REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD

HOSPITAL MILITAR UNIVERSITARIO “DR. CARLOS ARVELO”
POST-GRADO DE OFTALMOLOGÍA

LENTES DE CONTACTO

DRA. KIMIE ONISHI PAZ.

R-1 DE OFTALMOLIGÍA

CARACAS, ABRIL 2020

UNIDAD 5: LENTES DE CONTACTO

Los vicios de refracción son una patología óptiva de frecuente consulta diraria para el
oftalmologo, es por ello, que el especialista clínico debe de tener un excelente
entrenamiento en esta área, para así ofrecer al paciente una solución terapéutica que le
proporcione una agudeza visual óptima. La contactología existe desde la antigüedad con los
primeros estudios realizados por los grandes cientificos y estudiosos de la época, quienes
deseaban conocer un poco más del mundo de la visión. Alguno de los pioneros en estas
investigaciones fueron Leonardo Da Vinci y René Descartes.
Los siguieron otrosinvestigadores de diferentes áreas: Herschell, Muller, Fick, quien con
sus inquietudes llevaron a perfeccionar cadaa vez más esta terapuetica fisica y llevarla a lo
que hoy es la contactología.
Se debe de realizar un examen previo para la adaptación de los LC: Se realizara a quien
consideramos posible candidato para portarlos, hay que resaltar que se debe de realizar un
examen oftalmologico completo para asi determinar si nuestro paciente verdaderamente es
apto o no para ser adaptado. Esta evaluación incluye:

1. Historia oftalmológica.
2. Balance muscular.
3. Agudeza visual.
4. Biomicroscópia.
5. Queratometría.
6. Refracción.
7. Exploración de la película lagrimal.
8. PIO.
9. Fondo de ojo.

El estudio del sistema lagrimas es de extrema iportancia para la adptación de los lentes
de contacto ya que la integridad de la película lagrimal es factor primordial para el éxito de
la misma.
 Vamos a evaluar la pelicula lagrimal mediante el estudio del menisco lagrimal, tiempo
de ruptura lagrima, test de Schirmer II, Tinción de rosa de bengala.

Hay que tener claro las partes básicas de un lente de contacto en las cuales vmos a
encontrar:
 Curva base
 Diámetro.
 Grosos o espesor.
 Borde.

En cuanto a los tipos de lentes de contacto se clasifican:

 Por el proceso de fabricación: Prensados, moldeados, torneados y centrifugados.

 Por la consistencia del plástico: Rígidos y blandos.
 Por la finalidad de su uso: LC correctivos, cosméticos correctivos, cosméticos no
correctivos y terapéuticos.
 Por su tamaño y evolución en el tiempo: Esclerocorneales, corneales y
microcorneales.
 Por su conformación: LC esféricos, asféricos, cilíndricos, ovalados, truncados o
fenestrados.
 Por las graduaciones que tiene: LC monofocales, bifocales y miltifocales.
 Por su tiempo de uso: LC de uso diario, LC uso extendido, programado o
desechables.

Adaptación de los lentes de contacto duros rigidos-duros (LCD)

1. Calcular la curva base

 En córneas esféricas: Curva base 0.25 más curvo que K (más plana)
 En córneas astigmáticas: Curva base 0.25 más curvo que K por cada dioptria
de astigmatismo.
2. Estudiar el patrón de fluoresceína: sirve para determinar si el lente quedo apretado o
no.
 Los lentes de contacto duros se indican en todos los vicios de refracción, pero
especialmente en astigmatismo y queraocono. Las ventajas que tienen este tipo de
lentes es que son más económicos, duraderos y resistentes, sus desventajas están en la
limitación en las horas de uso.

Adaptación de los lentes de contacto rígidos de gas permebales (LCGP)

En general, estos lentes están hechos de plástico combinado con otros materiales.
Conservan su forma firmemente, pero permiten el flujo de oxígeno entre el lente y el ojo ya
que tienen aspecto poroso.
Se adaptan de mayor tamaño y por lo tanto más planos que los lentes de contacto duros.
Se debe de considerar en primer lugar los principios de adaptación, en donde, se debe
realizar estudio del patrón de fluoresceína, realizar sobrerefracción y recordar la corrección
de la distancia vertice si es necesario.
Las indicaciones de este tipo de lentes de contacto es para todos los vicios de refracción
especialmente astigmatismo, queratocono post cirugia refractiva.
Las ventajas es que tienen permeabilidad al oxígeno, buena tolerancia y mayor tiempo de
uso. Sus desventajas es que dejan depósitos en su superficie y tienen mal moldeamiento.

La adaptacion de lentes de contacto duros y gas permeable se debe de considerar varios

aspectos:
1. Refracción expresada en cilindros negativos: En donde la porción esférica de la
refracción nos da el poder dióptrico del ojo a nivel de la curva más plana de la
córnea la cual utilizaremos para calcular la curvatura del LC
2. Queratometría: Nos ayuda a determinar la K más plana (curva más plana). Nos
permite derterminar la cantidad de astigmatismo corneal.
3. Selección del diámetro del L.C: Para hendiduras palpebrales grandes o pequeñas,
pupilas grandes o pequeñas, párpados tensos o flácidos. Los diámetros
frecuentemente más usados oscilan desde 7.6 a 10mm
4. Se usaran lentes pequeños cuando usamos polimetil-metacrilato, en casos de
queratocono y cuando se necesita apretar la curva para lograr una centración. Por
ejemplo en pacientes con atigmatismos contra la regla y atigmatismos oblicuos.
 5. Se usaran lentes grandes en pupilas y hendiduras palpebrales grandes, pacientes
afaquicos, post-cirugia refractiva, post-queratoplastías y cuando utilizamos
materiales gas permeable.
6. Determinación de la curva base del lente.
7. Cálculo del poder del lente.

8. Prueba del lente y modificaciones en donde debemos hacer uso de fluoresceína, si el

LC centra bien, se mueve bien, las lágrimas circulan bien y el paciente se siente
cómodo no modificamos.
Si sube mucho el LC: se debe tallar el borde positivo, apretar la curva base y reducir
diámetro.
Si baja mucho: tallar el borde negativo, debemos aflojar la curva basey aumentar el
diámetro.
SI con fluoreceína muestra mucha acumulación de lágrimas en el centro: En esto
caso solo debemos de aplanar la curva base.
Si la fluoresceína mucho toque central: Apretamos la curva base.
9. Espesor: el cual puede ser convencional o ultradelgado para casos especiales.

Adaptación de lentes de contacto blando (LCB)

La mayoría de las personas elige usar lentes de contacto blandos. Esto se debe a que
suelen ser más cómodos y existen muchas opciones.
Por tener diámetro mucho mayor (Entre 13-15mm) se adaptan mucho más plano que K
(De 4 a 8 D). La captación o contenido es de 38 a 50% (bajo contenido de agua) y de 55 %
a 80% (Alto contenido de agua) Se dice que si son de mayor contenido de agua y de menor
espesor son más permeables a los gases, pero menos resistentes, menos duraderos. Los de
menos contenido de agua son menos permeables, más resistentes, más duraderos. Estan
indicados en los vicios de refracción esféricos y con poco astigmatismo (Menos a 1
dioptría) excepto los lentes de contacto blandos tórios que son especiales para la corrección
del astigmatismo.
Tienen como ventaja la comodidad, pero tienen menor durabilidad y requieren mayor
exigencia en el mantenimiento.
 Para la adaptación se debe realizar refracción en cilindros negativos, queratometría en
corneas muy curvas o muy planas, y la prueba del lente para establecer centración,
tolerancia, movimiento,etc (aquí no se debe de usar fluoresceína) y por ultimo instruir al
paciente a la colocación, remoción, limpieza y desinfección.
Las recomendaciones generales y alertas que debe de tener en cuenta el paciente es ojo
rojo, dolor, visión borrosa, secreción, sensación de cuerpo extraño, etc
La adaptación es buena, cuando existe buena centración, lente sigue al ojo, se mueve a
1mm con el parpadeo o al mirar hacaia arriba, se desplaza fácilmente al tocarlo.
La adaptación es apretada cuando vemos buena centración, pero el lente no se mueve o se
mueve muy poco, al tocarlo se mueve dificilmente. Al inicio es cómodo, pero al pasar el
tiempo produce molestias.
Las modalidades de uso puede ser diario o diurno, es el más recomendable. La
córnea se recupera de hipoxia al removerlo, la limpieza diaria impide los depósitos que
ofrecen adherencia a las bacterias y mantiene la permeabilidad.

Lentes de contacto de ‘’USO EXTENDIDO’’

Se deben de indicar lo menos posible, prefiriendo el uso y retiro diarios. Si es imperioso
su indicación extremar las medidas de higiene y los controles periódicos, prefiriendo en
estos casos los lentes de contacto blandos de reemplazo programado o desechables. Uso
más de 24 horas hasta una semana, solo pocas personas lo toleran y lo usan sin riesgo. La
córnea no se recupera de la hipoxia y se mantiene expuesta ante la agresión por una
infección.
La incidencia de infecciones aumenta significativamente por cada dia que se usa.

COMPLICACIONES CON EL USO DE LENTES DE CONTACTO

Entre las complicaciones asociadas a las lentes de contacto, se encuentran:

 Infecciones cornéales, queratitis.

 Inflamaciones cornéales.

 Hipersensibilidad y procesos alérgicos.

  Molestias por sequedad, que pueden estar relacionadas con factores ambientales,
con la secreción de lágrima del paciente.

 Erosiones y lesiones oculares producidos por el roce del lente de contacto o por
algún cuerpo extraño atrapado entre el ojo y el lente. Dichas lesiones son más
frecuentes en usuarios de lentes rígidos que en los que utilizan lentes blandos. .

CAUSAS DE LAS COMPLICACIONES EN EL USO DE LENTES DE CONTACTO

Entre las causas más frecuentes figuran las siguientes:

 No realizar la limpieza de los LC de una manera correcta.

 Es importante mantener limpio el estuche donde se guardan los lentes, así

como cambiarlo frecuentemente.

 Llevar puestos los lentes más horas de las recomendadas, según las
características de sus ojos y del tipo de lente de contacto.

 Que los lentes no hayan sido perfectamente adaptados por el profesional.

 El producto utilizado para la limpieza de los lentes puede producir irritación

e intolerancia.

 El lente de contacto puede estar roto o en mal estado.

 Factores ambientales.
 BIBLIOGRAFIA

1. 2017. American Academy of Ophthalmology.

2. Vaughan y Asbury; Oftalmologia general; 18 edición
3. Manual de Optometría; Martin Herranz.