UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINA

CÁTEDRA DE PSICOLOGÍA CLÍNICA

DOCENTE: DR. CRUZ ACOSTA ANDRES

ESTUDIANTE: PEZO RODRÍGUEZ GÉNESIS NICOLE

HILO CONDUCTOR

TEMA:
PSICOSIS – TRASTORNO LIMÍTROFE

SEPTIMO SEMESTRE

GRUPO 6

SUBGRUPO 1
 I. RESUMEN

Apellido y Nombre: Ruth Noemí García Cruz

CI: 0924032717
Edad: 35
Sexo: Femenino
Nacionalidad: Ecuatoriana
Ha recibido algún tipo de tratamiento psicológico o psiquiátrico: sí
Fecha de realización de HC: 02/Diciembre/2019

Paciente femenina de 35 años de edad quien acude a consulta desde su intento de suicidio en el año 2017.
Refiere haber sido ingresada por primera vez al área de psiquiatría a los 8 años de edad por presentar
llantos constantes, ideas suicidas, problemas para socializar, negatividad y frustración constante, sin
presentar mejoría alguna. La paciente indica que a su vez también presentaba alucinaciones tanto visuales
como auditivas que se intensificaban en situaciones de alta tensión emocional las mismas que no manifestó
por temor hasta su edad adulta. Comenta haber sido abusada sexualmente a los 12 años por un conocido,
suceso que reprimió hasta el año de su tentativa contra la vida. La paciente ha recibido medicación desde
los 18 años de edad con poca adherencia al tratamiento debido a reacciones adversas (amitriptilina:
euforia). En su edad adulta refiere haber sufrido tres abortos involuntarios después de casarse lo cuál
agravo su cuadro y causó problemas en su matrimonio. Paciente refiere que sus pérdidas y la no mejoría
de sus síntomas la llevó a tomar la decisión de cometer suicidio ingiriendo fármacos a los cuales es
alérgica, acto seguido el esposo le indujo el vómito y la llevó a la casa de salud Teodoro Maldonado Carbo
donde la atendieron e ingresaron en el área de psiquiatría posteriormente. Actualmente la paciente está
siendo medicada con sertralina y quetiapina con buena tolerancia y adherencia al tratamiento, manifiesta
encontrarse emocionalmente estable.

Historia Biopsicosocial:

 Padre depresivo y maniaco

 Victima y testigo de maltrato doméstico
 Recuerdos negativos sobre su niñez
 Comportamiento aislado en la escuela
 Víctima de abuso sexual
 II. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Esquizofrenia
 Trastornos afectivos: trastornos del espectro bipolar, depresión y distimia
 Trastornos de personalidad: personalidad histriónica

III. PSICOFARMACOS DE ELECCIÓN

FARMACO MECANISMO DE ACCIÓN REACCIONES ADVERSAS

AMITRIPTILINA Antidepresor tricíclico que inhibe Contraindicada en casos de
la recaptura de noradrenalina y hipersensibilidad a los
serotonina en las terminaciones antidepresivos tricíclicos, en el
nerviosas, acción que aumenta la primer trimestre del embarazo, y
concentración sináptica de estos durante la administración de
neurotransmisores y que parece inhibidores de la
explicar su efecto benéfico en la monoaminooxidasa.
depresión. Su acción Descontinuar su administración
antidepresiva completa se en caso de cirugía. Como se une
observa cuatro a seis semanas en gran proporción a las
después de iniciado el proteínas plasmáticas, sus efectos
tratamiento tienden a aumentar en presencia
de fármacos que compiten por
ese sitio de unión (ácido
acetilsalicílico, fenilbutazona).
Sus efectos sedantes pueden ser
aditivos con otros antidepresivos.
SERTRALINA Antidepresor sin relación Contraindicada en casos de
estructural con otros integrantes hipersensibilidad a la sertralina,
del grupo, el cual es un inhibidor durante el embarazo y la
potente y selectivo de la lactancia, y en pacientes que
recaptura de serotonina en las estén tomando inhibidores de la
neuronas presinápticas del MAO o los hayan ingerido en las
sistema nervioso central, acción dos semanas previas. Usar con
que aumenta la transmisión precaución en pacientes con
serotoninérgica y que ocasiona disfunción hepática, trastornos
inhibición subsecuente de la convulsivos, antecedentes de
actividad adrenérgica en el locus abuso de drogas o con tendencias
ceruleus. Carece de afinidad suicidas
sobre los receptores
adrenérgicos, muscarínicos,
gabaérgicos, dopaminérgicos,
serotoninérgicos y
benzodiazepínicos. Tiene efecto
anoréxico y antiobsesivo
QUETIAPINA Antipsicótico atípico que se Frecuentes: cefalea, astenia,
distingue de los tradicionales mareos, manifestaciones
 (fenotiazinas, butirofenonas) extrapiramidales, dolor
tanto por su estructura química abdominal, aumento del
como por su perfil de acciones apetito, estreñimiento, dolor
farmacológicas. Interactúa con de espalda, congestión nasal,
una gran variedad de receptores.
hipertensión, hipotensión
Tiene afinidad por los receptores
ortostática, taquicardia,
serotonérgicos 5-HT1a y 5-HT2,
dopaminérgicos D1 y D2 , aumento de peso.
histaminérgicos H1, adrenérgicos
alfa1 y alfa2. Sin embargo, su Poco frecuentes: convulsiones,
efecto antipsicótico sólo parece pensamientos suicidas,
guardar relación con su acción priapismo.
sobre los receptores
dopaminérgicos D2. Se comporta
como agonista parcial en los
receptores 5-HT.

IV. PSICOTERAPIA DE ELECCIÓN

Psicoterapia focalizada en la transferencia (pft) modelo o kernberg:

El terapeuta limita su rol a la cuidadosa observación de la activación de relaciones regresivas,
escindidas en la transferencia, para ayudar al paciente a identificarlas y a interpretar su segregación debido
la dificultad que tienen estos pacientes para reflexionar sobre su conducta y sobre las interacciones en las
que se ven envueltos. La interpretación de estas relaciones de objeto escindidas está basada en el supuesto
de que cada una de ellas refleja una unidad diádica de una representación de sí mismo, una representación
de objeto y un afecto dominante ligado a ellas, y que la activación de estas relaciones duales determina la
percepción que el paciente tiene del terapeuta, que ocurre con un rápido cambio de roles en la
transferencia: el paciente se puede identificar con una representación primitiva de sí mismo mientras
proyecta la correspondiente representación de objeto en el terapeuta, mientras que diez minutos más tarde
por ejemplo, el paciente se identifica con la representación de objeto y proyecta la representación de sí
mismo en el terapeuta.
Ventajas y desventajas:
 Actividad del terapeuta centrada sobre problemas de juicio de realidad, mecanismos proyectivos
y distorsiones del tratamiento.
 La transferencia negativa debe ser tolerada.
 Intervenciones del terapeuta que establezcan puentes entre sentimientos y acciones.
 Elaboración de comportamientos autodestructivos mediante confrontación y clarificación.
 Los acting out deber ser bloqueados a través del establecimiento de límites sobre acciones
potencialmente peligrosas para el paciente, otros y el tratamiento.
 Atención a la contratransferencia como aspecto esencial del trabajo terapéutico.

V. MEDICINA ALTERNATIVA DE ELECCIÓN

Plantas medicinales: ayahuasca
Está siendo investigada en el ámbito clínico y académico por su utilidad ante la depresión, la ansiedad
y la esquizofrenia.
Ventajas:
Compuesto de diferentes sustancias elaborado por pueblos indígenas del Amazonas harmina,
harmalina, tetrahydroharmine y DMT, que se unen a la serotonina para dar una sensación de bienestar
general. Luego de tomar el té se activan las áreas del cerebro encargadas de producir la serotonina.
Desventajas:
El paciente cursa con alucinaciones durante las primeras horas posteriores a la toma
Arteterapia para el tratamiento del Trastorno Límite de Personalidad
La arteterapia utiliza las artes plásticas como medio de comunicación: para recuperar o mejorar la salud
mental y sanar trastornos psicológicos, miedos, bloqueos personales, traumas del pasado u otro tipo de
trastornos. Las razones por las que esta terapia se usa cada vez más entre profesionales se deben a que
genera un espacio de salud y bienestar en los pacientes, produce un auténtico conocimiento de la persona
consigo misma, es un impulso para saber expresarnos y exteriorizar lo que pensamos, provoca un
autoconocimiento de tu persona y permite corregir los comportamientos inadecuados.

VI. CONCLUSIONES
La paciente ha respondido favorablemente al tratamiento con lo psicofármacos
mencionado sin presentar reacciones adversas.
La psicoterapia de elección para los pacientes con TLP ha dado resultados positivos en la
conducta de los mismos.
La alteración de la conciencia, en especial la obnubilación de la misma ha mostrado mejoría
con el tratamiento combinado: psicofármaco y la psicoterapia.
Las terapias alternativas para este tipo de pacientes siguen estando a prueba debido a los
efectos adversos causados.
El diagnostico y manejo de los pacientes con TLP es complicado por la gama de
enfermedades que cumplen con características similares.

Firma de médico tratante

Dra. Ana María Heinert Musello
BIBLIOGRAFÍA

 Tratamientos basados en la evidencia para el TRASTORNO LÍMITE DE PERSONALIDAD

Matilde Blanco Venzalá Mª Carmen Díaz González Raquel Remesal Cobreros María Felipa
Soriano Alonso Ángel Luis Mena Jiménez. Https://www.psicoevidencias.es/contenidos-
psicoevidencias/resumenes-de-evidencia/22-tratamientos-basados-en-la-evidencia-para-el-tlp/file
 Tratamiento psicoterapéutico de los Trastornos Límite de Personalidad (TLP). Enrique
García Bernardo. Jefe de Servicio de Psiquiatría del Hospital General Universitario Gregorio
Marañón. Profesor Asociado de Psiquiatría. Facultad de Medicina de la Universidad Complutense
de Madrid. http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-52742007000300006
 Tratamiento Farmacológico Del Trastorno Límite De Personalidad Enrique Chávez-León,
Bernardo Ng, Martha Patricia Ontiveros-Uribe. http://www.scielo.org.mx/pdf/sm/v29n5/0185-
3325-sm-29-05-16.pdf
 Vademécum
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1552&sectionid=90374611
 Usos y beneficios de la ayahuasca MARCELA ANTONACCI.
Https://www.vix.com/es/imj/salud/5258/usos-y-beneficios-de-la-ayahuasca