Primera evaluación formal será recepcionado desde el 24 de abril como fecha máxima el día 27

de abril hasta las 12:00 hrs. Se debe realizar de forma individual, con letra Arial 11, justificado, sin
interlineado. Adjunto rubrica de evaluación.

Caso clínico evaluado EPE1

Paciente de 62 años, sexo masculino, sin antecedentes mórbidos, trabajador activo, chef de hotel,
domiciliado en Monte Patria, Ingresa a urgencias de Ovalle por cuadro brusco de déficit motor
derecho y alteración en la emisión y comprensión del lenguaje oral. Es trasladado inmediatamente
a hospital San Pablo de Coquimbo; TAC de cerebro con edema en ACM hemisferio izquierdo. DG.:
ACV isquémico, a los 7 días de hospitalizado el médico tratante solicita evaluación fonoaudiológica,
presentando estabilidad hemodinámica y mayor conexión con el medio.

A la evaluación fonoaudiológica se presenta vigíl, cooperador, se efectúa evaluación clínica de la

deglución a través de: Auscultación cervical, observación clínica, oximetría de pulso, técnica de
Logemann y protocolo “Evaluación Funcional de la Deglución” (B. Briceño, et. Al).

Presentando los siguientes resultados:

Par craneal Función Evaluada.

V Par Movilidad Mandibular (+)

Sensibilidad: lingual (+) labial (+) mejilla (+)

VII Par Movilidad facial (simétrica).

Movilidad lingual (simétrica).
Tono: Labial normal, Buccinadores; hipotónicos.
Rango de movimiento labios: Retrae (+), protrusión (+).
IX- X Reflejo nauseoso (+)
Tos voluntaria: débil.
Tos refleja (+) logra movilizar parcialmente.
Deglución espontánea (+)
Deglución voluntaria (+)

X No observado (disfonía)
XI Movimientos cervicales: presenta movimientos de hiperextensión.
XII Tono lingual (híper) en dorso
Movimientos linguales protruye (+)
Lateralización (-)
Adecuada fuerza
Evaluación:

liquido fino; presentando adecuado esfínter labial, propulsión enlentecida, excusión laríngea
incompleta, presenta tos pos deglución y voz húmeda, mantiene saturación, se auscultan residuos
en orofaringe, que logra limpiar con tos, realiza 3 degluciones por ingesta, mejorando con maniobra
compensatoria chin down.

Consistencia semi sólida, viscosidad tipo miel: Se observa adecuado esfínter labial, propulsión
enlentecida, pero funcional, mecánica deglutoria enlentecida, no presenta tos y/o voz húmeda pos
deglución, se auscultan leves residuos en orofaringe, realiza 2 degluciones por ingesta, mantiene
saturación durante evaluación de consistencia, se observan residuos en cavidad oral pos deglución.

Desarrollo:

1.- Explique técnica de Logemann y objetivo de su evaluación. (Máximo 200 palabras)

La Técnica de Logemann es necesaria para verificar la auscultación laríngea basándose en

los movimientos de la misma, utilizando los 4 dedos de una mano (Índice, Medio, Anular y
Meñique) ubicándolos de la siguiente forma, El dedo índice se coloca en el piso de la boca,
el dedo medio iría en el hueso hioides, el anular va en el cartílago tiroides y por último el
meñique se ubica en el cartílago cricoides. Si por alguna razón presentamos dificultades
para ubicar los dedos en la posición anterior descrita, lo mejor es priorizar siempre el piso
de la boca y el cartílago tiroides. Para realizar esta técnica con éxito hay que tener en cuenta
que existe un tiempo entre la propulsión y la elevación del tiroides. En este caso en
particular, estamos hablando de un adulto mayor donde su deglución no debe durar más
allá de dos segundos, por el contrario si se ocupara la técnica en un/a usuario/a Joven el
reflejo deglutorio tendría una duración de un segundo. El objetivo de utilizar esta técnica
es precisamente la de descubrir sus dificultades al momento de ingerir ciertos alimentos.
Gracias a la maniobra se especificó que el usuario presenta a grandes rasgos: protrusión
enlentecida (pero funcional), excursión laríngea incompleta, auscultación de residuos en
orofaringe realizando de tres a dos degluciones por ingesta.

2.- ¿Cuál sería el diagnóstico fonoaudiológico de este usuario? (considere el grado de severidad) y
entregue un pronóstico (considere CIF). (Máximo 300 palabras)

El Diagnostico Fonoaudiológico correspondería a una Disfagia Neurogénica orofaringea, secundario

a ACV Isquémico, debido a las características especificadas, en las causas encontramos un ACV
Isquémico, siendo una condición neurológica con un grado de leve a moderada, en los síntomas
hallamos una protrusión enlentecida con deficiencia en la protrusión del bolo alimenticio.
Correspondientes a los criterios dados por una Disfagia Neurogénica. Este tipo de pacientes en
encuentran en un estado muy complejo para intentar restaurar en su mayor medida una buena
comunicación o generar respuestas conductuales consideradas dentro de lo normal, pero si se
descubre de manera temprana y el tratamiento se inicia de forma precoz en cuanto el ACV se haya
estabilizado, el paciente será catalogado con un muy buen pronóstico de rehabilitación si es que
podemos acordar una buena adherencia con el usuario. Debemos Considerando los siguientes
criterios según el Clasificación Internacional del Funcionamiento de la Discapacidad y de la Salud
(CIF):

FUNCIONES CORPORALES
Capítulo 1 Funciones mentales
Funciones mentales globales (b110-b139)
- b168 Funciones mentales del lenguaje

Capítulo 4: Funciones de los sistemas cardiovascular,

Hematológico, inmunológico y respiratorio
Funciones adicionales y sensaciones de los sistemas cardiovascular y
Respiratorio (b450-b469)
-b450 Funciones respiratorias adicionales

Capítulo 5: Funciones de los sistemas digestivos,

Metabólico y endocrino
-b510 funciones relacionadas con la ingestión:

Capítulo 7: Funciones neuromusculoesqueléticas y

Relacionadas con el movimiento
Funciones de las articulaciones y los huesos (b710-b729)
-b730 relacionadas con fuerza muscular:
-b735 relacionadas con el tono muscular.
Funciones relacionadas con el movimiento (b750-b779)
-b760 Funciones relacionadas con el control de los movimientos voluntarios

ESTRUCTURAS CORPORALES:
Capítulo 3: Estructuras involucradas en la voz y el habla
-s320 Estructura de la boca
-s330 Estructura de la faringe

Capítulo 7: Estructuras relacionadas con el movimiento

- s710 Estructuras de la cabeza y de la región del cuello

ACTIVIDADES Y PARTICIPACIÓ N
Capítulo 2 Tareas y demandas generales
-d230 llevar a cabo rutinas diarias
Capítulo 3 Comunicación
- d310 comunicación-recepción de mensajes hablados: no comprende lo que dice el locutor.
- d330: hablar: fallo en la emisión del lenguaje oral.

Capítulo 4: Movilidad
Cambiar y mantener la posición del cuerpo (d410-d429)
-d415 Mantener la posición del cuerpo
-d429 Cambiar y mantener la posición del cuerpo, otra especificada y no
Especificada
Llevar, mover y usar objetos (d430-d449)
 -d430 Levantar y llevar objetos
- d449 Llevar, mover y usar objetos, otro especificado y no especificado

-Capítulo 5: Autocuidado
-d550 comer.
-d560 beber.
-d570 cuidado de la propia salud

Capítulo 6: Vida doméstica

-d649 tareas del hogar, otras específicas y no específicas.
-d845 Conseguir, mantener y finalizar un trabajo.

FACTORES AMBIENTALES
Capítulo 1 Productos y tecnología
- e110 Productos o sustancias para el consumo personal

3 ¿Cuáles serían los objetivos de tratamiento (general y específicos)? (máximo 200 palabras)

Objetivos Generales:

Volver a instaurar en él la emisión y comprensión del lenguaje oral, paciente que posee
características afásicas que se vuelve desfavorables para la rehabilitación enfocada en la disfagia, ya
que se nos complicará el hecho de hacer la terapia y lograr que el usuario nos esté
comprendiendo las indicaciones entregadas.

Incrementar la calidad de vida del usuario brindándole una autonomía y seguridad al momento
de alimentarse por vía oral, en base a un tratamiento adecuado y eficiente.

Objetivos específicos:

Estimular el Reflejo Motor Oral fortaleciendo la musculatura implicada en el desplazamiento

del bolo de cavidad oral a faríngea junto con la mecánica deglutoria. Orientar al cuidador para
administración de alimentos, líquidos y medicamentos. Realizar terapias para mejorar tono
muscular y permitir lateralización lingual. Eliminar hiperextensión cervical con terapia.

Favorecer los movimientos masticatorios como la protrusión y lateralización en donde el usuario

logre controlar y maniobrar el alimento con la finalidad de formar un bolo alimenticio firme y
homogéneo al momento de activar el RMO.

4.- ¿Cuáles serían las indicaciones y sugerencias con este Usuario? (alimentación, hidratación y
medicación). (Máximo 200 palabras)

Alimentación: este usuario no presenta aspiración ni penetración al momento de ingerir algún tipo
de alimento, solo se logran observar residuos en orofaringe. Para evitar esto último, tomando en
consideración lo descrito según la IDDSI es pertinente realizar el test de inclinación de la cuchara
para determinar la Adhesión y habilidad de la muestra para permanecer unida (Cohesiva),
considerando las propiedades mecánicas y Geométricas del alimento. De este modo evitando la
permanencia de residuos en orofaringe, estamos hablando de alimentos de nivel cuatro y cinco.

Hidratación: En vista de la recomendación anterior y las dificultades descritas por líquidos finos y a
la actividad de la mecánica deglutoria, en este usuario favorecería la ingesta de líquidos agregando
espesantes, complementándola en una postura de 90°.

Medicación: Al presentar dificultades en la ingesta de líquidos finos se sugiere administrar la

medicación triturada en alimentos semi-sólidos tipo puré o en alimentos con una viscosidad tipo
miel o pudín. De esta forma reducimos en gran medida el riesgo de presentar aspiración.

5.- ¿Qué tipo de terapia requiere este Usuario considerando los signos clínicos? (máximo 300
palabras)

La Terapia debe realizarse de forma ordenada en cuanto a las necesidades requeridas, el usuario
debe encontrarse en una posición de 90° y enseñarle que esta modificación postural le permite
facilitar el desplazamiento del bolo y el proceso alimenticio de su alteración. Para su condición, los
alimentos que le favorecerán la ingesta son de contextura más espesas, hablamos de semi-sólidos
y alimentos tipo miel. Evitar los líquidos finos y usar espesantes que favorecen el trayecto y
desplazamiento del líquido ya espesado.

Considerando sus signos clínicos es necesario trabajar con las maniobras de Mendelsohn, que
consiste en elevar manualmente la laringe la cual permite el cierre laríngeo y la apertura del EES por
más tiempo. Masako que consiste en sacar colocándola entre dientes activando la deglución, y
finalizar con La deglución forzada, se realiza ejerciendo fuerza muscular intensa en la boca, faringe
y cuello durante la deglución para favorecer la propulsión del bolo, entrenando los movimientos
linguales y la mecánica deglutoria con la finalidad de que logre desplazar el contenido oral hacia
faringe en una sola deglución y sin residuos.

Integrante: Randall Unda Spuler / Fonoaudiología – lunes 27 de abril de 2020