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UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS FISIOLOGICAS
CATEDRA DE FARMACOLOGA

ANTIBACTERIANOS
ANTIBACTERIANOS
CLASIFICACION
Inhiben sntesis de pared celular.
A. BETALACTMICOS:
1. Penicilinas
2. Inhibidores de -lactamasas.
3. CEFALOSPORINAS
4. Monobactmicos
5. Carbapenmicos
B. GLUCOPPTIDOS:
1. Vancomicina
2. Teicoplanina.
C. LIPOGLUCOPEPTIDOS:
1. Dalbavancina
2. Telavancina
C. BACITRACINA.
Alteran la estructura de la membrana.
1. Polimixinas.
2. Daptomicina.
CEFALOSPORINAS
Cephalosporium acremonium (cefalosporinas C, N y P).
Cefalosporina C: base de las nuevas cefalosporinas, de ella se obtiene el
ncleo bsico activo, cido 7-aminocefalospornico.
La unin de diversos grupos (R1 y R2) ha originado un gran nmero de
compuestos con mayor actividad antimicrobiana y de baja toxicidad
(semisintticas).
Ms estables ante muchas betalactamasas bacterianas (espectro ms amplio).
Todas son de espectro AMPLIO y MIXTO
Se clasifican en cinco generaciones, en base a
caractersticas generales de la actividad
antimicrobiana.
CEFALOSPORINAS
Primera generacin:
generacin poseen actividad satisfactoria contra
grampositivos y relativa contra gramnegativos.

Segunda generacin: actividad un poco mayor contra


gramnegativos, pero menos activas que las de tercera.

Tercera generacin: menos activas que las de primera contra cocos


grampositivos, mucho ms activos contra Enterobacteriaceas.

Cuarta generacin: espectro de actividad amplio en comparacin


con las de tercera.

Quinta generacin: con accin contra SAMR y EVR


CEFALOSPORINAS
CLASIFICACION
PRIMERA SEGUNDA TERCERA CUARTA QUINTA
GENERACION GENERACION GENERACION GENERACION GENERACION
Cefazolina Cefuroxima Cefotaxima Cefepima Ceftarolina
Cefalotina Cefaclor Ceftazidima Ceftobiprol
Cefradina Cefoxitina Cefpodoxima
Cefalexina Cefprozil Cefixima
Cefadroxilo Cefamandol Ceftriaxona
Cefoperazona
Ceftibuten
CEFALOSPORINAS
MECANISMOS DE RESISTENCIA
Inactivacin enzimtica (betalactamasas).
Incapacidad para llegar a su sitio de accin.
Modificacin de las PBP.
CEFALOSPORINAS
ESPECTRO ANTIMICROBIANO
Las Cefalosporinas de IG tienen mayor actividad contra S. aureus y S.
epidermidis (sensibles a meticilina).

A medida que se avanza en las generaciones se amplia el espectro y


aumenta la actividad contra Gram - aerobios y facultativos (Neisserias,
Haemophilus, Enterobacteriaceas).

La actividad sobre ANAEROBIOS en general es pobre, con excepcin


de la CEFOXITINA (IIG), la cual incluye adems B. fragilis.
CEFALOSPORINAS
ESPECTRO ANTIMICROBIANO
CEFOTAXIMA y CEFTRIAXONA, en general tienen un espectro similar.

Actividad contra P. aeruginosa:


aeruginosa CEFTAZIDIMA y CEFOPERAZONA (3G),
(3G)
siendo la primera mucho mas activa. CEFEPIMA (4G).
(4G)

CEFTRIAXONA es considerada como la de mayor actividad contra:


S. pneumoniae (PenR) neumona, artritis, sinusitis, otitis (o Cefotaxima)
N. gonorrhoae, N. meningitidis.
H. influenzae (o Cefotaxima)
S. typhi
H. ducreyi
B. burdorgferi
CEFALOSPORINAS
ESPECTRO ANTIMICROBIANO
NINGUNA CEFALOSPORINA es activa contra:
Enterococcus faecium
Microorganismos
L. monocytogenes
RESISTENTES a TODAS
Legionella pneumophila las CEFALOSPORINAS
Cl. difficile
C. jejuni
B. anthracis
C. jeikeium
Mycoplasma
Chlamidias.
SPECTRO ANTIMICROBIANO DE LAS CEFALOSPORINA
BACTERIAS AEROBIAS GRAMPOSITIVAS
CEFALOSPORINAS Primera Generacin Segunda Generacin
Microorganismo Cefazolina Cefadroxilo Cefalexina Cefaclor Cefoxitina Cefuroxima
Streptococcus
(grupos A, B, C, G) + + + + + +
Strep. pneumoniae + + + + + +
Strep. viridans
+ + + + + +
Enterococcus faecalis
0 0 0 0 0 0
Enterococcus faecium
0 0 0 0 0 0
S. aureus (SASM)
+ + + + + +
S. aureus (SARM)
0 0 0 0 0 0
S. epidermidis

L. monocytogenes
0 0 0 0 0 0
+ Usualmente susceptible
Variable: Susceptible/Resistente
0 Usualmente resistente
in vitro Activo in vitro, pero no se utiliza clnicamente
No hay datos
The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2014. 44th Edition
SPECTRO ANTIMICROBIANO DE LAS CEFALOSPORINA
BACTERIAS AEROBIAS GRAMPOSITIVAS
CEFALOSPORINAS Tercera Generacin IV G VG
Cefotaxim Ceftriaxon Ceftazidim Cefixim Ceftarolin
Microorganismo Ceftibuten Cefepima
a a a a a
Streptococcus
(grupos A, B, C, G) + + + + + + +
Strep. pneumoniae + + + + + +
Strep. viridans + + + 0 + +
Enterococcus faecalis 0 0 0 0 0 0 +
Enterococcus
faecium 0 0 0 0 0 0 0
S. aureus (SASM)
+ + 0 0 + +
S. aureus (SARM)
0 0 0 0 0 0 +
S. epidermidis
0 0 +
L. monocytogenes
0 0 0 0 0 0 0
+ Usualmente susceptible
Variable: Susceptible/Resistente
0 Usualmente resistente
in vitro Activo in vitro, pero no se utiliza clnicamente
No hay datos The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2014. 44th Edition
ESPECTRO ANTIMICROBIANO DE LAS CEFALOSPORINAS
BACTERIAS AEROBIAS GRAMNEGATIVAS
CEFALOSPORINAS Primera Generacin Segunda Generacin
Microorganismo Cefazolina Cefadroxilo Cefalexina Cefaclor Cefoxitina Cefuroxima
N. gonorrhoeae + 0 0
N. meningitidis 0 0 0 +
M. catarrhalis 0 0 + +
H. influenzae + 0 + + +
E. Coli + + + + + +
Klebsiella sp + + + + + +
Enterobacter sp 0 0 0 0 0 0
Serratia 0 0 0 0 0 0
Salmonella 0 0
Shigella 0 0
Proteus mirabilis + + + + + +
Proteus vulgaris 0 0 0 0 + +*
Providencia 0 0 0 0 + +*
Morganella 0 0 0 0 +
Citrobacter 0 0
Acinetobacter 0 0 0 0 0 0
Ps. aeruginosa 0 0 0 0 0 0
Legionella 0 0 0 0 0 0
P. multocida 0 +
Y. enterocolitica 0
ESPECTRO ANTIMICROBIANO DE LAS CEFALOSPORINAS
BACTERIAS AEROBIAS GRAMNEGATIVAS
CEFALOSPORINAS Tercera Generacin IV G VG
Cefotaxim Ceftriaxon Ceftazidim Cefixim Cefepim
Microorganismo Ceftibuten Ceftarolina
a a a a a
N. gonorrhoeae +
N. meningitidis + + + +
M. catarrhalis + + + + + + +
H. influenzae + + + + + + +
E. Coli + + + + + + +
Klebsiella sp + + + + + + +
Enterobacter sp* + + + 0 + +
Serratia + + + + +
Salmonella + + + + + + +
Shigella + + + + + +
Proteus mirabilis + + + + + + +
Proteus vulgaris + + + + + + +
Providencia + + + + + + +
Morganella + + + 0 0 + +
Citrobacter + + + + + + +
Acinetobacter 0 0 0 0 0
Ps. aeruginosa 0 0 + 0 0 + 0
Legionella 0 0 0 0 0 0 0
P. multocida + + + + +
Y. enterocolitica + + + + + +
SPECTRO ANTIMICROBIANO DE LAS CEFALOSPORINA
BACTERIAS ANAEROBIAS
CEFALOSPORINAS Primera Generacin Segunda Generacin

Microorganismo Cefazolina Cefadroxilo Cefalexina Cefaclor Cefoxitina Cefuroxima


Actinomyces

B. fragilis
0 0 0 0 + 0
P. melaninogenica
+ + +
Clostridium difficile
0
Clostridium (no difficile)
+ +
Peptostreptococcus sp + + + +

+ Usualmente susceptible
Variable: Susceptible/Resistente
0 Usualmente resistente
in vitro Activo in vitro, pero no se utiliza clnicamente
No hay datos

The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2014. 44th Edition


SPECTRO ANTIMICROBIANO DE LAS CEFALOSPORINA
BACTERIAS ANAEROBIAS

CEFALOSPORINAS Tercera Generacin IV G VG


Cefotaxim Ceftriaxon Ceftazidim Cefixim Ceftarolin
Microorganismo Ceftibuten Cefepima
a a a a a

Actinomyces +
B. fragilis 0 0 0 0 0 0 0
P. melaninogenica + + + 0 0
Clostridium difficile 0 0 0
Clostridium (no difficile) + + + 0 +
Peptostreptococcus sp + + + + + +
+ Usualmente susceptible
Variable: Susceptible/Resistente
0 Usualmente resistente
in vitro Activo in vitro, pero no se utiliza clnicamente
No hay datos

The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2014. 44th Edition


CEFALOSPORINAS
FARMACOCINETICA
DISTRIBUCIN:
Alcanzan concentraciones efectivas en LCR: CEFOTAXIMA,
CEFTRIAXONA, CEFTAZIDIMA, CEFEPIMA.

METABOLISMO:
La mayora no son metabolizadas. CEFALOTINA y CEFOTAXIMA
sufren procesos de desacetilacin, dando lugar a metabolitos con
diferentes grados de actividad antibacteriana.

EXCRECIN:
La mayora de las Cefalosporinas son excretadas inalteradas por
el rin (filtracin y secrecin tubular). AJUSTAR dosis en IR.
Algunas son excretadas en alto porcentaje por va biliar:
CEFOPERAZONA (75%), CEFTRIAXONA (45%).
CEFALOSPORINAS
FARMACOCINETICA
PRIMERA GENERACION

FARMACO Administracin t (h) LCR Excrecin


(%)

Cefalotina IM-EV 0,6 Renal


Cefazolina IM-EV 1,8 Renal
Cefradina O-IM-EV 1,1 Renal
Cefadroxilo O-IM-EV 1,5 Renal
Cefalexina Oral 0,9 Renal
CEFALOSPORINAS
FARMACOCINETICA
SEGUNDA GENERACION

FARMACO Administracin t (h) LCR Excrecin


(%)

Cefuroxima O*-IM-EV 1,7 Renal


Cefoxitina IM-EV 0,7 Renal
Cefaclor Oral 0,7 Renal
Cefprozil Oral 1,3 Renal
*acetil cefuroxima
CEFALOSPORINAS
FARMACOCINETICA
TERCERA GENERACION

FARMACO Administracin t (h) LCR Excrecin


(%)

Cefotaxima IM-EV 1,1 10 Renal


Ceftriaxona IM-EV 8,0 8-16 Biliar ++
Ceftazidima IM-EV 1,8 20-40 Renal
Cefoperazona IM-EV 2,1 Biliar+++
Ceftibuten Oral 2,0 Renal
Cefixima Oral 3,5 Renal
Cefpodoxima Oral 2,2 Renal
CEFALOSPORINAS
FARMACOCINETICA

CUARTA GENERACION
FARMACO Administracin t (h) LCR Excrecin
(%)

Cefepima EV 2,0 10 Renal

QUINTA GENERACION
FARMACO Administracin t (h) LCR Excrecin
(%)

Ceftarolina EV IM 2,6 -- Renal


Ceftobiprol EV - IM 2,85 -- Renal
CEFALOSPORINAS
EFECTOS ADVERSOS
Reacciones de hipersensibilidad: Pueden ser cruzadas con las penicilinas (5-
10%). Ceftazidima reaccin cruzada con Aztreonam.
Diarrea: Ms frecuente con Cefoperazona (mayor excrecin biliar) y CTX.
Nefrotoxicidad (Cefalotina a altas dosis). Mayor riesgo: en deshidratacin, IR,
hipokalemia y uso concomitante de frmacos nefrotxicos (aminoglicsidos).
Parenteral: dolor localizado (IM), tromboflebitis (IV).
Efecto tipo DISULFIRAM: Cefoperazona, Cefamandol.
Trastornos hematolgicos: Eosinofilia, neutropenia, trombocitopenia.
Fenmenos hemorrgicos: Cefoperazona, Cefamandol (pacientes debilitados o
desnutridos).
Otros: Sobreinfecciones (Candida, Cl. difficile), aumento de las transaminasas
y fosfatasa alcalina, encefalopata.
CEFALOSPORINAS
EFECTOS ADVERSOS
TIPO DE EFECTO EFECTOS ADVERSOS FRECUENCIA
Hipersensibilidad Exantema 1-3
Urticaria <1
Enfermedad del suero <1
Anafilaxia 0,01
Gastrointestinal Diarrea 1-19
Nuseas/vmitos 1-6
Elevacin transitoria de transaminasas 1-7
Barro biliar 20-46*
Hematolgico Eosinofilia 1-10
Neutropenia <1
Trombocitopenia 1-3
Hipoprotrombinemia <1
Alteracin de la agregacin <1
plaquetaria <1
Anemia hemoltica

Renal Nefritis intersticial <1


SNC Convulsiones <1
Encefalopata <1
Falsos positivos Coombs positivo 3
en pruebas de Glucosuria Rara
laboratorio Creatinina srica Rara
* Ceftriazona
Otros Fiebre Rara ** Cefamandol y
Reaccin tipo Disulfiram** Rara Cefoperazona
EFECTO DISULFIRAN
ANTIBACTERIANOS
CLASIFICACION
Inhiben sntesis de pared celular.
A. BETALACTMICOS:
1. Penicilinas
2. Inhibidores de -lactamasas.
3. Cefalosporinas
4. MONOBACTMICOS
5. Carbapenmicos
B. GLUCOPPTIDOS:
1. Vancomicina
2. Teicoplanina.
C. LIPOGLUCOPEPTIDOS:
1. Dalbavancina
2. Telavancina
C. BACITRACINA.
Alteran la estructura de la membrana.
1. Polimixinas.
2. Daptomicina.
AZTREONAM
Mecanismo de accin Inhibe sntesis de pared celular
Administracin IM - EV
Vida media 2 horas
Unin a protenas 56 %
Distribucin: SNC Efectiva
Metabolismo No es metabolizado
Excrecin Renal
Espectro GRAM NEGATIVOS
Efectos Adversos Bien tolerado.
Exantemas
Elevacin de transaminasas
Alergia cruzada con ceftazidima
AZTREONAM
ESPECTRO
No tiene accin contra
bacterias grampositivas ni
anaerobios

Otras bacterias sensibles:


M. catarrhalis
Y. enterocolitica
P. multocida
ANTIBACTERIANOS
CLASIFICACION
Inhiben sntesis de pared celular.
A. BETALACTMICOS:
1. Penicilinas
2. Inhibidores de -lactamasas.
3. Cefalosporinas
4. Monobactmicos
5. CARBAPENMICOS
B. GLUCOPPTIDOS:
1. Vancomicina
2. Teicoplanina.
C. LIPOGLUCOPEPTIDOS:
1. Dalbavancina
2. Telavancina
C. BACITRACINA.
Alteran la estructura de la membrana.
1. Polimixinas.
2. Daptomicina.
CARBAPENEMICOS
Incluyen: DORIPENEM, ERTAPENEM, IMIPENEM, MEROPENEM.
Su actividad bactericida es dependiente de concentracin.
Efecto postantibitico significativo sobre grampositivos y gramnegativos.
Son los BETALACTMICOS de MAYOR ESPECTRO.
Buena actividad contra muchos bacilos gramnegativos (P. aeruginosa,
Doripenem > Meropenem > Imipenem > Ertapenem), microorganismos
grampositivos y anaerobios.
Muy resistentes a la accin de gran parte de las betalactamasas
CARBAPENEMICOS
FARMACOCINETICA

Administracin EV (ertapenem EV-IM)


Penetran bien tejidos y lquidos corporales, incluyendo LCR.
Excrecin renal (ajuste de dosis IR). Imipenem se administra
conjuntamente con cilastina para su uso clnico.
Vida media: Imipenem - Meropenem: 1 h, Ertapenem: 4h.
SPECTRO ANTIMICROBIANO DE LOS CARBAPENEMICO
BACTERIAS AEROBIAS GRAMPOSITIVAS
Microorganismo DORIPENEM ERTAPENEM IMIPENEM MEROPENEM
Streptococcus
(grupos A, B, C, G) + + + +
Strep. pneumoniae + + + +
Strep. viridans
+ + + +
Enterococcus faecalis
0 +
Enterococcus faecium
0 0 0
S. aureus (SASM)
+ + + +
S. aureus (SARM)
0 0 0 0
S. epidermidis
+ + + +
L. monocytogenes
+ + +
+ Usualmente susceptible
Variable: Susceptible/Resistente
0 Usualmente resistente
in vitro Activo in vitro, pero no se utiliza clnicamente
No hay datos

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ESPECTRO ANTIMICROBIANO DE LOS CARBAPENEMICOS
BACTERIAS AEROBIAS GRAMNEGATIVAS
Microorganismo DORIPENEM ERTAPENEM IMIPENEM MEROPENEM
N. gonorrhoeae in vitro in vitro in vitro in vitro
N. meningitidis + + + +
M. catarrhalis + + + +
H. influenzae + + + +
E. Coli + + + +
Klebsiella sp + + + +

Enterobacter sp + + + +

Serratia + + + +
Salmonella + + + +
Shigella + + + +
Proteus mirabilis + + + +
Proteus vulgaris + + + +
Providencia + + + +
Morganella + + + +
Citrobacter + + + +
Acinetobacter 0
Ps. aeruginosa + 0 + +
Legionella 0 0 0 0
P. multocida + + +
Y. enterocolitica + +

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SPECTRO ANTIMICROBIANO DE LOS CARBAPENEMICO
BACTERIAS ANAEROBIAS

Microorganismo DORIPENEM ERTAPENEM IMIPENEM MEROPENEM

Actinomyces
+ +
B. fragilis + + + +
P. melaninogenica + + + +
Clostridium difficile in vitro in vitro in vitro in vitro

Clostridium (no difficile) + + + +


Peptostreptococcus sp + + + +

+ Usualmente susceptible
Variable: Susceptible/Resistente
0 Usualmente resistente
in vitro Activo in vitro, pero no se utiliza clnicamente
No hay datos

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CARBAPENEMICOS
PRIMERAS ELECCIONES

Infecciones por microorganismos susceptibles que son resistentes a


otros frmacos disponibles
Klebsiella (CEF 3G R)
Enterobacter.
Citrobacter.
Acinetobacter: Imipenem o Meropenem.
Providencia.
Prevotella.
Infecciones mixtas (aerobios y anaerobios).
CARBAPENEMICOS
EFECTOS ADVERSOS
Reacciones de hipersensibilidad: Pueden ser cruzadas con las
penicilinas o cefalosporinas.
Nuseas, vmitos, diarrea, exantemas y reacciones en el sitio
de administracin (ms frecuente con Imipenem).
Convulsiones (ms frecuente con IMIPENEM):
Dosis altas.
Insuficiencia renal.
Ancianos.
Patologa cerebrovascular previa, epilepsia o enfermedad del
SNC.
AEROBIOS Seleccin Antimicrobiana
Enfermedades Sensibilidad
Cocos Gram + Recomendada Alternativa
Staphylococcus Abscesos Sensible a meticilina (MSSA) OXACILINA Cefalosporina 1G
aureus Bacteriemia Vancomicina, Teicoplanina
Endocarditis Clindamicina, Ceftalorine
Neumona
Osteomielitis Meticilino Infeccin TMP/SMX Clindamicina
Celulitis resistente leve a DOXI o MINO
y otras (MRSA-AC) moderada
adquirido en la
comunidad Infeccin VANCOMICINA Linezolid. Daptomicina.
Severa o Teicoplanina

Meticilino-resistente (MRSA) VANCOMICINA Teicoplanina, TMP/SMX, Linezolid,


(infecciones nosocomiales) Daptomicina, Telavancina, Ceftalorine

Resistencia Intermedia a Daptomicina Telavancina. Linezolid


VANCOMICINA (VISA) CEFTAROLINE
(CIM: 16 g/ml)

Alto nivel de resistencia a Daptomicina Telavancina. Linezolid


VANCOMICINA (VRSA) CEFTAROLINE
(CIM : 64g/ml)

Staphylococcus Abscesos Meticilino Resistente VANCO RIF RIF + TMP/SMX o FQ.


epidermidis Bacteriemia Daptomicina.
Endocarditis
Neumona
Osteomielitis VANCO R Linezolid8, Q/D FQ (GP)
Celulitis Daptomicina
y otras Dalbavancina
Telavanvina
Cocos Gram+ Enfermedad Sensibilidad Recomendada Alternativa
Streptococcus Neumona Sensible a Pen G PENICILINA G Cefalosporina 2-3G3
pneumoniae Artritis (CIM < 0.1g/ml) AMPICILINA Macrolidos
Sinusitis Res.Interm. a Pen G AMOXICILINA
Otitis (CIM 0.1 1.0 g/ml)
Resistente a Pen G CEFTRIAXONA. Vancomicina. Levofloxacina. Moxifloxacina, Linezolid,
(CIM > 1.0 g/ml) CEFTAROLINE
Meningitis Sensible a Pen G. PENICILINA G o Ampicilina Ceftriaxona, Cloranfenicol
Endocarditis (CIM < 0.1g/ml)
Otras
infecciones Res.Interm.a Pen G. Ceftriaxona o Cefotaxima Cefepime o MER
graves (CIM 0.1 1.0 g/ml)
Resistente a Pen G. Vancomicina + Ceftriaxona o MER
(CIM > 2.0 g/ml) Cefotaxima Moxifloxacina
Streptococcus Faringitis - Otitis media - Sinusitis. Celulitis PENICILINA G + Clindamicina Penicilina G sola
pyogenes Escarlatina, Erisipelas, Neumona, Clindamicina sola
Bacteriemia, Sndrome Shock Toxico

Streptococcus Endocarditis-Bacteriemia PEN G o AMP + GENTA Ceftriaxona


bovis y viridans .
Streptococcus Endocarditis-Bacteriemia PEN G o AMP + GENTA Cefalosporina G13
agalactiae . Ceftriaxona o Cefotaxima17
Enterococcus Endocarditis 1. Sensible a Pen G y PEN G o AMP + GENTA VANCO + Gentamicina
E. faecalis I.T.U Gentamicina .
E. faecium Bacteriemia
Heridas 2. Pen G resistente, AMP/SB + GENTAMICINA AM/SB + VANCO
Infectadas sensible a Genta
Meningitis 3. Resist. intrnseca a Pen VANCO + GENTAMICINA
G Sens a Genta
4. Sensible a Pen G PENICILINA G - AMPICILINA Ampicilina + VANCO
resistente a Genta Nitrofurantoina o Fosfomicina (ITU) Imipenem + VANCO
5. Resistente a Vanco Pen E.faecium: Linezolid. Q/D. Dapto
G, Ampicilina y E.faecalis: IMP+ AMP o Ceftriaxona
Gentamicina. + AMP
Bacilos Gram + ENFERMEDAD RECOMENDADO ALTERNATIVA
Bacillus anthracis Inhalacional CIP, LEVO. Doxi + Clinda. Si es Pen-S: Pen-G:4 MU,IV,4h
Orofaringea y GI RIF + Raxibacumab

Cutneo
Ciprofloxacina o Levofloxacina Doxiciclina
Profilaxis (exposicin)
Corynebacterium Faringitis-Neumona ERITROMICINA + antitoxina Penicilina G + antitoxina
diphtheriae Laringotraqueitis

Portador MACROLIDO
Corynebacterium Endocarditis Vancomicina + Aminoglicsido Penicilina G + Aminoglicsido
jeikeium Bacteriemia

Listeria Meningitis Bacteriemia Ampicilina + Gentamicina TMP/SMX


monocytogenes (efecto sinrgico)

Erysipelothrix Erisipeloide PENICILINA G o Amoxicilina Cefalosporina 3G, FQ.


rhusopathiae

Cocos Gram - ENFERMEDAD RECOMENDADO ALTERNATIVA


Neisseria gonorrhoae No complicada: DU: CTX (IM), CEFIXIMA (Oral) Fluoroquinolona
Uretra, cervix, recto, faringe CIPRO o LEVO (Oral) Espectinomicina

Oftalma Neonato CTX (IM DU) + ERITROMICINA (14d)


Diseminada: CTX o CFT, CIPRO o LEVO (24 - 48 h)
Bacteriemia+Artritis Luego continuar Cipro, Levo, o Cefixime

Neisseria Meningitis Ceftriaxona o Cefotaxima PEN G, AMP, Moxi, Cloranfenicol, Mero


meningitidis
Profilaxis postexposicin Ceftriaxona (DU) o Rifampicina (2 das) o Ciprofloxacina (DU)
Moraxella Otitis-Sinusitis-Neumona AM/SB, AM/CL, CEF 2G-3G, TMP/SMX Azitro, Claritro o Telitromicina.
Catarralis

Acinetobacter ITU y otras nosocomiales IMP, MERO o DORI (Dori no para Ampicilina+Sulbactam
Mening. postneuroc. neumona) (por actividad del sulbactam, IBL)

Multiresistente (BLs, AGs, Colistin (Polimixina E) + IMP o MERO Minociclina


FQs)
BACILOS GRAM - ENFERMEDAD Recomendada Alternativa
Escherichia coli I.T.U CEF 1G, 2G o 3G BL/IBL + AG
CIPRO O LEVO
Otras infecciones (Bacteriemia, meningitis) CEF 3G BL/IBL + AG
CIPRO O LEVO
P. mirabilis ITU, heridas quirurq, lceras decbito Ciprofloxacina, PIP-TZ TMP-SMX
Klebsiella pneumoniae Infecciones de Vas Sensible a Cefalosporina CEF 1G, 2G o 3G BL/IBL, Aminoglicosido.
Urinarias y de otros FLUOROQUINOLONA
rganos33
BLEE. IMI, MERO, DORI TC/CL; PIP/TZ
Resistente a CEF, FQ, AG
Enterobacter cloacae Inf. Nosocomiales:ITU,Neum,Bacter. CEFEPIMA Fluoroquinolona
Enterob. aerogenes Meningitis neonatal postneurociruga CARBAPENEMICO TMP-SMX(men.n.postneu)
Citrobacter koseri Infecciones Potencialmente mortal IMP, MERO, DORI
(C.diversus) nosocomiales
Citrobacter freundii No amenazante de vida Cipro o Genta

Serratia marcescens ITU y otras nosocomiales PIP-TZ, CIP, LEVO, Genta Carbapenmicos
Proteus vulgaris ITU y otras nosocomiales Ciprofloxacina, PIP-TZ Carbapenmicos
Morganella morganii ITU y otras nosocomiales Ciprofloxacina, PIP-TZ Carbapenmicos
Providencia stuartii ITU y otras nosocomiales. Ciprofloxacina, PIP-TZ Carbapenmicos
Providencia rettgeri Pacientes con catter permanente
Salmonella typhi Fiebre Tifoidea Ciprofloxacina Ceftriaxona, Cefixime,
azitromicina, cloranfenicol
Shigella Gastroenteritis Aguda FQ o Azitromicina Ceftriaxona
Yersinia enterocoltica Yersiniosis. Sepsis Ciprofloxacina, Ceftriaxona TMP/SMX
Yersinia pestis Peste neumnica, bubnica, Sepsis Genta o Estreptomicina. Doxiciclina. Ciprofloxacina.
Profilaxis DOXICICLINA Ciprofloxacina.

Productores de BLEE: Resistente a todas las CEF, TMP-SMX, FQs, AGs Imipenem, Meropenem, Doripenem. Cefepime (altas dosis)
E. coli, K. pneumoniae, Polymixina E + IMIP o MER
otras enterobacteriaceas
Helicobacter pylori Ulcera gastroduodenal Amoxicilina + Claritromicina + IBP + Tinidazol Bismuto + Tetraciclina +
Metronidazol + Omeprazol

Otros Bacilos Gram - ENFERMEDAD Recomendada Alternativa


Haemophylus Otitis media - Sinusitis - Neumona AM/CL, AMP/SB FQs
influenzae CEF 2G-3G

Meningitis Epiglotitis Otras Cefotaxima, Ceftriaxona FQs


enfermedades graves

Legionella Enfermedad de los Legionarios Levo o Moxifloxacina Azitromicina.


pneumophila

Bordetella pertussis Tosferina Azitromicina TMP/SMX


B. parapertussis Claritromicina
B. bronchisptica
Pseudomona Sin resistencia in vitro Pen AP, CEF 3G AP, Dori, Imp, Mero, Tobra, Cipro, Aztreonam
aeruginosa En infecciones severas: BL AP + (Tobra o Cipro)

ITU, sin resistencia in vitro Pen AP, CEF AP 3G, Cefepime, Imp, Mero, AGs, Cipro, Aztreonam
Resistencia a todos los BLs FQs, AGs, Colistina + MER o IMP (no utilizar Dori en neumona)
Resistente a BL, AG, FQs. Polimixina E (colistina) + IMP o MERO

C. jejuni Enteritis Azitromicina Eritromicina o Ciprofloxacina


Vibrio cholerae Clera DOXICICLINA; FQs Azitro. Eritro
Pasteurella Infecciones de Heridas PEN G, AMP, AMOX TMP/SMX. Doxiciclina.
multocida (mordeduras: animales-humanos) Cefuroxima. Cefpodoxima Levofloxacina. Moxifloxacina
Abscesos, Bacteriemia, Meningitis

Streptobacilus Infecciones de Heridas por PENICILINA G Doxiciclina


moniliformis mordedura de rata

Brucellas Brucelosis DOXI + GENTA Doxiciclina + Rifampicina


DOXI + ESTREPTO TMP/SMX + Gentamicina

F. tularensis Tularemia Genta, Tobra, Estrepto Doxiciclina o Ciprofloxacina


H. ducreyi Chancroide Azitro, Ceftriaxona Eritromicina. Ciprofloxacina
ANAEROBIOS ENFERMEDAD RECOMENDADO ALTERNATIVA
Gram Positivos

Streptococcus Bacteriemia, endocarditis, absceso PENICILINA G Clindamicina


(Peptococcus cerebral y de otro tipo, sinusitis
Peptostreptococcus)

Clostridium perfringens Gangrena Gaseosa PENICILINA G CLINDAMICINA Doxiciclina

Clostridium tetani Ttanos Penicilina G, Metronidazol Doxiciclina


Clostridium difficile Colitis por antibiticos Leve Metronidazol (VO) Vancomicina (VO) o
Teicoplanina (VO)

Moderada a Vancomicina (VO) Findaxomicina (VO)


Severa Metro IV + Vanco VO (severa)

ACTINOMICETOS ENFERMEDAD RECOMENDADO ALTERNATIVA


Actinomices israeli Lesiones cervicofaciales, PENICILINA G Doxiciclina; Ceftriaxona
abdominales, torcicas, otras. AMPICILINA

Nocardia asteroides Lesiones pulmonares, abscesos TMP/SMX + IMP Linezolid


Nocardia brasiliensis cerebrales. Otras lesiones.

ANAEROBIOS ENFERMEDAD RECOMENTADO ALTERNATIVA


Gram Negativos

Bacteroides fragilis Infeccin Intra abdominal. METRONIDAZOL Carbapenmicos


Sepsis PIP-TZ AM-CL

Eikenella corrodens Infeccin orofaringea PENICILINA G TMP/SMX; FQ


AM/CL

Fusobacterium nucleatum Faringitis ulcerosa, Gingivitis PENICILINA G Metronidazol;


Absceso Pulmonar, empiema CLINDAMICINA Cefalosporina 1G
Infecciones Genitales.

Prevotella melanogenicus Absceso Pulmonar, Infeccin CARBAPENEMICO Clindamicina; Cefoxitina;


orofacial. METRONIDAZOL TC/CL
ESPIROQUETAS ENFERMEDAD RECOMENDADO ALTERNATIVA
Treponema pallidum Sfilis PENICILINA G Doxi; Tetra; Ceftriaxona54
Leptospira interrogans Enfermedad de Weil PEN G o Ceftriaxona Doxiciclina o Amox
Meningitis (casos severos) (casos leves)

Borrelia burgdorferi Mordedura de Ixodes DOXICICLINA (d. nica)


Eritema Migratorio DOXI (14 a 21 d) Amoxicilina (14 a 21 dias).
Carditis PEN G, CTX o CFT Doxiciclina; Amoxicilina
Parlisis del Nervio Facial DOXI o AMX (14 a 21 d.) Ceftriaxona
Meningitis, Encefalitis CTX (14 a 28 das) Penicilina G; Cefotaxima
Artritis DOXI o AMX (30 a 60 d.) Ceftriaxona; Penicilina G.
Borrelia recurrentes Fiebre Recidivante DOXICICLINA Eritromicina