Movimientos oculares binoculares, vergencias y posiciones diagnósticas

5 - 1
Tema 5: Movimientos Binoculares

1. Versiones
2. Vergencias
3. Posiciones diagnsticas de mirada
4. Msculos sinergistas y antagonistas contralaterales
5. Anomalas de la convergencia (Forias y estrabismos)
6. Introduccin al tratamiento de las anomalas binoculares
Sumario
5 - 2
El ngulo entre los ejes visuales no cambia
1
Ley de igual inervacin de Hering:
En todo movimiento binocular coordinado,
el influjo nervioso es enviado en igual
cantidad a los msculos extraoculares de
los dos ojos.
Versiones sacdicas:
La versin se produce mediante
movimientos sacdicos en los dos ojos.
1.Versiones
u
u
V
e
r
s
i
n
1
Fundamentos de visin Binocular. Pons A. Martnez-Verd, FM. Universitat dAlacant. 2004.
5 - 3
Clasificacin
1
Supraversin
Infraversin
Levoinfraversin
Levoversin
Levosupraversin
Dextrosupraversin
Dextroversin
Dextroinfraversin
Supraversin
Dextrocicloversiones
Supraversin
Levocicloversiones
http://eyeontechs.com/n
ew/?p=221
1.Versiones
1
5 - 4
El ngulo entre los ejes visuales vara
Objetivo: Conseguir fijacin bifoveal
Consecuencia principal: gran sensibilidad estereoscpica (percepcin
tridimensional del objeto)
Tambin da informacin sobre la distancia al estmulo visual
Los movimientos oculares de convergencia son ms suaves que los
sacdicos
Los movimientos para conseguir la fijacin por medio de las vergencias
vienen determinados por los movimientos de seguimiento
2. Vergencias
5 - 5
Tipos
1
Convergencia (| ngulo EV)
Divergencia (+ ngulo EV)
Ciclovergencias (compensan
mov. cabeza):
Inciclotorsino Inciclovergencia
Exciclotorsin o exciclovergencia
2. Vergencias
u
u
1
2
C
o
n
v
e
r
g
e
n
c
i
au
u
1
2
C
o
n
v
e
r
g
e
n
c
i
au
u
2
1
D
i
v
e
r
g
e
n
c
i
a
u
u
2
1
D
i
v
e
r
g
e
n
c
i
a
Supraversin
Inciclovergencia
Supraversin
Exciclovergencia
1
http://eyeontechs.com/new/?p=221
5 - 6
En general los movimientos
binoculares son mezclas de
vergencias y versiones
Al pasar del punto A al B se pueden
realizar las combinaciones de la
figura
1
.
Los movimientos vergenciales suelen
ir acompaados de pequeas
torsiones:
Cuando se produce un convergencia
tambin se produce una ligera
exciclotorsin.
2. Vergencias
1
5 - 7
Componentes de la vergencia
1. Vergencia Acomodativa:
Se produce al variar la acomodacin y es la que ms contribuye de todas
Experiencia de Muller
1
Movimiento
del ojo ocludo
Oclusor
A
B
2. Vergencias
Tambin se puede realizar la
experiencia con lentes negativas
EXP
1
5 - 8
2. Vergencia fusional
Es la componente de la vergencia inducida por la disparidad objeto. La
disparidad objeto produce una diferencia de convergencia entre dos
puntos (disparidad binocular) y que produce a la vez dos imgenes
retinianas diferentes de un mismo objeto, una debida al OD y la otra al
OI (disparidad retiniana).
Si deja de verse fusionado (de forma haplpica), la diplopa acta
como estmulo para la vergencia, que se producir en la direccin
adecuada para favorecer la haplopa.
2. Vergencias
5 - 9
- Ejemplo
1
:
La pareja de crculos concntricos 1 tienen el mismo centro.
La pareja de crculos concntricos 2 y 3, situados en cada
ojo a la misma distancia, presentan un pequeo
desplazamiento de los centros (disparidad objeto, At) que
produce una diferencia de convergencia del mismo punto
objeto (disparidad binocular , q) y que produce a la vez dos
imgenes retinianas diferentes (disparidad retiniana).
Para no ver doble, los ojos vergern adecuadamente y
conseguirn de forma simultnea una sensacin de
profundidad relativa entre ambos crculos (estereopsis).
Este tipo de tests se denominan estereogramas
1
2
3
EXP
2. Vergencias
1
5 - 10
- La disparidad binocular q se relaciona directamente con la
disparidad objeto (separacin entre centros) At y la distancia
de observacin d
- En la figura
1
los crculos son concntricos por lo que no existe
disparidad retiniana, en el centro los crculos se han
desplazado 2 mmhacia dentro, lo que genera una disparidad
convergente de 0.01 rad a 40 cm. En la tercera figura, los
crculos pequeos se han desplazado 2 mm hacia fuera
generando una disparidad divergente de 0.01 rad
rad
d
2 t A
= q
t
Q
t
R
At
2. Vergencias
1
5 - 11
- Experiencia de Rashbas y Westheimer (1961):
Con las dems componentes vergenciales constantes, la vergencia fusional
convergente o divergente es proporcional a la disparidad objeto At, y por
tanto a la disparidad retiniana q.
Se demuestra que la velocidad de vergencia fusional es de 5-10 deg/s por
grado de disparidad retiniana.
El tiempo de reaccin de la vergencia fusional son 160 ms y el tamao
mnimo de disparidad retiniana para iniciar la vergencia debe ser de 6, y
para disparidades superiores a 4 deg la velocidad decae progresivamente
con el tamao de la disparidad ante la imposibilidad de fusionar.
2. Vergencias
5 - 12
3. Vergencia tnica
Nivel de vergencia medido en ausencia de estmulos
visuales (oscuridad)
3 de convergencia (objeto a 110 cm )
4. Vergencia proximal
Inducida por la consciencia de que un objeto est
cerca, incluso con instrumentos pticos cuyo imagen la
producen en infinito
2. Vergencias
5 - 13
Los movimientos oculares sern distintos si parten de la
posicin principal de mirada o no
Si colocamos el ojo de forma que coincide el eje visual con la
lnea de accin muscular tendremos que en esa posicin la
accin principal del msculo ser mxima (campo exclusivo
muscular) y simple (ya que se anulan las acciones
secundarias). Esta posicin ser la posicin diagnstica
5 - 14
Rectos interno y externo
1
: Como el eje
visual est contenido en el plano de
accin las posiciones diagnsticas son:
Recto Interno:
OD: hacia nasal;
OI: hacia nasal
Recto Externo:
OD: hacia temporal;
OI: hacia temporal
R
e
c
t
o

e
x
t
e
r
n
o
R
e
c
t
o

i
n
t
e
r
n
o
OD
Adduccin
Abduccin
Abduccin R. E.
Adduccin R. Int.
Accin
secundari a
Accin
princi pal
Msculo
1
https://zebra.cpd.ua.es/vertice/17590
5 - 15
Recto Superior OD
1
:
Si hacemos girar el globo ocular 23
temporalmente, el eje visual estar
contenido en el plano de accin muscular y
las acciones secundarias (intorsin y
adduccin) se anularn, quedando slo la
accin de elevacin. Esta es su posicin
diagnstica.
Posicin diagnstica: Arriba-Derecha (23)
R
e
c
t
o

s
u
p
e
r
i
o
r
OD
23
Supraduccin
Adduccin
Into
r
s
i
n
23
Adduccin y
extorsin
Descenso R. Inf.
Adduccin e
intorsin
Elevacin R. S.
Accin
secundari a
Accin
princi pal
Msculo
1
5 - 16
Recto Superior OI
1
:
Si hacemos girar el globo ocular
23 temporalmente, el eje visual
estar contenido en el plano de
accin muscular y las acciones
secundarias (intorsin y adduccin)
se anularn, quedando slo la
accin de elevacin. Esta es su
posicin diagnstica.
Posicin diagnstica: Arriba-
Izquierda (23)
Adduccin y
extorsin
Descenso R. Inf.
Adduccin e
intorsin
Elevacin R. S.
Accin
secundari a
Accin
princi pal
Msculo
OI
23
Supraduccin
Adduccin
I
n
t
o
r
s
i
n
nariz
1
5 - 17
Recto Inferior OD
1
:
contenido en el plano de accin
muscular y las acciones secundarias
(extorsin y adduccin) se anularn,
quedando slo la accin de descenso.
Esta es su posicin diagnstica.
Posicin diagnstica: Abajo-Derecha
(23)
Adduccin y
extorsin
Descenso R. Inf.
Adduccin e
intorsin
Elevacin R. S.
Accin
secundari a
Accin pri nci pal Msculo
R
e
c
t
o

i
n
f
e
r
i
o
r
OD
23
Infraduccin
Adduccin
E
x
to
r
s
i
n
1
https://vertice.cpd.ua.es/vertice/17573
5 - 18
Recto Inferior OI
1
:
contenido en el plano de accin muscular y
las acciones secundarias (extorsin y
adduccin) se anularn, quedando slo la
accin de descenso. Esta es su posicin
diagnstica.
Posicin diagnstica: Abajo-izquierda (23 )
Adduccin y
extorsin
Descenso R. Inf.
Adduccin e
intorsin
Elevacin R. S.
Accin
secundari a
Accin
princi pal
Msculo
R
e
c
t
o
i
n
f
e
r
i
o
r
OI
Infraduccin
Adduccin
23
1
Fundamentos de visin Binocular. Pons A. Martnez-Verd, FM. Universitat dAlacant. 2004. https://zebra.cpd.ua.es/vertice/17574
5 - 19
Oblicuo Superior OD
1
:
nasalmente, el eje visual estar
contenido en el plano de accin
muscular y la accin secundaria de
abduccin se anular, quedando slo la
accin de descenso e intorsin. Esta es
su posicin diagnstica.
Posicin diagnstica: Abajo-Izquierda
(53)
53
O
b
l
i
c
u
o

S
u
p
e
r
i
o
r
OD
51
Infraduccin
Abduccin
Into
r
s
i
n
Abduccin
Extorsin y
elevacin
O. I.
Abduccin
Intorsin y
descenso
O. S.
Accin
secundari a
Accin
princi pal
Msculo
1
5 - 20
Oblicuo Superior OI
1
:
OI: Si hacemos girar el globo ocular 53
nasalmente, el eje visual estar contenido
en el plano de accin muscular y la accin
secundaria de abduccin se anular,
quedando slo la accin de descenso e
intorsin. Esta es su posicin diagnstica.
Posicin diagnstica: Abajo-Derecha (53)
Abduccin
Extorsin y
elevacin
O. I.
Abduccin
Intorsin y
descenso
O. S.
Accin
secundari a
Accin
princi pal
Msculo
O
b
l
i
c
u
o

S
u
p
e
r
i
o
r
OI
Infraduccin
Abduccin
I
n
t
o
r
sin
53
1
https://vertice.cpd.ua.es/vertice/19145
5 - 21
Oblicuo Inferior OD
1
:
quedando slo la accin de elevacin y
extorsin. Esta es su posicin diagnstica.
Posicin diagnstica: Arriba-Izquierda
(53)
Abduccin
Extorsin y
elevacin
O. I.
Abduccin
Intorsin y
descenso
O. S.
Accin
secundari a
Accin
princi pal
Msculo
E
x
to
r
s
i
n
O
b
l
i
c
u
o

I
n
f
e
r
i
o
r
OD
Supraduccin
Abduccin
53
1
Fundamentos de visin Binocular. Pons A. Martnez-Verd, FM. Universitat dAlacant. 2004. https://vertice.cpd.ua.es/vertice/17571
5 - 22
Oblicuo Inferior OI
1
:
quedando slo la accin de elevacin y
extorsin. Esta es su posicin diagnstica.
Posicin diagnstica: Arriba-Derecha (53)
Abduccin
Extorsin y
elevacin
O. I.
Abduccin
Intorsin y
descenso
O. S.
Accin
secundari a
Accin
princi pal
Msculo
O
b
l
i
c
u
o
I
n
f
e
r
i
o
r
OI
53
Supraduccin
Abduccin
Extorsin
1
5 - 23
Posiciones diagnsticas de la mirada
1
Test para comprobar la accin mxima de 1 msculo extraocular
RSD
RED RInt.D RInt.I REI
RInf.D RInf.I OSD
OID OII
OSI
RSI
OD OI
OD OI
Arriba-derecha
Arriba-izquierda
Abajo-derecha Abajo-izquierda
1
5 - 24
Qu msculo o msculos se analiza su funcionamiento
cuando miramos hacia: Arriba-derecha, arriba-izquierda,
abajo-derecha, abajo-izquierda?
5 - 25
posiciones diagnsticas de mirada
5 - 26
Simulador de anomalas binoculares
http://cim.ucdavis.edu/eyes/version15/eyesim.html
5 - 27
CUESTIN:Utilizando el simulador de anomalas musculares
(http://cim.ucdavis.edu/eyes/version15/eyesim.html) averigua lo siguiente:
a) Que msculo o msculos no funcionan correctamente se si ve afectado el
par craneal IV del ojo Izquierdo
b) Que msculo o msculos no funcionan correctamente se si ve afectado el
par craneal VI del ojo Izquierdo
c) Que msculo o msculos no funcionan correctamente se si ve afectado el
par craneal IV del ojo Derecho
d) Que msculo o msculos no funcionan correctamente se si ve afectado el
par craneal VI del ojo Derecho
La respuestas tienen que ser razonadas, es decir, hay que explicar qu
posicin diagnstica utilizas para averiguarlo.
5 - 28
Ley de igual inervaci n de Hering: En todo movimiento
binocular coordinado el influjo nervioso es enviado en igual
cantidad a los msculos extraoculares de los dos ojos
responsables del movimiento.
Cuando se produce una versin, el movimiento de los ojos
debe ser coordinado en ambos por la ley de Hering de igual
inervacin, existiendo una serie de msculos que actan
cooperativamente en el movimiento binocular y otros que ser
relajan.
5 - 29
Msculos sinergistas contralaterales:
El msculo o msculos del ojo contrario que actan
simultneamente para realizar un movimiento binocular.
Es decir, los msculos sinergistas contralaterales reciben
idntica estimulacin nerviosa.
Msculos antagonistas contralaterales:
Es el antagonista homolateral del sinergista contralateral,
es decir el que hace la accin contraria al sinergista
contralateral.
Se trata del msculo que se relaja en el ojo contrario
cuando se produce el movimiento de versin.
5 - 30
OBLICUO
INFERIOR
OBLICUO
SUPERIOR
RECTO
SUPERIOR
RECTO
INFERIOR
RECTO
INTERNO
RECTO
EXTERNO
OBLICUO
INFERIOR
OD OI
A partir de las acciones principales y secundarias de los msculos y utilizando el diagrama de
Mrquez
1
, los msculos sinergistas contralaterales sern aquellas lneas que sean paralelas y
del mismo sentido en le OD y en el OI, y los msculos antagonistas homolaterales las lneas
paralelas pero de sentido contrario en el ojo contrario al estudiado.
1
5 - 31
OBLICUO
INFERIOR
OBLICUO
SUPERIOR
RECTO
SUPERIOR
RECTO
INFERIOR
RECTO
INTERNO
RECTO
EXTERNO
OBLICUO
INFERIOR
OD OI
R.S.D y O.I.D O.S:D y R.Inf.D O.S.I y R.Inf.I Infra-versin
O.S.D y R.I.D. R.S.D. y O.I.D. R.S.I y O.I.I Supra-versin
R.Int.D R.E.D R.Int.I Dextro-versin
R.E.D R.Int.D. R.E.I Levo-versin
Antagonista/s Contralateral/es Sinergista/s Contralateral/es Ojo Izquierdo
Par muscular
Versin
EJ EMPLO
1
1
5 - 32
OBLICUO
INFERIOR
OBLICUO
SUPERIOR
RECTO
SUPERIOR
RECTO
INFERIOR
RECTO
INTERNO
RECTO
EXTERNO
OBLICUO
INFERIOR
OD OI
Infra-versin
Supra-versin
Dextro-versin
Levo-versin
Antagonista/s Contralateral/es Sinergista/s Contralateral/es Ojo Derecho
Par muscular
Versin
CUESTIN: Obtn los msculos sinergistas y antagonistas contralaterales para el ojo
derecho en las siguientes versiones
1
.
1
5 - 33
Atendi endo a l a accin exclusiva y mxima de un msculo
extraocul ar podemos definir los msculos sinergistas y antagonistas
contralaterales para las posiciones diagnsticas de mirada.
Segn el diagrama los msculos sinergistas contralaterales estn
representados por lneas paralelas con las flechas en el mismo sentido.
Los msculos antagonistas contralaterales se obtienen a partir de dos
flechas paralelas escogiendo aquella del ojo contrario que es
perpendicular a esa direccin.
5 - 34
RSD
RInf.D RInf.I OSD
OID OII
OSI
RSI
OD OI
Sinergista
contralateral
A
n
t
a
g
o
n
i
s
t
a

c
o
n
t
r
a
l
a
t
e
r
a
l
EJ EMPLO
1
1
5 - 35
RSD
RInf.D RInf.I OSD
OID OII
OSI
RSI
OD OI
1
O.I.D O.S.D. O.S.I. LECTURA: Descenso
R.E.D R.Int.D R.Int.I LECTURA:Convergencia
R.S.D R.Inf.D. O.S.I. Infra-dextro-versin
O.I.D O.S.D. R.Inf.I. Infra-levo-versin
R.Inf D R.S.D O.I.I. Supra-dextro-versin
O.S.D O.I.D. R.S.I Supra-Levo-versin
R.Int.D R.E.D R.Int.I Dextro-versin
R.E.D R.Int.D. R.E.I Levo-versin
Antagonista Contralateral Sinergista Contralateral Ojo Izquierdo
Par muscular
Versin
1
5 - 36
RSD
RInf.D RInf.I OSD
OID OII
OSI
RSI
OD OI
1
Infra-dextro-versin
Infra-levo-versin
Supra-dextro-versin
Supra-Levo-versin
Dextro-versin
Levo-versin
Antagonista Contralateral Sinergista Contralateral Ojo Derecho
Par muscular
Versin
CUESTIN: Completa la tabla siguiente atendiendo a la accin exclusiva y mxima de un
msculo extraocular.
1
5 - 37
5. Anomalas de la convergencia
Ley de igual inervaci n de Hering: En todo movimiento
binocular coordinado el influjo nervioso es enviado en igual
cantidad a los msculos extraoculares de los dos ojos. Es
decir, los msculos sinergistas contralaterales reciben idntica
estimulacin nerviosa.
Si los dos msculos sinergistas contralaterales son normales,
respondern de la misma forma y los movimientos oculares
sern estrictamente coordinados.
En los casos patolgicos se contraen de forma desigual y los
movimientos oculares no son coordinados Anomalas
movimientos binoculares
5 - 38
1. Anomalas de movimientos oculares
- Asociados a movimientos oculares como los vestibulares, sacdicos, de
seguimiento, etc Nistagmus patolgicos
- Movimiento fundamental para la fusin
- Las anomalas de convergencia se traducen en desalineamiento de los
ojosforias y estrabismos
Estado normal de visin binocular
Emetropa AV monoculares >1
Ortoforia: coordinacin motora y sensorial perfecta
5 - 39
Forias
No se nota a simple vista, se trata de una desviacin de los
ejes visuales no manifiesta
Se detecta al ocluir un ojo, al destapar recupera la posicin de
fijacin bifoveal
Causas:
Refractivas: miopa o hipermetropa
Anatmicas: posiciones anmalas de las inserciones oculares
Neurolgicas: disfunciones de los nervios o rutas oculo-motoras
Patolgicas: conjuncin de causas anatmicas y neurolgicas
5 - 40
T
T =fv
I I
Q
I
Q
D
fv
D
Tapadera
ngulo de foria
Ejemplo
1
: Al tapar el OD este se desva hacia lado temporal puesto que no tiene
estmulo de fusin, es decir se sita en su posicin natural. Al destaparlo se
observara un movimiento nasal, puesto que vuelve a tener estmulo de fusin. Se
trata de una exoforia
1
5 - 41
Clasificacin:
Hipo Elevacin Descenso Hipoforia
Hiper Descenso Elevacin Hiperforia
Exo, XOP Adduccin (N) Abduccin (T) Exoforia
Endo, Eso, SOP Abduccin (T) Adduccin (N) Endoforia
Abreviaturas
comunes
Movimiento al
destapar
Movimiento ojo
tapado
TIPO
5 - 42
Tropias o Estrabismos
Se nota a simple vista (ojo desviado), son desviaciones manifiestas
Causas:
refractivas
anatmicas
neurolgicas
patolgicas
5 - 43
Ejemplo
1
: Al tapar el OD, el ojo desviado (OI) corrige su posicin para fijar, lo cual
produce a la vez por la ley de Hering un movimiento versional en el ojo tapado. Se
trata pues de una Exotropia en OI.
T
T =fv
I I
Q
I
Q
D
fv
D
Tapadera
ngulo
de estrabismo
1
5 - 44
Clasificacin
HipoT (I D) Descenso Hipotropa
HiperT (I D) Elevacin Hipertropa
ExoT, XOT Abduccin Exotropa
Adduccin Endotropa
ABREVIATURAS
COMUNES
POSICIN RELATIVA
DEL OJO DESVIADO
TIPO
HipoT (I D) Descenso Hipotropa
HiperT (I D) Elevacin Hipertropa
ExoT, XOT Abduccin Exotropa
EndoT, EsoT, SOT
Adduccin Endotropa
ABREVIATURAS
COMUNES
POSICIN RELATIVA
DEL OJO DESVIADO
TIPO
5 - 45
Test de anomalas vergenciales
5 - 46
6. Introduccin al tratamiento de
las anomalas de la visin binocular
Reglas bsicas de tratamiento:
Compensacin de cualquier error refractivo (OF-I, Opto-I, Tecno-I)
Prescripcin de pri smas (OF-II, Tecno-I, Opto-II)
Ortptica o terapia visual (Opto-II, etc)
Ciruga (mster)
Sinergi a
Convergenci a - Acomodacin
(Tema 6 y 7)
Fundamentos de diseo
de tests clnicos
5 - 47
Sntomas ptico-sensoriales de las anomalas visuales
Estrabismos
Diplopa, confusin y supresin,
disminucin de la agudeza visual
(ambliopa), fijacin excntrica y
correspondencia retiniana anmala
Forias
Descoordinacin
oculomotora
y
Sensorial
Visin borrosa, diplopa, etc
VISIN
BINOCULAR
Presbicia
Desenfoque
a varias distancias
Visin borrosa
de cerca
Ametropas Desenfoque
Visin borrosa
de lejos
VISIN
MONOCULAR
TIPO CAUSA
SNTOMAS / SIGNOS
6. Introduccin al tratamiento de
las anomalas de la visin binocular
5 - 48
Resumen de los movimientos oculares estudiados
http://www.youtube.com/watch?v=6GliSCGkpZ4

Movimientos oculares binoculares, vergencias y posiciones diagnósticas

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Tema 5: Movimientos Binoculares

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