Contusiones Esguinces
Es un traumatismo cerrado Lesiones de las estructuras ligamentosas por
Definición
producido por la acción de una
fuerza externa intensa como golpes,
choques, patada o caída.
Contusiones simples: Se lesionan
tejidos blandos (subcutáneo y
muscular) provocando hemorragia
por rotura de vasos pequeños,
equimosis e inflamación local
interna.
Aplastamiento muscular grave y
extensa: mioglobina pasa a la sangre
Fisiopatología
pudiendo producir insuficiencia renal
aguda por daño en túbulos renales.
Contusión articular: provoca sinovitis
traumática aguda, con inflamación
local y derrame articular seroso.
Según la intensidad del agente
traumático
1° grado: son leves, se manifiestan
con equimosis por rotura de
capitales, con coloración azulada de
la piel de la zona lesionada y dolor.
2° grado: ocurren por una fuerza de
mayor intensidad que provoca rotura
de vasos sanguíneos produciendo un
hematoma que evoluciona de forma
variable; reabsorbiéndose en 1 o 2
semanas, sustituirse por tejido
Clasificación
fibroso que puede desaparecer
pudiendo encapsularse o infectarse
3° grado: Más intensas, puede
provocar lesiones por aplastamiento
con necrosis en tejidos superficiales y
profundos. Si la piel se necrosa, esta
se desprende provocando una ulcera
posterior herida con importante
riesgo de infección por exposición de
tejidos profundos al exterior.
Contusiones: inflamación, edema,
dolor local, equimosis o hematoma
Contusión Articular: dolor articular
que aumenta al movimiento,
impotencia funcional, tumefacción
Signos y Síntomas
articular con hemartrosis, limitación
de la movilidad articular, equimosis o
hematoma en tejido extraarticular,
postura antiálgica.
Luxaciones
Pérdida total de la congruencia ósea o de
fuerzas anormales de estiramiento o torsión.
Suelen ser alrededor de articulaciones
móviles.
Los ligamentos unen huesos. Y cuando se
fuerzan movimientos de inversión, supinación
y extensión dorsal del pie superando la fuerza
de cohesión del ligamento estos pueden o no
romperse. Perdiendo la estabilidad articular.
Según la cantidad de fibras de ligamentos
rotos
1° grado: Desgarro de 5% de fibras
ligamentosas. Se produce por estiramiento del
ligamento sin existencia de laxitud articular.
Con dolor e inflamación ligeras más
hipersensibilidad. El tiempo se recuperación
va de 2 a 3 semanas.
2° grado: Rotura parcial (40-50%) del
ligamento. Causando inestabilidad articular
leve. Existe punto sensible a la palpación,
dolor localizado, inflamación,
hipersensibilidad moderada, equimosis. El
tiempo de recuperación va de 2 a 3 semanas.
3° grado: rotura completa del ligamento.
Existe laxitud articular manifiesta. Son las más
graves. Comprometida la estabilidad articular.
Presentan dolor, punto sensible a la palpación,
inflamación en forma de huevo, edema
importante, equimosis, deformidad. Hueco
palpable. Tiempo de recuperación más de 8
semanas.
Dolor y tumefacción, Inflamación, Equimosis,
Dificultad para caminar o limitación de los
movimientos, Rigidez de la articulación por
dolor.
En personas con esguinces anteriores a veces
no tienen dolor ni inflamación, pero se percibe
inestabilidad articular.
Puede haber hematoma.
relación anatómica de las superficies articulares.
Los huesos de unen entre si forman
articulaciones.
Mecanismo de lesión
Directo: cuando la fuerza actúa directamente
sobre elementos óseos
Indirecto: cuando la fuerza actúa a distancia de
la articulación.
Factores de riesgo:
- Poca congruencia entre superficies
articulares
- Laxitud de la capsula y ligamentos
- Potencia muscular
- Intensidad de la fuerza traumática.
Cuando se vencen los limites articulares
fisiológicos, se rompen ligamentos y capsula
articular y los huesos se desplazan produciendo
luxación provocando perdida estructural de la
estabilidad articular
Por su etiología
Congénita: desde el nacimiento, por alteración
en el desarrollo de los elementos que
constituyen la articulación coxofemoral.
Patológica o 2°: alteraciones articulares previas.
Evolución progresiva por ejemplo subluxaciones
y luxaciones 2° a artritis reumatoide
Traumática: por traumatismo directo o
indirecto.
Por la cronología
Aguda: diagnostico precoz
Inveterada: la que se diagnostica cuando han
pasado 3 o más semanas. Alterando la
cicatrización y adherencia de tejidos blandos
periarticulares dificultando su reducción.
Recidivante: la luxación se produce con
frecuencia ante esfuerzos mínimos o actividades
ordinarias. Esto pasa por la inestabilidad
articular por lesión de los ligamentos y capsula
articular.
Habitual: cuando la luxación se produce con los
movimientos habituales y normales de la vida.
Por integridad de la piel
Luxación cerrada: sin exposición de articulación
Luxación abierta: con exposición. Alto riesgo de
infección.
Exploración física:
- Anormalidad anatómica con deformidad y
asimetría de la extremidad luxada
- Anomalías en relieve óseo de la articulación.
- Aumento de dolor a la palpación
- Tumefacción, dolor local, impotencia
funcional total, contractura muscular refleja,
hematoma que se verá en las próximas 24 a
48 hrs. Si hay fracturas
- Inspección neurovascular ya que tras
luxaciones se pueden lesionar vasos o nervios
periféricos por aplastamiento o estiramiento.
 Exploración física, valoración para
conocer la causa, el agente
traumático y las circunstancias de la
lesión. Si la contusión es leve no se
necesitan más pruebas
Si síntomas persisten  ecografía
Contusión articular: radiografía que
Pruebas diagnosticas
muestra aumento de densidad de
partes blandas, se estudia en
proyecciones anteroposterior y
lateral para excluir lesiones óseas o
articulares.
Para reparar tejidos, aliviar dolor,
inflamación y prevenir
complicaciones
 Reposo local 48 a 72 hrs. Para
facilitar curación de tejidos
lesionados
 Elevar zona. Para reducir
inflamación
 Frio local: de forma intermitente
las primeras 24 a 48 hrs. El frio
produce vasoconstricción
reduciendo sangrado, inflamación
y dolor.
 Contusiones graves: Vendaje
compresivo. para reducir edema,
controlar hemorragia y aportar
estabilidad.
 Contusiones articulares:
o 48 hrs de reposo y posterior a reanudar la actividad (partir de la 2° semana).
esto realizar ejercicios
isométricos. Para prevenir
atrofia muscular.
Tratamiento
o Si hay derrame articular y
distensión de la capsula
articular: artrocentesis
 Administrar analgésicos y
antinflamatorios en conjunto con
protectores gástricos. Para
disminuir dolor e inflamación y
evitar iatrogenia gastrointestinal. (generalmente en una semana) se procederá a
Entrevista y exploración física para evaluar
necesidad de exploración con Rx según reglas
de Ottawa.
Para evaluar estabilidad del tobillo se realiza:
- Prueba del cajón anterior
- Prueba de inversión forzada
- Test de Clunk o prueba de la rotación
externa forzada.
- Test de squeeze o prueba de la presión
- Otras pruebas:
o Rx de esfuerzo para ver extensión de la
lesión
o Resonancia magnética nuclear (RMN) si
otras pruebas no son claras
o Artroscopia diagnóstica y terapéutica: para
determinar localización y extensión exacta
de la lesión.
Tratamiento inicial: reparar ligamentos y
disminuir el edema y dolor para lograr una
movilización rápida y evitar complicaciones.
Tratamiento básico: RICE
Rest (reposo): con inmovilización se reduce
edema y se evitan lesiones recidivantes.
Ice (hielo): produce vasoconstricción y
reducción de la transmisión de impulsos
nerviosos reduciendo el dolor, edema y
espasmo muscular.
Compression (compresión): con inmovilización
parcial y compresión se reduce inflamación y
rigidez articular aportando estabilidad. Se usa
vendaje elástico simple o en espiga.
Elevation (elevación): para controlar edema,
elevar de 15 a 25 cm por encima del nivel del
corazón para favorecer retorno venoso.
Grado I: tobillera o un vendaje funcional al
Apoyo a partir del 2° día y comenzar con
ejercicios de flexoextensión.
Grado II: del 2° día se permitirá el apoyo, con
el tobillo protegido por una tobillera
semirrígida o con un vendaje funcional.
Grado III: Las primeras 48 horas elevación de
la extremidad, vendaje compresivo, aplicación
de hielo (las primeras 48 hrs, 20 min c/2 a 3
hrs. Después se aplica durante 15 min c/8hrs).
Cuando la inflamación haya cedido
la inmovilización, que durará 3 semanas.
Pasado este tiempo, se aconsejan 2 o 3
semanas de tratamiento fisioterápico para
iniciar movilizaciones y ejercicios isométricos.
Más AINES, analgésicos y protectores
gástricos.
Luego de fase aguda (48 hrs): aplicar calor
húmedo 15 a 30 minutos 4 veces/día. Para
fomentar vasodilatación, absorción y
reparación. Educar al paciente que debe
realizar ejercicio mínimo hasta que cicatrice y
favorecer proceso gradual de la actividad.
Es evidente el diagnostico con observación, pero
es importante la exploración radiológica para
confirmar sospecha clínica.
En articulaciones más profundas como la cadera
se realiza TAC.
Luxaciones traumáticas: tratamiento de
urgencia con reducción precoz. Ya que luego de
las 6 hrs la contractura muscular es más intensa
y dificulta la reducción.
Aplicar compresas frías sobre articulación luxada
las primeras 24 hrs para disminuir inflamación.
En el hospital confirmada la luxación se
procederá a reducción e inmovilización de la
articulación:
 Reducción: es para restablecer la congruencia
normal de las superficies articulares,
corrigiendo deformidad. Se tiene que hacer en
las primeras 6 hrs. Se hace bajo anestesia
generar o sedación para disminuir dolor y
relajación muscular. Tras esto realizar otra Rx
para comprobar correcta reducción. En
algunos casos puede ser necesaria reducción
quirúrgica
 Inmovilización: luego de reducir es necesario
inmovilizar para facilitar la reparación de
capsula y ligamentos. El tiempo depende de
articulación, tipo de luxación y edad del
paciente. por lo general va de 2 a 3 semanas.
En adultos mayores la inmovilización es
menor que en personas jóvenes por riesgo de
rigidez articular.
 Fármacos: antiinflamatorios, analgésicos y
relajantes musculares.
 Rehabilitación funcional: luego de la
inmovilización se inicia rehabilitación para
recuperar movilidad y función articular
normal.
 Tratamiento quirúrgico: se realiza cuando
fracasa reducción cerrada y en las luxaciones
que no pueden ser tratadas
convencionalmente:
o Luxaciones irreductibles
o Luxaciones recidivantes
o Luxaciones inestables con ruptura total
de capsula y ligamentos
o Fractura-luxación
o Luxaciones con lesión vascular o
nerviosa.
Se usa la artroscopia ya que ofrece mayor
ventaja que la convencional.
 Cuidados de enfermería
Valoración de Enfermería
La valoración en pacientes con traumatismo musculo esquelético es fundamental para la posterior aplicación del tratamiento inmovilizador
indicado para cada tipo de lesión. Como la mayoría de estas lesiones ocurren por accidentes es necesaria una valoración integral.
 Valoración general: nivel de conciencia, control signos vitales e inspección general del paciente
 Valoración detallada: se valora cefalocaudal
1. inspeccionando en búsqueda de
- Deformidades
- Equimosis
- Tumefacción
- Inflamación
- Heridas, laceraciones, quemaduras.
2. Se valoran articulaciones comenzando por el tren superior, se empieza por articulación escapulohumeral, siguiendo por el
brazo, articulación del codo, antebrazo y terminando por la mano incluyendo carpo, metacarpo y falanges. Luego se valora
tren inferior comenzando por articulación coxofemoral, posteriormente rodilla y robillo.
3. Luego de valorar articulación se valoran huesos buscando sintomatología de lesión.
4. Valoración vascular, circulatoria, muscular y nerviosa.
Colaboración de enfermería en inmovilización
Reducción Inmovilización
Obj. Alineación correcta que permite recuperar el hueso Mantener la reducción realizada anteriormente hasta que la fractura o
y volver a características fisiológicas. luxación consoliden definitivamente
Reducción incruenta: métodos de tracción,  Fijadores externos: tutores metálicos
manipulación y alineación externas  Tracción continua
Reducción cruenta: reducción quirúrgica - Tracción blanda
- Tracción esquelética
 Fijación interna: mediante clavos, tornillos, placas metálicas, etc. Asociado
Tipos

 Preparación material necesario: material de
limpieza de piel, anestésicos, guantes, etc.
Actividades de
a reducción cruenta.
 Inmovilización externa conservadora: yesos, vendajes enyesados y férulas.
 Preparar material para la colocación de yeso o férula: vendas de algodón,
vendas de yeso, vendas elásticas de crepe o cohesivas, cinta adhesiva o

 Limpieza de la zona afectada esparadrapo y dependiendo del caso, cabestrillo, bastones o muletas
enfermería

 Preparar anestésico local para infiltración  Preparación del miembro a inmovilizar

 Asistir a medico en aporte de material, sujeción  Preparación de férula o yeso
de extremidad, etc.  Colaborar con facultativo
 Tranquilizar y disminuir ansiedad del paciente  Ayudar al paciente en preparación, información de técnica y cuidados.
Colocación de férulas y yesos
Materiales Férulas Yesos
 Vendaje tubular de algodón  Preparación del miembro: preparación de la piel limpiándola e Yesos completos o también
hipoalergénico. hidratándola. Si hay heridas de realiza curación llamados circulares, son los que
 Vendas almohadilladas de  Colocación vendaje tubular cubren todo el perímetro del
algodón.  colocar vendaje de algodón partiendo desde distal a proximal, miembro.
 Vendas de crepé o vendas para evitar lesiones de roce del yeso con la piel. se hará volteando Desde la preparación de la piel, al
cohesivas. la venda sobre el miembro, a fin de que cada nueva vuelta cubra la almohillado es igual a la colocación
Vendas de yeso de distintas mitad superior de la anterior. Tiene que sobrepasar la zona a de una férula
medidas. inmovilizar. Luego
 Cinta adhesiva o esparadrapo.  medir miembro a inmovilizar con las capas de yeso y formar la  Venda yeso se sumerge
Guantes. férula. En niños son 8 capas y en adultos entre 12 y 14 capas. completamente en agua tibia en
Tijeras. Luego se recorta ángulo de 45° hasta que dejen de
Cubeta para agua.  se sumergen capas en agua tibia unos segundos. Entre más salir burbujas.
Agua tibia. caliente el agua más demora en endurecer. Sacar exceso de agua  Se extrae exceso de agua
 Dar consistencia a la férula, moldeándola al miembro.  Se coloca yeso dando la vuelta a
Manipulándola y presionando para eliminar burbujas de aire, la extremidad. Cada nueva vuelta
repasar bordes para evitar posteriores lesiones con zonas se coloca 2 a 3 cm de la anterior.
cortantes Mientras se coloca se va
 Fijación de la férula con venda crepe o cohesiva partiendo desde lo alisando.
más distal hacia proximal con vendaje en espiga o en ocho.  El número de vendas depende
del tamaño, longitud y grosor del
miembro afectado.
 Educación al paciente y familia
 Reposar el miembro inmovilizado, nunca apoyándolo directamente sobre superficies duras o con bordes agudos.
 Tener muy en cuenta que el yeso o férula es frágil, por lo que debe extremar las medidas ante posibles golpes o caídas.
 Tener especial cuidado en las primeras horas, pues el yeso probablemente no haya endurecido del
todo y cualquier movimiento o pequeño golpe lo puede deformar.
 El yeso o férula no se puede mojar, puesto que si lo hace se reblandece y podría partirse dejando
de cumplir su función, que es la de proteger la lesión y darle estabilidad para facilitar su curación.
 Evitar, por lo tanto, mojarlo y los ambientes con un exceso de vapor de agua.
 Para el aseo personal puede lavarse o ducharse con cuidado de no mojar el yeso, protegiéndolo con envoltorios impermeables y dejando
el miembro escayolado fuera del baño o ducha.
 El miembro inmovilizado debe reposar en alto para, de esta forma, favorecer el retorno circulatorio, además de la realización de ejercicios
de movimiento de los dedos frecuentemente.
 Si está inmovilizado el miembro inferior tiene que recordar que no debe permanecer en pie, no puede apoyarlo en el suelo y menos aún
cargar peso sobre él, puesto que casi con toda seguridad el dispositivo inmovilizador se partirá.
 No sacar el acolchado interno de la escayola.
 No introducir objetos como alambres o agujas para rascarse porque pueden producir verdaderas lesiones.
 Observación constante de las zonas acras, distales, generalmente de los dedos, para vigilar la existencia de frialdad, cianosis u hormigueo,
ante lo que se debe elevar aún más la parte afectada y en caso de no mejorar en un periodo corto de tiempo acudir a su médico de
atención primaria, a la consulta especializada o al servicio de urgencias.
 En caso de notar dolor, calor o presión importante en la zona de la lesión, a pesar de realizar correctamente el tratamiento, también se
debe acudir a una consulta médica.
 Si tiene indicada la autoadministración de heparina de bajo peso molecular, como medida preventiva para evitar la aparición de
problemas tromboembólicos, recordar que ha de administrársela todos los días sin excepción y, aproximadamente, a la misma hora.
 Si a pesar de todas estas recomendaciones se tuviera alguna duda o algún problema, es preciso consultar con su enfermero de referencia
para reevaluar el plan de Cuidados.
Fracturas
Def Perdida de la continuidad ósea.
Traumatismo directo: la fractura se producirá en el mismo lugar donde se da la fuerza que lo origina
Traumatismo indirecto: la lesión aparecerá en lugar distinto al del traumatismo que la origino
Causa

Fracturas patológicas: consecuencia de traumatismos leves sobre huesos patológicos (osteoporosis, osteomalacia, metástasis,
mieloma múltiple, etc.)
Fracturas por fatiga o estrés: aplicar repetidamente una fuerza sobre un hueso
Cuando ocurre una fractura se ven involucrados tejidos óseos y adyacentes.
Según Según trazo Según localización Según posición Grado de afectación
integridad de la Transversas: ángulo Episisarias: consolidación rápida por Desplazada: Completas: afectan a la
piel <30° zona muy vascularizada posición del totalidad del espesor del
Cerrada: sin Oblicuas: ángulo >30° Diafisiarias: Mala vascularización, desplazamiento y hueso
Clasificación

pérdida de Longitudinales: paralela fracturas inestables y retardo en % de hueso que Incompleta: rotura
continuidad de la al eje longitudinal del consolidación permanece en parcial del hueso
piel hueso Metafisiarias: tienen una contacto Tallo verde: curvación
Abierta: pérdida Espiral: Fractura gira consolidación rápida, de difícil Angulada: relación del hueso
de continuidad alrededor del hueso. reducción y son inestables. Requiere con el vértice del Caña de bambú: por
de la piel y riesgo Fracturas conminutas: tratamiento quirúrgico. Importancia ángulo. similitud a los anillos del
de infección y más de 2 fragmentos en niños por proximidad a cartílago bambú.
hemorragia óseos. de crecimiento
Tumefacción: presente en mayor o menor medida, Dolor, Deformidad: dependiendo de la angulación del hueso, Heridas: fractura
Signos

abierta , Coloración: cianosis puede indicar compromiso vascular, Crepitación: sensación de crujido a roce provocado por el contacto
y

de los dos extremos de la fractura

Radiografía
P
r
 Objetivo: conseguir máxima recuperación posible en la funcionalidad de la parte lesionada. Se logra por consolidación adecuada de la
fractura con el mínimo desplazamiento o deformidad. A través de reducción, inmovilización y rehabilitación.
Tratamiento de urgencia: consiste en inmovilizar la zona afectada. Se usan férulas, tablas de madera, las propias manos, vendaje para
sujeción. Esto conseguirá calmar o reducir el dolor, disminuir hemorragia y evitar desplazamientos de los fragmentos óseos.
Tratamiento definitivo: se abordará luego de realizar pruebas diagnósticas
Reducción por tracción: luego manipulación bajo anestesia general para disminuir el dolor y relajar los tejidos adyacentes para facilitar
el procedimiento, luego se inmovilizará
Inmovilización:
 Dispositivos flexibles: limita movilidad, reduce dolor y posibilita consolidación correcta. Indicado en fracturas de 1/3 superior de
Tratamiento

humero y clavícula.
 Tracción continua: puede ser blanda o cutánea mediante venda adhesiva u ósea o esquelética usando aguja de Kirchner, clavo de
Steinmann, compas de Ramidier o de Crutchfield en caso de tracción craneal.
 Vendaje enyesado: es lo más empleado, permite un moldeado adecuado y mantiene posición del miembro.
 Fijación externa: introducción de clavos o agujas percutáneas que se anclan en el hueso y se fijan entre sí en el exterior. Indicados en
fracturas abiertas. Ventaja: realización de curaciones, realizar compresión/distracción de los fragmentos, movilización precoz de
articulaciones. Desventajas: riesgos de infección en clavos o agujas, equipo costoso.
 Fijación interna: es tratamiento quirúrgico, reducción abierta y fijación de los fragmentos óseos con visualización directa. Ventaja:
alineación perfecta. Desventaja: riesgo de infección. Problemas de consolidación, mucho instrumental.
 Yesos Funcionales: se usan luego de la inmovilización convencional. Su finalidad es movilidad articular temprana. Son yesos que van
unidos por bisagras que permite movimiento articular. Se usa en Fémur y tibia.
 Férulas plásticas: se usan más en miembro superior. Ventaja: higiene.
Rehabilitación.
Consolidación es un mecanismo de defensa que el organismo tiene frente a la lesión y tiende a repararla por sí mismo.
Tres fases:
 Inflamatoria: ocurre inmediatamente, por rotura de vasos sanguíneos en el periostio, esta hemorragia interna causa un hematoma
Consolidación

que se coagula rápidamente. Se produce necrosis de los extremos óseos provocando inflamación aguda que provocara vasodilatación
de la zona. Es una fase corta menor a 4 días
 Proliferativa: hematoma comienza a organizarse, ocurriendo angiogénesis, que llegará a zonas con tejido necrótico eliminándolos
(osteoclastos) y otras crearan un “callo” que es tejido fibroso que ira mineralizando poco a poco para generar nuevo tejido óseo
(osteoblastos)
 Remodelación: el callo se remodela y el tejido fibroso da lugar a tejido óseo lamelar relativamente organizado. Hueso recupera forma
original. Es la fase más larga, puede demorar años.
Generales: shock, tromboembolismos, sepsis
Locales: isquemias, alteraciones nerviosas, articulares, musculo-tendinosas.
Complicaciones propias de la fractura:
 Consolidación lenta: derivada de tiempo excesivo de la inmovilización
 Retraso en la consolidación: cambios óseos anómalos en Rx. Callo óseo no se produce en la totalidad de la fractura o es de
mala calidad. Deriva de fijación inadecuada.
 Pseudoartrosis: hueso no consolida, y existen signos radiológicos de esclerosis que indica que no consolidará. Existen 2 tipos.
El tratamiento consiste en fijación interna mecánica.
o Hipertrófica: esclerosis en los bores de los huesos fracturados aumentando el diámetro del hueso. Se ve en la Rx
Complicaciones

como pata de elefante.

o Atrófica: bordes de fragmentos son estrechos y redondeados. Sin signos de actividad celular en el foco de la
fractura.
 Trastorno de la movilidad articular: se produce por alteración de las estructuras articulares, perdida de elasticidad,
alteraciones musculares, etc.
o Contractura: articulación no puede moverse normalmente por los músculos
o Rigidez: por perdida de elasticidad de estructuras articulares y periarticulares.
o Anquilosis: movilidad nula.
 Atrofia de Sudeck: respuesta simpática atípica por traumatismo. Se ve al retirar el yeso. Dolor intenso, inflamación, piel
brillante, rosácea y caliente, cambios en la sensibilidad y restricción importante del movimiento.
 Necrosis avascular: necrosis del hueso por reducción del aporte sanguíneo.
 Miosistis osificante: formación de masa calcificada en tejidos blandos próximos a una articulación. Ocurre considerable
limitación de la movilidad.
 Valoración fractura de Cadera
Patrón 1. Percepción-manejo Patrón 2. Nutricional- Patrón 3. Eliminación Patrón 4. Actividad-ejercicio
de la salud metabólico La restricción de El dolor limita en mayor o menor
Será sometido a El paciente precisa ayunas en el movimiento puede medida la capacidad del paciente para
procedimientos invasivos preoperatorio y postoperatorio favorecer la disminución realizar sus actividades de la vida diaria,
como la cirugía, la inmediato. Pasadas las de la motilidad intestinal. como bañarse, vestirse, alimentarse,
canalización de vías, etc. Hay primeras horas, dieta En el postoperatorio etc. El día de la intervención
que considerar la posibilidad progresiva. Puede presentar existe la posibilidad de permanecerá en cama. Al día siguiente
de caídas y de complicaciones inflamación en el miembro retención urinaria. Si hay puede sentarse e iniciar la
por la anestesia o la propia inferior. La inmovilización incontinencia, ésta puede deambulación entre las 24-48 h.
intervención. Herida puede causar problemas en la favorecer la infección de Necesita dispositivos de ayuda para la
quirúrgica a nivel de la piel. la herida quirúrgica. deambulación y para sentarse un sillón
cadera. alto con reposabrazos.
Patrón 5. Reposo-sueño Patrón 6. Cognitivo-perceptual Patrón 7. Patrón 8. Rol-relaciones
Normalmente se ve alterado El paciente presenta dolor Autopercepción- Puede verse alterado el desempeño de
por el dolor, la falta de desde el preoperatorio. En el autoconcepto su actividad laboral o social debido a la
confort o las condiciones intraoperatorio y Se ve limitado para restricción de movimiento y dificultad en
ambientales. postoperatorio inmediato realizar sus actividades la marcha.
puede haber un cierto cotidianas. Temeroso y
desequilibrio de la temperatura preocupado por los
corporal. resultados.
Patrón 9. Sexualidad- Patrón 10. Adaptación- Patrón 11. Valores-
reproducción tolerancia al estrés creencias
El paciente puede referir El enfermo puede tener La alteración de la
alteración en su actividad dificultad en el manejo de su movilidad puede
sexual. Hay que tener en situación. trastornar las prácticas
cuenta, además, que esta religiosas del paciente y
patología suele presentarse su percepción sobre la
en pacientes geriátricos. situación en la que se
encuentra.
Valoración Fracturas de pelvis
Patrón 1. Percepción/manejo de la Patrón 2. Nutricional- Patrón 3. Eliminación Patrón 4. Actividad/ejercicio
salud metabólico n La inmovilidad puede n Permanecerá en cama
n Si el tratamiento es quirúrgico, n Si el tratamiento es favorecer la disminución durante un tiempo,
hay que considerar la posibilidad de quirúrgico, el paciente precisa de la motilidad intestinal. dependiendo del tipo de
complicaciones por la anestesia o la ayunas en el preoperatorio y n La fractura pélvica puede fractura.
propia intervención. Será sometido postoperatorio haber afectado a estructuras n Puede necesitar ayudas
a procedimientos invasivos como la inmediato. Pasadas las del sistema urinario o digestivo. mecánicas. También puede
cirugía, la canalización de vías, etc. primeras horas, dieta presentar dificultades para las
n Puede tener herida quirúrgica o progresiva. actividades de la vida diaria,
puntos de inserción de la fijación n La inmovilización puede debido al dolor y a la
con riesgo de infección. causar problemas en la piel. restricción del movimiento.
Patrón 5. Reposo/sueño Patrón 6. Cognitivo-perceptual Patrón 7. Patrón 8. Rol/relaciones
El paciente puede referir alteración n Dolor en la pelvis y en las Autopercepción/autoconcepto Alteración en el desempeño
del sueño debido al dolor, la falta de zonas de tracción o fijación, así n Temeroso ante la nueva de su actividad laboral debido
confort o las condiciones como en la herida quirúrgica. situación hospitalaria. En a la restricción del
ambientales. n En el intraoperatorio y ocasiones es un paciente con movimiento y la dificultad
postoperatorio inmediato pronóstico grave. para la marcha.
puede haber un cierto n Se ve limitado para realizar
desequilibrio de la sus actividades cotidianas.
temperatura corporal.
Patrón 9. Sexualidad/reproducción Patrón 10. Patrón 11. Valores/creencias
El paciente puede referir alteración Adaptación/tolerancia al La alteración de la movilidad
en su actividad estrés puede trastornar las
sexual. El enfermo puede tener prácticas religiosas del paciente
dificultad en el manejo de y su percepción
su situación. sobre la situación en la que se
encuentra
 Valoración Fracturas abiertas
Patrón 1. Percepción-manejo de la salud Patrón 2. Nutricional-metabólico Patrón 3. Eliminación
n Tiene una herida abierta con riesgo de n El paciente precisa ayunas en el preoperatorio n La inmovilidad puede favorecer la
poder infectarse. y postoperatorio inmediato; pasadas las disminución de la motilidad intestinal.
n Hay que considerar la posibilidad de primeras horas, dieta progresiva. n En el postoperatorio existe la
caídas y de complicaciones por la n La inmovilización puede causar problemas de posibilidad de retención urinaria.
anestesia o la propia intervención. piel.
Patrón 4. Actividad-ejercicio Patrón 5. Reposo-sueño Patrón 6. Cognitivo-perceptual
n Permanecerá en cama durante un El paciente puede referir alteración del sueño n Dolor en el miembro afectado y en la
tiempo. debido al dolor, la falta de confort o las herida.
n Puede necesitar ayudas mecánicas. condiciones ambientales. n En el intraoperatorio y postoperatorio
También puede presentar dificultades para inmediato puede haber un cierto
las actividades de la vida diaria, debido al desequilibrio de la temperatura
dolor y a la restricción del movimiento. corporal
Patrón 7. Autopercepción-autoconcepto Patrón 8. Rol-relaciones Patrón 9. Sexualidad-reproducción
Temeroso ante la nueva situación El paciente puede tener alteración de su Puede referir alteración en su actividad
hospitalaria. Se ve limitado para realizar actividad sexual.
sus actividades cotidianas. laboral o social por la restricción del
movimiento
Patrón 10. Adaptación-tolerancia al estrés Patrón 11. Valores-creencias
El enfermo puede manifestar una actitud La alteración de la movilidad puede influir en las
negativa ante su nueva situación. prácticas religiosas del paciente y en su
percepción
sobre la situación en la que se encuentra.
Problemas de colaboración
Tromboembolism La TVP es una de las complicaciones más frecuentes que se presentan luego de un traumatismo o de cirugía
o ortopédica y traumatológica. Los trombos se originan fundamentalmente en los miembros inferiores, se desplazan
al torrente sanguíneo clavándose en arterias pulmonares. Para evitar esto se previene con terapia antitrombotico
durante y después de la cirugía
Sepsis La infección postquirúrgica que surge de la cirugía de fractura sigue siendo un problema importante en la
recuperación de las fracturas de cadera, por esto es importante prevenir y detectar síntomas de sepsis.
Afectación Las lesiones nerviosas se dan más a menudo en regiones óseas de gran movilidad, como la cadera. La sección o
Neurovascular compresión de nervios (ejemplo nervio ciático) y vasos sanguíneos puede ocurrir. Si hay compresión del nervio,
este se recuperara si se elimina la causa.
Embolia Grasa Una fractura puede liberar grasa de la medula ósea al torrente sanguíneo, donde se formará un embolo que puede
obstruir cualquier vaso sanguíneo del cuerpo. Las manifestaciones suelen aparecer en los primeros 3 días
Hemorragia Puede haber rotura parcial o total del vaso sanguíneo. Si es rotura de una arteria o vena se produce hemorragia
hematoma cuya importancia dependerá del vaso roto.
Coagulación Es una alteración sistémica trombo hemorrágica que puede presentar en la fractura de pelvis como consecuencia
intravascular de un traumatismo intenso. La CID evoluciona repentinamente y tiene un curso grave
diseminada (CID)
Shock Alteración en la que por diferentes causas, la perfusión tisular esta disminuida
Síndrome Aumento de la presión en el interior de un compartimiento aponeurótico y la causa es inflamación, edema y
compartimental hemorragia. Disminuye el flujo capilar pudiendo ocasionar isquemia nerviosa y muscular intracompartimental. Que
si no se soluciona deriva a necrosis. Para solucionarlo se realizara tratamiento descompresivo (fasciotomia)
Gangrena Surge como consecuencia de la infección de una herida por Clostridium. Los síntomas parecen de forma temprana.
Si no se evita su diseminación provocaría la muerte del paciente
Amputación Una extremidad gravemente dañada puede llegar a la amputación.
Necrosis avascular Es producida por la falta temporal o permanente de irrigación sanguínea al hueso. Provocando muerte del tejido
ósea óseo y el hueso se destruye. Si la necrosis avascular llega cerca de la articulación es posible la destrucción de esta.
La NAO aparece frecuentemente en epífisis.
Fracturas abiertas