I.

INTRODUCCIÓN

Los pacientes con enfermedad de Parkinson, presentan gran dificultad de

intervención, ya que influyen factores tales como la edad, las características
progresivas y degenerativas de la enfermedad, la asociación a depresión en
algunos casos, la individualidad de los síntomas en relación a cada persona, ya
que al ser cada persona diferente a otra, con diferente situación económica,
cultural, social, hace que cada planteamiento para una rehabilitación sean
diferentes entre si.

A continuación se detallara un caso clínico correspondiente a un paciente con

enfermedad de Parkinson diagnosticada hace un año y tres meses, por lo cual las
alteraciones asociadas correspondientes al área fonoaudiológica, recae en el
habla y alimentación, presentando en su diagnostico, disartria hipocinética leve y
disfagia neuromuscular leve grado (G9) según la escala de Fujishima.

Por lo cual en primera instancia se recalcaran los conceptos principales de la

enfermedad y las alteraciones que presenta el paciente, seguido de el método de
evaluación aplicado, informe de evaluación y diagnostico, plan de tratamiento
fonoaudiológico y estado de avance del tratamiento. Para finalizar con una
conclusión de todo lo que conllevo el caso especifico.
 II. MARCO TEÓRICO

1. ENFERMEDAD DE PARKINSON

Historia

La primera descripción detallada a cabalidad de la enfermedad de Parkinson

(EP), fue realizada por James Parkinson en el año 1817. La cual describió en el
“Ensayo sobre la Parálisis Agitante”, como un trastorno crónico y progresivo del
sistema nervioso central, de comienzo insidioso en la edad media de la vida, con
aparición en primera instancia de un ligero temblor y debilidad de una mano que
luego difunde y compromete las extremidades. Con la progresión de la
enfermedad, el paciente adopta lentamente una postura anteflectada y una
marcha en que apura los pasos como si fuese impulsado. Luego de un número
variable de años la enfermedad avanza a un estado de invalidez.

Definición

La Enfermedad de Parkinson es una alteración neurodegenerativa progresiva

del sistema nervioso central (WEINER, 2002). La lesión principal de la EP se sitúa
en la sustancia negra, que forma parte de los ganglios basales. Durante el
transcurso de la enfermedad se presentan alteraciones progresivas de habla,
deglución y lenguaje, por lo que se diagnostica Disartria Hipocinética, Disfagia y
Trastorno Cognitivo – Comunicativo respectivamente, que afectan en distintos
grados de severidad su estado general y calidad de vida. (MINSAL. 2010).

Etiología

La causa es desconocida, pero se cree que es multifactorial, siendo los principales

factores etiológicos de naturaleza genética y ambiental.
2. DISARTRIA

Definición:

La disartria es una alteración del habla de base neurológica, la cual

comprende dificultades motoras de articulación, respiración, fonación, resonancia
y prosodia (SUAREZ, 2007). Se acompaña de dificultades en algunos atributos de
la voz (disfonías neurológicas), de alteraciones de los movimientos biológicos de
los órganos buco faríngeos (incluyendo masticación y deglución), y en ocasiones
de incoordinación fono respiratorio (PERELLÓ, 2005).

Clasificación:

Suarez, (2007). Las clasifica en disartria fláccida, disartria atáxica, disartria

espástica, disartria hipocinética, disartria hipercinética y disartria mixta.
3. DISARTRIA HIPOCINÉTICA

Definición:

La disartria hipocinética pertenece a disartrias producidas por lesiones

extrapiramidales y es una de las características principales de la enfermedad de
párkinson, la cual se manifiesta con voz y habla monótona y falta de precisión
silábica. (SUAREZ, 2007).

Esta enfermedad es producida por una degeneración de la sustancia negra, lo

cual origina una deficiencia de dopamina en el núcleo caudado y putamen. Las
características neurológicas de esta patología son el temblor en reposo, rigidez
denominada en rueda dentada, bradiquinesia e hipocinesia. Estas dos últimas
tienen que ver con la reducción de los movimientos. “El tratamiento para esta
alteración se realiza mediante un producto químico llamado L-Dopa” (CUESCA,
2002).

De acuerdo a lo expuesto anteriormente, los pacientes presentan como

características generales:

 Movimientos lentos, limitados y rígidos.

 Tono de voz monótono.

  Articulación defectuosa. Escasa inflexión.

 Variabilidad en el ritmo articulatorio y Frases cortas.

En cuanto a las características del habla, estas personas presentan las siguientes
alteraciones:

Alteraciones del habla

Respiración:

Se puede observar en estos pacientes disminución de su capacidad vital, por

presentar en la mayoría de los casos modo respiratorio oral, descontrol del soplo e
incoordinación fono-respiratoria.

Fonación:

Suele ser monótona, hay una reducción de la escala tonal y un escaso control de
la musculatura laríngea. Finalmente, se pude mencionar que la resonancia de
estas personas es normal o bien nasal.

Articulación:

Las consonantes más afectadas son las oclusivas, africadas y las fricativas,
así como los rasgos de continuidad y estridencia. Conjuntamente, se puede
evidenciar repeticiones de fonemas junto con silencios inapropiados. Esta
reiteración puede ser compulsiva afectando a fonemas y silabas, como un tipo de
disfluencia.
4. DISFAGIA

Para hablar de disfagia en primer lugar se debe de hablar de deglución, en la

cual diversos autores plantean su propia definición en relación a este tema como
lo plantean, Souto y González (2003). Que la definen como el conjunto de actos
que garantiza el paso de alimentos sólidos y/o líquidos desde la boca hasta el
estomago, atravesando la faringe y el esófago.

Definición:

Existen diversas definiciones de disfagia entre las cuales se encuentran:

Sensación de dificultad en el avance de la comida desde la boca al estomago

(NAZAR ORTEGA & FUENTEALBA, 2009).

Sensación de dificultad en el paso del bolo alimenticio durante el acto de la

deglución (ROMERO & SERRA, 2004).
 Trastorno para tragar alimentos sólidos, semisólidos y/o líquidos, por una
alteración o deficiencia en cualquiera de las etapas de la deglución: etapa pre-oral,
oral, faríngea o esofágica (GONZÁLEZ & ARAYA, 2000).

Clasificación de la disfagia:

La disfagia puede clasificarse desde un punto de vista topográfico en disfagia

orofaríngea o esofágica. (NAZAR, et al., 2009).

Disfagia Orofaríngea:

Cuando se afectan las fases oral y faríngea de la deglución pudiendo alterarse

también la correcta coordinación entre la hipofaringe y la apertura del esfínter
esofágico superior y la parte superior del esófago. En este tipo de disfagias se
afecta la musculatura estriada y su control motor y son por tanto susceptibles de
reeducación.

Disfagia Esofágica:

Cuando la causa de disfagia es por alteración de la motilidad esofágica,

dependiente de la musculatura lisa que se estimula por acción vagal, o por
procesos obstructivos a ese nivel. Estas no son susceptibles de reeducación.

Por otro lado Nazar, et al., (2009). También mencionan otra forma de
clasificación en relación a la función de su causa.

Disfagia Neurogénica o neuromuscular:

 Las más frecuentes, causadas por trastornos en la coordinación
sensitivomotriz. La alteración puede asentar en los diferentes niveles de la
regulación neuromotriz de la deglución: sistema nervioso central, sistema nervioso
periférico, placa neuromuscular y músculo. Las principales enfermedades causa
de disfagia son: los accidentes cerebrovasculares, los traumatismos
craneoencefálicos, los tumores cerebrales tanto antes como después de la cirugía,
la Esclerosis Múltiple, La Esclerosis Lateral Amiotrófica, el Parkinson, los
síndromes cerebelosos, el síndrome post-polio, la miastemia gravis y las
enfermedades musculares de carácter inflamatorio o degenerativo.

Disfagia de origen orgánico:

Generada por alteraciones estructurales en el tracto de la deglución o zonas

adyacentes. Estas pueden ser de origen congénito (fisuras labio palatinas) o
debidas a procesos de cirugía carcinológica para la extirpación de tumores de la
cara, cabeza y cuello que mutila gravemente los órganos necesarios para la
deglución. En estos casos los déficits de la deglución estarán ligados a la
topografía lesional y a la modificación estructural sufrida fruto de la lesión.

Causas de disfagia

Causa de disfagia orofaríngea:

En primer lugar se encuentran las Infecciones bucofaríngeas, tales como:

faringitis aguda, Amigdalitis aguda, Escarlatina, Difteria, Estomatitis moniliásica,
Estomatitis herpética, Angina de Vincent, Absceso amigdaliano y Absceso
retrofaringeo. En segundo lugar se consideran las Afecciones neurológicas, como
parálisis faríngea por lesión bulbar (poliomielitis, siringomielia, esclerosis múltiple,
hemorragia cerebral) y Neuritis del glosofaríngeo. En tercer lugar se encuentran
las Afecciones musculares, dentro de las cuales esta la, Miastenia gravis, Distrofia
miotónica y Escleroderma. Por ultimo se consideran otras afecciones como:
Carcinoma faríngeo y/o laríngeo, Tiroiditis aguda y Amiloidosis.

Causas mas frecuentes de disfagia esofágica:

Las causas mas frecuentes de disfagia esofágica son: Esofagitis péptica,

Acalasia esofágica, Espasmo difuso del esófago, Cáncer del esófago, Anillo
constrictivo esofágico inferior, Esclerodermia, Síndrome de plummer vinson,
Divertículo de Zenker, Tumores benignos, Compresión extrínseca del esófago y
Hernia paraesofágica.

Grado de severidad

Morris y cols. (1997), clasifican la disfagia según el grado de severidad y

alteración de la fase deglutoria en:

Leve: correspondiente a un trastorno de movilidad, transformación del bolo y

retraso deglución.

Moderada: siendo una alteración en el movimiento, incoordinación, transporte

lento, reflejo alterado, riesgo de bronco-aspiración. Presencia de Tos.

Severa: dada por la reducción de la elevación del hioides y laringe, alteración en

la respiración y presencia de aspiración.
 III. EVALUACIÓN

En primera instancia se realizo una recopilación de antecedentes generales

mediante una entrevista con el paciente y anamnesis fonoaudiológica. Luego se
contempla un examen clínico donde se evalúa: respiración, fonación, musculatura
facial, diadococinesias, deglución y masticación, articulación, prosodia, resonancia
e inteligibilidad

1. Respiración

Donde se midió el patrón respiratorio en reposo, control respiratorio en habla,

tipo y modo respiratorio.

Por otra parte se midió la capacidad de control de soplo espiratorio, por lo cual
los ítems evaluados fueron: mantener /s/ en espiración, habilidad en /s/ creciente,
habilidad en /s/ descendente, repetir serie de /s/, sincronizar respiración con
fonación.

2. Fonación
 Se midió la habilidad para iniciar y mantener la voz, la capacidad para controlar
volumen, tono, entonación, describir la calidad vocal (si existe una voz normal,
áspera, soplada, tensa, estrangulada, temblorosa).

3. Musculatura facial

Se midió el rango de amplitud de movimiento, labial, mandibular, dental, velar,

lingual y evaluar simetría y tono muscular de OFAS.

Los materiales utilizados:

• Guía de lengua.
• Fuente de luz.
• Guantes de procedimiento (vinillo).

4. Diadococinesias

Se midió el rango de movimiento de musculatura articulatoria. Sin / Con: Fonación-

articulación.

Se evaluó repeticiones en cinco segundos:

Sin fonación:
Abrir y cerrar la boca, protruir y retraer labios, protruir y retraer lengua, subir y
bajar ápice lingual, mover ápice lingual de lado a lado rápidamente.

Con fonación:
Repetir /oo-ee/, /pa/, /ta/, /ka/, /ka-la/, /pa-ta-ka/ rápidamente

Materiales utilizados:
• Cronometro.
 • Grabadora.

5. Deglución y masticación

En este ítem se midió deglución, masticación, valorar reflejo de tos, se observó

si se producía sialorrea, escape de alimento, dolor o molestia durante la deglución.

Los materiales utilizados son:

• Vaso de agua.
• Galletas.
• Preguntas a la familia.
• Fonendoscopio.
6. Articulación

Se evaluó ejecución praxias orales y ejecución de fonemas vocálicos y

consonánticos mediante un barrido articulatorio.

En habla espontánea, repetición, lectura de palabras aisladas y frases, lectura de

un texto.

Fenómenos a observar:
• Espasticidad en OFAS
• Debilidad de los OFAS a nivel muscular
• Fluctuaciones de tono en reposo y en acción
• Lentitud del movimiento
• Reducción del alcance
• Imprecisión y/o distorsión de fricativos y explosivos

7. Prosodia y resonancia
 En la prosodia se observó las variaciones en el tiempo, tono e intensidad, y en
resonancia se observó la amplificación del tono fundamental.

8. Inteligibilidad

Se tomó mediante el grado de acción oral, entre la familia, con amigos, y con
desconocidos, por lo cual se debió observar de forma espontanea.

IV. INFORME DE EVALUACIÓN FONOAUDIOLÓGICA

1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN

NOMBRE Luis Gahona

FECHA DE NACIMIENTO 30 de Julio de 1926
EDAD 85 años
RUT 2.464.210-0
ESTADO CIVIL Viudo
DIRECCIÓN Esmeralda #2363
TELÉFONO 380185
OCUPACIÓN Jubilado, ex contador
DIAGNOSTICO MÉDICO Parkinson / hipertensión
MEDICAMENTOS Propola 250mg
INICIO ENFERMEDAD 2011, diagnosticado
EVALUACIÓN FONOAUDIOLÓGICA ANTERIOR No
FECHA INGRESO A LA LIGA Año 2011
NACIONALIDAD Chilena
NOMBRE DE EVALUADOR Jhonattan Ortiz Alvarado
FECHA EVALUACIÓN 25 de Abril del 2012

2. MOTIVO DE CONSULTA:
 Evaluación fonoaudiológica de habla y lenguaje

3. ANTECEDENTES ANAMNÉSICOS RELEVANTES:

Durante el proceso de evaluación don Luis se mostró cooperador y muy tranquilo. Le

diagnosticaron la enfermedad hace un año y tres meses atrás.

Refiere que tiene gran complicación para caminar, en especial para pararse o dar los
primeros pasos, también presenta problemas visuales, y actualmente tiene problemas con
su prótesis dental, ya que hace un tiempo atrás se cayo y se la quebró.

Menciona que desde que ingreso a la institución su motivación ha ido en aumento, ya

que ahora sale a caminar fuera de su casa, en compañía de su hija, y también conversa
más con la gente de su calle.

4. INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN APLICADOS:

• Evaluación de OFAS

• Test de articulación a la repetición (TAR).

• Protocolo de evaluación de disartria (no estandarizado).

• Protocolo de disfagia adulto (no estandarizado).

• Pauta de habilidades cognitivas superiores.

5. HALLAZGOS FONOAUDIOLÓGICOS

De acuerdo a los test y protocolos ocupados en la evaluación se evidencia lo siguiente

5.1 Órganos fonoarticulatorios (OFAS)

Cara: El paciente presenta simetría facial, no evidencia cambios ni desviaciones de

musculatura al momento de sonreír, pero si presenta falta de expresión en su rostro.

Labios: Se aprecia normalidad en forma, tono muscular, con una pequeña dificultad en
selle labial debido a problemas con su prótesis dental. La realización de praxias BLF es
deficiente realizándolas con mayor lentitud.

Lengua: normalidad en forma, fuerza, y grado de alcance. Se evidencia una velocidad de

movimiento lenta y aumento del tono.

Mandíbula: la conformación mandibular es normal, logra apertura y cierre bucal, además

logra lateralizar tanto a derecha como izquierda.

Dentadura: utiliza prótesis dental, la cual se encuentra en mal estado debido a un golpe
recibido por caída.

Paladar duro y blando: se observa estructura normal sin alteración aparente.

5.2 Evaluación nivel de impedimento (procesos motores básicos (PMB) y postura)

a) Postura:
Se aprecia una correcta postura con alineación de cabeza, escapulas, columna y pelvis,
tanto en reposo como en el habla.

b) Respiración:

El paciente presenta modo respiratorio oral y tipo respiratorio costo-diafragmático tanto en

reposo como en fonación. Presenta un control fono-respiratorio inadecuado y soplo débil,
con dirección adecuada.

c) Fonación:

La intensidad vocal de don Luis se encuentra descendida con un timbre vocal áspero

d) Articulación:

La articulación se observa alterada, con poca apertura bucal, presenta dificultades en la

modulación y realización de diadococinesias deficiente por lentitud.

e) Prosodia:

Se observa una prosodia plana tanto en conversación como en lectura de oraciones.

 f) Resonancia:

Adecuada movilidad del velo del paladar durante la producción de vocales y palabras.
Presenta una resonancia de tipo faríngea.

5.3 Evaluación Nivel de Dishabilidad

En la naturalidad del habla, velocidad se observan dificultades producto de problemas de

articulación. En cuanto a la inteligibilidad no se aprecia mayores complicaciones.

5.4 Evaluación de la Alimentación

Fase preparatoria oral: Presenta una postura adecuada y realiza cortes adecuados del
alimento, teniendo en cuenta el estado de la prótesis dental.

Fase oral: El paciente logra selle labial durante la masticación, presenta masticación lenta
y esforzada, posición del bolo en el tercio medio de la lengua con dificultad, se observa
movimientos linguales para posicionar el bolo alimenticio y realizar la deglución.

Fase faríngea: Adecuado ascenso laríngeo, no evidencia tos, regurgitación nasal, ni

reflujo traqueal. Después de la deglución no se aprecia restos de alimento en cavidad
oral.

Fase esofágica: No observable durante esta evaluación.

5.5 Habilidades Cognitivas Superiores

a) Orientación:

No presenta dificultades en la orientación personal, temporal, ni espacial.

b) Atención:

No presentó dificultades de atención, siempre se mostró atento a las preguntas

ejecutadas, y respondiendo de forma adecuada.

c) Memoria:

No se observa deterioro en la memoria a corto y largo plazo, tras las preguntas de la

pauta.

d) Lenguaje:

Nivel fonético-fonológico:
Comprensivo: no presenta dificultad en la discriminación auditiva verbal, ni tampoco en la
no verbal.

Expresivo: se observa articulación dificultosa en trabantes bilabiales.

Nivel semántico:

Comprensivo: logra identificar elementos de distintas categorías semánticas. No presenta

problemas en las semejanzas verbales y analogías verbales.

Expresivo: vocabulario espontáneo adecuado, correcta denominación de categorías

semánticas y correcta definición por uso.

Nivel morfosintáctico:

Comprensión: responde de forma adecuada a preguntas abiertas y cerradas. Cumple

órdenes simples y complejas. En el leguaje metafórico no presenta problema.

Expresivo: disminución en longitud de palabras, producto de incoordinación

fonorespiratoria, concordancia de los enunciados, utilización correcta de los elementos
gramaticales. Estructura frases simples y complejas sin dificultad.
Nivel pragmático:

Adecuada toma de turnos, introducción al tópico, también presenta intención

comunicativa, proxémica adecuada, contacto ocular permanente y discurso adecuado.

e) Función ejecutiva:

No presenta problemas en la resolución de problemas de la vida diaria, escribir nombres

de animales o personas que empiecen con una letra determinada.

5.6 audición

A nivel subjetivo impresiona presbiacucia.

5.7 Equilibrio

Existe normalidad de equilibrio en posición de pies, sentado. En marcha presenta

dificultades producto de la enfermedad.

6. HIPÓTESIS DIAGNOSTICA:

• Disartria hipocinética leve secundaria a enfermedad de Parkinson.

• Disfagia neuromuscular leve (G9) según escala de Fujishima.

7. SUGERENCIAS.

• Comenzar con terapia fonoaudiológica una vez por semana.

• Asistir a terapia kinesiológica dos veces por semana.

• Derivación al ORL, por presbiacucia.

V. PLAN DE TRATAMIENTO FONOAUDIOLÓGICO

I. Datos de Identificación

Nombre Luis Gahona

Fecha de nacimiento 30 de Julio de 1926
Edad 85 años
Nivel educacional / ocupación Jubilado, ex contador
Diagnostico Medico Parkinson / hipertension
Diagnóstico Fonoaudiológico Disartria Hipocinética leve / Disfagia
neuromuscular leve (G9) secundaria a
enfermedad de Parkinson
Fecha de evaluación 25 de Abril del 2012

II. Objetivo general

Potenciar los procesos motores básicos alterados y modificar forma de

alimentación en forma paralela. A través de terapia fonoaudiológica con el fin de
mejorar su calidad de vida.
III. Objetivos específicos

1. Relajar y eliminar la tensión de la musculatura que envuelve a la laringe.

2. Obtener patrón respiratorio adecuado.
3. Fortalecer musculatura BLF de Luis.
4. Aumentar intensidad vocal.
5. Modificar forma de alimentación.

IV. Objetivos operacionales

1. Relajar y eliminar la tensión de la musculatura que envuelve a la laringe.

• Que el paciente logre relajación global.

Actividad: Se utilizará la relajación progresiva de Jacobson. El paciente se
deberá sentar en una silla, en una posición cómoda y sin zapatos. Con los ojos
cerrados, realizar una inspiración profunda y lenta. Después alternativamente
deberá tensar y relajar grupos específicos de músculos. Se debe concentrar en la
sensación de los músculos, específicamente en el contraste entre la tensión y la
relajación.
Estímulo: Auditivo – Propioceptivo
Respuesta: Motora
Tiempo: 5 Minutos
Facilitador: En caso que no logre relajar de forma global, se buscará otras
variables, en relación a la posición, y se puede acudir a música de relajación, velas
aromáticas e inciensos, de ser necesarios.

• Que el paciente logre relajación segmentaria.

Actividad: El paciente se deberá sentar en una silla, en una posición cómoda.
Luego el terapeuta dará las indicaciones de los ejercicios de cuello y hombros a
realizar, los cuales se realizarán de forma lenta y sin forzar la musculatura para
evitar sentir dolor. Los ejercicios a realizar son: a nivel de cuello: lateralización,
inclinación (costados y adelante/atrás), rotación. A nivel de hombros: realizar
rotaciones adelante/atrás y luego con las manos en los hombros rotación de codos
adelante/atrás. Realizar cada ejercicio 3 series de 10 repeticiones.
 Estímulo: Auditivo – Propioceptivo
Respuesta: Motora
Tiempo: 5 Minutos
Facilitador: En caso que el paciente no logre realizar algún ejercicio, se prestará
ayuda táctil y se utilizará compresas cálidas, para relajar la zona.

2. Obtener patrón respiratorio adecuado.

• Que el paciente logre modo respiratorio correcto.

Actividad: El terapeuta realizará una inspiración, luego el paciente lo deberá
realizar de igual manera, una vez que el paciente realice la inspiración, el
terapeuta contrastará el modo respiratorio que presente el paciente explicando la
forma correcta de hacerlo. Luego se realizarán 5 repeticiones utilizando el modo
correcto.
Estímulo: Visual – Físico - Propioceptivo
Respuesta: Motora
Tiempo: 5 Minutos
Facilitador: En caso que don Luis no logre el modo respiratorio correcto, se
utilizará el espejo de Glatzel como apoyo.

• Que el paciente logre realizar ciclo respiratorio completo.

Actividad: Utilizando los patrones ya aprendidos, se pedirá a don Luis que realice
10 ciclos respiratorios completos. Apoyado inicialmente con elementos de distintos
pesos y luego con una cinta de papel, la cual ira ubicada alrededor de su abdomen
en la zona costo-diafragmática, al inspirar la cinta de papel deberá romperse, para
que finalmente realice los 10 ciclos sin apoyo.
Estímulo: Visual – Físico
Respuesta: Motora
Tiempo: 5 Minutos
Facilitador: En caso que el paciente no logre realizar el ejercicio completo se
utilizara el apoyo propioceptivo

• Que Luis logre una adecuada coordinación fono respiratoria.

 Actividad: Se pedirá a don Luis leer párrafos de 20 líneas, con máxima
puntuación, puntuación normal y mínima puntuación, utilizando el patrón
respiratorio correcto.
Estímulo: Visual
Respuesta: Motora
Tiempo: 10 Minutos
Facilitador: En caso que don Luis no logre realizar la actividad, se reducirá el
numero de líneas del párrafo, hasta obtener la idea clara de la actividad, una ves
obtenida la idea se realizará la actividad con los párrafos de 20 líneas.

Que el paciente logre controlar soplo espiratorio.

Actividad: El paciente se sentará en una silla frente a una mesa con base lisa, el
terapeuta pondrá sobre la mesa una pelota plástica la cual don Luis deberá mover
utilizando una bombilla sobre la cual soplara. Una vez realizado esto, don Luis
deberá inflar un globo, utilizando de igual manera los correctos patrones
respiratorios, también deberá soplar una vela en distintas posiciones y por ultimo
hacer burbujas de jabón.

Estímulo: Visual
Respuesta: Motora
Tiempo: 10 Minutos
Facilitador: En caso que don Luis no logre realizar la actividad, se reducirá la
distancia de posición de la vela, hasta dominar la técnica, al igual que la pelota
plástica, se eliminará la utilización de globo, sustituyéndola por una bolsa plástica,
y se repasará la espiración suave, para lograr hacer burbujas.

3. Fortalecer musculatura BLF de Luis.

• Que el paciente logre fortalecer musculatura de mejillas.

Actividad: Se le pedirá a don Luis que realice praxias como inflar las mejillas.
Luego deberá distribuir el aire, primero hacia una mejilla y luego hacia la otra. Una
vez realizado este ejercicio, el paciente deberá inflar ambas mejillas y el terapeuta
deberá poner las palmas de sus manos en contraposición a la fuerza ejercida por
 el aire al interior de la cavidad oral, sin haber escape de este. Se realizarán 15
repeticiones por ejercicios.
Estímulo: Visual - Físico
Respuesta: Motora
Tiempo: 5 Minutos
Facilitador: En caso que don Luis no logre realizar el ejercicio, se facilitará el
movimiento a través de elementos físicos y táctiles.

• Que Luis logre fortalecer musculatura labial.

Actividad: Se le pedirá al paciente que realice praxias, tales como: Protruir los
labios, estirar labios, llevar los labios hacia la izquierda y derecha, interponer el
labio superior sobre el inferior y viceversa, inflar las mejillas con los labios
apretados, todos estos ejercicios se realizarán frente a un espejo. El
Fonoaudiólogo brindará ayuda manual de ser necesario. Cada ejercicio práxico
tendrá una duración de 5 segundos y series de 8 repeticiones.
Estímulo: Visual – Táctil - Auditivo
Respuesta: Motora
Tiempo: 10 Minutos
Facilitador: En caso que don Luis no logre realizar el ejercicio, se facilitará el
movimiento a través de elementos físicos y táctiles.

• Que el paciente logre fortalecer musculatura lingual.

Actividad: Frente al espejo el Fonoaudiólogo realizará movimientos linguales, los
cuales Luis deberá imitar. Los ejercicios a realizar son: rotación de lengua entre
los dientes y labios 8 veces, sacar y esconder la lengua 8 veces, mover la lengua
de derecha a izquierda 8 veces, elevar el ápice lingual en dirección de la nariz y
bajar en dirección al mentón 8 veces, empujar las mejillas con la lengua, se deberá
notar facialmente la lengua haciendo presión en las mejillas 6 veces por cada
mejilla, luego se le pedirá posicionar la lengua contra el paladar y sin separarla del
mismo se le pedirá al paciente tragar saliva, esto se realizará en 4 ocasiones.
Estímulo: Visual – Táctil - Auditivo
Respuesta: Motora
Tiempo: 10 Minutos
 Facilitador: En caso que don Luis no logre realizar el ejercicio, se facilitará el
movimiento a través de elementos físicos y táctiles.

• Que el paciente logre fortalecer musculatura mandibular y el velo del paladar.

Actividad: Se pedirá a Luis que realice praxias y secuencias praxicas como:
Bostezar, pronunciar el fonema /k/ en reiteradas ocasiones, toser, emitir ronquidos,
articular las vocales /i/, /u/, /o/, /e/, /a/, abrir y cerrar la boca rápidamente y luego
lentamente, llevar la mandíbula hacia la derecha e izquierda, Cada ejercicio se
realizará en 7 ocasiones.
Estímulo: Visual – Táctil - Auditivo
Respuesta: Motora
Tiempo: 10 Minutos
Facilitador: En caso que el paciente no logre realizar el ejercicio, se facilitará el
movimiento a través de elementos físicos y táctiles.

4. Aumentar intensidad vocal.

• Que el paciente logre reconocer su intensidad vocal.

Actividad: Se pedirá a Luis que lea un texto, en voz alta, esta acción será grabada
y posterior mente se reproducirá el video, para que el paciente comprenda el nivel
de intensidad que presenta, contrarrestándola con la intensidad vocal del
terapeuta.
Estímulo: Visual – Auditivo
Respuesta: Motora
Tiempo: 5 Minutos
Facilitador: En caso que el paciente no logre reconocer su intensidad vocal, se
grabará una conversación espontanea de Luis y más personas, para que el
comprenda la diferencia de la intensidad vocal en relación a las demás personas.

• Que el paciente logre manejar intensidad vocal en forma paulatina.

Actividad: Se pedirá a Luis que pronuncie las 5 vocales en serie frente a un
espejo. A través de una Inspiración poca profunda, nasal y silenciosa y Retener el
aire por algunos segundos, seguido de esto pronunciar las vocales en una
Intensidad habitual, volver a inspirar, retener el aire una vez mas y pronunciar las
 vocales en una intensidad un poco más fuerte que la habitual. Realizar este
ejercicio 5 veces, cada vez aumentando más la intensidad. Luego incorporar
palabras, frases y oraciones simples.
Estímulo: Visual – Auditivo
Respuesta: Motora
Tiempo: 5 Minutos
Facilitador: En caso que el paciente no logre realizar el ejercicio, se realizará la
operación con las vocales de forma aislada, palabras y frases. Aumentando cada
vez más la intensidad.

• Que el paciente logre mantener intensidad vocal adquirida.

Actividad: teniendo en cuenta el manejo de la intensidad vocal adquirida del
paciente, Se pedirá a Luis que lea un texto en voz alta utilizando todo lo aprendido,
el cual será grabado y comparado con la primera grabación que se realizó en un
comienzo. Una vez realizado esto, el paciente deberá incorporar el manejo que
logro de la intensidad vocal, en conversaciones espontaneas con personas de su
entorno.
Estímulo: Visual – Auditivo
Respuesta: Motora
Tiempo: 10 Minutos
Facilitador: En caso que el paciente no logre mantener la intensidad vocal en
conversaciones espontaneas, se realizarán ejercicios de disertación, lectura de
noticias, etc. Hasta que logre mantener la intensidad vocal.

5. Modificar forma de alimentación.

• Que el paciente logre conocer el tipo de utensilio indicado para alimentarse.

Actividad: Se explicará al paciente, a través de imágenes, la importancia de
escoger bien el tipo de utensilios para comer, basándose en las características de
la enfermedad de Parkinson.
Estímulo: Visual – Auditivo
Respuesta: Motora
Tiempo: 5 Minutos
 Facilitador: En caso que el paciente no logre identificar la diferencia en relación a
los utensilios, se realizará la operación con los utensilios concretos y hacer la
demostración, para lograr reconocer la comodidad y facilitación que le brindará a
la alimentación.

• Que el paciente logre conocer los tipos de consistencias que le beneficien en

la deglución.
Actividad: Se entregará una pauta con los tipos de consistencias fáciles de
disgregar y los de mayor complicación, para facilitar la deglución de las etapas
oral/faríngea. Y realizar hincapié en la mantención de hidratación de la zona.
También se mencionará los tipos de espesantes a utilizar en caso de caldos y
sopas.
Estímulo: Visual – Auditivo
Respuesta: Motora
Tiempo: 10 Minutos
Facilitador: En caso que el paciente no logre conocer los tipos de consistencias
beneficiosas para la deglución, se empleará la adquisición de esta información a
través de actividades prácticas con alimento.

Consideraciones:

• El paciente presenta gran dificultad de desplazamiento y para ponerse de pies por

lo cual es necesario en ocasiones contar con la ayuda de otra persona para
trasladarlo al Box de fonoaudiología.

• Es de real importancia trabajar aspectos que ayuden a la producción del habla y a

la alimentación.

• El paciente refiere que le gusta trabajar en las diversas actividades que se

plantean.

Indicaciones:

• Realizar ejercicios de relajación y respiración al inicio de cada sesión.

 VI. ESTADO DE AVANCE

Datos de Identificación

Nombre Luis Gahona

Fecha de nacimiento 30 de Julio de 1926
Edad 85 años
Nivel educacional / ocupación Jubilado, ex contador
Diagnostico Medico Parkinson / Hipertensión
Diagnóstico Fonoaudiológico Disartria Hipocinética leve / Disfagia
neuromuscular leve (G9) secundaria a
enfermedad de Parkinson
Fecha de evaluación 25 de Abril del 2012
Número de sesiones
Síntesis de tratamiento:

Don Luis colaboró durante toda la terapia, al igual que la familia, quienes prestaron
importancia a las notas de recomendaciones entregadas al paciente.
 Fue constante en todas las sesiones realizadas, por lo cual los objetivos se lograron
con mayor facilidad.

Objetivo general

Potenciar los procesos motores básicos alterados y lograr una alimentación eficaz en
forma paralela. A través de terapia fonoaudiológica con el fin de mejorar su calidad de
vida.

Objetivos específicos

6. Relajar y eliminar la tensión de la musculatura que envuelve a la laringe. ->

OBJETIVO EN DESARROLLO - lograda en sesiones
7. Obtener patrón respiratorio adecuado. -> OBJETIVO LOGRADO
8. Fortalecer musculatura BLF de Luis. -> OBJETIVO EN DESARROLLO – lograda en
sesiones
9. Aumentar intensidad vocal. -> OBJETIVO LOGRADO
10. Corregir forma de alimentación. -> OBJETIVO LOGRADO

Indicaciones:
Seguir trabajando de forma diaria relajación, respiración y ejercitación práxica BLF.
VII. CONCLUSION

Respecto a los objetivos propuestos, se cumplieron, por lo cual la terapia

aplicada a don Luis fue muy satisfactoria, pero se debe seguir trabajando en estos
aspectos, ya que al ser el Parkinson una enfermedad degenerativa y progresiva,
es importante seguir trabajando día a día con el fin de disminuir los síntomas que
afectan a la comunicación, al igual que prevenir y atenuar los posibles síntomas
que puedan aparecer en un futuro.

También es importante el trabajo que se realiza en relación a la alimentación,

ya que por lo general los pacientes que presentan disartria hipocinética, se asocia
disfagia en grados variables.
 La ayuda de los diversos especialistas, también ayuda de forma integral al
trabajo fonoaudiológico desempeñado, ya que al unir todos ellos, se mejora en
gran medida la calidad de vida del paciente.

VIII. BIBLIOGRAFIA

1. Álvarez, L. (2008). Disartrias. Servicio logopedia y foniatría. Buenos Aires.

2. Cuesca, S. (2002). Trastornos y terapias de habla. Facultad de medicina,

carrera de Fonoaudiología. Viña del Mar. Universidad de Valparaíso.

3. León, Eduardo. Apuntes cátedra Rehabilitación del habla adulto. Carrera de

Fonoaudiología, Universidad del Mar, Antofagasta, 2011.

4. León, Eduardo. Apuntes cátedra Patologías del habla adulto. Carrera de

Fonoaudiología, Universidad del Mar, Antofagasta, 2010.
5. Ministerio de salud. Guía clínica enfermedad de párkinson. Santiago:
MINSAL, 2010.

6. Perello, J. (2005). Trastornos del habla. 5° edición. Barcelona. Masson.

7. Suarez, C. (2007).Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y

Cuello. Tomo 1. Ciencias básicas y materias afines. Rinología. 2aed.Buenos
Aires. Editorial medica Panamericana.

8. Weiner, W. (2002). La enfermedad de Parkinson: una guía completa para

pacientes y familiares. Barcelona. Paidós

9. González, R. y Araya, C. (2000). Manejo fonoaudiológico de pacientes con

disfagia Neurogénica. Revista chilena de fonoaudiología, 2 (3): 49-61.

10. León, Eduardo. Apuntes cátedra Rehabilitación del habla adulto. Carrera de
Fonoaudiología, Universidad del Mar, Antofagasta, 2010.

11. Nazar, G., Ortega, A. y Fuentealba, I. (2009). Evaluacion y manejo integral

de la disfagia orofaríngea. Rev. Med. Clin. Condes. 20(4) 449 – 457.

12. Puyuelo, M. (2005). Casos clínicos en logopedia 2, Barcelona, Masson