Concepto de plan de

manejo en patologa del

C.M.O
R E H A B I L I TA C I N H A B L A Y D E G L U C I N
A D U LT O

INTERVENCIN TERAPUTICA
1. Consideraciones globales:

Lineamientos generales en relacin a metas y principios de

intervencin.
2. Nivel de intervencin:

Lineamientos especficos en relacin a pronstico funcional.

3. Programa o plan teraputico:

Detalle especfico de contenidos, objetivos, procedimientos

y actividades.
4. Control teraputico:

Criterios de logro de los objetivos planteados. Uso de la

observacin clnica y/o sub-pruebas estandarizadas.

TIPOS DE MODELO DE INTERVENCIN

MODELO TRADICIONAL

CORTEZA CONTROLA Y MODIFICA POR UN

SISTEMA DE FEEDBACK

Esperar re-mielinizacin

TIPOS DE MODELO DE INTERVENCIN

MODELO HOLSTICO
IMPRONTA DE LA EMOCIN Y DEL MEDIO
AMBIENTE

MODELO HOLSTICO

1. Otros sistemas (afectivo, emocional,

motivacin)
pueden
modular
independiente que el SNC est lesionado.
2. Corteza cerebral es importante pero no
el nico factor dinmico.
3. Adaptacin a las circunstancias de UN
ENTORNO CAMBIANTE.

METAS DE INTERVENCIN TERAPUTICA

1. Intervenir precozmente en aspectos fsicos

como psquicos.
2. Optimizar la calidad de vida del paciente.
3. Favorecer el mximo tiempo posible su
independencia e integridad.

 Aprendizaje

por ensayo y error, por

sucesivas experiencias. Ajuste sensoriomotor
para resolucin de desafos.
TOMAR
DECISIONES SEGURAS.

Aprender con CADA NUEVO DOMINIO DE

POSTURAS. Comprensin del medio que

le rodea
Paciente aprende y se concentra en lo que le

es ms importante.

FACTORES QUE DETERMINAN EL XITO DE UN PLAN TERAPUTICO (FA)

1. Atiende

a
necesidades
comunicativas
prcticas y actuales.
2. Estimula la mnima intervencin del
terapeuta.
3. Potencia desarrollo cognitivo-funcional.
4. Prepara al paciente para interactuar con el
entorno a corto y largo plazo.

PRINCIPIOS DE INTERVENCIN TERAPUTICA

Toda

actuacin clnica se realiza para

disminuir la accin de un posible trastorno o
incapacidad
establecida
en
un
rea
determinada.

NIVELES DE INTERVENCIN
Las

patologas fonoaudiolgicas deben ser

consideradas no como una enfermedad, sino
como un estado secuelar que requiere
intervenciones para lograr el mayor grado de
desarrollo funcional en las reas fsicas,
emocional, intelectual, social y laboral.

Sin un diagnstico especfico, que permita

realizar un pronstico, es muy difcil disear un

plan de tratamiento

NIVELES DE INTERVENCIN
Se definen distintos niveles de tratamiento SEGN

COMPROMISO FUNCIONAL Y PRONSTICO DE

USO DE HABILIDADES A ENTRENAR O READQUIRIR.

PROGRAMA TERAPUTICO
1. N O M B R E D E L P A C I E N T E
2. D I A G N S T I C O F O N O A U D I O L G I C O

1. SELECCIN DE LOS CONTENIDOS A TRATAR

Secuenciados por complejidad en reas de

intervencin en adultos.

1. Funciones orales:
Control postural para control motor oral.
Respiracin para habla y/o deglucin.
Deglucin y Masticacin.
mbito miofuncional-oral .

1. SELECCIN DE LOS CONTENIDOS A TRATAR

2. Rehabilitacin comunicacin
multimodal:
Habla y lenguaje aumentatitivo/alternativo
1. Enfoque

oralista: percepcin auditiva,

PMBH, fluidez, planificacin motora verbal,
aspectos funcionales del habla.
2. Enfoque CAA: LSE, pictogramas, escritura

2. Jerarquizacin de los contenidos

1. Criterio sintomatolgico o de severidad:

Intervencin en primera instancia de los aspectos

ms alterados o de mayor severidad.
2. Criterio funcional:

Intervencin de lo que ms afecta a la funcin de

la comunicacin y/o funcin motora oral. Puede
ser o no lo de mayor cuanta.
3. Criterio evolutivo:

Intervencin de acuerdo a las etapas de desarrollo de

la comunicacin y/o funcin motora oral del paciente
(principalmente en terapias de lenguaje y habla).

2. Tipo de intervencin
1. Intervencin vertical:
UN OBJETIVO A LA VEZ.
2. Intervencin horizontal.
VARIOS OBJETIVOS A LA VEZ.
3. Intervencin cclica.
Varios
objetivos durante un tiempo
determinado. No depende del logro. Se
retoma otra vez (en caso de mnimos
cambios en patologas severas)

3. Seleccin de conductas meta.

NIVEL

1: CONDUCTAS A
FINAL DEL TRATAMIENTO
1. Objetivos generales.
2. Objeticos especficos.

LOGRAR

AL

.NIVEL 2: CONDUCTAS A LOGRAR EN LA

SESIN
1. Objeticos operacionales.

SELECCIN DE CONDUCTAS METAS

Todo

objetivo debe estar formulado en

relacin a conductas del paciente.
Objetivos generales son metas a largo plazo
que dependen de los objetivos especficos y
operacionales.
Las
conductas
especficas
y
operacionales son metas a mediano plazo y
durante la sesin.

3.1 Objetivos generales

Es

nico, integra la problemtica a

resolver. (reas)
Usar verbos activos ( mejorar, lograr,
corregir)
Referir producto y no proceso.
Describir desempeo del paciente y no
del fonoaudilogo.
Establecer una meta y no combinacin
de resultados.

OBJETIVO GENERAL
1. Que mejore la calidad de su discurso

oral cotidiano (O.G funcional social).

2. Que controle bloqueos de habla en la

comunicacin diaria (O.G funcional

clnico).

3.2 Objetivos especficos

1. O. Especfico es observable.
2. Corresponde a los contenidos pre-requisitos para el

logro esperado.
3. Describe conductas a corto y mediano plazo
4. Tiene las mismas exigencias de O. General: Referir
producto esperado graduado
en complejidad y
secuencia de tareas.
.EJEMPLO:

Conciencia de espasmos en el habla

2. Tono general y orofacial
3. Relajacin global y segmentaria de estructuras del habla.
1.

OBJETIVOS ESPECFICOS
1. Que logre conciencia de espasmos en

el habla.
2. Que normalice el tono general y
orofacial.
3. Que sea capaz de lograr relajacin
global y segmentaria de estructuras
del habla.

3.3 Objetivos operacionales

1. Objetivo

Operacional es una meta puntual y

graduada en complejidad. Describe Conducta
observable.
2. Situacin en que se desea que logre la conducta.
3. Nivel mnimo de exigencia rendimiento aceptable.
4. Tipos de apoyos entregados por el terapeuta
1.
2.
3.

Propioceptivo-tctil ( ayuda fsica, contacto del terapeuta)

Auditivo
(orden verbal)
Visual
( imitacin del adulto, control frente al espejo)

5. Graduar EL APOYO DEL TERAPEUTA desde mxima

dependencia a mayor independencia en el logro de la

tarea.

OBJETIVOS OPERACIONALES
4. Que adquiera y realice correctamente praxias
bucolinguofaciales (obj.especfico)
4.1 Que logre vibrar la lengua entre los labios 5 veces delante de
un espejo con ayuda del terapeuta
4.2 Que logre chasquear la lengua y dejarla en reposo en el piso
de la boca 5 veces frente a un espejo con ayuda del terapeuta.
4.3 Que logre situar la lengua en los incisivos superiores por
delante y por detrs 5 veces frente a un espejo con ayuda de
la terapeuta.
4.4 Que logre vibrar lengua entre los dientes frente a un espejo
con ayuda del terapeuta
4.5 Que logre lateralizacin lingual 8 veces frente a un espejo
con ayuda del terapeuta.

4.Seleccin de procedimientos
1. Estrategias teraputicas (4)

Habituacin y disponibilidad reaccional:

. Hbitos
de conducta: Adaptacin y
seguimiento de instrucciones simples
. Hbitos Posturales
. Hbitos de respiracin
. Hbitos del vestir
. Hbitos de orden y limpieza
. Hbitos de comunicacin social adecuada

4. Seleccin de procedimientos
2. Compensacin:
. Compensaciones de materiales ( prtesis dispositivos)
. Compensaciones Medicamentosas
. Adaptaciones Metodolgicas
3. Tiempo de respuesta
. Calidad de respuesta
. Velocidad de respuesta
. Sentido de competencia y seguridad
4. Practicidad (aprendizaje agradable- xito)
. Adaptacin y ajuste social del paciente
. Debe captar lo que le sirve para su vida

4. SELECCIN DE PROCEDIMIENTOS
3. Modalidad de trabajo:
1. Individual- grupal.
2. Duracin.
3. Frecuencia: N de veces por semana/mes.

4. SELECCIN DE PROCEDIMIENTOS
4. Estructura de la sesin: Entorno fsico,
input, output, refuerzos.

Mobiliario
Jornada de trabajo
Refuerzos al paciente
Presentacin de estmulos (input)
Seal de salida de respuesta (output)
Entorno afectivo-familiar.

5. Educacin al entorno:
Guas, trpticos, charlas, demostracin,
cuadernos, entrevistas.

Segn etapa de duelo de familia

Segn nivel de alfabetizacin
Segn va de aprendizaje

METODOLOGA
1. Tcnicas a utilizar

Materiales
3. Actividades:
2.

Conjunto de experiencias graduadas de lo simple a

lo complejo, pertinentes a intereses y nivel
cognitivo-funcional del paciente, que manipulan el
ambiente a travs del uso de materiales y recursos
humanos para lograr o provocar conductas de
aprendizaje en el paciente, con aprendizaje del
MENOR esfuerzo y en el MENOR tiempo
esperado.

Actividades
Tipo:
1. Segn contexto de aprendizaje:
A.
B.

2.
A.
B.

3.
A.

Dirigida
Natural
(ldicas
competitiva-ldicas
recreativa-entorno
funcional).
Exigencia: Acorde a canales posibles de respuesta
Segn etapa de aprendizaje:
De preparacin y entrenamiento
Generalizacin
Segn tipo de apoyo
GRFICAS /VIVENCIAL

ACTIVIDADES TERAPUTICAS
ACTIVIDADES TERAPUTICAS:
Conjunto

de experiencias que manipulan el

ambiente a travs del uso de materiales y
recursos humanos para lograr o provocar
conductas educativas en el paciente.

PRINCIPIOS ACTIVIDADES
1. Estar de acuerdo a los intereses y edad de
desarrollo del paciente.
2. Permitir la realizacin de conductas por parte del
paciente. GENERALIZACIN
3. Servir de motivacin para el aprendizaje.
4. Graduar de lo simple a lo complejo.
5. Nivel dirigido v/s natural.
6. Apoyo grfico v/s vivencial.
7. Permitir el aprendizaje con el MENOR esfuerzo
posible y en el MENOR Tiempo esperado

5. CRITERIOS DE LOGRO
EVALUACIN DE LOGRO DE LOS

OBJETIVOS PLANTEADOS.

Habilidades crticas a mejorar o compensar.

Relacin con deficiencia, discapacidad,
restriccin de la participacin social
(impedimentos, limitacin social, nivel de
inhabilidad motora)

CONSIDERAR
Nivel de inhabilidad motora (Nivel 1, 2, 3, 4,

5) PRONSTICO.
Se establece PRE-TRATAMIENTO
Definen nmero y calidad de los avances

funcionales esperados.
Estados de avance
30-50-80% definen cantidad de veces que
se espera UNA CONDUCTA FUNCIONAL O
HABILIDAD CRTICA no una tcnica ni una
estrategia del fonoaudilogo.

CRITERIOS DE LOGRO

Fonema(s) a tratar: 20 Sesin

30% No logra emitir el fonema /r/ vibrante

simple con punto y modo articulatorio correcto.

50% logra con dificultad emitir el fonema

/vibrante simple con punto y podo articulatorio

correcto.
80% logra emitir el fonema /r/ vibrante simple

con punto y modo articulatorio EN SILABA

FINAL.