ENFERMEDAD DE

PARKINSON

Mg/Doctorando LILY PALACIOS NOVELLA

ESPECIALISTA EN FISIOTERAPIA EN
NEUROREHABILITACIN
HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE
 Enfermedad
Neurodegenerativa
del sistema extrapiramidal.

Prdida de neuronas en la
sustancia negra.

elaboracin DOPAMINA

Neurotransmisor necesario
para regular tono muscular
coordinacin del movimiento,
postura y el equilibrio.
 ETIOLOGIA
DEFICIT DE DOPAMINA
(En sustancia negra)

DISFUNCION DE LOS
GANGLIOS BASALES

DISMINUCION DE LA EXCITABILIDAD
DE LA CORTEZA CEREBRAL
 SNTOMAS
Rigidez muscular.

Temblor en reposo de MMSS, MMII, mandibular y

en casos avanzados la lengua.

Bradicinesia.

Acinesia.

Postura encorvada (actitud flexora).

Fascies inexpresivas: Rostro de Pker

 SNTOMAS
Marcha festinante
Lenta, pasos cortos, No balanceo de brazos.
Dificultad al girar (deambulac y decb).
Inestabilidad postural.

ACATISIA (incapac d
estar sentado s/moverse).

Congelacin, Freezing,
Bloqueo.
Fenmeno de on/off.
 SNTOMAS
Trastornos de la temperatura corporal.
Dolores (muy frecuente)
Excesos de grasa en la piel.
Trastornos de la sudoracin
Constipacin. Y Problemas Urinarios
Dificultad para tragar.
Inestabilidad de la presin ortosttica.
Impotencia sexual
 SNTOMAS
Alteraciones Conductuales y cognitivos
Depresin y ansiedad
Trastornos cognitivos: anomia, inatencin,
lentificac del pensamiento.
Olvidan hechos recientes
Trastornos del sueo.
Alucinaciones y psicosis
 SINTOMAS
Alteraciones comunicativas:
Disartria
Sialorrea
Hipofona: bajo tono de voz
Disminucin del lenguaje corporal

Micrografa.

Calambres.
 TIPOS DE PRESENTACION
ENFERMEDAD DE PARKINSON
SINDROME PARKINSONIANO
PARKINSONISMO SECUNDARIO
PARKINSONISMO PLUS

DIAGNOSTICO ES
CLINICO
 ESCALA DE HOEHN Y YAHR
Estadio 0: Ningn signo de la enfermedad
Estadio 1: Enfermedad Unilateral
Estadio 1,5: Unilat ms compromiso axial
Estadio 2: Enferm bilat sin probl de equilib
Estadio 2.5: Bilat leve con recuperacin
durante prueba de equilibrio
Estadio 3: Bilat leve a moderado, leve
inestab postural, fsicam autnomo
Estadio 4: Incapacidad severa, capaz de
caminar o posic bpeda s/ayuda.
Estadio 5: Confinado S de R o en cama
salvo ayuda
 FASE I : LEVE COMPROMISO - UNILAT
Postura es casi normal.
Marcha normal.
Leve bradicinecia.
Rigidez no es notoria.
Temblor es perceptible.
Paciente es independiente.
Cansancio al ejercicio prolongado
(Marcha)
 FASE II: COMPROMISO BILATERAL
La postura ms rgida (protrusin de
cabeza, ligera cifosis dorsal)
Disminuc de reflejos de defensa.
Marcha con pequea B de S.
Movimientos ms lentos.
Temblor ms perceptible.
Disminuye el tono de voz.
Tiende a deprimirse.
 FASE III: INCAPACIDAD MODERADA
Postura muy alterada (adems ligera flex rod y codos)
Marcha festinante.
Incrementa la bradicinecia.
Rigidez muy notoria
Temblor marcado en reposo.
Incoordinacin.
Alteracin de disociacin.
Facies Fijas.
Disartria, Voz baja, apagada.

Demencia senil (6% - 40%) Frustracin y depresin.

 FASE IV: INCAPACIDAD SEVERA
Difcil mantener bipedestacin
Marcha muy difcil.
Movimientos muy lentos.
Temblor notorio en MMSS, MMII y mandbula.
Edema en mmii.
Sentado permanente.
Incontinente esfinteres.
Estreimiento.
Movim bloque
Dependientes totales.
Voz inteligibles.
 FASE V: POSTRACIN EN CAMA

Incapacidad Total.
Postrado.
Dependiente total.
AKINESIA: no modifica
su postura.
Deformaciones posturales.
Incontinente.
Alzheimer: reacciones demencial
 ESCALA DE WEBSTER
1.- Bradiquinecia de manos incluyendo
escritura
2.- Rigidez. 3.- Postura
4.- Balanceo de brazos 5.- Marcha
6.- Rostro 7.- Temblor
8.- Seborrea 9.- Lenguaje
10.- Autonoma
 ESCALA DE WEBSTER

Clasificacin de la sintomatologa segn la

puntuacin:

1-10 puntos: Enfermedad de Parkinson leve.

11-20 puntos: Enfermedad de Parkinson de

gravedad media.

21-30 puntos: Enfermedad de Parkinson

grave.
 ESCALA DE WEBSTER
1.- Bradiquinesia de las manos, incluyendo escritura
0 = Sin sntomas
1 = Ligera disminucin de la velocidad de supinac-pronac, dificultades
iniciales para emplear tiles de trabajo, abrochar botones y escribir.
2 = Moderada disminucin de la velocidad de supinac-pronacin en uno
o ambos lados, evidencia por cierta manera de la funcin manual, gran
dificultad para escribir, aparicin de micrografa.
3 = Notable disminucin de la velocidad de supinacin-pronacin.
Incapacidad de escribir o de abotonarse la ropa. Claras dificultades para
manejar utensilios.

2.- Rigidez
0 = Sin sntomas
1 = Ligera rigidez en cuello y hombros. Se observa ligera aunque
constante rigidez en uno de los dos brazos.
2 = Rigidez moderada en cuello y hombros. La rigidez es cte si el paciente
no recibe medicacin.
3 = Intensa rigidez en cuello y hombros. La rigidez se mantiene a pesar
del tratamiento medicamentoso
.
 ESCALA DE WEBSTER
3.- Postura
0 = Postura normal. La cabeza se inclina hacia adelante menos de 10cm.
1 = Principio de la espondilitis deformante (Poker-spine). La cabeza se
inclina hacia adelante hasta 12,5cm.
2 = Principio de flexin de los brazos. La cabeza se inclina hasta 15cm.
hacia adelante. Uno de los brazos estn doblados, pero todava por
debajo de la cadera.
3 = Principio de postura simiesca. La cabeza se inclina hacia adelante
ms de 15cm. Una o las dos manos se elevan por encima de la cadera.
Intensa flexin de la mano con extensin inicial interfalngica. Principio
de flexin de rodilla

4.- Balanceo de las extremidades superiores

0 = Correcto balanceo en ambos brazos.
1 = Se reduce el balanceo de un brazo.
2 = Cesa el balanceo de un brazo.
3 = Cesa el balanceo de ambos brazos
 ESCALA DE WEBSTER
5.- Marcha
0 = Marcha satisfactoria con pasos de 46-76 cm. Giros sin dificultad.
1 = Los pasos al andar se reducen a 30-46 cm. El paciente empieza a
apoyar sonoramente uno de los talones. Giros lentos, que requieren
varios pasos
2 = Los pasos se reducen ahora 15-30 cm. Los dos talones comienzan a
golpear con fuerza el suelo.
3 = Se inicia la marcha a pasitos. La longitud de stos es inferior a 7,5
cm. "A veces pasos vacilantes" o marcha bloqueada. El paciente camina
sobre la punta de los dedos de los pies. Los giros son muy lentos

6.- Rostro
0 = Mmica con una vivacidad normal; no hay fijeza.
1 = Cierta inmovilidad; la boca permanece cerrada. Primeros signos de
angustia o depresin.
2 = Relativa inmovilidad. Las emociones se manifiestan a un umbral
bastante mayor. La boca est abierta a ratos. Signos moderados de
angustia y depresin. Puede haber sialorrea.
3 = Rostro "congelado" (frozen facies). La boca est abierta 0,6cm o
ms. Eventualmente, intensa sialorrea.
 ESCALA DE WEBSTER
7.- Temblor
0 = Inexistente.
1 = Temblor con oscilaciones de menos de 2,5 cm en las extremidades,
en la cabeza o bien en la mano al intentar llegar con el dedo a la nariz.
2 = La amplitud mxima del temblor no sobrepasa los 10cm El temblor
es intenso, pero no constante. El paciente conserva cierto control de
sus manos.
3 = El temblor sobrepasa los 10cm, es constante e intenso, afectando al
paciente en todo momento mientras est despierto. Es imposible que
el paciente escriba y coma solo.

8.- Seborrea
0 = No hay.
1 = Aumento de la transpiracin;la secrecin sigue siendo clara.
2 = Piel visiblemente aceitosa. La secrecin es mucho ms espesa.
3 = Evidentemente seborrea. Todo el rostro y la cabeza aparecen
cubiertos de secrecin espesa
 ESCALA DE WEBSTER
9.- Lenguaje
0 = Claro, alto, con resonancia y perfectamente inteligible.
1 = Principio de afona con disminucin de la modulacin y la
resonancia. Volumen de voz satisfactorio, todava claramente
inteligible.
2 = Afona y disfona moderadas. Tono permanentemente monotno,
sin variaciones. Principio de disartria. Locucin vacilante y balbuceo,
difcilmente inteligible.
3 = Marcada afona y distona. Gran dificultad para escucharle y
entenderle

10.- Autonoma
0 = Normal.
1 = Prcticamente total todava, pero con ciertas dificultades para
vestirse.
2 = Precisa ayuda en algunas situaciones crticas, p. ej., girarse en la
cama, levantarse de la silla. Muy lento en realizar mayor parte de las
actividades, las realiza tomndose mucho tiempo.
3 = Invalidez permanente. El paciente es incapaz de vestirse, comer o
caminar solo.
Puntuacin Total: _____________
 TRATAMIENTO MDICO
No se puede prevenir ni curar.
Tratada y controlada eficazmente.
Uso de Medicamentos especficos.
Aos 90: intervenciones estereotxicas.
Marcapasos: Estimulacin Profunda del Cerebro.
Trasplante de clulas embrionarias humanas.
Actual: Clulas de Sertoli de testculos de cerdo.
Implante de Clulas Madre
 EVALUACIN
FISIOTERAPUTICA
Evaluacin de Postural
Evaluacin articular.
Evaluacin respiratoria.
Evaluacin neuromotricidad.
Evaluacin de sensibilidad.
Evaluacin de Webster
Escala de Hoehn y Yahr
Otras
 OBJETIVOS GENERALES
DE LA FISIOTERAPIA

Contribuir a la consecucin de una movilidad

mas cmoda y fcil en la AVD.
Desarrollar estrategias para prevenir o superar
las dificultades motoras de la enfermedad.
Ayudar a la persona a mantenerse
activa en el mayor grado posible.
 OBJETIVOS ESPECIFICOS DE
LA FISIOTERAPIA

Reeducar patrones de movimiento: REVERSIN DE

PATRONES, ETC
Tcnicas para mejorar las dificultades en iniciar un
movimiento. INICIACIN RTMICA
Mejorar la movilidad articular: TRACCIN
Preservar el trofismo muscular
Estimular la circulacin sangunea.
 OBJETIVOS ESPECIFICOS DE LA
FISIOTERAPIA

Reeducar la postura: NEURONA ESPEJO

Mantener y/o mejorar los volmenes respiratorios.

Mantener las reacciones de enderezamiento, el

equilibrio y la coordinacin.
PROCEDIMIENTOS FISIOTERAPEUTICOS

TECNICAS DE RELAJACIN.
MASOTERAPIA.
MOVIMIENTOS PASIVOS.
ESTIRAMIENTO .
EXPANSIN TORAXICA (RESPIRAC DIAFRAGMT,
ABDOMINAL).
ENFATIZAR EN LA ALINEACION NORMAL DEL CUERPO.
ESTIMULAR REACCIONES DE EQUILIBRIO.
 PROCEDIM FISIOTERAPUTICOS
EJERCICIOS ACTIVOS - LIBRES:
Desrotacin de tronco.
Cambios de decbito
4 Ptos
Incorporacin a sedestacin y bipedestacin
Actividades rtmicas.
Incentivar marcha secuencial, obstculos y alternancia
Coordinacin y Equilibrio
Movimientos oscilatorios.
ESTIMULACIN MULTISENSORIAL.
ESTIRAMIENTOS
ESTIRAMIENTOS
MUSCULARES
INICIACIN RITMICA
 EJERCICIOS PARA MEJORAR LA
RESPIRACIN Y DICCION

OBJETIVOS DE LOS EJERCICIOS:

Aumentar movilidad de caja torcica

Aumentar volum respiratorio
Disminuir frecuenc respirat
Mejorar el control del habla
Aperturar ATM