SEMIOLOGÍA

SISTEMA NEFROUROLÓGICO Y MEDIO INTERNO

MOTIVOS DE CONSULTA
TRASTORNO DE LA MICCIÓN
Los síntomas relacionados con la eliminación de orina durante la micción incluyen disuria, la polaquiuria, el
tenesmo vesical y la retención vesical.
 DISURIA: dificultad en la eliminación de orina, y en síntoma se vincula con enfermedades de la vía
urinaria baja (vejiga, uretra y próstata). Puede referirse como dolor o ardor al orinar. Es muy frecuente en
mujeres en edad fértil como manifestaciones de infecciones del tracto urinario (cistitis, uretritis).
 ESTRANGURIA: es la micción lenta y dolorosa, gota por gota, debida a un espasmo de la uretra o de la
vejiga, que se acompaña con tenesmo vesical.
 POLAQUIURIA: es el aumento de la frecuencia de las micciones, sin un aumento concomitante en el
volumen de orina eliminado.
 TENESMO VESICAL: es la persistencia del deseo de orinar una vez finalizada la micción, con sensación
de evacuación incompleta de la vejiga.
 RETENCIÓN VESICAL O RETENCIÓN URINARIA: se define como la imposibilidad de evacuar la vejiga total
o parcialmente en forma espontánea como consecuencia de la obstrucción del flujo urinario, completa o
incompleta, desde el cuello vesical hasta el meato uretral.

ALTERACIONES DEL VOLUMEN URINARIO Y DEL RITMO DIURÉTICO

ALTERACIONES DEL VOLUMEN URINARIO
El volumen de orina eliminado en condiciones normales durante 24 horas oscila entre 1.200 y 1.500 ml,
según la dieta y el volumen de agua ingeridos, y su eliminación no ocasiona ninguna molestia con excepción
de la sensación de evacuación de la vejiga provocada por un mecanismo reflejo. Las alteraciones del
volumen urinario y el ritmo diurético incluyen: poliuria, oliguria, anuria, nicturia y enuresis.
 POLAQUIURIA: se define como la eliminación de orina superior a 3.000 ml diarios. Según su mecanismo de
producción, puede distinguirse dos tipos: fisiológica y patológica.
 POLAQUIURIA FISIOLÓGICA: en individuos normales, a la ingestión de cantidades crecientes de agua
libre de solutos acompaña un aumento progresivo del volumen urinario como consecuencia de la
inhibición de la secreción de hormona antidiurética y la modificación del mecanismo renal de
concentración-dilución que integra la función túbulointersticial y el flujo de los vasos rectos.
 POLAQUIURIA PATOLÓGICA: expresa una alteración funcional u orgánica de origen renal o
Extrarrenal.
 OLIGURIA: se define como la eliminación inferior de 500 ml diarios de orina. El paciente puede referirlo
como la eliminación de escasa cantidad de orina oscura. La oliguria siempre es una situación anormal; las
causas pueden ser prerrenales, renales o posrenales.
 ANURIA: es la ausencia absoluta de producción y eliminación de orina y se la debe diferenciar de la
retención urinaria debida a la obstrucción del cuello vesical.

ALTERACIONES DEL RITMO DIURÉTICO

► NICTURIA (NOCTURIA): se define a la alteración del ritmo normal de la diuresis en la cual el paciente
debe orinar varias veces durante la noche, con inversión del ritmo normal de la diuresis. Debe
diferenciarse del hábito normal de algunos individuos que orinan una vez por la noche. Se la puede
observar en cualquier causa de poliuria. Sus causas pueden ser renales y extrarrenales.
► ENURESIS: es la micción involuntaria e inconsistente durante el sueño.

ALTERACIÓN DE LAS CARACTERÍSTICAS DE LA ORINA

La orina normal recién emitida se caracteriza por ser de color amarillo ámbar, de aspecto límpido, con un
olor particular, sin espuma o con escasa espuma, pero que desaparece espontáneamente o al agitarla.
- El COLOR normal depende de la presencia de pigmentos denominados urocromos y puede variar en
condiciones normales entre el amarillo claro, ámbar o caoba, de acuerdo con su dilución o concentración.
 El COLOR ROJO puede ser causado por HEMATURIA, definida por la presencia de una cantidad
anormal de glóbulos rojos en la orina.
 El COLOR PARDO AMARILLENTO denominado coluria se debe a la eliminación de cantidades
anormales de bilirrubina.
 El COLOR ROJO PARDUSCO (como el vino aporto) puede sugerir el diagnostico de porfirias
congénitas o relacionadas con intoxicación por plomo.
- El ASPECTO puede ser turbio al enfriar la orina por precipitación de las sales que contiene y la orina puede
tomar coloración rojiza, si contiene uratos, o blanquecina, si es rica en fosfatos. La orina puede ser turbia por
la presencia de piocituria y abundante cantidad de mucus.
- El OLOR habitual de la orina puede alterarse en distintas situaciones. La presencia de olor amoniaco se
observa en infecciones urinarias por gérmenes que desdoblan la urea. Puede tomar olor fétido cuando existe
comunicación entre la vía urinaria y el tubo digestivo.
- La presencia de ESPUMA abundante y persistente en la orina debe hacer sospechar la existencia de
proteinuria.
PROTEINURIA: Presencia en la orina de proteínas en una cantidad superior a la normal.

COMPOSICIÓN DE LA ORINA