Nombre Edad

¿Tiene alguna
enfermedad? Estimado (a) Socio (a) comunitario (a):
¿Cuál?
¿Toma algún Con el propósito de conocer su situación actual de salud,
medicamento? solicitamos responder la siguiente encuesta.
¿Cuáles? El fin de este instrumento es obtener información y planificar
actividades en base a las necesidades más importantes del grupo
¿Está ¿Cuándo
sociocomunitario y poder darle resolución por parte de Internos de
inscrito/a en el fue su
las carreras de Enfermería, Kinesiología y Medicina de la
Consultorio de último
Calingasta? control? Universidad Católica del Norte.
Nombre Edad
¿Hay algún
tema que ¿Tiene alguna
usted quisiera enfermedad?
conocer? ¿Cuál?
¿Toma algún
medicamento?
¿Cuáles?

¿Está ¿Cuándo
Estimado (a) Socio (a) comunitario (a): inscrito/a en el fue su
Con el propósito de conocer su situación actual de salud, Consultorio de último
solicitamos responder la siguiente encuesta. Calingasta? control?

El fin de este instrumento es obtener información y planificar ¿Hay algún

actividades en base a las necesidades más importantes del grupo tema que
sociocomunitario y poder darle resolución por parte de Internos de usted quisiera
las carreras de Enfermería, Kinesiología y Medicina de la conocer?
Universidad Católica del Norte.