que algunos estudios han sealado la ocurrencia de hiperbilirubinemia en neonatos, cuando se desinfectaron cunas o incubadoras con fenlicos, se
recomienda no limpiar incubadoras, colchones, y otras superficies de nios con stos productos.
rea de aplicacin:
Estas recomendaciones son aplicables a salas de operaciones, unidades de ciruga ambulatoria,
salas de hemodinamia, salas de endoscopia, departamento de radiologa e intervencionismo
vascular, entre otras.
Objetivos:
1. Proporcionar directivas para la limpieza ambiental en los servicios mencionados.
2. Minimizar el riesgo de exposicin ocupacional de patgenos sanguneos de pacientes y
personal de la salud.
Supuestos previos:
Se considera que todos los pacientes estn potencialmente infectados con patgenos
sanguneos u otros patgenos, por lo que el protocolo de higiene ambiental a aplicar ser
siempre el mismo, independientemente del diagnstico del paciente. A pesar de las
caractersticas microbiolgicas de cada ciruga (entindase ciruga limpia, limpia-contaminada,
contaminada o sucia), se aplica el mismo procedimiento de limpieza de la sala de operaciones.
No se deben "cerrar" ni "clausurar" quirfanos as como tampoco aplicar el viejo y emprico
criterio de "descanso" La ciruga sucia o contaminada no requiere un proceso de desinfeccin
especial ni tiene porque ser programada para el final del da.
Recomendaciones:
1. La responsabilidad de un ambiente quirrgico limpio es compartida por el equipo de control
de infecciones hospitalarias, el cirujano jefe
de block y la licenciada en enfermera de sala de operaciones, quienes deben acordar sobre la
higiene ambiental del sector. 2. Rutinariamente se debe limpiar el ambiente quirrgico para
minimizar la presencia de polvo, pelusa, suciedad, fluidos corporales, carga microbiana.
3. Cada da, antes de comenzar la jornada de trabajo se recomienda la limpieza de las
superficies horizontales incluyendo superficies de trabajo y el equipamiento de la sala, sean
estos mviles (unidad de bistur elctrico, mesas para instrumental) o estticos (lmparas
quirrgicas, manillas de puertas) (exclur pisos),
4. Todo equipo que ingrese en el quirfano debe estar limpio y libre de polvo.
5. La limpieza se hace entre procedimientos y al final del da. Se debe inspeccionar el
equipamiento o carros que requieran ser limpiados antes de retirarlos del rea.
6. Durante un procedimiento quirrgico, es necesario limpiar tan pronto se ensucien las reas
contaminadas con materia orgnica fuera del campo estril y que generalmente son pequeas,
utilizando un producto detergente/germicida. Para ello el personal debe utilizar equipamiento
protectivo personal (EPP), este es obligatorio cuando el trabajador corre riesgo de contacto
directo con material infeccioso.
7. Si hay pequeos derrames (<= 10 mi) estos se deben absorber con una toalla de papel y
luego se debe limpiar el rea. Una solucin de 1: 1 00 de hipoclorito de sodio se puede utilizar
como desinfectante.
8. Las soluciones de hipoclorito de sodio se deben usar frescas (diluidas en el da) y no se deben
almacenar grandes volmenes en el hospital, pues en treinta das, una solucin de hipoclorito
pierde el 50% de su concentracin inicial aunque est almacenado en recipientes oscuros, de
plstico y cerrados. El hipoclorito de sodio no puede ser mezclado con agua caliente ni
detergentes y es corrosivo para metales. Se debe optar por otros desinfectantes de bajo nivel en
superficies metlicas. Para superficies pequeas, es aceptable el uso de fricciones con alcohol

70%.
9. Para superficies de alto contacto o superficies de equipos mdicos (Ej. mquina de anestesia,
unidad de electro-bistur) es recomendable utilizar un desinfectante de bajo nivel incluido en la
solucin detergente o utilizado en el enjuague.
10. Todas las muestras obtenidas de pacientes en sala de operaciones (rganos, tejidos, sangre,
lquidos, etc) se deben colocar en contenedor impermeable para su traslado.
11. En caso de ser necesaria la desinfeccin de cunas o incubadoras evitar el uso de fenoles y si
se usa un desinfectante de bajo nivel aprobado, asegurarse de enjuagar con agua el mismo
luego de su aplicacin y antes de su uso.
12. El equipamiento que se vea sucio debe ser limpiado.
13. No est permitido el uso de desinfectantes de alto nivel para ambientes. Por razones de
salud ocupacional se debe evitar el uso de desinfectantes que posean formaldehdo, fenoles o
glutaraldehdo para superficies ambientales.
14. Las paredes, puertas, cialticas y techos, solo deben ser limpiadas si tienen suciedad visible
(polvo, salpicaduras, etc)
15. Despus de cada acto operatorio se debe mover la mesa de operaciones, para detectar
suciedad u objetos que hayan podido caer durante el acto quirrgico. La limpieza debe limitarse
a un rea de 1 - 1.2 metros (3-4 pies) del campo quirrgico donde est visiblemente sucio. La
extensin del rea de limpieza depender de la visualizacin de suciedad en reas adyacentes.
Limpiar con mapa o pao de piso. Si la suciedad es muy voluminosa (Ej.: pos-cesrea) es
aconsejable el cambio de la solucin de limpieza durante el procedimiento No existe evidencia
cientfica que sustente la limpieza de todo el piso entre procedimientos, por lo que no se
recomienda.
16. Residuos slidos. Todos los objetos corto-punzantes utilizados en el acto quirrgico deben
ser descartados en un contenedor resistente a punciones y el resto de los residuos se deben
clasificar segn norma. Se debe dar cumplimiento a las "Normas de Bioseguridad en la
prevencin de accidentes por exposicin a sangre y fluidos corporales". MSP. Programa Nacional
de SIDA. ONUSIDA. Marzo, 2002 y al Decreto 135/99 (Manejo intra-institucional de Residuos
Slidos Hospitalarios)
17. Una vez por da, durante los das que haya actividad quirrgica, se debe proceder a la
limpieza diaria terminal (sta se hace luego de practicada la ltima ciruga del da o en el turno
de la noche) En sta limpieza se debe incluir el piso en todas su extensin y debajo de la mesa
de operaciones, debe aplicarse desinfeccin con pao hmedo o friccin e incluir los equipos
montados o fijados al techo. La limpieza diaria terminal incluye pasillos, rea de lavado
quirrgico, muebles y equipos.
18. La limpieza de fin de semana debe incluir tambin un aseo de ruedas de equipos, ya que
estas acumulan fcilmente restos de suturas, etc., los que finalmente traban las ruedas.
19. Dispensadores de jabn lquido reutilizables no estn recomendados. Los mismos pueden
servir de reservorio o fuente de infeccin de grmenes.
20. Monitorear microbiolgica y peridicamente los detergentes recibidos de distintos
fabricantes.
21. Todo el equipo utilizado para la limpieza ambiental debe ser limpiado y adecuadamente
almacenado hasta un nuevo uso.
22. Los hospitales deben tener procedimientos de limpieza escritos acordes a stas
recomendaciones. Deberan especificar aunque no limitarse a: preparacin diaria de soluciones
desinfectantes frescas, frecuencia de cambio de las mismas y de paos de piso o mapa segn
uso, forma de limpieza, etc.

Protocolo quirfano: El equipo quirrgico en caso sptico

Conducta del equipo quirrgico en caso sptico:
Concepto: Es un conjunto de procedimientos o tcnicas especificas aspticas, que se realizan,
primeramente con los elementos que participan en el acto quirrgico y que por su importancia
constituyen normas.

Objetivos:
Impedir Que los microorganismos patgenos invadan otras reas.
Proteger al personal del quirfano y a los dems pacientes de problemas fuentes de infeccin.
Destruir los microorganismos antes se que se diseminen en pisos, objetos y materiales.
Esta conducta empieza desde el momento en el que se comunica el Dx. Del paciente que va a
ingresar a la sala por lo que el equipo quirrgico que va estar formado por un Cirujano,
Anestesilogo, ayudantes, Enfermera Instrumentista y 2 Enfermeras Circulantes. Actitud de la
enfermera en caso sptico:
Esta conducta se efecta en los casos considerados como:
Ciruga rectal
Ciruga intestinal debida a una perforacin.
Debridacion de abscesos abdominales.
Osteomielitis.
Amputacin por gangrena gaseosa.
Fasciotomia (para drenar adems causados por estafilococos).
Apendicitis perforada.
Sepsis generalizada.
S.I.D.A
Artritis sptica.
Celulitis bacteriana.
Heridas expuestas potencialmente infectadas.
Pio trax.
Quemaduras Infectadas.
Peritonitis.
Procesos spticos abdomino-perineales.
Aborto sptico.

Protocolo quirfano: Preparacin de la sala de operacin

Concepto: Actividades del personal de Enfermera encaminadas al acondicionamiento y Funcin
de la Sala, de acuerdo al procedimiento que se vaya a realizar.
Aseo inicial del quirfano.
Ropa Quirrgica (bultos de ciruga mayor, compresa y bata adicional).
Material del consumo: gasas, apsitos, agujas, jeringas, y medicamentos anestsicos
Soluciones antispticas: Isodine espuma, Isodine solucin, alcohol yodado, jabn solucin.
Materia de canje: Tubo ltex, jeringa asepto, y perilla.
Instrumental: Quirfano 1: Charola para cesrea, equipo de aseo, y equipo de bloqueo.
Quirfano 2: Instrumental de traumatologa, equipo de aseo, y equipo de bloqueo. Quirfano 3:
Charola de ciruga general, equipo de aseo, y equipo de bloqueo.

Protocolo quirfano: Recepcin del paciente en quirfano

Concepto: Procedimientos y Cuidados tcnicos orientados directamente a la intervencin
Quirrgica del Paciente. Objetivo: Asegurarse que el paciente est en las mejores condiciones
fsicas y emocionales posibles para enfrentarse a la Intervencin Quirrgica.
Que el paciente vista ropa de Hospital y aseo personal.
Solicitud de Autorizacin de Tratamiento por el familiar
Expediente clnico completo.
Estudios de laboratorio recientes.
Verificar que cuente con sangre cruzada.
Vena permeable con punzocat de calibre grueso (14, 16,18).

 Preparacin de la piel (tricotoma 30 min antes de la intervencin quirrgica).

Retiro de prtesis dentales y lentes (contacto).
Toma de signos vitales, peso, talla principalmente en pacientes peditricos.

Protocolo quirfano: Asepsia Quirrgica

Concepto: Conjunto de procedimientos, practicas y maniobras que se aplican sobre la piel y
mucosas del paciente destinadas a impedir la colonizacin o destruir los grmenes patgenos
por medio de agentes qumicos. Objetivo: Destruir los grmenes e impedir su desarrollo y evitar
la contaminacin.
Reglas de asepsia:
Del centro a la periferia.
De arriba hacia abajo y a la derecha.
En forma rotaria.
De limpios a sucios en una rea estril.
De limpio a limpio.
De estril a estril.

Protocolo quirfano: Lavado Quirrgico de manos

Concepto: Frote enrgico de todas las superficies de las manos hasta los codos con una solucin
antimicrobiana, seguido de enjuague al chorro de agua. Objetivos:
Eliminar la flora bacteriana de las manos y antebrazos para que queden quirrgicamente
limpios (no estril).
Cumplir con una norma de quirfano.
Darnos seguridad durante una intervencin quirrgica y as proteger al paciente.
Principios que intervienen:
Mecnicos:
El cepillado moviliza las grasas, los m.o. y las clulas muertas de la epidermis.
El cepillado produce abndate espuma, favoreciendo la penetracin del jabn.
El cepillado rotatorio facilita el aseo da la piel, por la distribucin irregular de las celdillas
epiteliales.
Fsicos:
Los lquidos fluyen por accin de la gravedad.
El arrastre se facilita en un plato inclinado.
El uso coordinado del sistema musculo esqueltico para producir movimientos correctos,
mantiene el equilibrio y evita en cansancio.
Qumicos:
El jabn emulsiona las grasas.
El alcohol disuelve las grasas y coagula las protenas.
Las soluciones antispticas destruyen los grmenes.
Preparacin de las manos:
1. Las uas de las manos quedaran al aborde la yema de los dedos, para evitar perforaciones de
los guantes.
2. Qutese los anillos, aretes, cadena, ya que todos los artculos de joyera albergan
microorganismos, adems que constituyen una fuente potencial de contaminacin para la
herida quirrgica.
3. No utilizar esmalte en las uas, el esmalte se despotilla con gran facilidad, formando una

albergue para los microorganismos en las fisuras.

4. Revisar las manos para comprobar que no haya soluciones de continuidad (heridas).
Tcnicas de lavado Quirrgico de manos:
1. El lavado quirrgico de manos consta de tres tiempos.
2. El lavado es de diez minutos de manera escrupulosa.
3. Los movimientos en uas y codos se realiza 20 veces, en las otras reas se efectan diez
veces.
4. Se efecta un lavado inicial medico o higinico, consiste en lavarse las manos hasta el tercio
inferior del brazo con agua y enjuagarse.
Primer tiempo:
Tome el cepillo estril y vierta suficiente jabn sobre del mismo, dejndolo que corra a la mano y
antebrazo y parte inferior del brazo
1. Empezar a cepillarse con movimientos circulares la palma de la mano (10 veces).
2. Continuar con los dedos y espacios interdigitales.
3. Se contina con el orden lateral de la mano y dedo meique, continuando con los espacios
ungueales hasta el borde lateral del dedo pulgar y mano.
4. Continuar con el dorso de la mano iniciando con los dedos (del dedo pulgar al meique).
5. Se contina con el dorso.
6. Se contina con movimientos circulares en mueca. Parte media del antebrazo.
8. Parte superior del antebrazo.
9. Parte inferior del brazo en sus caras anterior y posterior todo esto con movimientos
circulares.
10. Se termina en el codo (20 veces) se deja el jabn y se enjuaga el cepillo, se vierte jabn y se
realiza el procedimiento en la mano opuesta.
Segundo tiempo:
Enjuagar la primera mano, entrando y saliendo del agua de la regadera sin regresar, dejando
escurrir el agua de mano a codo, repita la tcnica del tiempo nmero a, hasta el tercio superior
del antebrazo. Enjuague el cepillo y realice la tcnica en la opuesta.
Tercer tiempo:
Enjuague el cepillo y la mano que se lavo y repita el procedimiento hasta el tercio inferior del
antebrazo.
Repita el procedimiento del lado opuesto.
Enjuague el cepillo y lo colquelo en la artesa, proceda a enjaguarse primero un brazo de
mano a codo saliendo y entrando dejando escurrir el agua, enjuague el otro brazo de la misma
manera.
Pase a la sala de operaciones con las manos en alto a la altura de los ojos.
Proceda a secarse la mano empezando por los dedos, espacios interdigitales, palma, dorso,
antebrazo y codo, voltee la toalla y seque la otra mano, de la misma manera.
Deseche la toalla y colquela en el lugar indicado.
Proceda a vestir la bata estril.
rea del lavado Quirrgico: Es necesario contar con las instalaciones adecuadas para que todo
el personal de las salas de operaciones pueda lavarse. El rea del lavado de manos quirrgico se
encuentra junto al quirfano por razones de comodidad y seguridad. Es preferible usar lavabos
individuales con llaves que puedan manejarse con las rodillas. El lavabo debe de ser amplio y
tener una profundidad adecuada para que no salpique el agua, nunca se ponga una bata estril
sobre la ropa de quirfano hmeda pies producir la contaminacin de la misma por la humedad
que absorbe. Los lavabos para lavado quirrgico se usan nica y exclusivamente para lavarse
las manos y brazos.
Equipo:

1. los lavabos automticos provistos de pedal manejable con rodilla.

2. Jaboneras provistas de pedal con solucin antisptica o isodine espuma.
3. Cepillera con cepillos estriles o cepillos individuales se emplearan un cepillo suave pero
cerdas firmes.

Protocolo quirfano: Requisitos para la identificacin de las piezas

quirrgicas
Las piezas deben de cubrir la pieza quirrgica de formol, deber de ir en un frasco limpio y
tapado
Nombre.
Fecha.
Edad.
Sexo.
Diagnostico preoperatorio
Diagnostico post - operatorio
Nombre de la pieza quirrgica
Nombre del cirujano
Nombre de la enfermera responsable.

Protocolo quirfano: Reglamento de la unidad quirrgica

No introducir alimentos en el quirfano.
No ingerir alimentos en el quirfano.
No fumar dentro del quirfano.
Ser respetuoso con el personal con los pacientes.
Estar el equipo de trabajo completo.
Usar el uniforme adecuado y portarlo correctamente.
Lavado de manos a la entrada a la unidad quirrgica.
Toda ciruga electiva debe ser programada con anticipacin, debiendo contar con el
expediente clnico completo autorizacin para el procedimiento, estudio de laboratorios
recientes, verificar sangre en reserva y material necesario de acuerdo con la especialidad.
En el servicio de ciruga general el personal de salud de la unidad quirrgica deber
presentarse con el paciente a intervenir.
Corroborando cuidados preoperatorios.
Proporcionar preparacin psicolgica.
El mdico cirujano tiene un tiempo razonable para presentarse a la sala asignada para la
intervencin.
El mdico anestesilogo debe de hacer valoracin pre anestesia de los pacientes programados
en su turno.
Comunicar al jefe de la unidad quirrgica en relacin a la ciruga cuando el quirfano se
contamine y proceder a su desinfeccin.
Las urgencias en el quirfano tiene prioridad sobre la intervencin electiva, una vez
suspendida debe de ser reprogramada.
No hay programacin quirrgica los domingos y das festivos, solo urgencias.

Protocolo quirfano: Reglamento del uniforme

El uso adecuado del uniforme, busca desarrollar la virtud del orden y la elegancia, que tiene
que ver con el respeto por el otro y por uno mismo.
El uniforme es la imagen que le damos a todos, por el nos reconocen, as debemos mostrarnos

orgullosos de portarlo completo, limpio y en el mejor estado posible.

El uniforme es parte de la imagen que mostramos por lo tanto el correcto uso del mismo es
imprescindible.
Evita las distinciones por la ropa que se use, y as se pone la mirada en el ser y no en la ropa
que usa.
La forma de vestir ayuda a construir la percepcin y valoracin de la persona.

Protocolo quirfano: Medidas generales pre-operatorias

Antes de iniciar la ciruga, retirar de la sala el equipo, mobiliario y material que no ser
utilizado.
Colocar en la puerta de la sala de operaciones "Ciruga Sptica".
Limitar y controlar el trnsito de personal, material y equipo durante el trans y post
operatorio.
Manejar al paciente con tcnica de aislamiento.
Se usaran bolsas de plstico para desechar basura y colocar la ropa.
Se solicitara quitar el clima artificial y se sella con papel y tela adhesiva el inyector y el
extractor de aire.
Sellar la puertas que no van hacer utilizadas.
El equipo quirrgico deber usar doble pijama.
Se equipara la sala con todo lo necesario: Ropa, Instrumental, Equipo y Material de Sutura.
El anestesilogo y la circulante reciben e identifica al paciente.
Se coloca cmodamente en la mesa de operaciones y se sujeta con las debidas precauciones.
Retirar de la sala cualquier material o abasto innecesario.
Los aparatos que queden dentro de la sala, se cubrirn con lienzos hmedos con el objeto de
que todos los microorganismos, queden retenidos en estos.
Se colocaran bolsas de plstico, una para basura y otra para la ropa, marcadas con etiquetas
de contaminado, estas se pondrn en un soporte para jofainas o pegadas a la pared.
En las cubetas de pie se colocaran bolsas de papel encerado o plstico.
Colocar en una mesa del quirfano 2 grandes jofainas. Una con solucin germicida o caliente y
la otra con agua caliente, un cepillo y una compresa, una charola para traslado de instrumental
al esterilizador de lavado a presin.
Fuera del quirfano 2 grandes jofainas. Una con solucin germicida o caliente y la otra con
agua caliente, un cepillo y una compresa, una charola para traslado de instrumental al
esterilizador de lavado a presin.
Fuera del quirfano se prepara una mesa con gorros, cubre bocas, botas, pijamas, bolsas de
plstico y en la entrada de quirfano un tapete con solucin germicida.
Al llegar el paciente a quirfano se recibir en el transfer y se pasara a inmediatamente a la
sala preparada antes de salir la camilla se retira la ropa y se desinfecta esta.
Se coloca en la puerta un letrero de "Contaminado" para evitar la entrada y salida del personal
durante el acto quirrgico.
La segunda enfermera circulante es la encargada de vigilar la entrada, salida y de
proporcionar lo que se necesite en el trans-operatorio.
En caso de que otra puerta de acceso al quirfano esta se cubrir con hule.
Al terminar la operacin el personal mdico y paramdico debe depositar gorro y cubre boca
en la bolsa de basura y en la bolsa de la ropa, la bata y las botas, esto se hace en la puerta
sobre el tapete y se tomaran de la mesa de afuera las botas, gorro y cubre bocas, pijamas y una
bolsa. Esto con el objeto de depositar la pijama en la bolsa y regresarla a la sala.
El personal que acompaa al paciente a la unidad elegida (recuperacin aislada) debe
regresar la roa contaminada y la camilla para la limpieza y tratamiento especial.
La enfermera Instrumentista colocara las piezas quirrgicas en los recipientes adecuados.
El instrumental se lavara en solucin germicida ya preparada, se tallara enrgicamente con un
cepillo primero el instrumental limpio y luego el sucio se enjuaga y se coloca en la charola del
instrumental del AMSCO, siempre y cuando se cuente con este aparato, y si no se deja dentro de

la sala en la solucin germicida de 20 a 30 minutos, despus se vuelve a lavar y se procede a

esterilizar.
Se sumerge en la solucin germicida de caucho sondas, tubos de aspiracin, equipo
anestsico de caucho durante 20 a 30 minutos, se lava, se enjuaga y se seca Auto Clave Gas.
Diluya todos los materiales lquidos en un volumen igual de germicida durante 20 a 30
minutos, despus se elimina en el fregadero.
En este momento el personal de intendencia procede a rociar paredes, pisos y dems
mobiliarios que se encuentran dentro de la sala, con solucin germicida, se colocara un letrero
afuera con la hora, fecha y tipo de operacin. Se sellara la sala y se mantendr cerrada de 20 a
30 min. Al trmino de este tiempo, se volver a limpiar la sala.

Los profesionales y el personal de quirfano deben interactuar con otras reas. Bsicamente con
aquellas de donde proviene el paciente y el rea hacia adonde va, ya se trate del piso, la
guardia, terapia o el sector de admisin de ciruga ambulatoria.
El pase debe ser un proceso interactivo consistente en el traspaso de informacin especfica de
un paciente entre un profesional de la salud y otro con el propsito de garantizar la continuidad
y la seguridad en su atencin. Algunos ejemplos de este tipo de comunicacin incluyen, pero no
se limitan a:
La comunicacin con otras unidades, como las transferencias a recuperacin anestsica o a
terapia intensiva.
La comunicacin entre el quirfano y otros departamentos, como patologa, laboratorio o
hemoterapia.
La comunicacin entre instrumentadoras y circulantes en cambios de turno.
La experiencia demuestra que estos momentos conllevan un alto riesgo, pudiendo perderse,
olvidarse o malinterpretarse informacin crtica acerca del paciente resultando en dao al
mismo.
El principal objetivo de un pase es garantizar la transferencia de informacin acerca de la
condicin del paciente y el plan de tratamiento. Un pase efectivo rene las siguientes
caractersticas:
Es cara a cara
Es verbal e interactivo
Sigue un orden preciso, en donde la comunicacin es concisa, eficiente y puntual.
Ocurre con mnimas interrupciones
Si es necesario incluye la relectura de informacin crtica
Aporta el contexto clnico y de situacin
Incluye una evaluacin del estado actual y recomendaciones para situaciones futuras
Incorpora antecedentes de importancia, laboratorio, signos vitales, etc.
Se documenta bien
Como la comunicacin durante los pases involucra a distintas disciplinas, las instituciones de
salud deberan estudiar con sus profesionales la forma en la que se estn realizando e involucrar
al personal acerca de qu informacin considera trascendente y, en caso de ser necesario, en
qu se puede mejorar.
A diferencia de otros procesos en quirfano, no se recomienda utilizar checklists en los pases, ya
que los mismos pueden potencialmente limitar la conversacin y dejar de lado hechos
relevantes.

Comunicacin con el paciente quirrgico

Generalmente la comunicacin entre el paciente y el equipo quirrgico es pobre. Los pacientes

suelen quejarse del poco tiempo que dispusieron para hablar con el cirujano (menos todava con
el anestesista), que les quedaron preguntas por hacer y que muchas veces slo tienen una idea
vaga del procedimiento que se va a realizar y de lo que va a ocurrir en quirfano.
El da de la ciruga las enfermeras aparecen apuradas para completar la evaluacin
preoperatoria, sin detenerse mucho a considerar las preocupaciones y preguntas del paciente. A
muchos se les hace firmar un formulario de consentimiento "como una formalidad
administrativa ms" que, hecho de esta forma, tampoco ayuda a afianzar la relacin y muchas
veces aumenta los temores. En algunos casos los pacientes se encuentran tan intimidados por
el proceso que no se animan a preguntar o incluso a comunicar informacin que podra ser
valiosa para el equipo quirrgico.
Para mejorar esta comunicacin pueden aplicarse distintos abordajes. Uno de ellos puede ser la
incorporacin activa de enfermera al proceso. Son las enfermeras quienes tienen ms contacto
con el paciente tanto en el pre como en el postoperatorio. Su interaccin con el paciente brinda
una gran oportunidad para que el paciente no slo comparta expectativas y preocupaciones sino
tambin para recibir y rechequear informacin. Si la enfermera identifica algn dato que pueda
ser de importancia para el equipo quirrgico, debe tener la posibilidad de acceder fcilmente a
sus integrantes.
La institucin tambin puede destinar recursos para capacitar a los miembros del equipo
quirrgico en comunicacin, algo que generalmente no se brinda en el pregrado y cuya carencia
puede afectar la evolucin del paciente y aumentar el riesgo de sufrir demandas por
responsabilidad profesional.

Comunicacin al equipo quirrgico de los resultados de anatoma

patolgica
Caso de estudio
Paciente de 50 aos que ingresa por el programa de ciruga ambulatoria de un gran hospital
pblico con diagnstico de clculos vesiculares. Se realiza colecistectoma laparoscpica
reglada. Luego del procedimiento el residente de ciruga lleva la pieza a anatoma patolgica de
acuerdo a los protocolos de rutina del hospital. Buena recuperacin y externacin dentro de las
24 hs.
A los seis meses la paciente se reinterna por cncer con metstasis generalizadas. Nunca nadie
haba retirado el resultado de patologa que informaba cncer de vescula. Tampoco patologa
haba contactado al equipo quirrgico ante semejante diagnstico que discrepaba con el
diagnstico preoperatorio. La paciente muere a los pocos meses. El esposo inicia una demanda
por mala praxis contra los cirujanos, los patlogos y el hospital con varios ceros.
El caso es bastante ilustrativo acerca de cmo los errores de sistema y la mala comunicacin
llevan a consecuencias que pueden ser desastrosas. En este caso, fall la comunicacin y la
asignacin de responsabilidades. El cirujano principal, que apenas conoca a la paciente confi
en que el residente retirara la pieza y ste a su vez que patologa le informara en caso de
encontrar anormalidades. Es por ello que las instituciones deben analizar cmo se estn
comunicando sus profesionales y departamentos antes, durante y despus de la ciruga y crear
los circuitos necesarios para que la informacin llegue a quienes tiene que llegar en forma
oportuna.
Todo lo dicho acerca de la importancia de la comunicacin puede parecer secundario para
muchos profesionales que slo confan en su pericia tcnica como cirujanos. Sin embargo,

cuando los accidentes ocurren y uno los analiza se da cuenta de que muchos de ellos se
originan en pobres interacciones personales con el paciente y entre los profesionales. Es
trabajando sobre estos problemas que se mejorar la seguridad de los pacientes y se evitarn
acciones legales.

Alentando el trabajo en equipo

Los equipos altamente efectivos se caracterizan por la confianza, el respeto y la colaboracin.
Los miembros del equipo priorizan la familiaridad por sobre la formalidad y se ayudan unos a
otros para evitar equivocaciones. Para estimular este abordaje en la atencin mdica las
instituciones pueden seguir distintas acciones, entre ellas:
1. Utilizar herramientas de comunicacin estructuradas que eliminen las jerarquas
2. Brindar feedback a los cirujanos
3. Capacitar en trabajo de equipo
4. Enfrentar comportamientos conflictivos
1) Herramientas de comunicacin estructurada
Cuando un equipo debe comunicarse informacin compleja en un corto perodo de tiempo y la
falta de comunicacin o la mala interpretacin pueden tener severas consecuencias, suele ser
til utilizar herramientas que aseguren que la informacin necesaria llegue a quienes tiene que
llegar en tiempo y forma. Tal vez la ms til de estas herramientas sea la formalizacin de un
chequeo antes de iniciar el procedimiento.
a) Checklist quirrgico
Consiste en una breve discusin entre los miembros del equipo que busca posicionar a todos sus
integrantes en el mismo punto de partida. El chequeo en forma conjunta ayuda a promover el
sentido de colaboracin y la comunicacin dentro del equipo. Durante esta pequea reunin se
puede presentar el plan quirrgico y qu es lo que se pretende del procedimiento. Se pueden
identificar riesgos especiales del paciente, peligros potenciales y temas de seguridad. Se puede
compartir conocimiento, comparar notas e identificar cualquier recurso que pueda ser necesario
para la ciruga..El chequeo debe ser estructurado y rpido y deben participar todos los
integrantes del equipo quirrgico.
Generalmente debe ser iniciado por el cirujano, sin embargo el anestesista, la instrumentadora
y eventualmente la circulante tambin pueden tener informacin relevante para compartir. Los
individuos que conducen el chequeo deberan utilizar los nombres de pila y hacer contacto
visual con los otros integrantes del equipo.
Para ayudar en el proceso, un equipo de investigadores en calidad y seguridad del Hospital
Johns Hopkins de Baltimore dise una herramienta que incluye instrucciones y un check list
(Ver cuadro aqu debajo). En las instrucciones especifican el propsito, quines deben participar
y el momento en el que debe realizarse el chequeo (en el caso del Johns Hopkins se realiza con
el paciente ya anestesiado).

CHECKLIST QUIRRGICO

Este checklist ayuda a que la comunicacin en quirfano sea completa y

consistente. El cirujano lidera la Parte I, mientras que todos los miembros
del equipo quirrgico identifican informacin relevante en las Partes II y
III.
Instrucciones para su implementacin. Asegrese de que todos los
miembros del equipo se encuentren en el quirfano y de que el paciente
se encuentre anestesiado. Antes de incidir piel implemente el chequeo,
comenzando con la presentacin de los nombres y roles y trabaje en el
orden del listado en forma descendente.
I. Introduccin de los nombres y roles, los que estn escritos en la pizarra
del quirfano
II. Revisin de informacin crtica
Es el paciente correcto?
Es el lado o sitio correcto?
Es el procedimiento correcto?
Se administraron antibiticos?
III. Identificacin de Peligros
CIRUGA: Presente el plan quirrgico
Describa los pasos crticos del procedimiento
Provea al equipo de informacin pertinente, incluido problemas que
pueden encontrarse
Pregunte al equipo: Si algo fuera a salir mal con este procedimiento, qu
podra ser y cmo podramos prevenirlo?
- Riesgos durante el procedimiento como sangrado, prdida de lquido.
- El cirujano sugiere: "Si alguien tiene alguna preocupacin durante el
caso, Por favor, hagamelo saber.
ANESTESIA: Presente los temas relevantes
Enfermedades o condiciones del paciente que aumentan el riesgo
Aspectos que pueden surgir durante la ciruga como por ej. Otro acceso
IV.
Disponibilidad de sangre y hemoderivados
Intervenciones para prevenir complicaciones (antibiticos, posicin,
prevencin TEP, alergias, etc)
INSTRUMENTADORA/CIRCULANTE: Presenten temas relevantes
Est disponible todo el instrumental necesario?
Se necesita algn equipamiento especial? (prtesis, etc)
Plan en caso de cambio de instrumentadora o fin de turno.
El cuadro presentado es tan slo un modelo que puede servir de gua. Cada institucin debera

poder consensuar con sus equipos quirrgicos el checklist que mejor se adapte. Ms importante
que el formulario es que haya un proceso formal de chequeo y que el mismo quede
documentado.
b) Comunicacin durante el procedimiento
Habiendo presentado el plan, todos los miembros deben estar atentos a las partes ms crticas
de la ciruga, en donde los errores pueden tener consecuencias riesgosas. El cirujano deber
advertir en qu fase se encuentra y solicitar mxima atencin. Se debe hablar en forma clara y
con el volumen suficiente como para que todos los miembros escuchen. Un momento
importante es por ej. el conteo de gasas.
c) Minireunin en el post quirrgico inmediato Este tipo de reuniones permiten a los miembros el
equipo discutir cmo fueron las cosas, la evolucin esperada y las oportunidades para mejorar.
Se pueden tambin discutir en las mismas cualquier complicacin, sorpresa o eventos no
esperados (como fallas de equipos) que pudieron darse durante la ciruga. Esta rutina le
permitir al equipo prepararse mejor para la prxima ciruga y ayudar a evitar que se repitan
los mismos errores.
2) Brindar feedback a los cirujanos
Si se le pregunta a un cirujano si se comunica bien la mayora responder "por supuesto". Sin
embargo si se le pregunta cmo se comunica dicho cirujano a una enfermera, instrumentadora,
colega o paciente probablemente la respuesta sea muy distinta. Muchas veces los mdicos y el
personal de la organizacin no son conscientes de sus escasas habilidades interpersonales y de
comunicacin. Es por ello importante que la organizacin los ayude aportndole el feedback de
aquellos a quienes trata en forma regular y constructiva.
Las instituciones pueden reunir este tipo de informacin de mltiples fuentes, incluyendo
encuestas a pacientes y colegas, focus groups, observacin directa, y quejas de pacientes o del
personal. Ms all de cul sea el mecanismo por el cual la organizacin rene informacin
acerca de la capacidad de comunicacin de sus cirujanos, es importante que se comparta con el
profesional esta informacin. Esto los alentar a participar en talleres de capacitacin y mejorar
su prctica incorporando los principios de la buena comunicacin a su actividad diaria.
3) Capacitar al personal para trabajar
Pocos resultados se obtendrn diciendo simplemente a los profesionales y personal del
quirfano "trabajen en equipo". Un paso importante en la creacin de equipos altamente
efectivos radica en ensear al personal a cmo ser parte de este equipo. Sin capacitacin y
entrenamiento, slo sern grupos de personas que trabajan en el mismo lugar, pero no un
verdadero equipo. La capacitacin moldear a este grupo de personas en una sla entidad que
enfrentar problemas y trabajar junta en la atencin del paciente.
Ms all de la importancia de entrenar a la gente para trabajar en equipo, muchas instituciones
no abordan este tema. Como dijo un experto: "Es bastante irnico darse cuenta que un equipo
de ftbol profesional dedica 40 hs semanales practicando trabajo en equipo para slo los 90'
que cuentan el domingo y que los equipos en las distintas organizaciones no dediquen
perfeccionar su trabajo en equipo ms de 2 hs por ao, cuando su capacidad como equipos se
pone a prueba durante 40 hs semanales.."
Es til a los fines de un entrenamiento efectivo contar con el apoyo de especialistas en recursos
humanos que se dediquen a esta temtica. Los esfuerzos educativos deberan incluir la
importancia del lenguaje gestual, cmo resolver conflictos y cmo comunicarse en forma
respetuosa y efectiva. Suelen realizarse ejercicios y role-playing (teatralizacin), los que muchas
veces ayudan a tomar conciencia de los propios problemas de comunicacin y brindan la
oportunidad para aprender otras conductas.

Muchas veces slo participan de estas actividades el personal auxiliar, las instrumentadoras,
circulantes y residentes sin mayor participacin de los cirujanos y de los anestesistas, que son
quienes se encuentran en el mayor escalafn de jerarqua percibida. Su ausencia
probablemente determine el fracaso del plan de capacitacin. Debido al alto perfil de estos
profesionales es fundamental contar con su participacin activa y apoyo en las sesiones de
entrenamiento.
4) Enfrentar comportamientos conflictivos
El quirfano es un ambiente lleno de potenciales situaciones, muchas de las cuales no pueden
controlarse. Sin embargo, aquellas que s pueden serlo, incluyendo el lenguaje verbal y gestual
y el tono de voz de los miembros del equipo deben ser manejadas.
Por comportamiento conflictivo se entiende a cualquier conducta que afecte la tranquilidad
necesaria que debe tener todo acto quirrgico. Puede tratarse de una pelea, una sarta de
improperios o incluso acciones agresivas, como empujones o maltrato al instrumental. Las
organizaciones no debieran tolerar este tipo de comportamiento en quirfano. Las mismas
comprometen la seguridad del paciente, disminuyen la moral del personal y dificultan la
comunicacin del equipo.
Cualquier interaccin humana en quirfano puede originar naturalmente conflictos, ya sea por
problemas de desempeo o bien por discrepancias en la atencin del paciente. Los equipos
efectivos estn entrenados para manejar estos conflictos y eventualmente resolverlos. Las
discusiones pueden ser firmes pero siempre respetuosas tratando de buscar consensos y no
perdiendo nunca de vista el objetivo comn. Las opiniones discrepantes deben ser dadas de una
manera constructiva y se puede disentir, pero siempre educadamente.
Si la institucin no tiene una poltica de "tolerancia cero" para conductas agresivas o
intimidantes cualquier esfuerzo que se haga para trabajar en equipo ser intil. Se debe intentar
a su vez trabajar con la persona conflictiva ayudndolo a cambiar de hbitos.

Alrgia ltex: Qu es el ltex?

El ltex o goma natural es la savia lechosa que se obtiene del rbol Hevea brasilensis y
constituye la materia prima de ms de 40.000 productos que se utilizan tanto en la vida
cotidiana como en el medio hospitalario. La alergia al ltex por hipersensibilidad de tipo I
mediada por anticuerpos de la clase IgE se describi por primera vez en 1927, en Alemania,
donde se public el primer caso de urticaria de contacto por goma natural1. Hasta 1979 no se
comunicaron nuevos casos, pero a partir de la dcada de los 80, la alergia al ltex ha pasado de
ser una ancdota a un verdadero problema de salud pblica que, adems, por varios motivos,
tiende a aumentar. El ltex ha demostrado tener un amplio poder alergnico y es un material
ubicuo, con el que el individuo est en permanente contacto, desde la primera infancia a travs
del contacto con chupetes y juguetes de goma, hasta la edad adulta, en que se puede encontrar
en guantes domsticos y profesionales, globos, caretas, preservativos, gomas adhesivas, telas,
fibras elsticas, material sanitario y un largo etctera. Se da la paradoja de que el medio
hospitalario es el lugar ms peligroso para el paciente y trabajar en l es uno de los factores de
riesgo ms importante para la sensibilizacin al ltex.

Alrgia ltex: EPIDEMIOLOGA Y GRUPOS DE RIESGO

Tradicionalmente se ha definido la alergia al ltex como una patologa reservada a unas

poblaciones de riesgo. Sin embargo, en todos los estudios epidemiolgicos se observa un

aumento claro de sensibilizacin al ltex en la poblacin general, en la que la prevalencia de
sensibilizasensibilizacin se estima entre el 0,1% y el 2,3%. Adems, se han descrito pacientes
sin factores de riesgo conocidos con reacciones graves al contacto con el ltex.
Tabla I. Poblacin de riesgo de alergia al ltex
Historia previa de contacto con ltex por mltiples intervenciones
quirrgicas previas
Espina bfida, malformacin gnitourinaria.
Historia de anafilaxia perioperatoria no filiada
__________________________________________________________
Exposicin profesional
Personal sanitario
Trabajadores del caucho
Peluquera
Manipuladores de alimentos
Amas de casa
__________________________________________________________
Atpicos
__________________________________________________________
Pacientes con historia de reacciones frente a ciertas frutas (pltano,
kiwi, aguacate) y frutos secos (castaa)
__________________________________________________________
Las poblaciones consideradas de riesgo se detallan en la Tabla I. La prevalencia de
sensibilizacin al ltex en el global de trabajadores de la salud en hospitales se ha incrementado
de forma notable, desde el 2,4% hasta los ltimos estudios que indican una prevalencia de
sensibilizacin del 12%. Por colectivos especficos, las tasas de prevalencia son mayores en el
personal de quirfano (6%), enfermera (5,6%) y cirujanos (7,2%). Esta situacin se debe a que
a mayor exposicin al ltex, mayor riesgo de sensibilizacin; adems, se ha definido una
concentracin umbral de 0,6 ng/m3 de ltex ambiental para la aparicin de sntomas alrgicos
entre los sensibilizados. Hasta el 49% de pacientes con espina bfida presentan sensibilizacin al
ltex. En pacientes con mltiples intervenciones quirrgicas la tasa de sensibilizacin es del
6,5% mientras que en los individuos que nunca han sido operados es del 0,37%9. Es interesante
observar que existe un incremento progresivo del grado de relacin entre la ciruga y las
reacciones frente al ltex. Las reacciones anafilcticas ocurren en 1/5000 intervenciones
quirrgicas y a medida que se han mejorado las tcnicas de diagnstico ha aumentado el
nmero de casos en los cuales se ha podido identificar el agente responsable. Con los datos
actuales se calcula que el 10% de las reacciones anafilcticas perioperatorias son causadas por
alergia al ltex.
Los individuos atpicos tambin presentan cifras mayores de sensibilizacin; as, el 6,8% de los
atpicos sin otros factores de riesgo estn sensibilizados al ltex.
Existen varias explicaciones del aumento de la sensibilizacin al ltex: un mejor conocimiento y
diagnstico de esta entidad clnica, la utilizacin masiva de productos de ltex para la profilaxis
de las enfermedades infecciosas (sida, hepatitis) y, por ltimo, un descenso en la calidad final
de los productos sanitarios de ltex para bajar el precio y aumentar la rapidez de su produccin.

Alrgia ltex: RECOMENDACIONES PARA EL SEGUIMIENTO Y CONTROL DEL

PACIENTE ALRGICO AL LTEX EN EL MEDIO HOSPITALARIO
En los pacientes alrgicos al ltex, al no existir un tratamiento especfico definitivo ni una
premedicacin efectiva, la nica alternativa es evitar la exposicin. La prevencin tiene un papel

fundamental en el cuidado de estos pacientes, pero la ubicuidad del ltex convierte esa
prevencin en una labor muy compleja, que obliga a considerar no slo cambios en el uso
personal del ltex, sino tambin cambios en el hogar, escuela, trabajo y, por supuesto, en la
asistencia sanitaria.
Diversas asociaciones mdicas (Academia Americana de Asma, Alergia e Inmunologa, Academia
Americana de Dermatologa), y de pacientes (Asociacin Canadiense de Enfermos con Espina
Bfida), as como organizaciones sanitarias (Food and Drug Administration) han dado a conocer
una serie de recomendaciones para identificar a las personas con factores de riesgo y evitar su
exposicin al ltex. Hay que disminuir las concentraciones de ltex en el ambiente y para ello se
requiere que los productos con ltex estn identificados y etiquetados. Adems, es necesario el
diagnstico temprano y educacin de los pacientes para que eviten la exposicin al ltex. Se
recomienda en los hospitales la creacin de un comit multidisciplinario y multiprofesional de
alergia al ltex que pueda, por una parte, coordinar la atencin mdica que debe recibir el
paciente alrgico al ltex desde su ingreso hasta su alta y, por otra, desarrollar normas de
actuacin para proteger a los trabajadores del mismo. Las normas para el cuidado de los
pacientes en un ambiente sin ltex deberan adecuarse a todo el hospital, pero es el quirfano el
lugar donde el individuo est ms expuesto al ltex. Las concentraciones ms elevadas de
protena de ltex se encuentran en los quirfanos y, aunque la mayora de reacciones sistmicas
han sido ocasionadas por el contacto directo con guantes, sondas o diques dentales en personas
muy sensibles, los alergenos ambientales de ltex pueden ocasionar una reaccin anafilctica.
Los niveles de actuacin para prevenir las reacciones frente al ltex en la ciruga son:
1. Preoperatorio. Se recomienda un estudio preoperatorio para detectar alergia al ltex a los
pacientes de los grupos de riesgo. En la poblacin no se recomienda un estudio de rutina
preoperatorio, pero s una historia clnica detallada para reconocer sensibilizaciones al ltex no
conocidas (sntomas con guantes, preservativos, balones o ciertas frutas) y realizar el estudio
alergolgico pertinente con pruebas de diagnstico a los pacientes con historia positiva. Los
pacientes con espina bfida deben ser operados desde el nacimiento en un ambiente libre de
ltex.
2. Durante la ciruga. Este es el nivel ms difcil de resolver. Se han descrito diversos protocolos
para proporcionar un ambiente libre de ltex en los hospitales y especialmente en los quirfanos
de los que se desconoce su eficacia y seguridad. Se han comunicado reacciones anafilcticas
graves intraoperatorias a pesar de utilizar premedicacin y evitar el ltex.
3. Postoperatorio. Consistira en mantener las medidas de evitacin de contacto con el material
con ltex en el resto de reas como unidad de cuidados intensivos, radiologa o planta de
ingreso. Este nivel sera responsabilidad directa de cada rea, con la identificacin de sus
necesidades y el asesoramiento de un comit multidisciplinario.

Alrgia ltex: PROTOCOLO DE ADECUACIN DEL QUIRFANO PARA

PACIENTES ALRGICOS AL LTEX
No existe un protocolo estndar suficientemente validado para proporcionar un ambiente
quirrgico seguro a los pacientes alrgicos al ltex. Nuestro objetivo ha sido disear un protocolo
de actuacin para la creacin de un quirfano libre de ltex.
Se ha realizado un estudio exhaustivo de todo el material de quirfano para confeccionar unas
recomendaciones que permitan reducir al mnimo la presencia de objetos de ltex, siguiendo
recorecomendaciones actuales y los consensos internacionales. Se ha examinado todos los
objetos y aparatos que, de forma general, se utilizan en la anestesia y ciruga. Tras recabar
informacin sobre los mismos, se ha solicitado a las diferentes casas comerciales una

certificacin en la que constara el material perfectamente identificado y que estuviera libre de

ltex, en todos sus componentes y partes.
Desde el punto de vista operativo, se trata de convertir un quirfano de cualquier especialidad
en un quirfano libre de ltex en cualquier momento que sea necesario y con la mxima rapidez
posible. Para permitir una buena coordinacin los pacientes alrgicos al ltex deben someterse,
en la medida de lo posible a intervenciones quirrgicas programadas, aunque el protocolo
tambin se puede aplicar en caso de urgencia.

Gua de mdico quirfano y enfermera

TEMA 1: NECESIDAD DE SEGURIDAD.

ALTERACION EN LA SATISFACCION DE LA NECESIDAD DE SEGURIDAD POR INMINENTE
INTERVENCION QUIRURGICA.
Departamento o Bloque Quirurgico

o
o

1 DEPARTAMENTO QUIRURGICO:
Recibe esta denominacin e conjunto de instalaciones hospitalarias cuya finalidad principal es la
realizacin de la intervencin quirurgica.
Sus condiciones indispensables son:
No ser un lugar de paso para ninguna dependencia hospitalaria.
Estar aislado o separado fisicamente de las demas areas hospitalarias.

o
o
o
o

Zonas del departamento quirurgico:

Esteril: ausencia de micoorganismos patogenos o no patogenos.
Aseptico: ausencia de microorganismos patogenos
Limpio: zona qu eteoricamente esta limpia
Sucio: sona contaminada o susceptible de estarlo.

o
o
o

Debemos saber que dentro de estos terminos o zinas existen distintos grados. En funcion de la
distincin de estas zonas esta montada la infraesctructura del bloque quirurgico:
Estructura tradicional:
Quirfano
Zona intermedia
Zona de lavado.
Quirfanos: sala de operaciones, es decir es el lugar donde tiene lugar las intervenciones
quirurgicas.
Zona intermedia: espacio situado entre dos quirfanos. Se ocupa de dotar al quirfano del
material necesario en la intervencin y de recoger este material una vez finalizada la
intervencin.

Zona de lavado: zona destinada al lavado quirurgico. Puede estar compartida por dos
quirfanos o encontrarse en uno.
(para acceder al bloque quirurgico indumentacioa especial)
Descripcin de las distintas zonas del departamento quirurgico, para que sirve y de que
material disponen:
Zona de lavado: es el lugar donde el cirujano y sus ayudantes, la/s enfermera/s
instrumentista/s se realizan el lavado quirurgico. Esta zona, por lo general, va provista de agua
destilada. La zona donde se encuentra esa agua es de acero inoxidable con grifos accionables a
pedal o con el codo. Asi mismo esta dotada de gorros quirurgicos, de mascarillas quirurgicas,
calzas, cepillos para las uas, manos, brazos y antiseptico. Se comunica a traves de una
ventana acristalada con la/s sala/s de operacines correspondientes. Permite el acceso a la sala
de operaciones a traves de puertas tatientes u oscilantes si estas existieran.
Zona de intermedias o despensas interquirurgicas: son aquellas estructuras que en caso
de existir estan situadas entre dos salas de operaciones distinguiendose en ellas una zona de
limpio y otra de sucio. Suele estar conectada eon la sala de operaciones con sus
correspondientes ventanas. Sierve para dotar a la sala de operaciones de todo lo preciso para la
intervencin (ropa, medicamentos, instrumental) y para retirar lo que se ha utilizado en la
intervencin. Consta de sueros, gasas, compresas, paquetes quirurgicos completos, cajas de
instrumental, vestimenta de quirfano

o
o
o

o
o
o

o
o
o
o

Quirfano o sala de operaciones: es la cspide de la esterilidad. En ella se realizan las

intervenciones quirugicas. Solo accederan a ellas, ademas del paciente, las personas que
forman parte activa en la intervencin.
Caracteristicas que debe poseer: algunas de ellas son extensiva a todo el
bloque quirurgico:
Suelo y paredes no absorbentes y de facil limpieza (no porosas)
Estructura sencilla, amplia y sin recoveos. Los diseos modernos abogan por el
circulo y las tradicionales por el cuadrado. Las dimensiones han de ser lo suficientemente
grandes como para permitir la deambulacion de las personas de la intervencin, asi como del
material que se necesita en ella.
Suelo de material aislante
El color del ambito quirurgico debe ser relajante (verde, azul, gris, siempre
claros)
Temperatura y humedad: han de ser tal que impidan la desecacion excesiva de
organos y tejidos expuestos en la intervencin quirurgica durante un largo periodo de tiempo. Y
ademas que impida la proliferacin de germenes, que en un ambiente calidito estarian
proliferando, por lo que deducimos que la humedad debe rebasar el 50% y que la temperatura
no sobrepasara los 22 o 25C.
Todo el bloque quirurgico y el quirfano se encuentran aislados del exterior, no
tiene ventanas.
Las puertas, si existen, deben ser batientes, en su defecto podemos encontrar
puertas corredizas.
Filtros de aire, que deben ser objeto de limpieza exhaustiva.
Fuentes de iluminacin abundantes y siempre fijas al techo (nunca faltan).
Tambien hay luces auxiliares (flexos, focos). Las fuentes de iluminacin pueden estar
adosadas al techo o suspendidas por un brazo central (lampara circular provista de X focos
que hay que graduar)
Material presente en la sala de operaciones (comun): mesa de
operaciones de acero inoxidable regulable, accionable a manivela o palanca, verstil (puede
adoptar diferentes posturas) y con permisividad para acoplarle los distintos elementos
necesarios para una intervencin. Mesa/s auxiliar/es de instrumental en terminos generales o
con denominaciones especificas como sucede en el caso de la denominada mesa cigea.

o
o
o
o
o
o
o

o
o

Todas sierven para depositar material y son de acero inoxidable. Mesa de mayo o mesa de la
enfermera instrumentista. Es una mesa de intrumental pero no auxiliar. Es la mesa en la que la
enfermera instrumentista deposita todo el material necesario para la intervencin.
Ademas de la lampara de techo, en un quirfano resultan imprescindible varios
focos unifocales o multifocales.
Aspiradores, como minimo dos, uno para el anestesista y otro utilizado en la
intervencin.
Cubetas o contenedores, pueden tener ruedas o no.
Bistur electrico: es un instrumento qu econsta de 3 partes:
Condensador o modulo
Pala aislante
Terminal o mango, es el propio bistur.
Se utiliza para erradicar pequeos elementos (verrugas) y/o para realizar ligaduras de vasos
sanguineos sangrantes por electrocauterio.
Negatoscopio: son pantallas iluminadas que permiten la visualizacion de
negativos (cardiografas)
Equipo de anestesia o carro de anestesia. Consta de distintos elementos, entre
ellos destaca el carro con la medicacion anestesica (frmacos, sueros) En el carro no debe de
faltar un aspirador, sondas de aspiracion de diferentes tamaos, tubos endotraqueales de
distintos tamaos (son tubos cuya finalidad una vez situado dentro de la traquea es permitir la
sustitucin de las vias aereas, cuando se utiliza la anestesia general, la ventilacin mecanica es
total, mientras que si se utiliza la local no hace falta ventilacin mecanica o esta es solo
parcial).Aparte de los tubos necesitamos un respirador atificial, un ambur y mascarillas de
distintos tamaos. El ambur es un balon que se hincha con aire y que permite proporcinar
gases anestesicos y oxigeno. Funciona manualmente mediante una mascarilla.Todo debe de
estar revisado antes de cada intervencin y repuesto despues de cada intervencin. Ademas de
estas 3 zonas que hemos visto, es necesario comentar otras 2:
Zona de preanestesia: es aquella donde el paciente es recibido antes de la intervencin
quirurgica y donde permanecera por un lapsus de tiempo variado. Alli se valora sus constantes
vitales donde se constata su identidad y el tipo de intervencin. Suele existir esta zona
fisicamente o en ocasiones esta zona es la propia antesala del quirfano (pasillo que antecede al
quirfano). No suele haber material, salvo ropa de cama y esfingomanometro o tensimetro.
Zona de reanimacion: es aquella donde el paciente permanecer por un tiempo variable en
funcion de la intervencin, de la anestesia empleada y del estado general del paciente. Es una
unidad de cuidados intensivos situada en el propio departamento quirurgico con unas
dimensiones variables atendida constantemente por uno o varios profesionales de enfermeria y
por uno o varios anestesistas.
A todos los efectos dispondra de toda la maquinaria inherente a una unidad de vigilancia
intensiva, desde monitores para registrar la distintas funciones vitales hasta carro de
reanimacion cardiopulmonar pasando por todos los materiales habituales.

Equipo quirurgico basico:

Humano: esta compuesto por aquellas personas que forman parte activa de la
intervencin quirurgica. Pueden ser esteril o no, son miembros esteriles el cirujano ysus
ayudantes, la enfermera instrumentista y sus ayudantes. Son miembros no esteriles el
anestesista, la enfermera circulante y la enfermera de la sala de reanimacion.
o
Material: (consta de dos elementos)

Material textil: sabanas (suelen ser verdes, enteras o frenestradas),

paos (enteros o fenestrados) y todas aquellas prendas que puedan ser tanto textiles como
desechables.. Ropa quirurgica: el uniforme especifico del atrea quirurgica suele ser distinto al
del resto del hospital y ademas ira provisto de gorro para cubrir el cabello, mascarilla para
cubrir la boca, rariz y calzas para cubrir los zapatos. Pero si ademas el profesional santiario se
va a hacer un miembro esteril, ademas de esta ropa debe de colocarse una bata y guantes
esteriles.
o

Instrumental quirurgico: es de acero inoxidable de alta calidad, La

variedad es enorme y va en funcin de la finalidad y de la zona anatomica a la que se vaya a
acceder con este instrumental. El basico comprende:
1.- Material de corte y diseccion: es aquel que sirve para cortar o diseccionar tejidos. El
instrumento de corte pro excelencia son el bistur y las tijeras que suele ir acompaados de
pinzas de diseccion. El bistur consta de dos elementos, mango y hoja. Cada mango tiene su
hoja. Si el mango es mas largo, la hoja tambien lo sera. Las tijeras son de distintos tamaos,
grosor, forma. Asi podemos encontrarnos tijeras curvas, rectas, anchas, estrechas, de quitar
puntos, de punta redonda (tijeras roma), de punta fina, etc. Las tijeras imprescindibles en el
instrumental quirurgico basico son dos:
Tijeras de Mayo: es la tijera de la enfermera instrumentista (es
ancha y fuerte para cortar apositos).
Tijeras del propio equipo quirurgico (utilizada por el cirujano).
2.- Material de hemostasia: las pinzas de hemostasia sirven par acutelizar pequeos vasos
sangrantes. Su finalidad es inhibir la hemorragia mediante la aplicacin de electrocautelio de
onda corta.
Las pinzas de hemostasia basicas son los denominados mosquitos. Pueden ser mas largos o mas
cortos, curvos o rectos y siempre sin dientes.
3.- Pinzas de Kocher: la mas pequea puede confundirse con el mosquito. Es una pinza
automatica porque se ancla sobre si misma, pueden ser con dientes o sin dientes y sirven para
apresar y tirar aunque a veces se utiliza como material de hemostasia
4.- Pinzas de allis, duval, pan, foerster: sirven para introducir o sacar algo.
5.- Separadores: separan todo tipo de tejidos. En funcion del tejido que separen seran mas
grandes o pequeas, mas potentes o menos, manuales o automaticas
Lo mas imprescindible son los de rastrillo y el farabeuf.
6.- Material de sutura: esta compuesto por la aguja, el hilo o sutura y por los porta agujas.
Los portas son rectos o curvos, las agujas son rectas o curvas, sin ojos o con ojos, enebradas
(atraumaticas o traumaticas), circular o triangular.
Las suturas son muy variadas, hay una amplia gama en el mercado, se elige en funcion de la
carga que va a soportar y del tejido que va a unir. Se clasifican en reabsorbibles y no
reabsorbible .

7.- Pinzas de campo o cangrejos: son las primeras que se utilizan en la intervencin
quirrgica, como su nombre indica sirve para sujetar los campos (formado por 4 paos) a la piel
del paciente. Las hay de 1 campo y de 2 campo, siendo unas mas cortas que las otras.
1 campo: son mas cortas y sujetan la piel que no sea
muy gruesa.
2 campo: son mas largas y gruesas y sujetan tejidos
mas gruesos.
2 LA CIRUGIA:
El mayor auge de la ciruga fue a partir de la Ilustracin.
Los medico con la llegada de los nuevos descubrimientos de la epoca del Renacimiento
comienzan a reivindicar en la ciruga junto con los antiguos cirujanos barberos.
La primera intervencin qurirugica que salio exitosa fue realizada en 1846.
Concepto de ciruga:
En la actualidad definimos a la ciruga como la ciencia que se preocupa de dar atencin y
cuidados perioperatorios (pre, trans y postoperatorios) al paciente susceptible de intervencin
quirurgica siendo esta el elemento principal de la ciruga, pero no el unico. Esta encaminada a:

La correccion de deformaciones o defectos ya sean congenitos o

adquiridos

La reparacion de lesiones
El diagnostico y tratamiento
Disminucin del sufrimiento
La prolongacin de la vida o aumento de la calidad de esta
Indicaciones de la ciruga:
Esta indicada cuando haya que conservar la vida, en determinados procedimientos diagnosticos,
mantener el equilibrio mecanico corporal, obtener alivio y asegurar la capacidad vital, evitar
infecciones y facilitar la cicatrizacion.

Tipos de ciruga:
Nosotros vamos a ver las que van a incidir en las respuestas del paciente.
Segn la responsabilidad del paciente:
Voluntarias
Involuntarias
Segn la evidencia que la ciruga tiene para el paciente:
Externa
Interna
Las secuelas de la intervencin quirurgica van a influir en las respuestas psicologicas del
paciente dependiendo de la edad y de la zona que va a ser intervenida.
Segn su objetivo:
Curativa: cuando lo qu epretende es curar la enfermedad.
Paliativa: cuando hace desaparecer o disminuir la sintomatologa pero no
la enfermedad, ej: la extirpacin de un tumor.
Diagnostica: cuando se trata de constatar la presencia de la enfermedad
o para saber su grado de complejidad.
Reconstructiva: cuando pretende remoldear o reconstruir organos
deformados o inexistentes.
Estetica: cuando esta encaminada a la correccin de tejidos previos, ya
existentes que se han deteriorado, esta muy relacionada con la reconstructiva.
Segn el grado de riesgo:
Mayor (anestesia general y/o epidural)
Menor
Va en funcion del tipo de anestesia que se utiliza, del tejido que va a ser intervenido, de la
complejidad de la intervencin, de la perdida hematica. No se pueden clasificar dependiendo del
ingreso del paciente.
Segn el factor tiempo (segn la inmediatez de esa intervencin):
Urgente: puede ser inmediata o relativa; compromete la vida de un
paciente o la integridad anatomica de la persona
Programada: Desde que el paciente es diagnosticado y se prescribe la
necesidad o no de la intervencin, puede ser esencial, electiva, estas condicionan la calidad
de vida del paciente y opcional, el paciente decide realizarsela o no.
3 EL PACIENTE QUIRURGICO:
La ciruga para el paciente es un acto de fe, mientras que para los profesionales sanitarios es un
mal necesario.
Una intervencin quirurgica por muy pequea que sea siempre supone:
Una alteracin de la continuidad de la barrera antimicrobiana (piel), por
lo tanto siempre esta presente el riesgo de que se de la infeccion.
Una seccion del arbol circular
Una disfuncionalidad bien por abrasin, extirpacin, retirada.

Una sensacin (miedo, panico, temor) que esta motivada a priori por el
desconocimiento. Este estado tiene connotaciones psicologicas (llamadas reacciones
homeostaticas) y tambien fisiologicas.
Consecuencias de la ciruga para el paciente:
Penetracin de la barrera aintimicrobiana
Alteracin del arbol vascular
Extirpacin o disfuncionalidad de los tejidos y organos
Reacciones de estrs tanto psicologicas como fisiologicas y se les
denomina reacciones homeostaticas
Definicin de reaccion de estrs:
Factor fisico, quimico o emocional que produce tension e incluso enfermedad. Sus
consecuencias son tanto fisiologicas como psicolgicas.
Respuestas de estrs psicologico:
La reaccion psicologica por excelencia es el temor. Y la manifestacin de ese temor es
la ansiedad.
A que se tiene temor?: a la muerte, a la anestesia, a la incapacidad funcional, al resultado de la
intervencin, al dolor, a la amenaza, a la sexualidad

ANSIEDAD:
Podemos definirla como la conducta que se genera ante un estado de amenaza. Gracias a este
estado que se genera se produce un estado de alerta de lo que podemos deducir que un cierto
grado de ansiedad resulta necesario e imprescindible para conservar la vida, ej, al cruzar la calle
veo que se aproxima un coche cerca y lo que hago es salir a correr para cruzar rapido
La ansiedad es perjudicial tanto en exceso como en defecto. Siempre aparece como respuesta a
un estado de amenaza.
Tipos de ansiedad:
Segn la dinamica psicologica:
Ansiedad confusional: suele presentarse en la fase preopoeratoria.
Concepto: amenaza de desectructuracion de la persona a nivel
fisico o psiquico al no entender lo que ocurre dentro o fuera de ella.
Manisfestaciones: preguntas abundantes, alteraciones en el
lenguaje (dislalias), dificultad para entender, temblores, vacilacin.
Factores introductores que aumentan la ansiedad: cambios de
planes, terminologa tecnica utilizada, numero de personas, instrumental, medicamentos.
Conductas niveladoras de la ansiedad: preguntas, entender,
clasificar, ordenar
Medidas de control: informe discriminado y gradual.
Aumenta la ansiedad disminuye la informacin.
Ansiedad paranoide o persecutoria: es mas propia del intraoperatorio inmediato (minutos
antes de la intervencin)
Concepto: amenaza de desestructuracin por ataque externo.
Manifestaciones: agresividad, desconfianza, prevencion, intentos
de acercamiento, reclamaciones, amenazas y protestas, idealizacin, verificacin del
diagnostico.
Factores introductores: dolor fisico, sufrimiento, atuendo
quirurgico, actitudes autoritarias, inmovilizaciones, ocultar informacin.
Conductas niveladoras: cautelar, huida, contraataque.
Medidas de control: alianza entre el equipo y el paciente, con la
finalidad de ver como agresor a la intervencion quirurgica, enfermedad.
Ansiedad depresiva: suele darse en la fase postoperatoria.
Concepto: amenaza de desectructuracion a cualquier nivel
(fisico, psicologico) por una perdida o por un vaciamiento.
Manifestaciones: insomnio, fatiga, astenia (dolor del tono
muscular), abatimiento, euforia, despreocupacin.

Factores introductorias: postracin, sobreproteccin, abundancia

o escasez de visitas, presencia de religiosos, dependencia, deceso (muerte) de compaeros de
sala.

Conductas niveladoras: elaboracin del duelo (es necesario e

imprescindible pero depende de la situacin y hay que controlarlo).

Medidas de control: respeto del duelo en un tiempo considerable,

terapia ocupacional.
Reacciones de estrs fisiologico:
Van en consonancia con la gravedad de la intervencin.
Aumento intervencin Aumento de estrs fisiologica.
Mientras que las psicologicas no siempren son directamente proporcional.

o
o

o
o
o

o
o

o
o

o
o
o

Efectos de las respuestas fisiologicas:

La estimulacion de los baroreceptores (reacciones de alerta) pone en marcha una serie de
reacciones neurologicas, hormonales y quimicas.
En primer lugar se produce una estimulacion del sistema nervioso simpatico. Esto provoca una
casoconstriccion que empieza siendo periferica y que simultaneramente en funcion de la
gravedad de la intervencin se instaura a nivel renal, gasstrointestinal
El objetivo y efecto positivo de esta vasoconstriccin es mantener la presion sanguinea y
garantizar un flujo adecuado al corazon y al cerebro.
Simultneamente se produce una vasodilatacion a nivel coronario y cardiaco, con el objetivo de
mantener la presion sanguinea.
A consecuencia de la vasoconstriccin disminuye la actividad renal, manifestandose esto como
oliguria o incluso anuria, como la actividad gastrointestinal, manifestandose anorexia,
meteorismo y estreimiento.
Las reacciones (respuestas) hormonales son:
A nivel de las capsulas renales se producen:
Una hiperproduccion de glucocorticoides y aldosterona, esto se traduce como retencion de Na
que tiene como efecto positivo un aumento del volumen de liquido y como efecto negativo una
perdida de K.
Un mayor catabolismo de proteinas y grasas que tiene como efecto positivo un aumento de la
energia y disposicion de aminocidos y como efecto negativo perdida de peso.
Una hiperproduccion de plaquetas que tiene como efecto positivo la precencion del sangrado y
como efecto negativo la posibilidad de formacin de trombos.
A nivel de la hipofisis se da una hipersecreccion de hormonas atidiureticas. Su efecto positivo es
elevar el volumen sanguineo y su efecto negativo es la posibilidad de sobrecarga de liquidos.
Las respuestas metabolicas son:
Aumento del metabolismo de grasas e hidratos de carbono para obtener energia.
Degradacion de proteinas organicas para formar nuevos tejidos.
Todo ello motiva una perdida de peso que hace necesario una dieta hiperproteica (mas aporte
de proteinas).
Los factores de riesgo de las intervenciones quirurgicas:
Podemos hacer una distincin ente los que son inherentes al propio paciente y los que estan en
funcion de la intervencin:
Inherentes al paciente:
Edad del paciente: edades extemas de la vida, acrecienta los riesgos, por insuficiencia en el
desarrollo de organos, ej, los recien nacidos, tanto o mas si estos son prematuros y por otro
lado extemo por los cambios fisiologicos atribuibles a la edad.
Estado nutricional: tanto el defecto como el exceso. Por defecto, una desnutricin conlleva a un
enlentecimiento de la capacidad genertativa, pero ademas provoca una deficiencia del sistema
autoinmune.Por exceso, va a comportar un riesgo si esta alteracin es una obesidad, tanto
mas cuanto mayor sea la obesidad, algunas de las consecuencias de esta obesidad son:
Aumento de la tension arterial.
Complicaciones respiratorias
Complicaciones caridologicas

o Dificultades de cicatrizacion por exceso de tejido adiposo.

o Falta de riesgo sanguineo
o Descenso de movilidad con aumento de las secreciones (neumonas) y aumento de formacin de
trombos.
o Consumo de frmacos y estado general de salud: patologas metabolicas cardiopulmonares, etc.
Aumenta el deterioro de la necesidad de oxigeno, aadiendo que la farmacoterapia que este
tipo de enfermedad precisa que en muchos casos interaccionan con la medicacion anestesica
ocmo la medicacion betabloqueante.
o Habitos toxicos, la adiccion a determinadas drogas producen alteraciones cerebrales, hepaticas y
cardiologicas, el consumo de tabaco provoca un endurecimiento de las paredes de los vasos a
consecuencia de ello, aumenta la resistencia vascular periferica, se eleva la tension arterial
existiendo una hipoperfusion (vasoconstriccin).
o Estado mental del enfermo, depresiones severas conllevan difciles postoperatorio.
o De la propia intervencin: tambien produce una serie de riesgos, estos provienen de la
patologa, otras de la propia intervencin, qu econyeba perdidas hematicas trauma tisular y
organico.
Enfermera de quirfano:
La enfermera quirurgica (la que trabaja en el equipo entero) y la enfermera de quirfano, es un
profesional de enfermeria que ademas de las aptitudes inherentes, debe poseer una serie de
cualidades como tener una gran resistencia fisico y mental a la presion y tension ya que algunas
empiezan a las 8 horas y no terminan antes de las 19 horas.

o
o
o
o
o

o
o

1.- Enfermera quirurgica: una profesionl que tiene como objetivo atender antes, durante y
despus al enfermo, que tenga unas habilidades para hacer luego un plan de cuidados.
1.1.- Caracteristicas de la enfermera quirurgica:
Abierta y flexible
Solida formacin
Capacidad de juicio critico
Que tenga habilidades tecnicas
Que tenga habilidades intelectuales
Todo esto le va a permitir aplicar un metodo racional y humanista.
La enfermera quirurgica y dentro de ella la de quirfano como aquella que presta cuidados
preoperatorios que presta cuidados pre, intra y postquirurgico. OJO EXAMEN ETAPAS
Etapa preoperatorio: integracin del proceso de atencin de enfermeria en las distintas fases del
proceso operatorio. Comienza cuando se toma la decisin de realizar la intervencin y se le
comunica al paciente la necesidad de una intervencin quirurgica. Esta etapa es muy variable
va de minutos a meses, es programada o de urgencia. Se realiza las actividades de valoracin,
diagnostico y la planificacin de cuidados.
Etapa intraoperatoria: comienza cuando el paciente es transferido a la mesa de operaciones y
termina cuando el paciente sale a la sala de recuperaciones en su caso.
Etapa postoperatoria: comienza en la sala de reanimacion o a la unidad de hospitalizacion
domiciliaria y termina cuando el medico (el que le hace el seguimiento) suspende totalmente la
vigilancia del paciente o su proceso. Aqu se evalua los resultados de todo el proceso.
El objetivo general de la enfermeria preoperatorio es mejorar la atencin prestada al paciente,
etc (fotocopia)
2.- Enfermera de quirfano y papeles fundamentales dentro del bloque quirurgico:
La enfermera tiene dos papeles muy diferentes:
2.1.- Enfermera instrumentista: es un miembro esteril del equipo quirurgico dentro de
susresponsabilidades es : dotar de todo lo necesario para la intervencin, pero tambien esta
entre ellas conservar la integridad, seguridad y eficiencia del campo esteril y suministrar el
instrumental necesario. Lascaracteristicas es: habilidad manual, resistencia fisica, capacidad
de trabajar bajo presion, profundo conocimiento de la tecnica aseptica, preocupacin por
desarrollar su labor con precisin.

2.2.- Enfermera circulante o de campo: (es el oido del hospital, paciente y familia). Es el
nexo de union entre la sala de operaciones (equipo quirurgico) y el resto del hospital, paciente si
ste en el caso no pudiera comunicarse. Lasresponsabilidades son: proporcionar ayuda al
equipo (ropa esteril, etc), realizacin del proceso de atencin de enfermeria, crear y mantener
un medio seguro y comodo para el paciente, mantener la comunicacin interprofesional y con
los familiares. En resumen, el desempeo de la enfermera de quirfano para lograr una maxima
rentabilidad a de estar en una relacion enfermera-paciente optima y empatica, esto lo
posibilitara la posesin y contemplacin de sentimients, actitudes y conductas. Cuando
hablamos enfermera de quirfano el poco tiempo de contacto con el paciente y la conciencia o
inconciencia de ste, no nos exime de la calidad de esta relacion.

TEMA 2: ANESTESIA
Es la produccin mediante medicamentos de un coma farmacologico (estado en que la
conciencia queda anulada total o parcialmente), tambien es la insensibilizacion de una
determinada zona o parte del cuerpo.
Etimolgicamente la palabra anestesia esta constituida por AN (fin) ESTESIA (dolor o
sensibilidad) luego significa sin dolor.
1 Efectos de la anestesia:
Se logra mediante la conjuncion de distintos frmacos y/o gases son:
1.1.- Amnesia (conocimiento): perdida de la memoria.
1.2.- Analgesica: sin dolor
1.3.- Hipnosis: la docilidad (de dcil) para aceptar y ejecutar ordenes de abolicin del
autocontrol.
1.4.- Relajacin: volver una zona o todo el cuerpo menos tonica
1.5.- Perdida de la actividad refleja
1.6.- Inconciencia.
En funcion de los frmacos y vias de administracin se daran todo o algunos de los efectos de la
anestesia.
2 Tipos de anestesia:
2.1.- Generales: es la mas utilizada, bloquea los centros cerebrales de la conciencia produce
amnesia, hipnosis, etc, (todos los efectos), es administrada por via endovenosa y/o inhalatoria,
lo normal es que se conjuguen ambas vias. Los frmacos utilizados con mas frecuencia son
hipnoticos, relajantes y potentes anestesicos y/o barbitricos.
Los gases anestesicos mas empleados son el Halotano o el Fluotano, y el oxido nitroso, son
gases volatiles, luego muy inflamables.
2.2.- Regional: bloquea la transmisin de estimulos nerviosos en una zona determinada del
cuerpo, no provoca perdida de conciencia y tampoco la totalidad de los otros efectos atribuibles
a la general, aunque la administracin de frmacos coagyugantes permitan la distraccin del
paciente de aquello que sobre su persona se esta realizando. Las principales vias de
administracin de anestesia regional es la via epiduraly la via intrarraquidea mediante
inyecciones en las zonas medulares correspondientes, estan indicadas este tipo en
intervenciones ginecologicas, traumatologicas del pelvis y extremidades inferiores y en ciruga
vascular que afecte a las mismas zonas.
El bloqueo regional nervioso Bier (otra via) que es mediante bloqueo nervioso.
2.3.- Local: insensibilizacion de una zona muy concreta de la anatomia, un espacio muy
reducido. Se logra mediante la infiltracin de una sustancia anestesica, via intradermica aunque
tambien se puede administrar por via topica mediante sprays, cremas, geles siendo por tanto
sus principales vias de administracin.
2.4.- Mediante hipnosis, acupuntura o criotermia:
o Hipnosis: induccin de un coma a traves del trabajo sobre la mente. No inconsciencia pero
obedece ordenes.
o Acupuntura: agujas en zonas determinadas, se insensibiliza por bloqueo del estimulo nervioso.

o Criotermia: insensibilizacion mediante aplicacin de frio.

3 Qu es la preanestesia?:
Es la administracin de medicamentos antes de la induccin (anestesiar). Suele administrarse
en intervenciones programadas independientemente de su indole.
Los medicamentos administrados tienen como finalidad, relajar al paciente, descentrar su
atencin, disminuir asi su ansiedad y prevenir alguna/s complicaciones inherentes a la
anestesia.
En funcion de la unidad hospitalaria suele administrarse entre 30-45 minutos y 1 hora antes de
la intervencin. Al someter a un paciente a esto, es preciso controlar las constantes vitales
antes de ella y cuando esta ha alcanzado sus efectos (20-30 minutos despus de la
administracin).
4 Complicaciones de la anestesia. Generalidades:
4.1.- Menores:
o Distonia: alteraciones en la voz provocada por le tubo endotraqueal.
o Rotura de dientes: provocada por el laringoscopio, mala manipulacin de la pala.
o Nauseas y vomitos
o Cefaleas: por una sobredosis de oxigeno en la reanimacion.
o Estreimiento: por disminucin de la actividad gastrointestinal (puede pasar a mayores ileo
paralitico)
4.2.- Mayores:
o Ileo paralitico.
o Laringoespasmo (se contrae fibras musculares lisas)
o Broncoespasmo
o Broncoaspiracion (paso de sustancias que deben ir al estomago y van a las vias aereas)
o SOC
o Parada cardiorrespiratoria

TEMA 3: CUIDADOS AL PACIENTE QUIRRGICO:

o
o
o
o
o
o
o
o
o
o

Primero debemos tener un listado de diagnosticos y problemas de colaboracin reales o

potenciales.
1.- Cuidados preoperatorios:
Para hacer la planificacin del paciente quirurgico debemos realizar una valoracin mediante la
historia clinica, exploracion fisica y pruebas diagnosticas.
1.1.- Historia clinica de enfermedades: o valoracin enfermera, si el paciente colabora y
tengo tiempo, los datos serian:
Motivo ingreso.
Antecedentes patologicos.
Medicacion previa
Alergias
Nivel y necesidad de informacin
Antecedentes familiares
Situacin laboral
Incapacidad
Prtesis
Habitos de salud
1.2.- Exploracion fisica: examen de la cabeza a los pies o identificacin de necesidades.
1.3.- Pruebas diagnosticas: hematocrito, hemoglobina cuidados generales.
1.4.- Preparacin psicologica: importante la relacion enfermera-paciente (la brevedad no
tiene porque mermar la efectividad de la relacion).
Proporcionar informacin suficiente y adecuada a sus necesidades. A partir de lo que sabe, que
es lo que quiere saber.
1.5.- Educacin sanitaria: encaminada a la prevencion de complicaciones respiratorias:
Ejercicios respiratorios profundo

o Ejercicios tos eficaz

o Ejercicios movilizacin de secrecciones
1.6.- Preparacin fisiologica general:
o Higiene general (ducha en profundidad la noche antes)
o Preparar la zona a intervenir (segn la zona, si es de vello rasurarlo en la direccion del vello, y
limpiarlo con gel antiseptico, secado, tintura con un antiseptico yodado y tapar con pao
esteril)
o Preparaciones especiales (dietas, enemas, irrigaciones, sueros, sonda nasogastricas, etc)
o Pruebas diagnosticas, constatar que se han hecho (analitica de sangre y orina,
electrocardiograma, radiografia de torax)
o Inmediatamente antes de la operacin:

Retirar prtesis (para no tragar), joyas (todo lo metalico),

esmaltes y/o maquillaje (por encubrimiento de la coloracion).

Higiene oral (cuidado de que no se lo trague)

Hacerlo orinar

Revisar historia

Controlar constantes vitales antes y despus de la premedicacion

anestesica.

Acompaar a quirfano.
1.7.- Cuidados en el departamento quirurgico:
Debe ser recibido por una enfemera que verificara su identidad, revisara la historia, los efectos
da la premedicacion.
o Traslado del paciente a la mesa de operaciones
o Vigilancia durante la intervencin (comunicacin si esta consciente estrecharle la mano, decirle
que va todo bien)
o Traslado a reanimacion.
1.8.- Actuacin y cuidados intraoperatorios:
Todos los cuidados que se derivan de la intervencin y todos los que vengan de la induccin
anestesica.
2.- Cuidados postoperatorios:
2.1.- Inmediato: en la sala de reanimacion.
o Controlar que tenga la posicin adecuada segn la intervencin y la anestesia administrada.
o Si es anestesia general (postura de seguridad si el lugar de intervencin lo permite o por lo
menos una posicin que contemple y prevenga el riesgo de aspiracion.
o Si es anestesia regional, elevacin ligera de la cabecera de la cama para evitar que la anestesia
vaya a regiones mas altas.
o Verificar la permeabilidad de las vias aereas.
o Valorar el estado de conciencia del paciente mediante preguntas cortas y sencillas, provocandole
estimulos (ej, reflejo plantar)
o Controlar las constantes vitales (monitorizarlos)
o Controlar todas las vias canalizadas (venosa o urinaria)
o Comprobar los apositos, valorar los de la herida quirurgica, drenajes
o Revisar la historia clinica (anestesia), es normal que ya sienta dolor.
o Cumplimentar los registros de la sala de reanimacion, cada 10 o 15 minutos valoracin.
o Vigilar la aparicion de complicaciones
o Vigilar perdidas hematicas
o Paliar el dolor
o Informar a la familia
o Traslado a su unidad hospitalaria
2.2.- A corto plazo: en unidad hospitalaria
o Recibir al paciente para ver el estado
o Vigilar constantes vitales
o Revisar historia (anestesia)
o Sondas, vias
o Proporcionar soporte psicologico al paciente y a su familia si fuera preciso.

o Vigilar perdidas y complicaciones, como nauseas, vomitos, meteorismo

o Vigilar efectos secundarios como dolor, nauseas, vomitos, distensin abdominal
2.3.- A largo plazo: vigilar la aparicion de complicaciones como atelectasia, neumona,
tromboflebitis, infeccion, deshicencias (se sueltan puntos, si es completa se abre la herida de
golpe) y evisceraciones (visceras abdominales salen al exterior, hay que cubrirla con paos
esteriles y mojados con suero fisiologico, e intentar volverlos a su sitio). Tienen ese riesgo
personas obesas intervenidas de ciruga abdominal y/o con dficit cicatriciales debido a
desnutricin.

TEMA 4: INFECCION QUIRURGICA.

o
o
o
o
o

o
o

o
o
o

Vamos a conocer las patologas mas representativas y las infecciones mas tipicas de las
intervenciones quirurgicas.
1.- Infeccion local:
Considerando que la infeccion es el conflicto que resulta de la penetracin en el organismo de
un germen o sus toxinas, hablaremos de infeccion local cuando dicho conflicto se circunscribe a
una zona determinada del organismo. Teniendo esto presente tiene 2 formas anatomoclinicas
que son el absceso y el flemn.
ABSCESO: infeccion local que posee un exudado caracteristico denominado pus, este pus esta
constituido por restos de leucocitos polimorfonucleares, restos de ADN, ARN, y por germenes a
medio fagocitar.
FLEMON: se originan cuando los fenmenos vasoconstrictores presentes en la segunda fase del
proceso infeccioso, predominan sobre los vasodilatadores afectando por igual a arteriolas y a
venulas.
Las diferencias principales entre ambos son:
En el absceso debido a la pus hay fluctuacin al tacto. Asi mismo, son mas circunscritos.
Los flemones son mas difusos y al tacto crepitan
1.1.- Etiopatogenia de la infeccion local (germenes causantes):
Bacterias gram +: de la familia de los cocos: estafilococos, neumococos, estreptococos, sobre
todo el estafilicoco dorado o aurius.
Bacterias gram - : de la familia de las psudomonas, esherichiacolis, proteus
Hongos: fundamentalmente el candida albicans.
1.2.- Cuidados y tratamiento de la infeccion local:
Los cuidados y el tratamiento angular pasan por la evacuacion del liguido purulento, seroso,
plasmatico o hematico, etc. Esta evacuacion va a ser espontanea o provocada y las mas de las
veces va a precisar la colaboracin de un drenaje para favorecer la salida e impedir el cierre de
la herida.
Ademas va a precisar antibioterapia, sea esta via sistemica o via local, el resto del tratamiento y
cuidados van a ir en funcion de la sintomatoligia, sabiendo que esta va a ser:
Signos locales: todos los del proceso inflamatorios como el dolor, calor, rubor, etc.
Signos generales: fiebre en aguja (tras un periodo apiretico, presenta un pico subito, coinciden
con la descarga de germenes) y alteracin del cuadro hematico (leucocitosis o formula con
desviacin a la izquierda)
1.3.- Evolucion de la infeccion local: puede evolucionar hacia la curacion con o sin
tratamiento, con o sin apertura al exterior, pero tambien hacia la septicemia o sepsis, a traves
de aqu se enlaza con la infeccion general.
2.- Infeccion general:
Cuando el conflicto resultante de la penetracin en el organismo de un germen o sus toxinas
afecta a la totalidad del organismo.
Para que se produzca una infeccion general han de darse una serie de circunstancias que lo
hagan posible:
Que el estado inmunologico del husped este muy deprimido
Que el germen tenga una virulenta exacerbada.
Que el numero de germenes sea desaforado y la penetracin en el organismo se realice de forma
masiva

2.1.- Evolucion de una infeccion local a una general:

o Infeccion local o foco septico primario: si el estado inmunologico es bueno, con o sin apertura,
van a evolucionar a la infeccion local.
o Si las defensas estan disminuidas, el germen pasa a los vasos linfaticos, luego a los ganglios
regionales y se produce la infeccion septica regional (el germen pasa al torrente sanguineo pero
neutralizado pero no hay ninguna repercusin ocasionando Bacteriemia (infeccion local, es
presencia de germenes en el torrente sanguineo pero sin repercusiones istemicas, alguna, sin
manifestaciones clinicas, salvo las derivadas de la infeccion local.
o Tambien puede pasar que: una vez en el torrente sanguineo se constituya una absceso
metastasico (nuevo foco septico a distancia del primero) resultando el foco septico secundario o
de segundo orden. Se puede abrir al exterior espontaneo y con trantamiento puede evolucionar
hacia la curacion.
o Puede abrirse hacia el interior del organismo, debido a que el estado inmunologico esta por lo
suelos, se da en enfermos traumatizados, desnutridos o por que el germen penetre de forma
masiva, en este caso hay afectacin de los vasos, corazon y pulmones (afectacin sistemica)
con medicamentos se puede curar (situacin reversible) o puede evolucionar hacia el Shock
septico que puede curarse con tratamiento o morir el paciente.
o Esta afectacin sistemica se puede pasar directamente a que se da a la vez ciertas situaciones
negativas, por un absceso abierto al interior que puede producir un shock septico de manera
inminente, este es el camino rapido o corto; o bien se pueden producir embolos, grandes
cuando son obstruccin arteriales y pequeos cuando son obstrucciones capilares, todo esto
produce extravasacin de germenes ocasionando multiples y distintos focos septico, este es el
camino lento de una sepsis.
2.2.- Etiopatogenia de la infeccion general (germenes causales):
Cuando hablamos de sepsis quirurgica, el 75% de los casos estan causados por bacilos gram
negativos (son los mismos que los locales).
2.3.- Sintomatologa de la infeccion general: se reconoce 2 fases:
o Inicial o prodromica: por lo general es de comienzo brusco escalofrios, tiritonas expresivos de la
hipertermia (supera a veces los 41C), sudoracin fria y profusa, taquicardia y taquipnea,
hiperventilacion, pudiendo llegar a la alcalosis respiratoria, hipertension arterial no tiene porque
esta alterada pero puede haber una ligera disminucin y diuresis disminuida (oliguria). Esto es
una reaccion fisiopatologica de una persona ante una amenaza y sntomas del comienzo de un
shock
o Periodo de estado: ya esta el shock septico en estado referactario.
2.4.- Tratamiento y cuidados de la septicemia (shock septico):
o Antibioterapia endovenosa previo hemocultivo
o Aumentan las defensas del husped.
o Aumentan las proteinas (nutricion).
o Erradicar foco infestivo mediante apertura o extirpacin de tejidos infectados o necroticos.
o Metodos hipotermicos fisicos y quimicos
o Tratamiento y cuidados especificos del shock
3.- Infeccion por anaerobios: puede ser local o general.
Es aquella que se provoca en un medio por carencia de oxigeno bien por ser anaerobios
facultativos o bien por actuar por asociacin con germenes aerobios (es un tipo de infeccion
muy peligrosa que compromete la vida de la persona que lo contrae, tienen una particularidad y
es que se asocian para actuar con los aerobios). La caracteristica principal de los germenes
anaerobios es la formacin de una gangrena progresiva con o sin formacin de gas.
3.1.- Etiologia:
o Pueden ser simbiotes del organismo humano, procedente de la flora mixta formada por aerobios
y anaerobios facultativos.
o La infeccion por este germen provoca una infeccion putrida (podrida), los tejidos se pudren por
falta de oxigeno, ej, los esfacelos, con o sin formacin de gas.
o Los germenes teluricos son a su vez simbiotes de organismos animales sobre todo domesticos,
forman parte de la flora intestinal (vaca, caballo, perros), los mas frecuentes son
los Clostridium, estos tienen la particularidad de provocar una gangrena gaseosa (excepcion

hecha del clostridium tetanis o bacilo de nicolair que provoca una sintomatologa especifica,
afortunadamente para que se produzca una infeccion por germenes teluricos han de darse una
serie de condiciones, ya que por si mismo estos germenes son:
Muy pocos virulentos e infecciosos.
Siempre actuan por asociacin
Producen enzimas y toxinas, que a veces son letales para el
organismo.
Las condiciones que han de darse para las caracteristicas de estos germenes son:
Las heridas ha de estar sucias o contaminadas
La puerta de entrada debe de estar en un lugar poco accesible, en una zona mal ventilada y
recondita.
Por ello, este tipo de infecciones suelen producirse en :
Heridas por arma de fuego (de entrada y no salida del proyectil).
Heridas traumaticas contusas o incisocontusas, sobre todo aquellas que
ha habido fracturas oseas.
Inyecciones subcutaneas o intramusculares al no haber accedido a la
profundidad del plano deseado.
Determinadas intervenciones quirurgicas, sobre todo aquellas que
median la utilizacin de medios hemostaticos, como la de ciruga vascular.
Intervenciones abdominales.
La sintomatologa y la gravedad del cuadro de una infeccion por germenes anaerobios se debe
fundamentalmente a la accion de las enzimas y/o toxinas que estos germenes liberan.
A saber:
Enzimas sacaroliticos o glucoliticos: estas actuan fermentando los
hidratos de carbono, esta fermentacin da lugar a la liberacin del gas dioxido de carbono, este
gas puede pasar a los vasos provocando unaEmbolia gaseosa, pero puede pasar a traves de
los haces musculares, lo que provoca un conflicto de espacio (hablamos de isquemia e
hipoperfusion, donde caben 2 no caben 3), que hace que se repliegue las fibras musculares y se
oxigena menos.
Enzimas lipoliticos: actuan desdeoblando los triglicridos en acidos
grasos y glicerina, esta alteracin del metabolismo de las grasas provoca una hipocalcemia
porque el calcio en un intento de saponificar (neturalizar) los acidos grasos que quedan libre, se
moviliza, pero ademas esta hipocalcemia provoca un aumento de la permeabilidad vasuclar,
esto se traduce como Plasmorragia (o exudado de plasma), lo que da lugar a un edema, que
es sanguinolento por que es de tales caracteristicas que empiezan a exudarse elementos
formes de la sangre.
Otras toxinas y enzimas liberadas por lo germenes anaerobios actuan
directamente sobre las proteinas y sobre los hemates provocando la lisis o destruccin de
ambos, en el caso de la actuacin de las proteinas hablamos de las enzimas
proteoliticos, que unidos a las toxinas necrotizantes provocan una prteolisis o destruccin
textural, esto conlleva a una necrosis, que provoca una acidosis metabolica unido por una
hipoxia provocada en principio por la ocupacin de los espacios, hace que aumente aun mas la
plasmorragia y por tanto el edema sanguinolento.
Por otro lado las toxinas hemolizantes (las que actuan sobre los
hemates) provocan la lisis de los hemates provocandose la subsiguiente anemia (disminucin
del valor de hematocrito por destruccin del eritrocito) esta union a la plasmorragia da lugar a
instauracin de un shock hipovolemico.
3.2.- Que pasa con los germenes?:
Estos pasan al torrente circulatorio donde todos o en parte son destruidos (ya que actuan por
asociacin), esta destruccin conlleva la liberacin de productos catabolicos que unidos a las
toxinas va a provocar un shock toxico, por otra parte el higado afectado por la isquemia y por la
acidosis metabolica no es capaz de degradar toxinas con lo que se instaura un fracaso
hepatorrenal precoz y agudo.
3.3.- Formas anatomoclinicas principales:
Provocadas por los simbiotes del organismo humano son:

o
o
o

o
o
o
o
o

Flemn putrido
Gangrena necrotica
Gangrena cutanea por bacilos gram negativos anaerobios
Miositis (inflamacin) estreptocoxica
Las caracteristicas de todas estas formas es la infeccion putrida (tejidos podridos) con color y
olor a podrido.
Provocadas por la familia de los teluricos, son
Flemn crepitante
Miositis crostridrial.
La caracteristica de estas formas es la gangrena gaseosa.
3.4.- Signos y sntomas:
El cuadro clinico comienza tras un periodo de incubacion entre las 6 horas y los 6 dias (en el
caso del tetanos, incluso meses).
Sntomas locales:
Dolor local y olor nauseabundo
Formacin de gas y el subsiguiente enfisema subcutaneo (acumulo de gas debajo de la
dermis)
Formacin de exudado sanguinolento (plasmorragia)
Formacin de esfacelos (proteolisis textular (muerte del tejido) y toxina necrotizante y emoliente
y necrosis).
Color blanquecino del tejido muscular (no sangra, parece carne de pescado)
Sntomas generales:
Fiebre
Shock septico precoz
Anemia
Ictericia (coloracion amarillenta de la piel por fracaso hepatico y disminucin de hemates).
3.5.- Tratamiento y cuidados de enfermeria:
Profilaxis.
Antibioterapia especifica, previo cultivo de los exudados de la herida, es muy importante hacer
un cultivo en una escara por decubido.
Pueden ser local, sistemica o ambas.
El agua oxigenada va a estar especialmente indicada en estas afecciones
Tratamiento quirurgico en el caso concreto de estos germenes va a ir desde el desbridamiento
hasta la amputacion, esta tecnica se llama Friedrick (limpieza quirurgica da una herida, cortar
tejidos hasta llegar a tejido sano que es el que sangra).
Tratamiento y cuidados inherentes de los distintos shock, que estos pacientes puedan tener.

TEMA 5: EL TTANOS
Es una infeccion por un germen anaerobio estricto a la familia de los clostridium,
concretamente el clostridium tetanis.
Recibe tambien el nombre de infeccion por bacilo de Nicolaier que fue el personaje que
consigui aislarlo por primera vez y describir su forma, la cual es parecida a un baston
descubriendo asi mismo que es resistente a aumento de la temperatura.
Para qu ese produzca una infeccion por este bacilo han de reunir una serie de caracteristicas
como (como en cualquier infeccion por anaerobios) que la puerta de entrada ha de estar
contaminada o sucia, debe estar poco aireada y normalmente en sitios no visible y siempre se
notara de germenes asociados, germenes aerobios y anaerobios facultativos.
La infeccion tetanica presenta una serie de caracteristicas que la hacen destacarse por encima
de cualquier infeccion anaerobia, ellas dependen de la accion de 2 enzimas liberadas por el
germen, Estas son: ****
o Tetanoespasmina: es una toxina que se fija al SNC provocando contracciones y espasmos que
hacen qu el paciente presente un cuadro caracteristico llamado de convulsiones tonicoclonicas.

Ademas se produce una disreflexia (alteracin en los reflejos) una contractura caracteristica del
msculo orvicular de los labios y del msculo frontal. Esto confiere al paciente un aspecto
caracteristico como de risa forzada, esto es conocido como Facies Sarodonica (el aspecto) y
su nombre concreto es la de contraccin es TRISMUS.
Ademas se produce contracciones y espasmos a distintos niveles, destacando el sistema renal y
disfagia (dificultad al tragar) que puede condicionar incluso la muerte del paciente por asfixia.
o Tetanolisina: toxina que se fija sobre los hemates provocando su destruccin con la subsiguiente
anemia.
La gravedad del tetano depende de su periodo de incubacion pudiendose este desde una
semana hasta 3 meses, correspondiendo el mayor indice de mortalidad con periodos de
incubacion menores.

o
o
o
o

o
o
o
o

o
o
o
o

o
o
o

1.- Signos y Sntomas: hemos de diferenciar 2 periodos:

1.1.- Periodo Prodromico: casi todos los sntomas son locales, siendo mencionable o mas
representativo la hipoexitabilidad alrededor de la herida (disminucin de la sensibilidad),
calambres en la zona anatomica correspondiente, hipereflexia (exagerada respuesta a los
estimulos), y la sudoracin profunda.
1.2.- Periodo de Estado: trismos, convulsiones tonico-clonicas. Estas convulsiones se
desencadenan ante cualquier estimulo por pequeo que sea. Estas convulsiones hacen adquirir
al paciente unas posturas caracteristicas que son:
Ortostonos (rectos como una tabla)
Emprostotonos (convulsiona en posicin fetal)
Pleurostotonos (convulsiona en decubito lateral)
Opistotonos (tras una previa convulsion se queda totalmente rigido en arco, quedandose
apoyado con la cabeza y los pies.
O -Hipertermia (fiebre alta)
Sudoracin profunda
Disuria
Hipereflexia
2.- Tratamientos y cuidados:
En el periodo prodromico: sobre todo Profilaxis (vacunacin), ademas de todo esto es
totalmente imprescindible:
Vigilancia de las heridas realizadas en zonas poco visibles, aireadas, etc.
Limpieza en primera instancia con agua oxigenada
Una vez diagnosticado el internamiento y sometimiento del paciente a ventilacin mecanica en
la mayoria de los casos es imprescindible.
La medicacion administrada son potentes relajantes musculares, siendo necesaria el algunos
casos la sedacion total del paciente. Anitermicos o hipotermicos, tamien confinamiento en una
camara hiperbara (rica en oxigeno) puede servir una tienda de oxigeno.
En el periodo de estado:
Se hace el internado en la unidad de cuidados intensivos
Aislarnos y evitamos al maximo la luz y los ruidos ya que cualquier circunstancias pude
desencadenar una crisis.
El tratamiento y el cuidado vendra determinado por el estado general del paciente y por las
alteraciones metabolicas que presente.

TEMA 6. EL SHOCK
Perfusion inadecuada de los tejidos organicos que preduce alteraciones celulares y que acaba
provocando insuficiencia multiorganica.
Se clasifica toda la fisiopatologa del Shock.
1 Tipos de Shock:

Hipovolemico: acontece ante perdidas reales o ficticias de liquiddos. Es un descenso del

volumen intrravascular (dentro de los vasos) a consecuencia de perdidas de liquidos o
desviaciones interna de este liquido.
CAUSAS:
Desviacin internas: el liquido sale del compartimento vascular y pasa al espacio intersticial. Las
situaciones que provocan esto son:
Hemorragias internas.
Acumulo de liquido en el espacio intersticial (cuando hay un desplazamiento impotante de
liquidos intravascular (plama) hacia el espacio intersticial, ej, grandes quemaduras).
Por secuestro de liquidos (es lo mismo pero se hace un matiz cuando este espacio intersticial es
un gran capilar, ej, ascitis, que es el acumulo de liquido en el abdomen).
Perdidas externas:
Sangre total
Plasma
Liquidos organicos
Cardiogenico: es aquel que el corazon es incapaz de cumplir con la funcion de bombeo
(disminucin de la funcion de bombeo del corazon) esta funcion puede originarse de forma
subita (como acontece en los grandes infartos de miocardio, por que hay disminucin de la zona)
pero tambien puede darse tras una insuficiencia, etc.
TIPOS:
Coronario: cuando por cualquier causa (por lo general es una aterosclerosis, que es un
endurecimiento y disminucin de la luz de las arterias por una sustancia de placas de ateromas,
que se produce una disminucin de la zona contrctil cardiaca.
Esto puede acontecer en un solo episodio (grandes infarto que afectan al 30-40% de la zona
contrctil) o puede ser acumulativo.
No Coronario: el que se produce por determinadas afecciones o enfermedades que en definitiva
lo que van a provocar es una disminucin de la contractilidad cardiaca, ej, miocarditis
(inflamacin del miocardio) que conlleva a una insuficiencia cardiaca. Las causas puede ser por
una valvulopatia por ejemplo.
Distributivo: el corazon y los liquidos estan bien, pero los liquidos no estan bien distribuidos,
tambien es Shock vasomotor ovasogeno (hece referencia a la distribucin de los liquidos), el
estadio del Shock acontece cuando hay una alteracin en el tono de los vasos que hace que unos
tejidos y organos esten muy prefundidos y otros hipoperfundidos en funcion del tipo especifico
de Shock distributivo que al menos son 3 en funcion del subtipo escecifico van a prevalecer unas
a otras caracteristicas, estos 3 subtipos son:
Shock Neurogeno: acontece cuando hay una abolicin del fonomeno de vasoconstriccin
permaneciendo unicamente los fenmenos de vasodilatacion, esto ha sido provocado por una
perdida del tono simpatico.
Situaciones que pueden desencadenar e este tipo de Shock anestesia, inyecciones vias epidural
o intrarraquidea a niveles muy altos, tambien situacione extremas de stress, situaciones de dolor
extremos, lesiones del SNC y determinadas sobredosis de frmacos o drogas.
Anafilactico: acontece cuando ha habido una reaccion antigeno-anticuerpo, que ha provocado
liberacin de sustancias vasoactivas que provocan vasodilatacion masiva como aumento de la
permeabilidad capilar.
Algunas causas que provocan este Shock, son las reacciones alergicas a frmacos, medios de
contrastes, picaduras de insectos, sangre hemoderivados, alimentos, etc.
Septico: en el se produce una mala distribucin del volumen sanguineo y una disminucin de la
funcionalidad miocardica por liberacin de sustancias que actuan como depresoras miocardicas.
Esta situacin acontece en caso de infecciones masivas. Los germenes y las endotoxinas
liberadas por ellos provocan alteraciones en la microcirculaion que acaban provocando graves
consecuencias organicas, si a todo ello le unimos el dficit de la contractilidad miocardica, la
hiperperfusion de determinados tejidos y organos y la hipoperfusion de otros nos haremos cargo
de la gravedad de este tipo de Shock.
2 Fisiopatologia del Shock:

Shock Hipovolemico: hay una disminucin del liquido intravascular provocando una
disminucin del retorno venoso que tiene como consecuencia un llenado incompleto de las
camaras ventriculares que llega a una disminucin del volumen de eyeccion que hace que
disminuya el gasto cardiaco con la subsiguiente disminucin de la T.A. con la consiguiente
perfusion insuficiente de los tejidos (***). Va a variar la causa y la forma pero la relacion esta es
la misma.
Shock Cardiogenico: (Son para el coronario y el no coronario)..
Se producen unas alteraciones fisiopatologicas que se presentan igualmente. Si el shock es
coronario como si no coronario. Suceden 2 cosas (***): una afectacin de la capacidad de
bombeo del ventrculo izquierdo y un edema agudo del pulmon (encharcamiento de
los pulmones.
De Origen Coronario: afecciones que compete a las arterias coronarias, las consecuencias son
isquemicas y las causas son variables pero sobretodo de origen de ateromas.
De Origen No Coronario: cualquiera que no sea coronaria ejemplo valvulopatias, miocardias,
edema agudo de pulmon, etc.
Shocks Distributivos:
Shock distributivo en su region neurogeno: lo que hay es una vasodilatacion masiva, nos
dice que hay dilatacin tanto a nivel venular como a nivel arteriolar
Qu pasaria en la T.A. en este Shock?: que durante todo el proceso hay hipotension,
mientras que en otros Shocks como mecanismo de defensa hay normoshock.
Shock Anafilactico: (en nuestro trabajo es el que tiene mas posibilidades de aparecer).
Shock Septico: la causa es la invasin microbiana. Las alteraciones fisiopatologicas van a ser
las derivadas de la :
Vasodilatacion masiva (por la liberacin de sustancias masivas. Nos recuerda al Shock
neurogeno, pero dando al final hipoperfusion histica en vez de disminucin de la perfusion de los
tejidos.
Alteracin de la distribucin del volumen intravascular (por alteracin de la
microcirculacion). Son 3 las circunstancias que provocan la alteracin en la distribucin de
liquidos intravascular:
Aumento de la permeabilidad capilar: que provoca edema intersticial y paso de liquido al espacio
intersticial, dando un aumento de la Viscosidad sanguinea (por que lo primero que se suda es
el plasma).
Liberacin de mediadores quimicos: estimulando el SNSimpatico para provocar
una Vasoconstriccin selectiva, no se contrae por igual todos los hechos capilares y unos
organos hiperperfundidos y otros hipoperfundidos.
Activacion del sistema de coagulacin: cuando algunas endotoxinas sobre todo bacilos gram
negativos aparecen, es esto lo que ocurre, la activacion del sistema de coagulacin, poniendo
en marcha la actividad plaquetaria, ocasionando una situacin de trombos, concretamente
microtrombos produciendo Oclusion vascular que puede ser Coagulopatia de consumo por
una hiperfibrolisis y coagulacin intravascular diseminada (CIS).
Los efectos combinados de los tres son: Oclusion vascular al final.
Liberacin de las endotoxinas (hay endotoxinas especificas que actuan comprimiendo la
contractilidad del miocardio). A parte de la liberacin de las endotoxinas, los bacilos gram
negativos sobre todo, tienen una endotoxina que en realidad es una lipoprotena que lo que
hace es disimular la liberacin de unas sustancias para la Contractilidad miocardica
disminuida (es la capacidad menor de bombeo del corazon por disminucin de la
contractilidad), si se une las disminuciones del oxigeno organico entramos en elEstadio
refractario del Shock.
3 Estadios del Shock:
Estadio Inicial: el insuficiente aporte de oxigeno provoca las primeras alteraciones celulares,
que se reflejan en un incremento de los niveles sanguineos de lactato, la disminucin del aporte
de oxigeno a las celulas, provocan que instauren un metabolismo anaerobio para proporcionarse
energia logrando unicamente la produccin de pequeas cantidades de ATP y la liberacin de

grandes cantidades de acido piruvico, este se transforma en acido lactico y este es neutralizado
por los sistemas tampon del organismo produciendose lactato, esta elevacin de lactato la que
pone sobre aviso del shock.
Estadio Compensatorio: (***): la disminucin del gasto cardiaco desencadena mecanismos
neurales, hormonales y quimicos del metabolismo eficazmente.
Compensacin neurologica: disminucin del gasto cardiaco, hay una disminucin de la
presion arerial, esta es captado por los barorreceptores aorticos y carotideos y mandan su
impulso al centro vasomotor del bulbo para que estimule el SNS y se pone en marcha los
barorreceptores alfa y beta. A nivel de las pupilas produce una dilatacin, tambien los vasos del
msculo esqueletico. A traves de las glandulas sudoriparas hay un aumento de la produccin del
sudor, a traves de los pulmones hay aumento de la frecuencia y profundidad respiratoria. A
traves del corazon una vasodilatacion y aumento del riesgo sanguineo coronario en las arterias
coronarias, tambien a traves del corazon aumento de la frecuencia cardiaca y la fuerza de la
contraccin aumenta el gasto cardiaco y aumenta la presion arterial.
A nivel de los vasos de la piel, aparato digestivo y riones hay tambien vasoconstriccin,
disminuye la excrecion (valor normal 45-50cc/h) urinaria aumentando el riesgo del corazon y
encefalo produciendose piel fria y sudorosa y disminucin del peristaltismo.

Compensacin o compensado hormonal: la activacion del SNS habia provocado una

disminucin del riesgo sanguineo renal, esta disminucin estimula a las celulas y
yuxtaglomerulares (situadas en glomerulos) la estimulacion de estas celulas provocan la
liberacin de una sustancia llamada angiotensiogeno o sustrato de renima, este sustrato se
trasnforma en angiotensina I, esta a sus pasos por los pulmones se trasforma en angiotensina II
y III (son potentes vasoconstrictores directos y elevadores de al presion arterial) esto provoca la
liberacin de una sustancia llamada aldosterona, esta actua aumentando la concentracin de Na,
esta concentracin hace que se aumente la osmolalidad serica, este aumento hace que se libere
y se produzca ADH (hormona antidiuretica). El obejetivo es la disminuir la excrecion urinaria y
aumentar la volemia (aumento de liquidos).
A nivel adenohipodisis (hipofisis posterior), se estimula la produccin de ATCH (hormona
drenocorticotropa), esto estimula a la corteza suprarrena que actua aumentando la produccin
de glucocorticoides (para garantizar la disponibilidad de energia), esto estimula a las celulas
hepaticas que van a tratar de disponer de energia mediante 2 procesos:
Aumento de la glucogenolisis (degradacion del glucogeno para la formacin de glucosa).
Aumenta la formacin de glucosa para mediante el aumento de la gluconeogenesis (glucosa de
nueva formacin).
Como objetivo ultimo aumenta la glucemia y asi la energia.
A nivel de la medula suprarrenal aumenta la produccin de unas sustancias llamadas adrenalina
y noradrenalina llamada tambien catecolomina. El objetivo es mantener la situacin nivelada y
respuestas homeostatica de estress.
Compensacin quimica: la disminucin de flujo sanguineo pulmonar, hay alveolos sin
perfusion que provoca un desequilibrio entre la ventilacin y perfusion ya que esta bien
ventilados pero mal prefundido, esto ocasiona una alteracin en el intercambio gaseoso dando
lugar a una disminucin de los valores de oxigeno en sangre arterial y disminucin PA2,
llamada hipoxemia, esta estimula los quimiorreceptores perifericos aumentando mediante ello
la frecuencia y la profundidad de las respiraciones, que trae el aumento de eliminacin de CO2
que cuando ocurre esto se produce una alcalosis respiratoria (apelativo compensadora para
compensar una situacin que es una acidosis metabolica por falta de oxigeno por que la celula
habia establecido una situacin anaerobica)
Estadio progresivo: (los mecanismos de compensacin comienzan a fallar y dejan de ser
capaces de mantener una perfusion adecuada de los organos vitales, la funcion organica
comienza a deteriorarse).

Los mecanismos de compensacin fallan y no pueden matener la perfusion de los organos

vitales, sino se resulve la situacin del paciente. Este estado es tan grave que pasa al estadio
refractario pudiendo llegar a la muerte del paciente o a tener problemas irreversibles.
La hipoperfusion sostenida hace que empieze a fallar los mecanismos de defensa, disminuye
cada vez mas el oxigeno a las celulas, aumenta la produccin de acido lactato (acido lactico
surge del acido poruvico, que es liberado por la celulaa instaurar el metabolismo anaerobio) y el
acumulo del acido lactico provoca la rotura de los lisosomas celulares provocando la muerte
celular (acidosis metabolica).
La muerte celular provoca la liberacin de metabolitos acidos y de sustancias toxicas, estas
producen alteraciones microvasculares (en la microcirculacion), estas son:
Dilatacin del extremo arteriolar (esfnter precapilar).
Constriccion del extremo venoso (esfnter poscapilar).
Las alteraciones microvasculares hace que aumente la presion hidrostaticas capilar
producindose una salida del liquido del capilar, disminuyendo el volumen y auemtando la
viscosidad de la sangre. Como hay liquido fuera del capilar hay edema intersticial seguido de un
edema celular aumentando la alteracin funcional provocando lamuerte celular , en esta
ocasin favorecida por el edema intracelular.
La disminucion del volumen de liquidos hace que aumente la viscosidad de la sangre, si esta es
mas densa hace que disminuya la velocidad dentro del capilar. La formacin de nicroembolias
viene propiciada ademas del lentecimiento del capilar por el amuento de la agregacin
palquetaria (la activacion del sistema de coagulacin), esto hace que disminuya el flujo capilar
aun mas estancandose la sangre dentro del vaso provoando aumento de la dificultad de oxigeno
y disminuye el oxigeno disponible y tenemos otra causa demuerte celular.
Las alteracines microvasculares hace que disminuya el entorno venoso, este descenso hace que
baje aun mas el gasto cardiaco, esto que baje aun mas la presion arterial, disminuye la perfusion
en las aterias coronarias (ya no me vale la dilatacin coronaria ya ha fallado los mecanismos de
defensa), esta hace que aumente el trabajo cardiaco, esto se traduce en arritmias, en
agrandecimiento de zonas isquemicas y en el aumento de la posibilidad de infarto. Es decir, hay
una disminucin del funcionamiento cardiaco (afectacin de bombeo del corazon) provocando un
shock cardiogenico (hipoperfusion sistemica).
Cuando todo esto sucede en el organismo podemos valernos de unos indicadores que nos dicen
que esta pasando en los diferentes aparatos y sistemas paa poder actuar y solucionar
situaciones y prevenir complicaciones.
La existencia del shock acondiciona a otro shock distinto que empieza el paciente.
Repercusiones en los aparatos y sistemas cuando esto sigue produciendose . lo que
ocurre cuando fallan los mecanismos de defensa:
En la periferia: la disminucin del flujo sanguineo provoca isquemia distales traduciendose
en necrosis, llegando a muerte celular (las petequias en la planta de los pies, shock
irreversible) y por tanto aumento de la posibilidad de shock septico sobre todo toxico endogeno
proveniente de la muerte celular.
En el cerebro: es la hipoxia cerebral produciendo el coma (grado de conciencia variable) que en
este caso seria coma metabolico.
En el corazon: los trastornos de la contractilidad (arritmias, etc ) van a provocar infartos.
En los pulmones: va a aparecer un cuadro de distres respiratorio del adulto SDRA, este
sndrome viene motivado por 2 circunstancias:
Disminucin del flujo sanguineo ha provocado la hipoxia de las celulas alveolares, disminuye la
produccin de surfactante (sustancia que permite la distencialidad pulmonar, que esten
distendidos) produciendose un colapso pulmonar o atelectasia masiva, a todo el pulmon o
parte de el.
Aumento de la permeabilidad capilar provocando el edema intersticial y edema intraalveolar que
hace que aumente la hipoxemia, llegando a poder morir el paciente por insuficiencia
respiratoria aguda.

En el aparato digestivo: la vasoconstriccin prolongad provoca una necrosis de la mucosa

intestinal, y tambien aumenta la hipoperfusion por hemorragias digestivas por ulceras. Aumenta
al posibilidad de shock por liberacin de metabolitos acidos y sustancias toxicas.
En el higado: la vasoconstriccin porlongada produce disminucin del sistema
reticuloendotelial, el higado no puede destoxificar la sangre ocurriendo que las toxinas y
bacterias pasan a la sangre aumente la posibilidad de shock septico.
En el pncreas: aumenta la liberacin de factores depresores del miocardio, lo que pasa es que
aumenta la posibilidad de shock cardiogeno.
A nivel de la sangre: CID
A nivel renal: se va a provocar necrosis de los tubulos renales por la hipoperfusion sostenida
traduciendose en una insuficiencia renal.
4 Signos o Sntomas del shock (manifestaciones clinicas):

S.
progresivo/refractari
Sistema organico
o
Respiracin superficial,
Hiperventilacion
los ruidos respiratorios
Aumento volumen/mto sugieren sobrecarga de
liquidos.
Disminucin presion
Aumetnoa presion CO2.
CO2
Disminuye presion O2
Aparato respiratorio Presion O2 normal
Disminucin presion
Presion arterial normal sanguinea
a leve.
Disminucion gasto
Disminucin y aumento cardiaco
presion diastolita.
Taquicardia
Disminucin presion
Empeoramiento de
pulso.
vasoconstriccin en el
Gasto cardiaco normal. hipovolemico, septico y
Taquicardia
cardiogenico.
Vasoconstriccin leve NO empeoramiento en
en shock hipovolemico el neurogeno y
A. Cardiovascular
y cardiogenico
anafilcactico
Equilibrio acido/base Alcalosis respiratoria
Acidosis metabolica y
Rion
Diuresis normal a leve. respiratoria, disminuye
Disminucion y aumento presion CO2 y
aumentan los niveles
osmolalidad de la
de bicarbonato
orina.
Oliguria inferior 20 cc/h
Disminucion
concentracin de Na en o anuria.
Se acumulan productos
orina.
de deshechos.
Hipopotasemia en el
Hiperglucemia
shock de
compensacin
(disminucion de los
Shock
inicial/compensado

niveles sericos de K).

Hiperglucemia
Paso de liquido del
espacio intersticial al
compartimento
vascular.
Sed

El liquido pasa del

espacio vascular al
intersticial y al
Compartimento
intracelular causando
vascular
edema
Piel fria y pegajosa
pudiendo en funcion
Cambios minimos o
del tipo de shock,
nulos en el schock
especialmente en
hipovolemico y
septico, estar moteada
cardiogenico.
y con petequias,
Piel caliente y
tambien en shock
enrojecida en el shock hipovolemico y
Piel
vasomotor
cardiogenico.
Letargico en el nivel de
conciencia
Inconsciente provocado
por la hipoxemia e
hipercadmia
Inquietud
Aumento presion CO2.
Alerta
Sistema neurologico Confusion (sinonimos Disminucion de O2
Puede llegar al coma.
mental
de hipoxemia)

Sistema
hematologico

Aumento agregacin
plaquetaria (aumento
de celulas rojas en la
medula osea).

Sin cambios obvios

Gastrointestinal/hepa Si se observa ruidos
tico
abdominales
5 Tratamiento y Cuidados del Shock:

Coagulacin
intravascular
diseminada
Alteracin de los valores
PDF
Ruidos desaparece (ileo
paralitico)
Produccin y liberacin
de FDM (factores
depresores miocardico)
por pncreas isquemico
Signos de posible
necrosis interticial por
la ausencia de ruidos y
por hematemesis,
tambien melenas
(hemorragias
digestivas y por recto)

Shock Hipovolemico: (Medidas definitivas)

En el caso de que sea una hemorragia, la medida de hemostasia. Si la hemorragia se ha
producido por una intervencin quirurgica es imprescindible la vuelta al quirfano del paciente
para suturar o cauterizar esa hemorragia (interna).
En caso de hemorragia externa la aplicacin de las medidas de hemostasi.
Tambien es importante la reposicion de volemia, esta es tanto una medida definitiva como una
medida de apoyo. La reposicion se hace con suero salino fisiologico o ringer
lactato (sustancias cristaloides), la solucion ringer lactato tiene la particularidad de reponer el
liquido intersticial perdido (1 volumen perdido, 1 volumen administrado). La reposicion mediante
solucion salina fisiologica (3 volumenes administrados, 1 volumen perdido), es decir no reponen
liquidos intersticial perdido.
Ademas se repone volemia con: soluciones espansoras del plasma (coloides) tipo Hemo C y
tambien con sangre total, plasma fresca, concentrado de hemates y en definitiva cualquier
hemoderivado.
Shock Cardiogenico (Medidas definitivas):
Lo primero es evitar que la lesion avance (reducir la lesion), para ello el paciente debe tener
reposo absoluto, este reposo que debe ser en cama, implica proporcionarle oxigeno para
disminuir demandas miocardicas, aumentar la eficacia de vombeo del ventrculo derecho,
aumentar la resistencia vascular periferica. En algunos casos ademinstracion de tromboliticos
(urocinasa, estrectoquinasa, estrectodornasa).
En algunos casos tambien se hace preciso la colocacion de un balon de contrapulsacion
intraaortico. Otra medida es la colocacion de una sonda dilatadora en la arteria estenosada o
esclerosada. Todas las medidas encaminadas a solucionar todo o en parte los problemas
coronarios, reciben el nombre de Angioplastia. Otras medidas definitivas pueden ser los Bypass, a veces es preciso la realizacin de un trasplante.
Entre los frmacos de eleccion ante este tipo de Shock es conveniente considerea que consiste
en una polifarmacia, ya que los efectos no deseados de algunos de los frmacos que son
imprescindibles de aplicar han de ser contrarrestados con otros frmacos. La medicacion mas
utilizada es:
Frmacos con efectos inotropos o inotropicos positivos (aumentan la contractilidad cardiaca),
tambien la dopamina y dobutamina entre ellos.
Frmacos vasodilatadores potentes, por ejemplo la nitroglicerina, nitroprusiato.
Para contrarrestar los efectos de esto frmacos han de ponerse potentes vasoconstrictores, la
adrenalina es uno de ellos.
El efecto combinado de estos frmacos van a permitir junto con la administracin de oxigeno,
que a veces puede ser del 100% mediante intubacion y/o ventilacin mecanica, estos efectos
son:
Reducir las demandas de oxigeno por parte del miocardio.
Aumentar la eficacioa del bombeo.
Contribuir a la resolucion del cuadro.
Shock Distributivo (Medidas definitivas):
Neurogeno: la posicin del paciente es primordial, los pacientes sometidos a anestesia
intrarraquidea o epidural se colocara con la cabecera de la cama entre 15-20 para evitar que
vaya a niveles mas altos.
En pacientes accidentados, este debe estar en tabla y es importante la inmovilizacin del cuello
para evitar lesiones medulares. Otras medidas van a ser en funcion de la causa:
Si es dolor analgesia potente
Si es estrs sedantes
Anafilactico: Erradicacin del agente desencadenante, en caso de picaduras de insectos va a
ser conveniente la colocacion de un torniquete hasta llegar al centro hospitalario. En cualquier
caso la administracin de adrenalina, de antihistaminicos potentes y de corticoides (ej,
urbason) van a ser las medidas definitivas.
Septico: lo mas importante es la prevencion y administracin de una antibioterapia potente.
Medidas de apoyo ante cualquier tipo de shock:

o
o

o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o

Van encaminadas a mantener la oxigenacion y la ventilacin, existe desde la posicin hasta la

administracin de oxigeno. De esta administracin sabemos que en funcion del shock va a ser
diferente.
Otras medidas van a ir encaminadas a mantener el gasto cardiaco:
Administracin de medicamentos desde los frmacos con efectos hinotropos positivos (dopamina
y dobutamina) hasta los tromboliticos, en algunos casos, pasando por los vasoconstrictores, los
vasodilatadores, los Beta bloqueantes, los diureticos y en algunos casos, la digital (digitalices)
Entre las encaminadas a recuperar un metabolismo normal esta:
Administracin de bicarbonato (suero bicarbonatado 1/6 o 1 molar).
Las medidas encaminadas a la reposicion del volumen intravascular y/o redistribucion de la
volemia son desde soluciones cristaloides hasta sangre y hemoderivados. Considerendo que en
algunos shock (cardiogenico) la fluidoterapia ha de estar estrictamente controlada por el peligro
de sobrecarga hidrida (edema de pulmon).
6 Principales diagnostico enfermero de un paciente en estado de shock y principales
problemas de colaboracin:
Los diagnosticos enfermeros hay que verlos en funcion de cada shock, ya que denpenderan de
lo que se produzca en cada uno de ellos.
7 Parametros para determinar la evolucion de un paciente en estado de shock:
Motorizacion hemodinmica:
Va a permitirnos valorar la cantidad de liquidos circulantes y la capacidad de manejo de esos
liquidos. Los controles incluiran:
Presion venosa central que indica la relacin que existe entre la cantidad de sangre que llega a la
aurcula derecha y la capacidad del corazon para manejar esa cantidad de sangre.
Presion arterial pulmonar (PCP), para su realizacin se requiere una canalizacin venosa central y
la colocacion de un cateter especifico, llamado cateter de Swan-ganr. En funcion de las luces
que tengas, este cateter se podran determinar otros parmetros hemodinamicos.
Gasto cardiaco
Electrocardiograma continuo
Pulso, es fundamental la deteminacion de los pulsos centrales (no solo el pulso de la periferia)
Motorizacion respiratoria:
Ritmo y profundidad respiratoria (acidosis o alcalosis)
Sonidos respiratorios (liquido pulmonar)
Gases en sangre (Ph, presion de oxigeno, presion de CO2).
Saturacin de oxigeno.
Motorizacion de liquidos y electrolitos:
Electrolitos sericos
Niveles sanguineos de lactato y piruvato
Ingestas por via oral, intravenosa, nasogastrica, soluciones de irrigacion, soluciones con
frmacos.
Perdidas, urinarias, aparato gastrointestinal, sudor, vendajes.
Peso
Nivel serico de creatinina
Nitrogeno ureico en sangre
Osmolalidad serica y urinaria
Peso especifico de la orina
Motorizacion neurologica:
Grado de alerta
Orientacin
Confusion
Motorizacion hematologica:
Eritrocitos
Niveles de hemoglobina y hematocrito
Leucocitos
Plaquetas
Tiempos de protombina y parcial de tromboplastina

o Tiempo de coagulacin
o PDF
Otras monitorizaciones:
o Ruidos intestinales
o Temperatura de la piel.

TEMA 7: LESIONES TERMICAS

o QUEMADURAS:
1 Concepto:
Lesiones termicas producidas por transferencia de calor a la piel y otros tejidos.
Los agentes que las provocan son diversos, siendo importante para determinar la gravedad.
Pueden ser:
Fisicos: toda clase de liquidos hirviendo, metales e incluso medera, llamas de fuego, etc.
Quimicos: fundamentalmente los acidos, lcalis, y tambien agentes especificos. Las radiaciones
tambien suelen ser responsables de este tipo de lesiones, las mas frecuentes son los rayos
UVA, infrarrojos y rayos X.
2 Clasificacion de las quemaduras:
2.1.- Segn su profundidad: en funcion de esta profundidad va a ser:
Espesor parcial: pueden ser de dos tipos:
Superficiales: solo afecta a la epidermis, son dolorosas, no suelen acompaarse de flictenas o
ampollas, y si las hubiere esta son de pequeo tamao y de paredes muy finas. La piel
presenta un tono rosado eritematoso, la textura es normal y la evolucion de este tipo de
quemadura es buena ej, las quemaduras de la playa.
Profundas: apuntan a epidermis y dermis, pudiendo ser mas o menos profundas, son lesiones
muy dolorosas al quedar expuestas las terminaciones nerviosas, suelen acompaarse de
ampollas de gran tamao y gruesas paredes que se van agrandandose paulatinamente. En
cuanto a la coloracion , la piel al romperse las vesculas, presentan un aspecto mayoreo
(blanquecino), por que no presenta relleno capilar. La textura de la piel es algo mas firme,
dura, tersa que en las que son superficiales, en cuanto a su evolucion suelen ser buenas,
aunque mas lenta que las anteriores.
***Va a influir en su evolucion de gran manera el agente causal***
Espesor total o completa:
Afectan a epidermis, dermis, a veces a tejidos subcutaneos, musculares e incluso a huesos.
Son:
Poco dolorosas: al haberse quemado las terminaciones nerviosas, no suelen acompaarse de
ampollas y si las hubiera son de paredes muy finas y no aumentan de tamao.
La coloracion: es variable dependiendo del agente causal, pudiendo estar totalmente roja, palida
o carbonizada.
La textura: es firme y acartonada
Su evolucion: es muy lenta, dejando secuelas que en funcion de la zona afectada va a provocar
impotencias funcionales. Las retracciones de los tejidos van a estar muy presentes y suelen
precisar de injertos.
2.2.- Segn su extensin:
A tenor de su extensin las quemaduras tambien van a ser mas o menos graves, existen varias
reglas para determinar la extensin de una quemadura, una de las mas utilizadas es la regla de
los 9, que consiste en atribuir un 9% a diferentes zonas anatomicas (un total de 11), el 1%
restante es atribuido a los organos genitales.
La distribucin es :
Cabeza y cuello 9%
Extremidades superiores 18% (cada uno de los brazos 9%)
Extremidades inferiores 18% (cada pierna 9%).
Abdomen 18% (9% anterior y 9% gluteo)
Torax 18% (9% anterior y 9% posterior)

Esta regla de los 9%, sufre modificaciones al tratarse en nios, existiendo esquemas especificos
en funcion de la edad.
3 Determinacion segn su gravedad:
Ademas de la extensin y la profundidad, existen diferentes circunstancias que determina la
gravedad, pudiendo ser considerada como una quemadura en funcion de los siguientes
criterios:
Grave: cuando afecta a mas del 25% de superficie corporal, con lesiones de espesor parcial o a
mas del 10% con lesiones de espesor total. Tambien son consideradas graves o muy graves
todas las quemaduras electricas (las lesiones cutaneas que provocan no son tan graves
como las lesiones internas, que van a ser variables, segn los organos en equ epase la
electricidad, pudiendose ocasionar hasta un paro cardiaco).
Tambien todas las quemaduras provocadas por sustancias quimicas (suelen ser mas
profundas que extensas) y en funcion del agente causal van a ir avanzando hasta que este sea
retirado totalmente.
Tambien en la que haya mediado explosiones o en las que haya liberacin de gases
calientes, en general o de cualquier otra sustancia voltil, que pudieran ser entendidas como
toxica o que al estar caliente (sin ser toxica) ocasionara edema de la via aerea u obstruccion de
la misma.
Tambien aquellas que se producen en personas con patologas de enfermedad de base,
cronica, fundamentalmente de tipo metabolico (diabetes, etc) pueden ser tambien las
caridiologicas, respiratorias
Moderada: aquellas que afectan menos del 15-25% de superficie corporal, siendo de espesor
completo menos del 10%.
Tambien cuando no concomitan ningun tipo de traumatismo, liberacin de sustancias toxicas y
cuando no hay patologas cronicas.
Leve: en ausencia de todo lo anterior, afectan a menos del 15% en lesiones de espesor parcial y
a menos del 2% de espesor completo.
4 Fisiopatologia de las grandes quemaduras:
Se distinguen 2 etapas:
Etapa hipovolemica: cuando se producen las primeras 48-72 horas desde que se produjo la
lesion, y esta caracterizada por la movilizacin de liquidos del espacio intravascular al
intersticial.
La caracteristica principal es la hemoconcentracion provocada por liquidos del intracelular al
pasar al liquido intersticial.
Trae consigo una vasodilatacion y aumento de la permeabilidad capilar.
La gran cantidad de liquido que pasa a las zonas profundas es la de los liquidos corporales
con lo que es almacenada en el tejido intersticial, no solo en las zonas circulantes sino en las
profundas del mismo. Solo se exuda plasma, que conduce a la hemoconcentracion intravascular
y al siguiente aumento de la viscosidad sanguinea, posteriormente siguen exudandose
proteinas en incluso elementos formes de la sangre, lo que conduce a una hipoproteinemia que
persiste bastante tiempo despus de producirse la lesion.
A consecuencia de la liberacin de catecolaminas y la subsiguiente vasoconstriccin hay una
disminucion de flujo sanguineo renal, esto propicia una disminucion del filtrado glomerular y
esto supone a una insuficiencia renal, respecto al equilibrio de Na y K, hemos de decir, que los
eritrocitos lesionados liberan potasio, ademas esta disminucion del flujo sanguineo real y la
disminucion de la diuresis provoca que haya una hiperpotasemia.
Respecto al Na, aunque los riones consiguen sintetizarlo, queda secuestrado en el liquido de
los edemas, con lo que presentaria una hiponatremia (dficit de Na).
El balance nitrogenado se presenta negativo y es asi durante bastante tiempo por el gran
catabolismo tisular, esto unido a la hipoproteinemia provocada tanto por el exudadeo de
proteinas, como por la degradacion de estas proteina, para formar nuevos tejidos, hacen o
incurren en la persistencia de este balance nitrogenado negativo, esto justifica que los
requerimientos nutricionales de un gran quemado, sean exorbitantes.
El equilibrio acido-base, se muestra alterado por la instauracin del metabolismo anaerobio
celular, secundario o la hipoperfusion presentando el enfermo acidosis metabolica, por otra

parte el mantenimiento de estos mecanismos homeostaticos (estress) unidos a la distencion

gastrica secundaria a una lesion de este tipo hacen que aumente el Ph gastrico, luego los
problemas de reflujo de hiperacidez gastrica y ulceras es muy frecuente que ocurra.
Si el tratamiento es instaurado rapidamente y la evolucion del paciente es acorde con este
tratamiento y es favorable, resolviendose esta etapa da comienzo a la etapa diuretica.
Etapa diuretica: en ella la caracteristica principal es la hemodilucion por que el liquido del
espacio intersticial ayudado por la sueroterapia vuelve a entrar en el espacio intravascular.
El rion empieza a funcionar al ir relajandose los mecanismos homeostaticos, aunque sigue
existiendo fugas de Na hacia las zonas lesionadas, esta es menor y empieza a escretarse Na.
Durante 6-8 dias el paciente sigue presentado hiponatremia.
El ion K reingresa en las celulas ayudado por la glucosa pero es excretado por la orina, entonces
el paciente presenta hipotasemia. Respecto al balance nitrogenado sigue siendo negativo (el
catabolismo tisular persiste bastante tiempo). Las proteinas siguen siendo bajas (hipoteinamia)
y el equilibrio acido-base sigue estando alterado (acidosis metabolica).
No es extrao debido a las elevaciones del Ph gastrico, la aparicion de unas ulceras gastricas
caracteristicas llamadas ulceras de estrs o curling, se presentan en casi todos los pacientes
grandes operados, grandes traumatizados, etc.
5 Tratamientos y cuidados de las quemaduras:
5.1.- Introduccin:
En este aspecto hay que considerar tres estadios o momentos por los que ha de pasar el
paciente, y tambien considerarse que no todas las quemaduras han de ser tratadas en
unidades especiales ya que pueden serlo en unidades de centros ambulatorios o si son
pequeas domiciliariamente.
En una gran quemadura se diferencian las fases de:
Fase de urgencia: que comienza cuando se produce el accidente y termina cuando la
situacin hemodinmica esta resuelta.
Distinguimos el tratamiento y cuidados que han de proporcionarse insitu en el centro
hospitalario.
Fase aguda: comienza cuando termina la anterior y termina cuando la cobertura se ha
realizado totalmente (los injertos).
Fase rehabilitacin y de reintegracin social: comienza en muchas ocasiones con la fase
aguda conjuntamente y en ocasione dura mas de 5 aos. Son los tratamientos a largo plazo.

FASE DE URGENCIA:
Lo que se hace insitu:
Valoracin del agente causal, es imprescindible para iniciar el tratamiento.
Valoracin de la permeailidad de vellos nasales chamuscados, ruidos respiratorios, pueden ser
entre otros signos que orienten hacia la obstruccion de la via aerea (que ha habido humo, que
puede haber edema, distres respiratorio del paciente).
Valoracin de otras lesiones como cualquier tipo de fractura o hemorragia va a determinar la
priorizacion de los cuidados.
Estas tres valoraciones van a construir el eje de toda la accion en el lugaer del
accidente considerando que en contadas ocasiones este tratamiento inicial va a ser
proporcionado por profesionales, conviene tener en cuenta las advertencias de las diferentes
entidades sanitarias y de seguridad establecen para estos casos, entre ellas:
Alejar a la victima del foco de la quemadura.
Si el paciente esta en llama cubrir con mantas u otros textiles si hay o haciendolo rodar sobre si
mismo.
Una vez apagado, etc, se procede al enfriamiento de la herida y se quitara la ropa no adherida y
todos aquellos elementos que puedan interferir con la ciculacion que puedan ser depositos de
calor como cualquier joya y los que compriman.
En quemaduras quimicas el lavado a llorro e ininterumpida es primordial, en ocasiones este
lavado no puede ser realizado solo con agua por que se aceleraria el proceso termico como
ocurre concretamente en las quemaduras por cal viva, que se lavaran con una saturacin de
glucosa al 100%.

 En quemaduras por alquitran antes que erradicar el contacto (quitarlo) lo conveniente es

enfriarlo de forma exorbitado (agua continua), en lineas generales, se puede decir que las
quemduras por acidos evolucionan mejor que las provocadas por lcalis, y tambien la
temperatura de algunos compuestos quimicos va a aumentar el poder calorifico en la medida
que va penetrando en los distintos tejidos.
Respecto a la permeabilidad de la areas, la postura es muy importante considerando las lesiones
que presente.
Respecto a la propia lesion, se debe cubrir la quemadura con ropa limpia o con la que se tenga
para evitar la perdida de calor y que se contamine mas.
Cubrir a la victima
Tramitar su traslado.
En el supuesto de grandes quemados ingresados en unidad de quemados, una vez el
paciente este en la unidad de quemados es imprescindible una valoracin exhaustiva de todos
los aspectos al accidente y del paciente.
Entre los datos subjetivos: que hemos de recabar del paciente o de las personas presentes
en el son:
Como se produjo
Cuanto tiempo hace y cuanto duro
En que lugar (abierto, cerrado, etc)
Sustancias que pudieran haber explosionado o liberado gases toxicos o no.
Si habia humo en el lugar de la explosin
Edad (muy pequeo y/o muy mayores, ya que tienen mas riesgos)
Entre los datos objetivos: priorizaremos:
Descartar las existencias de otras lesiones criticas.
Determinar la extension y profundidad.
Determinar el estado respiratorio (gasometria arterial)
Determinar el estado hemodinamico (valorar las constantes vitales, presion venosa central y
presion capilar pulmonares canalizando una via venosa central)
En la analitica a realizar se incluye el hematocrito, hemoglobina, formula y recuento.
En la bioqumica, glucosa, urea, iones, creatinina y los tiempos de coagulacin, etc
Valoracin exhaustiva de la cabeza a los pies (examen completo).
5.2.- Tratamientos y cuidados:
Asegurar la permeabilidad aerea (colocacion de un guedel a lo maxima instauracin del
paciente).
Resposicion de volemia, es crucial ademas para movilizar los liquidos desviados.
Proporcionar oxigenoterapia humeda, hay una amplia cantidad de opiniones, que desde el
principio no se administra coloide hasta los que no pasando por los que abogan por pequeas
cantidades de coloides y aumentando gradualmente. La postura mas adecuada es la que
defendiendo no coloides. Una de las formulas mas celebres es Evans, reponer 4 ml (cristaloide
de ringer lactato, reponer el liquido intersticial)x Kgr x % de superficie corporal quemada.
Ej, paciente con 80 kgr 4 x 80 x 40% (por ej) = 12.800 cc., esta cantidad de liquido es la que se
administrara en 24 horas.
La forma de aplicarlo seria segn la siguiente disposicin:
Se divide 3 periodos de 8horas, el 1 periodo la mitad del total, el 2 y el 3 periodo la mitad del
resto (1/4), a las 48 horas y sucesivo seria dependiendo por el balance de de los 12.800 cc.,
luego seria:
El sondaje vesical con todas las medidas antisepticas con un continuo control de diuresis.
Colocaron SNG, ademas de descomprimir el estomago, se provoca una dilatacin por los
mecanismos de defensa para evacuar el contenido gastrico que sufria un aumento en su Ph, a
consecuencia del propio traumatismo, luego la SNG es crucial para prevenir las ulceras de
estress. En ocasiones ser coadyugante de la alimentacin del paciente.
Presion venosa central y presion capilar pulmonar (PVC, PVL) y en definitiva cualquier parmetro
que determine la capacidad dinamica del paciente.
Imprescindible tener canalizado al menos 2 vias una para el medicamento y otra para la
reposicion de liquidos, y si es posible que sean venosas, central preferiblemente en zonas no

o
o
o

quemadas, para lo cual puede ser necesario de una flebotomia (incisin en una vena para
introducir un cateter fijandose con unos puntos).
Todo paciente gran quemado precisa analgesia potente, que suele ser morfina o cualquiera de
sus derivados. A veces opiaceos, barbitricos e incluso anestesicos.
Esto hace necesario el control respiratorio del paciente y el adicional control hemodinamico.
La intubacin y ventilacin asistida tambien son frecuentes por este motivo.
En una quemadura moderada o leve, hay que administrar profilaxis antitetanica (vacunacin y/o
recuerdo) por que se han perdido la barrera protectora de la piel.
Aislamiento protector, el quemado precisa el internamiento en la unidad de quemados, que estas
son medios asepticos provistas de zonas totalmente esteriles con lo que el paciente desde su
ingreso es recibido y tratado en una zona y personas esteriles. Cuando esto no es asi, hay que
procurar por todos los medios aislar al paciente de la contaminacin (desde el aislamiento de
una herida hasta el aislamiento del paciente)
El control de constantes vitales, con la monitorizacin.
El tratamiento especifico de las lesiones, este va a ser:
T. Local / topico
T. Sistemico
T. Quirurgico.
Comienza en muchos casos desde que se recibe al paciente y en otros casos, van a prolongarse
hasta aos despus de haberse producido el accidente.
TRATAMIENTO LOCAL / TOPICO: son pomadas, geles, etc.
Lavado minucioso y retirada de zonas muertas en quirfano bajo anestesia.
En lesiones que no precise otro tratamiento se puede aplicar en primera constancia, soluciones
bactericidas y/o bacteroestaticas, ej, sulfadiacina argentica, acetato de mafenide, nitrato de
plata, pavidota yoyada, etc.
Los principales metodos de tratamiento local de una quemadura son:
Metodo abierto: exposicin del paciente al aire, solo tiene un arco y encima una sabana.
Ventajas: las quemaduras secan espontneamente formandose unas costras que luego se caen.
Inconvenientes: necesita el internado del paciente, etc.
Metodo cerrado: ocultar la quemadura, es idoneo para quemaduras tratadas
ambulatoriamente, precisa la colocacion en la quemadura de apositos de sustancias grasas
normalmente, tules o apositos grasos y grasos con antibiotico (linitul), el aposito han de ser
cambiados varias veces al dia. Su inconveniente es presentar problemas de compresin
vasculares subsiguientes.
Metodo de hidroterapia: baos de inmersion de la/s zona/s afectadas.
Ventajas: facilita rapidamente el desprendimiento de las escaras con minimo dolor. Se
aprovecha la inmersion para ejercicios de rehabilitacin.
Inconvenientes: no se puede empezar en grandes quemados la inmersion hasta que este
estabilizado hemodinamicamente.
TRATAMIENTO QUIRURGICO:
Este comienza con la limpieza en quirfano y con la limpieza de las heridas, el tratamiento
quirurgico por excelencia es:
Escarotomia: incisin de la costra de la zona quemada (escara) para evitar la compresin,
tambien como medida descomprensiva las incisiones liberadoras.
Desbridamientos: encaminada a favorecer la cicatrizacion y/o la colocacion de injertos son los
desbridamientos. Fundamentalmente son de 2 tipos:
Tangencial: es ir retirando paulatinamente (7-10 dias) la piel muerta e ir colocando los injertos
correspondientes, estos desbridamientos solo llegan a tejido graso por lo que los injertos
tardan mas en prender o agarrarse.
Fascial: es la apertura hasta la fascia muscular y la colocacion posteriormente del injerto
correspondiente que en estas ocasiones prenden mas fcilmente al ser zonas vascularizadas.
Injertos: quiere decir implantes, se implanta de las siguientes clases:
Autoinjertos: la piel es del propio paciente y es el unico injerto permanente. Las modalidades
de colocacion pueden ser:

 Colocarse en sabana: para lo cual hay que transplantar la misma cantidad de piel que el tamao
de la lesion. Los inconvenientes son:
La gran cantidad de piel que se necesita.
Las zonas donantes son a su vez (quemaduras) lesiones de espesor parcial.
Impide el drenado de la herida, luego hay que presionar en estas para que pueda prender y salga
el liquido.

Colocarse en maya o espandido: consiste en

espandir la piel tras la realizacin de numerosos cortes colocada en un molde (de unos cm en
concreto) en los extremos y se extiende para que la piel se regenere. Las ventajas son que
se necesita menos cantidad de piel donante y que facilita el drenado o exudado de las
lesiones.

Homoinjerto: la piel es de una persona diferente normalmente muerta o gemelo. Es

temporal este injerto.

Heteroinjerto o Xenoinjerto: es de una especie animal, normalmente cerdo. Es tambien

temporal.

Apositos biosintticos o injertos sinteticos: son tambien temporales y son creados en el

laboratorio.

Injertos de piel cultivada: son injertos formados en el laboratorio a partir del cultivo de la
propia piel del paciente. Es una modalidad del autoinjerto, pero pasa por el laboratorio. Es
permanente.
TRATAMIENTO A LARGO PLAZO:
Pueden incluir tratamietos quirurgicos esteticos repetitivos, tratamientos psicologicos
encaminados a facilitar la integracin social y tratamientos rehabilitador.
CONGELACIONES:
Son lesiones termicas producidas por la accion del frio.
1 Etiologia: puede ser por varios factores:

Factores meteorologicos:

Frio

Humedad

Viento

Presion atmosferica

Factores constitucionales

Constitucin

Edad

Estado nutricional/cansancio

Factores psiquicos

Otros (predisponibilidad)

Hipergasia: describe gente que ha sufrido o no congelacin, tienen tendencias a volver a

congelarse, por ej, deportistas de la nieve.
2 Fisiopatologia de las congelaciones: a nivel sistemico:
LOS MECANISMOS DE DEFENSA (mediante la estimulacion del SNS) tienen variantes,
estadios o pasos:
Primer estadio es lo que ocurre en primer lugar, que es una vasodilatacion cutanea que
tiene como objetivo calentar la sangre provocando un enrojecimiento de la piel. Si la accion
del frio persiste, esta mayor influencia de sangre se vuelve en contra del propio organismo
dando lugar al segundo estadio.
Segundo estadio hay una vasoconstriccin periferica, aumenta el metabolismo basal y se
inhibe las glandulas sudoriparas, aqu empieza el de la congelacin (piel cerea, blanca,
escalofrios y tiritonas), si persiste eso, da lugar al tercer estadio.
Tercer estadio si persiste la accion del frio, persiste la vasoconstriccin dando lugar a
una isquemia y a una anoxia tisular, que conlleva a la destruccin del endotelio de los
vasos, se liberan sustancias que actuan sobre el tono de los vasos modificandolos y
provocando un tipo de vasodilatacion especifica, llamado Vasodilatacion paralitica, esta
unido al extasis sanguineo, provoca una exudacin de plasma (por aumento de la
permeabildad capilar), se forman edemas con la particularidad que este plasma esta

cristalizado, la consecuencia es aumento de la viscosidad sanguinea, se forman trombos con

un mayor aumento de los vasos y una mayor isquemia local, que ocurre palidez azulada
(sinonimo de falta de oxigeno) e intensos edemas.
Si persiste el frio, fallan las membranas de defensa y se produce un enfriamiento
generalizado, aumentando la fijacin de oxigeno a la hemoglobina, no produciendose
disociacin, luego aumenta la anoxia y aumenta la posibilidad de instauracin del
metabolismo anaerobio, estamos en unaacidosis metabolica con potasemia (puede causar
la muertte si no se corrige por que a provocado lesiones locales, esto disminuye el volumen de
la frecuencia respiratoria), que el potasio es liberado por los eritrocitos daados por la accion
del frio y ademas porque no es excretado al disminuir el filtrado glomerular.
Por la potasemia, tambien se va a provocar una bradicardia, una fibrilacion ventricular
provocandoParada Cardiaca, y por la acidosis una hipoventilacion.
3 Signos y sntomas de una congelacin generalizada:
Son proveniente de una fatiga psicomotora por la anoxia cerebral y tambien por la
modificacion en la profundidad y ritmo respiratorio.
4 Tratamientos y cuidados a pacientes con congelacin local o general:
En caso de congelacin local: lo prioritario es calentar la zona y adeas de forma rapida,
inmersion en agua caliente, proteccion de las zonas interdigitales si es zona de las
extremidades y tratamiento de las lesiones cutaneas. El tratamiento para por la NO
erradicacin de vesculas (ampollas), si estas se parten la conservaremos tapando la zona
afectada, este objetivo es para evitar las infecciones e hidratar la zona. Hacer analitica para
ver el intercambio gaseoso y el equilibrio acido-base. Puede ser necesario reponer la volemia
y alterar los liquiedos o redistribucion de estos liquidos corporales (Dextrano).
A veces es preciso la amputacion de algunas partes afectadas por necrosis total.
En caso de congelacin generalizada: no debe realizarse nunca un calentamiento subito,
este ha de ser gradual (si es brusco podria pasar toda la sangre fria a la circulacin central
provocando un Shock hemodinamico) mediante el sometimiento a una temperatura
ambiente, fisica y pasiva (ej, una manta) y tambien administrando sangre tibia, suero
templado. Solo si la temperatura corporal rectal no subiera un grado en una hora, se tomara
otras medidas.
Sueros bicarbonatados para controlar la acidez metabolica, motorizando para constantes
vitales, electrocardiograma y tambien balance hidroelectrolitico diario. Tambien seria
imprescindible poner una sonda vesical y el tratamiento local de las zonas mas afectadas.

TEMA 8: FACTORES QUE INCIDEN EN LA NECESIDAD DE OXIGENO:

o
o
o
o
o
o
o

Un medio contaminado no proporciona la misma cantidad de oxigeno. No es lo mismo vivir en

la Costa que en los Andes, contra mayor altura menor es la concentracin de oxigeno, el aire
esta mas viciado.
Una persona que sea gruesa tiene mayor dificultad respiratoria porque tiene que abarcar mayor
zona para oxigenar y tambien una disminucion de la mecanica respiratoria.
Otro factor es la disponibilidad anatomica de la persona. OJO EXAMEN: VALORACION DEL
PACIENTE RESPIRATORIO.
Necesidad de condicionantes para la oxigenacion de las personas:
Climatologicos
Biologicos
Constitucionales, alteraciones anatomicas, ej escoliosis
Peso / Talla
Habitos toxicos
Habilidad
Disposicin anatomica

La enfermera de forma objetiva o subobjetiva, tiene que valorar con un examen completo y uno
expecifico de los diferentes aparatos y sistemas comprometidos con la respiracin.
1 Factores que influyen en la oxigenacion normal:
o Biologicos: tabaquismo, postura corporal, ejercicio fisico, alimentacin, edad, relacion peso/talla.

o Emocionales: ansiedad, drepresion.

o Socioculturales: contaminacin, clima, altitud, profesion.

o
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o
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o

o
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o
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o
o
o

Requisitos indispensables para que se produzca una buena oxigenacion celular:

Concentracin ambiental de oxigeno.
Vias aereas (buena permeabilidad)
Una mecanica respiratoria adecuada.
Total integridad y funcionamiento de todas las estructuras pulmonares
Corazon y vasos en perfecto estado
Composicin sanguinea adecuada
El sistema respiratorio esta compuesto por:
Faringe
Traquea
Bronquios y alveolos
Pulmones y pleura
Caja toraxica
Ademas el corazon y los grandes vasos, todo el aparato vascular, y la sangre con sus diferntes
componentes, todos intervienen en la respiracin.
2 Fisiologia respiratoria:
Comprende cuatro grandes apartados, a los que hay que sumarle la fisiologia propia del aparato
cardiovascular de la circulacin electrica del corazon y del funcionamiento como bomba y la
morfofisiopatologia de los componentes sanguineos.
Los cuatro apartados son:
Ventilacin pulmonar: hace referencia a la disponibilidad de oxigeno ambiental y a la entrada
de este en las vias respiratorias, Tambien forma parte del proceso ventilatorio, la salida de gases
una vez realizado el intercambio gaseoso.
Todo este proceso se lleva a cabo gracias a un gradiente de presion, esta eliminacin y
captacin de gases, es posible gracias al cambio de las presiones intratoracicas.
El proceso inspiratorio hace que los volmenes torxicos aumenten en las 3 direcciones:
Direccion superinferior: por desplazamiento del diafragma.
Direccion anteroposterior: desplazamiento de los musculos intercostales, senato mayor,
escaleno, pectoral menor, esternocleidomastoideo y de los musculos intercostales.
D. derecha - izquierda: aumenta por desplazamiento de los musculos intercostales.
El proceso inspiratorio hace que entre aire en los pulmones porque la presion intratoracica es
menor que la presion atmosferica y en la espiracion la presion intratoracica es mayor que la
presion atmosferica.
En cuestion de volmenes pulmonares estan:
Volumen corriente: volumen de aire inspirado o espirado normalmente 500cc
Volumen reserva espiratoria: volumen de aire de espiracion forzada aproximadamente 1100cc
Volumen reserva inspiracin: volumen de aire de inspiracin forzada aporximadamente 3000cc.
En cuestion de las capacidades pulmonares estan:
C. inspiratoria: volumen corriente mas volumen de reserva inspiratoria.
C. vital: volumen corriente mas volumen de reserva espirtaroria mas volumen reserva
inspiratorio.
C. residual: volumen residual mas volumen reserva espiratoria.
C. pulmonar total: volumen residual mas capacidad vital.
Difusin pulmonar:
Es el transporte pasivo mediante la sustancia atraviesa una membrana (alveopulmonar) a favor
de gradiente de presion, qu ese permuta el oxigeno por el CO2. Estos gradientes implican que al
ser la presion parcial de oxigeno en aire alveolar mayor , este pase a los capilares y al ser la
presion parcial de CO2 mayor en sangre venosa, este pase a los alveolos para posteriormente
ser expulsado mediante la espiracion.

o
o
o
o

Todo este proceso esta mediatizado y es posible gracias a diferentes circunstancias; la

alteracin en cualquiera de ellas va a provocar una alteracin en el intercambio. Estas
circunstancias son:
El tamao de la membrana respiratoria tiene un tamao entre 6-8 micras, lo que permite un
traspaso de sustancias.
LA gran extensin de la superficie alveolocapilar que puede alcanzar los 150 m2 si se pudiera
estirar.
La cantidad de sangre qu econtiene los capilares 140-160cc.
E diametro de los capilares inferiro a 5 micras (muy pequeo) que hace que los hemates se
deformen para poder pasar.

Transporte de gases:
El oxigeno disfundido se combina con la hemoglobina formando oxihemoglobina, esta situacin
es reversible cuando la saturacin alcanza un limite (ante presiones de 100% de oxigeno, la
saturacin de hemoglobina es del 97%) que se produce la disociacin.
Los terminos de la disociacin es en % y van a depender de la concentracin de oxigeno en
sangre, temperatura y del grado de acidez de esta sangre (Ph).
El CO2 es transportado o circula por le organismo en:
o Forma de bicarbonato (forma ionizada del acido carbonico)
o Combinandose con las proteinas de los hemates.
o En pequeas cantidades disuelto en el plasma como soluto (5% de soluto y el 95% de liquido,
una parte proporcional seria de CO2)
Regulacin de la respiracin:
Las estructuras que permite la regulacin de estos procesos son:
o En lo concerniente al ritmo, las estructuras esferentes (frenito e intercostales) y aferente (sobre
todo el nervio vago).
o Frecuente y amplitud, viene por las concetraciones de CO2 y por el Ph. Cuando se produce una
hipoxemia moderada, el organismo (centro respiratorio) reacciona aumentando el numero de
respiraciones (alcalosis metabolica compensadora) en un intento de liberar CO2 para equilibrar
las concentraciones. Cuando es cronico este proceso no puede realizarse o es insuficiente
(hipoxemia) produciendose el cuadro inverso (hipoventilacion). Asi mismo mediante la hipo e
hiperventilacion, va a tratar el organismo de compensar las alteraciones del equilibrio acidobase.

TEMA 9: VALORACION DEL PACIENTE CON DISSATISFACCION EN LA

NECESIDAD DE OXIGENO

Entrevista:
Procurar especialmente que no interfiera la luz (colores) por que son primordial en un paciente
respiratorio (su coloracion), tambien el ruido por lo demas lo usual de la entrevista.
Identificacin de los problemas: los principales sntomas son:
Tos
Expectoracin
Hemostisis
Epistasis
Disnea
Edemas
Dolor toracico
Tambien prestaremos especial atencin a los antecedentes patogenos tanto de el como de la
familia (genetica) y los antecedentes psicosociales (como, cuando, donde vive, etc), habitos
toxicos, alimenticios, etc
Exploracion fisica: la exploracion debe ser de observacion general ( de los pies a la cabeza) y
especializada:
Observacion general:

 Pelo: nos refleja un pelo quebradizo, pobre, etc. La ausencia de vello en las extremidades
inferiores es denotativo de insufiencia vascular periferica.
Piel: puede mostrar:
Coloracion variable, (la palidez es por la anemia , por la vasoconstriccin periferica, es decir en
cualquiera de las dos situaciones de hipoperfusion, tambien cianosis (azulada violacea) de
determinadas zonas. Cuando esta cianosis es en la cara interna de los labios, lbulos de las
orejas, se habla de cianosis central, provocada pro la hipoxemia. Cuando se presenta en
lbulos de las orejas y nariz, es cianosis periferica por vasoconstriccin).
Coloracion rosada, es propia de pacientes enfisematosos (los sopladores rosados), es una
enfermedad especifica del cuadro de los EPOC (Enfermedades Productiva Obstructiva Cronica,
es decir bronquitis cronica )
Rubefaccion o coloracion rojiza, con aspecto de abotargamiento (que va a explotar de un
momento a otro), esta coloracion se debe al aumento de la hemoglobina y al aumento tambien
del hematocrito para compensar el dficit de oxigeno.
Turgencia y elasticidad de la piel (textura, dureza) indicativos de la hidratacin que va a
favorecer el desprendimiento de secreciones.
Ojos: La existencia en los parpados de unas placas amarillentas llamadasXantelasma, son
expresivas de entfermedades hiperlipemicas, tambien la existencia de un anillo blanquecino
entre la cornea y la esclerotica. La enfermedad hiperlipemica (sinonimo de hipoperfusion), los
lipidos se adosan a la intima de la pared de los vasos y disminuye la luz de estos. Existen
petequias en la retina (puede ser en todo el cuerpo tb) es sinonimo de enfermedad cardiaca
infecciosa (endocarditis bacteriana)
Nariz, orejas y labios: lo importante es la coloracion., hay petequias que suelen estar en la
lengua y labios internos.
Cuello: nos interesa si se utiliza el esternocleidomastoideo (msculo de la respiracin), el tiraje
nos muestra una insuficiencia respiratoria, el llenado de la yugular (Injurgitacion yugular) ,
se pone al paciente en decubito supino a 45 y lo valoramos, esto nos habla de una
insuficiencia cardiaca derecha o cualquier enfermedad que cursa con hipertensin portal
(exceso de velocidad de la sangre por la arteria portal).
Extremidades: ademas de la coloracion y la existencia o ausencia de vello y sus caracteristicas,
es importante verificar la forma de los dedos de las manos, determinados trastornos
respiratorios que cursan con hipoxemia cronica (como EPOC) provocan una deformacin en los
dedos de las manos que se llamaAcropaquia, consiste en un aplanamiento de los lechos
ungueales y un engrosamiento del extremo distal (dedos en palillos de tambor).
Tambien es importante ver si hay vibracion en las manos, se llama Flapping
tremor (caracteristica de insuficiencia respiratoria aguda).
En cuanto a los dedos de los pies, el tamao y grosor de las uas, si estan blanquecinas,
deformes y engrosadas va a ser sinonimo de insuficiencia vascular periferica.
La inflamacin, los enrojecimientos, pueden ser expresivos de trastornos venosos superficiales
y/o profundos, al recorrer con las manos el trayecto de una vena o arteria sus irregularidades
pueden sugerirnos patologas diversas.
El signo de Hoffman que consiste en la dorsiflexion de la rodilla, si es acompaado de dolor en
la pantorrilla puede indicarnos una tromboflebitis.
La presencia de edemas, sobre todo si son maleolares y presentan fovea, son expresivos de
insuficiencia cardiaca.
Actitud o estado mental: la desorientacin temporo-espacial, el soport, el estupor, la
somnolencia, son expresivos de hipoxemia. La agresividad la irritabilidad y la desinhibicin son
signos de hipercapmia. Otros signos a valorar en el paciente con alteraciones oxigenatorias son
todos los signos faciales que denotan insuficiencia respiratoria aguda o cronica (fruncimiento
del ceo, aleteo nasal, respiracin con los labios fruncidos, el tiraje intercostal, el uso de

cualquiera de los musculos accesorios de la respiracin y la respiracin abdominal o

paradjica)
Observacin especifica: Valorar todos los organos que intervienen en la respiracin:
Nariz y senos paranasales: fundamentalmente la existencia de desviaciones de tabique,
observar las vias aereas, si hay enrojecimiento, goteo nasal, sntoma de rinitis, se hara un
examen minucioso mediante un rinoscopio
La laringe: vamos a visualizarla de forma directa (con laringoscopio y un espejo laringeo, esta
requiere la sedacion del paciente, y de forma indirecta, mediante un depresor de lengua y un
espejo laringeo.
El torax: nos ayudamos de 4 tecnicas:
Inspeccion (a simple vista): podemos ver deformidades de la caja toracica. Disposicin de las
costillas y del esternon (si hay difosis, escoliosis, cifoescoliosis), tambien de la columna (torax
en embudo). Ademas debemos ver a simetra o asimetra de los movimientos respiratorios
(que un hemitorax se levante mas que el otro), tambien la caracteristica de la respiracin.
Palpacion: podemos verificar la ocupacin de una determinada zona del parenquina pulmonar,
si al poner ambas manos sobre el torax del paciente, una mano se desplaza mas o los dedos se
abren mas que los de la otra. Manos tambien nos ayudara a determinar la condensacin
pulmonar, mediante el registro de las vibraciones (neumona vibracion mayor; derrame pleural
vibraciones disminuidas). Las manos para medir la presencia o ausencia de los pulsos (radial,
braquial, femoral, popliteo, pedio y tibial). Tortuosidades de arterias y venas. Tambien el pulso
apical (el maximo llenado, el de mayor impulsos) sobre el apex del corazon, que notamos
crepitar (presencia de aire)
Percusin: Consiste en determinar mediante los sonidos obtenidos al realizar un golpe en la
zona que nos interesa. Se raliza colocando la manos no dominante sobre la zona a percutir y
golpeando secamente con un golpe de mueca con el dedo corazon de la mano dominante
sobre el trayecto interfalangico de la otra mano.
Podemos encontrar 2 sonidos: Sonido Mate en la zona con masa debajo como el corazon,
(condensacin, que si lo notamos hay sobre todo enfisema subcutaneo), sonido Timpanito,
zonas donde hay aire al percutir sobre los pulmones.
Auscultacin: Deteccion de ruidos anomalos tanto a nivel bronquiopulmonar como cardiaco.
Los ruidos normales bronquiopulmonares son:
Los bronquiolares: los que hace el aire a su paso por la traquea.
Los bronquivesiculares o vesiculares: los que hace el aire al llegar a los bronquios terminales
y en su entrada a los alveolos
Alveolares: cualquier ruido que no sean estos se le llaman ruidos adventicios, que suelen ser
de dos clases:

Estertores: fundamentalmente son del pipo sibilancia (ruido que hace el aire al discurrir por
una via que se ha estrechado, como la bronquitis) del tipo zuncus (ronquido que pueden ser
expresivos de obstruccion nasal o patologas) y los estridores (denotan la presencia de
liquido)

Crepitantes o crepitancias: acompaantes fundamentalmente del roce pleural (capas

pleurales al rozarse en afecciones como la pleuritis seca)

Ruidos cardiacos anomalos: tambien se llaman adventicios, los ruidos normales han de
determinarse en cada una de las zonas cardiacas correspondientes a una vlvula, tanto
auriculoventricular como arterioventricular o sigmoidea. Ruidos normales son 2, uno
corresponde a la apertura y otro al cierre de la vlvula que se ausculta.
El desdoblamiento o multiplicacin de estos ruidos, la presencia de un tercer o cuarto ruido o el
denominado ritmo de galope, son exresivos de afecciones cardiocirculatorias.
Sintomatologa: signos y sntomas mas frecuentes:
Disnea: sensacin subjetiva de falta de aire.
Sntoma subjetivo aunque tambien objetivo, son de 3 clases fundamentalmente:
Causadas por problemas respiratorios: provocada por uan obstruccion al paso del aire (al
salir o al entrar). Las respiraciones son profundas y taquipneicas.

 Causadas por problemas cardiacos: debida a la congestion pulmonar. Las respiraciones son
superficiales y taquipneicas.
Disnea psicogena o provocada por trastornos de la ansiedad, la emision de suspiros es la
caracteristica principal.
Etiologia de la disnea: (causas):
La de origen cardiaco: insuficiencia cardiaca izquierda, embolia pulmonar y estenosis mitral
(cualquier situacin que provoca un aumento de presion en arterias pulmonares)
La de origen respiratorio: secundaria a procesos cronicos o agudos (neumotorax, neumona,
EPOC)
En lineas generales podemos decir que la disnea de origen respiratorio evoluciona lentamente
y las de origen cardiaca va a ser directamente proporcional al estadio en que este la
enfermedad.
Respecto a la intensidad de la disnea se establecen 4 grados o categoras, que se le
denomina disnea segn el esfuerzo:
Grado I: se presenta al realizar grandes esfuerzos por ejemplo subir tres pisos.
Grado II: esfuerzos moderados, por ejemplo andar en llano.
Grado III: esfuerzos ligeros, por ejemplo comer, vestirse, acostarse
Grado IV: disnea de reposo
Existen 2 manifestaciones caracteristicas de la disnea y ambas suelen ser atribuidas a
la disnea de origen cardiaco, estas son:
Ortopnea: intolerancia al decubito (no puede estar tendido, tiene que estar incorporado).
Paroxistica nocturna: acompaa a las congestiones pulmonares. Se producen a primeras
horas de la maana o tras haber estado 3 o 4 horas con las piernas extendidas. Provocada por
un aumento del retorno venoso en un corazon ya de por si insuficiente.
Suele acompaarse de sudoracin fria y profunda, sensacin de muerte inminente, todos los
signos de insuficiencia respiratoria aguda y gran ruido (o grandes estridores) audibles en
ocasiones hasta sin estetoscopio. En ocasiones suele emitir al levantarse o puede abocar en
edema agudo de pulmon o shock cardiogenico.
Valoracion de enfermeria ante la disnea:
Distinguir disnea de hiperdisnea y de taquipnea.
Determinar el grado y las caracteristicas
Controlar ritmo y profundidad
Comprobar la utilizacin de los msculos accesorios
Identificar causas que la originan
Comprobar sntomas asociados (se acompaa de tos, dolor toracico)
Cuidados de enfermeria ante la disnea: son encaminados a favorecer la ventilacin
mediante:
Administracin de Oxigeno (ojo con las concentraciones en enfermos con EPOC, nunca mas del
40%).
Medidas medioambientales, incluiran el aireamiento de la habitacin y el control de la
temperatura, tanto externa como del paciente.
Medidas de fisioterapia respiratoria, encaminada a la evacuacion de secrecciones salvo
prescripciones en contra.
Aspiraciones de secreciones.
Demandas de oxigeno has de controlarse evitando cualquier situacin que las haga aumentar
(fiebre, ansiedad, actividades)
Disminucion de la ansiedad.
Tos y expectoracin: la expectoracin es aquellas secreciones que suelen acompaar a la tos,
y la tos es la expulsin forzada de aire de los pulmones, esta puede ser productiva o no
productiva.
Etiologia de la tos de origen respiratorio (causas):

 Sinusitis
Goteo retronasal
Catarro comun
Rinitis alergica
Neumotorax
Etiologia de la tos de origen cardiaca: con aumento de presiones capilares (extravasacin
de liquido):
Edema agudo de pulmon
Infarto pulmonar
Insuficiencia cardiaca (izquierda sobre todo)
Valoracin de enfermeria ante la tos y la expectoracin:
Observar las caracteristicas de la tos y expectoracin, si es tos seca, suele doler y si es
productiva, observar los esputos, el olor, color, consistencia, ya que algunas patologas
producen muchas secreciones.
Vigilar sntomas asociados a la tos, es decir, si se pone cianotico, si se lleva la mano al pecho, si
desaloja secreciones por si solo
Cuidados de enfermeria ante la tos y expectoracin:
Mantener medidas asepticas
Proporcionar pauelos y recipientes
Algunas medidas fisioterapias respiratorias (F.S.T.R.)
Fluidificar secreciones, debe ser general (beber mucha agua) y local que es la realizacin de un
tipo de aspiraciones de la traquea o bronquios mediando con suero fisiologico.
Ejercicios de tos asistida (tragar aire y expulsarlo bruscamente) para favorecer la expectoracin
con medidas vibratorias.
Drenajes posturales como poner el torax en posicin inferior para permitir la expulsin de
secreciones, pero en enfermos con hemoptisis o EPOC, estan contraindicados.
Si el paciente fuma, concienciarle de la necesidad de dejar de fumar, asi como la higiene bucal
correcta, sobre todo en estos pacientes. Tambien administrarle medicacion prescrita como los
mucoliticos, antitusigenos, aerosoles por via sisematica o local; y sobre todo registrar todas
las incidencias en la grafica.
Hemoptisis: expulsin de sangre del tracto respiratoria a golpe de tos, suele ser roja, brillante y
espumosa, a diferencia de la hematenesis que procede del aparato digestivo, normalmente se
acompaa de arcadas o vomitos, suele ser color rojo oscura.
En la hemoptisis puede variar su coloracion y su cuantia, se puede hablar de esputos
hemoptoicos (son pequeos hilitos de sangre en una expectoracin), esputos herrumbrosos
(son hilitos de sangre de color rojos oscurosm, no se muestran bien los hilos), y hemoptisis
francas (son hemorragia dura que no se acompaa de expectoracin)
Etiologia o causas de la hemoptisis:
Las atribuibles a causas respiratorias son:
Infeccion pulmonares
Neumonas (bronquiosestasias)
Cancer de pulmon
Las atribuibles a causas cardiacas son:
Estenosis mitral, que cursa con eongestion pulmonar y aumento de presiones capilares
pulmonares
Insuficiencia cardiaca izquierda, tambien cursan como la anterior.
Tromboembolismo pulmonar
Valoracin de enfermeria:
El punto principal es diferente, en cuanto a hemoptisis y a hematemesis.
Descartar que la sangre proceda de la boca, de algunas llagas, provocadas por la sonda, etc.
Vigilar la sintomatologa asociada, es decir si presenta cianosis, si se asfixia, si tiene dolor
Verificar la cuantia de la hemorragia, mediante a simple vista, si ha empapado una sabana, una
toalla, etc.

Cuidados de enfermeria:
Posicin del paciente, le conservamos la posicin de Fowler o semifowler, a no ser que este
diagnosticado que puede ser fowler o semilateral, para comprimir el lbulo pulmonar que
sangra.
Contraindicada todas las medidas fisioterapia respiratoria, incluida las aspiraciones de
secreciones.
Preparar material de intubacion (suele ser selectiva, consiste en la caterizacion de un tubo
endotraqueal en el bronquio afectado a fin de procurar el colapso del pulmon) y de
reanimacion cardiopulmonar.
Controlar las constantes vitales, es fundamental para ver como a quedado.
Administrar medicacion
Administrar oxigenoterapia si procede, normalmente al 100%.
Cubrir la ansiedad, hay que actuar rapido, y certera, es fundamental ya para todo esto, hay que
saber que ademas lo nota el paciente.
Dolor torxico: (***): esta presente en muchas patologas, dolor muscular, gastrico,
respiratorio, etc.
Tipos de dolor toracico, es decir la procedencia, que pueden ser:
De procedencia u origen cardiovascular o isquemico: (profundo, opresivo constructivo o
estrangulante). Procede de la obstruccion total o parcial y la subsiguiente disminucion del flujo
total o parcial en una de las arterias coronarias principales o de cualquiera de sus ramas.
Es un dolor profundo, opresivo constrictivo o estrangulante. Las causas son el infarto agudo del
miocardio, angor pectoris (angina de pecho) y el tromboembolismo pulmonar masivo o
submasivo.
De origen NO isquemico: por cualquier patologa inflamatoria y/o infecciosa de las vias aereas
o del pericardio.
El dolor de la pericarditis y traqueitis son similares, el dolor de la neumona, neumotorax y
otros son dolores de caracteristica pleurales.
Otro dolor puede ser provocado por la hernia de hiato, se parece mucho a los dolores
isquemicos pero suelen presentarse tras la ingesta.
De origen neuromuscular: suele aumentar con determinados movimientos, como los
provocados por la artrosis cervical.
Etiologia o causas del dolor:
Neumotorax
Pleuritis
Valoracin de enfermeria ante el dolor:
Observacin, duracion y caracteristicas y si se presentan asociados a otros sntomas (si se
acompaa de cianosis, si el dolor se irradia a un brazo, si diminuye con la ingesta de
alimentos como antiacidos, etc) o a la realizacin de cualquier esfuerzo.
Observacin de la frecuencia y el ritmo respiratorio, asi como la influencia que el dolor puede
tener sobre este o viceversa, tambien la espansion de ambos hemitorax, o dolores, etc
Cuidados de enfermeria ante el dolor: van a ir en funcion de la causa:
Isquemico: administrar potentes vasodilatadores, nitroglicerina y/o cloruro morfico.
Gastrico: administrar antiacidos, ranitidina, omeprazol
Muscular: administrar antiinflamatorios
De carcter pleural: administrar analgesicos via sistemica
En funcion de la causa del dolor se prescribira el reposo absoluto, en cualquier caso, el paciente
adoptara la postura que el paciente espontneamente toma para neutralizar el dolor.
Intar a movilizaciones pasivas y activas
En pacientes operados, ensearles a sujetar la herina o incisin al toser.
Comunicar el cambio en el estado del paciente
Registrar las incidencias.

 Edemas: acumulo de liquido en el espacio intersticial, son muy relevantes en la necesidad de

oxigeno, porque nos va a decir la oxigenacion de los espacios intersticiales.
Etiologia o causas del edema:
Insuficiencia cardiaca derecha, tambien las atribuibles al sndrome nefrotico, y cirrosis hepaticas.
Ambas van a causar con aumento del retorno venoso e aumento de la hipertensin portal.
Valoracin de enfermeria ante el edema:
Conviene detectar que la causa de los edemas es cardiaca. Los de origen cardiaco, acontecen
en ambas zonas maleolares a las que afectan por igual, es decir, son bilaterales y simetricos,
aumentan de tamao y van subiendo a medida que avanza el dia.
Presentan fovea (la depresion que subyace tras la presion).
Lo que hay que considerar de los edemas si se presenta otra sintomatologa asociada y cuidar
la piel observandola.
Cuidados de enfermeria ante el edema:
Fundamental cambios posturales
Piel es muy delicada, propensa a las ulceraciones, maceracion y a ser la causa de la muerte del
paciente si no es bien tratada.
Posicin decubito, casi siempre sentado, posicin fowler o semifowler.
Cremas protectoras.
Tener Cuidados extremos con la piel (***) a traves de:

Administrar tratamiento prescrito

Control de la dieta, sera dieta asodica

Control diario del balance hidrico

Control del peso

Registrar la incidencias en la grafica

Palpitaciones: percepcin subjetiva de los latidos cardiacos.
Las causas pueden ser la ansiedad, ninguna o cardiolgico (determinadas arritmias, etc).
Valoracin de enfermeria:
Determinar las caracteristicas del pulso, frecuencia, ritmo y los cuidados incluiran los controles
frecuentes del pulso y a veces la realizacin de un electrocardiograma continuo con el metodo
del holter.
AFECTACION DE LA CAPACIDAD DE BOMBEO DEL V. IZQ.
Descenso del volumen de eyeccin. Descenso del gasto cardaco Descenso de la presin
arterial Menor perfusin de los tejidos Menor perfusin en las arterias coronarias
Isquemia y necrosis del miocardio Vaciado sistlico incompleto Aumento de la presin de
llenado ventricular izq.
Aumento de la presion de la aurcula izq. Mayor presin venosa pulmonar Mayor presin
hidrostatica capilar pulmonar Extravasin del liquido de los capilares (pulmones):

Edema intersticial pulmonar

Edema intraalveolar

EDEMA AGUDO DEL PULMON

VASODILATACION MASIVA
Dilatacin venosa, Disminucin del retorno venoso, Disminucin de la presion de llenado
ventricular, Disminucin del volumen eyeccion, Disminucin del gasto cardiaco, Disminucin
de la presion sistolica, Dilatacin arteriolar. Disminucin de la resistencia vascular periferica,
Disminucin de la presion diastolica.
MENOR PERFUSION DE LOS TEJIDOS
ANTGENO-ANTICUERPO
Reaccin
Antigeno-Anticuerpo, Liberacin de mediadores vasoactivos. Igual que en el Shock nerurogeno.
Mayor permeabilidad capilar. Paso de liquido al intersticio. Edema intersticial
Hipovolemia relativa
VASODILATACIN MASIVA

Clasificacin:
Por frio Congelaciones
Por calor Quemaduras

Determinacin segn la gravedad

Extensin

Profundidad

Concepto Agentes Causales:

Paralitico
Insuficiencia renal
LESIONES TRMICAS Complicaciones potenciales (pueden ser muchsimas)
Disminuir el Gasto Cardiaco
Alteracin del intercambio gaseoso

Como actuar (PC)

Tratamiento y cuidados
8 horas 6.400cc (1/2)
8 horas 3.200 cc (1/4)
8 horas 3.200 cc (1/4)
3 periodos de 8 horas
HOMEOTERMIA Temperatura-Ambiental
Piel (estimulos nerviosos), Sangre (estimulos humoral), Centro Termorregulador (hipotalamo),
Regulacion Vasomotora, Sudoracion Metabolismo Muscular
Perdida de Calor-Perdida de Temperatura Corporal (sangre), Nariz y senos paranasales
Etmoides Esfenoides Frontales Maxilares

El Hospital San Juan de Dios de Len consigue una

nueva acreditacin: la certificacin del sistema de
gestin de la calidad segn la norma ISO
9001:2008 para sus servicios quirrgicos.

La Direccin del Hospital San Juan de Dios de Len, comprometida siempre con la
calidad de sus servicios e instalaciones, inicia en enero de 2003 la implantacin de
un Sistema de Gestin de Calidad en su Centro de Rehabilitacin Psicosocial,
consiguiendo en junio del mismo ao la Certificacin de su Sistema de Gestin de
Calidad segn la ISO 9001.
En el ao 2006 el Hospital consigui el Reconocimiento del Sello de Bronce a la
Excelencia en la Gestin segn el Modelo EFQM, modelo ms usado en Europa y
que se ha convertido en la base para la evaluacin de las organizaciones en la
mayora de los premios de calidad.
El 31 de diciembre de 2011, la 'Fundacin Ms Familia', concedi al Hospital San
Juan de Dios, la distincin E.F.R. de conciliacin entre la vida laboral y la personal
e igualdad.
Este ao, en el mes de julio de 2012, el Hospital fue auditado por la empresa de
certificacin SGS del Sistema de Gestin de Calidad de la Prestacin en los
servicios quirrgicos, y las conclusiones de dicha auditora fueron:

Cero No Conformidades detectadas,

El sistema es conforme con los requisitos de la norma de referencia y est

diseado para alcanzar la Poltica y Objetivos del Organizacin,

Dispone de capacidad para cumplir los requisitos aplicables a las

actividades incluidas en el alcance auditado es decir "Prestacin de los servicios
quirrgicos desde el diagnstico, pre-operatorio, pruebas diagnsticas, ciruga,
hasta el post-operatorio hospitalizado y ambulatorio del paciente".

Por todo ello la Entidad de Certificacin SGS, ha concedido al Hospital el

Certificado del Sistema de Gestin de la Calidad de la Prestacin de los servicios
quirrgicos segn la Norma UNE-EN ISO 9001:2008. Esta norma, est elaborada
por la Organizacin Internacional para la Estandarizacin, y especifica los
requisitos para un sistema de gestin de calidad que el Hospital San Juan de Dios
de Len ha demostrado cumplir.
Con este certificado se pone de manifiesto la calidad en todos los procesos que
integran toda intervencin quirrgica que se desarrolla en el Hospital: desde el
paso previo de admisin del paciente en el centro hasta que ste es dado de alta,
tanto el personal como los protocolos que se siguen cumplen los mximos
estndares de calidad.
Estos reconocimientos son un paso ms hacia el camino de la Excelencia en la
Gestin, con la clara orientacin a las expectativas de los grupos de inters, la
mxima eficiencia en la gestin de los recursos disponibles, la mejora continua de
los servicios prestados como objetivo prioritario, y siempre alineado con la "Poltica
y Estrategia" del Hospital para conseguir el cumplimiento de su "Misin, Visin,
Valores y Principios ticos".

Equipo quirfano: El Equipo Operatorio

El equipo operatorio est formado por: Cirujano, Primer Ayudante, Segundo Ayudante e
Instrumentadora. En situaciones poco complicadas el cirujano trabaja con la instrumentadora
solamente y en otras ms complicadas hasta trabaja con tres ayudantes y dos instrumentadoras.
Existe, por supuesto, toda una gama de situaciones intermedias. En Medicina Veterinaria, lo ms
frecuente es el equipo formado por el cirujano, un ayudante y una instrumentadora.

En los casos que se emplee anestesia inhalatoria y o equipamientos para controles del paciente
como por ejemplo monitoreo cardaco, respiracin asistida, etc, se hace imprescindible un
anestesista (Foto 1). Del mismo modo, al realizar cirugas de complejidad se requiere de un
ayudante, quien tambien podra cumplir el rol de instrumentista.

En un sentido ms amplio, el equipo operatorio tambin estara integrado por la enfermera de

quirfano (circulante o sucio) y el anestesista. Estos no estn vestidos aspticamente, pero
deben llevar ambo, gorro o cofia, barbijo y botas. El orden en el que deben ingresar al quirfano
es: primero la instrumentadora, luego el segundo ayudante, luego el primer ayudante y por
ltimo el cirujano.

Equipo quirfano: El cirujano

Normas de la actuacin del cirujano:
Debe desarrollar y ejercitar su criterio, lo que permitir tomar decisiones rpidas y seguras en
los momentos necesarios (por ejemplo: situaciones imprevistas o complicaciones que obliguen a
variar los pasos de la ciruga).
Debe trabajar rodeado de las mejores con condiciones: buena luz, buen instrumental, lencera
suficiente, adecuada anestesia, debiendo haber previsto con anterioridad todos los elementos
que utilizara durante el acto quirrgico.
Debe trabajar con orden y minuciosidad.
No debe realizar una ciruga careciendo del conocimiento de la patologa y/o de la tcnica que
debe aplicar.
Debe exigir orden y trabajo sistemtico a todo el equipo y sealar los errores a quienes lo
asisten, pues es el responsable de su formacin y perfeccionamiento.
Debe tratar de realizar los llamados de atencin sin humillar a los componentes del equipo
(usar tono severo pero cordial).
Debe conocer al detalle el trabajo de todos los integrantes del equipo para poder corregirlos y
entender las dificultades que puedan presentrseles.
Todo el instrumental que utilice debe devolverlo a la instrumentadora. Es de mala tcnica dejar
el instrumental sobre la mesa de operaciones.
No debe realizar maniobras ciegas, debe reconocer bien lo que se incide o se diseca; no se
deben realizar maniobras incompletas.
El trabajo del cirujano debe ser minucioso; con los progresos de la anestesia no tienen ya
sentido las antiguas maniobras realizadas con la velocidad de un prestidigitador, pero que
muchas veces llevaban por delante un vaso importante o inclua en una ligadura un filete
nervioso. Lo recomendable es el trabajo minucioso sin prdida de tiempo.
Al pedir instrumental no debe desviar la vista de la herida, es la instrumentadora quien debe ir
hacia el cirujano, debiendo solicitarlo en voz alta y clara, presentando la mano de manera que
sta pueda entregar lo pedido.
Es conveniente que el cirujano se haga el tiempo necesario para hacer la crtica o elogio de la
accin a cada uno de los componentes de equipo, una vez finalizada la ciruga.

Equipo quirfano: El Primer Ayudante

Tiene participacin activa, practica el secado de la sangre continuamente, presenta las pinzas
hemostticas para las ligaduras, realiza hemostasia, coloca los separadores, ayudando en
acciones para facilitar la accin al cirujano, tratando de.simplificar las maniobras del cirujano. El
mejor cirujano puede perder efectividad por la colaboracin de un mal ayudante. (Foto 2)

Normas de actuacin del primer ayudante:

Es la segunda autoridad del equipo. Debe conocer la operacin perfectamente y facilitar el
trabajo al cirujano, adelantndose a las necesidades de ste.
Trabaja enfrente y algo hacia la derecha del cirujano. Cuando no hay Segundo Ayudante trabaja
enfrente del cirujano.
Es quien suministra el instrumental al Segundo Ayudante.
No debe extralimitarse realizando maniobras que slo competen al cirujano.
Colabora con el cirujano en la colocacin de los paos de campo.
Puede pedir a la instrumentadora lo que necesita en voz alta, pero lo ideal sera que solo
hablara el cirujano, utilizando entonces un lenguaje de gestos que est perfectamente reglado y
codificado.

Equipo quirfano: El Segundo Ayudante

Tiene actividad ms esttica que dinmica, pero de su accin y eficiencia tambin depende el
resultado de la ciruga. (Foto 3)
Normas de comportamiento del Segundo Ayudante:
Su funcin principal es sostener los separadores (separadores dinmicos).
Corta las ligaduras cuando el Cirujano y el Primer Ayudante hacen hemostasia en serie.
No debe hablar en el transcurso de la ciruga.
Recibe el instrumental del Cirujano y el Primer Ayudante, no debe hacerlo directamente de la
instrumentadora.
Su accionar no debe entorpecer el trabajo del Primer Ayudante.
Generalmente trabaja a la derecha del Primer Ayudante, exceptuando situaciones que
requieran un cambio de posicin. Foto 3
Debe realizar todo lo que le indique el Cirujano y el Primer Ayudante.

Equipo quirfano: El/la Instrumentador/a

Este puesto puede ser ocupado por un varn o mujer, indistintamente. Su trabajo, si es correcto
y eficiente, da mayor velocidad y orden al trabajo del cirujano, pues debe atender todos los
trastornos que se presentan y que no ataen directamente a las maniobras operatorias. De esta
manera alivia al cirujano permitindole no distraer su atencin de la herida. Es el/la jefe/a de las
enfermeras del quirfano (sucio o circulante), debiendo solucionar todos los problemas que stos
le planteen y mandarlos en todo lo que necesite.
Su negligencia puede convertirla en una molestia y no en una ayuda como debera ser. Su accin
le permite al cirujano no desviar la vista de la herida y no distraer as su atencin de la misma.
(Foto 4)

Normas de comportamiento de la instrumentado/ra:

Deber conocer en detalle la ciruga en la que participar para preparar todo lo necesario y
preveer toda complicacin posible.
Debe tratar, en lo posible, de resolver los problemas que se presentan sin complicar al
cirujano.
Debe ingresar al quirfano antes que el cirujano y el paciente para tener todo listo y preparado
antes de la entrada de stos.

 El armado de la mesa debe hacerlo en un orden habitual y sistemtico.

Una vez lista la mesa no se alejar de su puesto, salvo expresa orden del cirujano.
Al pasar el instrumental deber ir de su mano a la del cirujano.
Debe facilitar y acelerar el ritmo de la ciruga.
No discutir rdenes ni opiniones del cirujano y ayudantes.
No se distraer con hechos extra operarios y hablar solo lo indispensable.
Debe pasar el instrumental de manera que el Cirujano sienta que lo tiene en su mano (recordar
que el Cirujano no la mira, sino que slo tiende la mano para recibir lo pedido).
Seguir la ciruga atentamente, adelantndose a las necesidades del Cirujano o Ayudantes.
Todo el material devuelto a la mesa debe ser limpiado con una gasa antes de colocarlo en su
lugar.
Mantendr la mesa lo mas ordenada y limpia posible, para que al final de la ciruga est igual
que al principio.
Terminada la operacin colaborar en el vendaje de la herida quirrgica asistida por la
enfermera del quirfano; supervisar y/o lavar el instrumental ayudada por el circulante y
chequearn que el quirfano y la caja de instrumental queden en orden.

Equipo quirfano: Enfermera del Quirfano o Circulante

Se encuentra bajo las rdenes directas del/la Instrumentador/a.
Normas de comportamiento de la enfermera del quirfano o circulante:
Debe preparar el quirfano para la ciruga a realizar: lencera, instrumental, guantes y
vestimenta estril, suturas, gasa, una bandeja con antisptico, una bandeja para retirar la pieza
proveniente de la ciruga (si sta lo requiere).
Preparar el frontoluz, el aspirador, el instrumental especial, etc. Antes de la operacin debe
realizar el control de todo el equipo elctrico para asegurarse su funcionamiento.
Ayudar al Anestesista en la tranquilizacin del paciente.
Realizar, en la sala de preparacin del paciente (prequirfano), todos los pasos previos que
correspondan a la antisepsia del campo operatorio (tricotoma y lavado).
Ayudar a la instrumentadora a vestirse aspticamente y luego en todo lo que sta necesita
para la preparacin de la mesa.
Estar atenta durante toda la ciruga (que por supuesto debe conocer y seguir atentamente) a
cualquier situacin imprevista que se presente a la instrumentadora o al cirujano.
Cuidar de no contaminar lo que deba manipulear, si esto sucede debe avisar, aunque tema la
reprimenda, par evitar una complicacin postquirrgica. Su accin correcta y eficiente es
tambin necesaria para el buen desarrollo de la intervencin y el posterior buen resultado.
Una vez finalizada la ciruga, debe limpiar bien la zona de la herida y colaborar con el la
instrumentador/a en el vendaje de la misma.
Ayudar a el/la instrumentador/a en el lavado y secado del instrumental.

Equipo quirfano: Anestesista

Es el responsable de la anestesia del paciente. No debe estar vestido en forma asptica. (Foto 5)

Normas de comportamiento:
Realiza la canalizacin del paciente.
Interviene en la preparacin del campo operatorio.
Da la orden para el comienzo de la ciruga.
Ayuda a la sujecin del paciente en la mesa operatoria, tratando de que el mismo tenga la
mejor posicin.
Debe monitorear permanentemente al paciente y llevar una planilla anestsica donde figurarn
la evolucin intraoperatoria de todos los parmetros vitales.
NO se debe retirar de la mesa anestsica mientras dure la intervencin.
Finalizada la ciruga debe seguir monitoreando al paciente hasta que logre una completa
recuperacin.
Debe realizar un informe mencionando si hubo alteraciones pre, intra o post operatorias de los
parmetros normales del animal.

El quirfano: definiciones y trminos de quirfano en ndice alfabtico

Acreditacin: procedimiento al que se somete voluntariamente una organizacin en el cual un
organismo independiente da conformidad de que se cumplen las exigencias de un modelo
determinado.
Auditora de calidad: examen metdico e independiente que se realiza para determinar si las
actividades y los resultados relativos a la calidad satisfacen las disposiciones previamente
establecidas, y para comprobar que estas disposiciones se llevan a cabo eficazmente y que son
adecuadas para alcanzar los objetivos previstos.
Autorizacin / habilitacin sanitaria: es la resolucin administrativa que faculta a un centro o
servicio sanitario para su instalacin, su funcionamiento, la modificacin de sus actividades
sanitarias o, en su caso, su cierre.
Bloque quirrgico (quirfano): organizacin de profesionales sanitarios, que ofrece asistencia
multidisciplinar a procesos asistenciales mediante ciruga, en un espacio funcional especfico
donde se agrupan quirfanos con los apoyos e instalaciones necesarios, y que cumple unos
requisitos funcionales, estructurales y organizativos, de forma que garantiza las condiciones
adecuadas de calidad y seguridad, para realizar esta actividad.
Cancelacin: se considera como cancelacin aquella intervencin que aparece en el parte
quirrgico definitivo y que finalmente no se realiza88. Cartera de servicios: conjunto de tcnicas,

tecnologas o procedimientos, entendiendo por tales cada uno de los mtodos, actividades y
recursos basados en el conocimiento y experimentacin cientfica, mediante los que se hacen
efectivas las prestaciones sanitarias de un centro o servicio sanitario.
Categoras de la NCEPOD (National Confidential Enquiry into Patient Outcome and Death):
1. Emergencia. Condiciones con riesgo vital (traumatismo, ruptura de aorta). Reanimacin
simultnea a la intervencin. Normalmente se realiza en menos de una hora desde su
indicacin.
2. Urgencia. Operacin que se realiza tan pronto como sea posible tras la reanimacin (por
ejemplo: obstruccin intestinal; fractura de cuello de fmur). Intervencin requerida en menos de
24 horas desde su indicacin.
3. Programada. Operacin temprana pero que no es una urgencia vital (por ejemplo, cncer).
Intervencin requerida en menos de tres semanas desde su indicacin.
4. Electiva. Operacin cuya fecha es concertada entre el paciente y el cirujano (por ejemplo:
colecistectoma, prtesis de cadera o rodilla).
Centro sanitario: conjunto organizado de medios tcnicos e instalaciones en el que
profesionales capacitados, por su titulacin oficial o habilitacin profesional, realizan
bsicamente actividades sanitarias con el fin de mejorar la salud de las personas.
Ciruga Mayor Ambulatoria (CMA): procedimientos quirrgicos teraputicos o diagnsticos,
realizados con anestesia general, loco-regional o local, con o sin sedacin, que requieren
cuidados postoperatorios de corta duracin, por lo que no necesitan ingreso hospitalario. En
relacin con los procedimientos, se considera CMA la que est integrada en los niveles II y
algunos del tipo III de la clasificacin de Davis, basados en el tipo de atenciones o en la vigilancia
postoperatoria.
La definicin de la IASS, es: Intervencin/procedimiento, excluyendo una intervencin de ciruga
menor ambulatoria o en consulta, en la que el paciente es admitido y dado de alta el mismo da,
sin pernocta en el hospital. Sinnimos: Ciruga de Da, Ciruga sin ingreso. Periodo de estancia:
sin pernocta en el hospital.
Ciruga programada: aquella que es planificada con antelacin. En la clasificacin de la
NCEPOD corresponde a las categoras 3 y 4.
Ciruga urgente: aquella que se presenta de forma imprevista y que no ha podido ser
planificada. En la clasificacin de la NCEPOD corresponde a las categoras 1 y 2.
Cdigo tico: conjunto de reglas o preceptos morales que el centro sanitario aplica en la
conducta profesional relacionada con la atencin sanitaria de los enfermos que atiende.
Comienzo de la ciruga (Surgery Start Time-AACD-): hora de comienzo de la tcnica quirrgica
(hora de la incisin quirrgica en los procedimientos invasivos, hora en que se comienza la
tcnica para introducir la escopia en los no invasivos).
Consentimiento informado: conformidad libre, voluntaria y consciente de un paciente,
manifestada en el pleno uso de sus facultades despus de recibir la informacin adecuada, para
que tenga lugar una actuacin que afecta a su salud.
Consulta externa: local dedicado a la asistencia de pacientes ambulatorios. Documentacin
clnica: todo dato, cualquiera que sea su forma, clase o tipo, que permite adquirir o ampliar
conocimientos sobre el estado fsico y la salud de una persona o la forma de preservarla,
cuidarla, mejorarla o recuperarla (Art. 3 de la Ley 41/2002, bsica reguladora de la autonoma
del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica).
Duracin del procedimiento: desde la llegada al quirfano, o desde el comienzo de la tcnica

anestsica si se realiza fuera del quirfano, hasta la salida del paciente del quirfano. Duracin
media de un procedimiento: promedio de la "duracin del procedimiento" en un nmero de casos
determinado o de los casos realizados durante un determinado periodo de tiempo de un
procedimiento quirrgico concreto.
Efecto adverso: se define como todo accidente o incidente recogido en la Historia Clnica del
paciente que ha causado dao al paciente o lo ha podido causar, ligado sobre todo a las
condiciones de la asistencia. El accidente puede producir un alargamiento del tiempo de
hospitalizacin, una secuela en el momento del alta, la muerte o cualquier combinacin de estos.
El incidente, no causa lesin ni dao, pero puede facilitarlos. Para reunir esta condicin, tendr
que darse una lesin o complicacin, prolongacin de la estancia, tratamiento subsecuente,
invalidez al alta o exitus, consecuencia de la asistencia sanitaria y desde moderada probabilidad
de que la asistencia fuera la causa a total evidencia. Los efectos adversos pueden ser
prevenibles, o no.
Entrada a quirfano (Patient in Room -AACD-): hora de entrada del paciente al quirfano.
Fin de la induccin anestsica (Anesthesia Ready -AACD-): momento en que el paciente tiene
un nivel anestsico adecuado para que se pueda proceder a situarle y prepararle para la ciruga
y no quedan pendientes tareas del anestesilogo que interfieran con la preparacin y colocacin
(Ej.: monitorizacin invasiva).
Final de la ciruga (Surgery Finish -AACD-): hora en que finaliza la tcnica quirrgica (hora en
que el cirujano ha finalizado toda maniobra sobre el paciente y se pone el ltimo apsito cutneo
sobre la incisin quirrgica).
Final de la limpieza (Room Clean-up Finished -AACD-): hora en que la limpieza del quirfano ha
terminado y se puede comenzar a preparar el instrumental y equipamiento necesarios para la
siguiente intervencin.
Final de la preparacin (Room Ready-AACD-): momento en que el quirfano est preparado
para la entrada del siguiente paciente.
Historia clnica: conjunto de documentos que contienen los datos, valoraciones e
informaciones de cualquier ndole sobre la situacin y la evolucin clnica de un paciente a lo
largo del proceso asistencial. Incluye la identificacin de los mdicos y dems profesionales que
han intervenido en los procesos asistenciales (Art. 3 y 14 de la Ley 41/2002, bsica reguladora
de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y
documentacin clnica).
Hora del alta (Discharge from Post Anesthesia Care Unit -AACD-): hora en que el paciente es
dado de alta de la URPA.
Hora de salida del quirfano: hora de salida del paciente del quirfano.
Informe de alta: documento emitido por el mdico responsable de un centro sanitario al
finalizar cada proceso asistencial de un paciente o con ocasin de su traslado a otro centro
sanitario, en el que especifica los datos de este, un resumen de su historial clnico, la actividad
asistencial prestada, el diagnstico y las recomendaciones teraputicas. Otros trminos similares
utilizados: Informe clnico de alta; informe de alta mdica (Art. 3 de la Ley 41/2002, bsica
reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin
y documentacin clnica; Orden del Ministerio de Sanidad, de 6 de septiembre de 1984).
Intervencin o procedimiento en consulta: intervencin o procedimiento realizado en una
consulta mdica que rena las condiciones adecuadas de diseo, equipamiento y seguridad..

Llegada del paciente a la Unidad de Recuperacin Post-Anestsica (URPA) (Arrival in

Post Anesthesia Care Unit -AACD-): momento en que llega el paciente procedente del quirfano. .
Paciente ambulatorio: paciente atendido y tratado de forma ambulatoria, normalmente a
travs de las consultas externas, incluyendo procedimientos ambulatorios, radiologa
intervencionista, radioterapia, oncologa, dilisis renal, etc.
Paciente de CMA: paciente que es sometido a una intervencin de ciruga mayor ambulatoria,
para la que es admitido y dado de alta en el mismo da. Paciente ingresado: paciente que genera
ingreso (pernocta) en una cama de hospital.
Parte quirrgico (List -AC(91)-): lista con un conjunto de pacientes que son intervenidos en una
sesin de quirfano. Tambin significa el documento que lista a los pacientes y los
procedimientos quirrgicos que se van a practicar en ellos.
Procedimiento ambulatorio: intervencin o procedimiento realizado sin internamiento del
paciente, en la consulta o sala de tratamiento o diagnstico de un hospital publico o privado.
Prolongacin de quirfano: tiempo transcurrido desde la hora fijada para la salida del
quirfano del ltimo paciente del da (hora final del tiempo de quirfano asignado a la
especialidad quirrgica) hasta el momento en que realmente el ltimo paciente sale del
quirfano.
Registro de pacientes: conjunto ordenado de datos, previamente seleccionados, que recogen
informacin sobre los pacientes, procedimiento, y su relacin con el centro sanitario, con motivo
de un proceso sanitario asistencial. Registro de centros y servicios sanitarios: conjunto de
anotaciones de todas las autorizaciones de funcionamiento, modificacin y, en su caso,
instalacin y cierre de los centros y servicios sanitarios concedidas por la administracin
sanitaria.
Requisitos para la autorizacin: requerimientos, expresados en trminos cualitativos o
cuantitativos, que deben cumplir los centros y servicios sanitarios para ser autorizados por la
administracin sanitaria, dirigidos a garantizar que cuentan con los medios tcnicos,
instalaciones y profesionales adecuados para llevar a cabo sus actividades sanitarias.
Salida de quirfano (Patient Out of Room -AACD-): hora de salida del paciente del quirfano.
Sesin quirrgica: perodo del tiempo de quirfano disponible que es utilizado en un
determinado quirfano en un determinado da y para una determinada parte del da.
Tiempo de cambio del quirfano: desde la salida de un paciente del quirfano hasta la
llegada al quirfano del siguiente paciente. Es igual a la suma del tiempo de limpieza, del tiempo
de preparacin del quirfano y del tiempo de entrada.
Tiempo de comienzo de la sesin (AC): el tiempo del evento que define el comienzo de la
sesin. Este momento puede ser el de entrada al quirfano o el de comienzo de la tcnica
anestsica si esta se realiza en otra dependencia. El tiempo planificado es el establecido en la
programacin de quirfano, el real es el de inicio cierto.
Tiempo disponible de quirfano: el tiempo en que un quirfano tiene dotacin de
equipamiento, instalaciones y personal suficiente y adecuada para la realizacin de
intervenciones quirrgicas.
Tiempo de ciruga: tiempo desde el fin de la induccin anestsica hasta el final de la tcnica

quirrgica.
Tiempo de entrada: tiempo desde "fin de la preparacin del quirfano" hasta la entrada del
siguiente paciente.
Tiempo de espera del paciente en el quirfano: desde la llegada de un paciente al
quirfano hasta su entrada a quirfano.
Tiempo de induccin anestsica: desde la entrada del paciente al quirfano, o desde el
comienzo de la tcnica anestsica si se realiza fuera del quirfano, hasta el fin de la induccin
anestsica.
Tiempo de finalizacin de la sesin (AC): tiempo que define el fin de la sesin programada.
La AC recomienda que el evento que lo defina sea la salida del ltimo paciente del parte de
quirfano.
Tiempo de limpieza: desde "Hora de salida del quirfano" hasta "Fin de la limpieza del
quirfano".
Tiempo de preparacin del quirfano: desde "Fin de la limpieza del quirfano" hasta "Fin de
la preparacin del quirfano".
Tiempo de preparacin quirrgica: desde el fin de la induccin anestsica hasta el comienzo
de la tcnica quirrgica. Es el tiempo empleado en la colocacin del paciente, la preparacin del
campo y del instrumental quirrgico.
Tiempo de quirfano asignado a una especialidad quirrgica (Block Time - AACD-): suma
de las horas de quirfano asignado a una especialidad quirrgica para que programe su ciruga
durante un periodo determinado. Si el clculo es para varios das (por ejemplo semanal), ser
igual a la suma de las sesiones de los quirfanos asignados
Tiempo de quirfano efectivamente utilizado por una especialidad quirrgica: tiempo
transcurrido desde la llegada del primer paciente programado al quirfano, o desde el comienzo
de la tcnica anestsica si se realiza fuera del quirfano, hasta la salida del ltimo paciente
programado de la sesin. Incluye los tiempos de cambio del quirfano entre los casos. Equivale
al list run time de la AC.
Tiempo de quirfano de programacin abierta (Open Time -AACD-): suma de las horas de
quirfano no asignado a una especialidad quirrgica, durante el cual cualquier especialidad
puede programar siguiendo las normas establecidas en la institucin.
Tiempo quirrgico: suma de todos los tiempos "Duracin del procedimiento" de todos los
procedimientos programados de esa especialidad durante el periodo analizado. Se diferencia del
"Tiempo de quirfano efectivamente utilizado por una especialidad quirrgica" en que no incluye
los tiempos de cambio del quirfano entre los casos.
Tiempo restante: desde la salida del ltimo paciente del quirfano hasta la hora fijada para la
salida del quirfano del ltimo paciente del da segn el tiempo de quirfano asignado a la
especialidad.
Unidad de ciruga mayor ambulatoria (UCMA) o unidad de ciruga sin ingreso
(UCSI): organizacin de profesionales sanitarios, que ofrece asistencia multidisciplinaria a
procesos mediante CMA, y que cumple unos requisitos funcionales, estructurales y organizativos,
de forma que garantiza las condiciones adecuadas de calidad y seguridad para realizar esta
actividad. La definicin de la IASS, es: un centro dedicado al tratamiento ptimo de pacientes

ambulatorios.
Unidad de ciruga mayor ambulatoria (UCMA) autnoma: organizacin independiente y
delimitacin arquitectnica con el resto del hospital.
Unidad de ciruga mayor ambulatoria (UCMA) integrada: UCMA incluida fsica y
organizativamente dentro de los hospitales. Se distinguen dos tipos:
Tipo I: Se comparten todos los recursos con el resto del hospital.
Tipo II: Existe una organizacin independiente pero se comparten elementos -quirfanos- con el
resto del hospital.

El quirfano: Abreviaturas de quirfanos

AACD: Association of Anesthesia Clinical Directors.
AEC: Asociacin Espaola de Cirujanos.
ACS: American College of Surgeons.
AORN: Association of periOperative Registered Nurses.
ASA: American Society of Anesthesiologists.
quirfano: Bloque quirrgico.
CC.AA.: Comunidades Autnomas.
CDC: Centers for Disease Control and Prevention.
CMA: Ciruga Mayor Ambulatoria.
HC/HRQ: hoja circulante / hoja de ruta quirrgica
IMC: ndice de Masa Corporal.
JC: Joint Commission.
LOPD: Ley Orgnica 5/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal.
LOPS: Ley de Ordenacin de las Profesiones Sanitarias.
NCEPOD: National Confidential Enquiry into Patient Outcome and Death.
NICE: National Institute for Clinical Excellence
OMS: Organizacin Mundial de la Salud.
RCP: Resucitacin cardio pulmonar.
RD: Real Decreto.
SCIP: Surgical Care Improvement Project.
SEDAR: Sociedad Espaola de Anestesia y Reanimacin.
SNS: Sistema Nacional de Salud.
UCC: Unidad de Cuidados Crticos.
UE: Unin Europea
URPA: Unidad de Recuperacin Postanestsica.

Quirfano
1. Quirfano: Definicin
El quirfano es uno de los muchos servicios dentro del hospital, su funcionamiento solo es una
parte de la atencin al paciente quirrgico. El quirfano permite la atencin global e
individualizada de los pacientes por un equipo interdisciplinario (anestesistas, cirujanos y

tambin radilogos, gastroenterlogos, neumlogos). El quirfano es un espacio cerrado que

debe ser completamente independiente del resto del hospital; debe pues quedar aislado frente al
resto del hospital por una serie de separaciones con las estructuras exteriores.

2. Estructura y diseo del Quirfano

Sin existir una regla universal, se prefiere ubicar a los quirfanos en sitios de fcil acceso, que
tengan comunicacin expedita con las reas de medicina crtica y con los departamentos de
servicios auxiliares y subcentrales en los que se concentran los recursos tcnicos de uso
inmediato. Por otro lado, se busca que estn ubicados en posicin terminal. Esto quiere decir que
no debe haber trnsito para personal y equipos que sean ajenos a su funcin de sala de
operaciones, sin dejar de asegurar rutas de evacuacin en caso de contingencias, temblor o
incendio.
Existe gran controversia en cuanto a la ubicacin del quirfano en los hospitales de varios
niveles. Algunos prefieren la planta baja y dan sus argumentos para ello; otros prefieren el piso
ms alto alegando que es ms eficaz el control bacteriolgico, el control de los polvos y el de los
ruidos.
2.1 Diseo
El diseo de una sala de operaciones ha planteado un problema singular debido a que se trata
de una instalacin que requiere apoyo material complejo, circula en ella personal sano,
enfermos, equipos, etc., y, al mismo tiempo, debe impedir la contaminacin de las heridas y la
transmisin de padecimientos, y asegurar al mximo el aislamiento bacteriolgico. En las reas
de quirfanos o zona quirrgica se albergan las salas de operaciones propiamente dichas y sus
servicios auxiliares. No existe un diseo universal para ser instalado en cada hospital, sino que
cada uno est proyectado para satisfacer las necesidades particulares de asistencia, enseanza
e investigacin del hospital.
2.2 Salas de operaciones para el paciente ambulatorio
El nmero y tipo de salas de operaciones depende de la naturaleza de la especialidad y de la
poblacin que cubre. En una proporcin creciente de intervenciones quirrgicas, el rea de
quirfanos y las instalaciones se proyectan para atender a pacientes que no necesitan cuidados
prolongados de hospitalizacin porque pueden regresar a sus domicilios pocas horas despus de
operados, ayudados por personal de enfermera y por sus familiares. Este tipo de instalaciones
se disea para que el paciente permanezca poco tiempo en ellas y se llaman reas de ciruga de
"corta estancia" o para "ciruga en el paciente ambulatorio". Tienen la particularidad de contar
con un rea de recepcin, vestidor, sala de preparacin para los pacientes y una sala de espera
para los familiares situada fuera de las instalaciones del quirfano. Hay pasillos de comunicacin
para facilitar el flujo al exterior del hospital y a las reas de traslado. Un buen ejemplo de este
tipo de instalacin es la de un hospital en el que se atiende a enfermos de los ojos.
2.3 Salas de ciruga para pacientes hospitalizados
Se trata de las instalaciones en donde se efectan operaciones en pacientes quienes por sus
condiciones preoperatorias y posoperatorias deben pasar al menos una noche hospitalizados y
tienen mayor dependencia en el - personal. Algunos estn incapacitados para caminar y para
atender sus necesidades elementales incluso en algunas fases del periodo perioperatorio; otros
enfermos son incapaces de respirar espontneamente durante varias horas o das, y requieren
atencin especializada con vigilancia estrecha. Por estas razones, las instalaciones son ms
complejas y tratan de abarcar todas las necesidades de los enfermos hospitalizados en estado
crtico. Los grandes centros mdicos o los hospitales generales que atienden padecimientos
diversos cuentan con reas que cumplen las necesidades de ambos aspectos; las unidades se
proyectan de acuerdo con el nmero y duracin promedio de las operaciones que se programan,
con las especialidades mdico-quirrgicas que atienden y en congruencia con las normas
generales de asistencia.

2.4 reas de restriccin

Para fines de control bacteriolgico, las reas de quirfanos se distribuyen en reas de restriccin
o de proteccin que tienen por objeto poner barreras al acceso de fuentes de contaminacin
bacteriana a la sala de operaciones propiamente dicha. En Mxico es comn distinguir las reas
no restringidas de las semirrestringidas y de las restringidas asignndoles los colores negro, gris
y blanco, respectivamente, que sin duda es arbitraria o inexacta, pero tiene la cualidad de ser
descriptiva y de fcil comprensin para el personal tcnico.
2.5 Zona negra
El rea que funciona como frontera entre todas las instalaciones del hospital y el rea de
quirfanos se conoce como zona negra; es una verdadera zona amortiguadora de proteccin y
de acceso en la que se supervisan las condiciones en que ingresan los pacientes. En dicha zona
el personal se baa y cambia de ropa y se cumple con todo el trabajo administrativo y logstico
relacionado con la ciruga. Aqu estn instaladas las oficinas del quirfano, los baos del
personal, los sanitarios y los accesos a los servicios auxiliares. En esta zona convergen todos los
recursos humanos y materiales que se han de ocupar en la sala de operaciones; por lo tanto,
tiene un acceso para controlar el flujo procedente del hospital y otro acceso con un control ms
riguroso para la siguiente zona de restriccin.
2.6 Zona gris
La segunda zona se llama tambin zona limpia o zona gris. Se caracteriza por tener reas de
circulacin amplias por las que se pueden desplazar camillas, camas camilla, equipos mdicoquirrgicos y personal vestido en forma reglamentaria. Dentro del rea gris y adyacente al
ingreso a las salas de operaciones estn las instalaciones para lavado quirrgico de las manos y
los antebrazos. En otro de los extremos del rea, cercanos a las trampas de equipos, estn
instalados los lavabos de instrumentos.
Por lo general, la zona gris no tiene ninguna otra instalacin especfica, salvo las destinadas a
alguna intervencin quirrgica especializada. En cambio, tiene comunicaciones controladas con
cada una de las reas de servicios auxiliares, es decir, se comunica con el rea negra por medio
de accesos para el personal; hay trampas para el paso de camillas y equipos por las que
ingresan los pacientes procedentes de las salas de preanestesia y egresan para ser instalados en
las unidades de terapia posquirrgica; tiene ventanas para el ingreso y salida de materiales, las
cuales se comunican con las instalaciones de los servicios auxiliares de la central de equipos y
esterilizacin (CEYE), central de anestesia, laboratorios clnicos y de patologa, banco de sangre,
ingeniera biomdica, rayos X, etctera.
2.7 Acceso del personal
De los vestidores comprendidos en el rea negra se pasa al rea gris sobre una barrera o trampa
que tiene la utilidad de recordar a todas las personas que ingresan la exigencia de cubrir el
calzado con botas, adems de vestir el pijama quirrgico reglamentario.
2.8 Trampas de camillas
Los pacientes ingresan y salen de las salas de operaciones por una "trampa de camillas". El
enfermo o la enferma llegan en una camilla que ha circulado por los pasillos del hospital, por lo
que es conveniente que la estructura rodante no pase al rea gris del quirfano.
Con este fin se disearon dispositivos cuya porcin superior de la camilla o parihuela se puede
cambiar a otra estructura rodante para camillas que slo circulan en la zona gris.
2.9 Trampas de materiales y equipos
Son ventanas de doble puerta corrediza por la que ingresan y salen los materiales que se han de
ocupar o que se desechan; tiene por objeto limitar la circulacin libre del aire de otras zonas del
hospital al interior de las reas restringidas.
2.10 Zona blanca

La sala de operaciones propiamente dicha se encuentra en el rea estril o zona blanca. A la sala
de operaciones tambin se le dice quirfano, que es una palabra derivada del griego ceir, ceiros,
mano y phanein, mostrar. Esto obedece a que las primeras salas de operaciones, que seguan la
tradicin del anfiteatro, estuvieron acondicionadas de manera que las intervenciones fueran
presenciadas por las personas que no formaban parte del equipo quirrgico a travs de un
cancel o de un domo de cristal. Hoy se le da este nombre a cualquier sala de operaciones
aunque el quiroscopio (sitio desde el que se vean las intervenciones) desapareci y lo
sustituyeron los circuitos cerrados de televisin.
2.11 Caractersticas de la sala de operaciones
Se han ideado numerosos tipos de planta fsica para la sala de operaciones y parece que la
forma cuadrangular es la ms cmoda, verstil, menos costosa y se adapta al concepto de
construccin modular.
Acerca de sus dimensiones hay controversia, pero se acepta que un rea de 38 metros
cuadrados es suficiente para la mayora de las operaciones, excepto algunos procedimientos
especializados en los que se usa equipo adicional y se requieren superficies mayores. El
consenso afirma que reas mayores de 60 metros cuadrados dejan de ser funcionales.
Las paredes y el techo de la sala de operaciones, al igual que el resto de las superficies, deben
ser lisos; se construyen con material duro, no poroso, resistente al fuego, impermeable,
resistente a las manchas y a las grietas y de fcil limpieza. Si con la idea de ahorrar espacio se
suspenden equipos de las paredes y de los techos, se deben empotrar sin dejar espacio para la
acumulacin de polvo y lejanos del centro del cuarto. Se prefiere que los quirfanos estn
pintados de color claro, mate, para que no fatiguen la vista; si es posible se prefieren materiales
que absorban el sonido. Se acepta que la altura de la habitacin sea de 3.3 metros para dar
espacio suficiente a las complicadas lmparas de iluminacin y algunos equipos electromdicos.
No se construyen con ventanas, ni repisas, ni sitios salientes en los que se pudiera acumular el
polvo.
En las salas destinadas al uso de procedimientos radiolgicos o con emisin de radiaciones, se
exige poner recubrimiento reglamentario con plomo.
2.11.1 Pisos
Los pisos deben ser resistentes al agua, lisos y conductores moderados de la electricidad para
impedir acumulacin de cargas electrostticas en los muebles y las personas.
2.11.2 Puertas
Las puertas generalmente son lisas, de tipo vaivn para poder abrirlas en los dos sentidos y lavar
sus dos superficies; deben estar provistas de una ventanilla y medir 1.5 metros de ancho mnimo
para permitir el paso holgado de una cama camilla.
Algunos estudios han mostrado que la apertura y cierre de una puerta de vaivn produce mucha
turbulencia del aire y, por consiguiente, hay un aumento en el total de partculas que se
desplazan; por esta razn, algunos constructores instalan puertas corredizas externas que a
otros parecen poco prcticas en su conservacin, costo y operacin. En estudios muy serios se
ha concluido que las puertas, a las que se debe procurar mantener cerradas, sirven
para controlar el trnsito y que no contribuyen en nada a mantener el aire limpio. Las puertas de
la sala de operaciones siguen siendo hasta el momento tema de discusin e, incluso, se ha
propuesto que las salas de operaciones operen sin puertas y se proteja su entrada con el flujo de
una cortina de aire purificado vertical u horizontal que mantenga diferenciales de temperatura y
presin en el interior de las salas.
2.11.3 Aire
Los estudios sobre la presencia de grmenes en el aire de las salas de operaciones son
numerosos y muy antiguos. Las partculas suspendidas en el aire de las salas de operaciones
consideradas como vehculo portador de grmenes, es uno de los temas ms estudiados y sobre
el que se ha especulado desde los inicios del concepto de ciruga asptica. Se ha demostrado
que los microorganismos se depositan por gravedad en el piso y pasan al aire con el movimiento

del personal, del mobiliario y con las turbulencias que se generan cada vez que se abre la
puerta.
Tambin se sabe que los grmenes que ms se encuentran son el estafilococo, las Pseudomonas
y otros gramnegativos. Con objeto de impedir esta ruta de contaminacin de las heridas se
hacen lavados exhaustivos de los pisos de las salas de operaciones; se eliminan todas las
fuentes posibles de polvos, y se impide regularmente su acumulacin en mobiliario y equipo.
Desde 1936, Hart pretendi esterilizar el aire de la sala de operaciones por medio de radiaciones
ultravioleta que actuaban durante las horas en las que las salas de operaciones no estaban
ocupadas.14 Con este mtodo se ha acumulado una gran experiencia y su autor original dio a
conocer resultados muy satisfactorios despus de ms de 20 aos de uso.15 En 1964, el comit
de infecciones que hizo una investigacin especfica de la influencia de las radiaciones
ultravioleta en la limpieza del aire16 puso en duda la efectividad del procedimiento y orient la
bsqueda de nuevas soluciones.
Los sistemas pueden ser verticales u horizontales y est en discusin cules son los mejores
sitios de la sala para la entrada del aire; La verdad es que cuando estas instalaciones son
recientes funcionan en forma satisfactoria, pero con el paso del tiempo y con la falta de
mantenimiento se convierten en fuentes de contaminacin mayores que las que se tratan de
impedir. Al menos entre los autores, todos estos sistemas aumentan el costo de operacin y no
es raro que se encuentren fuera de funcionamiento. Por fortuna, estos hechos no han coincidido
y no ha aumentado la frecuencia de las infecciones.
2.11.4 Temperatura y humedad
Los sistemas de renovacin del aire estn adaptados para proporcionar temperatura y humedad
constantes que se regulan a 20C con humedad de 50%. La bondad del clima en Mxico permite
que se pueda seguir operando a la temperatura y humedad ambiente, con excepcin de las
zonas costeras o de temperaturas muy variables, donde es indispensable el funcionamiento
eficaz de sistemas de aire acondicionado para que los pacientes tengan el mnimo de seguridad
y confort.
2.11.5 Iluminacin
Algunos autores opinan que la sala no debe tener luz natural debido a que se proyectan sombras
y se hacen contrastes brillantes. La mayor parte de las obras consultadas no hacen mencin a
este tipo de iluminacin y es verdad que en pases con climas extremos los ventanales influyen
en la temperatura ambiente y, probablemente por ello, la mayor parte de las instalaciones evitan
tragaluces y ventanas.
En la actualidad, todas las salas de operaciones tienen luz artificial que ilumina el ambiente;
proviene de lmparas instaladas en el techo del rea quirrgica y se persigue que tengan una
intensidad parecida a la de la luz de da sin proyectar sombras. Este efecto se consigue
instalando luz de gas nen blanca en plafones equipados con difusores de prisma; la intensidad
luminosa debe ser de 100-200 bujas. Los sistemas de iluminacin son el resultado de una
combinacin de la luz ambiente complementada con la luz que se proyecta al campo operatorio
por unidades especiales; las dos deben coincidir para producir el efecto que desea el cirujano.
Cada regin anatmica que se opera requiere iluminacin distinta que depende del tipo de
intervencin.
Para una operacin habitual se emplean haces luminosos convergentes de intensidad de 200 a
300 bujas que parten de campanas mviles y ajustables sujetas al techo. Se ha eliminado el
montaje de estas unidades sobre rieles porque producen polvo y basura que llega a caer
directamente sobre las superficies de trabajo. Cuando las intervenciones necesitan mayor
intensidad luminosa, el cirujano puede pedir que sta aumente.
Las lmparas estn equipadas con mangos desmontables estriles con los que el mismo cirujano
puede mover y ajustar la luz segn sus necesidades.
Existen tambin unidades accesorias: son las lmparas de luz fra que se fijan a la frente del
cirujano y producen haces luminosos ajustables en su intensidad; tambin hay instrumentos que
estn provistos de una fuente luminosa estril y que se pueden introducir en las cavidades que
no pueden ser iluminadas por una lmpara. En la ciruga endoscpica, que son las operaciones

que se realizan por medio de instrumentos guiados por monitores de televisin, se prefiere luz
ambiente de baja intensidad para no perder detalles en la pantalla del monitor, al mismo tiempo
que se puede ver con claridad el campo operatorio.
2.11.6 Seguridad elctrica
Las instalaciones son proyectadas para evitar accidentes y peligro potencial para los pacientes,
operarios y equipos electromdicos debido al mal funcionamiento. El rea quirrgica tiene
instalaciones de energa elctrica domstica de bajo voltaje y energa trifsica para conexin de
equipos electromdicos que se usan para fines de diagnstico y de tratamiento. Las instalaciones
originales y cada una de las modificaciones deben ser hechas por personal calificado que adopte
e implante las normas y procedimientos de seguridad segn las normas internacionales para
garantizar que se cumple, con las condiciones de seguridad elctrica.
Lamentablemente, en Mxico hay falta de control sobre las instalaciones y equipo electromdico,
segn opinin de la Ing. Tefila Cadena, del Instituto Nacional de Enfermedades de la Nutricin.
Los riesgos del mal uso de los equipos electromdicos son mltiples y van desde el dao que
puede causar al organismo el paso de la corriente elctrica hasta interferencias
electromagnticas que enmascaran las seales biolgicas, o quemaduras por elevacin excesiva
de la temperatura, daos secundarios al mal funcionamiento mecnico de instrumentos,
incendios y explosiones, esterilizaciones defectuosas y averas de equipos.
2.11.7 Gases medicinales intubados
Las salas de operaciones y de servicios auxiliares son servidas y estn conectadas a fuentes
centrales de gases que se utilizan en esta zona a los que se llama gases medicinales. En las
paredes, a una altura media de 1.5 metros sobre el piso, estn instaladas las tomas que los
tcnicos llaman de "bayoneta"' para conectar los equipos; cada una de las tomas est
claramente marcada con el nombre y smbolo del gas que suministra y adems tiene el color
convencional que lo distingue para evitar equivocaciones. Una de las tomas suministra aire a
presin superior a la atmosfrica y otra tiene oxgeno al 100%. En algunos hospitales y de
acuerdo con los niveles de atencin, se suministra vaco o succin y otros gases medicinales que
pueden ser xido nitroso y dixido de carbono diluido. Es necesario aclarar que muchos agentes
anestsicos se toman de botellas y contenedores porttiles debido a que se utilizan en pequeas
cantidades.
2.11.8 Intercomunicacin y automatizacin
Los sistemas de intercomunicacin son instalaciones cada vez ms necesarias para evitar el
movimiento constante del personal para comunicarse con los servicios de apoyo. La
comunicacin con equipos de audiovideo bidireccional permite tener acceso, en el curso de la
intervencin y en la misma sala, a los textos directos de los resultados de laboratorio, las
imgenes de las laminillas de estudios histopatolgicos y estudios radiolgicos necesarios.
A su vez, los circuitos cerrados de televisin permiten observar el desarrollo de los actos
quirrgicos desde las salas de juntas, y facilitan la enseanza o la consulta con expertos de
diferentes disciplinas sin alterar el trnsito del personal de la sala de operaciones. Mientras estos
sistemas no se divulguen en forma suficiente, las salas de operaciones estn equipadas con
negatoscopios para la consulta de los estudios radiolgicos en el transoperatorio.
La innovacin ms reciente es la instalacin de sistemas de informacin automatizada con una
terminal de computadora que procesa y almacena la informacin mdica y administrativa
pertinente. Paulatinamente estos equipos se utilizan tambin en la ejecucin de algunos
procedimientos quirrgicos especializados, que ya forman parte del armamento del
neurocirujano en la ciruga estereotctica y que se emplean normalmente en la ciruga
endoscpica del trax, abdomen y las articulaciones. Adems, son de particular relevancia las
aplicaciones todava incipientes de la intervencin quirrgica por telecomando o con
instrumentos propios de la robtica.
2.11.9 Mobiliario
En toda sala de operaciones hay un mobiliario mnimo. La mesa de operaciones es metlica, de

construccin slida, tiene una cubierta acojinada que permite la instalacin cmoda de un
individuo en decbito y est equipada con aditamentos para colocar al paciente, as como soportes para las extremidades. La altura de la mesa se puede ajustar mediante un sistema hidrulico
o mecnico que da numerosas posiciones. Este mueble est montado sobre ruedas que se fijan a
voluntad con un sistema de frenos. En algunos modelos avanzados la cubierta de la mesa es
desmontable y se desprende con todo y paciente para pasar, como una sola pieza, al carro
camilla de transporte. En otros modelos, la cubierta es transparente a los rayos X y permite
hacer estudios radiolgicos en el transoperatorio.
La mesa auxiliar se ha llamado por su forma mesa de rin; tiene una cubierta de forma
semicircular y probablemente fue ideada por Halsted; se usa para colocar en ella la ropa y los
materiales que se requieren para el procedimiento quirrgico. Las mesas auxiliares de forma
rectangular se llaman mesas de Pasteur.
La mesa o mesita de Mayo es una mesa de altura variable con una sola pata excntrica. Tiene
como cubierta una bandeja plana, de forma rectangular; la bandeja es desmontable y se colocan
en ella los instrumentos que se usarn de inmediato.
La cubeta, en la que se depositan los materiales desechados durante la intervencin, se llama
cubeta de patada por manejarse con el pie.
El tupi o trpode sirve para colgar en l los recipientes de las soluciones que se administran al
enfermo por va intravenosa. Los bancos de reposo son metlicos, de patas tubulares que
pueden subir o bajar por medio de un mecanismo de tornillo; el anestesilogo se puede sentar
en l y mantenerse a la altura de la' cabeza de su paciente. En ciertos tipos de operaciones, el
grupo que opera los puede utilizar para trabajar en posicin sedente.
Los bancos de altura son muebles necesarios para hacer cmodo el trabajo de los miembros del
grupo, ya que por lo general no todos tienen la misma estatura o alguno requiere mayor altura
para dominar con la vista el campo operatorio. El reloj empotrado en la pared es indispensable
para registrar los tiempos quirrgicos y anestsicos.
Otros muebles, equipos electromdicos, de anestesia y sistemas de monitoreo electrnico son de
uso universal, pero no se consideran mobiliario bsico por lo que se listarn en la parte
correspondiente a transoperatorio y anestesia.
Se han incorporado al mobiliario bsico los contenedores para manipulacin de residuos txicos
o infecciosos, los cuales son depsitos de diferentes dimensiones y modelos, que se identifican
por el color rojo brillante de su tapa. Este equipo forma parte obligada de todas las instalaciones
en las que se generan residuos biolgicos y se desechan instrumentos cortantes o agujas que
podran ser fuente de contagio o de contaminacin del ambiente. Estos contenedores no son
exclusivos de las salas de operaciones.

3. SERVICIOS DE APOYO DEL QUIROFANO

3.1 Central de equipos y esterilizacin (CEYE)
Adyacente al rea gris de los quirfanos y comunicada a ella por trampas de equipos, se
encuentran las instalaciones en las que se acondicionan y esterilizan todos los instrumentos y
materiales de uso en ciruga. Esta unidad tiene como objetivo conseguir, centralizar, sanitizar o
esterilizar, controlar y suministrar a la sala de operaciones el instrumental, ropa, material para
curacin y accesorios de equipo mdico.
La central de equipos tiene diseo y organizacin regulada por estndares internacionales para
control de calidad y certificacin del proceso de esterilizacin. Su diseo ha evolucionado de
modo similar al de la sala de operaciones y sus instalaciones son todava ms complejas por los
variados mtodos de esterilizacin ya descritos. Las centrales estn organizadas en reas de
restriccin perfectamente definidas, en las que el proceso de los materiales sigue un flujo
unidireccional y hay delimitacin de funciones de los operarios las cuales se ajustan para evitar
circulaciones cruzadas.
Del mismo modo que el rea de quirfanos tiene tres zonas de restriccin, en el caso de la

central de equipos se organizan en un rea roja, en la que los equipos se reciben, se clasifican,
se descontaminan y se lavan; otra azul, en la que se ensamblan y se preparan los instrumentos,
se preparan los materiales y se empacan para su esterilizacin, y una tercera, verde o blanca, en
la que se esterilizan y almacenan los materiales. Obviamente, los materiales que vienen estriles
de fbrica pasan directamente al almacn.
3.2 Central de anestesia y sala de induccin anestsica
Tambin adyacente a la zona gris, a la que tiene acceso por las barreras convencionales de los
quirfanos, se encuentra la central de anestesia que es el sitio donde se controlan los recursos
humanos y materiales necesarios para el manejo anestsico de los enfermos que han de ser
operados. El grupo anestesiolgico est permanentemente disponible en esta central que se
comunica con todos los otros servicios de apoyo y con las reas crticas de las que es
responsable. En la misma rea fsica se mantienen y conservan todos los equipos
electromdicos, los medicamentos y los materiales de consumo.
En los hospitales que estn programados para aprovechar al mximo los recursos fsicos de la
sala de operaciones, se ha diseado una sala de induccin anestsica o de preanestesia a la que
ingresan los enfermos inmediatamente antes de la operacin. En ella se hace una ltima
evaluacin preoperatoria y se induce la anestesia; con el paciente ya anestesiado, se pasa a la
sala de operaciones. De esta manera se ahorra tiempo/sala y el enfermo obtiene efectividad y
seguridad.
3.3 Sala de recuperacin anestsica
Se trata de una instalacin equipada con todos los recursos necesarios para el manejo de las
primeras horas del periodo posoperatorio. La sala est dirigida y al cuidado del grupo
anestesiolgico, pero cada paciente est bajo la responsabilidad de su cirujano. Los pacientes
tienen acceso a ella despus de salir del rea gris de los quirfanos. Este tema se trata con ms
detalle en el captulo de anestesia y posoperatorio. En algunos hospitales, la funcin
preanestsica y de recuperacin se lleva a cabo en la misma sala.
3.4 Laboratorio clnico y de patologa
Es otro anexo a las salas de operaciones en el que se procesan todas las muestras biolgicas
obtenidas durante el acto quirrgico. Tiene importancia la cercana fsica de este recurso porque
las muestras deben llegar en forma expedita al laboratorio para ser procesadas y los resultados
deben ser conocidos por el grupo mdicoen forma inmediata. Tiene especial importancia conocer
los diagnsticos histolgicos de las piezas que se obtienen en biopsia transoperatoria, ya que
con mucha frecuencia depende de ellos el tipo de operacin que ejecutar el cirujano. En otros
casos se trata de conocer y corregir con oportunidad los desequilibrios electrolticos y
acidobsicos determinantes para la evolucin del enfermo que est siendo operado. As se
podran citar muchas otras circunstancias que justifican este recurso. El ideal es que el sistema
de comunicacin automatizada informe a la sala los resultados de laboratorio.
3.5 Imagenologa
Cada vez es ms importante contar en la sala de operaciones con todos los recursos diagnsticos
intraoperatorios. Los estudios radiolgicos son la rutina en algunos tipos de operaciones, como
en la ortopedia en la que el cirujano debe conocer sobre la marcha el aspecto radiolgico de los
planos que trabaja. Otros recursos de imagen ya ingresan a las rutinas de la sala de operaciones,
como el ecocardiograma, para evaluar los aspectos quirrgicos de las cardiopatas.
3.6 Banco de sangre
Aunque no es estrictamente necesario que el banco de sangre sea una instalacin anexa a las
salas de operaciones, lo mejor es que est cercana fsicamente y es indispensable el contacto
permanente para resolver las necesidades de sangre y sus derivados en todos los periodos
relacionados con la operacin.

3.7 Ingeniera biomdica

La multiplicacin del uso de equipos electromdicos y sistemas computadorizados en las salas
de operaciones, hace indispensable la presencia de personal profesional para labores de
mantenimiento preventivo y correctivo de los equipos. En medios que cuentan con este recurso
se prefiere su cercana con la sala de operaciones.

4. GRUPO QUIRURGICO, INDUMENTARIA, LAVADO QUIRUGICO, BATAS Y

GUANTES
La conformacin del grupo quirrgico que tendr a su cargo la realizacin del procedimiento es,
sin duda, un elemento sumamente importante para el xito del acto de la ciruga. El grupo
quirrgico variar en su nmero, dependiendo del procedimiento a realizar; sin embargo, hay
cinco elementos bsicos: cirujano, ayudante, instrumentista, circulante y anestesilogo.
A este grupo se pueden agregar otrOS integrantes en algunos procedimientos quirrgicos
especializados, por ejemplo los tecnicos en circulaci6n extracorprea para ciruga de corazn
abierto o el pediatra en caso de ciruga obst~trica. Si bien no intervienen quirrgicamente en el
paciente, son necesarios para el xito del acto. Adems hay servicios que requieren estar a
disposicin, como patologa, laboratorio clnico, banco de sangre y radiologa.
4.1 Cirujano
Sea del ramo que fuere: (otorrinolaringlogo, cirujano general, cirujano onclogo, ginecobstetra,
etc) deber cumplir con los requisitos de especializacin quirrgica que norma la Comisin
Interinstitucional para la Formacin de Recursos Humanos (CIFRHS).
El cirujano, tiene la responsabilidad de realizar el diagnstico clnico del paciente cuyo problema
requiera resolucin con una intervencin quirrgica. Debe contemplar los aspectos ticos de la
profesin, adems de proporcionar al paciente: una informacin completa y detallada del cuadro
clnico y del padecimiento, su pronstico al recibir tratamiento quirrgico y las complicaciones y
secuelas que pudieran presentarse (infecciones. amputaciones, extirpaciones, limitaciones de
movimiento. etc.).
Integrar el protocolo quirrgico en un expediente clnico completo que incluya el consentimiento
informado del paciente y/o familiares. Asimismo. planear la fecha y el lugar de: la intervencin,
seleccionar el hospital y solicitar la programacin correspondiente, as como informar
apropiadamente a quienes integrarn su grupo quirrgico.
4.2 Ayudante
El ayudante es el segundo doctor importante del grupo quirrgico, debe tener conocimiento de la
tecnica quirrgica que se vaya a realizar. El ayudante puede ser otro cirujano o un residente en
entrenamiento. Las funciones del ayudante comienzan propiamente en el acto quirrgico, su
principal responsabilidad es ayudar al cirujano en las maniobras quirrgicas, por ejemplo, puede
realizar la antisepsia de la regin operatoria (aunque es preferible que la haga el cirujano).
Una vez iniciado el acto quirrgico el ayudante es la mano derecha del cirujano. Finalmente,
supervisa la salida del paciente desde el quirfano a la sala de recuperacin.
Puede, si el cirujano lo solicita, redactar la nota quirrgica e indicaciones posquirrgicas, as
como las curaciones subsecuentes. Ser eleccin del cirujano incluir un segundo o ms
ayudantes. que tendrn las mismas funciones de apoyo para facilitar, en base a maniobras
especificas. el acto quirrgico.
4.3 Instrumentista
Es responsabilidad del instrumentista conocer el plan operatorio del da, para saber hora y tipo
de ciruga que se realizar, disponer el material que se requerira para el acto quirrgico,
incluyendo el que necesitara el anestesilogo, por lo que debe tener comuniacion previa con el
cirujano y con el anestesilogo para solicitar dicho material a la Central de Equipos y
Esterilizacin (CEyE); adems. debe verificar la correcta esterilizacin del mismo y tener listo

todo el material a utilizar, dentro de la sala quirrgica, en la mesa auxiliar correspondiente. Para
esto el instrumentista y el circulante trabajan en forma conjunta con el resto del grupo
quirrgico.
El instrumentista es el primer elemento que se lava y viSte quirrgicamente en forma asptica,
ya que debe estar vistiendo las mesas quirrgicas previamente al proceder del anesresilogo en
la inducci6n de la anestesia del paciente. Debe acomodar todo el instrumental en forma
ordenada y secuencial respecto a la tcnica quirrgica; en la mesa de rin y en la de Mayo. as
como contar con suturas, gasas, compresas y recipientes para toma de muestras o tejidos.
Recibe en el quirfano al cirujano y a los ayudantes pan auxiliarlos en la colocacin de bata y
guates quirrgicos, y durante el transquirrgico vigila la conservacin de la esterilidad del grupo
y campo quirrgico.
Para iniciar el acto quirrgico coloca las mesas de Mayo y de rifin en la posicin adecuada
respecto a la mesa quirrgica; una vez iniciado el acto pasar el instrumental al cirujano y
ayudantes en forma secuencial al tiempo quirrgico que se est efectuando, de manera
dinmica y continua. Debe llevar a cabo el manejo del material y desechos spticos para su
retiro de la regin operatoria auxilindose con el circulante, y llevar el conteo de material
utilizado, dando el reporte al cirujano antes del inicio del cierre de la herida.
Al trmino del acto quirrgico, el instrumentista, junto con d circulante, deben dejar limpio el
quirfano para cirugas subsecuentes, por ello se recoge y lava el material utilizado para
devolverlo al rea de CEyE para su clasificacin y esterilizacin.
4.4 Circulante
El circulante comprueba la lista de cirugas programadas para el da y verifica la concordancia
entre dichas cirugas y la preparacin del quirfano. Conserva listo el quirfano, mobiliario y
equipo quirrgico, material e instrumental necesarios para cada ciruga. comprueba el
funcionamiento de lmparas. aparato de aspiracin y dems equipo a utilizar.
Adems recibe al paciente y corrobora su identidad. junto con el personal asignado en admisin
de quirfano, para lo cual es obligatorio el expediente clnico completo.
Ayuda a pasarlo de la camilla a la mesa de ciruga y a la preparacin antisptica de la regin
operatoria. Conservar en forma ordenada el resto del quirfano, etiqueta las muestras
obtenidas para estudio con nombre completo del paciente, registrandolas en el libro
correspondiente, y llevar a cabo conteo de material simultneamente con la instrumentista
antes del cierre de la herida. Luego registra el nombre del paciente y la ciruga realizada en el
libro de registro de quirfano, y finalmente anexa la hoja de consumo de material e insumos al
expediente.
En caso requerido, anotar en el expediente el control de lquidos y acompafiar al paciente a la
zona de recuperacin. entregandolo junto con el expediente al personal de recuperacin.
Comunicar los cuidados e indicaciones especiales que se han determinado y por ltimo
El circulante es, junto con el anestesilogo, eI integrante del grupo quirrgico que no se
encuentra con vestimenta esterilizada. Asiste personalmente al anestesilogo proporcionndole
el material para la anestesia del paciente. Es el miembro del grupo que entra o sale del quirfano
para solicitar material y equipo requerido durante el transquirrgico. Es decir, es el contacto del
grupo quirrgico con todas las reas y personal que Se encuentra fuera del quirfano.
4.5 ANESTESIOLOGO
Es obligacin del anestesilogo la visita preanestesica para la evaluacin clinica y riesgo
anestsico del pacitnte de acuerdo con las clasificaciones predeterminadas. Deber visitar al
paciente por lo menos 12 hora s antes de la ciruga programada. Elegir el tipo de anestesia de
acuerdo con el procedimiento. Explicar al paciente el tipo del procedimiento y las posibles
complicaciones y secuelas. tranquilizndolo. En su caso requerir exmenes y paraclinicos
complementarios, como sera en pacientes mayores de 40 aos un electrocardiograma, controles
de glucemias en los pacientes diabticos, etc. y durante su visita dejar indicaciones
preanestesias por escrito.
Deber estar presente 30 minutos antes de la ciruga y recibir al paciente en quirfano; revisar
y preparar el aparato de anestesia y llevar a cabo sus funciones durante el acto quirrgico.

Realizar la nota posanestsica, en la cual se incluye el manejo de soluciones intravenosas.

derivados sanguineos. medicamentos y gases utilizados durante el acto quirrgico. Informar al
grupo quinrgico de los aspectos a vigilar en el post operatorio (retenciones de orina por bloqueo
peridural, cefaleas en caso de incidencia de puncin en el bloqueo peridural, etctera).

5. Reglas Generales del Quirfano

Existen ciertos principios que no se pueden pasar por alto y que constituyen las bases del xito
en todo procedimiento quirrgico. En Otras palabras, se debe tener un seguimiento riguroso y
estricto de las reglas de asepsia que son parte integral de la tecnica quirrgica.
Las reglas de conducta en el rea quirrgica se pueden resumir como sigue:
1. reconcer cuales objetos y cuales no lo estn para su manejo adecuad.
2. No poner en contacto con otros, ya que esto contaminara a los objetos estreriles.
3. cuando se produce una contaminacin detener inmediato el procedimiento y sustituir o
desechar este material.
Asimismo, dentro de la sala de operaciones se deben reconocer los roles de las personas de
acuerdo con su labor, de tal forma que los podamos dividir en dos grupos:
5.1 grupo esteril.
Formado por el instrumentista, el cirujano y los asistentes. Son las personas que realizan el
procedimiento quirrgico.
5.2 Grupo no esteril
Lo forman las personas que sirven de apoyo para el procedimiento: el anestesilogo, las
enfermeras circulames, el personal necesario para el mantenimiento de las instalaciones, los
hemodinamistas, observadores, tcnicos de rayos X, etctera..

6. ATUENDO QUIRRGICO
La ropa para vestir en el quirfano debe estar confeccionada con material libre de pelusas, resist
ente a la electricidad esttica y a las llamas. La pijama quirrgica consta de pantaln y casaca.
Cuando se colocan los pantalones no se debe permitir que toquen el piso. ya que se
contaminaran con polvo y bacterias.
Las mangas de la casaca deben ser lo suficiente mente cortas como para poder realizar un
adecuado lavado de manos y brazos, y para evitar que se mojen durante el lavado. La casaca
debe estar metida dentro de la cintura de los pantalones con el fin de impedir que el frente se
moje durante el lavado de manos y brazos y pan evitar que contamine el equipo y las superfi
cies estriles durante la ciruga El cabello es vector importanrede bacterias. Debido a esto deben
usarse gorros quirrgicos en toda el rea quirrgica. El gorro rene los mismos requisitos de
seguridad que la pijama y debe ser puestO antes que ste para evitar la caida de bacterias
desde el cabdlo a la pijama. En ocasiones es necesaria la proteccin ocular cuando hay riesgo de
salpicaduras contaminantes o cuando se emplean instrumentos lser, porque el reflejo del rayo
sobre el instrumental quirrgico puede caer directameme en la retina y daarla Igualmente debe
protegerse al equipo mdico contra radiacin cuando se manejan implantes radiactivos o
controles fluoroscpicos (lentes y delantales protectores).
Los cubrebocas se utilizan en las zonas restringidas de la sala de operaciones, confeccionados
con material libre de pelusas y diseados para filtrar material particulado de la atmsfera. La
respiracion es una de las mayores fuentes de contaminacin en la sala de operaciones, por eso
los cubrebocas deben estar ajustados de manera tal que no permitan el escape de la respiraci6n

por el costado
Los cubrezapatos (botas) deben ser empleados en todo momentO por el personal quirrgico en
las reas blanca y gris. Si es necesario salir del departamento quirrgico deben ser descartados
y colocar un juego limpio antes de reingresar. La bata se coloca despus del lavado quirrgico y
los guantes despus de la bata.
PREPARACION INICIAL
LAVADO DE LAS MANOS
El objetivo que se persigue es que las manos estn limpias y libres, tanto como sea posible, de
grmenes, ya que no se puede conseguir una completa esterilizaci6n de ellas. El lavado
quirrgico va encaminado a eliminar la flora transitoria mediante un procedimiento mecnico y
quimico con el uso de agentes antis pticos, adems es importante disminuir en lo posible la
concentracin de la flora residente. Se ha comprobado que dos a cuatro dias despus del uso
cotidiano la cuenta de bacterias de la piel se reduce a 5 % del valor inicial.
El tiempo correcto del lavado depende de la solucion utilizada, cuando se emplea la
lodopovidona es de 10 minutos para ambas extremidades. Otras soluciones antispticas son el
clorhidrato de dorohexidina, el hexaclorofeno y el triclos, que requieren de un tiempo menor (57 minutos).
El lavabo se encuentra siempre adyacente a la sala de operaciones, consta de tarjas profundas
en las que se tiene a disposicion agua corriente te que se obene al accionar con las rodillas una
palanca o hay un botn en el piso o mediante un "ojo e1ectrnico con rayos infrarrojos. todo esto
para evitar el uso de las manos. Las jaboneras tambin son accionadas con mecanismos
hidrulicos de pedal, los cuales proporcionan la sustancia antisptica. entre las ms utilizadas
estn los derivados del yodo y el triclosn.
El orden del lavado es: primero se cepillan las uas. despus cada dedo por cada una de sus
caras, empezando por el pulgar, posteriormente los pliegues interdigitales; se contina con la
mano, el puo y el antebrazo hasta cinco centmetros por arriba del codo, con movimientos
circulares en toda su circunferencia. Los movimientos son cortos y firmes; el cepillo que ha
llegado hasta el codo ya no regresar a la mano sin ser enjuagado.
Tcnica
. Localizar los cepillos, el jabn y los limpiadores de uas.
. Humedecer las manos, los antebrazos y los codos. Recuerde que las manos debern estar
siempre ms alto que los codos.
. Lavar las manos y los brazos con jabon antisptico.
. Cepillar primero las uas, despus cada lado de cada dedo, luego entre los dedos, el dorso y la
palma de la mano derecha, nunca regresar al lugar lavado,
. Proceder a cepillarse el brazo hasta 4cm por arriba del codo, manteniendo todo el tiempo la
mano ms alta que el brazo. Esto previene que el jabn y el agua con bacterias contaminen la
mano.
. Repetir el proceso con la mano y con el brazo izquierdo.
. Enjuagar la mano derecha y el brazo derecho tallado, jumo con el cepillo, pasandolos por el
agua en una sola direccin, esto es, desde la punta de los dedos hasta despus de los codos.
. Pasar el cepillo a la mano izquierda y repetir el tallado en la mano enjuagada (derecha), pero el
tallado ser hasta el nivel de los codos.
. Enjuagar la mano y el brazo izquierdos y el cepillo; este ltimo se pasa a la mano derecha y
cepilla la mano y el brazo izquierdos hasta el nivel de! codo.
. Repetir el mtodo, pero hasta 4 cm por abajo del codo. Las manos siempre debern estar arriba
de los codos
. Dejar caer el cepillo. enjuagar las ma nos y los brazos y dirigirse a la sala de operaciones,

siempre sosteniendo las manos por encima de los codos

. De este modo, las manos y los puos se lavan tres veces, los antebrazos dos y el codo una vez.
Durante el lavado se evita en lo posible salpicar la ropa qui rrgica. El cepilIo se ha dejado caer
en el lavabo, sin bajar las manos, las cua les se mantienen a la altura del pecho y sin tocar el
cuerpo. As, se pasa a la sala de operaciones, procurando no tocar ya ningn objero, la pUerta se
abrir empujndola con el cuerpo, ya sea de lado o con la espalda.
SECADO DE LAS MANOS
. Introducir la mano en el paquete estril y tomar la toalla, sin gotear agua sobre el paquete.
. Utilizar un extremo para secar una mano, con tecnica de esponjeo.
. Rotar el brazo mientras se procede a secarlo, trabajando desde la mueca al codo.
. Una vez que el brazo est seco, voltear la toalla y tomar el extremo opuesto de la toalla con la
mano seca y secar la otra.
. Secar el brazo utilizando el movimicmo rotatorio.
. Proseguir hasta el codo, no se debe regresar al lugar ya seco.
. La toalla debe ser desechada en el depsito para el efecto. No se debe tocar con la toalla las
mesas estriles
. Se debe recordar que un extremo de la toalla seca primero una extremidad, empezando con los
dedos, despues la mano, el puo y el anebrazo hasta el codo. El otro lado se Seca de igual
manera con el extremo no usado de la toalla.
. Una vez que se ha llegado a secar hasta el codo no se regresar la toalla a la mano.
. Despus de terminada la maniobra anterior la toalla se desecha dentro de depsitos que hay en
la sala.
. Una vez terminado el secado se mantienen las manos en alto para esperar el siguiente paso
que es el vestido con la ropa estril.
VESTIDO Y ENGUANTADO DE CIRUJANOS Y AYUDANTES
Colocacin de la bata quirrgica por uno mismo
Tcnica Autnoma
. Tomar la bata firmemenre y sacarla de la mesa. La bata ha sido doblada de manera tal que el
interior quede hacia fuera (
. Sosteniendo la bata por los hombros. pero por la parte interna. desplguela suavemente, sin
sacudir, No tocar con las manos la cara externa de la bata
. Ubicar las manos dentro de los agujeros de las mangas y deslizar cada brazo a travs de ellas
elevando y separando los brazos. no permitir que las manos salgan de los puos
. La enfermera circulante ayudan tirando de la bata por sobre: los hombros y atando las cintaS
por atrs.
Colocacion de la bata quirrgica por otro miembro del equipo Tcnica asistida.
La enfermera instrumentista viste al cirujano despus del lavado y secado de manos. La tcnica
asistida de vestido al cirujano y auxiliares se inicia cuando la instrumentista.
. Desdobla la bata desplegndola con suavidad, asegurndose de que exista suficiente espacio
como para evitar la contaminacin con un equipo no estril.
. toma la bata de manera tal que el interior quede hacia el cirujano y se la ofrece exponiendo la
superficie que ha de estar en contacto con su cuerpo, con lo que se hancen visibles los orificios
de las mangas para introducir las manos en ellas. La enfermera sostiene la bata a la altura de los
hombros.
. El cirujano coloca sus brazos en las mangas y la enfermera desliza la bata hasta el tercio
proximal de los hombros . Las manos no deben salir de las mangas.
. La enfermera circulante ayuda colocando la bata hacia arriba, hasta los hombros (siempre
tocndola por dentro) y atando las cintas
. El cirujano descubre las manos, teniendo cuidado de no tocar nada que pueda contaminar.

Colocacin de guantes por uno mismo

Tcnica cerrada
. Trabajando a travs de la manga de la bata, (tomaar el guante derecho de su envoltorio con la
mano izquierda, apoyar la palma del guante sobre el puo de la bata (cara palmar de la mano
derecha) y los dedos del guante apuntando hacia USted
. Trabajando con la manga izquierda. tomar el puo del guante derecho y desdoblarlo sobre la
porcin inferior de la manga. El puo del guante est colocado sobre el puo elstico de la bata
mientras la mano est dentro de la manga
. Tomar la porcion del puo con la mano izquierda y desdoblarlo sobre la parte inferior de la
manga y mano derechas. El puo del guante ahora esta colocado sobre el puo elstico mientras
la mano est dentro de la manga.
. Tomar la porcin superior del guante derecho y la manga subyacmte con la mano izquierda
cubierta. Tirar del guante sobre los dedos hasta que cubra por completo el puo de la bata.
. Con la mano derecha enguantada. tomar el guante izquierdo y colocarlo sobre la palma de la
mano izquierda. Luego. con la mano derecha. tomar la porcion inferior del puo. por arriba de la
palma y desdoblarlo sobre la manga y la mano izquierda. El puo del guante izquierdo queda
colocado sobre el puo elstico de la manga mientras la mano permanece dentro de ella.
. Con la mano derecha tomar la porcin superior del guante izquierdo y la manga, y al tirar hacia
arriba la manga y del guante se acomodan en la mano. Nunca permitir que la mano descubierta
toque el borde del puo de la bata o el exterior del guante.
Tcnica Abierta
. Tomar el guante con una mano por el lado interno del doblez. No tocar el envoltorio del guante
con la mano descubierta.
. Deslizar el guante sobre la mano opuesta. dejando el doblez tal como est.
. Utilizando la mano parcialmeme enguantada, deslizar los dedos en el interior del puo del
guante opuesto. Insertar la mano dentro del guante y desenrollar el puo, no tocar el brazo
descubierto mientras se desenrolla el puo.
Colocacion de guantes por la tcnica asistida.
Tcnica asistida
. La instrumentista toma el guante derecho y desliza los dedos debajo del doblez del guante y lo
abre para crear una apertura suficiente para que el cirujano introduzca la mano rpida y
firmemente dentro del guante.
. Se suelta cuidadosamente el puo del guante tirando para arriba para que quede colocado por
arriba del puode la bata,
. Se repite el procedimiento para la mano izquierda donde el cirujano colabora.
EL CAMPO OPERATORIO.
Preparacin de la piel del paciente.
Adems de la preparacin previa, que consiste en el bao, con un lavado lo suficientemente
energico para disminuir al mximo la concentracin bacteriana de la piel, pero lo
suficientemente suave para no irritarla ni causar dermatitis, en la sala de operaciones se
complementa esta preparacin con el fin de que la piel este lo ms libre posible de
microorganismos y asi reducir al mximo la posibilidad de infeccin. Los mtodos de antisepsia
pueden variar de un hospital a otro, pero en general podemos decir que el mejor antisptico para
preparacin de la piel es la yodopovidona.
La enfermera circulante coloca compresas al lado del rea a operar, con objeto de recoger el

material de escurrimiento, prepara la solucin de jabn quirrgico, se pone guantes con tecnica
abierta y realiza un primer lavado con gasas y frotando la piel en forma circular. Comienza en la
zona donde se realizar la incisin y describe crculos cada vez ms amplios, alejndose hacia la
periferia y desechando las gasas allegar a sta. Repite el procedimiento durante 5. 10 minutos.
Se debe poner especial cuidado en las zonas que fcilmente coleccionan contamiinantes:
ombligo, pliegues cutneos, perineo, vulva, pliegue retroauricular, etc., segn la aplicacin
quirrgica de que se trate. Otro criterio, cuando as lo indica la situacion, es iniciar un segundo
tiempo del procedimiento utilizando para ello yodopolidona (yodopolivinilpirrolidona, Isodine) en
su presentacion espumosa o gluconato de clorohexidrina (Ibiscrup.) para realizar un nuevo
lavado y, flnalmente, despus de enjuagar con agua estril sse retiran las compresas mojadas
La antisepsia debe abarcar por lo menos 15 cm ms all del limite del corte, el principio consiste
en hacerlo de la porcin central a la periferia y desechar la gasa sin regresar nunca a la zona
donde se har la incisin. El antiseptico puede aplicarse asi en superficies planas y por
derramamiento en superficies anfractuosas. Cuando existe alergia al yodo no debe utilizarse la
yodopovidona, en estos casos puede utilizarse simplemente alcohol.

Quirfano
1. Quirfano: Definicin
El quirfano es uno de los muchos servicios dentro del hospital, su funcionamiento solo es una
parte de la atencin al paciente quirrgico. El quirfano permite la atencin global e
individualizada de los pacientes por un equipo interdisciplinario (anestesistas, cirujanos y
tambin radilogos, gastroenterlogos, neumlogos). El quirfano es un espacio cerrado que
debe ser completamente independiente del resto del hospital; debe pues quedar aislado frente al
resto del hospital por una serie de separaciones con las estructuras exteriores.

2. Estructura y diseo del Quirfano

Sin existir una regla universal, se prefiere ubicar a los quirfanos en sitios de fcil acceso, que
tengan comunicacin expedita con las reas de medicina crtica y con los departamentos de
servicios auxiliares y subcentrales en los que se concentran los recursos tcnicos de uso
inmediato. Por otro lado, se busca que estn ubicados en posicin terminal. Esto quiere decir que
no debe haber trnsito para personal y equipos que sean ajenos a su funcin de sala de
operaciones, sin dejar de asegurar rutas de evacuacin en caso de contingencias, temblor o
incendio.
Existe gran controversia en cuanto a la ubicacin del quirfano en los hospitales de varios
niveles. Algunos prefieren la planta baja y dan sus argumentos para ello; otros prefieren el piso
ms alto alegando que es ms eficaz el control bacteriolgico, el control de los polvos y el de los
ruidos.
2.1 Diseo
El diseo de una sala de operaciones ha planteado un problema singular debido a que se trata
de una instalacin que requiere apoyo material complejo, circula en ella personal sano,
enfermos, equipos, etc., y, al mismo tiempo, debe impedir la contaminacin de las heridas y la
transmisin de padecimientos, y asegurar al mximo el aislamiento bacteriolgico. En las reas
de quirfanos o zona quirrgica se albergan las salas de operaciones propiamente dichas y sus
servicios auxiliares. No existe un diseo universal para ser instalado en cada hospital, sino que

cada uno est proyectado para satisfacer las necesidades particulares de asistencia, enseanza
e investigacin del hospital.
2.2 Salas de operaciones para el paciente ambulatorio
El nmero y tipo de salas de operaciones depende de la naturaleza de la especialidad y de la
poblacin que cubre. En una proporcin creciente de intervenciones quirrgicas, el rea de
quirfanos y las instalaciones se proyectan para atender a pacientes que no necesitan cuidados
prolongados de hospitalizacin porque pueden regresar a sus domicilios pocas horas despus de
operados, ayudados por personal de enfermera y por sus familiares. Este tipo de instalaciones
se disea para que el paciente permanezca poco tiempo en ellas y se llaman reas de ciruga de
"corta estancia" o para "ciruga en el paciente ambulatorio". Tienen la particularidad de contar
con un rea de recepcin, vestidor, sala de preparacin para los pacientes y una sala de espera
para los familiares situada fuera de las instalaciones del quirfano. Hay pasillos de comunicacin
para facilitar el flujo al exterior del hospital y a las reas de traslado. Un buen ejemplo de este
tipo de instalacin es la de un hospital en el que se atiende a enfermos de los ojos.
2.3 Salas de ciruga para pacientes hospitalizados
Se trata de las instalaciones en donde se efectan operaciones en pacientes quienes por sus
condiciones preoperatorias y posoperatorias deben pasar al menos una noche hospitalizados y
tienen mayor dependencia en el - personal. Algunos estn incapacitados para caminar y para
atender sus necesidades elementales incluso en algunas fases del periodo perioperatorio; otros
enfermos son incapaces de respirar espontneamente durante varias horas o das, y requieren
atencin especializada con vigilancia estrecha. Por estas razones, las instalaciones son ms
complejas y tratan de abarcar todas las necesidades de los enfermos hospitalizados en estado
crtico. Los grandes centros mdicos o los hospitales generales que atienden padecimientos
diversos cuentan con reas que cumplen las necesidades de ambos aspectos; las unidades se
proyectan de acuerdo con el nmero y duracin promedio de las operaciones que se programan,
con las especialidades mdico-quirrgicas que atienden y en congruencia con las normas
generales de asistencia.
2.4 reas de restriccin
Para fines de control bacteriolgico, las reas de quirfanos se distribuyen en reas de restriccin
o de proteccin que tienen por objeto poner barreras al acceso de fuentes de contaminacin
bacteriana a la sala de operaciones propiamente dicha. En Mxico es comn distinguir las reas
no restringidas de las semirrestringidas y de las restringidas asignndoles los colores negro, gris
y blanco, respectivamente, que sin duda es arbitraria o inexacta, pero tiene la cualidad de ser
descriptiva y de fcil comprensin para el personal tcnico.
2.5 Zona negra
El rea que funciona como frontera entre todas las instalaciones del hospital y el rea de
quirfanos se conoce como zona negra; es una verdadera zona amortiguadora de proteccin y
de acceso en la que se supervisan las condiciones en que ingresan los pacientes. En dicha zona
el personal se baa y cambia de ropa y se cumple con todo el trabajo administrativo y logstico
relacionado con la ciruga. Aqu estn instaladas las oficinas del quirfano, los baos del
personal, los sanitarios y los accesos a los servicios auxiliares. En esta zona convergen todos los
recursos humanos y materiales que se han de ocupar en la sala de operaciones; por lo tanto,
tiene un acceso para controlar el flujo procedente del hospital y otro acceso con un control ms
riguroso para la siguiente zona de restriccin.
2.6 Zona gris
La segunda zona se llama tambin zona limpia o zona gris. Se caracteriza por tener reas de
circulacin amplias por las que se pueden desplazar camillas, camas camilla, equipos mdicoquirrgicos y personal vestido en forma reglamentaria. Dentro del rea gris y adyacente al
ingreso a las salas de operaciones estn las instalaciones para lavado quirrgico de las manos y
los antebrazos. En otro de los extremos del rea, cercanos a las trampas de equipos, estn

instalados los lavabos de instrumentos.

Por lo general, la zona gris no tiene ninguna otra instalacin especfica, salvo las destinadas a
alguna intervencin quirrgica especializada. En cambio, tiene comunicaciones controladas con
cada una de las reas de servicios auxiliares, es decir, se comunica con el rea negra por medio
de accesos para el personal; hay trampas para el paso de camillas y equipos por las que
ingresan los pacientes procedentes de las salas de preanestesia y egresan para ser instalados en
las unidades de terapia posquirrgica; tiene ventanas para el ingreso y salida de materiales, las
cuales se comunican con las instalaciones de los servicios auxiliares de la central de equipos y
esterilizacin (CEYE), central de anestesia, laboratorios clnicos y de patologa, banco de sangre,
ingeniera biomdica, rayos X, etctera.
2.7 Acceso del personal
De los vestidores comprendidos en el rea negra se pasa al rea gris sobre una barrera o trampa
que tiene la utilidad de recordar a todas las personas que ingresan la exigencia de cubrir el
calzado con botas, adems de vestir el pijama quirrgico reglamentario.
2.8 Trampas de camillas
Los pacientes ingresan y salen de las salas de operaciones por una "trampa de camillas". El
enfermo o la enferma llegan en una camilla que ha circulado por los pasillos del hospital, por lo
que es conveniente que la estructura rodante no pase al rea gris del quirfano.
Con este fin se disearon dispositivos cuya porcin superior de la camilla o parihuela se puede
cambiar a otra estructura rodante para camillas que slo circulan en la zona gris.
2.9 Trampas de materiales y equipos
Son ventanas de doble puerta corrediza por la que ingresan y salen los materiales que se han de
ocupar o que se desechan; tiene por objeto limitar la circulacin libre del aire de otras zonas del
hospital al interior de las reas restringidas.
2.10 Zona blanca
La sala de operaciones propiamente dicha se encuentra en el rea estril o zona blanca. A la sala
de operaciones tambin se le dice quirfano, que es una palabra derivada del griego ceir, ceiros,
mano y phanein, mostrar. Esto obedece a que las primeras salas de operaciones, que seguan la
tradicin del anfiteatro, estuvieron acondicionadas de manera que las intervenciones fueran
presenciadas por las personas que no formaban parte del equipo quirrgico a travs de un
cancel o de un domo de cristal. Hoy se le da este nombre a cualquier sala de operaciones
aunque el quiroscopio (sitio desde el que se vean las intervenciones) desapareci y lo
sustituyeron los circuitos cerrados de televisin.
2.11 Caractersticas de la sala de operaciones
Se han ideado numerosos tipos de planta fsica para la sala de operaciones y parece que la
forma cuadrangular es la ms cmoda, verstil, menos costosa y se adapta al concepto de
construccin modular.
Acerca de sus dimensiones hay controversia, pero se acepta que un rea de 38 metros
cuadrados es suficiente para la mayora de las operaciones, excepto algunos procedimientos
especializados en los que se usa equipo adicional y se requieren superficies mayores. El
consenso afirma que reas mayores de 60 metros cuadrados dejan de ser funcionales.
Las paredes y el techo de la sala de operaciones, al igual que el resto de las superficies, deben
ser lisos; se construyen con material duro, no poroso, resistente al fuego, impermeable,
resistente a las manchas y a las grietas y de fcil limpieza. Si con la idea de ahorrar espacio se
suspenden equipos de las paredes y de los techos, se deben empotrar sin dejar espacio para la
acumulacin de polvo y lejanos del centro del cuarto. Se prefiere que los quirfanos estn
pintados de color claro, mate, para que no fatiguen la vista; si es posible se prefieren materiales
que absorban el sonido. Se acepta que la altura de la habitacin sea de 3.3 metros para dar
espacio suficiente a las complicadas lmparas de iluminacin y algunos equipos electromdicos.
No se construyen con ventanas, ni repisas, ni sitios salientes en los que se pudiera acumular el

polvo.
En las salas destinadas al uso de procedimientos radiolgicos o con emisin de radiaciones, se
exige poner recubrimiento reglamentario con plomo.
2.11.1 Pisos
Los pisos deben ser resistentes al agua, lisos y conductores moderados de la electricidad para
impedir acumulacin de cargas electrostticas en los muebles y las personas.
2.11.2 Puertas
Las puertas generalmente son lisas, de tipo vaivn para poder abrirlas en los dos sentidos y lavar
sus dos superficies; deben estar provistas de una ventanilla y medir 1.5 metros de ancho mnimo
para permitir el paso holgado de una cama camilla.
Algunos estudios han mostrado que la apertura y cierre de una puerta de vaivn produce mucha
turbulencia del aire y, por consiguiente, hay un aumento en el total de partculas que se
desplazan; por esta razn, algunos constructores instalan puertas corredizas externas que a
otros parecen poco prcticas en su conservacin, costo y operacin. En estudios muy serios se
ha concluido que las puertas, a las que se debe procurar mantener cerradas, sirven
para controlar el trnsito y que no contribuyen en nada a mantener el aire limpio. Las puertas de
la sala de operaciones siguen siendo hasta el momento tema de discusin e, incluso, se ha
propuesto que las salas de operaciones operen sin puertas y se proteja su entrada con el flujo de
una cortina de aire purificado vertical u horizontal que mantenga diferenciales de temperatura y
presin en el interior de las salas.
2.11.3 Aire
Los estudios sobre la presencia de grmenes en el aire de las salas de operaciones son
numerosos y muy antiguos. Las partculas suspendidas en el aire de las salas de operaciones
consideradas como vehculo portador de grmenes, es uno de los temas ms estudiados y sobre
el que se ha especulado desde los inicios del concepto de ciruga asptica. Se ha demostrado
que los microorganismos se depositan por gravedad en el piso y pasan al aire con el movimiento
del personal, del mobiliario y con las turbulencias que se generan cada vez que se abre la
puerta.
Tambin se sabe que los grmenes que ms se encuentran son el estafilococo, las Pseudomonas
y otros gramnegativos. Con objeto de impedir esta ruta de contaminacin de las heridas se
hacen lavados exhaustivos de los pisos de las salas de operaciones; se eliminan todas las
fuentes posibles de polvos, y se impide regularmente su acumulacin en mobiliario y equipo.
Desde 1936, Hart pretendi esterilizar el aire de la sala de operaciones por medio de radiaciones
ultravioleta que actuaban durante las horas en las que las salas de operaciones no estaban
ocupadas.14 Con este mtodo se ha acumulado una gran experiencia y su autor original dio a
conocer resultados muy satisfactorios despus de ms de 20 aos de uso.15 En 1964, el comit
de infecciones que hizo una investigacin especfica de la influencia de las radiaciones
ultravioleta en la limpieza del aire16 puso en duda la efectividad del procedimiento y orient la
bsqueda de nuevas soluciones.
Los sistemas pueden ser verticales u horizontales y est en discusin cules son los mejores
sitios de la sala para la entrada del aire; La verdad es que cuando estas instalaciones son
recientes funcionan en forma satisfactoria, pero con el paso del tiempo y con la falta de
mantenimiento se convierten en fuentes de contaminacin mayores que las que se tratan de
impedir. Al menos entre los autores, todos estos sistemas aumentan el costo de operacin y no
es raro que se encuentren fuera de funcionamiento. Por fortuna, estos hechos no han coincidido
y no ha aumentado la frecuencia de las infecciones.
2.11.4 Temperatura y humedad
Los sistemas de renovacin del aire estn adaptados para proporcionar temperatura y humedad
constantes que se regulan a 20C con humedad de 50%. La bondad del clima en Mxico permite
que se pueda seguir operando a la temperatura y humedad ambiente, con excepcin de las
zonas costeras o de temperaturas muy variables, donde es indispensable el funcionamiento

eficaz de sistemas de aire acondicionado para que los pacientes tengan el mnimo de seguridad
y confort.
2.11.5 Iluminacin
Algunos autores opinan que la sala no debe tener luz natural debido a que se proyectan sombras
y se hacen contrastes brillantes. La mayor parte de las obras consultadas no hacen mencin a
este tipo de iluminacin y es verdad que en pases con climas extremos los ventanales influyen
en la temperatura ambiente y, probablemente por ello, la mayor parte de las instalaciones evitan
tragaluces y ventanas.
En la actualidad, todas las salas de operaciones tienen luz artificial que ilumina el ambiente;
proviene de lmparas instaladas en el techo del rea quirrgica y se persigue que tengan una
intensidad parecida a la de la luz de da sin proyectar sombras. Este efecto se consigue
instalando luz de gas nen blanca en plafones equipados con difusores de prisma; la intensidad
luminosa debe ser de 100-200 bujas. Los sistemas de iluminacin son el resultado de una
combinacin de la luz ambiente complementada con la luz que se proyecta al campo operatorio
por unidades especiales; las dos deben coincidir para producir el efecto que desea el cirujano.
Cada regin anatmica que se opera requiere iluminacin distinta que depende del tipo de
intervencin.
Para una operacin habitual se emplean haces luminosos convergentes de intensidad de 200 a
300 bujas que parten de campanas mviles y ajustables sujetas al techo. Se ha eliminado el
montaje de estas unidades sobre rieles porque producen polvo y basura que llega a caer
directamente sobre las superficies de trabajo. Cuando las intervenciones necesitan mayor
intensidad luminosa, el cirujano puede pedir que sta aumente.
Las lmparas estn equipadas con mangos desmontables estriles con los que el mismo cirujano
puede mover y ajustar la luz segn sus necesidades.
Existen tambin unidades accesorias: son las lmparas de luz fra que se fijan a la frente del
cirujano y producen haces luminosos ajustables en su intensidad; tambin hay instrumentos que
estn provistos de una fuente luminosa estril y que se pueden introducir en las cavidades que
no pueden ser iluminadas por una lmpara. En la ciruga endoscpica, que son las operaciones
que se realizan por medio de instrumentos guiados por monitores de televisin, se prefiere luz
ambiente de baja intensidad para no perder detalles en la pantalla del monitor, al mismo tiempo
que se puede ver con claridad el campo operatorio.
2.11.6 Seguridad elctrica
Las instalaciones son proyectadas para evitar accidentes y peligro potencial para los pacientes,
operarios y equipos electromdicos debido al mal funcionamiento. El rea quirrgica tiene
instalaciones de energa elctrica domstica de bajo voltaje y energa trifsica para conexin de
equipos electromdicos que se usan para fines de diagnstico y de tratamiento. Las instalaciones
originales y cada una de las modificaciones deben ser hechas por personal calificado que adopte
e implante las normas y procedimientos de seguridad segn las normas internacionales para
garantizar que se cumple, con las condiciones de seguridad elctrica.
Lamentablemente, en Mxico hay falta de control sobre las instalaciones y equipo electromdico,
segn opinin de la Ing. Tefila Cadena, del Instituto Nacional de Enfermedades de la Nutricin.
Los riesgos del mal uso de los equipos electromdicos son mltiples y van desde el dao que
puede causar al organismo el paso de la corriente elctrica hasta interferencias
electromagnticas que enmascaran las seales biolgicas, o quemaduras por elevacin excesiva
de la temperatura, daos secundarios al mal funcionamiento mecnico de instrumentos,
incendios y explosiones, esterilizaciones defectuosas y averas de equipos.
2.11.7 Gases medicinales intubados
Las salas de operaciones y de servicios auxiliares son servidas y estn conectadas a fuentes
centrales de gases que se utilizan en esta zona a los que se llama gases medicinales. En las
paredes, a una altura media de 1.5 metros sobre el piso, estn instaladas las tomas que los
tcnicos llaman de "bayoneta"' para conectar los equipos; cada una de las tomas est
claramente marcada con el nombre y smbolo del gas que suministra y adems tiene el color

convencional que lo distingue para evitar equivocaciones. Una de las tomas suministra aire a
presin superior a la atmosfrica y otra tiene oxgeno al 100%. En algunos hospitales y de
acuerdo con los niveles de atencin, se suministra vaco o succin y otros gases medicinales que
pueden ser xido nitroso y dixido de carbono diluido. Es necesario aclarar que muchos agentes
anestsicos se toman de botellas y contenedores porttiles debido a que se utilizan en pequeas
cantidades.
2.11.8 Intercomunicacin y automatizacin
Los sistemas de intercomunicacin son instalaciones cada vez ms necesarias para evitar el
movimiento constante del personal para comunicarse con los servicios de apoyo. La
comunicacin con equipos de audiovideo bidireccional permite tener acceso, en el curso de la
intervencin y en la misma sala, a los textos directos de los resultados de laboratorio, las
imgenes de las laminillas de estudios histopatolgicos y estudios radiolgicos necesarios.
A su vez, los circuitos cerrados de televisin permiten observar el desarrollo de los actos
quirrgicos desde las salas de juntas, y facilitan la enseanza o la consulta con expertos de
diferentes disciplinas sin alterar el trnsito del personal de la sala de operaciones. Mientras estos
sistemas no se divulguen en forma suficiente, las salas de operaciones estn equipadas con
negatoscopios para la consulta de los estudios radiolgicos en el transoperatorio.
La innovacin ms reciente es la instalacin de sistemas de informacin automatizada con una
terminal de computadora que procesa y almacena la informacin mdica y administrativa
pertinente. Paulatinamente estos equipos se utilizan tambin en la ejecucin de algunos
procedimientos quirrgicos especializados, que ya forman parte del armamento del
neurocirujano en la ciruga estereotctica y que se emplean normalmente en la ciruga
endoscpica del trax, abdomen y las articulaciones. Adems, son de particular relevancia las
aplicaciones todava incipientes de la intervencin quirrgica por telecomando o con
instrumentos propios de la robtica.
2.11.9 Mobiliario
En toda sala de operaciones hay un mobiliario mnimo. La mesa de operaciones es metlica, de
construccin slida, tiene una cubierta acojinada que permite la instalacin cmoda de un
individuo en decbito y est equipada con aditamentos para colocar al paciente, as como soportes para las extremidades. La altura de la mesa se puede ajustar mediante un sistema hidrulico
o mecnico que da numerosas posiciones. Este mueble est montado sobre ruedas que se fijan a
voluntad con un sistema de frenos. En algunos modelos avanzados la cubierta de la mesa es
desmontable y se desprende con todo y paciente para pasar, como una sola pieza, al carro
camilla de transporte. En otros modelos, la cubierta es transparente a los rayos X y permite
hacer estudios radiolgicos en el transoperatorio.
La mesa auxiliar se ha llamado por su forma mesa de rin; tiene una cubierta de forma
semicircular y probablemente fue ideada por Halsted; se usa para colocar en ella la ropa y los
materiales que se requieren para el procedimiento quirrgico. Las mesas auxiliares de forma
rectangular se llaman mesas de Pasteur.
La mesa o mesita de Mayo es una mesa de altura variable con una sola pata excntrica. Tiene
como cubierta una bandeja plana, de forma rectangular; la bandeja es desmontable y se colocan
en ella los instrumentos que se usarn de inmediato.
La cubeta, en la que se depositan los materiales desechados durante la intervencin, se llama
cubeta de patada por manejarse con el pie.
El tupi o trpode sirve para colgar en l los recipientes de las soluciones que se administran al
enfermo por va intravenosa. Los bancos de reposo son metlicos, de patas tubulares que
pueden subir o bajar por medio de un mecanismo de tornillo; el anestesilogo se puede sentar
en l y mantenerse a la altura de la' cabeza de su paciente. En ciertos tipos de operaciones, el
grupo que opera los puede utilizar para trabajar en posicin sedente.
Los bancos de altura son muebles necesarios para hacer cmodo el trabajo de los miembros del
grupo, ya que por lo general no todos tienen la misma estatura o alguno requiere mayor altura
para dominar con la vista el campo operatorio. El reloj empotrado en la pared es indispensable
para registrar los tiempos quirrgicos y anestsicos.

Otros muebles, equipos electromdicos, de anestesia y sistemas de monitoreo electrnico son de

uso universal, pero no se consideran mobiliario bsico por lo que se listarn en la parte
correspondiente a transoperatorio y anestesia.
Se han incorporado al mobiliario bsico los contenedores para manipulacin de residuos txicos
o infecciosos, los cuales son depsitos de diferentes dimensiones y modelos, que se identifican
por el color rojo brillante de su tapa. Este equipo forma parte obligada de todas las instalaciones
en las que se generan residuos biolgicos y se desechan instrumentos cortantes o agujas que
podran ser fuente de contagio o de contaminacin del ambiente. Estos contenedores no son
exclusivos de las salas de operaciones.

3. SERVICIOS DE APOYO DEL QUIROFANO

3.1 Central de equipos y esterilizacin (CEYE)
Adyacente al rea gris de los quirfanos y comunicada a ella por trampas de equipos, se
encuentran las instalaciones en las que se acondicionan y esterilizan todos los instrumentos y
materiales de uso en ciruga. Esta unidad tiene como objetivo conseguir, centralizar, sanitizar o
esterilizar, controlar y suministrar a la sala de operaciones el instrumental, ropa, material para
curacin y accesorios de equipo mdico.
La central de equipos tiene diseo y organizacin regulada por estndares internacionales para
control de calidad y certificacin del proceso de esterilizacin. Su diseo ha evolucionado de
modo similar al de la sala de operaciones y sus instalaciones son todava ms complejas por los
variados mtodos de esterilizacin ya descritos. Las centrales estn organizadas en reas de
restriccin perfectamente definidas, en las que el proceso de los materiales sigue un flujo
unidireccional y hay delimitacin de funciones de los operarios las cuales se ajustan para evitar
circulaciones cruzadas.
Del mismo modo que el rea de quirfanos tiene tres zonas de restriccin, en el caso de la
central de equipos se organizan en un rea roja, en la que los equipos se reciben, se clasifican,
se descontaminan y se lavan; otra azul, en la que se ensamblan y se preparan los instrumentos,
se preparan los materiales y se empacan para su esterilizacin, y una tercera, verde o blanca, en
la que se esterilizan y almacenan los materiales. Obviamente, los materiales que vienen estriles
de fbrica pasan directamente al almacn.
3.2 Central de anestesia y sala de induccin anestsica
Tambin adyacente a la zona gris, a la que tiene acceso por las barreras convencionales de los
quirfanos, se encuentra la central de anestesia que es el sitio donde se controlan los recursos
humanos y materiales necesarios para el manejo anestsico de los enfermos que han de ser
operados. El grupo anestesiolgico est permanentemente disponible en esta central que se
comunica con todos los otros servicios de apoyo y con las reas crticas de las que es
responsable. En la misma rea fsica se mantienen y conservan todos los equipos
electromdicos, los medicamentos y los materiales de consumo.
En los hospitales que estn programados para aprovechar al mximo los recursos fsicos de la
sala de operaciones, se ha diseado una sala de induccin anestsica o de preanestesia a la que
ingresan los enfermos inmediatamente antes de la operacin. En ella se hace una ltima
evaluacin preoperatoria y se induce la anestesia; con el paciente ya anestesiado, se pasa a la
sala de operaciones. De esta manera se ahorra tiempo/sala y el enfermo obtiene efectividad y
seguridad.
3.3 Sala de recuperacin anestsica
Se trata de una instalacin equipada con todos los recursos necesarios para el manejo de las
primeras horas del periodo posoperatorio. La sala est dirigida y al cuidado del grupo
anestesiolgico, pero cada paciente est bajo la responsabilidad de su cirujano. Los pacientes

tienen acceso a ella despus de salir del rea gris de los quirfanos. Este tema se trata con ms
detalle en el captulo de anestesia y posoperatorio. En algunos hospitales, la funcin
preanestsica y de recuperacin se lleva a cabo en la misma sala.
3.4 Laboratorio clnico y de patologa
Es otro anexo a las salas de operaciones en el que se procesan todas las muestras biolgicas
obtenidas durante el acto quirrgico. Tiene importancia la cercana fsica de este recurso porque
las muestras deben llegar en forma expedita al laboratorio para ser procesadas y los resultados
deben ser conocidos por el grupo mdicoen forma inmediata. Tiene especial importancia conocer
los diagnsticos histolgicos de las piezas que se obtienen en biopsia transoperatoria, ya que
con mucha frecuencia depende de ellos el tipo de operacin que ejecutar el cirujano. En otros
casos se trata de conocer y corregir con oportunidad los desequilibrios electrolticos y
acidobsicos determinantes para la evolucin del enfermo que est siendo operado. As se
podran citar muchas otras circunstancias que justifican este recurso. El ideal es que el sistema
de comunicacin automatizada informe a la sala los resultados de laboratorio.
3.5 Imagenologa
Cada vez es ms importante contar en la sala de operaciones con todos los recursos diagnsticos
intraoperatorios. Los estudios radiolgicos son la rutina en algunos tipos de operaciones, como
en la ortopedia en la que el cirujano debe conocer sobre la marcha el aspecto radiolgico de los
planos que trabaja. Otros recursos de imagen ya ingresan a las rutinas de la sala de operaciones,
como el ecocardiograma, para evaluar los aspectos quirrgicos de las cardiopatas.
3.6 Banco de sangre
Aunque no es estrictamente necesario que el banco de sangre sea una instalacin anexa a las
salas de operaciones, lo mejor es que est cercana fsicamente y es indispensable el contacto
permanente para resolver las necesidades de sangre y sus derivados en todos los periodos
relacionados con la operacin.
3.7 Ingeniera biomdica
La multiplicacin del uso de equipos electromdicos y sistemas computadorizados en las salas
de operaciones, hace indispensable la presencia de personal profesional para labores de
mantenimiento preventivo y correctivo de los equipos. En medios que cuentan con este recurso
se prefiere su cercana con la sala de operaciones.

4. GRUPO QUIRURGICO, INDUMENTARIA, LAVADO QUIRUGICO, BATAS Y

GUANTES
La conformacin del grupo quirrgico que tendr a su cargo la realizacin del procedimiento es,
sin duda, un elemento sumamente importante para el xito del acto de la ciruga. El grupo
quirrgico variar en su nmero, dependiendo del procedimiento a realizar; sin embargo, hay
cinco elementos bsicos: cirujano, ayudante, instrumentista, circulante y anestesilogo.
A este grupo se pueden agregar otrOS integrantes en algunos procedimientos quirrgicos
especializados, por ejemplo los tecnicos en circulaci6n extracorprea para ciruga de corazn
abierto o el pediatra en caso de ciruga obst~trica. Si bien no intervienen quirrgicamente en el
paciente, son necesarios para el xito del acto. Adems hay servicios que requieren estar a
disposicin, como patologa, laboratorio clnico, banco de sangre y radiologa.
4.1 Cirujano
Sea del ramo que fuere: (otorrinolaringlogo, cirujano general, cirujano onclogo, ginecobstetra,
etc) deber cumplir con los requisitos de especializacin quirrgica que norma la Comisin
Interinstitucional para la Formacin de Recursos Humanos (CIFRHS).
El cirujano, tiene la responsabilidad de realizar el diagnstico clnico del paciente cuyo problema

requiera resolucin con una intervencin quirrgica. Debe contemplar los aspectos ticos de la
profesin, adems de proporcionar al paciente: una informacin completa y detallada del cuadro
clnico y del padecimiento, su pronstico al recibir tratamiento quirrgico y las complicaciones y
secuelas que pudieran presentarse (infecciones. amputaciones, extirpaciones, limitaciones de
movimiento. etc.).
Integrar el protocolo quirrgico en un expediente clnico completo que incluya el consentimiento
informado del paciente y/o familiares. Asimismo. planear la fecha y el lugar de: la intervencin,
seleccionar el hospital y solicitar la programacin correspondiente, as como informar
apropiadamente a quienes integrarn su grupo quirrgico.
4.2 Ayudante
El ayudante es el segundo doctor importante del grupo quirrgico, debe tener conocimiento de la
tecnica quirrgica que se vaya a realizar. El ayudante puede ser otro cirujano o un residente en
entrenamiento. Las funciones del ayudante comienzan propiamente en el acto quirrgico, su
principal responsabilidad es ayudar al cirujano en las maniobras quirrgicas, por ejemplo, puede
realizar la antisepsia de la regin operatoria (aunque es preferible que la haga el cirujano).
Una vez iniciado el acto quirrgico el ayudante es la mano derecha del cirujano. Finalmente,
supervisa la salida del paciente desde el quirfano a la sala de recuperacin.
Puede, si el cirujano lo solicita, redactar la nota quirrgica e indicaciones posquirrgicas, as
como las curaciones subsecuentes. Ser eleccin del cirujano incluir un segundo o ms
ayudantes. que tendrn las mismas funciones de apoyo para facilitar, en base a maniobras
especificas. el acto quirrgico.
4.3 Instrumentista
Es responsabilidad del instrumentista conocer el plan operatorio del da, para saber hora y tipo
de ciruga que se realizar, disponer el material que se requerira para el acto quirrgico,
incluyendo el que necesitara el anestesilogo, por lo que debe tener comuniacion previa con el
cirujano y con el anestesilogo para solicitar dicho material a la Central de Equipos y
Esterilizacin (CEyE); adems. debe verificar la correcta esterilizacin del mismo y tener listo
todo el material a utilizar, dentro de la sala quirrgica, en la mesa auxiliar correspondiente. Para
esto el instrumentista y el circulante trabajan en forma conjunta con el resto del grupo
quirrgico.
El instrumentista es el primer elemento que se lava y viSte quirrgicamente en forma asptica,
ya que debe estar vistiendo las mesas quirrgicas previamente al proceder del anesresilogo en
la inducci6n de la anestesia del paciente. Debe acomodar todo el instrumental en forma
ordenada y secuencial respecto a la tcnica quirrgica; en la mesa de rin y en la de Mayo. as
como contar con suturas, gasas, compresas y recipientes para toma de muestras o tejidos.
Recibe en el quirfano al cirujano y a los ayudantes pan auxiliarlos en la colocacin de bata y
guates quirrgicos, y durante el transquirrgico vigila la conservacin de la esterilidad del grupo
y campo quirrgico.
Para iniciar el acto quirrgico coloca las mesas de Mayo y de rifin en la posicin adecuada
respecto a la mesa quirrgica; una vez iniciado el acto pasar el instrumental al cirujano y
ayudantes en forma secuencial al tiempo quirrgico que se est efectuando, de manera
dinmica y continua. Debe llevar a cabo el manejo del material y desechos spticos para su
retiro de la regin operatoria auxilindose con el circulante, y llevar el conteo de material
utilizado, dando el reporte al cirujano antes del inicio del cierre de la herida.
Al trmino del acto quirrgico, el instrumentista, junto con d circulante, deben dejar limpio el
quirfano para cirugas subsecuentes, por ello se recoge y lava el material utilizado para
devolverlo al rea de CEyE para su clasificacin y esterilizacin.
4.4 Circulante
El circulante comprueba la lista de cirugas programadas para el da y verifica la concordancia
entre dichas cirugas y la preparacin del quirfano. Conserva listo el quirfano, mobiliario y
equipo quirrgico, material e instrumental necesarios para cada ciruga. comprueba el
funcionamiento de lmparas. aparato de aspiracin y dems equipo a utilizar.

Adems recibe al paciente y corrobora su identidad. junto con el personal asignado en admisin
de quirfano, para lo cual es obligatorio el expediente clnico completo.
Ayuda a pasarlo de la camilla a la mesa de ciruga y a la preparacin antisptica de la regin
operatoria. Conservar en forma ordenada el resto del quirfano, etiqueta las muestras
obtenidas para estudio con nombre completo del paciente, registrandolas en el libro
correspondiente, y llevar a cabo conteo de material simultneamente con la instrumentista
antes del cierre de la herida. Luego registra el nombre del paciente y la ciruga realizada en el
libro de registro de quirfano, y finalmente anexa la hoja de consumo de material e insumos al
expediente.
En caso requerido, anotar en el expediente el control de lquidos y acompafiar al paciente a la
zona de recuperacin. entregandolo junto con el expediente al personal de recuperacin.
Comunicar los cuidados e indicaciones especiales que se han determinado y por ltimo
El circulante es, junto con el anestesilogo, eI integrante del grupo quirrgico que no se
encuentra con vestimenta esterilizada. Asiste personalmente al anestesilogo proporcionndole
el material para la anestesia del paciente. Es el miembro del grupo que entra o sale del quirfano
para solicitar material y equipo requerido durante el transquirrgico. Es decir, es el contacto del
grupo quirrgico con todas las reas y personal que Se encuentra fuera del quirfano.
4.5 ANESTESIOLOGO
Es obligacin del anestesilogo la visita preanestesica para la evaluacin clinica y riesgo
anestsico del pacitnte de acuerdo con las clasificaciones predeterminadas. Deber visitar al
paciente por lo menos 12 hora s antes de la ciruga programada. Elegir el tipo de anestesia de
acuerdo con el procedimiento. Explicar al paciente el tipo del procedimiento y las posibles
complicaciones y secuelas. tranquilizndolo. En su caso requerir exmenes y paraclinicos
complementarios, como sera en pacientes mayores de 40 aos un electrocardiograma, controles
de glucemias en los pacientes diabticos, etc. y durante su visita dejar indicaciones
preanestesias por escrito.
Deber estar presente 30 minutos antes de la ciruga y recibir al paciente en quirfano; revisar
y preparar el aparato de anestesia y llevar a cabo sus funciones durante el acto quirrgico.
Realizar la nota posanestsica, en la cual se incluye el manejo de soluciones intravenosas.
derivados sanguineos. medicamentos y gases utilizados durante el acto quirrgico. Informar al
grupo quinrgico de los aspectos a vigilar en el post operatorio (retenciones de orina por bloqueo
peridural, cefaleas en caso de incidencia de puncin en el bloqueo peridural, etctera).

5. Reglas Generales del Quirfano

Existen ciertos principios que no se pueden pasar por alto y que constituyen las bases del xito
en todo procedimiento quirrgico. En Otras palabras, se debe tener un seguimiento riguroso y
estricto de las reglas de asepsia que son parte integral de la tecnica quirrgica.
Las reglas de conducta en el rea quirrgica se pueden resumir como sigue:
1. reconcer cuales objetos y cuales no lo estn para su manejo adecuad.
2. No poner en contacto con otros, ya que esto contaminara a los objetos estreriles.
3. cuando se produce una contaminacin detener inmediato el procedimiento y sustituir o
desechar este material.
Asimismo, dentro de la sala de operaciones se deben reconocer los roles de las personas de
acuerdo con su labor, de tal forma que los podamos dividir en dos grupos:
5.1 grupo esteril.
Formado por el instrumentista, el cirujano y los asistentes. Son las personas que realizan el
procedimiento quirrgico.
5.2 Grupo no esteril
Lo forman las personas que sirven de apoyo para el procedimiento: el anestesilogo, las

enfermeras circulames, el personal necesario para el mantenimiento de las instalaciones, los

hemodinamistas, observadores, tcnicos de rayos X, etctera..

6. ATUENDO QUIRRGICO
La ropa para vestir en el quirfano debe estar confeccionada con material libre de pelusas, resist
ente a la electricidad esttica y a las llamas. La pijama quirrgica consta de pantaln y casaca.
Cuando se colocan los pantalones no se debe permitir que toquen el piso. ya que se
contaminaran con polvo y bacterias.
Las mangas de la casaca deben ser lo suficiente mente cortas como para poder realizar un
adecuado lavado de manos y brazos, y para evitar que se mojen durante el lavado. La casaca
debe estar metida dentro de la cintura de los pantalones con el fin de impedir que el frente se
moje durante el lavado de manos y brazos y pan evitar que contamine el equipo y las superfi
cies estriles durante la ciruga El cabello es vector importanrede bacterias. Debido a esto deben
usarse gorros quirrgicos en toda el rea quirrgica. El gorro rene los mismos requisitos de
seguridad que la pijama y debe ser puestO antes que ste para evitar la caida de bacterias
desde el cabdlo a la pijama. En ocasiones es necesaria la proteccin ocular cuando hay riesgo de
salpicaduras contaminantes o cuando se emplean instrumentos lser, porque el reflejo del rayo
sobre el instrumental quirrgico puede caer directameme en la retina y daarla Igualmente debe
protegerse al equipo mdico contra radiacin cuando se manejan implantes radiactivos o
controles fluoroscpicos (lentes y delantales protectores).
Los cubrebocas se utilizan en las zonas restringidas de la sala de operaciones, confeccionados
con material libre de pelusas y diseados para filtrar material particulado de la atmsfera. La
respiracion es una de las mayores fuentes de contaminacin en la sala de operaciones, por eso
los cubrebocas deben estar ajustados de manera tal que no permitan el escape de la respiraci6n
por el costado
Los cubrezapatos (botas) deben ser empleados en todo momentO por el personal quirrgico en
las reas blanca y gris. Si es necesario salir del departamento quirrgico deben ser descartados
y colocar un juego limpio antes de reingresar. La bata se coloca despus del lavado quirrgico y
los guantes despus de la bata.
PREPARACION INICIAL
LAVADO DE LAS MANOS
El objetivo que se persigue es que las manos estn limpias y libres, tanto como sea posible, de
grmenes, ya que no se puede conseguir una completa esterilizaci6n de ellas. El lavado
quirrgico va encaminado a eliminar la flora transitoria mediante un procedimiento mecnico y
quimico con el uso de agentes antis pticos, adems es importante disminuir en lo posible la
concentracin de la flora residente. Se ha comprobado que dos a cuatro dias despus del uso
cotidiano la cuenta de bacterias de la piel se reduce a 5 % del valor inicial.
El tiempo correcto del lavado depende de la solucion utilizada, cuando se emplea la
lodopovidona es de 10 minutos para ambas extremidades. Otras soluciones antispticas son el
clorhidrato de dorohexidina, el hexaclorofeno y el triclos, que requieren de un tiempo menor (57 minutos).
El lavabo se encuentra siempre adyacente a la sala de operaciones, consta de tarjas profundas
en las que se tiene a disposicion agua corriente te que se obene al accionar con las rodillas una
palanca o hay un botn en el piso o mediante un "ojo e1ectrnico con rayos infrarrojos. todo esto
para evitar el uso de las manos. Las jaboneras tambin son accionadas con mecanismos
hidrulicos de pedal, los cuales proporcionan la sustancia antisptica. entre las ms utilizadas

estn los derivados del yodo y el triclosn.

El orden del lavado es: primero se cepillan las uas. despus cada dedo por cada una de sus
caras, empezando por el pulgar, posteriormente los pliegues interdigitales; se contina con la
mano, el puo y el antebrazo hasta cinco centmetros por arriba del codo, con movimientos
circulares en toda su circunferencia. Los movimientos son cortos y firmes; el cepillo que ha
llegado hasta el codo ya no regresar a la mano sin ser enjuagado.
Tcnica
. Localizar los cepillos, el jabn y los limpiadores de uas.
. Humedecer las manos, los antebrazos y los codos. Recuerde que las manos debern estar
siempre ms alto que los codos.
. Lavar las manos y los brazos con jabon antisptico.
. Cepillar primero las uas, despus cada lado de cada dedo, luego entre los dedos, el dorso y la
palma de la mano derecha, nunca regresar al lugar lavado,
. Proceder a cepillarse el brazo hasta 4cm por arriba del codo, manteniendo todo el tiempo la
mano ms alta que el brazo. Esto previene que el jabn y el agua con bacterias contaminen la
mano.
. Repetir el proceso con la mano y con el brazo izquierdo.
. Enjuagar la mano derecha y el brazo derecho tallado, jumo con el cepillo, pasandolos por el
agua en una sola direccin, esto es, desde la punta de los dedos hasta despus de los codos.
. Pasar el cepillo a la mano izquierda y repetir el tallado en la mano enjuagada (derecha), pero el
tallado ser hasta el nivel de los codos.
. Enjuagar la mano y el brazo izquierdos y el cepillo; este ltimo se pasa a la mano derecha y
cepilla la mano y el brazo izquierdos hasta el nivel de! codo.
. Repetir el mtodo, pero hasta 4 cm por abajo del codo. Las manos siempre debern estar arriba
de los codos
. Dejar caer el cepillo. enjuagar las ma nos y los brazos y dirigirse a la sala de operaciones,
siempre sosteniendo las manos por encima de los codos
. De este modo, las manos y los puos se lavan tres veces, los antebrazos dos y el codo una vez.
Durante el lavado se evita en lo posible salpicar la ropa qui rrgica. El cepilIo se ha dejado caer
en el lavabo, sin bajar las manos, las cua les se mantienen a la altura del pecho y sin tocar el
cuerpo. As, se pasa a la sala de operaciones, procurando no tocar ya ningn objero, la pUerta se
abrir empujndola con el cuerpo, ya sea de lado o con la espalda.
SECADO DE LAS MANOS
. Introducir la mano en el paquete estril y tomar la toalla, sin gotear agua sobre el paquete.
. Utilizar un extremo para secar una mano, con tecnica de esponjeo.
. Rotar el brazo mientras se procede a secarlo, trabajando desde la mueca al codo.
. Una vez que el brazo est seco, voltear la toalla y tomar el extremo opuesto de la toalla con la
mano seca y secar la otra.
. Secar el brazo utilizando el movimicmo rotatorio.
. Proseguir hasta el codo, no se debe regresar al lugar ya seco.
. La toalla debe ser desechada en el depsito para el efecto. No se debe tocar con la toalla las
mesas estriles
. Se debe recordar que un extremo de la toalla seca primero una extremidad, empezando con los
dedos, despues la mano, el puo y el anebrazo hasta el codo. El otro lado se Seca de igual
manera con el extremo no usado de la toalla.
. Una vez que se ha llegado a secar hasta el codo no se regresar la toalla a la mano.
. Despus de terminada la maniobra anterior la toalla se desecha dentro de depsitos que hay en
la sala.
. Una vez terminado el secado se mantienen las manos en alto para esperar el siguiente paso
que es el vestido con la ropa estril.
VESTIDO Y ENGUANTADO DE CIRUJANOS Y AYUDANTES

Colocacin de la bata quirrgica por uno mismo

Tcnica Autnoma
. Tomar la bata firmemenre y sacarla de la mesa. La bata ha sido doblada de manera tal que el
interior quede hacia fuera (
. Sosteniendo la bata por los hombros. pero por la parte interna. desplguela suavemente, sin
sacudir, No tocar con las manos la cara externa de la bata
. Ubicar las manos dentro de los agujeros de las mangas y deslizar cada brazo a travs de ellas
elevando y separando los brazos. no permitir que las manos salgan de los puos
. La enfermera circulante ayudan tirando de la bata por sobre: los hombros y atando las cintaS
por atrs.
Colocacion de la bata quirrgica por otro miembro del equipo Tcnica asistida.
La enfermera instrumentista viste al cirujano despus del lavado y secado de manos. La tcnica
asistida de vestido al cirujano y auxiliares se inicia cuando la instrumentista.
. Desdobla la bata desplegndola con suavidad, asegurndose de que exista suficiente espacio
como para evitar la contaminacin con un equipo no estril.
. toma la bata de manera tal que el interior quede hacia el cirujano y se la ofrece exponiendo la
superficie que ha de estar en contacto con su cuerpo, con lo que se hancen visibles los orificios
de las mangas para introducir las manos en ellas. La enfermera sostiene la bata a la altura de los
hombros.
. El cirujano coloca sus brazos en las mangas y la enfermera desliza la bata hasta el tercio
proximal de los hombros . Las manos no deben salir de las mangas.
. La enfermera circulante ayuda colocando la bata hacia arriba, hasta los hombros (siempre
tocndola por dentro) y atando las cintas
. El cirujano descubre las manos, teniendo cuidado de no tocar nada que pueda contaminar.
Colocacin de guantes por uno mismo
Tcnica cerrada
. Trabajando a travs de la manga de la bata, (tomaar el guante derecho de su envoltorio con la
mano izquierda, apoyar la palma del guante sobre el puo de la bata (cara palmar de la mano
derecha) y los dedos del guante apuntando hacia USted
. Trabajando con la manga izquierda. tomar el puo del guante derecho y desdoblarlo sobre la
porcin inferior de la manga. El puo del guante est colocado sobre el puo elstico de la bata
mientras la mano est dentro de la manga
. Tomar la porcion del puo con la mano izquierda y desdoblarlo sobre la parte inferior de la
manga y mano derechas. El puo del guante ahora esta colocado sobre el puo elstico mientras
la mano est dentro de la manga.
. Tomar la porcin superior del guante derecho y la manga subyacmte con la mano izquierda
cubierta. Tirar del guante sobre los dedos hasta que cubra por completo el puo de la bata.
. Con la mano derecha enguantada. tomar el guante izquierdo y colocarlo sobre la palma de la
mano izquierda. Luego. con la mano derecha. tomar la porcion inferior del puo. por arriba de la
palma y desdoblarlo sobre la manga y la mano izquierda. El puo del guante izquierdo queda
colocado sobre el puo elstico de la manga mientras la mano permanece dentro de ella.
. Con la mano derecha tomar la porcin superior del guante izquierdo y la manga, y al tirar hacia
arriba la manga y del guante se acomodan en la mano. Nunca permitir que la mano descubierta
toque el borde del puo de la bata o el exterior del guante.
Tcnica Abierta
. Tomar el guante con una mano por el lado interno del doblez. No tocar el envoltorio del guante
con la mano descubierta.
. Deslizar el guante sobre la mano opuesta. dejando el doblez tal como est.

. Utilizando la mano parcialmeme enguantada, deslizar los dedos en el interior del puo del
guante opuesto. Insertar la mano dentro del guante y desenrollar el puo, no tocar el brazo
descubierto mientras se desenrolla el puo.
Colocacion de guantes por la tcnica asistida.
Tcnica asistida
. La instrumentista toma el guante derecho y desliza los dedos debajo del doblez del guante y lo
abre para crear una apertura suficiente para que el cirujano introduzca la mano rpida y
firmemente dentro del guante.
. Se suelta cuidadosamente el puo del guante tirando para arriba para que quede colocado por
arriba del puode la bata,
. Se repite el procedimiento para la mano izquierda donde el cirujano colabora.
EL CAMPO OPERATORIO.
Preparacin de la piel del paciente.
Adems de la preparacin previa, que consiste en el bao, con un lavado lo suficientemente
energico para disminuir al mximo la concentracin bacteriana de la piel, pero lo
suficientemente suave para no irritarla ni causar dermatitis, en la sala de operaciones se
complementa esta preparacin con el fin de que la piel este lo ms libre posible de
microorganismos y asi reducir al mximo la posibilidad de infeccin. Los mtodos de antisepsia
pueden variar de un hospital a otro, pero en general podemos decir que el mejor antisptico para
preparacin de la piel es la yodopovidona.
La enfermera circulante coloca compresas al lado del rea a operar, con objeto de recoger el
material de escurrimiento, prepara la solucin de jabn quirrgico, se pone guantes con tecnica
abierta y realiza un primer lavado con gasas y frotando la piel en forma circular. Comienza en la
zona donde se realizar la incisin y describe crculos cada vez ms amplios, alejndose hacia la
periferia y desechando las gasas allegar a sta. Repite el procedimiento durante 5. 10 minutos.
Se debe poner especial cuidado en las zonas que fcilmente coleccionan contamiinantes:
ombligo, pliegues cutneos, perineo, vulva, pliegue retroauricular, etc., segn la aplicacin
quirrgica de que se trate. Otro criterio, cuando as lo indica la situacion, es iniciar un segundo
tiempo del procedimiento utilizando para ello yodopolidona (yodopolivinilpirrolidona, Isodine) en
su presentacion espumosa o gluconato de clorohexidrina (Ibiscrup.) para realizar un nuevo
lavado y, flnalmente, despus de enjuagar con agua estril sse retiran las compresas mojadas
La antisepsia debe abarcar por lo menos 15 cm ms all del limite del corte, el principio consiste
en hacerlo de la porcin central a la periferia y desechar la gasa sin regresar nunca a la zona
donde se har la incisin. El antiseptico puede aplicarse asi en superficies planas y por
derramamiento en superficies anfractuosas. Cuando existe alergia al yodo no debe utilizarse la
yodopovidona, en estos casos puede utilizarse simplemente alcohol.

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MDULO I: Norma ISO 1698:2003, Principios y

Metodologa bsica para el control de la
biocontaminacin en salas limpias y ambientes
controlados.
INSTRUCTIVO PARA LA SOLICITUD DE APROBACION DE
PROYECTO PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

FECHA DE SOLICITUD (01. DA; 02. MES; 03. AO) Indicar da, mes y ao de
introduccin de la solicitud de aprobacin de proyecto para establecimiento de
salud.

04. N DE SOLICITUD. Representa un nmero proporcionado por el sistema

para dar seguimiento a la solicitud (uso interno).

05. TIPO DE SOLICITUD. Rellene el cuadrito una vez: Proyecto Nuevo: se

refiere a proyecto de establecimiento que se quiere introducir a comit de
programas, como proyecto a construir. Proyecto Ampliacin: se refiere a proyecto
de ampliacin de un establecimiento con permiso de funcionamiento que se quiere
introducir a comit de programas. Proyecto Remodelacin: se refiere a proyecto de
remodelacin de un establecimiento con permiso de funcionamiento que se quiere
introducir a comit de Programas

06. N DE EXPEDIENTE. Representa un nmero proporcionado por el sistema

para dar seguimiento a la solicitud (uso interno).

A.- DATOS DEL SOLICITANTE AUTORIZADO POR EL ESTABLECIMIENTO

POR EL MINISTERIO DE SALUD

07. APELLIDOS Indicar Apellidos completos del (de la) Representante Legal del
establecimiento.

08. NOMBRES Indicar Nombres completos del (de la) Representante Legal del
establecimiento.

09. N DE CDULA DE IDENTIDAD Resear si es venezolano(a) (V) o,

extranjero(a) (E) y a continuacin el nmero de cdula.

10. MATRCULA DEL M.S.D.S. Indicar el nmero de Matricula del registro como
profesional en el Ministerio de Salud.

11. PROFESIN Indicar la profesin relativa a las Ciencias de la Salud adscritas

al Ministerio de Salud.

12. N DE TELFONO Indicar el cdigo de rea y telfono de ubicacin del

Representante Legal del establecimiento.

13. N DE CELULAR Indicar el telfono celular de contacto del Representante

Legal del establecimiento.

14. N DE FAX Indicar el nmero de fax de ubicacin del Representante Legal

del establecimiento.

15. CORREO ELECTRNICO Direccin de correo electrnico de contacto para

envo de informacin oficial al Representante Legal del Establecimiento. B. DATOS
DEL ESTABLECIMIENTO SOLICITANTE

16. RAZN SOCIAL DE LA EMPRESA TITULAR DEL REGISTRO

SANITARIO. Denominacin social segn el Registro Mercantil del establecimiento.

17. REA DE CONSTRUCCIN (mts2). Indicar el rea de construccin que

tendr el local expresado en metros cuadrados.

18. N DE RIF. Nmero del Registro de Informacin Fiscal (RIF) del

establecimiento solicitante.

19. N DE NIT. Nmero de Informacin Tributaria de la empresa solicitante.

20. TIPO DE INSTITUCION. Se refiere al capital del establecimiento y su origen.

21. TIPO DE ESTABLECIMIENTO: Marque con una equis (X) la solicitud a

realizar. Establecimiento Medico-Asistencial Hospitalario: cuando mantienen un
sistema de atencin a los pacientes en unidades de hospitalizacin por perodos
mayores de doce (12) horas (HOSPITALES GENERALES, HOSPITALES
MATERNOSINFANTILES,
CLNICAS
Y
POLICLNICAS
CON
HOSPITALIZACIN, MATERNIDADES, HOSPITALES PEDITRICOS, CENTRO
PARA TRATAMIENTOS DE ESPECIALES, ANCIANATOS, CASA HOGAR,
CASAS DE SALUD, ESTABLECIMIENTOS DE REHABILITACIN MENTAL,
OTROS SIMILARES, MIXTOS). Establecimiento Medico-Asistencial Ambulatorio: el
sistema de atencin se basa en la permanencia del paciente en el establecimiento
por un periodo no mayor de (12) horas. Aun cuando puedan disponer de camas de
observacin (CONSULTORIOS MEDICOS, CONSULTORIOS ODONTOLGICOS,
AMBULATORIOS, UNIDADES DE CIRUGA AMBULATORIA, OTROS
SIMILARES, MIXTOS). Especificar si es o si posee medicina oncolgica o servicio
de dilisis. Establecimiento de Esttica Humana: incluyen gimnasios, spa,
funerarias. Especificar si es funeraria. Establecimiento de Tcnicas Mdicas
Auxiliares: son aquellos cuyos responsables son profesionales no mdicos
debidamente autorizados por las leyes para la atencin de persona en actividades
conexas con la medicina. Estos establecimientos son entre otros, (LABORATORIO
CLINICO, OPT0METRIA, PODODOLOGIA, FISIOTERAPIA, FONOTERAPIA,
AUDIOTERAPIA, ESTABLECIMIENTOS MIXTOS).Especificar si es o posee
radiologa, medicina nuclear, banco de sangre, laboratorio clnico (bsico o
especializado). Funerarias: Son aquellas entidades que prestan servicios
exequiales, de transporte de cadveres, pompas fnebres, salas velatorias, etc.

22. INDIQUE LA SITUACIN ACERCA DEL INMUEBLE. Indicar si es una

propiedad privada, alquilada o si se trata de otro tipo de situacin, especificar a que
se refiere. DATOS DEL REGISTRO MERCANTIL

23. NMERO DE FOLIO. Se refiere al nmero de la pgina que identifica, la

ubicacin dentro del tomo en el registro

24. N DE TOMO. Se refiere al nmero del libro donde se ubica el registro del
establecimiento

25. OBJETO DE LA EMPRESA. Todos los objetos pertinentes relativos al

establecimiento

FECHA DE EMISIN(26. DA; 27. MES; 28. AO). Indicar da, mes y ao del
registro mercantil del establecimiento.

29. REGISTRO. Se refiere al nmero que identifica a la oficina de registro.

30. CIRCUNSCRIPCIN. Se refiere al circuito o circunscripcin judicial del

registro. MODIFICACIONES REALIZADAS AL REGISTRO MERCANTIL
31. REGISTRO. Se refiere al nmero que identifica a la oficina de registro.

32. CIRCUNSCRIPCIN. Se refiere al circuito o circunscripcin judicial del

registro.

FECHA DE EMISIN (33. DA; 34. MES; 35. AO). Indicar da, mes y ao del
registro mercantil del establecimiento.

36. N DE TOMO. Se refiere al nmero del libro donde se ubica el registro del
establecimiento

37. NMERO DE FOLIO. Se refiere al nmero de la pagina que identifica, la

ubicacin dentro del tomo en el registro

38. MODIFICACIN. Razn por la cual se efecta una actualizacin del registro
(ampliacin de capital, cambio de objeto etc)

39. ESTADO. Indicar dentro de la divisin poltico territorial del pas, el estado
de ubicacin del Establecimiento.

40. CIUDAD. Poblacin del Municipio en la que se encuentra ubicado el

establecimiento.

41. MUNICIPIO Indicar la entidad municipal, en la divisin poltico territorial del

Estado donde se encuentra ubicado el establecimiento.

42. PARROQUIA. Indicar la entidad parroquial en la divisin poltico territorial

del municipio donde est el establecimiento.

43. URBANIZACIN/SECTOR/ZONA INDUSTRIAL Nombre de la ubicacin en

la ciudad o poblacin donde se encuentra ubicado el establecimiento.

44. AVENIDA /CARRERA/CALLE/ESQUINA Nombre de la ubicacin dentro de

la urbanizacin, sector o zona industrial.

45. EDIFICIO/QUINTA/CASA/GALPON Nombre que identifica la construccin o

edificacin del establecimiento.

46. PISO/PLANTA/LOCAL Identificacin precisa del lugar dentro de la

construccin o edificacin donde se localiza el establecimiento.

47. CDIGO POSTAL Nmero de ubicacin geogrfica postal o zona postal.

48. PUNTO DE REFERENCIA Edificios o lugares cercanos de referencia que

ayuden a identificar la del establecimiento.

49. N DE TELFONO Indicar el cdigo de rea y telfono de ubicacin del

establecimiento.

50. N DE FAX. Indicar el cdigo de rea y telfono de ubicacin del

establecimiento.

51. DIRECCION DE CORREO ELECTRNICO Direccin de correo electrnico

de contacto para envo de informacin oficial al establecimiento.

52. DIRECCION DE PAGINA WEB Indicar la direccin de Internet del

establecimiento si la posee.PATENTE DE INDUSTRIA Y COMERCIO

53. DOCUMENTO PRESENTADO: Se refiere a la patente de industria y

comercio emitida por la intendencia municipal donde esta ubicado el
establecimiento (marca con una equis).

54. ESTADO. Indicar dentro de la divisin poltico territorial del pas, el estado
de ubicacin de la alcalda emisora de la patente.

55. MUNICIPIO OTORGANTE. Indicar la entidad municipal, en la divisin

poltico territorial del Estado donde se encuentra ubicada la alcalda emisora de la
patente.

56. NUMERO DE PATENTE. Colocar el nmero asignado por la autoridad

municipal.

FECHA DE VENCIMIENTO. (57. DA; 58. MES; 59. AO). Indicar da, mes y
ao correspondiente a la fecha de vencimiento de la patente.

FECHA DE EXPEDICION. (60. DA; 61. MES; 62. AO). Indicar da, mes y ao
correspondiente a la fecha de expedicin de la patente.

63. RAMO. Escribir el rea o ramo en el cual la alcalda ha permisado el

establecimiento.

C. DATOS DEL (DE LOS) PROPIETARIO (S) DEL ESTABLECIMIENTO

64. APELLIDOS Indicar Apellidos completos del (de los) propietario (s) del
establecimiento.

65. NOMBRES Indicar Nombres completos del (de los) propietario(s) del
establecimiento.

66. N DE CDULA DE IDENTIDAD Resear si es venezolano(a) (V) o,

extranjero(a) (E) y a continuacin el nmero de cdula.

67. MATRCULA DEL M.S. Indicar el nmero de Matricula del registro como
profesional en el Ministerio de Salud o el oficio y/o profesin al la cual se dedica
(n).
68. PROFESIN/OFICIO. Indicar la profesin de la salud y/u oficio.

69. N DE TELFONO. Nmero de ubicacin telefnica del (de los) propietario

(s). Indicar cdigo de rea.

70. N DE CELULAR. Nmero de telefono celular del (de los) propietario(s).

Indicar cdigo de rea.

71. DIRECCION DE CORREO ELECTRNICO. Direccin de correo electrnico

o e-mail del propietario.

D.- DATOS DEL PROYECTO DEL ESTABLECIMIENTO

72. APELLIDOS Indicar Apellidos completos del arquitecto del proyecto.

73. NOMBRES Indicar Nombres completos del arquitecto del proyecto.

74. N DE TELFONO. Nmero de ubicacin telefnica del (de los) arquitectos

(s). Indicar cdigo de rea.

75. N DE FAX. Nmero de fax del (de los) arquitectos (s). Indicar cdigo de
rea.

76. N DE CDULA DE IDENTIDAD Resear si es venezolano(a) (V) o,

extranjero(a) (E) y a continuacin el nmero de cdula.

77. N COLEGIO DE INGENIEROS Y/O ARQUITECTOS. Se refiere al nmero

otorgado al arquitecto o ingeniero responsable.

78. NOMBRE DE LA EMPRESA DONDE PRESTA SERVICIOS. Se refiere a la

compaa o empresa para la cual el arquitecto labora.

79. N DE RIF. Nmero del Registro de Informacin Fiscal (RIF) de la compaa

o empresa para la cual el arquitecto labora.

80. N DE NIT. Nmero de Informacin Tributaria de la compaa o empresa

para la cual el arquitecto labora.

81. N DE CAMAS. Se refiere al nmero total de camas de hospitalizacin

ofertadas.

82. N DE QUIROFANOS. Numero total de consultorios que dispone el

establecimiento.

83. N DE CONSULTORIOS. Indique el nmero de consultorios que dispone el

establecimiento.
84. N DE SERVICIOS/DPTOS. Por especialidades.

85. ESPECIALIDADES MDICAS. Seleccione la o las especialidades mdicas

de las que dispone el establecimiento.

86. LABORATORIO CLNICO. Marque con una equis si es bsico (rutina y

qumica sangunea) o especializado (virologa, bacteriologa, tcnicas especiales) .

87. ONCOLOGA. Marque con una equis si posee radioterapia, quimioterapia o

ambos servicios.

88. IMGENES. Puede marcar una o mas opciones, en caso contrario deje en
blanco.

89. PARTOS. Puede marcar una o ms opciones de acuerdo a la disponibilidad

del establecimiento.

90. REA QUIRURGICA. Puede marcar una o ms opciones de acuerdo a la

disponibilidad del establecimiento.

91. EMERGENCIA. Puede marcar una sola opcin.

92. BANCO DE SANGRE. Marcar si posee banco de sangre.

93. REHABILITACIN FSICA. Marcar una o mas opciones, en caso contrario

deje en blanco.

94. FARMACIA. Puedes marcar una o dos opciones, en caso contrario deja en
blanco.

95. ANATOMIA PATOLOGICA. Puede marcar una o ms opciones de acuerdo a

la disponibilidad del establecimiento.

96. SERVICIOS GENERALES. Puede marcar una o ms opciones de acuerdo a

la disponibilidad del establecimiento.

97. REAS DE USO. Elaborar en el recuadro una lista legible de todas las reas
disponibles por el establecimiento de esttica humana.

98. AREA DE CONSTRUCCION (mts). Exprese en nmero, la cantidad de

metros cuadrados de construccin del establecimiento.

GENERALIDADES DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE ESTETICA HUMANA

99. REAS DE USO. Elaborar en el recuadro una lista legible de todas las
reas disponibles por el establecimiento de esttica humana.

100. AREA DE CONSTRUCCION (mts). Exprese en nmero, la cantidad de

metros cuadrados de construccin del establecimiento.

GENERALIDADES DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE TECNICAS MDICAS

AUXILIARES

101. REAS DE USO. Elaborar en el recuadro una lista legible de todas las
reas disponibles por el establecimiento de tcnicas mdicas auxiliares.

102. AREA DE CONSTRUCCION (mts). Exprese en nmero, la cantidad de

metros cuadrados de construccin del establecimiento.

103.
ESPECIALISTA
RESPONSABLE. Especialista
procesamiento de la solicitud.

responsable

del

104. GRUPO DE TRABAJO. Personas asignadas al anlisis del proyecto.

105. OBSERVACIONES DEL GRUPO DE TRABAJO. Observaciones del grupo
de trabajo que ha hecho el anlisis.

Defensora del Pueblo, Indepabis y Contralora

Sanitaria inspeccionan clnicas privadas en Barinas
La defensora del pueblo Ingrid Gil, en conjunto con el Instituto para la Defensa de las Personas
en el Acceso a Bienes y Servicios (Indepabis) y la contralora sanitaria, iniciaron el mircoles una
inspeccin a los centros de salud privados en la entidad para verificar la atencin prestada.

Gil explic que representantes del ente se encargarn de investigar la atencin a usuarios y
usuarias en caso de emergencia y la cantidad de nios que se encuentran hospitalizados
adems de los precios empleados por sus servicios y el control sanitario.

Lo que respecta a nios, nias y adolescentes son casos vulnerables y debemos prestarle un
poco ms de atencin indic a medios de comunicacin regionales.

Aadi que la Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela seala lo que es el

derecho a la salud y que es prioridad para todos los ciudadanos. En ese sentido, la defensora
del pueblo argument que se esmerarn en evaluar que se cumplan las disposiciones
contempladas en la legislacin.

Por supuesto nosotros estaremos viendo la parte de salubridad y verificaremos el estado en

que se encuentra la clnica, el pabelln, los baos, la limpieza de los aires acondicionados de las
habitaciones entre otros aspectos, a cargo de la contralora sanitaria.

Por su parte, una comisin del Indepabis se facult para verificar los baremos, que son los
instrumentos que regulan los costos de reas como hospitalizacin, quirfano, emergencia y
terapia intensiva de las clnicas privadas. La intencin es comparar esas escalas de precios con
los establecidos por el Colegio de Mdicos.

Contralora Sanitaria realiza inspeccin de control de materiales

y espacios quirrgicos
escrito por DLA TACHIRA
jueves, 19 de agosto de 2010
Destac que en caso de que algn usuario haya sufrido debido a irregularidades de tipo
sanitario en establecimientos o por equipos suministrados, debe presentar una denuncia formal
ante la Defensora del Pueblo o a travs de la Asamblea Legislativa
Con el fin de garantizar un mejor servicio y seguridad a los usuarios, la directora de Regulacin y
Control de Materiales del Ministerio del Poder Popular para la Salud, Mara Velsquez, exhort a
todos los propietarios de distribuidoras y fabricantes de materiales mdico quirrgicos, a su vez
a propietarios de peluqueras, centros de belleza, spa y gimnasios, a registrar sus empresas y
productos ante este organismo.
Inform que se encuentran realizando un operativo de inspeccin, vigilancia y control en
distribuidoras y fbricas de materiales mdico quirrgico, entre otros, para que registren sus
empresas, productos y establecimientos de salud.
Indic que es de gran importancia que todos los centros ya mencionados, que prestan servicio a
los usuarios, cumplan con la normativa, ya que la asistencia tcnica que prestan los funcionarios
del Ministerio en las inspecciones es gratuita, a excepcin de los timbres fiscales.
Exhort a visitar el sitio web del Ministerio de Salud, donde encontrarn el formato tanto para
registro de empresa como de producto, renovacin, importacin y registro de establecimientos
de salud a nivel nacional.
"Es una ganancia para todos, ya que si una empresa que distribuye material mdico quirrgico
est registrada como empresa y adems sus productos los tiene registrados, quiere decir que
stos al llegar al usuario y a toda la red de salud van a estar garantizados, porque han pasado
por varias pruebas toxicolgicas, de esterilidad, de toxicidad y de pirgeno", dijo.
Enfatiz que los equipos y establecimientos que estn registrados van a ser de menos riesgo
para la poblacin, ya que continuamente se realizar un seguimiento de vigilancia y control a las
empresas y productos.
Por lo tanto, mencion que el llamado es a conocer la normativa, ya que de lo contrario, a
quienes no cumplan con lo establecido se les abrir un proceso administrativo, a fin de prestar
un servicio seguro y confiable a todos los usuarios.

No cerrarn establecimientos
Aclar que la Contralora Sanitaria, "no cierra establecimientos como clnicas y otros, no es lo
que se estila, si hay denuncias por un paciente que se contamin en algn quirfano, se procede
a inspeccionar el establecimiento y se cierra el quirfano donde la persona result infestada, se
les da un tiempo perentorio para que se realicen los correctivos necesarios en el rea, mas no se
cierra el establecimiento".
ONCE QUIRFANOS DE CLNICAS HAN SIDO CERRADOS DE MANERA TEMPORAL. En
Barinas
(Esthela Tamy).- La comisionada de Salud en Barinas, doctora Seham Yammoul, dio a conocer
que de acuerdo a las supervisiones e inspecciones que se adelantan de manera conjunta con la
Defensora del Pueblo, se han cerrado hasta la fecha 11 quirfanos de clnicas de manera
temporal en vista que no cumplen las normativas sanitarias. Dijo que inclusive algunos centros
han cerrado los quirfanos por su propia cuenta a sabiendas que estn claros que las
condiciones no estn dadas y han pedido que se les d el tiempo para acondicionar las rea de
acuerdo a las exigencias del Ministerio de Salud y Contralora Sanitaria.
Destac que en Barinas ya se viene trabajando en la supervisin de las clnicas y ha sido un plan
pionero con la Defensora del Pueblo y se han cumplido cierres de reas de rayos x, laboratorios
y quirfanos.
Aplaudi que se nombren fiscales para atacar lo referente a las claves de los seguros en las
clnicas en vista de los problemas que se presentan cuando hay demora. Supervisiones a
supermercados
Inform que se cumplen la supervisiones de supermercados y abastos y vendedores ambulantes
en horas nocturnas, donde ya se tiene una lista de 30 puntos que no cumplen las normas y se
van a tomar las medidas respectivas. Reconoci que hay una proliferacin de roedores y los
supermercados y cadenas no estn acatando las medidas sanitarias que deben cumplirse, ya
que se observa la presencia de heces por los pasillos, panes mordidos y otras irregularidades
que conllevan al cierre y la idea no es ir contra un empresario, porque la exigencia es que se
acaten las normas sanitarias en funcin de la salud de las personas y consumidores y donde el
roedor es portador de la leptospira que puede causar la muerte.
Revel que se tienen 110 abastos en el estado y los cuales sern visitados para verificar si
cumplen con las normas. Tambin se estn controlando las ventas de alimentos en puntos de la
ciudad a fin de evitar que se expendan productos que no cumplen con las normas. Visita a
Caracas
Destac que recientemente estuvo en Caracas, donde estuvo presente en el encuentro realizado
con la ministra del Poder Popular para la Salud, coronela Eugenia Sader, con el objeto de dar las
lneas estratgicas para el fortalecimiento del Sistema Nacional de Salud que propuso el
presidente, Hugo Chvez y precisamente aprob recursos extraordinarios para los distintos
hospitales del pas y donde Barinas es beneficiada.
Recalc que durante la visita de la titular de Salud a Barinas se cumpli con una supervisin al
Hospital Oncolgico que se encuentra en ejecucin y otros centros para conocer sus fortalezas y
debilidades a fin de reimpulsar las reas que se consideren. Se acelera pago
Indic que durante su estada en Caracas se canaliz los pagos pendientes de los mdicos
residentes y de postgrados por concepto de bonos nocturnos y que se han presentado algunos
detalles, pero en ningn momento se les est negando ese beneficio como tampoco hay una
burla hacia ellos como lo han pretendido dejar ver por algunos medios de comunicacin.

Manipulaciones
Considera que hay una manipulacin por sectores interesados en descalificar la gestin que se
adelanta desde el Ministerio de Salud en aras del fortalecimiento del sistema nacional y donde
los mdicos saben "nunca en los hospitales se le haba dado una beca al total de los becarios y
estudiantes y hasta los enfermeros, ya que antes se daba por concurso y ahora no es as, por
eso es inaceptable que se hagan comentarios dainos y sin base alguna".
Destac que lamentablemente desde el Colegio de Mdicos de Barinas se ha querido manipular
algunas situaciones por intereses gremiales y cuando el gobierno se encuentra evaluando dar
un aumento adecuado y se cumplen las evaluaciones presupuestarias correspondientes.
Tambin dej sentado que ella en ningn momento le niega o da rdenes a nadie para que no
dejen entrar a los periodistas al Hospital Razetti, porque all no hay nada que esconder ni
tampoco es una caja negra como lo pretende dejar ver lamentablemente por un medio local, ya
que all se cuida es la integridad de los pacientes, quienes merecen respecto. Acot que la
campaa que mantienen algunos diputados de la oposicin mostrando lo negativo de los
hospitales o reflejando lo que les conviene, obedece sencillamente a las medidas y
supervisiones que se cumplen en los centros privados y para nadie es un secreto que algunos de
los legisladores defienden los intereses de los empresarios y no precisamente de los pacientes.

Contralora Sanitaria supervisa establecimientos de salud

privados y pblicos

Equipo multidisciplinario afinando

detalles para proceder al abordaje de clnicas.
***Esta supervisin forma parte de una actividad de acompaamiento que se est desplegando por
todo el territorio nacional, impulsada por el Ministerio del Poder Popular para la Salud, a travs del
Servicio Autnomo de Contralora Sanitaria.

Con el fin de verificar el cumplimiento de las normativas legales vigentes en los diferentes servicios
que prestan los establecimientos de salud privados y pblicos, la Contralora Sanitaria Nacional se
traslad al estado Mrida con un equipo multidisciplinario para supervisar algunos centros
asistenciales durante cinco das.
En este operativo, tal como lo inform Nellys Molina, presidenta de la Corporacin Meridea de
Salud (Corposalud), se verificarn las normas legales sobre el funcionamiento de los servicios de
terapias intensiva, tanto neonatal como peditrica, el de anotoma patolgica, las reas de
emergencia, de bioanlisis, quirfanos, as como los servicio de ginecologa y obstetricia, las reas
de farmacia y alimentacin, adems de la arquitectnica.
Esta supervisin forma parte de una actividad de acompaamiento que se est desplegando por
todo el territorio nacional, impulsada por el Ministerio del Poder Popular para la Salud, a travs del
Servicio Autnomo de Contralora Sanitaria, la cual en esta oportunidad trabaja articuladamente
con la Contralora Sanitaria de la corporacin de salud regional.
Molina, puntualiz que en la primera fase se abordarn aleatoriamente las clnicas y
posteriormente los centros asistenciales pblicos, la intencin es revisar las normas y adaptarlas
de manera educativa y hacer algunos los correctivos que ameriten.
Por su parte, la directora nacional de regulacin y control de materiales, equipos establecimientos y
profesiones de salud, de la Contralora Sanitaria Nacional, Lucero Velsquez manifest que el
propsito de la revisin, no tiene fines retalatorios, lo que se busca es que los centros asistenciales
se pongan a derecho con todo lo relacionado a la permisologa.
En caso de que algunas clnicas incumplan los requerimientos exigidos por la ley, explic que
darn las herramientas para que se pongan a derecho, antes de tomar alguna medida que implique
el cierre del rea que presenta el inconveniente.
Basados en un cronograma de trabajo, se estipula que en grupos de seis funcionarios se visiten
dos establecimiento por da, hasta el da viernes.
En cuanto a la experiencia que han tenido en otros estados del pas, resalt que ha sido fructfero,
ya que se ha contado con el apoyo de los directores regionales de salud, autoridades sanitarias
con quienes han compartido el trabajo, logrando los objetivos en el 99,5 por ciento.
Amplia supervisin
La Corporacin de Salud del estado Mrida conjuntamente con la Corporacin Meridea de
Turismo tambin estn visitando las posadas, hoteles, para revisar el cumplimiento de las normas
sanitarias, en cuanto a la dispensacin de alimentos de comida rpida y establecimiento fijas.
Con esto se busca minimizar el riesgo de enfermedades transmitidas por alimentos y por lo tanto,
contribuir con la salud y mejorar la calidad de vida de los venezolanos, as como tambin lograr la
unificacin del Sistema de Contralora Sanitario. OCI/DR. . Foto: Jos Angulo.