20/12/2019 Ankle sprain - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate ®

www.uptodate.com © 2019 UpToDate, Inc. y / o sus filiales. Todos los derechos reservados.

Esguince de tobillo
Autor: Karen L. Maughan, MD
Editores de sección: Patrice Eiff, MD, Francis G O'Connor, MD, MPH, FACSM
Subdirector: Jonathan Grayzel, MD, FAAEM

Todos los temas se actualizan a medida que hay nuevas pruebas disponibles y nuestro proceso de revisión por pares
está completo.

Revisión de literatura actualizada hasta: noviembre de 2019. | Última actualización de este tema: 14 de
noviembre de 2019.

INTRODUCCIÓN Las

lesiones de tobillo se encuentran entre las lesiones más comunes que se presentan en los
consultorios de atención primaria y en los departamentos de emergencias [ 1-3 ]. Los pacientes
con esguinces de tobillo (estiramiento, rotura parcial o rotura completa de al menos un ligamento)
constituyen un gran porcentaje de estas lesiones.

Aquí se revisa la evaluación y el manejo no quirúrgico de los esguinces de tobillo. Las fracturas
de tobillo, esguinces altos de tobillo (lesión sindesmótica) y la evaluación del dolor de tobillo en
niños se analizan por separado. (Ver "Descripción general de las fracturas de tobillo en adultos" y
"Lesión sindesmótica de tobillo (esguince de tobillo alto)" y "Dolor de pie y tobillo en el niño activo
o adolescente inmaduro esquelético: evaluación" y "Dolor de tobillo en el niño activo o
adolescente inmaduro esquelético" : Resumen de causas " .)

EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO Los

esguinces de tobillo son extremadamente comunes y se encuentran entre las lesiones más
comunes manejadas en los departamentos de emergencias y clínicas de atención primaria. Los
esguinces laterales de tobillo son los más comunes; La mayoría de las lesiones se mantienen
durante el deporte [ 3-7 ]. Según las revisiones sistemáticas de estudios epidemiológicos
prospectivos, la incidencia del esguince de tobillo es mayor entre las mujeres adultas que entre
los hombres adultos, y más alta entre los niños y adolescentes que en los adultos [ 3 ]. (Ver
'Clasificación de esguinces de tobillo' a continuación).

https://www.uptodate.com/contents/ankle-sprain/print?search=pie y tobillo&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&dis… 1/19

20/12/2019 Ankle sprain - UpToDate

La revisión sistemática de la literatura sobre el esguince de tobillo ha revelado una serie de

factores de riesgo intrínsecos y extrínsecos [ 4 ]. Los factores de riesgo intrínsecos o relacionados
con el paciente para el esguince lateral de tobillo incluyen dorsiflexión limitada, propiocepción
reducida y deficiencias en el equilibrio. El principal factor de riesgo extrínseco, o ambiental,
parece ser el tipo de deporte que se practica, y los deportes en canchas cubiertas representan el
mayor riesgo [ 3 ]. Aeroball, baloncesto, voleibol indoor, deportes de campo y escalada tuvieron la
mayor incidencia de esguince lateral de tobillo en una revisión sistemática [ 4] Jugar fútbol en
césped natural en lugar de césped y jugar como defensor aumentó el riesgo de esguince de
tobillo, al igual que aterrizar después de un salto en voleibol. Los factores de riesgo modificables
deben identificarse y abordarse como parte de cualquier programa de prevención o rehabilitación
para disminuir el riesgo de lesiones recurrentes. (Ver 'Rehabilitación' a continuación y 'Prevención'
a continuación).

CLASIFICACIÓN DE LOS ESPOSOS DE TOBILLO

Ubicación : el mecanismo de la lesión generalmente determina la ubicación del esguince (

figura 1 ).

Esguince lateral de tobillo : el mecanismo más común de lesión de tobillo es la inversión del
pie plantar-flexionado ( figura 2 ), que causa daño al complejo del ligamento lateral del tobillo.
Este complejo de ligamentos consiste en el ligamento talofibular anterior, el ligamento calcáneo y
el ligamento talofibular posterior ( figura 3 ). Los ligamentos dentro de este complejo se lesionan
en una secuencia predecible a medida que aumentan las fuerzas.

El ligamento talofibular anterior es el primer o único ligamento que se lesiona en la mayoría de los
esguinces de tobillo. Fuerzas más fuertes conducen a rupturas combinadas del ligamento
talofibular anterior y el ligamento calcaneofibular, lo que puede provocar una inestabilidad
significativa de la articulación del tobillo. La lesión aislada del ligamento calcaneofibular es poco
frecuente. Sin embargo, fuerzas más fuertes provocan lesiones en los tres ligamentos. Estas
lesiones, aunque son poco frecuentes, son más debilitantes y se asocian más comúnmente con
una lesión nerviosa significativa [ 8 ].

Esguince medial del tobillo : el complejo del ligamento deltoides medial ( figura 4 ) es el
más fuerte de los ligamentos del tobillo y rara vez se lesiona. La eversión forzada del tobillo
puede causar daño a esta estructura, pero más comúnmente resulta en una fractura por avulsión
del maléolo medial debido a la fuerza del ligamento deltoides.

Esguince sindesmótico (esguince de tobillo alto) : la dorsiflexión y / o eversión del tobillo

puede causar esguince de las estructuras sindesmóticas, que incluyen los ligamentos tibiofibular
anterior, tibiofibular posterior y tibiofibular transversal, y la membrana interósea ( figura 5 ) [ 9 ].
Estas estructuras son críticas para la estabilidad del tobillo. Las lesiones del ligamento

https://www.uptodate.com/contents/ankle-sprain/print?search=pie y tobillo&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&dis… 2/19

20/12/2019 Ankle sprain - UpToDate

sindesmótico contribuyen a la inestabilidad crónica del tobillo y tienen más probabilidades de

provocar un esguince de tobillo recurrente y la formación de osificación heterotópica [ 10 ]. Los
esguinces de sindesmosis varían del 1 al 11 por ciento de todos los esguinces de tobillo, con una
mayor tasa de lesiones en los deportes de contacto [ 11 ]. El tobillo sindesmótico se revisa en
detalle por separado. (Ver"Lesión de tobillo sindesmótico (esguince de tobillo alto)" .)

Clasificación : los esguinces de tobillo se han clasificado tradicionalmente según los signos
clínicos y la pérdida funcional del grado I al grado III:

● Un esguince de grado I resulta de un estiramiento leve de un ligamento con desgarros

microscópicos. Los pacientes tienen inflamación leve y sensibilidad. No hay inestabilidad
articular en el examen, y el paciente puede soportar peso y deambular con un dolor mínimo.
Debido a su naturaleza benigna, estas lesiones no se ven con frecuencia en la oficina.

● Un esguince de grado II es una lesión más grave que implica una rotura incompleta de un
ligamento. Los pacientes tienen dolor moderado, hinchazón, sensibilidad y equimosis. Hay
una inestabilidad articular leve a moderada en el examen, con cierta restricción del rango de
movimiento y pérdida de función. La carga de peso y la deambulación son dolorosas.

● Un esguince de grado III implica una rotura completa de un ligamento. Los pacientes tienen
dolor intenso, hinchazón, sensibilidad y equimosis. Hay una inestabilidad mecánica
significativa en el examen y una pérdida significativa de la función y el movimiento. Los
pacientes no pueden soportar peso o deambular.

Aunque los esguinces de mayor grado implican lesiones más severas en los ligamentos, el
tiempo de curación no siempre es proporcional al grado del esguince.

EVALUACIÓN CLINICA

Historial : la evaluación de un tobillo lesionado requiere un historial cuidadoso. Es importante

determinar:

● El mecanismo de la lesión para dirigir el resto del examen ( figura 1 ).

● Si el paciente puede o no caminar después de la lesión para ayudar a estratificar el riesgo de

fractura.

● Si el tobillo se había lesionado previamente o no, ya que las personas que se torcen los
tobillos tienen más probabilidades de volver a lesionarse el mismo tobillo; Un estudio en
jugadores de baloncesto encontró que las lesiones repetidas en el tobillo son casi cinco
veces más probables que las lesiones primarias [ 12 ].

https://www.uptodate.com/contents/ankle-sprain/print?search=pie y tobillo&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&dis… 3/19

20/12/2019 Ankle sprain - UpToDate

El examen físico - El examen físico del tobillo incluye la inspección, la palpación, la

determinación de la capacidad de soporte de peso, y pruebas de diagnóstico físicas de la lesión
específica.

● Busque hinchazón y equimosis.

● Palpe todo el peroné (una lesión sindesmótica puede estar asociada con una fractura del
peroné proximal, una fractura de Maisonneuve), la tibia distal, el pie y el tendón de Aquiles.
La prueba de Thompson se debe realizar si se detecta sensibilidad o un déficit de tejido al
palpar el tendón de Aquiles. (Ver "Tendinopatía de tobillo no Aquiles" ).

Verifique la sensibilidad en las áreas requeridas para las reglas del tobillo de Ottawa (borde
posterior o punta del maléolo lateral; borde posterior o punta del maléolo medial; base del
quinto metatarsiano; hueso navicular). (Ver 'Reglas del tobillo de Ottawa' a continuación).

La sensibilidad de la tibia distal o el peroné puede representar una fractura asociada con la
inversión o lesiones de eversión (ver "Reglas del tobillo de Ottawa" a continuación). La
sensibilidad sobre las estructuras ligamentosas es un hallazgo no específico, pero a menudo
indica lesión.

Una lesión de eversión o hiperdorsiflexión asociada con sensibilidad en la articulación

tibiofibular distal ( imagen 1 ) sin inflamación significativa puede sugerir un esguince de
sindesmosis.

El derrame y el dolor a la palpación de la línea articular talocrural ( figura 2 ) pueden sugerir

una fractura del domo talar osteocondral resultante de un traumatismo directo entre el
astrágalo y el peroné o la tibia.

● Compruebe si hay dolor en la inversión pasiva suave y la eversión del tobillo. En los
esguinces laterales de tobillo, el dolor aumenta con la inversión forzada del tobillo, mientras
que el dolor de un esguince de ligamento medial (deltoides) se acentúa por la eversión del
tobillo.

● Realice maniobras de examen específicas (descritas a continuación), incluida la prueba de

compresión, la prueba de esfuerzo de rotación externa, la prueba del cajón anterior y la
prueba de inclinación del talar. Aunque estas maniobras pueden ser útiles, no se han
estudiado rigurosamente [ 13 ].

Si no hay hinchazón o equimosis, las maniobras de examen físico no provocan dolor y no se

cumplen los criterios de imágenes del tobillo de Ottawa para la obtención de imágenes (ver
'Reglas del tobillo de Ottawa' a continuación), es poco probable que haya daños
estructurales.

Pruebas especiales

https://www.uptodate.com/contents/ankle-sprain/print?search=pie y tobillo&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&dis… 4/19

20/12/2019 Ankle sprain - UpToDate

Prueba de compresión - La prueba de compresión consiste en la compresión del peroné

contra la tibia a nivel mitad de la pantorrilla. Esta maniobra provoca dolor en la región del
ligamento tibiofibular anterior (anterior al maléolo lateral y proximal a la articulación del tobillo)
cuando se produce un esguince sindesmótico ( imagen 3 ).

Prueba de esfuerzo rotación externa - La prueba de esfuerzo rotación externa también

puede ayudar a identificar un esguince de la sindesmosis ( imagen 4 ). El clínico estabiliza la
pierna proximal a la articulación del tobillo mientras agarra la cara plantar del pie y gira el pie
externamente en relación con la tibia. La prueba es positiva si se produce dolor en la región del
ligamento tibiofibular anterior (anterior al maléolo lateral y proximal a la articulación del tobillo).

Prueba del cajón anterior - La prueba del cajón anterior detecta el desplazamiento anterior
excesivo del astrágalo sobre la tibia. Si el ligamento lateral talofibular anterior está desgarrado por
una tensión de inversión, el astrágalo saldrá subluxado anterior y lateralmente de la mortaja. La
prueba se realiza con el pie del paciente en posición neutral (ligeramente plantar flexionado e
invertido). El examinador estabiliza la parte inferior de la pierna con una mano, y con la mano
opuesta, el examinador agarra el talón mientras el pie del paciente descansa sobre la cara
anterior del brazo del examinador. Se aplica una fuerza anterior de manera suave pero constante
al talón mientras se mantiene fija la pierna anterior distal ( figura 5 ). La cantidad de movimiento
debe compararse con el lado no lesionado para determinar la laxitud articular.

La prueba del cajón anterior tiene una utilidad limitada en el contexto agudo porque el dolor, la
hinchazón y el espasmo muscular pueden limitar la movilidad de la articulación e interferir con la
confiabilidad de la prueba. La prueba es más sensible y específica cuando se realiza entre 4 y 5
días después de un esguince agudo de tobillo, y es útil en la evaluación de la inestabilidad
crónica del tobillo [ 4 ]. (Ver 'Examen diferido' a continuación).

Prueba de inclinación del astrágalo - La prueba de inclinación del astrágalo detecta

inversión del tobillo excesiva. Si la rotura ligamentosa se extiende posteriormente hacia la porción
calcáneoofibular del ligamento lateral, el tobillo lateral es inestable y se produce la inclinación del
talar. Con el tobillo en la posición neutral, se aplica una fuerza de inversión suave al tobillo
afectado, y se observa el grado de inversión y se compara con el lado no lesionado ( figura 6 ). Al
igual que con la prueba del cajón anterior, esta maniobra es de utilidad limitada en la lesión aguda
cuando hay dolor, hinchazón y espasmo muscular, y puede ser más importante para evaluar la
inestabilidad crónica del tobillo.

Examen diferido - examen diferido puede mejorar el diagnóstico de lesiones ligamentosas y la

inestabilidad [ 4 ]. Como ejemplo, un estudio de 160 pacientes consecutivos con lesiones de
inversión descubrió que realizar un examen físico cinco días después de la lesión mejoró la
precisión del diagnóstico de rotura de ligamentos [ 14 ]. El valor predictivo positivo para la ruptura
del ligamento de la tríada del dolor a la palpación del ligamento talofibular anterior, la decoloración
lateral debido al hematoma y un signo positivo del cajón anterior fue del 95 por ciento.

https://www.uptodate.com/contents/ankle-sprain/print?search=pie y tobillo&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&dis… 5/19

20/12/2019 Ankle sprain - UpToDate

A pesar de esto, muchos pacientes con lesiones agudas en el tobillo, en particular esguinces de
grado 1, se pueden manejar y evaluar adecuadamente sin realizar un examen diferido. (Ver
'Calificación' arriba).

DIAGNÓSTICO POR IMAGEN

Selección de la modalidad de imagen : las fracturas maleoolares, las fracturas distales del
peroné, las fracturas del domo talar y la separación de la sindesmosis pueden diagnosticarse con
una radiografía simple. Si se indica, se deben obtener radiografías anteroposterior, lateral y de
embutir ( imagen 1 y figura 6 y figura 7 ).

A veces se considera la radiografía de esfuerzo (obtención de películas simples mientras se

realiza una inclinación del talar o una maniobra de esfuerzo del cajón anterior); sin embargo, rara
vez es clínicamente útil [ 15 ].

En el contexto de una lesión aguda, la resonancia magnética (MRI) no tiene ventaja sobre la
radiografía simple [ 16 ]. Sin embargo, la resonancia magnética debe considerarse en los
esguinces de tobillo que siguen siendo dolorosos después de seis a ocho semanas de terapia
estándar. La resonancia magnética puede detectar fracturas del domo talar y puede usarse para
confirmar la sospecha de sindesmosis u otra lesión de tejidos blandos.

Determinación de la necesidad de imágenes : aunque no está bien estudiado en el ámbito de

la atención primaria, se estima que la fractura del tobillo o la parte media del pie ocurre en menos
del 15 por ciento de los pacientes que acuden al departamento de emergencias con un esguince
de tobillo agudo [ 17-21 ]. Las reglas del tobillo de Ottawa se desarrollaron en un esfuerzo por
reducir el número de radiografías innecesarias en tales pacientes [ 22 ]. La forma de determinar si
se necesitan estudios de imagen en niños y el uso de reglas de decisión clínica en dicho entorno
se discuten en detalle por separado.

Reglas del tobillo de Ottawa - reglas del tobillo de Ottawa fueron desarrollados, probados y
validados en pacientes adultos que acuden al servicio de urgencias con lesiones de tobillo agudo.
Aunque su uso específicamente en el ámbito de la atención primaria no se ha evaluado, las
reglas han demostrado excelentes resultados en las poblaciones de pacientes de urgencias tanto
pediátricas como adultas.

Una revisión sistemática de 27 estudios que incluyó a 15,581 pacientes encontró que las reglas
de tobillo de Ottawa eran altamente sensibles (96.4 a 99.6 por ciento) para excluir la fractura de
tobillo [ 23 ]. La especificidad fue modesta y varió ampliamente (10 a 79 por ciento), pero las
reglas fueron calibradas a propósito para una alta sensibilidad a expensas de la especificidad.
Menos del 2 por ciento de los pacientes que fueron negativos por fractura de acuerdo con las
reglas en realidad tenían una fractura. Las revisiones posteriores han confirmado la alta
sensibilidad y la especificidad variable de estas reglas [ 24 ]. Se ha estimado que el uso de estas
https://www.uptodate.com/contents/ankle-sprain/print?search=pie y tobillo&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&dis… 6/19
20/12/2019 Ankle sprain - UpToDate

reglas en el departamento de emergencias para pacientes que presentan un esguince agudo de

tobillo reduciría la cantidad de radiografías innecesarias en un 30 a 40 por ciento.

Los médicos deben recordar que, aunque múltiples revisiones sistemáticas han encontrado que
las reglas del tobillo de Ottawa funcionan extremadamente bien, como con cualquier guía, existen
circunstancias específicas en las que el juicio clínico debe reemplazarlas. Como ejemplo, los
pacientes con sensación periférica disminuida, como los diabéticos, o los pacientes intoxicados
pueden necesitar radiografías independientemente de los criterios de Ottawa. Las fracturas
perdidas son una causa importante de litigios en los Estados Unidos. El uso de las reglas de
decisión con los niños se revisa en detalle por separado. (Ver "Dolor de pie y tobillo en el niño
activo o adolescente inmaduro esquelético: Evaluación", sección sobre 'Imágenes' ).

Las reglas del tobillo de Ottawa son las siguientes ( figura 8 ):

Las radiografías simples del tobillo solo están indicadas para pacientes que tienen dolor en la
zona maleolar Y

● Tiene sensibilidad ósea en el borde posterior o en la punta del maléolo lateral o medial

● No pueden soportar peso tanto inmediatamente después de la lesión como durante cuatro
pasos en el departamento de emergencias o en el consultorio médico.

Las radiografías simples del pie solo están indicadas para pacientes que tienen dolor en la zona
media del pie Y

● Tiene sensibilidad ósea en la base del quinto metatarsiano o en el navicular

● No pueden soportar peso tanto inmediatamente después de la lesión como durante cuatro
pasos en el departamento de emergencias o en el consultorio médico.

Lo siguiente se aplica al uso de las reglas del tobillo de Ottawa:

● Si el paciente puede transferir peso dos veces a cada pie (cuatro pasos), se considera que
puede soportar peso incluso si cojea.

● Palpe los 6 cm distales del borde posterior del peroné cuando evalúe la sensibilidad ósea.

DIAGNÓSTICO

En la mayoría de los casos, el diagnóstico de un esguince de tobillo leve o moderadamente

severo se realiza clínicamente sobre la base de un historial de trauma agudo en el tobillo y

https://www.uptodate.com/contents/ankle-sprain/print?search=pie y tobillo&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&dis… 7/19

20/12/2019 Ankle sprain - UpToDate

hallazgos sugestivos del examen. Los médicos expertos a menudo usan ultrasonido
musculoesquelético en el punto de atención para evaluar la lesión y la función del tendón, pero de
lo contrario, las imágenes de diagnóstico son innecesarias a menos que la lesión involucre un
traumatismo de alta energía o que probablemente se extienda más allá de un esguince de tobillo
aislado, o las reglas de tobillo de Ottawa no puedan aplicarse . En tales casos, las imágenes de
diagnóstico, con mayor frecuencia radiografías simples, se realizan para evaluar otras lesiones.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

El diagnóstico diferencial del esguince agudo de tobillo incluye ruptura de tendones, fracturas,
fracturas por estrés, subluxación y otras afecciones. A menudo, el diagnóstico se puede aclarar
sobre la base de un historial de trauma agudo y hallazgos sugestivos del examen sin la necesidad
de estudios de imágenes, aunque el ultrasonido en el punto de atención es una herramienta útil
para evaluar la lesión y la función del tendón. En casos de trauma severo o cuando las reglas del
tobillo de Ottawa no son aplicables, las imágenes de diagnóstico aclaran el diagnóstico. (Ver
"Ecografía musculoesquelética del tobillo y el retropié" y "Diagnóstico por imágenes" más arriba).

El diagnóstico diferencial del dolor de tobillo a menudo se puede reducir según la historia y la
ubicación del dolor. Se proporciona una discusión del diagnóstico diferencial organizado por
ubicación por separado:

● Dolor lateral en el tobillo: (Consulte "Tendinopatía no tobillo del tobillo", sección "Diagnóstico
diferencial de la tendinopatía lateral del tobillo" ).

● Dolor medial en el tobillo: (Consulte "Tendinopatía no tobillo de tobillo", sección "Diagnóstico

diferencial de la tendinopatía medial en el tobillo" ).

● Dolor en el tobillo anterior: (Consulte "Tendinopatía del tobillo no de Aquiles", sección

"Diagnóstico diferencial de la tendinopatía del tobillo anterior" ).

TRATAMIENTO

Terapia inmediata : todas las torceduras del ligamento lateral del tobillo se pueden tratar de
manera similar. Los objetivos iniciales de manejo son limitar el dolor y la hinchazón y mantener el
rango de movimiento antes de aumentar gradualmente el ejercicio. El ARROZ (reposo, hielo,
compresión, elevación) se recomienda comúnmente durante los primeros dos o tres días, aunque
faltan datos sobre la efectividad del ARROZ solo.

● Eldescanso se logra limitando la carga de peso; los pacientes usan muletas hasta que pueden
caminar con una marcha normal.

https://www.uptodate.com/contents/ankle-sprain/print?search=pie y tobillo&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&dis… 8/19

20/12/2019 Ankle sprain - UpToDate

● Se recomienda la crioterapia aplicada como inmersión en hielo o agua fría durante 15 a 20

minutos cada dos o tres horas durante las primeras 48 horas o hasta que mejore la
hinchazón, lo que ocurra primero [ 25,26 ].

compresión
● La con una venda elástica para minimizar la hinchazón debe aplicarse temprano.

● El tobillo lesionado debe mantenerse elevado por encima del nivel del corazón para aliviar
aún más la hinchazón.

Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) se pueden usar para la analgesia; No

se ha demostrado que ningún AINE en particular sea superior. Los AINE orales y tópicos son más
efectivos que el placebo [ 27-30 ]. De los AINE tópicos, las formulaciones en gel de diclofenaco ,
ibuprofeno , ketoprofeno y algunos parches de diclofenaco proporcionaron el mejor efecto, según
una revisión sistemática de 61 estudios [ 31 ]. No hay estudios que comparen AINE tópicos y
AINE orales en el tratamiento agudo del esguince de tobillo, ni hay estudios que comparen AINE
con analgésicos no AINE (p. Ej., Acetaminofén), por lo que no está claro que un efecto
antiinflamatorio sea importante. También se debe tener cuidado ya que los AINE pueden estar
asociados con complicaciones y suprimir el proceso de curación. (Consulte "AINE no selectivos:
descripción general de los efectos adversos", sección "Posibles efectos sobre la lesión del
tendón" ).

El ejercicio es la base de la recuperación de un esguince de tobillo. Los ejercicios de rango de

movimiento, incluidos la flexión plantar, la dorsiflexión y los círculos de los pies ( figura 9 ), deben
comenzarse temprano, una vez que el dolor agudo y la hinchazón disminuyan, para mantener el
rango de movimiento. La intensidad de la rehabilitación aumenta gradualmente. Las férulas o
férulas para tobillo pueden limitar los movimientos extremos de las articulaciones y permitir el
soporte de peso temprano mientras se protege contra una nueva lesión. (Ver 'Rehabilitación' a
continuación y 'Férulas y aparatos ortopédicos' a continuación).

El tratamiento de esguinces de tobillo severos (grado III) es controvertido. Un breve período de

inmovilización puede ser útil en algunos casos.

Inmovilización : los pacientes con esguinces de tobillo leves (grado 1) no requieren

inmovilización [ 32 ]. El tratamiento con una envoltura elástica durante unos días después de la
lesión es suficiente. Los pacientes con esguinces moderados (grado II) pueden necesitar apoyo
sostenido después de su lesión. La combinación de una envoltura elástica y una férula Aircast o
similar ( imagen 7 e imagen 8 ) durante unas pocas semanas generalmente es suficiente. El
soporte de tobillo en pacientes con esguinces leves o moderados no debe interferir con la
rehabilitación temprana. El tipo y la duración apropiados de la inmovilización en pacientes con
esguinces de tobillo severos aún no están claros y se discuten más adelante.

Tres revisiones sistemáticas informaron que la rehabilitación funcional de los esguinces de tobillo
arroja resultados superiores para una serie de resultados clínicamente importantes en
https://www.uptodate.com/contents/ankle-sprain/print?search=pie y tobillo&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&dis… 9/19
20/12/2019 Ankle sprain - UpToDate

comparación con la inmovilización [ 32-34 ]. Sin embargo, los estudios incluidos en estas
revisiones están limitados por su baja calidad (los problemas incluyen: números pequeños,
descripciones incompletas de las intervenciones, medidas de resultado inconsistentes,
heterogeneidad de los tratamientos funcionales y técnicas de inmovilización), y desde entonces
se retiró la revisión Cochrane sobre este tema. [ 33] En un análisis separado de los ensayos de
mayor calidad, el único resultado significativo fue que los pacientes tratados con rehabilitación
funcional volvieron al trabajo antes que los tratados con inmovilización (12,9 días, IC 95% 7.1-
18.7). Aunque estas revisiones sistemáticas deben interpretarse con cautela, los resultados
sugieren mejores resultados con la rehabilitación funcional. Es notable que la inmovilización no
fue favorecida significativamente en ninguno de los análisis.

El tratamiento de esguinces de tobillo severos (grado III) sigue siendo controvertido. Los datos de
las revisiones sistemáticas descritas anteriormente sugieren que la movilización temprana con
una ortesis estabilizadora puede resultar en la reanudación temprana del trabajo y los deportes,
en comparación con la inmovilización. Sin embargo, un ensayo aleatorizado, multicéntrico y bien
diseñado de esguinces graves de tobillo realizado después de las revisiones sistemáticas informó
una conclusión diferente [ 35] En este estudio, 584 pacientes con esguinces de tobillo severos
fueron asignados al tratamiento usando un yeso debajo de la rodilla durante 10 días, un aparato
ortopédico Aircast, una bota de inmovilización Bledsoe o un vendaje de compresión tubular. La
evaluación a los tres meses utilizando una puntuación validada para la función del tobillo,
encontró las mayores mejoras en el grupo de yeso. Pocos pacientes recibieron rehabilitación
funcional, y los autores señalan que no se pudo controlar el cumplimiento de los tratamientos que
no sean el yeso. El seguimiento a los nueve meses no reveló diferencias significativas en los
resultados o complicaciones entre los grupos de tratamiento. Es de destacar que la razón más
común para negarse a participar en el estudio fue la falta de voluntad para ser tratado con un
yeso.

Dados estos resultados, es difícil determinar el papel y el momento apropiados para la

inmovilización y la rehabilitación funcional temprana en pacientes con esguinces de tobillo de
grado III. Parece razonable, particularmente si la movilización es dolorosa y el cumplimiento
probablemente sea difícil, ofrecer un período corto (10 días) de inmovilización en un yeso para
pacientes con esguinces de tobillo severos. Alternativamente, se puede usar un período
comparable de inmovilización e inmovilización estrictas sin peso usando una combinación de una
férula Aircast y una envoltura elástica (por ejemplo, vendaje ACE). La rehabilitación funcional
temprana puede comenzar una vez que se suspende la inmovilización. Para los pacientes
tratados sin yeso, se debe enfatizar la importancia del cumplimiento del plan de tratamiento (por
ejemplo, mantener el estado de inmovilización sin peso durante el período designado).

Rehabilitación

Enfoque y ejercicios : la rehabilitación funcional es importante para ayudar al retorno a la

actividad y prevenir la inestabilidad crónica y las lesiones recurrentes [ 36-38 ]. La rehabilitación
https://www.uptodate.com/contents/ankle-sprain/print?search=pie y tobillo&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&d… 10/19
20/12/2019 Ankle sprain - UpToDate

funcional temprana comienza con ejercicios para la movilidad (estiramiento del tendón de Aquiles
( imagen 9 ), círculos de los pies ( imagen 10 ), ejercicios con el alfabeto [haga que el paciente
trace letras en el aire con el dedo gordo del pie]) y fuerza (flexión plantar isométrica e isotónica,
dorsiflexión, inversión, eversión, rizos en los dedos del pie ( imagen 11 ) y pastillas de mármol,
caminatas en los talones y en los dedos del pie), y continúa con los ejercicios para la
propiocepción (tabla circular oscilante ( imagen 12) y caminar sobre superficies diferentes e
inestables) y entrenamiento específico de la actividad (progresar de caminar-trotar, trotar-correr,
correr, correr con cambio de dirección) [ 39-42 ].

En la mayoría de los pacientes con esguinces de tobillo leves o moderados, la rehabilitación

funcional debe comenzar tan pronto como el dolor y la inflamación iniciales hayan disminuido lo
suficiente como para permitir que el paciente realice ejercicios simples. Un estudio aleatorizado y
controlado de pacientes con esguinces agudos de tobillo de grado I y II, mostró que los pacientes
que iniciaron ejercicios terapéuticos dentro de la primera semana de la lesión estaban realizando
actividades de levantamiento de peso antes sin diferencias en el dolor, la hinchazón o la tasa de
nuevas lesiones en comparación con aquellos que no lo hicieron. [ 37 ] La rehabilitación continúa
hasta que el paciente haya vuelto a la actividad completa y sin dolor.

El programa de rehabilitación debe tomar varias semanas para que el tobillo se fortalezca y limite
la posibilidad de una nueva lesión. En un estudio de infantes de marina en servicio activo con
esguinces de tobillo de grado II, los que se sometieron a un programa de rehabilitación
estructurado regresaron al servicio hasta varios meses antes que aquellos sin rehabilitación [ 38 ].

No está claro si la fisioterapia supervisada regular es beneficiosa para todos los pacientes. Una
revisión sistemática de cuatro estudios que compararon programas de ejercicio en el hogar con
fisioterapia supervisada encontró que la rehabilitación supervisada resultó en menos dolor e
inestabilidad subjetiva en el seguimiento intermedio (ocho semanas después de la lesión) pero no
hubo diferencias en el seguimiento más largo [ 43 ]. Un ensayo aleatorizado grande y bien
realizado posterior que involucró a 503 participantes con esguinces agudos de tobillo de grado I y
II comparó la atención habitual (instrucciones escritas sobre protección, descanso, hielo,
compresión, elevación y actividades graduadas de soporte de peso) con atención habitual más
fisioterapia supervisada [ 44] Este estudio no encontró resultados mejorados, funcionales o
subjetivos, con la adición de fisioterapia supervisada a corto plazo (uno y tres meses), así como a
los seis meses. Aunque los beneficios equívocos a largo plazo de la fisioterapia supervisada
informados en estos estudios plantean dudas sobre si dicho tratamiento es necesario para todos
los pacientes, la rehabilitación supervisada puede ser ventajosa para los pacientes para quienes
un retorno más rápido al trabajo o al deporte es especialmente importante. Si la rehabilitación
supervisada no es factible para un paciente, se recomienda encarecidamente un programa de
ejercicios en el hogar.

Según una visión general sistemática de las revisiones sistemáticas disponibles y los metanálisis,
existe una fuerte evidencia de que la terapia con ejercicios después de un esguince de tobillo
https://www.uptodate.com/contents/ankle-sprain/print?search=pie y tobillo&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&di… 11/19
20/12/2019 Ankle sprain - UpToDate

agudo reduce el riesgo de recurrencia [ 36 ]. Las tres revisiones sistemáticas evaluadas en el

estudio general que examinó la relación entre la rehabilitación usando terapia de ejercicio y la
recurrencia del esguince de tobillo como resultado primario informaron que la terapia de ejercicio
redujo la tasa de lesiones repetidas de tobillo.

La terapia manual conjunta para esguinces de tobillo implica distracción o movilización de la

articulación talocrural en el plano anteroposterior (sagital). Una revisión sistemática de estudios
pequeños y heterogéneos informó que la movilización manual combinada con la terapia con
ejercicios disminuye el dolor a corto plazo en pacientes con esguince de tobillo lateral agudo [ 45
]. En pacientes con inestabilidad subaguda o crónica en el tobillo, una movilización manual
conjunta similar redujo el dolor, aumentó el rango de dorsiflexión y mejoró la función general del
tobillo al mes (ningún estudio extendió el seguimiento más allá de un mes).

Es controvertido si los pacientes con esguinces graves deben tener el tobillo inmovilizado durante
un período de tiempo previo a la rehabilitación. Algunos pacientes pueden beneficiarse de un
apoyo adicional. (Ver 'Inmovilización' más arriba).

Férulas y aparatos ortopédicos : durante la rehabilitación funcional, puede ser beneficioso

usar férulas, aparatos ortopédicos, vendajes elásticos o cintas adhesivas para tratar de reducir la
inestabilidad, proteger el tobillo de lesiones adicionales y limitar la hinchazón. No está claro si la
grabación mejora la propiocepción [ 46 ].

Una revisión sistemática de estudios que analizan el tratamiento de esguinces agudos de tobillo
informó los siguientes resultados [ 32 ]:

● Los soportes de tobillo con cordones ( figura 13 ) fueron superiores a los soportes de tobillo
semirrígidos, vendajes elásticos y cinta adhesiva para prevenir la hinchazón persistente.

● Los soportes de tobillo semirrígidos ( figura 8 y tabla 1 ) dieron como resultado un retorno
más rápido al trabajo y al deporte, y menos inestabilidad en el seguimiento a corto plazo, que
las vendas elásticas.

cinta
● La ( imagen 14 e imagen 15 y imagen 16 ) causó más irritación en la piel que las vendas
elásticas.

Independientemente de si los pacientes usaron cinta, un aparato ortopédico semirrígido o un

aparato ortopédico con cordones, los resultados funcionales fueron los mismos después de seis
meses en un ensayo aleatorio [ 47 ].

Los resultados de un ensayo aleatorio pequeño y limitado que compara la rehabilitación del
esguince de tobillo con un aparato ortopédico de soporte semirrígido, entrenamiento
neuromuscular o una combinación de refuerzo y entrenamiento neuromuscular sugieren que el
uso de un soporte semirrígido elástico ( figura 17 ) durante la actividad deportiva disminuye
recurrencia de la lesión [ 48 ].
https://www.uptodate.com/contents/ankle-sprain/print?search=pie y tobillo&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&d… 12/19
20/12/2019 Ankle sprain - UpToDate

Cirugía : a veces se considera la reparación quirúrgica de los ligamentos rotos del tobillo en
pacientes con esguinces de tobillo. Un metaanálisis que analizó los ensayos controlados de
cirugía para las rupturas agudas de los ligamentos laterales del tobillo encontró que, en
comparación con el tratamiento funcional, los pacientes tratados con cirugía eran
significativamente menos propensos a experimentar ceder el tobillo (riesgo relativo [RR] 0.23, IC
95% 0,17-0,31) [ 49 ]. Una revisión sistemática posterior concluyó que había fallas metodológicas
en todos los ensayos que hacían imposible determinar la efectividad relativa del tratamiento
quirúrgico y conservador para los esguinces de los ligamentos laterales del tobillo [ 50 ].

Un posterior ensayo prospectivo de terapia para la rotura del ligamento lateral del tobillo asignó
185 pacientes a cirugía y 203 pacientes a tratamiento funcional según la semana en que se
presentaron [ 51].] Después de una mediana de seguimiento de ocho años, menos pacientes
tratados quirúrgicamente que con tratamiento funcional informaron dolor residual (16 frente a 25
por ciento), síntomas de ceder el paso (20 frente a 32 por ciento) y esguinces recurrentes (22
frente a 34 por ciento). No hubo diferencia en el porcentaje de pacientes con empeoramiento de
la evidencia radiográfica de degeneración articular. En el seguimiento, los pacientes tratados
quirúrgicamente tenían menos probabilidades de tener una prueba positiva del cajón anterior (30
versus 54 por ciento); sin embargo, esto fue evaluado por médicos que sabían cómo habían sido
tratados los pacientes. Por lo tanto, no hubo evaluaciones objetivas cegadas en este ensayo que
demostraran la superioridad de la cirugía.

Según estos resultados, no está claro si los pacientes con esguinces agudos de tobillo se
beneficiarían de la cirugía. Dados los costos y los riesgos operativos, es poco probable que la
mayoría de los pacientes con esguinces de tobillo leves o moderados sean tratados
quirúrgicamente. Puede ser razonable considerar la cirugía en algunos pacientes con esguinces
severos que practican deportes profesionales u otras actividades que puedan imponer grandes
tensiones repetidas en la articulación del tobillo.

Aunque muchos expertos concluyen que la reconstrucción quirúrgica tardía de los ligamentos
lesionados logra resultados similares a los de la reparación aguda [ 49 ], no conocemos ningún
ensayo directo que examine este tema.

Ultrasonido y otras terapias propuestas : según una revisión sistemática de seis ensayos con
606 pacientes, la terapia con ultrasonido no es un tratamiento efectivo para el esguince agudo de
tobillo [ 52 ]. Otras terapias que no parecen ser efectivas incluyen láser de bajo nivel [ 53 ],
terapia de oxígeno hiperbárico [ 54 ] y terapias ricas en plaquetas [ 55 ].

Inestabilidad crónica del tobillo : la mayoría de los esguinces de tobillo se recuperan por
completo con un tratamiento no quirúrgico, pero hasta el 30 por ciento de los pacientes
desarrollan algo de inestabilidad crónica en el tobillo, que puede presentarse como un esguince
de tobillo recurrente, que da paso al tobillo sin un nuevo esguince, sensación de que el el tobillo
es inestable, evitando o modificando las actividades cotidianas o deportivas habituales, y dolor o

https://www.uptodate.com/contents/ankle-sprain/print?search=pie y tobillo&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&d… 13/19

20/12/2019 Ankle sprain - UpToDate

hinchazón recurrente en el tobillo después de seis meses. Es difícil predecir qué pacientes que
sufrirán un esguince de tobillo desarrollarán inestabilidad. En un estudio de cohorte de pacientes
con lesión de tobillo no se encontró correlación entre la gravedad del esguince inicial y la
discapacidad residual a los siete años de seguimiento [ 56 ].

Creemos que es razonable recomendar entrenamiento propioceptivo como parte del tratamiento
para pacientes con inestabilidad crónica de tobillo. Una revisión sistemática de siete ensayos con
3726 participantes informó que el entrenamiento propioceptivo es efectivo para reducir la tasa de
esguinces de tobillo en los participantes deportivos, particularmente aquellos con antecedentes
de esguince de tobillo [ 57 ]. Otros pequeños ensayos aleatorios y evidencia observacional
sugieren que los ejercicios de fuerza y equilibrio pueden mejorar la fuerza del tobillo, el rango de
movimiento y la estabilidad percibida del tobillo en comparación con un enfoque de esperar y ver
o la atención habitual [ 58-60 ]. La mayoría de los estudios no han incluido el dolor como
resultado, aunque un ensayo aleatorizado no informó diferencias en las puntuaciones de dolor
entre los grupos de intervención y control [ 61]

REGRESO AL TRABAJO

La extensión de la lesión determina el tiempo requerido para la curación y la capacidad

correspondiente para volver al deporte y al trabajo [ 4 ]. La inmovilización y rehabilitación
apropiadas pueden disminuir este período.

Dependiendo del dolor y la gravedad de la lesión, la mayoría de las personas con un esguince
lateral en el tobillo que no implica una ruptura completa de los ligamentos pueden regresar al
trabajo aproximadamente dos semanas, siempre que el trabajo no implique un trabajo pesado. Es
posible que necesiten trabajar principalmente mientras están sentados y evitar levantar objetos
pesados. La mayoría puede regresar al trabajo y las actividades completas en tres o cuatro
semanas.

Para las lesiones más graves que involucran la ruptura parcial o total de los ligamentos, el
regreso al trabajo puede no ser posible durante tres a seis semanas. Las precauciones
razonables en este entorno incluyen trabajar principalmente mientras está sentado, evitar levantar
objetos pesados y limitar el estar de pie o caminar sobre superficies irregulares. No debe
esperarse el regreso completo al trabajo hasta seis u ocho semanas después de la lesión,
dependiendo de la naturaleza del trabajo (los trabajadores pesados probablemente requerirán un
período de descanso más prolongado) y el progreso apropiado con la fisioterapia.

El regreso al trabajo después de la cirugía por un esguince de tobillo grave queda a criterio del
cirujano, pero los pacientes deben esperar usar muletas durante aproximadamente dos semanas
o más, seguido de un período de carga de peso según lo tolerado en un yeso. El trabajo
sedentario puede permitirse entre tres y seis semanas. Se pueden requerir de doce a 16

https://www.uptodate.com/contents/ankle-sprain/print?search=pie y tobillo&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&d… 14/19

20/12/2019 Ankle sprain - UpToDate

semanas después de la cirugía antes de que sea posible volver a las actividades completas y a
un trabajo físicamente exigente.

INDICACIONES PARA LA REFERENCIA Las

indicaciones para la derivación a un cirujano ortopédico incluyen:

● fractura
● Dislocación o subluxación.
● lesión por sindesmosis
● ruptura del tendón
● Herida penetrante en la articulación.
● Diagnóstico incierto
● Inestabilidad crónica del tobillo que no responde a la fisioterapia apropiada (incluido el
entrenamiento propioceptivo y de fuerza)

Los pacientes con compromiso neurovascular (hallazgos distales de disminución de la sensación,

el movimiento o la circulación) requieren una evaluación de emergencia.

RESULTADO Los

ligamentos del tobillo proporcionan estabilidad mecánica, información propioceptiva y movimiento

dirigido para la articulación. Los esguinces agudos de tobillo pueden ocasionar la pérdida de días
de trabajo y la incapacidad para participar en deportes.

Un metaanálisis de 31 estudios que evaluaron el resultado de pacientes con esguinces agudos de

tobillo observó lo siguiente [ 62 ]:

● Eldolor disminuye rápidamente durante las primeras dos semanas después de la lesión.

● Aproximadamente del 5 al 33 por ciento de los pacientes informan algo de dolor después de
un año.

tasas
● Las de curación varían ampliamente entre los estudios, con 36 a 85 por ciento de los
pacientes que informan una recuperación completa durante los primeros tres años.

Otra revisión sistemática señaló que el esguince de tobillo previo se asocia con una nueva lesión
del tobillo ipsilateral o contralateral [ 63 ]. Los esguinces recurrentes de tobillo pueden provocar
inestabilidad funcional y pérdida de cinemática normal del tobillo y propiocepción, lo que puede
provocar lesiones recurrentes, inestabilidad crónica, cambios óseos degenerativos tempranos y
dolor crónico [ 64 ].

https://www.uptodate.com/contents/ankle-sprain/print?search=pie y tobillo&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&d… 15/19

20/12/2019 Ankle sprain - UpToDate

PREVENCIÓN Las

opciones para la prevención primaria o secundaria de las lesiones de tobillo incluyen soportes
externos de tobillo y entrenamiento físico. Los soportes externos incluyen ortesis semirrígidas (
tabla 1 e imagen 17 ), soportes con cordones ( imagen 13 ), zapatos altos y cinta adhesiva (
imagen 14 e imagen 15 y imagen 16 ). Las intervenciones de entrenamiento físico pueden incluir
fortalecimiento, entrenamiento propioceptivo del tobillo usando una tabla de oscilación ( figura 12
), estiramiento y otras técnicas.

Apoyo externo : dos revisiones sistemáticas publicadas en 2010 que evalúan los ensayos que
evaluaron la efectividad de las intervenciones para prevenir esguinces de tobillo concluyeron que
los apoyos externos comúnmente utilizados (p. Ej., Arriostramiento, vendaje) reducen el riesgo de
lesiones en un grado comparable, pero solo entre esos pacientes con antecedentes de esguince
de tobillo [ 65,66 ]. El riesgo se reduce en aproximadamente un 70 por ciento en este grupo de
pacientes (el riesgo relativo [RR] varió de 0.15 a 0.5 entre los ensayos). Posteriormente, dos
ensayos aleatorios no cegados informaron que el uso de una tobillera con cordones redujo la
frecuencia, pero no la gravedad, de las lesiones de tobillo en los jugadores de fútbol y baloncesto
de la escuela secundaria, independientemente de si el atleta había sufrido un esguince de tobillo
anteriormente [ 67 68 ].

Los atletas pueden tener preocupaciones sobre la disminución del rendimiento con soportes
externos para el tobillo. Un estudio que analizó el rendimiento en carreras y saltos encontró
resultados diferentes dependiendo del aparato o método específico (como la cinta adhesiva)
utilizado, pero en ningún caso un soporte disminuyó el rendimiento en más del 5 por ciento [ 69 ].

Entrenamiento físico : se han estudiado varias intervenciones de entrenamiento físico para

reducir el riesgo de esguince de tobillo en atletas. Estos incluyen regímenes integrales de
entrenamiento neuromuscular (un enfoque similar al utilizado para la prevención de lesiones del
ligamento cruzado anterior), entrenamiento de fuerza y entrenamiento de equilibrio. Los estudios
varían en enfoque y calidad, pero los resultados sugieren que estos enfoques son beneficiosos [
36,70-74 ].

● Una revisión sistemática de siete ensayos con 3726 participantes concluyó que los
programas de entrenamiento propioceptivo son efectivos para reducir la tasa de esguinces
de tobillo en los participantes deportivos [ 57 ]. Estos resultados fueron estadísticamente
significativos cuando se consideraron todos los participantes (RR 0.57, IC 95% 0.34-0.97), o
solo aquellos con antecedentes de esguince de tobillo (RR 0.64, IC 95% 0.51-0.81).

● Una revisión sistemática de diez ensayos aleatorios con más de 4.000 jugadores de fútbol
masculinos y femeninos concluyó que los programas de prevención de lesiones son seguros
y efectivos [ 75 ]. Sin embargo, los estudios incluyeron una amplia gama de intervenciones y

https://www.uptodate.com/contents/ankle-sprain/print?search=pie y tobillo&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&d… 16/19

20/12/2019 Ankle sprain - UpToDate

se necesita más investigación para determinar qué ejercicios son más efectivos para reducir
las tasas de lesiones.

● Un análisis secundario de cinco estudios (incluidos dos ensayos aleatorios) informó una
reducción estadísticamente significativa en el riesgo de tales esguinces entre los atletas que
realizaron entrenamiento neuromuscular (tasa de incidencia [TIR] 0.68; IC 95% 0.46-0.99) [
73 ]. Este análisis agrupado involucró a 2265 jugadores de fútbol y baloncesto juveniles
masculinos y femeninos que sufrieron 188 esguinces de tobillo. El entrenamiento
neuromuscular regular incluía estiramientos dinámicos y ejercicios de fuerza, agilidad y
equilibrio.

ENLACES DE LA GUÍA DE LA SOCIEDAD Los

enlaces a la sociedad y las pautas patrocinadas por el gobierno de países y regiones

seleccionados de todo el mundo se proporcionan por separado. (Ver "Enlaces de la guía de la
sociedad: esguince de tobillo" ).

INFORMACIÓN PARA PACIENTES

ofertas UptoDate dos tipos de materiales de educación del paciente, “lo básico” y “Más allá de lo
básico.” Las piezas educación del paciente Basics están escritos en un lenguaje sencillo, en el 5 °
a 6 ° grado de lectura, y que responde a los cuatro o cinco preguntas clave que un paciente
podría tener sobre una condición dada. Estos artículos son los mejores para los pacientes que
desean una visión general y que prefieren materiales cortos y fáciles de leer. Más allá de lo
básico Las piezas de educación para pacientes son más largas, más sofisticadas y más
detalladas. Estos artículos están escritos en el nivel de lectura de 10 ° a 12 ° grado y son mejores
para pacientes que desean información detallada y se sienten cómodos con alguna jerga médica.

Aquí están los artículos de educación del paciente que son relevantes para este tema. Le
recomendamos que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes.
(También puede localizar artículos de educación del paciente sobre una variedad de temas
buscando "información del paciente" y las palabras clave de interés).

● Tema básico (ver "Educación del paciente: esguince de tobillo (Lo básico)" y "Educación del
paciente: Usar muletas (Lo básico)" )

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

Para pacientes que presentan una lesión aguda en el tobillo:

https://www.uptodate.com/contents/ankle-sprain/print?search=pie y tobillo&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&d… 17/19

20/12/2019 Ankle sprain - UpToDate

● El mecanismo de la mayoría de los esguinces de tobillo implica inversión y daña los

ligamentos laterales. (Ver 'Clasificación de esguinces de tobillo' más arriba).

● Realizar un historial cuidadoso para determinar el mecanismo de la lesión (para dirigir el

examen), si el paciente podía caminar después de la lesión (importante para las reglas del
tobillo de Ottawa) y si el tobillo había sido lesionado previamente (pacientes con
antecedentes de tobillo). los esguinces tienen un mayor riesgo de nuevos esguinces). (Ver
"Historia" arriba y "Examen físico" arriba).

● Realice un examen físico cuidadoso, con especial atención a las áreas cubiertas por las
reglas del tobillo de Ottawa. (Ver 'Reglas del tobillo de Ottawa' más arriba).

● Para descartar una fractura de tobillo, obtenga películas planas anteroposterior, lateral y de
mortaja del tobillo, si así lo indican las reglas de tobillo de Ottawa. (Ver 'Reglas del tobillo de
Ottawa' más arriba).

● Los pacientes con una prueba de compresión positiva o prueba de esfuerzo de rotación
externa positiva pueden tener una lesión de sindesmosis. La lesión por sindesmosis se
puede confirmar con resonancia magnética (MRI). Los pacientes con una lesión de
sindesmosis deben derivarse a un cirujano ortopédico. (Ver 'Prueba de compresión' más
arriba y "Lesión sindesmótica de tobillo (esguince de tobillo alto)" .)

derivación
● La ortopédica es necesaria para una fractura, dislocación o subluxación, lesión por
sindesmosis, rotura del tendón, herida penetrante en la articulación y un diagnóstico incierto.
Los pacientes con compromiso neurovascular (hallazgos distales de disminución de la
sensación, el movimiento o la circulación) requieren una evaluación de emergencia.

● El diagnóstico diferencial del esguince agudo de tobillo incluye rotura de tendones, fracturas,
fracturas por estrés, subluxación y otras afecciones. A menudo, el diagnóstico puede
aclararse sobre la base de una historia sugestiva de trauma agudo en el tobillo y hallazgos
del examen sin la necesidad de estudios de imágenes, aunque el ultrasonido en el punto de
atención es una herramienta útil para evaluar la lesión y la función del tendón. (Ver
'Diagnóstico diferencial' más arriba).

● El tratamiento inicial consiste en reposo, hielo, compresión, elevación (ARROZ), movilización

temprana y ortesis de apoyo con soporte de peso temprano. (Ver 'Terapia inmediata' más
arriba).

● Eltratamiento de esguinces graves (grado III) es controvertido. Es razonable, particularmente si

la movilización es dolorosa y el cumplimiento probablemente sea difícil, iniciar el tratamiento
con un breve período (10 días) de inmovilización sin soporte de peso en un yeso o en una
combinación de una férula rígida y una venda elástica. La rehabilitación funcional temprana

https://www.uptodate.com/contents/ankle-sprain/print?search=pie y tobillo&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&d… 18/19

20/12/2019 Ankle sprain - UpToDate

puede comenzar una vez que se suspende la inmovilización. (Ver 'Inmovilización' más
arriba).

derivación
● La a un fisioterapeuta para rehabilitación funcional avanzada puede ser útil. (Ver
'Rehabilitación' más arriba).

Para pacientes con síntomas persistentes:

● Elentrenamiento de equilibrio y resistencia puede mejorar la fuerza y la estabilidad del tobillo en

pacientes con síntomas crónicos, pero no está claro si dicho entrenamiento reduce el dolor.

● En pacientes con síntomas que persisten durante más de seis a ocho semanas, la obtención
de una resonancia magnética puede ayudar a descartar afecciones como fracturas del domo
talar o lesiones por sindesmosis.

derivación
● La a un cirujano ortopédico puede ser útil para pacientes con inestabilidad crónica de
tobillo. (Ver 'Indicaciones de referencia' más arriba).

Para la prevención de lesiones en el tobillo:

● Los soportes con cordones pueden ayudar a prevenir lesiones en el tobillo durante
actividades de alto riesgo entre pacientes con antecedentes de esguince de tobillo.

propiocepción
● La y el entrenamiento de fuerza, posiblemente bajo la guía de un fisioterapeuta,
pueden ayudar a reducir el riesgo de una nueva lesión. (Ver 'Prevención' más arriba).

El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de suscripción y licencia .

Tema 189 Versión 45.0

https://www.uptodate.com/contents/ankle-sprain/print?search=pie y tobillo&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&d… 19/19