Fisioterapia.

2019;41(4):242---246

www.elsevier.es/ft

ESTUDIO DE CASOS

Abordaje de un caso de parálisis cerebral espástica

nivel v mediante el concepto Bobath
P.R. Lerma Castaño a,∗ , M.V. Chanaga Gelves b y D. Perdomo Urazan c

a
Fisioterapeuta especialista, Magister en Neurorrehabilitación, Fundación Universitaria María Cano sede Neiva, Neiva, Huila,
Colombia
b
Fisioterapeuta especialista, magister en Neurorrehabilitación (c), docente prácticas clínicas Fundación Universitaria María Cano
seccional Neiva, Neiva, Huila, Colombia
c
Fisioterapeuta, IPS Aprender Centro de Rehabilitación Neuropsicológica y Comportamental, Neiva, Huila, Colombia

Recibido el 8 de agosto de 2018; aceptado el 26 de marzo de 2019

Disponible en Internet el 1 de mayo de 2019

PALABRAS CLAVE Resumen

Parálisis cerebral; Antecedentes y objetivos: La parálisis cerebral es el trastorno neurológico más frecuente en la
Espasticidad edad infantil que afecta el cerebro inmaduro o en desarrollo ocasionando retraso en el desarrollo
muscular; psicomotor. El objetivo de este estudio de caso fue identificar los efectos del concepto Bobath
Modalidades de en la función motora en un niño con parálisis cerebral espástica nivel v según la clasificación
Fisioterapia; de la función motora gruesa.
Bobath approach; Descripción del caso: Niño de 9 años de edad con diagnóstico médico de parálisis cerebral de
Fisioterapia; tipo cuadriplejia espástica nivel v según el Gross Motor Function Classification System.
Aprendizaje Intervención: Se aplicó el concepto Bobath 5 veces a la semana con una duración de 45 min
cada sesión para un total de 16 semanas de tratamiento.
Resultados: Se muestran cambios en las puntuaciones de la función motora gruesa, que en
preintervención fue de 0,0, a las 12 semanas de intervención se evidencia un puntaje de 14,8 y
en la semana 16 de intervención los cambios a nivel de la función motora son de 20,5, con una
diferencia entre la segunda y la tercera intervención de un 5,7%.
Discusión: Los resultados obtenidos evidencian que el concepto enfoque Bobath genera cambios
positivos en la función motora y el manejo de la espasticidad. Los autores han encontrado
resultados similares que confirman los beneficios que se lograron en el caso clínico planteado.
© 2019 Asociación Española de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los
derechos reservados.

∗
Autor para correspondencia.
Correos electrónicos: piedadrociolermacastano@fumc.edu.co,
pirlecast28@gmail.com (P.R. Lerma Castaño).

https://doi.org/10.1016/j.ft.2019.03.006
0211-5638/© 2019 Asociación Española de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.
Abordaje de un caso de parálisis cerebral espástica nivel V mediante el concepto Bobath 243

KEYWORDS Neurodevelopmental approach to a case of spastic cerebral palsy level v using the
Cerebral palsy; Bobath approach
Muscle spasticity;
Abstract
Bobath approach;
Background and objectives: Cerebral palsy is the most frequent neurological disorder in
Physical therapy;
childhood that affects the immature or developing brain, causing a delay in psychomotor deve-
Learning
lopment. The objective of this study was to identify the effects of the Bobath concept on motor
function in a child with spastic cerebral palsy level v according to the of gross motor function
classification.
Case description: A 9 year-old boy with a medical diagnosis of spastic cerebral palsy level v
according to the Gross Motor Function Classification System.
Intervention: The Bobath concept was applied 5 times a week, with a duration of 45 min each
session for a total of 16 weeks of treatment.
Results: Changes were seen in the gross motor function scores in pre-intervention of 0.0. A
change of 14.8 was observed at 12 weeks of intervention. At week 16 of intervention the
changes in the level of the motor function was 20.5, with a difference between the second and
third intervention of 5.7%.
Discussion: The results obtained suggest that the Bobath approach generates positive changes
in motor function, and in the management of spasticity. The authors have found similar results
that confirm the benefits that were achieved in this clinical case.
© 2019 Asociación Española de Fisioterapeutas. Published by Elsevier España, S.L.U. All rights
reserved.

Antecedentes y objetivos hipoterapia, que han demostrado efectos en la reducción

de la espasticidad y mejoras en la función motora gruesa, la
destreza manual y el control del tronco y el equilibrio8 .
La parálisis cerebral (PC) es uno de los trastornos neurológi-
El concepto Bobath es un enfoque de intervención
cos no progresivos causados por una lesión o anomalías en el
utilizado en trastornos del sistema nervioso central que
cerebro inmaduro o en desarrollo1 . Es considerada la causa
afectan el tono muscular y que provocan un deterioro del
más frecuente de discapacidad motora en la infancia2 , con
movimiento. Sus principios terapéuticos se basan en conoci-
una prevalencia aproximadamente de 2/1.000 nacidos vivos;
mientos de control motor, plasticidad cerebral, aprendizaje
se estima que a nivel mundial 17 millones de personas tienen
motor y biomecánica9 . Es muy utilizado en el manejo de la
parálisis cerebral3 .
espasticidad, la función motora gruesa, el control postural
La espasticidad y la limitación en la ejecución del movi-
y del equilibrio y la independencia funcional10 , así como en
miento voluntario son las secuelas más frecuentes4 y afecta
las enfermedades como esclerosis múltiple, ataxia, trauma-
las habilidades del niño en el funcionamiento motor grueso5 .
tismo craneoencefálico, lesión medular y párkinson11 .
Según la Clasificación de la Función Motora Gruesa Exten-
El objetivo de este estudio de caso fue identificar los
dida y Revisada (GMFCS-E-R), la parálisis cerebral se clasifica
efectos del concepto Bobath en la función motora de un
en 5 niveles de mayor a menor funcionalidad: desde el nivel
niño con parálisis cerebral espástica nivel v.
i hasta el nivel v5 .
Este estudio de caso fue aprobado por el comité científico
Los objetivos de tratamiento de la PC espástica desde la
de la IPS Aprender.
fisioterapia incluyen mejorar la función motora, el manejo
Los autores cuentan con el consentimiento informado del
de la espasticidad, la rehabilitación de la marcha, el control
paciente.
postural y prevenir deformidades óseas, entre otros, y son
planteados de acuerdo con las necesidades individuales de
cada niño6 . Descripción del caso
El tratamiento incluye técnicas, procedimientos y méto-
dos específicos de intervención que han sido utilizados Se trata de un niño de 9 años de edad con diagnóstico médico
durante muchas décadas; entre estos cabe destacar la de parálisis cerebral de tipo cuadriplejia espástica nivel v,
facilitación neuromuscular propioceptiva (método Kabat), no escolarizado. Nació a las 36 semanas de gestación, con
utilizada para el manejo del control postural, desarrollar antecedentes de sufrimiento fetal que ocasionó hipoxia peri-
patrones normales de movimiento y regular el tono muscu- natal.
lar anormal7 , la terapia de la locomoción refleja del doctor Según reporte de la historia clínica a la edad de un año ini-
Vojta, otros métodos como el de Margaret Rood, ejercicio cia tratamiento con neuropediatría, fonoaudiología, terapia
terapéutico cognoscitivo (Perfetti), Le Métayer, el uso de ocupacional y fisioterapia convencional (estiramientos man-
medicamentos como la toxina botulínica y la técnica de tenidos, movilizaciones pasivas, medios físicos mediante
244
compresas húmedas y electroestimulación), una sesión al día
de 20 min de duración por 5 días a la semana. No había reci-
bido intervención con el concepto Bobath. Con relación a las
capacidades cognitivas, el niño comprende y ejecuta órde-
nes sencillas aprendidas por imitación, responde al llamado
por su nombre, permanece alerta, con seguimiento visual,
auditivo, sonrisa social; durante las sesiones de tratamiento
se observaba colaborador y motivado, lo que facilitaba el
aprendizaje y la realización de tareas.
Para la evaluación de la capacidad motora gruesa se
utilizó la escala de Gross Motor Function Measure (GMFM
versión 66), escala que consta de 4 conjuntos de elementos
con variación en sus niveles de complejidad, que involucran
5 dimensiones (dimensión A: supino y volteo; dimensión B:
sedestación; dimensión C: arrastre y posición rodilla; dimen-
sión D: gateo, bipedestación; dimensión E: caminar, correr y
saltar) con variación en el número de actividades motoras,
siendo 15 actividades para el conjunto 1, 29 actividades para
el conjunto 2, 39 para el conjunto 3 y 22 para el conjunto
412 .
Arroja una calificación de 0,0 en la valoración inicial en
el conjunto 1, que comprende las dimensiones A, B y C, que
involucra las actividades motoras de menor complejidad.
Se evaluó el tono muscular con la Escala de Ashworth
modificada, con una calificación de 2 para músculos aduc-
tores horizontales de hombro derecho e izquierdo, 3 en
flexores de codo, 3 en flexores de muñeca, 4 extensores
de cadera bilateral, 4 aductores de cadera bilateral y una
calificación de 4 en plantiflexores.
Intervención
Se realizaron 3 evaluaciones: una, antes de iniciar el tra-
tamiento; la segunda, a las 12 semanas de intervención, y
una tercera justo al finalizar las 16 semanas. Las evaluacio-
nes fueron realizadas por una fisioterapeuta de Aprender IPS
Centro de Rehabilitación Neurológica y Comportamental de
la ciudad de Neiva, quien desconocía los objetivos del caso.
Además, el niño fue evaluado por neuropsicología, tera-
pia ocupacional, logopedia y fisioterapia. A partir de la
evaluación de fisioterapia se planteó, como objetivo gene-
ral, identificar los efectos del concepto Bobath en la función
motora de un niño con PC espástica nivel v, y como objetivos
específicos, lograr el control cefálico, mejorar el alinea-
miento del tronco, regular el tono muscular y mejorar los
alcances funcionales. Durante las sesiones de fisioterapia el
niño solo recibió tratamiento con el concepto Bobath.
El plan de tratamiento fue aplicado por una fisiotera-
peuta especialista en neurorrehabilitación certificada en
neurodesarrollo/concepto Bobath y se aplicó 5 veces a la
Tabla 1 Resultados de la Gross Motor Function Measure-66
Evaluación I II
Puntaje 0,0 14,8
Error estándar 8,4 2,5
IC 95% 0,0-16,4 9,9-19,8
Número de ítems (SET1) 15 15
Fuente: Propia.
P.R. Lerma Castaño et al.
semana con una duración de 45 min cada sesión para un total
de 16 semanas de tratamiento.
Se establecieron sesiones de tratamiento de la siguiente
manera: actividades de desvestido desde la posición de
supino con movilización de la caja torácica y elongación de
los músculos pectorales aplicando cargas de peso a nivel
escapular que permitían la estimulación sensoriomotriz a
nivel de las escápulas, la región dorsal y la pelvis con la
superficie de la colchoneta; en decúbito lateral se posicio-
naba el niño generando apoyo con su antebrazo y codo en
flexión, activando punto clave control en la región escapular
para facilitar el alineamiento del tronco y el control cefá-
lico; desde esa posición se facilitaban los movimientos del
miembro superior para los alcances funcionales.
En decúbito prono sobre un rollo a nivel del abdomen
mediante la activación de puntos clave control en la región
escapular se facilitaba la extensión del tronco mostrando
juguetes al frente del niño que permitían mantener la
cabeza alineada y la liberación de los brazos para conseguir
alcanzar el juguete logrando la elongación de los pectorales
y la activación de la musculatura abdominal y paravertebral.
Resultados
Los datos de la función motora gruesa fueron analizados con
el software GMAE de la asociación CanChild, de la University
McMaster de libre acceso, el cual determina el puntaje de las
evaluaciones; el niño fue evaluado bajo el ítem del conjunto
de elementos 1, que consta de 15 actividades motoras agru-
padas en A: Supino y rolado, B: Sedestación y C: Arrastre,
arrodillarse y gateo.
La tabla 1 muestra los resultados de las evaluaciones;
preintervención arroja un valor de 0,0; a las 12 semanas de
intervención se evidencia puntaje de 14,8, y a la semana
16 de intervención los cambios a nivel de la función motora
son de 20,5, con una diferencia entre la segunda y la tercera
intervención de un 5,7%.
Los cambios representativos fueron en las actividades
motoras 6 y 7: en supino pasa de iniciar la actividad de
extender el brazo derecho e izquierdo y cruzar la línea media
hacia un juguete a completar la actividad motora; en prono
el sostén cefálico lo inicia con un desempeño menor del 10%
y pasa a completar y mantener el sostén cefálico; en el ítem
B, en los puntos 21, 22 y 23, los cambios fueron represen-
tativos en la actividad de colchoneta con soporte torácico
por el terapeuta, sostiene la cabeza en la línea media por
más de 10 s; no hubo cambios en las actividades motoras del
conjunto de actividades C, puesto que implicaba la activi-
dad motora de mantenerse en 4 puntos por 10 s y el niño,
III Cambios en la GMFM-66
20,5 5,7
2,1
16,5-24,6
15
 Abordaje de un caso de parálisis cerebral espástica nivel V mediante el concepto Bobath
Tabla 2 Puntaje de valoración de la Gross Motor Function Measure-66
Puntaje de valoración GMFM-66 Preintervención Durante la intervención Postintervención
0,0 14,8 20,5
Ítem 1
A: Supino y rolado 2. Supino: lleva las manos a la línea media, junta los dedos con otros 0 0 1
6. Supino: extiende brazo derecho y cruza la línea media hacia un 0 1 3
juguete
7. Supino: extiende el brazo izquierdo y cruza la línea media hacia 0 1 3
un juguete
10. Prono: sostén cefálico adecuado 0 1 3
B: Sedestación 21. Sobre colchoneta: soporte torácico por la terapeuta: sostén 0 1 1
cefálico por 3 s
22. Sobre colchoneta: soporte torácico por la terapeuta: sostén 0 1 3
cefálico sobre línea media por 10 s
23. Sobre colchoneta: soporte por los brazos: sedestación por 5 s 0 0 1
24. Sobre colchoneta: sedestación por 3 s con los brazos libres 0 0 0
25. Sobre colchoneta con juguete pequeño al frente: se inclina 0 0 0
adelante toca el juguete y se endereza nuevamente
26. Sobre colchoneta: toca juguete 45◦ detrás a la derecha y vuelve 0 0 0
27. Sobre colchoneta: toca juguete 45◦ detrás a la izquierda y vuelve 0 0 0
30. Sobre colchoneta: hacia prono con control 0 0 0
34. Sobre un banco: con brazos y los pies libres por 10 s 0 0 0
C: Arrastre, arrodillarse 39. 4 puntos: se mantiene sobre manos y rodilla por 10 s 0 0 0
y gateo
Ítem 2 Ver Gross motor versión 66 0 0 0
A: Supino y rolado
C: Arrastrarse, arrodillarse
D: De pie
E: Caminar, correr y saltar
Ítem 3 Ver Gross motor versión 66 0 0 0
B: Sedestación
C: Arrastrarse, arrodillarse
D: De pie
E: Caminar, correr y saltar
Ítem 4 Ver Gross motor versión 66 0 0 0
C: Arrastrarse, arrodillarse
D: De pie
E: Caminar, correr y saltar
Fuente: Propia.

245
246
por sus alteraciones biomecánicas en la cadera, no los pudo
ejecutar (tabla 2).
Con relación a la espasticidad se encontró que hubo cam-
bios en la regulación del tono muscular según la Escala de
Ashworth modificada postintervención para aductores hori-
zontales de hombro derecho e izquierdo con una puntuación
de 1+, en los grupos musculares asociados a movimientos de
flexión de codo y muñeca con una calificación de 1; para
grupos musculares de cadera bilateral, aductores y planti-
flexores no hubo cambios en la regulación del tono.
Discusión
Los resultados obtenidos en este estudio de caso evidencian
que el concepto Bobath genera cambios positivos en la fun-
ción motora. Un estudio realizado por Tekin et al.10 y otro,
por Kavlak et al.13 , refieren que el concepto Bobath mejora
el nivel motor funcional en pacientes con PC, resultado simi-
lar al estudio de caso reportado.
Desouzart14 afirma la eficacia de este concepto en las
habilidades motoras globales, el control postural y la esta-
bilidad, resultado que concuerda con los encontrados en
este caso clínico, específicamente donde se logró el control
cefálico y del tronco.
Otro resultado relevante encontrado fue la mejora en la
actividad de extender los brazos y cruzar la línea media.
Algunos autores refieren que el concepto Bobath tiene efec-
tos en la modulación del tono muscular; en este reporte se
encontró que hubo cambios en la regulación del tono de los
músculos del miembro superior que facilitaron la ejecución
de alcances funcionales15 .
Referente a la escala utilizada para evaluar la función
motora gruesa, se utilizó la GMFM versión 66. Autores como
Størvold et al.16 utilizaron esta misma versión en su estudio,
permitiendo arrojar resultados precisos con las evaluaciones
iniciales y finales.
El presente estudio presentó algunas limitaciones, espe-
cialmente en la búsqueda de publicaciones relacionadas con
el concepto Bobath. En la actualidad existe poca evidencia
científica, sin embargo, se hace pertinente la divulgación
del presente estudio por los resultados encontrados, a pesar
del grado de compromiso en la función motora gruesa que
presentaba el niño.
Se recomienda para futuras investigaciones la aplicación
de diferentes escalas de evaluación, especialmente para
evaluar el tono muscular, que permitan precisar y comparar
otros resultados de la evaluación e incluir un mayor tamaño
de muestra.
Conclusión
La aplicación del concepto Bobath en un niño con PC espás-
tica nivel v resultó ser una estrategia que mostró resultados
P.R. Lerma Castaño et al.
positivos en las dimensiones A supino-rolado en la actividad
de extender los brazos derecho e izquierdo y cruzar la línea
media hacia un juguete, en posición prono se logró el sostén
cefálico adecuado, y en la dimensión B mantuvo el sostén
cefálico sobre la línea media por 10 s con soporte torácico
por la terapeuta.
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