Escuela de Medicina Dr.

Witremundo Torrealba HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY CIRUGA II

ACALASIA Y EED

ESFAGO
El esfago es la porcin del tubo digestivo que comunica la garganta (faringe) con el estmago. Sus paredes impulsan los alimentos hacia el estmago por medio de contracciones musculares rtmicas (llamadas ondas peristlticas).

Generalidades

ESFAGO
Ondas peristlticas Primarias: contracciones de la musculatura de la pared, secuencial y ordenada que aparecen con la deglucin Secundarias: el fenmeno de contraccin local y refleja a la distensin del esfago, barren el esfago.

ENFERMEDADES MOTORAS PRIMARIAS DEL ESOFAGO

Acalasia esofgica Espasmo esofgico difuso EEI hipertenso Peristalsis esofgica sintomtica Trastornos motores inespecficos

ACALASIA
Trmino derivado del griego que significa falta de relajacin. Alteracin neuromuscular progresiva del esfago y del EEI que resulta en obstruccin funcional, dilatacin e hipertrofia del esfago.

Definicin

ACALASIA
Teoras e hiptesis
Neurognica Deficiencia ganglionar Degeneracin neuronal vagal Enfermedad vagal neuronal central Miognica hormonal Sensibilidad alterada a la gastrina y a otros pptidos

Etiologa

ACALASIA
Caractersticas principales

Fisiopatologa

Aperistalsis y dilatacin progresiva del cuerpo del esfago como resultado de la obstruccin funcional motora

Falla de la relajacin del EEI, el cual mantiene una presin anormalmente elevada

ACALASIA
Patrn manomtrico
Funcin normal del esfnter cricofaringeo Ausencia de peristalsis primaria en el cuerpo del esfago Contracciones musculares simultneas y descoordinadas Elevada presin en el EEI Relajacin ausente o incompleta luego de la deglucin

Fisiopatologa

ACALASIA
Triada clsica

Sintomatologa

Comen lentamente Beben abundante agua Sntomas respiratorios recurrentes

ACALASIA

Diagnstico

El primer paso constituye hacer diagnostico diferencial con otras patologas que producen obstruccin orgnica del esfago, especialmente el cncer del tercio distal y la estenosis benigna

Rayos X simple del torax Esofagograma por trago de bario Endoscopia Manometra esofgica

ACALASIA
Rayos X simple del torax
Imagen del megaesofago Descartar neumonitis por aspiracin

Diagnstico

Esofagograma Ausencia de peristalsis por trago de bario Imagen en pico de pjaro

ACALASIA
Endoscopia
Alimentos retenidos Ulceraciones superficiales

Diagnstico

Manometra Mtodo ptimo para los desordenes de motilidad esofgica

ACALASIA
Solo de tipo paliativo para corregir la obstruccin funcional existente en la unin gastroesofgica

Tratamiento

Farmacolgico

Nifedipina sublingual Dilatacin neumtica Esofagomiotoma Toxina botulnica

Terapia intervencionista

Tto novedoso

ACALASIA
Solo de tipo paliativo para corregir la obstruccin funcional existente en la unin gastroesofgica

Tratamiento

ESPASMO ESOFGICO DIFUSO

Alteracin de la motilidad, tambin primaria, que se caracteriza por la presencia de algunas contracciones inducidas por ciertas degluciones, de contracciones terciarias, as como de altos y amplios picos de presin con relajacin normal frecuente del esfnter inferior

Definicin

Etiologa se desconoce

ESPASMO ESOFGICO DIFUSO

Sintomatologa

ESPASMO ESOFGICO DIFUSO

Diagnstico

Historia clinica detallada El estudio con bario en el EED es muy variable La presencia de un diverticulo por propulsin , significa que hay EED Esofagoscopia para descartar un Tu infiltrante

Patrn manomtrico
Contracciones simultneas, multifsicas, repetitivas De gran amplitud que ocurren luego de la deglucin Espontneas en la porcin del musculo liso

ESPASMO ESOFGICO DIFUSO

Tratamiento

Evitar la tensin durante las comidas y los alimentos o bebidas desencadenantes Tto mdico contra el reflujo solo cuando es sintomtico Antiespasmdicos, bloqueantes de los canales de Calcio Dilatacin esofgica Esofagomiotmia torcica

Se clasifica segn su grado de alteracin anatmico-radiolgica en: Tipo I Precoz: trastorno motor, sintomtico, sin dilatacin esofgica. Tipo II No avanzado: con dilatacin <10 cm (8 cm para otros autores revisados) Tipo III Avanzado: con dilatacin >10 cm Tipo IV Avanzado: con dilatacin ms de 10 cm y de tipo megaesfago sigmoideo