Manual de Examen Físico

Examen físico general

BIOTIPOS:
• NORMOLÍNEO, NORMOTIPO, NORMOESPLÁCNICO O ESTÉNICO:
Estos son pacientes que se caracterizan por:
- Estatura normal, igual a la distancia entre la punta de sus dedos, cuando
tiene sus brazos alzados en forma de cruz. La talla es igual al doble del diámetro
torácico.
- Peso acorde a la talla.
- Cuello normal.
- Tórax normal.
- Angulo epigástrico = 90°.
- Musculatura bien proporcionada.
- Extremidades normales.

• BREVILÍNEO, MACROESPLÁCNICO, HIPERESTÉNICO O PÍCNICO:

Estos pacientes se caracterizan por:
- Poca estatura.
- Gruesos y corpulentos.
- Cuello corto y ancho.
- Tórax ancho en todas sus dimensiones.
- Angulo epigástrico > 90°.
- Musculatura bien desarrollada con tono normal o aumentado.
- Extremidades relativamente cortas y gruesas.

• LONGILÍNEOS, MICROESPLÁCNICOS O ASTÉNICOS:

Estos pacientes se caracterizan por:
- Generalmente son muy altos.
- Flacos o delgados.
- Cuello largo y delgado.
- Tórax alargado.
- Angulo epigástrico < 90°.
- Musculatura pobre o poco desarrollada.
- Extremidades relativamente largas.

FASCIES:
 FASCIES ADENOIDEA: Presentan, por lo general, la boca constantemente
abierta, con la mandíbula inferior caída y saliente, la nariz fina, con sus aberturas
poco desarrolladas, y una expresión poco inteligente de la cara (aun cuando se
conserva una inteligencia bien desarrollada) que completa de un modo muy
expresivo el carácter de esta fascies.
Ej.: Es muy característica. Se presenta por lo general en niños que sufren de
vegetaciones adenoideas (de donde toma su nombre) o de otras causas de
obstrucción de la nasofaringe.
• FASCIES NEUMÓNICA: En ella observamos la mirada brillante, algo ansiosa por la
disnea y un enrojecimiento muy visible en una de las mejillas. El aleteo de la nariz
producido por la disnea y la aparición de vesículas de herpes alrededor de la
comisura labial completa esta fascies.

• FASCIES AÓRTICA: Hay palidez de la cara, aunque a veces puede percibirse un

ligero tinte cianótico; amplios latidos arteriales en las arterias temporales y
especialmente en las del cuello; en ocasiones se observa un movimiento especial
de la cabeza como si hicieran con ella constantes gestos afirmativos (signo de
Musset).Ej.: Se observa en los sujetos portadores de una insuficiencia de las
válvulas sigmoideas aórticas.

• FASCIES ANSIOSA DE LA ASISTOLIA: Se destaca la expresión de ansiedad que le

da nombre, el color cianótico pronunciado de la cara, que está edematosa en
muchos casos, y el aleteo constante de la nariz, expresivo de la intensa disnea que
caracteriza a esos enfermos.

• FASCIES RENAL, EDEMATOSA O DE MUÑECO CHINO: Se caracteriza por edema

de la cara, especialmente de los párpados, y la palidez de la piel, consecutiva al
propio edema. La infiltración edematosa redondea la cara, lo que, con el
estrechamiento de la abertura palpebral que determina el edema de los párpados, le
confiere al conjunto un aspecto muy parecido al de los muñecos que se encuentran
en muchos dibujos chinos.
Ej.: Se observa en las nefritis que dan lugar a edema y en las nefrosis

• FASCIES PERITONEAL, PERITONÍTICA O HIPOCRÁTICA: Se caracteriza por la

expresión ansiosa y la palidez terrosa de la cara con los ojos y las mejillas
hundidos, especialmente los primeros, que parecen perderse en el fondo de las
órbitas, orlados por ojeras violáceas. El hundimiento de las partes blandas destaca
la nariz y las formaciones óseas de la cara, apareciendo la primera como alargada,
adelgazada y afilada, lo que, con el marcado saliente de los pómulos, le confiere un
aspecto peculiar e impresionante a la fisonomía. Esta, junto a la mirada vaga,
tórpida de estos enfermos, refleja fielmente la gravedad del proceso y la inminencia
de su desenlace fatal. Completa el conjunto de las características de fascies de tan
grave pronóstico el desplazamiento hacia fuera del lóbulo de la oreja por
contracción local. Ej.: En graves procesos abdominales (peritonitis
Séptica, perforaciones de úlcera gástrica o duodenal, perforaciones intestinales,
hernias estranguladas, etc.) y en el estadio agónico de otras enfermedades

• FASCIES HEPÁTICA: Se caracteriza esencialmente por un tinte amarillo o pajizo

de la piel, en la que pueden observarse pequeños vasos en forma de araña que se
denominan arañas vasculares o telangiectasias aracnoideas. Algunas veces se
observan, en las mejillas y en la frente sobre todo, manchas oscuras pigmentarias.
Ej.: Se observa en los que padecen de enfermedades del hígado, especialmente de
evolución crónica, y en la insuficiencia hepática.
 • FASCIES ACROMEGÁLICA: Se caracteriza por el desarrollo considerable que
alcanza el esqueleto del cráneo y de la cara, y el espesamiento de la bóveda
craneal; notable aumento de tamaño de la protuberancia occipital externa y de las
protuberancias frontales; gran desarrollo de los pómulos y de las arcadas
cigomáticas y, especialmente, del maxilar inferior que se hace prognático. La nariz
aumenta de tamaño de modo muy característico, desarrollándose, especialmente en
anchura. También se observa una hipertrofia de la lengua (macroglosia) con mayor
prominencia de sus papilas y un espaciamiento o separación de los dientes que es
debido al crecimiento anormal del maxilar inferior. Estos trastornos del crecimiento
de los huesos no se limitan al esqueleto de la cara y del cráneo, sino que afectan
también los demás huesos, salvo los largos, que son muy poco alterados. En estos
casos se observa marcado crecimiento de las manos y de los pies (dedos en
salchicha), que despierta la atención del enfermo al verse obligado a aumentar
progresivamente el número del calzado o de los guantes que utiliza.

• CRETINOIDEA: Cara ancha. Labios gruesos. Boca generalmente abierta que deja
ver la lengua en la cual podemos encontrar macroglosia. Nariz ancha y aplastada.
Pelo escaso y frágil. Piel seca y engrosada con tinte parduzco. Expresión estúpida.
Limitada inteligencia, Sordomudez o mudez con frecuencia. Ej.: Hipotiroidismo
Fetal.

• MIXEDEMATOSA: Expresión de apatía y estupor. Piel rugosa, seca, espesa y fría.

Mejillas cianóticas. Párpados abotagados. Labios gruesos y vueltos hacia afuera
que dejan ver la mucosa oral. Nariz ancha. Orejas gruesas. Pelo poco abundante y
con tendencia a la caída. Signo de la cola de la ceja. Ej.: Hipotiroidismo.

• BASEDOWIANA O HIPERTIROIDEA: Expresión de susto y terror. Exoftalmía.

Aumento de la hendidura palpebral (signo de Dalrymple). Ausencia casi completa
de pestañeo (signo de Stellwag). Al dirigir la mirada hacia abajo, se retrasa el
párpado superior y deja ver la esclerótica por encima del iris (signo de Von Graefe).
Ej.: Bocio Exoftálmico o Enfermedad de Graves-Basedow (Hipertiroidismo).

 CUSHINGOIDEA O DE CUSHING: Cara en forma de media luna. Hirsutismo

manifiesto. Giba, joroba o cifosis torácica aumentada. Vergeturas
abdominales. Piernas muy delgadas en comparación con el tronco. Ej.:
Síndrome y Enfermedad de Cushing.

PARÁLISIS FACIAL: Desviación de la boca al lado sano. Descenso de la comisura

labial del lado sano. Ausencia de los pliegues faciales del lado afecto.
Imposibilidad para cerrar el ojo del lado afecto por falta de descenso del párpado
superior en caso de una parálisis facial periférica (signo de Bell). Ej.: Parálisis
Facial Periférica.

PARKINSONIANA O INEXPRESIVA: Inmovilidad de la cara. Falta de toda

expresión mímica. Aspecto de máscara, de admiración o susto. Ojos
inteligentemente expresivos como compensación. Abundante secreción de
sudor, o sea, cara grasienta. Ej.: Enfermedad y Síndrome Parkinsoniano.
DE LA MIASTENIA GRAVIS O MIASTÉNICA: Se caracteriza por tosi palpebral,
Enfermedad de Cushing generalmente incompleta y de aspecto asténico como
cansancio o fatiga, puede ser uni o bilateral y a veces más marcada de un lado, el
paciente inclina la cabeza hacia atrás para poder ver por la escasa abertura
palpebral. La debilidad muscular del párpado se puede demostrar por la prueba del
esfuerzo, o sea, se le pide al paciente que mire hacia arriba y a los 5 minutos el
párpado superior cae. Hay disminución de la mímica, puede haber afonía o disfonía
luego de un rato de conversación.

• TETÁNICA: Expresión de risa permanente (risa sardónica). Contracción de los

músculos de la cara, fundamentalmente los maseteros, lo que impide la abertura
de la boca (trismo). Convulsiones tónicas. Posición de opistótonos. Ej.: Tétanos.

• TIFOIDEA, TIFOIDICA O ESTUPOROSA: Expresión de somnolencia o sopor. Gran

agotamiento (postración). Ojos cerrados o entre abiertos. Labios secos cubiertos
de fuliginosidades. Ej.: Fiebre Tifoidea, Procesos tóxico infecciosos.

• MEDIASTINAL: Color violáceo de la cara, abotagada y edematosa. Disnea.

Ingurgitación de las venas. En el caso de la compresión de la vena cava superior, el
edema y la cianosis se extienden a cabeza, cuello, extremidades superiores y
porción superior del tórax (cianosis y edema en esclavina). Ej.: Síndrome
Mediastinal.

• DOLOROSA: Expresión de sufrimiento. Aumento de los pliegues transversales de

la frente. Contracción de los músculos de la cara. Ej.: Abdomen Agudo.

• FEBRIL: Mirada brillante, rubicundez de los pómulos, palidez del resto del cuerpo.
Ej.: Síndrome Febril Agudo

ACTITUDES DE PIE:

ACTITUDES SOMATOCONSTITUCIONALES, O NORMALES, O FISIOLÓGICAS: Son

aquellas que nos reflejan el “tipo constitucional” del individuo en su aspecto
somatotemperamental.

Para la apreciación semiológica de estas actitudes, así como para las actitudes
patológicas, debe observarse al individuo en sus diversos ángulos: frontal, lateral y
posterior; analizar y considerar la relación estática que guardan entre sí la cabeza,
el tronco, los miembros superiores y los inferiores; observar su línea de
verticalidad, sus ángulos y curvas; apreciar la sensación de rigidez o flacidez que
presenten los diversos segmentos, según sea la resistencia que opongan a la
gravedad, es decir, la sinergia estática que guardan entre sí los diversos segmentos
del cuerpo. Es también conveniente observar en el individuo la forma de sentarse y
la de ponerse de pie, así como la energía, el ritmo y el modo de sus gestos y
movimientos Las actitudes somatoconstitucionales son una resultante del diverso
tono y postura que en estado normal puede presentar el sistema ligamentoso-
muscular que, a su vez, depende del autotono de sus tejidos, regulados y
controlados por el sistema nervioso, vegetativo y de relación. Se explica así que
estas actitudes representen la modalidad somática y temperamental del individuo.
Las actitudes somatoconstitucionales son de dos tipos:

0 TIPO ESTÉNICO: Es aquel que presenta un buen tono del sistema

ligamentoso-muscular, que se manifiesta a la inspección por una actitud que da
impresión de aplomo, ductilidad y energía a un mismo tiempo;
Ej.: La actitud del hombre de armas y la del deportista.

1 TIPO ASTÉNICO: Que es aquel en que el tono ligamentoso-muscular sufre un

déficit constitucional de regulación, por lo cual este tipo de actitud da una
impresión de abandono y flacidez en sus diversos segmentos corporales. Así, la
cabeza no se sostiene con aplomo, los brazos caen péndulos a los lados del tronco,
los hombros aparecen un poco cargados hacia delante, y las piernas presentan (lo
mismo que el tronco) una ligera flexión; por.
Ej.: La actitud del hombre sedentario.

ACTITUDES PATOLÓGICAS
Son aquellas que están determinadas por las consecuencias funcionales que
pueden llegar a producir algunas enfermedades.

• ACTITUD DEL DOLOR ABDOMINAL: Se observa, cuando los pacientes pueden

mantenerse en pie, una actitud característica, consistente en la flexión del
tronco hacia delante, sosteniéndose el vientre con las manos.
Ej.: En enfermos que sufren de enfermedades gástricas o intestinales dolorosas,

• ACTITUD DEL DOLOR LUMBAR: Si el dolor se experimenta en la región lumbar,

o en la cadera, el cuerpo se inclina hacia ese lado, flexionándose el miembro
inferior correspondiente y descendiendo el hombro del mismo lado, lo cual hace
al sujeto asumir una posición inclinada característica.

• ACTITUD DEL DOLOR TORÁCICO: El enfermo se presenta con el tronco

flexionado sobre el lado afecto, donde con frecuencia coloca las manos sobre el
mismo para tratar de aliviar el dolor al disminuir, por ese medio, la expansión
torácica respiratoria. Ej.: En los dolores torácicos neumonía, pleuresía, neuralgia
intercostal

• ACTITUD DE LA HEMIPLEJIA: Con el hombro caído y el miembro superior en

flexión (dedos flexionados sobre la mano, mano sobre el antebrazo y antebrazo
sobre el brazo) y en aducción (pegado al tronco), y el miembro inferior en
extensión, lo que permite la marcha características de estos pacientes.

• ACTITUD EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON: Es típica la actitud del

enfermo, el que se presenta fijo, como soldado, ligeramente flexionado el tronco
hacia delante, como en actitud de saludar, con una fascies característica,
estuporosa y casi inmóvil.
 • ACTITUD DE TENOR: En las que el enfermo presenta una marcada depresión
lumbar, en forma de silla de montar, extensión del tronco hacia atrás, que, con la
gran separación de los pies existente, da la sensación de que fuera un cantante
que va a emitir una nota alta Ej.: Se observa en ciertas miopatías primitivas,

MARCHAS:

• ATÁXICA O TALONEANTE: El enfermo mira su propia marcha para orientarse.

Hace movimientos exagerados al levantar la pierna con caída brusca de la
pierna. Se toca el suelo primero con el talón. Ej.: Tabes Dorsal.

• POLINEURÍTICA, ESTEPAJE O PARÉTICA: El paciente a veces arrastra los pies,

mira al suelo para ayudarse con la visión. Dificultad para la flexión dorsal del pie
por lo que la punta del pie queda colgada hacia abajo. El muslo y la pierna se
levantan más alto de lo normal. Lo primero que toca el suelo es la punta y el
borde externo del pie, lo que provoca un ruido característico. Ej.:
Polineuropatías, Poliomielitis, Polineuritis, Polineurorradiculitis.

• GUADAÑANTE, HEMIPLÉJICA, ESPÁSTICA, HELICOIDAL, DE SEGADOR O DE

TODD: le es muy difícil al paciente separar la punta del pie del suelo. Realiza con
la pierna afectada un movimiento en arco exterior, tomando como eje el pie
sano. Se apoya sobre la punta y el borde externo del pie afectado lo que le gasta
el zapato más rápido en esta región y produce un ruido característico. Ej.:
Hemiplejia capsular con contractura.

• TITUBEANTE, ASINÉRGICA, CEREBELOSA, SIGZAGUEANTE O EBRIA: El

enfermo tiene las piernas separadas. Mirada dirigida al suelo. Camina en zig-zag.
Hay lateropulsión, retropulsión y anteropulsión. Elevación exagerada de la
rodilla. Pierna dirigida más adelante de lo necesario. Ej.: Síndrome Cerebeloso.

• PARKINSONIANA O A PEQUEÑOS PASOS: El paciente da pasos muy

pequeños que pueden ser lentos o rápidos. Camina inclinado hacia adelante, y
nunca un pie sobrepasa al otro.
Ej.: Enfermedad y Síndrome de Parkinson.

DECÚBITOS:

2 PASIVO O INERCIA DORSAL: Es aquel en el que las fuerzas externas lo

coloquen (gravedad), por encontrarse falto de fuerza o inconsciente. El paciente
yace sobre su espalda, tiende a deslizarse a los pies de la cama o a otro lado. Se
conserva en la posición en que se le coloque. Ej.: Pacientes con debilidad muscular
y apatías mentales, hemorragias cerebrales, fiebre tifoidea, grandes hemorragias,
shock traumático o quirúrgico, atrofias musculares, enfermedad de Oppenheim,
estados de comas, etc.

3 ACTIVO INDIFERENTE: Es aquel en que el paciente adopta una posición

indiferente por lo que no ofrece interés semiológico.

4 ACTIVO FORZADO: Es el que el paciente adopta por necesidad y es

importante por la orientación diagnóstica que nos da. Estos se encuentran
principalmente en las enfermedades que se acompañan de disnea, dolor, parálisis,
contracturas musculares, retracciones tendinosas, trastornos articulares, etc. Entre
ellas tenemos:

• DORSAL O SUPINO: Acostado sobre la espalda. Se puede acompañar de flexión

de los miembros inferiores según el sitio de la lesión. Ej.: En procesos
abdominales agudos como la Apendicitis, Peritonitis, Colecistitis, etc.

• VENTRAL O PRONO: Acostado sobre el vientre. Ej.: Cólicos abdominales

(Saturnismo), Epigastralgias por úlceras de la pared posterior del Estómago,
Lesiones de la Columna Vertebral (Mal de Pott), hemorroides, etc.

• LATERAL DERECHO O IZQUIERDO: Acostado sobre uno de sus costados,

condicionado por el dolor, la disnea y la tos con expectoración de estos pacientes.
Ej.: En neumonías, Pleuritis, Derrames Pleurales, Neumotórax, Pioneumotórax,
Hidroneumotórax, Grandes tumores pulmonares, Cavernas pulmonares,
Bronquiectasias, hipertrofias cardíacas, dilataciones cardíacas.

• ORTOPNEA: Obligados a estar sentados, semisentados o de pie, descansan

sobre varias almohadas para mantener la posición erecta; en casos graves se
inclinan hacia adelante, apoyándose en un plano resistente a través de sus
manos o codos. En ocasiones se recuestan a una ventana o mesa con el
cuerpo hacia adelante. Ej.: Insuficiencia Ventricular Izquierda, Afecciones
pulmonares graves, Crisis Agudas de Asma, etc.

• SIGNO DEL ALMOHADÓN: Se colocan una almohada sobre los muslos

recostándose a ella y permaneciendo sentados. Ej.: Grandes Derrames
Pericárdicos, Cardiomegalia, etc.

• PLEGARIA MAHOMETANA, GENUPECTORAL O GENUCUBITAL: El paciente se

coloca de rodillas en la cama, con el tronco inclinado sobre el plano de la cama,
apoyado sobre las manos y codos, permitiendo la proyección del corazón y el
pericardio hacia delante lo que facilita la descongestión del pulmón. Ej.:
Derrames Pericárdicos y Cardiomegalias.

• OPISTÓTONOS: El paciente descansa sobre los talones y la cabeza. El tronco

arqueado hacia arriba, el dorso es cóncavo hacia el plano de la cama y entre
ellos se puede pasar la mano. Ej.: Enfermedades del SNC, envenenamiento por
estricnina, Tétanos, Rabia, Histeria, Epilepsia, Meningitis.

• EMPROSTÓTONOS: Cuerpo doblado hacia adelante, con la cara hacia abajo,

descansando sobre la frente y los pies. Ej.: Envenenamiento por Estricnina y
Tétanos en bola.
• PLEUROTÓTONOS: El cuerpo presenta curvaturas laterales, arqueado sobre un
costado, contracturas unilaterales.

DE CONTINUIDAD:

- FISURAS O GRIETAS: Son desgarros lineales, en lugares donde la piel ha

perdido la elasticidad, pueden dejar cicatrices, generalmente afectan las
semimucosas, son dolorosas, húmedas y a veces purulentas, se cubren de
costras por el reposo.

- EXCORIACIONES: Lesiones generalmente traumáticas (por roce o rascado), en

las que hay pérdida superficial de sustancia, no dejan cicatrices, pueden dejar
como secuelas lesiones hipo o hipercrómicas, pueden ser irregulares o lineales.

- EXULCERACIONES: Son aquellas úlceras superficiales que no dejan cicatriz.

- ULCERAS: Pérdida de sustancia casi siempre crónica, de forma redondeada,

puede ser terebrante cuando tiene tendencia a profundizar; fagédenica cuando
la progresión es excesiva en sentido horizontal o serpinginosa si crece en un
sentido a medida que se va cerrando por el otro, pueden ser de fondo limpio o
séptico, de bordes, color, secreción y sensibilidad variables.

• VEGETACIONES: Son excrecencias cutáneas o mucosas, en forma filiforme o

de coliflor, pedunculadas, de tamaño variable, de superficie húmeda, blanda al
tacto y de fácil sangramiento si asientan en las mucosas; pero más secas,
ásperas y verrugosas si asientan en la piel.

• ESCARAS O ESFACELOS: Son zonas necrosadas de la piel, compactas y

negruzcas, que tienden a ser eliminadas de partes traumatizadas o mortificadas,
insensibles, de temperatura más baja que la normal y de bordes bien limitados.

• CICATRICES: Son neoformaciones fibrosas resultantes de la reparación de las

lesiones que interesan el tejido dérmico, pueden ser planas o hipertróficas,
prominentes y duras (queloides), el color varía desde el normal, rosado hasta
acrómico o hipocrómico. Generalmente hay ausencia de los folículos
pilosebáceos.

• LIQUENIFICACIONES: Es una modificación crónica, consistente en aumento

del grosor y cambios en la estructura de la piel con exageración del
cuadriculado normal e hiperpigmentación, la causa fundamental es el rascado
fuerte.

• ATROFIAS: Son lesiones constituidas por la disminución del espesor y la

consistencia de la piel, con pérdida de la elasticidad, puede ser circunscrita
(anetodermia) o difusa (poiquilodermia), hay sensación de oquedad al tacto.
• ESCLEROSIS: Es una condensación de los elementos cutáneos, que da lugar a
una mayor consistencia de la piel, con menos deslizamiento entre sus capas, y a
veces, adherencias a planos profundos; el grosor puede o no estar aumentado,
hay cambios en la coloración de la piel.

MUCOSAS:
Debemos decir si son húmedas o secas. También si son hipercoloreadas,
normocoloreadas o hipocoloreadas. Fundamentalmente se exploran las
mucosas conjuntivales y yugal.

FANERAS:

PELO: Hay que describir sus características con respecto a su edad, raza y sexo.
Evaluarlo en la cabeza, cejas, pestañas, barba, bigote, axilas, pubis y resto del
cuerpo. La evaluación será teniendo en cuenta: Cantidad (mucho o poco),
distribución (por cada zona), implantación (buena o pobre), aspecto (quebradizo,
lacio, crespo, fino, ralo, lanugo), resistencia, tamaño (corto, largo), color (natural,
teñido o canoso), espesor y humedad (húmedo, seco, graso o normal).

UÑAS: Hay que describir sus características con respecto a la forma, aspecto,
resistencia, crecimiento y color de acuerdo a la edad, sexo, y tipo constitucional.
Dentro de estas tenemos:

• UÑAS NORMALES: Crecen ± 0.5 mm/semana. Color rosado, superficie lisa,

consistencia elástica, lúnula blanquecina ocupando 1/5 de su superficie.

• UÑAS DE TERRY: Aparecen blancas hasta 1 ó 2 mm del borde distal, donde hay
una zona de color rosado normal. La lúnula puede estar oscurecida. Ej.:
Insuficiencia Cardiaca Congestiva, Diabetes, Tuberculosis Pulmonar, Artritis
Reumatoide y Cirrosis Hepática.

• UÑAS DE LINDSAY: La mitad proximal es blancuzca, mientras que la porción

distal es roja, rosada o parda. La banda distal comprende del 20 al 60% de la
uña. Ej.: Insuficiencia Renal Crónica.

• UÑAS EN LÍNEAS DE MEES: Son bandas blancas transversales paralelas a la

lúnula, que ocurre en la uña en la misma posición relativa en cada dedo. Pueden
ser sencillas o múltiples. Ej.: Intoxicación con Arsénico o Talio, Insuficiencia
Renal Aguda o Crónica, Lepra, Malaria, Psoriasis, Insuficiencia Cardiaca,
Pelagra, Neumonías, Infarto Cardíaco, Sicklemia, Enfermedad de Hodgkin,
Fiebres Infecciosas.

• UÑAS CON LÍNEAS DE MUEHRCKE: Son 2 bandas blancas transversales

paralelas a la lúnula. Ej.: Hipoalbuminemia < 2.2 g/%. Puede v
• UÑAS CON LÍNEAS DE BEAU: Son muescas transversales paralelas a la lúnula
que ocurren en cada uña en la misma posición relativa. Ej.: Posterior a
infecciones graves o de un período severo de enfermedades.

• UÑAS EN VIDRIO DE RELOJ: Son convexas, sin el ángulo < 180° que
normalmente forman el plano de la uña y el que pasa por la cara dorsal de la
falange ungueal. Ej.: Cáncer de Pulmón, Bronquiectasias, Bronquitis Crónicas,
Abscesos de Pulmón, Cardiopatías Congénitas con cianosis y Endocarditis
Subagudas, Colitis Ulcerosa, Tumores del Sistema Digestivo, Poliposis
Intestinal.

• UÑAS EXCAVADAS (COILONIQUIAS) O EN CUCHARAS: Son las uñas

cóncavas, y junto con las uñas aplanadas (platoniquias) aparecen en: Anemias y
usos de jabones fuertes o detergentes.

• PAQUIONIQUIAS: Hipertrofia o engrosamiento ungueal. Ej.: Tabes y

Polineuritis.
• ONICOGRIFOSIS: Son las uñas encorvadas en forma de gancho.
• ONICORREXIS: Son las uñas engrosadas y frágiles. Ej.: Insuficiencia Arterial
de Miembros Inferiores.

• UÑAS ROÍDAS (ONICOFAGIA): Son las uñas comidas por el propio paciente.
Ej.: Estados de Ansiedad y Tensiones Psíquicas. Puedes verse asociado a uñas
blancas opacas como las de Terry y las de Lindsay.

TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO:

El Tejido Celular Subcutáneo puede estar INFILTRADO por Edema (retención de

líquido o plasma intersticial por encima del valor normal en el espacio intersticial
o intercelular), Mixedema (retención de una sustancia dura y elástica de
naturaleza mucoide en el espacio intersticial o intercelular) o Enfisema
Subcutáneo (retención de aire o gas en el espacio intersticial o intercelular).
También puede que el Tejido Celular Subcutáneo no se encuentre invadido por lo
anteriormente planteado y es a lo que llamamos NO INFILTRADO. Para
cualquiera de las infiltraciones que se presenten, es necesario hacerles una
buena caracterización y descripción para facilitar de esta forma un buen
diagnóstico en el paciente.

•EDEMA: Puede ser generalizado (anasarca), localizado (párpados, cara, escroto,

prepucio, región sacra, lumbar o glútea, en los pies, los maléolos, tibia) o
cavitarios (hidrotórax, hidropericardio, hidrartrosis, ascitis). También podemos
encontrarlo en el parénquima visceral (cerebral, pulmonar, laríngeo, etc.).

INSPECCIÓN: Tendremos en cuenta los siguientes aspectos:

- ALTERACIONES MORFOLÓGICAS DE LA REGIÓN EDEMATOSA:

Huellas o marcas de prendas de vestir en la piel, deformidades y aumento de
volumen de la región edematosa (borramiento de salientes óseos y depresiones
entre ellos).

- COLOR DE LA PIEL: Roja (edema rubicundo), azul o violáceo (edema

cianótico), blanco (edema blanco), bronceado (edema bronceado).

- ASPECTO ESPECIAL DE LA PIEL DE LA REGIÓN EDEMATOSA Fina, lisa, tensa

y brillante (edema reciente). Gruesa, rugosa, infectada, con eczemas y hasta
ulceraciones, ampollas, fisuras (edema crónico). Al haber desaparecido el
mismo, la piel se puede mostrar con estrías, seca, fina, con pliegues y escamas
(piel cuarteada o craquéele).

PALPACIÓN: La haremos buscando:

- TEMPERATURA: Frío o caliente.
- SENSIBILIDAD: Doloroso, no doloroso, o acompañado de prurito.
- CONSISTENCIA: Blando o duro.
- HUMEDAD: Húmedo o seco.

- CAZO O GODET: Es la peculiar depresión esférica que deja el dedo al

comprimir la zona inflamada sobre un plano óseo (región maleolar, cara interna
de la tibia o región sacra). Si este está ausente se pellizca un pliegue cutáneo de
regiones simétricas del cuerpo y se observa que la zona edematosa está
aumentada de grosor.

• MIXEDEMA: No produce cazo o godet, hay sequedad y descamación de la piel,

fragilidad y escasez del pelo sobre todo en las pestañas o cejas.

• ENFISEMA SUBCUTÁNEO: Se identifica clínicamente por los cambios

morfológicos que vemos a la inspección y por la crepitación característica
que se percibe al palparlo.

PANÍCULO ADIPOSO, PESO, TALLA, TEMPERATURA Y SOMA:

PANÍCULO ADIPOSO: A la inspección y palpación debemos ver y comprobar si

el panículo adiposo está conservado, aumentado o disminuido de tamaño.

PESO: Se debe pesar al paciente totalmente desnudo y expresar el peso en

Kilogramos. Si la pesa tiene el peso expresado en libras, este se convertirá en
kilogramos a través de la fórmula siguiente:
Peso (Kg.)= Peso (lb.) / 2,2.

TALLA: Se coloca al paciente de espalda a la cinta métrica y sin zapatos. Se

expresa en centímetros.

TEMPERATURA: Se toma durante ± 3 ó 5 minutos con un termómetro de mínima

(°C) en la región axilar, aunque en ocasiones se indica en cavidad bucal o en el
recto y otros plantean que se puede medir en el resto de los pliegues
articulares (no es confiable). No debemos medirla al levantarnos de la cama,
posterior a la ingestión de alimentos, ni luego de darnos baños de fría o
caliente ya que es erróneo el valor. Si el termómetro fuera de máxima (°F)
debemos convertir a °C a través de la fórmula siguiente:
Temp. °C = Temp. °F - 32 x 5/9.

SOMA: Se le realizan movimientos al paciente en todas las articulación es para

valorar si los realiza sin dificultad. Ver el examen físico del Sistema
Osteomioarticular.

Examen físico regional:

CABEZA:

CRÁNEO: Ver si hay desproporción con el cuerpo (macrocefalia o microcefalia).

Ver si hay Hundimiento, tumoración, abultamiento. Ver secuelas de accidentes,
intervenciones quirúrgicas. Ver simetría de la cabeza.

CARA: Ver deformidades, lesiones, depresiones, aumento de volumen, surcos,

trofismo, cicatrices, fascies, etc. Ver la frente, las mejillas, el mentón. Simetría de
los ojos, estrabismo, enoftalmo, exoftalmos, implantación de las cejas,
párpados, pestañas, pupilas, color de los ojos. Nariz, su simetría, si hay
desviaciones del tabique, si hay insuficiencia alar. Orejas y su implantación,
simetría y anormalidades. Boca cerrada simétrica o anormal, lugar hacia donde
se encuentra la desviación. Ver barba, bigote.
Si hay protuberancia de los arcos ciliares, de la mandíbula (prognatismo).

CUELLO:
El cuello para su exploración se divide en tres regiones las cuales se
denominan:

• REGIÓN ANTERIOR:
- sus límites son por arriba el hueso hioides, por debajo la horquilla del esternón
y por ambos lados los bordes anteriores de los músculos
esternocleidomastoideos
- Inspección: Se deben buscar en la misma las características de la piel, la
presencia de trayectos fistulosos, cicatrices quirúrgicas, nódulos que levantan
la piel, aumento difuso de la glándula tiroides, tumoraciones en la línea media
(tiroides aberrante) o a ambos lados de la misma (quiste branquial),
ingurgitación de las venas yugulares, movimientos del cartílago tiroideo durante
la deglución, resalto laringotraqueal al ordenar al enfermo deglutir.
- Palpación: Mediante la misma se precisa la localización de tumores, quistes,
fístulas, se realiza además la palpación de la glándula tiroides mediante las
siguientes maniobras, las que ponen de manifiesto el tamaño aproximado de la
glándula, la superficie lisa o lobulada, la consistencia blanda, elástica, firme o
dura, la presencia de nódulos aislados, movilidad y sensibilidad, temperatura de
la piel que la cubre, caliente (tirotoxicosis) o fría (mixedema), presencia o no de
soplos palpables o thrill (aneurisma).

- MANIOBRA DE QUERVAIN: Ubicado el médico por detrás del paciente y

rodeando el cuello con ambas manos, se mantienen los pulgares en la nuca y
los cuatro dedos restantes hacia los lóbulos tiroideos de cada lado.

- MANIOBRA DE CRILE: Estando el médico de frente al paciente, el pulgar de

cada mano palpa sucesivamente el lóbulo tiroideo del lado opuesto, en busca de
nódulos.

- MANIOBRA DE LAHEY: Para palpar los lóbulos laterales se coloca el pulpejo

del dedo pulgar contra la cara lateral de la tráquea superior, empujando hacia el
lado opuesto, con lo que el lóbulo tiroideo de ese lado se hace más
exteriorizable y puede ser más accesible a la otra mano. Esta maniobra se
completa con la deglución.

- MANIOBRA DE MARAÑON: Al levantar los brazos y echar la cabeza hacia atrás

se exagera la disnea y la congestión de la cara, porque se estrecha el orificio
superior del tórax. Esto se realiza si hay sospecha de un bocio endotorácico por
existir circulación venosa superior. Su valor se debe a que estos signos faltan en
las demás tumoraciones mediastínicas.

- MEDICIONES: Se realizan alrededor del cuello las siguientes:

a) Con cinta métrica: Para la circunferencia de la base del cuello.
b) Con un compás: Para el diámetro antero posterior de la base del cuello.
• REGIÓN LATERAL: - Se subdivide para su estudio en otras dos regiones:

- REGIÓN CAROTÍDEA O ESTERNOCLEIDOMASTOIDEA:

- sus límites los constituyen los bordes anterior y posterior de los músculos
esternocleidomastoideos.
- Inspección: Se deben buscar las características de la piel, la cual es muy
movible trofismo y tono muscular del esternocleidomastoideo, ingurgitación
yugular, latidos carotídeos visibles, tumoraciones (tumor del corpúsculo
carotídeo), adenopatías, etc.
- Palpación: Palpar el tono del esternocleidomastoideo, presencia de
tumoraciones pulsátiles o no, adenopatías de la cadena carotídea y de la cadena
del nervio espinal, palpación del pulso carotídeo, su frecuencia, ritmo y
sincronicidad en ambos lados y compararlos.
- Auscultación: Se debe auscultar el área de la arteria carótida para valorar la
presencia de soplos a ese nivel (aneurisma)

- REGIÓN SUPRACLAVICULAR:
- sus límites son por delante el borde posterior del músculo
esternocleidomastoideo, por detrás el borde anterior del músculo trapecio y por
debajo el tercio medio de la clavícula.
- Inspección: Se deben describir las características de la piel, si aparecen latidos
visibles de la arteria subclavia en el hueco supraclavicular, adenopatías aisladas
(ganglio de Troisier- Virchow presente en el cáncer gástrico)
- Palpación: Se debe tratar de percibir los latidos de la arteria subclavia y ver
su ritmo, localizar adenopatías y precisar sus características.

• REGIÓN POSTERIOR:
- corresponde exclusivamente a la región de la nuca.
- Inspección: Describir las características de la piel, el tono y trofismo de los
músculos paravertebrales, formación de forúnculos, ántrax.
- Palpación: Permite corroborar los datos obtenidos por la inspección.
- Auscultación:
Ver si hay soplos en la cara lateral del cuello y en la fosa supraclavicular

TÓRAX:
INSPECCIÓN: Ver si presenta alteraciones como: Cicatrices, deformaciones
torácicas unilaterales y localizadas, si sigue los movimientos Respiratorios,
constitución muscular, abombamiento, circulación colateral, cianosis, tejido
celular subcutáneo, adenopatías visibles. También en necesario realizar un
examen minucioso de las mamas, el cual dada su importancia y particularidades
se describe más adelante. Por último, si el tórax es patológico es preciso
especificar el tipo de tórax que presenta dicho paciente, y dentro de estos
encontramos los siguientes:

• TÍSICO, PARALÍTICO, PLANO O EN EXPIRACIÓN PERMANENTE: Diámetro

anteroposterior reducido y el vertical aumentado. Clavículas salientes en astas
de toro. Costillas visibles y oblicuas. Escápulas aladas. Fosas claviculares
hundidas. Espacios intercostales hundidos. Angulo epigástrico agudo. Hombros
estrechos. Cuello largo. Ej.: Atrofias Musculares Torácicas. Tuberculosis
Pulmonar. Enfermedades que llevan a la Caquexia.

• ENFISEMATOSO, EN TONEL O EN INSPIRACIÓN PERMANENTE: Diámetro

anteroposterior aumentado más que el vertical, aunque este también está
aumentado. Clavículas horizontales y elevadas. Esternón hacia adelante a nivel
de las costillas. Costillas horizontales. Fosas supra e infraclaviculares
abombadas.
Salientes infraclaviculares marcados. Espacios intercostales ensanchados y
abombados. Angulo epigástrico obtuso. Ej.: Enfisema Pulmonar.

• RAQUÍTICO, EN QUILLA O PECTUS GALLINACEUM: Diámetro anteroposterior

alargado y vertical estrechado. Nudosidades en articulaciones esternocostales
(rosario costal o raquítico). Esternón hacia adelante y con depresiones en la
región central. Depresión transversal desde la base del apéndice xifoides hasta
la región infra-axilar (Surco de Harrison). Ej.: Raquitismo, Tos ferina, Obstáculos
en las vías aéreas inferiores en niños.
• INFUNDILIFORME, EN EMBUDO O PECTUS EXCAVATUS: Depresión en el plano
anterior desde el medio del cuerpo del esternón hastalos apéndices xifoides,
ascendidos a veces hasta la III costilla. Ej.: Deformidades Congénitas,
Raquitismo.

• ZAPATERO: Variedad de tórax infundiliforme. Depresión circunscrita en los

apéndices xifoides. Ej.: Carpinteros y Zapateros.

• CIFOESCOLIÓTICO: Combinación de 2 malformaciones óseas (Cifosis o giba

en la parte superior de la espalda y Escoliosis). Un hombro más elevado que el
otro. El hemitórax cóncavo hacia adelante y convexo hacia detrás. Alteraciones
de los órganos intratorácicos. Ej.: Constitucional, Actitud viciosa en escolares,
Raquitismo, Mal de Pott.

• CONOIDEO O ENSANCHADO: Tórax en forma de cono con base hacia abajo y

vértice hacia arriba. Ej.: Enfermedades Abdominales que aumentan la porción
superior deb vientre (grandes ascitis, Hepato y Esplenomegalias).

• DILATACIÓN HEMITORÁCICA: Aumento de la hemicircunsferencia de ese

hemitórax. Aumento del diámetro anteroposterior. Espacios intercostales
ensanchados. Hombro elevado. Columna vertebral con convexidad hacia la
dilatación. Ej.: Distensión de la Cavidad Pleural (Pleuresías, Neumotórax,
Piotórax, Hidrotórax, Hemotórax, Tumores Pleurales). Aumento del Parénquima
Pulmonar (Tumores Pulmonares, Neumonías masivas, Enfisema Unilateral).

• RETRACCIÓN HEMITORÁCICA: Diámetros estrechados. Espacios intercostales

estrechados (en tejas). Hombros descendidos. Columna Vertebral con
concavidad hacia la retracción. Desviación del mamelón hacia la línea media. Ej.:
Sínfisis Pleural Extensa y Total por Pleuresías, Atelectasia Pulmonar, Fibrotórax
Tuberculoso.

• ABOVEDAMIENTO: Se ve en el Enfisema Parcial, Tumores Pulmonares,

Pleuresías Enquistadas, Tumores Pleurales, Empiemas de Necesidad.

• DEPRESIONES O RETRACCIONES: Se ve en la Sínfisis Pleural Limitada, en

Fibrosis Pleurales sobretodo Tuberculosas, Tumores Pulmonares que provocan
Atelectasias

PALPACIÓN: Ver examen físico del Sistema Respiratorio.

PERCUSIÓN: Ver examen físico del Sistema Respiratorio.

AUSCULTACIÓN: Ver examen físico del Sistema Respiratorio.

EXAMEN DE MAMAS:
INSPECCIÓN: Es necesario realizar un examen minucioso de las mamas por
todos sus cuadrantes, señalando y describiendo todo lo que observemos
anormalmente en ellas. Es necesario colocar a la paciente sentada frente al
médico, con el tronco desnudo, erguido, brazos colgando pasivamente a ambos
lados del tórax y observamos volumen, forma y simetría de las mamas, aspecto
y altura del pezón, pezones supernumerarios, retracciones, presencia o no de
ulceraciones, evidencia de alguna secreción y sus características (serosa,
serohemática, hemática, lechosa o purulenta), coloración de la piel, eminencias
o depresiones (hoyuelos o surcos), si la lisura es uniforme o existen zonas
rugosas (piel de naranja), alteraciones vasculares (circulación colateral). Se
puede emplear una maniobra de ayuda que consiste en que la paciente se ponga
las manos en la cintura y contraiga enérgicamente los pectorales.

PALPACIÓN: Deben palparse ambos senos, comenzando por el que no tiene

aparentemente ninguna alteración. Apoyar la palma de la mano sobre el órgano
(mama), y hacer presión contra la pared del tórax e imprimir un movimiento
rotatorio que permite destacar cualquier nódulo contenido en el parénquima. Se
debe palpar con la yema de los dedos delicadamente comenzando por el
cuadrante inferointerno y en contra de las manecillas del reloj hasta terminar en
el cuadrante inferoexterno en la mama derecha, y en la mama izquierda se
realiza el mismo recorrido pero a favor de las manecillas del reloj.
Posteriormente palpar la areola y el pezón. En caso de existir retracciones de la
piel se debe pellizcar para ver si existen adherencias a planos profundos o se
acentúa la piel de naranja. Por último se palpan los ganglios linfáticos:

- SUPRACLAVICULARES.
- INFRACLAVICULARES.
- SUBPECTORALES. Ver examen físico del Sistema
- CENTRALES. Hemolinfopoyético
- ESCAPULARES.
- DEL HIATO SEMILUNAR.

ABDOMEN:
INSPECCIÓN: Ver si es plano, excavado, globuloso, si sigue los movimientos
respiratorios, si tiene circulación colateral, cicatrices, abultamientos, analizar si
existen alteraciones del ombligo como aumento de volumen (hernia umbilical o
tumor), si este es azulado (signo de Cullen en la hemorragia intraperitoneal), si
existe desviación o borramiento del mismo. Además se debe investigar la
presencia de eretismo cardiovascular y también de hiperperistalsis.

PALPACIÓN: Se realiza para valorar si es suave, depresible, contracturado

voluntaria o involuntariamente, doloroso, si hay tumoración o visceromegalia.
Se realiza primero superficial para valorar los músculos del abdomen y
secundariamente profundo para valorar las vísceras. Puede ser monomanual o
bimanual y se realiza comenzando por fosa ilíaca izquierda y describiendo una
M si el paciente no refiere dolor, de lo contrario se comienza por el lado lejano
al dolor. Aquí palpamos las regiones inguinales y umbilical para valorar la
presencia de hernias, posteriormente mandamos al paciente a incorporarse de la
posición de supino y según se va incorporando le vamos palpando la línea
media infraumbilical en busca de diastasis de los rectos abdominales. Debemos
diferenciar una tumoración intrabdominal de una tumoración parietal o
intramural, en que la primera desaparece cuando el paciente levanta la cabeza y
contrae los músculos abdominales, en tanto que la segunda se continúa
palpando a pesar de esta maniobra. Se debe precisar si el abdomen es renitente
(sensación de líquido o gas a tensión) o fluctuante (sensación palpatoria de
líquido o pus a poca tensión). Si está presente el:

• SIGNO DEL TÉMPANO, que consiste tumoraciones o visceromegalia con

sensación de flotación al comprimirlas y luego soltarlas. También se debe palpar
en busca de eretismo de la aorta abdominal. Los métodos bimanuales más
utilizados son:

• MÉTODO DE GALAMBO: Consiste en deprimir el abdomen con una mano a una

distancia no mayor de 10cm. de la zona que se quiera explorar con la otra mano.

• MANIOBRA CON MANOS SUPERPUESTAS: Consiste en deprimir el abdomen

con una mano superpuesta sobre la otra para vencer cierta resistencia, aunque
en realidad se palpa solo con la mano de abajo.
NOTA: Las maniobras para lograr la palpación de los órganos abdominales se
describen más adelante en el examen físico por aparato o sistema a que
corresponde cada órgano.

PERCUSIÓN: Se realiza en igual sentido que la palpación para saber la

presencia de matidez, submatidez y timpanismo.

AUSCULTACIÓN: Se describe en el examen físico del aparato digestivo

SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR:

EXPLORACIÓN DE LOS HUESOS:

- Inspección: Lo que más llama la atención es la presencia de deformidades de
algunos de los segmentos o porciones óseas. Conjuntamente observaremos
si hay tumefacción o edema de las partes blandas, cambios de coloración
cutánea y la actitud. Se observará la postura, altura de las cinturas
escapulares y pelvianas (en busca de asimetrías). Aumento o disminución de
la cifosis dorsal (convexidad Posterior), así como aplanamiento de la
concavidad o acentuación de la lordosis lumbar (concavidad posterior).
Seguidamente notaremos si los hombros se encuentran al mismo nivel, si
una de la escápulas hace mayor prominencia que la otra, si la columna
vertebral mantiene sus incurvaciones normales, si las caderas están al
mismo nivel y si es más marcado o no el pliegue glúteo de un lado.
Posteriormente colocamos al paciente de perfil y observamos las
incurvaciones normales de la columna las cuales son: lordosis cervical,
 cifosis dorsal o torácica, lordosis lumbar y cifosis sacra.

- Palpación: La palpación no debe ser ruda, pero sí firme. En ella

comprobaremos el dolor provocado, que puede ser difuso o exquisito en un
punto dado. También comprobaremos la existencia de deformidades, aumento
de volumen, difuso o localizado, disminución de volumen o depresiones óseas.
Al tratar de mover un segmento de un miembro, o cualquier otra parte del hueso,
podemos encontrar movilidad anormal o crepitación, lo que constituye un signo
inequívoco de fractura. Por último medimos cuidadosamente las líneas axiales
de las extremidades; la del miembro superior se extiende desde la tuberosidad
mayor del húmero hasta la apófisis estiloides del radio; la del miembro inferior
se extiende desde el trocánter mayor del fémur hasta el maleolo interno de la
tibia. En la comparación entre ellas notaremos si hay diferencias o no en la
longitud de los huesos que conforman las extremidades.

- Percusión: La percusión se debe realizar directamente sobre el hueso sin

auxiliarse del dedo plesímetro, fundamentalmente se percuten las costillas, los
procesos espinosos, las crestas ilíacas, etc. La percusión directa sobre el
olécranon, siguiendo el eje longitudinal del miembro, provoca dolor en la región
del húmero en caso de que exista alguna fractura.

EXPLORACIÓN DE LOS MÚSCULOS:

- Inspección: Se observará primero el volumen muscular, si hay hipertrofia,

atrofia o tumoraciones localizadas secundarias a hernias musculares o rupturas
tendinosas; si la alteración muscular es localizada o generalizada, simétrica o
no. Igualmente se observará la forma y los movimientos activos de los
músculos.
- Palpación: Notaremos ante todo si es dolorosa y después su consistencia.
Seguidamente procederemos a la exploración de la movilidad pasiva,
advirtiendo si hay flaccidez o espasticidad, más adelante se explora la fuerza
muscular segmentaria. Por último medimos para corroborar el aumento o
disminución de volumen observado en la inspección. Para ello tomamos un
punto de referencia ósea y una distancia igual del mismo en ambas
extremidades, determinando su circunferencia y así veremos si está aumentada
o disminuida.

EXPLORACIÓN DE LAS ARTICULACIONES:

- Inspección: Se observarán en conjunto y por separado, analizando si hay

aumento de volumen, pérdida de las depresiones normales, atrofia de los
músculos periarticulares, nódulos. Además se observará la forma, tamaño,
postura, grado de extensión, flexión o desviación articular, características de la
marcha y características de la piel en las zonas articulares. Por último hay que
ver las extremidades y constatar alteraciones como várices, microvárices, ver
los espacios interdigitales, las uñas, lesiones, simetría y proporcionalidad,
constitución muscular, cicatrices, si realizan los movimientos articulares (todo
 esto es común para los miembros superiores e inferiores).
- Palpación:Notaremos si hay aumento o disminución de la temperatura.
Después comprobaremos si hay alteraciones de las partes óseas o blandas
cercanas a la articulación. Posteriormente se realizan movimientos de flexión,
extensión, abducción, aducción, rotación externa, rotación interna y
circunducción para determinar limitación de los movimientos y la estabilidad
articular de cada articulación. Para una mayor comprensión se explica el examen
de cada articulación por separado.

EXPLORACIÓN DE LA ARTICULACIÓN DEL HOMBRO:

- Se deben identificar deformidades típicas como el hombro en charretera, el

signo del hachazo, la elevación mantenida del miembro con imposibilidad para
hacerlo descender (luxación inferior).
- Se deben palpar los puntos de referencia anatómicos como son: clavícula,
acromion, apófisis coracoides, cabeza humeral, espina de la escápula, puntas de
la escápula y contornos musculares.

- Se debe comprobar la estabilidad articular.

EXPLORACIÓN DE LA ARTICULACIÓN DEL CODO:

- Se deben palpar los puntos de referencia anatómicos como son: epitróclea,

epicóndilo, olécranon, cabeza del radio y contornos musculares. Cuando el codo
está flexionado en un ángulo de 90 grados, el olécranon, la epitróclea y el
epicóndilo forman un triángulo isósceles denominado triángulo de Nelaton o de
Húeter; si el codo está extendido estas mismas estructuras conforman una línea
horizontal denominada línea de Malgaigne.
- Se debe comprobar la estabilidad articular.

EXPLORACIÓN DE LA ARTICULACIÓN DE LA MUÑECA:

- Se deben identificar deformidades típicas como mano endorso de tenedor y

mano en bayoneta (fractura de Colles), mano en azadón (fractura de Smith)
- Se deben palpar los puntos de referencia anatómicos como son: apófisis
estiloides radial y cubital, eminencias tenar e hipotenar, tabaquera anatómica y
los contornos de los tendones y músculos.
- Se debe comprobar la estabilidad articular.

EXPLORACIÓN DE LA ARTICULACIÓN DE LA MANO:

- Se deben palpar los puntos de referencia anatómicos como son: contornos

óseos, articulares, tendinosos y musculares, pliegues cutáneos palmares.
- Se debe comprobar la estabilidad articular.

EXPLORACIÓN DE LA ARTICULACIÓN DE LA CADERA:

 - Se deben palpar los puntos de referencia anatómicos como son: espina ilíaca
anterosuperior, pliegues glúteos, relieves musculares y trocánter mayor.
- Se emplean pruebas especiales como:

• PRUEBA DE THOMAS: Paciente en decúbito supino sobre una superficie dura.

Se flexiona el muslo sobre la pelvis y la pierna sobre el muslo del lado sano para
corregir la lordosis lumbar (miembro inferior en aducción). Hay contractura en
flexión de la cadera afecta con flexión del muslo mayor de 30 grados del lado
afecto que indica positividad.
• PRUEBA DE "fabere" PATRICK: Paciente en decúbito supino, con flexión del
muslo sobre la pelvis, abducción y rotación externa que se hace cruzando la
pierna de modo que el maleolo del peroné quede un poco más arriba de la rótula
del otro lado. Es positiva si hay dolor en la articulación coxofemoral.
• PRUEBA DE TRENDELENBURG: Paciente en posición monopédica (apoyado
en un solo pie) sobre el lado afecto. Se observa que la pelvis del lado sano
bascula hacia ese lado al ser los músculos abductores y glúteos incapaces de
fijarla.

EXPLORACIÓN DE LA ARTICULACIÓN DE LA RODILLA:

- Se debe palpar los puntos de referencia anatómicos como son: cóndilos

femorales y tibiales, patela o rótula, tuberosidad anterior de la tibia, tendón del
cuadriceps femoral, tendón rotuliano y fosa poplítea.
- Se emplean pruebas especiales:

• PRUEBA DE McMURRAY: Paciente en decúbito supino, se coloca una mano en la

interlínea articular y otra en la región supramaleolar del miembro a explorar. Se
realizan movimientos de rotación externa y abducción (menisco interno) o rotación
interna y aducción (menisco externo), los cuales se repiten varias veces en tres
posiciones diferentes; pierna y muslo flexionados completamente sobre el
abdomen, rodilla flexionada a 90 grados y rodilla extendida. Indica lesión de los
meniscos si se aprecia un chasquido o resalto doloroso en la mano que palpa la
interlínea articular.

• PRUEBA DE McMURRAY CON CARGA DE PESO: Paciente en bipedestación con el

pie fijo en el piso, apoyado sobre el que se desea explorar, si se desea explorar el
menisco externo la pierna se coloca en rotación interna y se flexiona la rodilla con
discreta aducción de la pierna, para el menisco interno se realiza lo contrario. Indica
lesión de meniscos si hay chasquido o dolor articular.

• PRUEBA DE LA CUCLILLA PROFUNDA CON ROTACIÓN: Se indica realizar una

cuclilla profunda, luego se repite la cuclilla varias veces con los pies en rotación
externa e interna alternadamente. Indica lesión de meniscos si hay dolor o
imposibilidad para ejecutar la acción.

• PRUEBA DE APLEY: Paciente en decúbito ventral con las rodillas flexionadas a 90

grados, se empuja hacia abajo la pierna y el pie en tanto se rota hacia adentro o
hacia afuera (en dependencia del menisco que se desee explorar). Indica lesión de
los mismos si hay dolor o chasquido típico.

• PRUEBA DE BOHLER PARA MENISCOS: Se busca dolor con la rodilla extendida,

en abducción forzada para el menisco externo y aducción forzada para el menisco
interno.

• PRUEBA DE HIPEREXTENSION FORZADA: Se busca dolor con la rodilla

extendida, por presión en hiperextensión de la misma.

• PRUEBA DE FLEXIÓN FORZADA: Se busca dolor con la rodilla en máxima flexión

forzada.
- Se debe comprobar la estabilidad articular mediante:

• PRUEBA DE BOHLER EN VALGUS O ABDUCCIÓN FORZADA: Paciente en

decúbito supino, se lleva la rodilla en valgus o abducción forzada; primero en
extensión donde si es positiva indica lesión de los ligamentos cruzados y del
compartimiento articular, y luego en flexión de 30 grados donde si es positiva
indica lesión del plano capsuloligamentoso interno.

• PRUEBA DE BOHLER EN VARUS O ADUCCION FORZADA: Es inversa a la

prueba anterior, donde si es positiva en flexión de 30 grados indica desgarro del
ligamento lateral externo o ruptura del músculo poplíteo.

• PRUEBA DEL CAJÓN ANTERIOR: Paciente en decúbito supino, cadera

flexionada a 45 grados
y la rodilla a 90 grados, un ayudante fija el pie y la pelvis a la mesa, en tanto se
colocan las manos detrás de la parte proximal de la tibia y se aplica una fuerza
firme hacia delante. Es positiva si hay desplazamiento anterior de la tibia e
indica ruptura de los ligamentos cruzados.

• PRUEBA DEL CAJÓN POSTERIOR: El paciente se coloca en la misma posición

anterior pero la fuerza aplicada sobre el extremo proximal de la tibia es hacia
atrás. Es positiva si hay desplazamiento posterior de la tibia e indica ruptura de
los ligamentos cruzados.

• PRUEBA DEL CAJÓN ROTATORIO ANTERIOR DE SLOCUM: Paciente en

posición similar a las anteriores, pero colocando la tibia primero en rotación
externa de 15 grados y luego en rotación interna de 30 grados, aplicando en
ambos casos una fuerza firme hacia adelante sobre el extremo proximal de la
tibia. Es positiva si hay desplazamiento anterior de la tibia e indica ruptura de los
ligamentos cruzados.

• PRUEBA DE LACHMAN: Paciente en decúbito supino, rodilla en flexión de 10-

15 grados, el pie y el pubis fijos a la mesa, se hace fuerza firme hacia adelante al
extremo proximal de la tibia. Si es positiva indica lesión de los ligamentos
cruzados. Es una variante de las pruebas de los cajones para aquellos pacientes
que no pueden flexionar la rodilla hasta 90 grados.

• PRUEBA DE RECURVATUM EN ROTACIÓN EXTERNA: Paciente en decúbito

supino, se levantan simultáneamente ambos miembros por el primer dedo del
pie. Es positiva si hay subluxación de la rodilla con recurvatum y rotación
externa e indica lesión de los ligamentos cruzados o de la cápsula posterior.

• PRUEBA DE ROTACIÓN EN FLEXIÓN: Esta se inicia desde la posición final de

la prueba anterior, se flexiona gradualmente la rodilla lo que hace que se reduzca
la subluxación, se puede aplicar además una fuerza ligera en valgus y hacia
adelante.

EXPLORACIÓN DE LAS ARTICULACIONES DE TOBILLO Y PIE:

- Se deben identificar las deformidades más frecuentes como:
• PIE VARO O VARUS: Desviado el pie hacia el interior.
• PIE VALGO O VALGUS: Desviado el pie hacia el exterior.
• PIE CAVO O CAVUS: Aumento exagerado de los arcos plantares, longitudinales
y transversos.
• PIE PLANO: Pérdida de los arcos plantares, longitudinales y transversos.
• PIE CALCÁNEO: Pie apoyado sobre el talón.
• PIE EQUINO: Pie apoyado sobre la punta.
• COMBINACIONES: Pie VaroEquino y Pie Calcáneo valgus.

• HALLUX VALGUS: Desviación del dedo gordo del pie hacia afuera con
desviación del primer metatarsiano hacia la línea media o cara interna (Juanete).
Ej.: En pacientes que usan zapatos muy apretados, punteras finas y en descenso
de la bóveda plantar de antigua fecha.

• GENUS VALGUS: Las rodillas están desviadas hacia la línea media (><).

• GENUS VARUS: Las rodillas están desviadas hacia afuera (<>).

- Se deben palpar los puntos de referencia anatómicos como son: maleolos tibial
y peroneo, relieves tendinosos, los tres puntos de apoyo plantares o trípode de
Haller (tuberosidad del calcáneo, cabezas del primer y quinto metatarsiano)
- Se debe comprobar la estabilidad articular mediante:

• PRUEBA DEL VARUS FORZADO: Consiste en forzar el retropié en supinación,

mientras que con la otra mano se estabiliza la región supramaleolar, con el
tobillo en tres posiciones; en flexión dorsal, en ángulo recto y en flexión plantar.
Si es positiva indica lesión del ligamento lateral externo.

• PRUEBA DEL PELOTEO ASTRAGALINO: Se estabiliza con una mano la región

supramaleolar y con la otra se imprimen movimientos laterales al retropié. En
caso de abertura de la mortaja tibioperonea se aprecia un desplazamiento del
astrágalo dentro de ella
• PRUEBA DEL CAJÓN ANTERIOR DEL TOBILLO: Con el tobillo en posición de
equino de 10 grados, se le aplica al talón una fuerza hacia adelante. Si es
positiva hay un desplazamiento del astrágalo e indica lesión del ligamento lateral
externo.

EXPLORACIÓN DE LAS ARTICULACIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL:

- Se deben identificar las deformidades típicas en los planos anteroposterior y
lateral, las cuales fueron comentadas en la inspección de las ARTICULACIONES.
- Se deben palpar los puntos de referencia anatómicos como son: apófisis
espinosas, puntas y espinas de las escápulas, espinas ilíacas
posterosuperiores, crestas ilíacas, sínfisis del pubis, costillas, pliegue
interglúteo, cara interna de los brazos y los relieves musculares.
- Se emplean pruebas especiales como:

• PRUEBA DE COMPRESIÓN LONGITUDINAL DE LA CABEZA: Aplicación de una

fuerza longitudinal sobre la cabeza, con el paciente sentado y con la cabeza en
diferentes posiciones como flexión, extensión, rotación e inclinación lateral. Es
positiva si refiere dolor en la región cervical.

• PRUEBA DE TRACCIÓN LONGITUDINAL DE LA CABEZA: Se realiza una

maniobra en sentido opuesto a la anterior. Si el paciente manifiesta alivio a la
tracción vertical se confirma la lesión anterior.

• PRUEBA DE NERI: Paciente de pie, se le indica que se flexione hacia adelante y

se toque la punta de los pies. Se considera positiva si el mismo flexiona las
rodillas y se provoca dolor si intentamos corregir dicha posición.

• PRUEBA DE NERI I: Paciente sentado en la cama o en una silla. Se le realiza

flexión de la cabeza para provocar dolor lumbar. Es positiva si refiere dolor.

• PRUEBA DE NERI II: Paciente sentado en una cama o silla, se le realiza flexión
de la cabeza y se le levantan ambas piernas alternativamente. Si refiere dolor
lumbar es positiva.

• PRUEBA DE LEWIN: El paciente sentado con las piernas extendidas de espalda

al examinador, se indica que se incline hacia adelante y se toque los pies.
Generalmente flexiona las rodillas, entonces se fuerzan estas en extensión una a
una y producen dolor que puede ser lumbosacro, sacroilíaco o por trastornos
glúteos. Se fundamenta en la movilización lumbosacra y en la distensión del
ciático al efectuar la prueba. El dolor es lumbar.

• PRUEBA DE PUNCH: Si se golpea la región lumbosacra con el puño cerrado,

habrá dolor en el lado afecto.

• PRUEBA DE BECHTEREW: Sentado el paciente se le indica que extienda

ambos miembros inferiores a la vez. Si hay ciatalgia es incapaz de hacerlo.
 • PRUEBA DE INCLAN: Paciente un lado, esto fuerza la cabeza del fémur contra
la parte anterior de la cápsula y causa dolor. Es positiva en la lesión de la
coxofemoral, sacro ilíaca o espasmos del psoas ilíaco.

• PRUEBA DE GAENSLEN: Paciente en decúbito supino en el borde de la mesa;

con sus manos sujeta la rodilla flexionada contra el abdomen, esa actitud
mantiene recta la columna lumbar contra el plano de la mesa, otro miembro se
hiperextiende fuera de la mesa. Es positiva cuando hay dolor a la movilización
de la articulación sacro ilíaca.

• PRUEBA DE LEWIN-GAENSLEN: Es similar a la prueba anterior, pero el

paciente se coloca en decúbito lateral, y se hiperextiende la pierna más alejada
del plano de la mesa.

• PRUEBA DE ELY O DEL TALÓN EN LA REGIÓN GLÚTEA: Paciente en decúbito

prono, se flexiona la pierna sobre el muslo y se fuerza hasta que el talón toque
los glúteos, lo que moviliza la columna lumbar. Si dolor es positivo a nivel de la
articulación lumbosacra.

• PRUEBA DE NACHLAS: Paciente en decúbito prono con la rodilla flexionada a

90°, se toma por los tobillos y se tira hacia arriba. Es positiva si hay dolor lumbar e
indica lesión a ese nivel.

• PRUEBA DE OBER: Paciente en decúbito lateral, la pierna de abajo flexionada y

la de arriba también, la cual se lleva a abducción máxima, luego se extiende la
rodilla y se suelta. Si la pierna cae al soltarla se considera negativa. Si la pierna
se mantiene un tiempo en esa posición por contractura o retracción del músculo
tensor de la fascia lata se considera positiva, pudiendo palpar con los dedos por
debajo de la cresta ilíaca dicha contractura.

• PRUEBA DE LA CAÍDA SOBRE LOS TALONES: Se le indica al paciente que se

pare en punta de pies y se deje caer sobre los talones con las rodillas
extendidas. En pacientes poco adoloridos se les indica que realice un pequeño
salto y que caigan sobre los talones con las rodillas extendidas. Es positiva si
hay dolor lumbosacro o irradiado a todo el miembro inferior (ciatalgia).

• PRUEBA DE LA MARCHA CON PASO LARGO: Se le indica al paciente que

realice una marcha con pasos largos, lo que produce caída del pie sobre los
talones con la rodilla extendida. Es positiva si hay dolor lumbosacro.

• PRUEBA DE COMPRESIÓN DE LAS CRESTAS ILIACAS: Se comprimen

lateralmente ambas crestas ilíacas tratando de cerrarlas. Si hay fractura de
pelvis se produce dolor.

• PRUEBA DE DISTRACCIÓN DE LA PELVIS: Se aplica una fuerza sobre ambas

crestas ilíacas tratando de abrirlas. Si hay lesión de la pelvis se produce dolor.
• PRUEBAS DE LATERALIZACIÓN: El paciente parado sobre sus pies, se le
indica que realice movimientos laterales a derecha e izquierda para determinar
limitación en ese sentido.

• PRUEBA DE ADSON O BAILEY: Paciente sentado al que se le indica que rote la

cabeza hacia el lado afectado y hacia arriba, mientras realiza una inspiración
profunda y sostenida, entonces se le toma el pulso radial. La ausencia o
alteración del pulso indica obstrucción de la arteria subclavia

SISTEMA RESPIRATORIO:

EXPLORACIÓN DE LA NARIZ, FOSAS NASALES, NASOFARINGE Y ANEXOS:

- Inspección: Se deben localizar traumatismos, deformaciones congénitas o del
desarrollo, alteraciones de la piel, trayectos fistulosos, presencia o no de los
pliegues nasogeniano y nasolabial, parálisis o paresias del VII par craneal,
desplazamientos del lóbulo de la nariz, flaccidez de las alas nasales, aleteo
nasal, secreciones nasales y sus características.
- Palpación: Se debe buscar información sobre el revestimiento cutáneo
muscular y óseo de la región de la pirámide nasal y las paredes de los senos
accesibles (frontal y maxilar), buscar fracturas, inflamaciones, crepitaciones,
hundimientos y sensibilidad de la zona.

• RINOSCOPIA ANTERIOR: Se realiza con el paciente sentado, erecto frente al

médico, auxiliado por una fuente de luz y un espéculo nasal, en ocasiones basta
con deprimir la punta de la nariz para aumentar el diámetro de los orificios
narinarios, se deben buscar en la misma, desviaciones del tabique,
tumoraciones del tabique (hematoma, absceso, etc.), áreas sangrantes, si hay
secreciones y el lugar de origen de las mismas. En caso de dudas se debe
consultar con un especialista en Otorrinolaringología.

• RINOSCOPIA POSTERIOR, TACTO NASOFARÍNGEO, DIAFANOSCOPIA,

PUNCIÓN Y CATETERIZACION DE LOS SENOS PARANASALES: Estos medios
de diagnóstico, si no se saben realizar bien deben ser hechos por el especialista
en Otorrinolaringología.

EXPLORACIÓN DE LA LARINGE:
- Inspección: Mediante la misma se pueden constatar adenopatías, tiraje
supraesternal, trayectos fistulosos, cicatrices cervicales, circulación colateral,
tumoraciones, disnea inspiratoria, etc.
- Palpación: Se debe investigar en la movilidad normal de la laringe, fijación por
adherencias patológicas, enfisema subcutáneo, fracturas cartilaginosas, dolor,
se comprueba el "craqueo laríngeo" o signo de Moure tomando el cartílago
tiroideo con los dedos índice y pulgar rechazándolo contra la columna vertebral
 y simultáneamente imprimiéndole movimientos laterales, este signo no se
escucha si hay edema de la pared posterior de la laringe, se debe localizar
además si existe pulsación laríngea,
etc.

• LARINGOSCOPIA DIRECTA E INDIRECTA: Si no se saben realizar

correctamente, deben ser utilizadas solo por el especialista en
Otorrinolaringología.

EXPLORACIÓN DEL TÓRAX:

INSPECCIÓN: Se debe explorar la piel; el tipo de tórax, la presencia o no de tiraje
el cual puede ser supraesternal, infraesternal, supraclavicular, infraclavicular,
intercostal o subcostal; la presencia de cornaje o estridor.

• FRECUENCIA RESPIRATORIA: Se cuenta la cantidad de ciclos respiratorios

que tenga el paciente en un período de 1 minuto. De acuerdo a su valor
numérico podemos encontrar:
- valor normal: 16-20 por minuto
- bradipnea: menos de 16 por minuto
- polipnea o taquipnea: más de 20 por minuto

• RITMO RESPIRATORIO: Valoramos si la respiración es rítmica o si presenta

algún tipo de arritmia como:

- RESPIRACIÓN DE CHEYNE-STOKES:
Sucesión periódica de fases de apnea e hiperpnea. Sorprende generalmente al
paciente despierto y durante la fase de fase de apnea cierra sus ojos y pierde la
conciencia, aparentando estar muerto, descartando solamente este criterio por
la presencia del pulso y la auscultación de los ruidos cardíacos. Pasados 10-40
segundos de inmovilidad respiratoria, esta se reanuda pero de manera irregular,
iniciándose respiraciones superficiales y de sucesión lenta, que
progresivamente van aumentando en profundidad y frecuencia, hasta hacerse de
una gran amplitud, para volver a decrecer paulatinamente, tornándose al final
casi imperceptible, y continuar con otro período de apnea similar al anterior. La
duración total de cada ciclo (ambas fases) es de 1 a 3 minutos. Ej.: Coma
Urémico, Intoxicación Opiácea, Hemorragias Cerebromeníngeas, Meningitis,
Insuficiencia Cardiaca, Coma Barbitúrico.

- RESPIRACIÓN DE BIOT: Todas las respiraciones que suceden al período de

apnea son rítmicas y de igual amplitud, sin que existan los "crescendos" y
"decrescendos" característicos de la respiración de Cheyne-Stokes Ej.:
Meningitis, Tumores y Hemorragias Cerebrales.

- RESPIRACIÓN DE KUSSMAUL O GRAN RESPIRACIÓN: Inspiración profunda y

ruidosa seguida de una pausa, después viene una espiración corta, a veces con
quejido (respiración quejumbrosa). A continuación la pausa espiratoria y de
nuevo la inspiración ruidosa. Ej.: Acidosis, Coma Diabético.

• EXPANSIVIDAD TORÁCICA: Puede estar normal, disminuida, aumentada o

abolida, en ambos hemitórax o en uno solo y se comprueba por la maniobra de
Vértice-Base.

PALPACIÓN:
• MANIOBRA DE VÉRTICE-BASE: Esta maniobra se realiza para comprobar la
expansividad torácica y se explora en ambos planos de la siguiente manera:
- Plano Anterior: Pulgares a la altura de la VI articulación condrocostal y el resto
de los dedos horizontales dirigidos hacia afuera hasta la línea axilar media.
- Plano Posterior: Pulgares a nivel del ángulo inferior de la escápula y los demás
dedos en igual posición.

• VIBRACIONES VOCALES: Mandamos al paciente a decir 33 y vamos

descendiendo la mano para sentirlas en todo el campo pulmonar. Lo realizamos
con la palma de la mano bien firme en ambos hemitórax en sus planos anterior y
posterior, y por último comparamos.
NOTA: ("Las vibraciones vocales no vuelan ni nadan, solo corren bien"). Pueden
estar conservadas, aumentadas, disminuidas o abolidas.
- Se debe explorar también la presencia de frémitos pleurales y bronquiales.

PERCUSIÓN: Se realiza en toda el área pulmonar, en la cara anterior, lateral y

posterior, después se realiza nuevamente pero comparando cada zona; esta
percusión se realiza fuera de los planos óseos y puede encontrarse timpanismo
normal, hipertimpanismo, matidez o submatidez.

AUSCULTACIÓN: Se realiza en todo el campo pulmonar y luego se va

comparando cada zona.
Mediante la misma valoramos y comprobamos la presencia de:

• SOPLO GLÓTICO O RUIDO LARIGOTRAQUEAL: Se ausculta por debajo del

cartílago cricoides, es un ruido intenso, inspiratorio y espiratorio, de tono
agudo, mejor audible en la espiración, que se imita respirando fuerte con la boca
entreabierta, poniendo la lengua en la bóveda palatina.

• MURMULLO VESICULAR O RUIDO RESPIRATORIO DE LAENNEC: De poca

intensidad, tono grave, dura toda la inspiración y la primera parte de la
espiración. Puede estar aumentado, disminuido, abolido o normal en
dependencia de las variaciones en su intensidad. Puede ser normal o rudo,
áspero o seco en dependencia de las variaciones en el timbre.

• SOPLOS PULMONARES:
- soplo tubario: Cuando es de intensidad, tono y timbre mayores que el soplo
glótico; aparece cuando hay sustitución del parénquima pulmonar (mal
conductor) por tejido denso y uniforme (buen conductor).
- soplo cavitario o cavernoso: Cuando el soplo adquiere timbre hueco en el
interior de una cavidad, que actúa como cámara de resonancia.

- soplo anfórico: Cuando el soplo adquiere timbre metálico en el interior de una

gran cavidad aereada o de un neumotórax.

• RUIDOS ADVENTICIOS EXTRAPULMONARES:

- roces o frotes pleurales: Aparecen en patologías de la pleura tanto visceral
como parietal.

• RUIDOS ADVENTICIOS INTRAPULMONARES:

- aquí encontramos los estertores que pueden ser de diferentes tipos como:

- ESTERTORES SECOS, VIBRANTES O SONOROS:

ESTERTORES RONCOS:
- semejan un ronquido
- son movibles y cambiantes
- aparecen en ambos tiempos respiratorios, fundamentalmente en la espiración
- pueden originar frémitos bronquiales
- se modifican o desaparecen con la respiración, la tos o la expectoración
- son provocados por el paso del aire por los estrechamientos de la luz de los
bronquios de mediano y grueso calibre, ya sea por edema de la mucosa, por
secreciones, por compresiones extrínsecas o por obstrucciones intrínsecas.

ESTERTORES SIBILANTES:
- semejan el paso del aire por un agujero
- son menos movibles y cambiantes que los roncos
- aparecen en ambos tiempos respiratorios, fundamentalmente en la espiración
- en ocasiones pueden originar frémitos bronquiales
- se modifican por la tos y la respiración, pueden desaparecer por la
expectoración
- a veces son percibidos por el propio paciente.
- aparecen por el paso del aire por el estrechamiento de la luz de los bronquios
finos, ya sea por secreciones, por espasmo muscular o por edema de la mucosa.

- ESTERTORES HÚMEDOS, MUCOSOS O BURBUJOSOS:

ESTERTORES SUBCREPITANTES:
- semejan el burbujeo que se produce al soplar un recipiente con agua
- pueden ser gruesos, medianos y finos, estos últimos se confunden con los
crepitantes
- son muy movibles y cambiantes
- aparecen en ambos tiempos respiratorios, fundamentalmente en la espiración
- generalmente no dan sensaciones palpatorias
- pueden aparecer o desaparecer por la tos y la expectoración
- son ocasionados por el estallido de burbujas de aire en las secreciones de la
luz bronquial o por el choque de las secreciones con la corriente de aire
 ESTERTORES CREPITANTES:
- semejan a la crepitación de la sal, de un papel o de los cabellos al frotarlos
- aparecen y desaparecen en ocasiones, pero siempre en el mismo sitio. No son
movibles
- se oyen solo en la inspiración, generalmente en su mitad final
- no dan sensaciones palpatorias
- no se modifican por la respiración, la tos o la expectoración
- son ocasionados por el choque de la columna de aire en el interior del alveolo,
por desprendimiento de los moldes fibrinoleucocitarios de la pared alveolar,
inclusión de trasudados o desplegamiento de las paredes alveolares colapsadas
(estertores de
desplegamiento)

SISTEMA CARDIOVASCULAR:
INSPECCIÓN:
ESTÁTICA: Se observará el estado nutricional; la coloración de la piel,
abombamientos y depresiones de la región del precordio; deformidades
relacionadas como cifoescoliosis, lordosis, pectus excavatum, dedos
hipocráticos o en palillo de tambor, uñas en vidrio de reloj; se deben buscar
además masas pulsátiles; anomalías de partes blandas como ginecomastia,
politelia o pezones supernumerarios, circulación venosa colateral, dilatación de
las arterias superficiales, etc.

DINÁMICA: Observamos el choque de la punta, su situación normal es en V

espacio intercostal izquierdo en los adultos, IV espacio intercostal izquierdo en
los niños y VI espacio intercostal izquierdo en los ancianos, todos sobre la línea
media clavicular, aunque puede sufrir variaciones fisiológicas de acuerdo a la
constitución, la presión intraabdominal y la posición del paciente. Además
debemos buscar la presencia visible o no del latido epigástrico, latidos de las
arterias del cuello, latido de la arteria pulmonar en el II espacio intercostal
izquierdo, latidos en los II-III espacios intercostales derechos por aneurisma de
la aorta ascendente, etc.

PALPACIÓN: Se realiza aplicando la mano en forma plana, abarcando primero el

precordio y la punta, después la región xifoidea y sus cercanías, y por último la
base a ambos lados del esternón, colocando la mano transversalmente y
palpando el segmento superior del esternón y las partes adyacentes a los lados
del tórax. Para precisar determinados fenómenos y sobre todo para localizar su
extensión se palpa posteriormente con la yema de los dedos. Esto debe
realizarse con el paciente en diferentes posiciones como: sentado, en decúbito
lateral izquierdo (posición de Pachón), sentado con ligera inclinación a la
izquierda. Mediante la palpación podemos constatar:
- sensibilidad dolorosa de la región precordial
- choque de la punta el cual es mejor palpable en la posición de Pachón, donde
puede llegar hasta la línea axilar anterior o media
- vibraciones valvulares sistólicas o diastólicas
- thrill (manifestación táctil del soplo cardíaco), el cual puede ser sistólico,
diastólico o sistodiastólico
- ritmo de galope diastólico
- roce o frémito pericárdico
- pulsos periféricos (ver Sistema Arterial Periférico)

AUSCULTACIÓN: Se realiza en toda la región precordial, en la base del cuello,

por encima de la orquilla del esternón, por encima de la clavícula y en la región
epigástrica, especialmente la región comprendida por debajo del reborde costal
izquierdo cerca del apéndice xifoides, y en las regiones axilares, por último se
realiza en los 5 focos de auscultación, en el siguiente orden:

• TRICUSPÍDEO: Porción inferior del esternón, aproximadamente a la altura de la

V articulación condroesternal izquierda.
• MITRAL: Exactamente en la punta del corazón donde se visualiza y palpa el
latido del choque de la punta. En caso de que este estuviera ausente, se busca el
foco el V espacio intercostal izquierdo sobre la línea media clavicular.
• PULMONAR: II espacio intercostal izquierdo, al lado del borde izquierdo del
esternón.
• AÓRTICO: II espacio intercostal derecho, al lado del borde derecho del
esternón.
• ACCESORIO O DE ERB: Línea imaginaria desde el foco aórtico al mitral donde
se corta con el borde izquierdo del esternón. Debajo del foco pulmonar.
Mediante la misma podemos identificar los siguientes elementos:
• LOS RUIDOS CARDÍACOS: sus modificaciones en cuanto a intensidad, el
timbre y ritmo (bradicardia, taquicardia, arritmia)
• DESDOBLAMIENTOS DE LOS RUIDOS CARDÍACOS
• CHASQUIDOS VALVULARES: sistólicos o diastólicos
• RITMO DE GALOPE: o ritmo a tres tiempos, excepcionalmente a cuatro
• FROTES O SOPLO PERICÁRDICOS: los cuales se auscultan en el precordio,
cerca de la base del corazón; no se modifica; no se irradia; aumenta su
intensidad al inclinar el cuerpo hacia adelante, por espiración forzada o al hacer
presión con el estetoscopio
• SOPLOS EXTRACARDÍACOS: rumor venoso de las venas del cuello, soplo en
la glándula tiroides, soplo epigástrico, soplos arteriales por compresión de las
mismas, generalmente las de gran calibre (doble soplo crural de Duroziez)
• SOPLOS CARDÍACOS Y SUS CARACTERÍSTICAS:
Intensidad:
- I / VI: muy débil, generalmente no es audible.
- II / VI: débil, es algo más audible que el primero (soplo del internista).
- III / VI: moderado, es bien audible (soplo del estudiante).
- IV / VI: intenso, es muy bien audible, es posible auscultarlo con el estetoscopio
apoyado sobre el dorso de la mano; se puede acompañar de thrill.
- V / VI: muy intenso, constituye un gran soplo y siempre produce thrill, es
posible auscultarlo con el estetoscopio apoyado sobre el puño cerrado.
- VI / VI: de intensidad máxima, se puede auscultar alejando el estetoscopio de la
pared costal y en ocasiones sin necesidad del mismo.
Tono: Este puede variar desde tonos graves hasta tonos agudos.

Timbre: Puede tener sus variaciones y originar algunos tipos característicos

como suave o aspirativo, rasposo o áspero, en guimbarda o metálico, etc.

Momento del ciclo cardíaco en que se produce:

- sistólico
- diastólico
- sistodiastólico

Duración:
- holosistólico u holodiastólico (cuando dura todo el período de sístole o
diástole.
- merosistólico o merodiastólico (cuando es audible en parte de la sístole o
diástole).
- protosistólico o protodiastólico (es audible al inicio de cada tiempo).
- mesosistólico o mesodiastólico (es audible en la parte media de cada tiempo)
- telesistólico o telediastólico (es audible al final de cada tiempo).

Sitio o foco donde se escuchan con mayor intensidad:

- de la punta o apexianos.
- de la base.
- del apéndice xifoides.
- del mesocardio.
- de algún foco específico.

Irradiación o propagación:
- hacia el hueco axilar (generalmente los soplos de la punta).
- hacia el cuello (generalmente los soplos de la base).
- hacia el epigastrio (generalmente los soplos de la punta).
- hacia otros lugares más específicos.

Si sufren modificaciones por los cambios de posición, por la respiración o por

el esfuerzo físico.

SISTEMA VASCULAR PERIFÉRICO:

INSPECCIÓN: Observaremos las características que presenta la piel del

paciente:
• CAMBIOS DE COLORACIÓN: Rubicundez, cianosis, palidez.
• CAMBIOS SUDORALES: Hiperhidrosis, anhidrosis.
• CAMBIOS TRÓFICOS: Uñas, vellos, edema.
• LESIONES: Manchas rosadas, cicatrices, flictenas, úlceras, gangrena.
• EXTRAVASACIONES HEMORRÁGICAS: Hematomas, púrpuras hemorrágicas,
petequias, equimosis, etc.
• EPIDERMOFITOSIS: De cualquier tipo.
• NÓDULOS.
• CIRCULACIÓN COLATERAL.

PALPACIÓN: La realizamos para comprobar:

• TIRANTEZ DE LA PIEL, ADELGAZAMIENTO DEL TEJIDO CELULAR
SUBCUTÁNEO.
• NÓDULOS.
• FLEBITIS.
• FRIALDAD O CALOR: Simétrico, bilateral, unilateral, áreas locales o
diseminadas.
• ADENOPATÍAS: Ver examen físico del sistema Hemolinfopoyético

EXPLORACIÓN DEL SISTEMA ARTERIAL PERIFÉRICO:

Aquí solamente tomamos los pulsos para valorar comparar su frecuencia, ritmo
y amplitud. En cuanto al primer parámetro tenemos:
- bradicardia extrema o severa: < 30 por minuto
- bradicardia moderada: 30 - 50 por minuto
- bradicardia leve: 50 - 60 por minuto
- pulso normal: 60 - 90 por minuto
- taquicardia leve: 90 - 100 por minuto
- taquicardia moderada: 100 - 130 por minuto
- taquicardia extrema o severa: > 170 por minuto
En cuanto a los dos restantes parámetros tenemos que el pulso tiene múltiples
variantes como:
- pulso céler: cuando este es de gran amplitud pero de poca duración.
- pulso parvus: cuando este es de poca amplitud pero más duradero
- pulso filiforme: cuando es de muy poca amplitud, apenas perceptible.

Entre los pulsos que debemos localizar tenemos:

• PULSO TEMPORAL: En la región de la sien, por encima del arco cigomático.
• PULSO CAROTÍDEO: En el borde anterior del músculo
esternocleidomastoideo, por debajo del ángulo de la mandíbula.
• PULSO HUMERAL O BRAQUIAL: En la cara anterior del 1/3 medio del brazo,
entre los músculos bíceps braquial y braquial.
• PULSO RADIAL: Por delante o sobre el proceso estiloides del radio.
• PULSO CUBITAL: En el 1/3 distal del antebrazo, en el surco ulnar.
• PULSO FEMORAL: En el pliegue inguinal, por debajo del ligamento inguinal. Si
es saltón generalmente indica una Persistencia del Conducto Arterioso; si está
disminuido o débil puede ser por Coartación de la Aorta o por cualquier cuadro
de hipovolemia.
• PULSO POPLÍTEO: En el hueco poplíteo, por fuera del tendón del músculo
homónimo.
• PULSO TIBIAL POSTERIOR: En la cara posterior del maleolo tibial, donde se
arquea la arteria tibial.
• PULSO PEDIO: En el dorso del pie, en el ángulo que forma la intersección de
los tendones extensores de los I y II dedos.
 Además es necesario investigar la Tensión Arterial, la cual debe ser medida
sistólica y diastólica en los cuatro miembros. Generalmente nos guiamos por los
valores que arroja la medición de la misma en el miembro superior derecho,
considerando los valores del miembro superior izquierdo con 10 cifras menos y
los valores de ambos miembros inferiores con 10 cifras más elevadas.
Atendiendo a sus valores numéricos, tenemos:
Edades T.A. Sist. T.A. Diast.
96 < 7 días
8-30 días
104
< 2 años
112 74
3-5 años
116 76
6-9 años
122 78
10-12 años
126 82 13-15 años
16-17 años
136 86
138 88
(óptima) <120 <80
(normal) <130 <85
>18 años
(normal alta) 130-139 85-89
(H.T.A I) 140-159 90-99
(H.T.A II) 160-179 100-109
(H.T.A III) >180 >110

EXPLORACIÓN DEL SISTEMA VENOSO PERIFÉRICO:

Determinación de várices primarias por debilidad de la pared venosa o por
insuficiencias valvulares:
• PRUEBA DE RIVLIN: Paciente acostado, elevar la extremidad por encima de la
horizontal para vaciar de sangre el sistema venoso periférico y ordenar al
paciente ponerse de pie y anotar el tiempo que demoran las venas en llenarse. El
resultado será:
- Si demoran más de 30 segundos son várices por debilidad de la pared vascular.
- Si demoran menos de 30 segundos son várices por insuficiencia valvular.

Exploración del cayado de la vena safena interna:

• PRUEBA DE ADAMS: Colocar el pulpejo de los dedos índice y medio a 2 cm.

por debajo de la arcada crural y 1 cm. por dentro del latido de la arteria femoral.
Mandar al paciente a toser para aumentar la presión intraabdominal. Es positivo
si se percibe un thrill. Determinación de una insuficiencia del cayado de la vena
safena interna o de las venas comunicantes:
• PRUEBA DE TRENDELENBURG: Paciente en decúbito supino. Se eleva la
extremidad afectada hasta que las venas se encuentren vacías (se puede
completar con la expresión manual); luego se coloca una ligadura en al raíz del
muslo y se ordena al paciente pararse. El resultado puede ser:
- NULA: Al retirar la compresión no se observa alteración y las venas varicosas
se llenan desde el pie hasta el muslo en un tiempo de 30 a 60 segundos.
- POSITIVA: Al retirar la compresión las venas colapsadas se llenan bruscamente
de arriba abajo por insuficiencia del arco de la safena interna.
- DOBLE: Las venas colapsadas se llenan antes de retirar la compresión y
aumentan al retirar la misma por insuficiencia del cayado de la safena interna y
de las venas comunicantes.
- NEGATIVA: Las venas colapsadas se llenan antes de retirar la compresión, pero
luego de retirada no se modifica el llene venoso. El cayado es suficiente pero las
venas comunicantes son insuficientes.

Localización de las venas comunicantes insuficientes:

• PRUEBA DE TRENDELENBURG FRACCIONADA: Paciente en decúbito supino y

luego de vaciar las venas, aplicar 2 ó 3 torniquetes o ligaduras a distintos
niveles del miembro, se ordena al paciente pararse y se observa cuales
segmentos venosos se llenan, ya que la insuficiencia de las venas comunicantes
se observa por la ingurgitación de las venas al ponerse de pie el paciente.

• PRUEBA DE OSCHNER Y MAHORNER: Previo vaciamiento venoso, se coloca

una banda elástica en la raíz del miembro y se ordena al paciente caminar. El
resultado puede ser:
- Si las venas comunicantes son suficientes y el sistema venoso profundo es
permeable, las venas varicosas permanecerán colapsadas.
- Si las venas comunicantes son insuficientes, las venas varicosas se
ingurgitarán con el esfuerzo de la marcha.
- Si vamos descendiendo la ligadura, llegará un punto por debajo del cual la
vena permanecerá colapsada, ya que la comunicante insuficiente ha quedado en
un plano superior.

• PRUEBA DE PRATT: Se hace vaciamiento venoso por medio de la elevación de

la extremidad y aplicación de un vendaje elástico hasta la parte media del muslo;
se realiza también compresión elástica en la raíz del muslo. Con el paciente de
pie, se retira desde arriba hacia

abajo el vendaje elástico conservando la ligadura del muslo. El punto de

localización de la vena comunicante insuficiente se conocerá por el llene brusco
de algún paquete varicoso al retirar una de la vueltas del vendaje elástico.
Determinación de la correspondencia de la insuficiencia valvular con la safena
interna o la safena externa:

• PRUEBA DE HAYERDALE-ANDERSON: Con la pierna elevada se coloca un

torniquete de goma bien alto alrededor del muslo, o los dedos del examinador
son aplicados a nivel del cayado de la safena interna en el sitio de su
 desembocadura en la femoral; al mismo tiempo, la vena safena externa es
ocluida por presión digital en el punto en que ella desemboca en la vena
poplítea; entonces, se invita al paciente a ponerse de pie con las presiones
citadas mantenidas. El resultado puede ser:
- Si las venas varicosas son el resultado de una insuficiencia de las venas
comunicantes; estas se llenarán a pesar de la oclusión aplicada en las venas
safena interna y externa.
- Si las venas varicosas permanecen vacías, entonces el defecto se encuentra en
una o en ambas de las venas superficiales. El torniquete colocado a nivel del
muslo (o la presión aplicada, si es que esta se hizo con los dedos) es retirado y
entonces podemos concluir:
- Si las venas varicosas aún permanecen vacías, la vena safena interna es
suficiente.
- Si las venas varicosas se llenan, la vena safena interna es la fuente del flujo
retrógrado de la sangre.
- Si las venas varicosas permanecen vacías después de quitar el torniquete, pero
se llenan inmediatamente después de quitar la presión aplicada a la vena safena
externa, solo este último vaso es el insuficiente.

Información acerca de la permeabilidad o no del sistema venoso profundo:

• PRUEBA DE PERTHES: Estando el paciente de pie, se le coloca una compresión

elástica en el muslo (de manera que interrumpa la circulación venosa superficial y
no la profunda) y se le ordena que camine. Si los paquetes varicosos se deprimen,
se puede concluir que:
- el sistema venoso profundo es permeable.
- las venas comunicantes son suficientes.
- las dilataciones varicosas del sistema venoso superficial no cumplen una función
útil, por lo tanto, su resección o ligadura será de beneficio para la circulación
venosa del miembro.
• PRUEBA DE OSCHNER: Se vacían las venas por elevación, se coloca un vendaje
elástico desde el pie hasta el muslo y se le ordena al paciente caminar durante 15 ó
30 minutos. El resultado puede ser:
- Si aparecen dolores y calambres en las piernas, existe obstrucción del sistema
venoso profundo. Las venas superficiales no podrán ser resecadas, ya que ellas
cumplen una función supletoria
- Si el paciente no experimenta molestias o, por el contrario, se alivia, el sistema
venoso profundo estará permeable y deberán ser tratadas las várices superficiales.

Determinación de la trombosis de las venas profundas de la pierna:

• SIGNO DE HOMANS: Consiste en levantar la pierna del paciente con una mano y
realizar la dors iflexión forzada del pie. Si las venas profundas del compartimiento
posterior de la pierna están trombosadas, las estructuras vecinas presionarán los
nervios inmediatos produciendo un dolor localizado.

• SIGNO DE NEUHOFF: Manteniendo al paciente acostado en la cama, apoyado

sobre los talones, flexionadas las rodillas y relajados los músculos de la pierna, la
comprobación de un empastamiento, infiltración o sensibilidad a nivel de los
gemelos, es considerado como un signo positivo de trombosis venosa. Este
hallazgo puede existir en la trombosis venosa cuando el signo de Homans sea
negativo.

• SIGNO DE ROSENTHAL: Se realiza una extensión pasiva del pie a 45° o menos, y
si ello no provoca dolor entonces se hace la flexión plantar de los dedos, si el signo
es positivo se debe pensar en una trombosis de la vena tibial anterior.

EXPLORACIÓN DEL SISTEMA LINFÁTICO PERIFÉRICO: Se debe explorar la

presencia de linfangitis, celulitis o edemas, además de todo el examen del bazo y
los ganglios.

SISTEMA DIGESTIVO:

INSPECCIÓN:
• LABIOS: Si hay aumento de volumen y la causa (acromegalia, traumatismo,
picadura de insectos, acné, queilitis actínica), tumoraciones, chancro, deformidades
(leporino), cicatrices, queloides, coloración (cianosis, palidez, rubicundez, manchas
hiperpigmentadas) placas, erupciones labiales, herpes, etc.

• COMISURAS LABIALES: Si hay perleches (boqueras o queilitis angular), si están

agrietados (rágades), si son simétricos, si hay desviaciones

* CAVIDAD BUCAL:
• MUCOSA YUGAL: Ver estomatitis, aftas, manchas de Koplik, Muget, coloración,
gingivitis, etc.
• LENGUA: Al realizar el examen físico de la lengua debemos decir sus
características (normoglosia, macroglosia, microglosia o leucoplasia y de ser la
misma patológica especificar el tipo:

NORMOGLOSIA: Es la lengua normal.

MACROGLOSIA: Es la lengua que presenta un tamaño superior al normal Ej.:

Cretinismo Hipotiroideo, Mixedema, Acromegalia, Amiloidosis Primaria, Carcinoma
Lingual.

MICROGLOSIA: Es la lengua que presenta un tamaño inferior al normal.

LEUCOPLASIA: Es la presencia de una placa prominente, nacarada, de color

blanquecino. Ej.: En pacientes que tienen hábitos constantes de tabaquismo,
alcoholismo; así como también en la sífilis y ciertos tumores malignos.

SABURRAL: Es la acumulación de las papilas filiformes, las células epiteliales, las

bacterias y las partículas alimenticias. Esta saburra es blanca o amarilla, a veces
muy marcada (lengua sucia). Ej.: Ayunos patológicos, Inmovilidad de la lengua,
Procesos dispépticos con hipoclorhidria, Estasis, Constipación y Retroperistalsis
digestiva

GEOGRÁFICA, GLOSITIS EXFOLIATIVA MARGINADA O DE MERKEL: En esta las

papilas filiformes desaparecen y hay proliferación e hipertrofia zonal de las papilas
fungiformes; estas alteraciones forman áreas blanquecinas que alternan con otras
rojizas, en zonas romboidales o circulares. Estas cambian de aspecto y lugar de un
día para otro y evolucionan asintomática y benignamente. Ej.: Intoxicaciones
crónicas, Gastroenteritis crónicas, Discinesias biliares.

5 ESCROTAL, FISURAL O CEREBRIFORME: Su forma semeja una hoja o a la

piel del escroto y, en ocasiones a las circunvoluciones del cerebro. Posee un surco
profundo central y múltiples surcos oblicuos o transversales al anterior. Es
congénita, asintomática y benigna. Los restos de alimentos acumulados en los
surcos pueden originar glositis.

6 NEGRA PILOSA O MELANOGLOSIA: Presenta la base (porción posterior) muy

oscura, casi negra y revestida de pelo fino o cerdas bien identificables. Hay
hipertrofia de las papilas filiformes, que se vuelven largas y pigmentadas y sufren
una transformación córnea, su evolución es caprichosa y a veces después de
muchos años, se produce la caída de grandes placas lo que resulta en una cura
espontánea. Ej.: En acciones continuadas de agentes irritativos crónicos sobre las
papilas como colorantes, dentríficos o ciertos hongos (Aspergillus Niger).

7 SECA O TOSTADA: Se debe a la xerostomía y forma parte junto a la sequedad

de la mucosa yugal y de las encías del Síndrome de Deshidratación. Comienza en el
centro y va tendiéndose a toda la superficie en los extremos.

8 DESCAMADA O INFLAMACIÓN LINGUAL DESCAMATIVA SUPERFICIAL: La

lengua aparece lisa, carnosa, con los salientes de las papilas fungiformes más
marcados, es roja, como irritada. Es común a muchos procesos infecciosos. Ej.:
Fiebre Tifoidea, Shiguelosis, Necrosis Hepática.

9 GLOSITIS MEDIA RÓMBICA: Se caracteriza por presentar en el dorso de la

lengua una placa de forma romboidal de 1 cm. de ancho por 1,5 cm. de largo, de
color rojo, ligeramente mamelonada y lisa por pérdida de las papilas. Es una
anomalía congénita observada casi exclusivamente en los hombres; no tiene
significación semiológica.

10 MAGENTA: La lengua es de color púrpura. Presenta las papilas fungiformes

tumefactas y se acompaña de queilosis.

11 Ej.: Procesos carenciales y avitaminosis (vit B 12 o Cianocobalamina). o

PELAGROSA: Al principio la lengua se torna rojo escarlata, seca, lisa y dolorosa
debido a la inflamación de las papilas.
Ej.: Carencia de Ácido Nicotínico.
12 BARNIZADA O GLOSITIS DE HUNTER: Es una lengua depapilada, edematosa
y brillante y lisa. Ej.: Anemia Perniciosa.

13 PAGEL: La lengua es roja, lisa, brillante, como barnizada. Ej.: Cirrosis

Hepática.

14 APAPILOSIS AREATA (HENNING): La lengua presenta pequeñas erosiones de

forma ovalada y color rojo, que están situadas en la parte posterior a nivel de la
línea media, y que se deben a la desaparición de las papilas queratinizadas. Ej.:
Ulcera Gastroduodenal.

15 DIENTES: Ver si hay sepsia oral, si faltan piezas, si están cariadas, obturadas,
coloración de los dientes, anomalías dentarias (dientes de Hutchinson), prótesis
dental, etc.

16 ENCÍAS: Ver si hay gingivitis, estomatitis, manchas, inflamación.

17 PALADAR: Ver si hay tumoraciones, si es hendido u ojival y la coloración que

tiene.

18 GLÁNDULAS SALIVALES: Ver si presentan tumoraciones, hipertrofias,

abscesos, sialorrea, xerostomía, hemosialemesis u otra alteración.

19 OROFARINGE: Paciente sentado erecto, la orofaringe puede ser visible sin

ayuda de ningún instrumento o es necesario utilizar un depresor de lengua, el cual
se apoya sobre la parte anterior de la lengua, sin tocar la V lingual, se ordena al
paciente emitir la letra
A. Se examina el arco del velo del paladar, la úvula si es simétrica si se moviliza,
su coloración, tumoraciones; los arcos palatinos; los pilares anterior y
posterior; las amígdalas o tonsilas palatinas, buscando hipertrofia, atrofia,
supuraciones y sus características, criptas, ulceraciones, vesículas,
pseudomembranas, tumoraciones, abscesos periamigdalinos; no se
recomienda la expresión de las amígdalas para evitar las diseminaciones
infecciosas si se sospecha una sepsis amigdalina.

• ABDOMEN: Ver examen físico regional

• ANO: Buscamos la presencia de hemorroides externas, tumoraciones, fístulas,

estrechamientos de la luz, fisuras, sangramiento, huellas de rascado u otras
lesiones.

PALPACIÓN:

• ABDOMEN COMO CONTINENTE: Ver examen físico regional.

• ABDOMEN COMO CONTENIDO: Apreciar si existe visceromegalia, y describir

 sus características como son: bordes superior e inferior, tamaño, superficie
sensibilidad dolorosa, etc. Además debemos localizar diferentes puntos que
reflejan patologías dolorosas del abdomen. Con esta finalidad empleamos
diferentes maniobras y puntos como:

EXPLORACIÓN DEL HÍGADO:

20 MANIOBRA MONOMANUAL: Paciente en decúbito supino. Se palpa con la

mano derecha desde el ombligo hasta el hipocondrio derecho, tratando de palpar el
hígado por debajo del reborde costal derecho, fundamentalmente en la inspiración.

21 MANIOBRA BIMANUAL DE MATHIEU: Paciente en decúbito supino. Se

procede como si el médico se fuera a palpar su propio hígado con los dedos
índices unidos en ángulos de 90° y profundizando por debajo del reborde costal,
comenzando por el ombligo.

22 MANIOBRA BIMANUAL DE CHAUFFARD O DEL PELOTEO: Consiste en el

manejo de ambas manos. La izquierda por detrás, sobre la región lumbar derecha y
la mano derecha por delante, obteniéndose una impresión de peloteo del hígado a
través del riñón.

23 MANIOBRA BIMANUAL DE GILBERT: Consta de 2 tiempos:

- 1er. tiempo: Explora el borde antero inferior del hígado; consiste en la
captación de dicho borde rastreando el hemiabdomen derecho con manos de
abajo hacia arriba y viceversa. La mano derecha se coloca en ángulo de 90° con
la izquierda, tocándose ambas por sus extremos libres (dedos).
- 2do. Tiempo: Explora el borde superior del hígado, es de uso excepcional.

24 MANIOBRA DE DEVOTO: Igual a la Bimanual de Mathieu, pero con el enfermo

de pie con la finalidad de proporcionar el descenso del órgano y hacer el método
más sensible.

25 MANIOBRA DE GLENARD (PALPACIÓN DEL PULGAR): Consiste en colocar la

mano izquierda abrazando la región lumbar con los 4 dedos por detrás y el pulgar
por delante, el cual cae debajo del reborde costal. La mano derecha sobre la pared
anterior, permite la exploración del borde inferior del hígado.

EXPLORACIÓN PARA CONSTATAR LÍQUIDO EN LA CAVIDAD ABDOMINAL :

26 MANIOBRA DE TARRAL: Se realiza percutiendo 2 ó 3 papirotazos con el

pulpejo de los dedos de la mano derecha, golpeando uno de los flancos y palpando
el otro lado para percibir la oleada del líquido ascítico libre en la cavidad peritoneal.
Un auxiliar debe comprimir el abdomen a nivel de la línea alba para evitar la
transmisión de la onda adiposa. Si percibe es positiva de ascitis.

EXPLORACIÓN DE LOS PUNTOS DOLOROSOS ABDOMINALES:

27 MORRIS: Punto situado ± 2 ó 3 cm. del ombligo sobre una línea imaginaria
trazada desde el ombligo hasta la espina ilíaca antero superior derecha. Si a la
presión provoca dolor es positivo.

28 MONRO: Punto situado en la intersección de la línea imaginaria del ombligo

hasta la espina ilíaca antero superior derecha con el borde externo del músculo
recto abdominal derecho, o el punto medio entre los puntos de Morris y Mc.Burney.
Si a la presión hay dolor es positivo.

29 MC BURNEY: Punto medio de una línea imaginaria trazada desde el ombligo

hasta la espina ilíaca antero superior derecha. Si hay dolor a la presión se
considera positivo.

30 LANZ: Punto situado sobre la línea biilíaca donde se cortan los 2/3 izquierdos
con el 1/3 derecho de dicha línea. Si a la presión hay dolor se considera positivo.
31 PANCREÁTICO DE DESJARDINS: Punto ubicado a 6 cm. del ombligo sobre
una línea que une este con la axila derecha. Corresponde a la desembocadura del
conducto de Wirsung en el duodeno

EXPLORACIÓN DE LAS ASAS INTESTINALES:

32 MANIOBRA DE ROWSING: Con los nudillos de los dedos hacer presión a

partir de la fosa ilíaca izquierda siguiendo el sentido inverso de del colon. Si hay
dolor en fosa ilíaca derecha es positiva.
33
34 MANIOBRA DE BLUMBERG: Ejercer presión con la mano en la fosa ilíaca
derecha y soltarla bruscamente. Si provoca dolor tanto a la presión como a la
descompresión, se considera positiva.

EXPLORACIÓN DE LA VESÍCULA BILIAR:

35 PUNTO CÍSTICO: Situado en la intersección entre el borde externo del

músculo recto abdominal derecho y el reborde costal correspondiente.

36 MANIOBRA DE PRON: Con los 2 dedos pulgares formando ángulo recto a

nivel del punto cístico, inspirando el paciente, le hacemos presión hacia adentro. Si
hay dolor es positivo. Es una variante de la maniobra de Murphy.

37 MANIOBRA DE MURPHY: Introducir a modo de gancho los dedos de la mano

derecha debajo del reborde costal a la altura del punto cístico. Si hay dolor se
considera positivo.

EXPLORACIÓN DEL ANO Y DEL RECTO:

TACTO RECTAL:
El paciente en decúbito supino con las piernas flexionadas sobre los muslos y
los muslos sobre la pelvis, se introduce el dedo índice en el ano para explorar
las paredes del recto con fines diagnósticos. Buscamos hemorroides,
 tumoraciones, fístulas, hemorroides trombosadas, estrechamiento de la luz,
sangramientos y otras lesiones.

PERCUSIÓN:
DEL HÍGADO: Se percute en los planos anterior, lateral y posterior con el
paciente en decúbito supino. El borde superior del hígado debe estar a nivel del VI
espacio intercostal derecho y la matidez hepática no debe sobrepasar el reborde
costal. Lo contrario indica Hepatomegalia o Ptosis Hepática. La diferencia entre
ellas radica en que en ambas patologías el reborde hepático es palpable por debajo
del reborde costal pero en una hepatomegalia el borde superior del hígado se
encuentra bien posicionado en tanto que en una ptosis hepática, el borde superior
se encuentra por debajo del VI espacio intercostal derecho.

AUSCULTACIÓN: Se ausculta comenzando por la fosa ilíaca izquierda y

siguiendo el recorrido inverso del colon hasta la fosa ilíaca derecha, buscando
los ruidos hidroaéreos, que pueden estar presentes (aumentados, normales o
disminuidos) o abolidos.

SISTEMA HEMOLINFOPOYÉTICO:

EXPLORACIÓN DEL BAZO:

INSPECCIÓN: Mediante la misma observamos las zonas de hipocondrio y flanco
izquierdos, así como la región periumbilical en busca de abultamientos que
cruzan oblicuamente el abdomen. Se debe buscar además las características de
la piel en dichas regiones, la presencia de hematomas y otros trastornos
hemorrágicos.
PALPACIÓN: Nos permite conocer distintas características del bazo como son:
forma, tamaño, sensibilidad, superficie, movilidad, localización, consistencia,
peloteo y escotaduras.
De acuerdo al aumento de tamaño del órgano (esplenomegalia) encontramos
diferentes grados:
- Grado I: El bazo no es palpable, solo detectable por ultrasonido.
- Grado II: El bazo es discretamente palpable.
- Grado III: El bazo es palpable hasta la zona media del área que se extiende
desde el reborde costal izquierdo hasta el ombligo.
- Grado IV: El bazo es palpable hasta la región del ombligo.
- Grado V: El bazo es palpable más allá del ombligo, incluso puede ser detectado
hasta en la fosa ilíaca derecha.
Las maniobras más utilizadas son:

• PALPACIÓN EN DECÚBITO SUPINO: El médico se coloca a la derecha del

paciente. Con la mano izquierda atrae la pared costal hacia él y con la derecha va
palpando, comenzando desde el ombligo hasta debajo del reborde costal izquierdo.

• PALPACIÓN EN POSICIÓN DE SCHUSTER: Paciente en decúbito lateral derecho de

la cintura para abajo, y de la cintura para arriba en una posición intermedia entre el
decúbito supino y el decúbito lateral derecho, puede estar apoyado sobre varias
almohadas. El pie derecho extendido totalmente y el pie izquierdo en triple flexión
(pie sobre la pierna, pierna sobre el muslo y muslo sobre la pelvis). Las manos
deben descansar sobre el pecho y por ninguna razón deben extenderse. En esta
posición y mandando al paciente a respirar, se realiza la palpación de manera
similar a la palpación del decúbito supino.
• MANIOBRA DEL ENGANCHE: Con el paciente en posición de Schuster, el
médico se coloca a la izquierda del paciente y con los dedos índices unidos en
ángulo de 90 grados comenzamos a explorar desde el ombligo hasta debajo del
reborde costal izquierdo.

PERCUSIÓN:
Colocamos al paciente en decúbito lateral derecho. Debe percutirse entre las
líneas axilares media y posterior, de arriba hacia abajo y con mucha suavidad.
Entre las costillas VIII y IX se obtiene la matidez de la unión del tercio superior
con los dos tercios inferiores. A partir de este punto se sigue una línea
descendente paralela al curso de las costillas hasta encontrar un timpanismo
que delimita su polo anteroinferior. Por la parte anterior, la matidez no debe
sobrepasar la línea axilar anterior o la línea costoarticular y por debajo debe
distar verticalmente unos 5 cm. de esta. Si la matidez del bazo mide más de 7
cm. de altura en la dirección del eje del cuerpo, se considera una
esplenomegalia

EXPLORACIÓN DE LOS GANGLIOS LINFÁTICOS:

INSPECCIÓN: Observar si hay aumento de volumen u otra alteración en la

cabeza, cuello, axilas, miembros superiores e inferiores que es donde se
localizan las adenopatías. Debemos localizar además la presencia de lesiones
cutáneas, fístulas, etc.
PALPACIÓN: Se realiza para señalar localización, consistencia, movilidad,
sensibilidad y distribución de las adenopatías o adenomegalias, conocer si se
encuentran aisladas o agrupadas (en paquetes).
Los ganglios que más comúnmente se exploran son:
• EN LA CABEZA:
38 OCCIPITALES O DE LA NUCA: Con el paciente sentado, la cabeza a 90 grados
y frente al médico, se localizan en la región occipital por detrás del proceso
mastoideo del hueso temporal.

39 RETROAURICULARES: Con el paciente sentado, la cabeza a 90 grados y de

frente al médico, se localizan por detrás del pabellón auricular.

40 PRE-AURICULARES O PAROTÍDEOS: Con el paciente sentado, la cabeza a 90

grados y de frente al médico, se localizan por delante del pabellón auricular.

SISTEMA RENAL:
INSPECCIÓN: Observamos si hay presencia de tumoraciones o abultamientos
en uno o ambos lados del abdomen (hipocondrios, flancos y fosas lumbares).
PALPACIÓN: Mediante la misma tratamos de localizar cualquier aumento de
 tamaño del riñón (nefromegalia) o mala ubicación del mismo (ectopia). Las
maniobras más usadas son:

• MANIOBRA BIMANUAL DE GUYÓN: Paciente en decúbito supino, Si se explora

el riñón derecho el médico se coloca a la derecha del paciente. Se coloca la
mano izquierda en la fosa lumbar derecha y se hace presión constante hacia
arriba, y con la mano derecha paralela a la línea alba se palpa tratando de
localizar el riñón sin aflojar la presión de la mano izquierda. Si se explora el
riñón izquierdo el médico se coloca a la izquierda del paciente y se realizan las
mismas operaciones, pero cambiando también las posiciones de las manos.

• MANIOBRA DE PELOTEO DE GUYÓN: Paciente en decúbito supino. Si se

explora el riñón derecho se coloca el médico a la derecha del paciente. Coloca la
mano izquierda en la fosa lumbar y se hacen movimientos intermitentes tratando
de pelotear al riñón. Los movimientos se realizan a expensas de la articulación
metacarpofalángica. La mano derecha se coloca paralela a la línea alba en el
flanco derecha, haciendo ligera presión hacia abajo tratando de sentir el peloteo
del riñón. Si se explora el riñón izquierdo, el médico se coloca a la izquierda del
paciente y cambia la posición de las manos.

• MANIOBRA DE PINZAMIENTO DE GLENARD: Paciente en decúbito supino. Si

se explora el riñón derecho se coloca el médico a la derecha del paciente y si se
explora el izquierdo se coloca a la izquierda y se invierten las manos. Consta de
3 etapas:
1 era. Acecho: Para el riñón derecho se coloca la mano izquierda en forma de
pinza con el dedo medio por debajo del arco costal en la fosa lumbar y el dedo
grueso por delante. Se desplaza la mano derecha desde el ombligo hasta el
hipocondrio derecho.
2 da. Captura: Se ordena al paciente inspirar fuertemente y se empuja el riñón
hasta pinzarlo con la mano izquierda.
3 ra. Escape: Se libera el riñon de la pinza, aunque a veces esto ocurre con la
inspiración.

• MANIOBRA DE GOELET: El paciente de pie con la pierna que corresponde al

riñon que se va a palpar apoyada sobre una silla. Se realiza la maniobra
bimanual de Guyón.

41 PUNTOS PIELORRENOURETERALES: Se dividen en anteriores y posteriores,

dentro de ellos tenemos los siguientes:

Puntos pielorrenoureterales posteriores:

• PUNTO COSTO-VERTEBRAL: Se busca en el ángulo que forma el borde inferior
de la costilla XII con la columna vertebral. Puede ser doloroso o no.

• PUNTO COSTO-MUSCULAR: Se explora en la unión del borde inferior costilla

XII con el borde externo de la masa muscular espinal. Puede ser doloroso o no.
 Puntos pielorrenoureterales anteriores:
• PUNTO SUPERIOR: Se busca a la altura de la línea umbilical, en su intersección
con el borde externo del recto anterior. Puede ser doloroso o no.
• PUNTO MEDIO: Se busca en la intersección de la línea biilíaca con el borde
externo del músculo rect o abdominal. Puede ser doloroso o no.

• PUNTO INFERIOR: Corresponde a la entrada del uréter en la vejiga. Se explora

mediante el tacto rectal en el hombre y el vaginal en la mujer. Puede ser
doloroso o no.

• TACTO RECTAL: El paciente se coloca en decúbito supino con las piernas

flexionadas sobre los muslos y estos sobre la pelvis. Se introduce el dedo índice
en el ano para explorar la próstata con fines diagnósticos. Esta se encuentra
situada en la pelvis, inmediatamente por debajo de la vejiga, por detrás de la
sínfisis púbica y entre los bordes internos de los músculos elevadores del ano.
Al tactarla debemos tener en cuenta algunas características:
- TAMAÑO: Presenta 3 cm. transversalmente, 2,5 cm. verticalmente y 2 cm.
anteroposteriormente. Puede estar normal, aumentada o disminuida.
- SUPERFICIE: Regular (normal o Hiperplasia Benigna Prostática) e irregular
(Adenocarcinoma Prostático).
- CONSISTENCIA: Músculo en reposo (normal), blanda (Prostatitis), músculo
contraído o firme-fibroelástica (Hiperplasia Benigna Prostática) y dura o pétrea
(Adenocarcinoma Prostático).
- MOVILIDAD: Móvil (normal o Hiperplasia Benigna Prostática) o fija
(Adenocarcinoma Prostático).
- SENSIBILIDAD: No dolorosa (normal, Hiperplasia Benigna Prostática o
Adenocarcinoma Prostático) o dolorosa (Prostatitis Aguda).
- PORCIONES PALPABLES: Lóbulo posterior en ocasiones (mayor frecuencia de
Cáncer de Próstata) y 2 lóbulos laterales con un surco central que los delimita,
siendo esto último lo más frecuente al tacto.
PERCUSIÓN:
• PUÑO PERCUSIÓN: Paciente sentado y reclinado hacia adelante. Se coloca una
mano abierta en fosa lumbar y se golpea con la otra cerrada en forma de puño.
Puede ser dolorosa o no.
AUSCULTACIÓN: El paciente se coloca en decúbito lateral con los muslos
flexionados sobre el abdomen (para relajar bien la pared abdominal), hundiendo
profundamente el estetoscopio en la región que se ausculta y en un ambiente
silencioso se buscan soplos de las arterias renales.

42 SUBMANDIBULARES: Con el paciente sentado, la cabeza a 90 grados y de

frente al médico, se localizan en el ángulo mandibular por dentro de la rama
horizontal de la mandíbula.

43 SUBMENTONIANOS: Con el paciente sentado, la cabeza a 90 grados y de

frente al médico, se localizan por dentro de la región del mentón.

• EN EL CUELLO:
44 CADENA CAROTÍDEA: Con el paciente sentado, la cabeza a 90 grados, se
lateraliza la misma para relajar el músculo esternocleidomastoideo según el lado
que se quiera explorar, se localizan en todo el recorrido de la arteria carótida
externa, en el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo.
45 CADENA DEL NERVIO ESPINAL: Con el paciente sentado, la cabeza a 90
grados, se lateraliza la misma para relajar el músculo esternocleidomastoideo
según el lado que se quiera explorar, y se localizan en el borde posterior del
músculo esternocleidomastoideo.

46 SUPRACLAVICULARES: El paciente sentado y el médico a su espalda, se

localizan en la fosa supraclavicular.

47 INFRACLAVICULARES: Con el paciente sentado de frente al médico, se

localizan por debajo de la clavícula.
EN LAS AXILAS:
 ANTERIORES O SUBPECTORALES: Paciente sentado frente al médico, se
le indica colocar la mano correspondiente a la axila a explorar en la
cabeza y se introduce la mano por debajo del músculo pectoral, donde
localizaremos las adenopatías.
CENTRALES: El paciente se sienta mirando al frente, se le indica colocar la mano
correspondiente a la axila a explorar en la cabeza y se le introduce la mano en el
hueco de la axila donde localizamos las adenopatías.

 POSTERIORES O ESCAPULARES: El paciente se sienta mirando al frente

y se le indica colocar la mano correspondiente a la axila a explorar en la
cabeza. El médico se coloca por detrás del paciente y lleva su mano a la
axila y la introduce por debajo del músculo dorsal ancho hasta localizar
las adenopatías.

MIEMBRO SUPERIOR
 COSTOCORACOIDEAS: Paciente parado o sentado frente al médico. Se
palpa en la región del proceso coracoideo de la escápula hasta
localizarlas.

 EPITROCLEARES: Paciente parado o sentado frente al médico y se palpa

alrededor de los cóndilos humerales hasta localizarlas.

 DEL HIATO SEMILUNAR: El paciente parado o sentado descansando su

brazo sobre el brazo del médico, palpando este último con su otra mano el
brazo del paciente en la cara inferior de su tercio proximal hasta localizar
las adenopatías.

MIEMBRO INFERIOR:
 INGUINALES O FEMORALES: Paciente acostado en decúbito supino, se
palpa por debajo de la arcada crural, por fuera del latido de la arteria
femoral, hasta localizarlas.
  POPLÍTEOS: Paciente acostado en decúbito supino, se le orienta flexionar
la rodilla a 90 grados y se palpa en la fosa poplítea tratando de localizar
las adenopatías

SISTEMA GINECOLÓGICO:
• POSICIÓN GINECOLÓGICA: Se coloca la paciente en decúbito supino, con
los glúteos en el borde de la mesa y los pies en ambos estribos, sobre
soportes que puedan desplazarse con facilidad. Debe cubrirse a la paciente
con sábanas adecuadas.

• EXPLORACIÓN DE LA VULVA: Se debe inspeccionar la región abdominal antes

que todo (ver examen físico del abdomen)
Se debe realizar la inspección de la vulva valorando:
- su volumen.
- su coloración (roja, rosada, pálida, con punteado hemorrágico).
- sus variaciones en la forma (craurosis, atrofias).
- sus cambios tegumentarios.
- la presencia de sangramientos y sus características (color de la sangre,
intensidad, momento en que ocurren, modo de terminación, síntomas
acompañantes, etc.).
- presencia de leucorrea y sus características (blanca, grumosa, adherente,
pruriginosa, con lesiones de rascado que al desprenderse deja una superficie
erosionada como se observa en la Candidiasis o amarilla-verdosa, fluida,
espumosa, acuosa, mucopurulenta con sensación de ardor o prurito como se
observa en la Trichomoniasis o francamente purulenta, fétida, pruriginosa, con
escozor y disuria como se observa en la Blenorragia o Gonorrea o con
características de una infección inespecífica.
- valorar la presencia de otras secreciones como la similar al "agua de lavado de
carne" (Neoplasia Cervicouterina).
- analizar la presencia de vellos y valorar su implantación, características,
abundancia o no, etc.
- examinar los labios, su grosor, consistencia, humedad, inflamaciones de las
glándulas de Bartholin y de Skene.
- explorar la presencia o no del himen con sus características.
- indicar a la paciente que puje y valorar la presencia de prolapsos genitales
(prolapso uterino, cistocele, rectocele)
- examinar el meato urinario en busca de anormalidades (estenosis, carúnculas),
así como el clítoris, su tamaño y otras deformidades

• EXPLORACIÓN DEL PERINÉ: Se inspecciona la región perineal valorando su

forma, elasticidad, integridad, continencia o resistencia, características de la piel
de dicha zona y la de los muslos.

• EXPLORACIÓN DE LA VAGINA Y EL CUELLO UTERINO: Se realiza el examen

con espéculo de Graves (el más común), el que debe ser colocado de la
siguiente manera:
• COLOCACIÓN DEL ESPÉCULO VAGINAL: Los dedos de la mano izquierda,
pulgar e índice, separan los labios para exponer el introito y con la mano
derecha se empuña el espéculo, el cual se introduce sin lubricar, manteniendo
su hendidura en correspondencia con la hendidura vulvar o ligeramente oblicuo,
haciendo tracción del periné hacia atrás con la otra mano.
Luego de franqueado el introito vaginal se realiza un doble movimiento de
penetración y rotación del espéculo en sentido de las manecillas del reloj, se
introduce hasta el fondo de la vagina y después se abren las valvas y se fijan
mediante la tuerca reguladora. Cuando se deseen explorar las paredes vaginales
anterior y posterior, basta con rotar el espéculo cerrado y abrirlo en posición
lateral (en ángulo de 90 grados con respecto a la posición normal).
Mediante esta maniobra podemos apreciar la elasticidad y longitud de la vagina,
la presencia o no de cuerpos extraños, las características del cuello uterino, de
los procesos cervicales, de los fondos de saco vaginales anterior y posterior, las
características del contenido vaginal, la sensibilidad de la zona, la presencia de
lesiones variadas (ectropion, leucoplasia, huevos de Naboth, erosiones, fisuras,
etc.).

EXPLORACIÓN DEL CUERPO UTERINO, LAS TROMPAS UTERINAS Y LOS

OVARIOS:
 TACTO VAGINAL: Se realiza con los dedos pulgar e índice de la mano
menos hábil separando los labios mayores y menores en tanto que se
introducen uno o dos dedos de la mano enguantada en la vagina. La mano
opuesta se coloca sobre el abdomen, permitiendo apresar entre ellas y los
dedos que tactan, las distintas estructuras de los genitales internos.
Mediante esta simple maniobra podemos apreciar:
- amplitud, longitud, elasticidad, temperatura, sensibilidad y estado de las
paredes de la vagina.
- volumen, forma, posición, consistencia, superficie, movilidad y sensibilidad del
cuello uterino. El cuello uterino en condiciones normales puede ser variable en
cuanto a su volumen; su posición es entre las dos espinas ciáticas; su
orientación está dada por el eje del canal cervical, generalmente hacia el cóccix;
su consistencia es firme y elástica, es móvil en todas las direcciones y su
superficie es lisa, convexa e indolora.
- tamaño, forma, consistencia y movilidad del cuerpo uterino.
- aumentos de tamaño de uno o ambos ovarios o trompas, presencia o no de
tumoraciones, sensibilidad en la zona explorada.
- informaciones de los fondos de sacos como dolor, presencia de masas sólidas
o renitentes, etc.

• TACTO RECTAL: Se utiliza cuando hay procesos localizados en el fondo de

saco de Douglas, en la cara posterior del útero y en los parametrios laterales y

posterior. Es el medio lógico a emplear en las mujeres vírgenes

SISTEMA ANDROLÓGICO:
• EXPLORACIÓN DEL PENE:
INSPECCIÓN: Se debe evaluar la presencia de cambios de coloración,
tumoraciones, lesiones equimóticas, prepucio redundante, fimosis o
parafimosis, cicatrices, úlceras activas, secreciones a nivel del meato uretral,
localizaciones anómalas del meato urinario
(epispadias o hipospadias), incurvación del glande (cordée), costras y estenosis
de dicho meato.

PALPACIÓN: Se pueden detectar placas induradas (enfermedad de Peyronie),

tumoraciones, fimosis, empastamientos y aumento de la sensibilidad en las
regiones de los cuerpos cavernosos.
Se debe palpar la uretra esponjosa en busca de tumoraciones, induraciones, etc.
• EXPLORACIÓN DE LOS ESCROTOS, TESTÍCULOS Y EPIDÍDIMOS:
INSPECCIÓN: Se buscan alteraciones de la bolsa escrotal (escroto bífido,
inserción anómala del rafe medio escrotal), aumentos de volumen,
enrojecimientos, trayectos fistulosos,
etc.
PALPACIÓN: Debe realizarse con sumo cuidado y con ambas manos.
En los escrotos deben analizarse lesiones de apariencia infecciosa, inflamatoria
o tumoral; edemas, aumentos de volumen y tumefacciones quísticas que
imposibilitan la palpación del testículo (hidroceles). En el testículo deben
localizarse tumoraciones, ausencia de los testículos (criptorquidia, ectopia o
agenesia), si hay atrofia testicular; además de confirmarse sus características
normales como son: consistencia elástica, superficie lisa, algo doloroso El
epidídimo se palpa en la parte posterosuperior del testículo; se deben delimitar
sus partes (cabeza, cuerpo y cola); localizar aumentos de volumen y de
consistencia; precisar si hay dolor que puede aumentar con la elevación de la
bolsa escrotal (torsión del testículo y del cordón espermático) o disminuir
(epididimitis u orquiepididimitis)

SISTEMA NEUROLÓGICO:

EXPLORACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA:

Debemos conocer el nivel de conciencia que presenta el paciente:
• CONSCIENTE: Es cuando existe una relación adecuada entre el medio interno y
el medio externo del paciente.
• SOMNOLIENTO: Es un estado de entorpecimiento de la conducta con
disminución de la actividad, en la que se pierde parte del contenido de la
conciencia y hay una tendencia excesiva a dormir.

• ESTUPOROSO: Es un estado en que los pacientes responden cuando se

estimulan enérgicamente, pero regresan de inmediato a ese estado tan pronto
como se supriman los estímulos externos.

• DELIRANTE: Es un estado de confusión mental y excitación motora, que puede

alternar con el estupor.
• COMATOSO: Este estado puede cursar por 5 estadios:
- Grado I: El paciente puede ser despertado por breves períodos de tiempo con
estímulos enérgicos y es capaz de tener respuestas motoras y verbales simples.
- Grado II: Es un coma llamado también ligero, en el que el paciente no puede ser
despertado con estímulos dolorosos, pero puede responder con un quejido y
hacer movimientos de evitación.
- Grado III: Los estímulos intensos fallan al producir respuestas o lo llevan a una
postura de descerebración (extensión y pronación de las extremidades
superiores).
- Grado IV: El paciente está fláccido y apneico, todas las funciones están
abolidas. Responde de manera refleja al introducir agua fría en uno de sus oídos
desviando la cara hacia el otro lado. Todavía se conserva, aunque pobre el
reflejo fotomotor.
- Grado V: Aquí hay muerte cerebral, todas las funciones cerebrales se han
perdido y se han hecho irreversibles. Hay pérdida del reflejo fotomotor, solo se
conservan algunos reflejos espinales locales (coma sobrepasado o depassé). La
sobrevida del paciente solo se mantiene mientras se aplican las técnicas de
reanimación.

EXPLORACIÓN DE LA UBICACIÓN: Se valoran tres parámetros fundamentales:

- Tiempo: ¿Qué día es hoy, qué hora es, en qué año estamos, etc.?
- Espacio: ¿Dónde tú estás, qué lugar es este?
- Persona: ¿Cómo te llamas, cuándo naciste, qué sexo tienes, etc.?

EXPLORACIÓN DEL LENGUAJE:

• COMPRENSIÓN: Recuerde que la evaluación de la comprensión ya debe
haberse hecho desde el principio y que estas técnicas exploratorias solo se
realizan detalladamente, si se sospecha o es evidente alguna alteración del
lenguaje. Determine primero, si hay algún indicio de que la persona tiene algún
problema auditivo.
Para evaluar adecuadamente la comprensión, cuando realice cada pregunta o
emita una orden, cuídese de no hacer gestos que denoten su contenido o
sugieran la respuesta.
- Determine si la persona entiende, haciéndole preguntas abiertas simples, como
el nombre, la edad, o dirección de la persona. La afasia receptiva (afasia de
Wernicke, afasia sensorial) se caracteriza por capacidades de la comprensión
deterioradas.
- Seguidamente, haga preguntas de terminación cerrada (sí-no), incluyendo
algunas no basadas en la realidad, como preguntarle si tiene una flor sobre su
cabeza. Las afasias receptivas pueden ser de grados variables; en los casos
más ligeros, la persona puede tener dificultad solo para interpretar el nombre de
ciertos objetos.
- Determine la capacidad de seguir orientaciones simples, pidiéndole a la
persona que cumpla órdenes simples, como señalar el reloj o la ventana, o
tocarse la nariz.
La incapacidad de cumplir órdenes es característica de la apraxia, así como de la
afasia receptiva, porque en este último caso, el individuo no comprende la orden
que se le da. Nombre usted un objeto y pídale a la persona que lo señale; o
muéstrele un objeto, como un lápiz, y pídale que responda moviendo la cabeza,
si se trata de una tijera, un zapato, un peine, un lápiz. Como veremos
seguidamente, un sujeto puede no ser capaz de decir el nombre de un objeto
(afasia motora), pero reconocerá su nombre cuando alguien lo pronuncia, si no
tiene una afasia receptiva.

• EXPRESIÓN ORAL:
- Capacidad para hablar fluidamente: Observe el uso de oraciones completas o
frases, en la conversación de la persona. Observe también, si hay alguna
desviación facial, para descartar disartria. La afasia expresiva (afasia de Broca,
afasia motora, afasia no fluida) se caracteriza por deterioro de las capacidades
del habla. La conversación puede ser no fluida o telegráfica, o puede haber una
pausa en el hablar. La persona puede hablar como un niño, usando solo
nombres y verbos. Por ejemplo, (yo hambre, orinar). La persona puede luchar
para formar palabras o puede esforzarse para producir sonidos. La forma de
hablar telegráfica se caracteriza por mensajes cortados. Puede haber
preservación, lo que es la tendencia a repetir palabras o sonidos; por ejemplo,
cuando, cuando, cuando.
- Capacidad de repetición: Observe la facilidad con que la persona repite las
palabras y frases cuando se le ordena que lo haga. Note si hay o no sustitución
de palabras con esta operación (ejercicio). La capacidad de repetición es pobre
en las afasias expresivas, porque la persona debe batallar para formar las
palabras. La capacidad de repetición también es pobre en las afasias receptivas,
debido a los errores de parafasia; por ejemplo, sustituye “dar” por “par” o el uso
de jerga.
- Capacidad de nombrar: Señale objetos específicos y pídale a la persona que
los nombre. La capacidad de nombrar puede estar deteriorada, tanto en las
afasias expresivas como en las receptivas.

• LENGUAJE EXPRESIVO ESCRITO:

- Ejercicios de escritura simple: Pida a la persona que escriba su nombre y
dirección.
- Las capacidades de escritura son pobres en las afasias expresivas. Hay una
pausa en la escritura, que es paralela con la capacidad de hablar.
- Ejercicios de escritura complejos: Pida a la persona que escriba un párrafo
corto. Por ejemplo, pídale que escriba acerca de lo que vio en la televisión o de
lo que comió en el almuerzo. Las capacidades de escritura pueden también ser
pobres en las afasias receptivas, paralelo con la capacidad en el habla. La
persona puede ser capaz de escribir, pero la escritura no tendrá un significado.

• LENGUAJE EXTRAVERBAL:
- Note el uso apropiado de los gestos
- Observe la amplitud de emociones demostradas en los ademanes generales,
expresión facial y tono de voz.
- Busque el afecto plano (no signos de emociones).
 - Observe la labilidad afectiva (fluctuaciones extremas de sentimientos y
emociones).
EXPLORACIÓN DE LAS FASCIES: Ver examen físico general
EXPLORACIÓN DE LA MARCHA: Ver examen físico general
EXPLORACIÓN DE LA ACTITUD: - Ver examen físico general
EXPLORACIÓN DE LOS DECÚBITOS: - Ver examen físico general
EXPLORACIÓN DE LA MEMORIA: Se tienen en cuenta dos tipos de memoria:
- Retrógrada o de Evocación: Si recuerda el pasado, sus años de infancia.
- Anterógrada o de Fijación: Se trata de que el paciente recuerde cosas pasadas
pero relativamente actuales, o sea de varios días precedentes al examen que se
practica.

EXPLORACIÓN DEL TROFISMO: Se inspeccionan, palpan y miden todas las

masas musculares comparándose con las del lado opuesto. Podemos encontrar
eutrofismo, hipertrofia, hipotrofia o atrofia de las masas musculares.

EXPLORACIÓN DE LOS REFLEJOS PROFUNDOS U OSTEOTENDINOSOS:

- En la cabeza:
• ORBICULAR DE LOS PÁRPADOS: Percutimos la arcada superciliar o la raíz de
la nariz, estando el paciente con los párpados entornados, se produce la
contracción del músculo orbicular de los párpados y por lo tanto la oclusión
palpebral bilateral. Puede estar normal, aumentado, disminuido o abolido.

• MENTONIANO: El paciente permanece con la boca semiabierta y en esa

posición se percute con el martillo directamente en el mentón o se coloca el
dedo índice de la mano izquierda transversalmente debajo del labio inferior bien
apoyado contra la mandíbula y se percute sobre él. También se puede introducir
un depresor de lengua en la boca apoyándose en la arcada dentaria inferior y
percutir sobre él. La respuesta es la elevación de la mandíbula. Puede estar
normal, aumentado, disminuido o abolido.
- En el miembro superior:

• BICIPITAL: Apoyamos el pulgar sobre el tendón del bíceps braquial del

paciente, manteniendo el antebrazo de este en semiflexión y semisupinación,
entonces percutimos sobre el pulgar. Se obtiene la flexión del antebrazo sobre el
brazo. Puede estar normal, aumentado disminuido o abolido.

• TRICIPITAL: Con una mano se toma el brazo a nivel del codo, se coloca el
antebrazo en ángulo recto con el brazo. Se percute el tendón del tríceps y la
respuesta es la extensión del antebrazo sobre el brazo. Puede estar normal,
aumentado, disminuido o abolido.

• OLECRANEANO: Con una mano se toma el antebrazo a nivel del codo, se

coloca el antebrazo en ángulo recto con el brazo y se percute el olécranon. La
respuesta es la flexión de los dedos. Puede estar normal, aumentado,
disminuido o abolido.
 • SUPINADOR LARGO O ESTILORRADIAL Se coloca el miembro superior con el
antebrazo en semiflexión sobre el brazo, de manera que descanse por el borde
cubital del antebrazo sobre la palma de la mano del médico, entonces se percute
la apófisis estiloides del radio. La respuesta principal es la flexión del antebrazo;
la respuesta accesoria es una ligera supinación y flexión de los dedos. Puede
estar normal, aumentado, disminuido o abolido.

• CUBITOPRONADOR: Con el miembro superior en igual posición a la señalada

en el estilorradial, percutimos la apófisis estiloides del cúbito. La respuesta es la
pronación. Este reflejo casi siempre es débil pero pudiera estar normal,
aumentado, disminuido o abolido.

- En el miembro inferior:
• MEDIOPUBIANO: Se coloca el paciente en decúbito dorsal con los muslos
separados y las piernas algo flexionadas. Se percute sobre la sínfisis púbica. La
respuesta es doble: una superior que consiste en la contracción de los
músculos abdominales y otra inferior que es la aproximación de ambos muslos
por la contracción de los músculos aductores. Puede estar normal, aumentado,
disminuido o abolido.

• ROTULIANO O PATELAR: Al paciente acostado en decúbito supino se le

levantan los miembros inferiores con una mano colocada debajo del hueco
poplíteo, se consigue así una discreta flexión de la pierna sobre el muslo
quedando la rodilla en alto. Se percute el tendón rotuliano y la respuesta es la
extensión de la pierna. Otra forma de conseguirlo es el paciente con los pies
péndulos, se percute directamente sobre el tendón rotuliano.
La respuesta es la extensión de la pierna para ambos casos. Puede estar normal,
aumentado, disminuido o abolido.

• MANIOBRA DE JENDRASSIK: No constituye un reflejo como tal sino una forma

alternativa para obtener el reflejo anterior. El paciente se debe colocar sentado,
con las piernas cruzadas si es posible, con las manos unidas en forma de garras
tirando en ambas direcciones como si quisiera conocer en cual de ellas tiene
mayor fuerza y con la mirada desviada del sitio donde se encuentra el médico el
cual mientras tanto percute el tendón rotuliano. A menudo se obtiene así el
reflejo que antes no se lograba.

• AQUILEANO: Se explora de diferentes maneras: El paciente sentado con los

miembros colgando sobre el borde de la cama o la silla, se levanta ligeramente
el pie con una mano y con la otra se percute el tendón de Aquiles. Otra manera
de explorarlo es con el paciente de rodillas con los pies fuera del borde de una
silla, se lleva ligeramente hacia delante la planta del pie y se percute sobre el
tendón de Aquiles. La otra manera que se utiliza para explorarlo es con el
paciente acostado, se le coloca pasivamente la pierna del miembro a explorar
sobre el opuesto en semiflexión y abducción, descansando su maleolo externo
sobre el tercio proximal del borde anterior de la tibia del otro lado y con una
mano se toma la planta del pie y se lleva en ligera flexión, en tanto que con la
 otra mano se percute el tendón de Aquiles. La respuesta es la extensión del pie
para cada una de las formas descritas. Puede estar normal, aumentado,
disminuido o abolido.

EXPLORACIÓN DE LOS REFLEJOS SUPERFICIALES O CUTÁNEO MUCOSOS:

• CORNEANO O CONJUNTIVAL: Introducimos la punta de un pañuelo o Algodón

lateralmente desde fuera del campo visual del paciente para suprimir el reflejo
defensivo. La respuesta será la contracción del músculo orbicular de los
párpados. Puede estar normal, aumentado, disminuido o abolido.

• FARÍNGEO: Al excitar el velo del paladar o la pared posterior de la faringe con

un hisopo o depresor se produce la contracción de los músculos constrictores
de la faringe, acompañada de náuseas y tos. Puede estar normal, aumentado,
disminuido o abolido.

• CUTÁNEO ABDOMINAL: No se explora en pacientes obesos o de paredes

fláccidas. El paciente debe estar en decúbito dorsal y con los miembros
inferiores ligeramente flexionados. Se le excita la zona abdominal con un alfiler,
llave o dedo. Se realiza en 3 zonas diferentes:

 SUPERIOR O EPIGÁSTRICA: Se excita suave y rápidamente la pared

abdominal de adentro hacia afuera o viceversa, siguiendo una línea paralela al
reborde costal.

 MEDIO O UMBILICAL: Se excita en forma horizontal la pared abdominal

partiendo del ombligo hacia afuera y viceversa.

 INFERIOR O HIPOGÁSTRICO: Se excita la pared abdominal sobre una

línea paralela, por encima de la línea inguinal, puede ser de adentro hacia afuera
y viceversa. La respuesta en los tres casos es una contracción de los músculos
abdominales, retracción hacia el mismo lado de la línea alba y retracción del
ombligo igualmente homolateral. Pueden estar normales, aumentados,
disminuidos o abolidos.

• CREMASTERINO: Excitando la cara interna de los muslos en su parte superior

o comprimiendo la masa de los aductores, se contrae el cremáster, produciendo
elevación de los testículos en el hombre y contracción de los labios mayores en
la mujer. Puede estar normal, aumentado, disminuido o abolido.

• CUTÁNEO PLANTAR: Se excita con un lápiz u otro objeto, la planta del pie en
su borde externo, medio o interno con mucha, ligera o escasa presión según el
caso, para provocar la flexión plantar de los dedos que se considera el reflejo
normal. Si se produce la extensión del primer dedo y la flexión de los demás, o
bien se abren en abanico, estamos ante un signo de Babinski, el cual es
generalmente patológico e indica lesión de la vía
 piramidal.

• SUCEDÁNEOS DE BABINSKI:
• OPPENHEIM: Presionando con el índice y el pulgar la cara interna de la tibia de
arriba hacia abajo. Si hay extensión del primer dedo se considera un signo de
Babinski positivo.

• SCHAEFFER: Comprimir el tendón de Aquiles. Si hay extensión del primer dedo

se considera signo de Babinski positivo.

• GORDON: Comprimir las masas musculares de las pantorrillas. Si hay

extensión del primer dedo se considera un signo de Babinski positivo.

EXPLORACIÓN DEL CLONUS:

• CLONUS DEL PIE: Indicamos al paciente que flexione la pierna sobre el Muslo y
la hacemos descansar sobre nuestro antebrazo, tomamos a plena mano el pie
por su cara plantar y realizamos una flexión forzada pasiva del mismo,
manteniéndolo en esa posición; entonces se inicia una serie de sacudidas
rítmicas. El clonus patológico con frecuencia es inagotable y se termina con la
extensión pasiva del primer dedo y generalmente indica lesión de la vía
piramidal. El clonus no patológico se agota pronto.

• CLONUS DE LA RÓTULA: Con el miembro en extensión se toma la rótula entre

los dedos índice y pulgar de una mano y se le imprime un movimiento rápido
hacia abajo, como si con ella se quisiera tocar bruscamente el pie,
manteniéndola en esa posición, en caso positivo se produce el Clonus. Se
observa en los mismos casos que el Clonus del pie.

EXPLORACIÓN DEL TONO MUSCULAR:

• RESISTENCIA DE LOS MÚSCULOS A LOS MOVIMIENTOS PASIVOS:
Le pedimos al paciente que trate de mantener la mayor relajación muscular
posible, tomamos una a una sus extremidades y realizamos con ellas todas y
cada uno de los posibles movimientos de las articulaciones. Exploramos
especialmente la flexión y extensión pasiva de los miembros, del tronco y de la
cabeza. Puede estar normal, aumentado, disminuido o abolido.

• PRUEBA DE PASIVIDAD DE ANDRÉ THOMAS: Con el paciente de pie, le

giramos el cuerpo al paciente por el tronco para que los brazos oscilen. Si un
brazo lo hace más amplio que el otro es porque está afectado.
EXPLORACIÓN DE LA MOTILIDAD:
• MOTILIDAD ACTIVA VOLUNTARIA: Se le pide al enfermo que realice con todas
y cada una de las partes de su cuerpo todos los movimientos que correspondan
a cada una de las articulaciones para valorar si los realiza normalmente. Puede
estar normal, aumentado, disminuido o abolido.

• MOTILIDAD ACTIVA INVOLUNTARIA: Se observa si el paciente presenta algún

movimiento involuntario como temblores, tic, corea, atetosis, balismo, etc.
• MOTILIDAD PASIVA: Le realizamos diferentes movimientos para valorar si los
puede realizar. (Es lo mismo que la Resistencia de los Músculos a los
Movimientos Pasivos explorados en el Tono Muscular)

• FUERZA MUSCULAR SEGMENTARIA (F.M.S.): Le damos las 2 manos al

paciente y le pedimos que nos la apriete fuertemente para comprobar su fuerza,
además le orientamos que realice otros movimientos de fuerza con otras partes
del cuerpo para lo cual nos oponemos. De esta manera comprobamos si la F.M.S
está normal, aumentada, disminuida o abolida.

• RESISTENCIA DE LA F.M.S (BARRÉ INFERIOR): El paciente en decúbito ventral

y las piernas formando un ángulo de 45° con el muslo, le indicamos que ambos
no se toquen entre sí. Si uno de los miembros está parético caerá antes que el
otro lenta o bruscamente hasta alcanzar el plano de la cama y se considera
positiva.
• RESISTENCIA DE LA F.M.S (BARRÉ SUPERIOR): Se colocan las palmas de las
manos una frente a la otra y se indica que abran los dedos. El miembro parético
cerrará rápidamente los dedos.
• RESISTENCIA DE LA F.M.S (MINGAZZINI SUPERIOR): Paciente con ambos
miembros superiores extendidos con cara ventral hacia arriba. Es necesario que
el paciente mantenga los ojos cerrados. Si hay un déficit piramidal descenderá
en el siguiente orden: las manos, el antebrazo, y por último todo el miembro

• RESISTENCIA DE LA F.M.S (MINGAZZINI INFERIOR): Le orientamos al paciente

que se coloque en posición ginecológica. Si existe un déficit piramidal de los
miembros, estos descenderán rápidamente.

EXPLORACIÓN DE LA PRAXIA:
• TRANSITIVA: Se le da un objeto al paciente (peine, fósforo, lápiz) y se indica
que realice la acción correspondiente. Si no lo logra se dice que hay Apraxia
Transitiva.

• INTRANSITIVA: Se le indica al paciente que realice la acción pero sin el objeto.

Si no puede se dice que hay Apraxia Intransitiva.

• IMITATIVA: El médico realiza diferentes acciones y le orienta al paciente que

trate de imitar lo que este hace. Si no lo puede hacer se dice que hay Apraxia
Imitativa. Si no hace nada se dice que hay Apraxia Tota.

EXPLORACIÓN DE LA TAXIA:
Se explora teniendo en cuenta 2 parámetros:

 COORDINACIÓN ESTÁTICA:
• ROMBERG SIMPLE: Paciente parado con los 2 pies unidos como un militar en
firme. Con los ojos abiertos le decimos que eleve las manos en forma de cruz.
Después le indicamos cerrar los ojos para valorar el Romberg Simple, que será
positivo, si el cuerpo oscila y tiende a caer separando el paciente los pies para
mantener el equilibrio y no caerse. Si el tronco oscila pero el paciente no se cae
ni pierde el equilibrio sin aumentar la base de sustentación se considera
negativa.

• ROMBERG SENSIBILIZADO: Paciente parado con un pie delante del otro o

elevando la pierna hasta la altura de la rodilla contraria (posición de 4 invertido)
y se le indica cerrar los ojos. Es positivo si el cuerpo oscila y tiende a caerse.
Esto se realiza primero con los ojos abiertos y después cerrados. No se debe
realizar en personas de edad avanzada

o COORDINACIÓN DINÁMICA:
• DEDO-DEDO: Tocar la punta del pulgar con la punta de los otros dedos
sucesiva y rápidamente. Con los ojos abiertos y después cerrados. Si no lo logra
es positiva.

• ÍNDICE-ÍNDICE: El paciente con los ojos abiertos trata de unir sus dedos
índices en sus puntas. Luego se realiza con los ojos cerrados. Si no lo logra
hacer y la desviación es siempre hacia el mismo lado se dice que es positiva.

• ÍNDICE-NARIZ: Se le indica al paciente que toque la punta de su nariz con el

extremo del dedo índice. Con los ojos abiertos y después cerrados. Si no lo
logra es positiva.

• TALÓN-RODILLA: Colocado el enfermo en decúbito dorsal, se le indica tocar su

rodilla con el talón del pie opuesto. Con los ojos abiertos y después cerrados. Si
no lo logra es positiva.

• PRUEBA DE LAS MARIONETAS: Al paciente sentado se le ordena que golpee

sucesivamente sus manos contra los muslos, alternando la palma y el dorso en
cada golpe. Si no lo logra es positiva.

EXPLORACIÓN DE LA SENSIBILIDAD SUPERFICIAL:

• SENSIBILIDAD TÁCTIL: Pasamos el dedo y las manos por diferentes partes del
cuerpo para valorar si el paciente lo siente y reconoce. Puede estar normal,
aumentada, disminuida o abolida.

• SENSIBILIDAD TÉRMICA: Pasamos un algodón con agua fría y después

caliente para valorar si el paciente reconoce los cambios de temperatura. Puede
estar normal, aumentada, disminuida o abolida.
• SENSIBILIDAD DOLOROSA: Pinchamos al paciente cuidadosamente con una
aguja para ver si responde a los estímulos dolorosos. Puede estar normal,
aumentada, disminuida o abolida.

EXPLORACIÓN DE LA SENSIBILIDAD PROFUNDA:

• BARESTESIA: Mandamos al paciente a cerrar los ojos y lo apretamos con
diferente intensidad en diferentes lugares simultáneamente para que nos refiera
donde hay más presión. Puede estar normal, aumentada, disminuida o abolida.

• BAROGNOSIA: El paciente con los ojos cerrados, le damos diferentes pesos

simultáneamente para que compare cual es mayor. Puede estar normal,
aumentada, disminuida o abolida.

• PALESTESIA: Colocamos el diapasón activado en diferentes zonas óseas del

paciente para ver si reconoce las vibraciones. Puede estar normal, aumentada,
disminuida o abolida.

• BATIESTESIA: Al paciente con los ojos cerrados lo giramos para cualquier

lugar para que nos refiera su ubicación con respecto a nosotros y las de sus
partes del cuerpo. Se realiza fundamentalmente con el dedo pulgar de las manos
y los pies. Nos debe además imitar dicha posición con el dedo del lado opuesto.
Puede estar normal, aumentada, disminuida o abolida.

• ESTEROGNOSIA: Al paciente con los ojos cerrados le damos objetos para que
los identifique (forma, tamaño, consistencia, y como tal de qué se trata). Puede
estar normal, aumentada, disminuida o abolida.

• DOLOROSA PROFUNDA: Comprimimos con nuestras manos algún tendón del

paciente, así como las mamas, testículos, globo ocular, tráquea, etc., para ver si
nos refiere dolor. Puede estar normal, aumentada, disminuida o abolida.

EXPLORACIÓN DE LA ESFERA MENÍNGEA:

• RIGIDEZ DE NUCA: Se pasa la mano por debajo de la cabeza del paciente y se
trata de levantar el cuerpo por este punto de apoyo, normalmente la cabeza se
flexiona bajo la presión de las manos. Si existe rigidez la cabeza queda en
extensión y el paciente manifiesta dolor, considerándose positiva.

• SIGNO DE KERNING SUPERIOR: El paciente acostado se le hace flexionar el

cuerpo con la mano sobre el abdomen hasta se
- Confusión de olores (Parosmia).
- Siente olores inexistentes (Alucinaciones Olfatorias).

 PAR CRANEAL # 2: NERVIO ÓPTICO.

• AGUDEZA VISUAL: Se utiliza la tabla de Snellen a 20 pies de distancia
generalmente por personal especializado Generalmente nosotros utilizamos la
visión a cuenta dedos. Si ve los dedos tiene visión cuenta dedos. Si los ve
borrosos es visión de bultos. Si no responde a estos estímulos se lleva a un
cuarto oscuro y se le alumbra directamente a los ojos por separado, si no ve la
claridad se dice que hay Amaurosis, Anopsia o ceguera.

• PERIMETRÍA Y CAMPIMETRÍA: Se coloca el médico de frente al paciente y

ambos cierran los ojos que quedan de frente, acto seguido se coloca un objeto
en el campo visual del ojo explorado (abierto), para comparar su campo visual
con respecto al del médico. Se va alejando

y acercando el objeto, y la mirada del paciente y la del explorador deben

permanecer fijas.

• VISIÓN DE COLORES: Se le muestra diferentes colores para ver si los

identifica. Se utiliza el test de Ishihara

• FONDO DE OJO: Lo realiza el oftalmólogo

 PARES CRANEALES #s 3, 4 y 6 (PORCIÓN EXTRÍNSECA): NERVIOS

MOTOR OCULAR COMÚN, PATÉTICO O TROCLEAR Y MOTOR OCULAR
EXTERNO.

• ABERTURAS PALPEBRALES: Valoramos si son de la misma amplitud.

• PTOSIS PALPEBRAL: Valoramos si uno o ambos párpados están descendidos.

• GLOBOS OCULARES: Valoramos si son simétricos o si hay desviación en

algunos de ellos hacia arriba, abajo, adentro o afuera. Fijamos la cabeza con una
mano, le pedimos al paciente que siga con la vista un dedo que movemos frente
a sus ojos en dirección horizontal de derecha a izquierda y viceversa hasta las
porciones extremas; después en sentido vertical de abajo hacia arriba y
viceversa. Después continuamos con las direcciones que correspondan a los
movimientos imprimidos por los músculos extrínsecos al globo ocular.
Terminamos esta exploración con un movimiento del dedo en dirección circular
para imprimir al globo ocular un movimiento rotatorio. También debemos ver al
realizar esta maniobra si hay nistagmo. Si existiera parálisis, se sabrá el nervio
afectado teniendo en cuenta que la desviación del globo ocular será:
- afectación del III PAR: Arriba y afuera, arriba y adentro, adentro, y abajo y
adentro.
- afectación del IV PAR: Abajo y afuera.
- afectación del VI PAR: Afuera.

 PAR CRANEAL # 3 (PORCIÓN INTRÍNSECA): NERVIO MOTOR OCULAR

COMÚN.
• PUPILAS: Ver si son normales, si hay midriasis, miosis, anisocoria,
anisodiscoria, además si son céntricas o excéntricas.

• REFLEJOS FOTOMOTORES: Dirigimos un haz luminoso de intensidad, sobre

las pupilas para ver si se cierran. Si no lo hace está ausente.

• REFLEJO DE ACOMODACIÓN Y CONVERGENCIA: Al poner un objeto a

distancia para que lo observe, la pupila debe dilatarse, al colocar el objeto bien
cerca la pupila debe contraerse y los globos oculares convergen hacia el objeto.
Si ocurre lo contrario o no hay cambio, está ausente.
• REFLEJO CONCENSUAL: Al incidir un haz de luz sobre una pupila debe existir
la misma respuesta en la otra (cerrarse). Lo contrario es patológico y se
considera el reflejo ausente.

 PAR CRANEAL # 5: NERVIO TRIGÉMINO.

PORCIÓN SENSITIVA:
• SENSIBILIDAD TÁCTIL, TÉRMICA Y DOLOROSA: Igual a la descrita
anteriormente en la sensibilidad superficial, pero la exploración es en la cara
solamente.

• REFLEJO CORNEAL: Introducimos la punta de un pañuelo o algodón en el

ángulo externo del ojo y debe pestañear. Puede estar normal, aumentado,
disminuido o abolido.

• REFLEJO CONJUNTIVAL: Introducimos un algodón u objeto en la conjuntiva

del ojo y el paciente tiende a cerrar el ojo por presentar molestias. Puede estar
normal, aumentado, disminuido o abolido.

• REFLEJO MANDIBULAR O MENTONIANO: Ver reflejos profundos u

osteotendinosos

• REFLEJO ESTORNUTATORIO:Con la punta de un algodón, pluma u otro objeto

pequeño y fino introducirlo en la nariz y estimular la zona para provocar
estornudo. Puede estar normal, aumentado, disminuido o abolido.

PORCIÓN MOTORA:
Palpamos los músculos maseteros mientras le ordenamos al paciente que
apriete fuertemente sus dientes, lo que nos permite percibir el endurecimiento
de las masas musculares por la contracción de las mismas. Otra forma: Pedimos
al paciente que abra su boca, mientras con una mano nos oponemos a ello. Será
positivo al palpar con la mano libre y ver que el masetero no se contrae, no se
endurece y del lado sano ocurre lo contrario. Además, si la presión que
oponemos al movimiento del maxilar inferior lo permite, al pedir al paciente que
abra la boca poco a poco, veremos que el maxilar inferior se desvía hacia el lado
afecto.

 PAR CRANEAL # 7: NERVIO FACIAL.

PORCIÓN MOTORA
• COMISURAS LABIALES: Observamos si hay desviación de la comisura labial o
si hay salida de un hilo de saliva por una de las comisuras labiales (signo de
Roger).

• SEGMENTO FACIAL SUPERIOR: Ordenamos que arrugue la frente, que frunza

el ceño, que cierre fuertemente los ojos, que se ría, que enseñe los dientes y que
silbe y proyecte los labios hacia adelante, en contra de la presión de los dedos
 del examinador. Al llenar de aire la boca y pronunciar ambas mejillas, se puede
notar como presionándolas se produce un escape de de aire por un lado.

• SEGMENTO FACIAL INFERIOR (MANIOBRA DE PIERRE-MARIE-FOIX): Hacer

presión firme sobre la parte posterior del ángulo de la mandíbula de los
pacientes estuporosos o en coma. Si se desvían las comisuras labiales es
positiva.

PORCIÓN SENSITIVA:
• GUSTO 2/3 ANTERIORES DE LA LENGUA: Se toman hisopos algodonados y en
forma sucesiva (enjuagándose entre degustación y degustación) se humedece
cada uno de estos sectores con los 4 sabores primarios (ácido, salado, amargo y
dulce). Primero en una mitad de la lengua y después en la otra. Colocamos en un
papel el nombre de los 4 sabores para evitar que el paciente cierre la boca al
decir el sabor que siente y en este caso nos señala con el dedo. Se considera
positivo si hay pérdida del gusto (ageusia), disminución del gusto (hipogeusia),
y confunde los sabores (parageusia).

 PAR CRANEAL # 8: NERVIO AUDITIVO O VESTÍBULOCOCLEAR.

PORCIÓN COCLEAR O AUDITIVA:
• OTOSCOPIA: Le corresponde hacerlo al Otorrinolaringólogo.

• PRUEBA DE LA VOZ CUCHICHEADA: Primeramente la hacemos en un oído y

después en el otro. Le ocluimos el oído al paciente y le hablamos en voz baja a
cierta distancia la cual iremos acercando hasta que nos oiga (voz cuchicheada).

• PRUEBA DEL RELOJ: Si no oye la voz cuchicheada le acercamos al oído un

reloj y si percibe el ruido de la maquinaria del reloj, este se va alejando para
determinar la distancia a que deja de oírlo y comparar después con el otro oído.

• PRUEBA DEL DIAPASÓN: Si no oye el reloj se hace vibrar un diapasón y se

procede igual que con el reloj.

• PRUEBA DE WEBER: Si no oye el diapasón, este se hace vibrar de nuevo pero

colocándose en el vértice del cráneo. Esto explora la vía ósea contra la aérea.
Normalmente debe oírlo en ambos oídos y posteriormente dejar de oírlo por la
vía ósea y al colocarlo cerca del conducto auditivo externo continuar oyéndolo
(Weber indiferente o positivo). Si el paciente presenta hipoacusia de conducción
lo escuchará mejor por el oído afecto (lateralización de Weber al oído afecto). Si
hay lesión del oído interno que afecte la percepción del sonido, el Weber se
lateraliza al oído sano o menos afecto y es como se informa.

• PRUEBA DE RINNÉ: Hacemos vibrar un diapasón y lo colocamos sobre la

apófisis mastoides del lado cuyo oído estamos explorando, advirtiéndole al
paciente que nos avise cuando deje de percibirlo. Al avisarnos colocamos el
diapasón frente al conducto auditivo externo. Normalmente debe oírse por vía
aérea el doble del tiempo que se escuchó por vía ósea, pues la conducción aérea
 es mayor que la ósea (Rinné positivo). Si ocurre lo contrario es Rinné negativo.
Si lo oye breve tiempo por ambas vías se informa Rinné positivo patológico.
Esta prueba explora la vía ósea contra la aérea.

• PRUEBA DE SCHWABACH Se coloca el diapasón en vibración sobre la apófisis

mastoidea y se mide el tiempo durante el cual el paciente escucha el sonido.
Esto se realiza en ambas mastoides. Normalmente debe ser de 18 segundos y si
es mayor se dice que está acortada por daño nervioso. Ej.: Hipoacusia
Perceptiva; si es menor se dice que está alargada por daño en el oído medio,
Hipoacusia Conductiva).

• PRUEBA DE BONNIER O DE LA VÍA ÓSEA DISTANTE: Se le coloca al paciente

el diapasón vibrando en zonas óseas distantes del oído (rótula, olécranon) en
busca de la percepción nítida del sonido del diapasón en el oído investigado.
Normalmente no debe percibir el sonido (Bonnier negativo), tampoco se percibe
en las hipoacusias perceptivas. Esta vibración solo se percibe en las
hipoacusias de conducción intensas por el refuerzo de la vía ósea (Bonnier
positivo, vía ósea alejada, o paraacusia alejada de Bonnier).

• PRUEBA DE GELLÉ: Al paciente se le apoya el diapasón vibrando en la mastoides

y se insufla aire a presión sobre la membrana timpánica (presión centrípeta) con el
espéculo de Siegel o la pera de goma de Politzer. Si hay movilidad de la cadena de
huecesillos el tímpano aumenta la impedancia al máximo y disminuye la percepción
de la vibración; esto es lo que ocurre normalmente y también se presenta en ciertas
hipoacusias de percepción (Gelle que modifica). Si hay anquílosis
estapediovestibular, o sea Otosclerosis la audición no se modifica (Gelle que no
modifica).

• PRUEBA DE BING: Se hace vibrar el diapasón y se apoya en la mastoides.

Cuando deje de ser percibido el sonido y sin mover el diapasón, se obtura el
conducto auditivo externo presionando con un dedo el trago sobre dicho
conducto. Normalmente o cuando hay hipoacusia de percepción se vuelve a oír
el sonido del diapasón (Bing positivo). Si no se percibe el sonido del diapasón
es porque existe hipoacusia de conducción (Bing negativo). Esta prueba explora
la vía ósea absoluta contra la vía ósea relativa. Normalmente la absoluta es
mayor que la relativa.

• PRUEBA DE LEWIS BING FEDERICI: Se hace vibrar el diapasón y se apoya en

la mastoides. Cuando deje de ser percibido el sonido se obtura el conducto
auditivo externo apoyando el diapasón vibrando sobre el trago y este a su vez
sobre dicho conducto. Normalmente la vía cartilaginosa se oye mejor que la vía
ósea, ocurriendo también así en las hipoacusias perceptivas (Lewis positivo).
Cuando hay hipoacusia de conducción se oye mejor la vía ósea que la vía
cartilaginosa. Esta prueba compara la audición por vía ósea con percepción
cartilaginosa a través del trago.

• PRUEBA DE RUNGE: Acostamos al paciente en decúbito lateral contrario al

oído que vamos a explorar. Se hace vibrar el diapasón y se apoya en la
mastoides. Cuando deje de ser percibido el sonido y sin mover el diapasón, se
echa agua tibia en el conducto auditivo externo. Normalmente o cuando hay
hipoacusia de percepción al llenar el conducto auditivo externo se vuelve a oír el
sonido del diapasón (Runge modifica). Si no se percibe el sonido del diapasón al
llenar dicho conducto es porque existe hipoacusia de conducción (Runge no
modifica).

PORCIÓN VESTIBULAR O DEL EQUILIBRIO:

• NISTAGMO: Observamos si espontáneamente o al realizar la visión horizontal o
vertical hacia las posiciones extremas, aparece un movimiento espontáneo
caracterizado por una fase lenta y otra rápida. A veces se explora fijando la
cabeza del enfermo con una mano y pidiéndole que siga con su vista un dedo de
la otra mano que se sitúa frente a sus ojos a unos 30 cm. de distancia.
• ÍNDICE DE BARANY: Se le pide al enfermo que con su brazo extendido toque
con su dedo índice el del observador, que se ha situado a la distancia del largo
de un brazo. Una vez que ha realizado lo anterior se le pide que baje los brazos y
que con los ojos cerrados vuelva a realizarlo (el observador debe permanecer en
la misma posición). Normalmente debe realizarlo. Si no lo hace la prueba se
considera positiva.
• MARCHA: Normalmente debe ser recta. Si es de tipo zigzagueante desviándose
hacia uno y otro lugar es positivo o patológico
• ESTRELLA DE BABINSKI: Le vendamos los ojos al paciente y le orientamos dar
10 pasos hacia delante y 10 pasos hacia atrás varias veces sucesivamente. Si es
positiva se irá desviando de la línea inicial siempre en el mismo sentido
siguiendo los radios de una estrella y pudiendo terminar la marcha de espalda a
la dirección en que comenzó.

• ROMBERG: Ver Taxia (coordinación estática).

• PRUEBAS CALÓRICAS Y ROTATORIAS: Las hace el Otorrinolaringólogo.

 PAR CRANEAL # 9: NERVIO GLOSOFARÍNGEO.

• GUSTO 1/3 POSTERIOR DE LA LENGUA: Se explora igual a la de los 2/3
anterior de la lengua. Además aplicamos una corriente galvánica de 0.25 a 0.50
m.A. en la lengua lo cual debe dar sabor ácido. Puede estar normal, aumentado,
disminuido o abolido.

• REFLEJO FARÍNGEO: Tocar un lado de la pared posterior de la faringe con un

depresor o aplicador. Normalmente hay contracción inmediata de la pared
posterior de la faringe con o sin náuseas. Puede estar normal, aumentado,
disminuido o abolido.

• REFLEJO DEL SENO CAROTÍDEO: La presión cuidadosa no muy intensa ni

prolongada sobre el seno carotídeo, normalmente produce bradicardia e
hipotensión, y si el reflejo es muy intenso provoca síncope y pérdida del
conocimiento. Para explorarlo debemos hacerlo cuidadosamente y después de
aprenderlo bien.
 • FENÓMENO DE VERNET: El paciente dice "AAAA" manteniendo la boca abierta.
Normalmente hay contracción de la pared posterior de la faringe. Si no ocurre es
positivo.

 PAR CRANEAL # 10: NERVIO VAGO.

• VELO DEL PALADAR: Decir "AAAA" con la boca abierta. Normalmente se eleva
el velo del paladar en toda su extensión y la úvula se mantiene en el centro. Si
no ocurre es positivo.

• CUERDAS VOCALES: Se le indica al paciente que diga "EEEE" ó "IIII". Esto

eleva la laringe y el médico auxiliado por un laringoscopio visualiza las 2
cuerdas vocales (2 bandas blancas) para ver si se mueven, si hay parálisis o
paresias de una o las dos.

• REFLEJOS FARÍNGEOS: Ver par craneal # 9

• REFLEJOS DEL SENO CAROTÍDEO: Ver par craneal # 9
• REFLEJO OCULOCARDIACO: El paciente en decúbito supino con los ojos
cerrados. Le hacemos presión con las yemas de los dedos pulgares sobre los
globos oculares durante varios minutos.
Previamente debemos tomar la frecuencia cardiaca para valorar como va
disminuyendo mientras mayor sea el tono vagal del sujeto. Hay que tener
iguales precauciones que con el Reflejo Carotídeo.

 PAR CRANEAL # 11: NERVIO ESPINAL O ACCESORIO

• MUSCULATURA DE LA REGIÓN CERVICAL Y DE LA NUCA: Se palpan los
músculos esternocleidomastoideos y trapecio para comprobar su tono y
flaccidez.

• ELEVACIÓN DE LOS HOMBROS: Le ordenamos al paciente que eleve los

hombros y ponemos nuestras manos sobre ellos oponiéndonos al movimiento
con el objetivo de explorar la fuerza muscular segmentaria de cada trapecio.
• ROTACIÓN DE LA CABEZA CON OPOSICIÓN: Se le ordena al paciente rotar la
cabeza oponiéndose el examinador al movimiento con una mano apoyada en el
mentón del paciente, y observando la fuerza muscular con que se pretende
realizar el movimiento y la contracción o no del músculoesternocleidomastoideo
del lado opuesto.
• FLEXIÓN DE LA CABEZA CON OPOSICIÓN: Se le ordena que flexione su
cabeza sobre el pecho y se opone resistencia con una mano en el mentón a ese
movimiento. La cabeza se desviará hacia el lado paralizado si es positivo.

PAR CRANEAL # 12: NERVIO HIPOGLOSO

• SIMETRÍA DE LA LENGUA: Ver si sus 2 mitades son iguales o no.

• PUNTA DE LA LENGUA: Se le orienta que saque la lengua y se observa si la punta
está desviada o en el centro. Recordar que la punta de la lengua se desvía hacia el
lado del nervio afectado por la tracción del músculo del otro lado

• FUERZA MUSCULAR SEGMENTARIA DE LA LENGUA: Le ordenamos que presione

con la lengua una de sus 2 mejillas, contra la cual oponemos resistencia por fuera
nosotros con los dedos de la mano. Si no nos hace resistencia se considera
positiva.