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Carolina Mosquera Castro Grupo 12B

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El canal del parto es uno de los factores que influyen en el pronstico del parto y hay
que considerar una parte blanda y una parte sea. Desde el punto de vista obsttrico,
la pelvis blanda es la menos importante de las dos, aunque es indudable que la
integridad anatmica del tero, cuello, vagina, vulva y perin es indispensable para el
buen progreso del parto.

PELVIS OSEA
La pelvis est compuesta anterolateralmente por los dos huesos iliacos o coxales,
formados por la fusin de Ilion (superior), Isquion (medio), Pubis (inferior y medial),
posteriormente se ubican el sacro (cuerpo y alerones), y el cccix.
Los coxales se articulan adelante en la snfisis pubiana y posteriormente se articulan con
las tres primeras vrtebras sacras en las articulaciones sacro ilacas.
Las 4 articulaciones existentes (ambas sacro ilacas, las sacro coccgeas y la snfisis
pubiana) son prcticamente fijas fuera de la gravidez, pero logran movilidad y aumento de
la luz articular a medida que avanza la gestacin.



Sectores de la pelvis
Se reconocen dos sectores que separa un plano horizontal que pasa por el
promontorio (unin de la L5 y S1), las lneas innominadas y el borde superior de la
snfisis:
Pelvis mayor o pelvis falsa por arriba de dicho plano y sin importancia obsttrica. Es la
pelvis que se encuentra por encima de la lnea terminalis, llamada tambin
imnominada y que est limitada por detrs por la columna lumbar, a los lados por las
fosas ilacas y al frente por la parte ms inferior de la pared abdominal.

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Pelvis menor, verdadera o excavacin pelviana, por debajo de dicho plano y es el
sector que interesa desde el punto de vista obsttrico. Que est por debajo de la lnea
terminalis y est limitada por detrs por el sacro, a los lados por la cara interna del
isquin y al frente, por el hueso pbico y las ramas ascendentes del isquin.
Este plano que limita ambas pelvis es el estrecho superior. La pelvis menor tiene una
forma cilndrica acodada en L con concavidad anterior cuya altura aproximada es de 17
cm.

Presenta:
Orificio de entrada o estrecho superior, y est limitado atrs por el promontorio,
a los costados por las lneas innominadas y adelante por el borde superior del
pubis, ofrece una forma de rin con escotadura posterior y su dimetro mayor
coincide con el transverso de la pelvis.

Orificio de salida o estrecho inferior y que est limitado atrs por el coxis,
lateralmente por los ligamentos sacro citicos mayores, las ramas ascendentes del
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isquion y las tuberosidades isquiticas, y hacia delante por el borde inferior del
pubis o ngulo subpubiano.
El estrecho inferior se compone por partes seas y partes blandas, en un principio
la pelvis slo es sea, pero sobre el final es blanda. Los ligamentos sacro citicos
son dos y permiten que el canal se abovede:
Ligamento sacro citico menor desde espina citicas hasta los bordes libres
del sacro, semeja un tringulo o abanico, aspecto tendinoso que limita la
escotadura citica.
Ligamento sacro citico mayor: perpendicular al anterior, va desde las
tuberosidades isquiticas hasta el borde libre del sacro y tambin hasta el
cccix.
La forma del estrecho inferior es elptica con un dimetro mayor transverso fuera
del trabajo de parto, pero que durante el mismo por la retropulsin del cccix que
se produce a nivel de la articulacin sacro coccgea, el mayor dimetro es antero
posterior.
Estrecho medio: est en la parte media de este cilindro (excavacin pelviana),
limitado por el borde inferior del pubis hacia delante, las espina citica
lateralmente. Y cuerpo de la 3ra vrtebra sacra por detrs. Su dimetro transverso
bicitico de 10,5 cm es uno de los ms reducidos de la pelvis.

EJE DE LA PELVIS:

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La pelvis menor tiene muchos planos imaginarios cuyos ejes al unirse forman una lnea
con concavidad anterior que es el eje de la pelvis o Curva de Carus que deber ser
respetada por el mvil fetal en su descenso.

El eje del plano del estrecho superior se prolonga hacia los pies del examinador, en
tanto que el eje del plano del estrecho inferior se prolonga hacia el rostro del
examinador, formando entre s un ngulo de 110, abierto hacia delante.
Cliseometria: es el grado de inclinacin de la pelvis respecto de la horizontal estando la
embarazada de pie.


El estrecho superior forma con la horizontal un ngulo de 60 y el estrecho inferior uno
de 10.
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TIPOS DE PELVIS
Hay cuatro tipos de pelvis:

PELVIS GINECOIDE: es la pelvis ideal. Se
presenta en 45 a 50% de las mujeres, se
caracteriza porque la entrada es
redondeada, no se puede delimitar por
tacto vaginal, el dimetro AP mide 11.5
cm, el transverso mide de 12 a 13 cm, el
sagital anterior y posterior son
adecuados, en el estrecho medio de
mnimas dimensiones mide 11.5 cm, el
transverso mide 10.5 cm, el sagital
posterior 5 cm, las paredes de la pelvis
son paralelas o rectas, las espinas iliacas
planas son no prominentes, el sacro es
cncavo y en posicin media. En el
estrecho anterior o de salida de la pelvis,
los dimetros AP son adecuados al igual
que transversos, el ngulo subpbico
mide 90 grados.
PELVIS ANDROIDE. Es de las mas
frecuentes que permiten el parto por va
vaginal, se presenta en 20 a 25% de las pacientes, el estrecho superior es igual a las
caractersticas de una ginecoide, en el estrecho de mnimas dimensiones, los
dimetros estn reducidos, se caracteriza porque el encajamiento se da en occpito
posterior, son pacientes que llegan a total dilatada pero el encajamiento solo llega al
estrecho medio, paran en occpito transverso y no se puede hacer la rotacin interna,
de los tipos de pelvis es el que mas puede permitir parto vaginal.
PELVIS ANTROPOIDE. Se ve en 15% de las pacientes, la caracterstica es que la entrada
es ovalada, el dimetro AP es mas amplio que en la ginecoide, el transverso es mas
reducido y es donde esta el problema, no se da el encajamiento en el plano de las
mnimas dimensiones, generalmente el ngulo subpbico es un poco reducido.
PELVIS PLATIPELOIDE. Es la menos frecuente, es lo contrario a la androide y
antropoide, estn reducidos los dimetros AP, los transversos son amplios, en la salida
de la pelvis el ngulo subpubico es > de 90 grados, permite una salida amplia pero el
dimetro AP es muy corto, no permite el parto vaginal.

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Caractersticas de los Tipos Bsicos de la Pelvis
Planos plvicos Ginecoide Androide Antropoide Platipeloide
Estrecho superior o entrada en la pelvis
Forma Redondeado Cuneiforme Ovalada
Sagital
Ovalada transversal
Anteroposterior 11-11.5 cm 11-11.5 cm > 12 cm 10 cm
Transverso 12-13 cm 12-13 cm < 12 cm 12 cm
Sagital posterior Adecuado Largo Largo Corto
Sagital anterior Adecuado Corto Largo Corto
Seg. Anterior Circular y
amplio
Estrecho y
largo
Largo y
estrecho
Ancho y corto
Seg. Posterior Circular y
amplio
Ancho y
corto
Largo y
estrecho
Ancho y corto
Estrecho Medio o plano de las mnimas dimensiones plvicas
Anteroposterior 11.5 cm Reducido Largo Corto
Transverso 10.5 cm Reducido Adecuado Largo
Sagital posterior 5.0 cm Reducido Adecuado Corto
Sagital anterior Adecuado Reducido Adecuado Corto
Paredes De la
pelvis
Paralelas Convergente
s
Paralelas Paralelas/divergentes
Espinas citicas No
prominentes
Prominentes No
prominentes
No prominentes
Escotadura
Sacro citica
Redondeada Estrecha Ancha Estrecha
Inclinacin del
sacro
Media Anterior Posterior Anterior
Estrecho inferior o plano de salida de la pelvis
Antero
posterior
Adecuado Corto Largo Corto
Transverso 10 cm Corto Adecuado Largo
Angulo
subpbico
Adecuado
(90)
Agudo (<70) Algo
recudido
Muy ancho (>90)

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EVALUACIN CLNICA DE LA PELVIS
PELVIGRAFIA de HEGAR:
Es la valoracin de la pelvis a travs del tacto vaginal. Se inicia tratando de alcanzar
con los dedos el promontorio, lo cual es difcil si la pelvis es normal; al realizar esta
maniobra se mide el dimetro promonto subpbico o conjugado diagonal y para
conocer la medida del promonto retropbico o conjugado obsttrico, que es muy
importante, se restan a la dimensin obtenida 1.5 cm.
A continuacin se llevan los dedos a recorrer la lnea innominada del estrecho superior
y entre ms rea se toque, ms reducido ser el estrecho y entre menos superficie se
alcance ser ms amplio.
Los dedos se descienden para identificar las espinas citicas, a las cuales se les valora
su tamao y forma, siendo lo normal que sean cortas y romas. La distancia entre
ambas espinas da el dimetro bi-citico, que corresponde al estrecho medio

Es importante la evaluacin del sacro, normalmente cncavo; si es plano o convexo el
descenso y rotacin de la cabeza puede dificultarse. Se contina apreciando las
paredes de la pelvis, que no deben tender a la convergencia, ya que de no ser
paralelas, originan una pelvis infundibuliforme. Otro punto es el ngulo subpbico, que
cuando est cerrado, a menos de 90, el progreso de la presentacin es difcil y
ocasiona perodos expulsivos prolongados; al igual que cuando el bisisquitico, est
reducido. Este dimetro corresponde al estrecho inferior y se mide con el puo de la
mano, el cual si cabe entre los dos squiones, es normal

Planos de Hodges
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Son planos imaginarios que permiten evaluar el grado de encajamiento de la
presentacin en su descenso hacia la expulsin. Son cuatro planos paralelos entre s.

Primer Plano: desde el borde superior de la snfisis pubiana hasta el promontorio
Segundo Plano: desde el borde inferior de la snfisis pubiana a la articulacin de la S2
con la 3ra vrtebra sacra.
Tercer Plano: pasa por las espinas citicas y llega por detrs hasta el cuerpo de la 3ra
sacra o a la articulacin entre esta con la S4.
Cuarto Plano: pasa por la punta de cccix no retropulsado hacia delante pasa por
partes blandas.
Cuando la presentacin se encuentra por encima del primer plano decimos que se
encuentra mvil


Moldeado de Selheim:
Es un procedimiento que determina el ngulo
subpubiano estando la embarazada en
posicin de litotoma
Pulgares en abduccin forzada. Apoyados en
las rama pubianas. Deben formar un ngulo de
90 para considerarlo normal, valores menores
pueden hablar de estrechez pelviana.




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Rombo de Michaelis:
Esta maniobra permite evaluar la simetra de la pelvis comparando los distintos
tringulos que forman el rombo, entre si.

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PELVIMETRA:
Es un estudio que se realiza para valorar los dimetros y planos de la pelvis de la mujer
embarazada, para luego determinar si el parto ser normal o por cesrea. Es un
procedimiento que orienta lo suficiente para conocer la relacin cfalo plvica y
plvico ceflica; y por lo tanto coadyuva a establecer un pronstico sobre la facilidad,
dificultad o imposibilidad de atender el parto por va vaginal. El instrumento utilizado
para ello es el pelvmetro, los hay de distintos tipos.
El estudio de la pelvis est indicado en todas las primigestas y en las multparas que
han manifestado problemas en partos anteriores o bien operacin cesrea con
diagnstico de desproporcin cfalo-plvica, o no satisfactoriamente justificada la
indicacin.

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Existen 5 tipos:
Pelvimetra combinada: cuando se miden los dimetros internos y externos de
la pelvis.
Pelvimetra digital o pelvigrafa: se determina el tamao del canal del parto
mediante el tacto vaginal bi digital sistemtico de puntos seos especficos en
la pelvis.
Pelvimetra radiolgica: se miden las dimensiones del canal seo del parto
mediante rayos x. Este mtodo para medir la pelvis, esta en desuso y suele ser
practicada por mdicos de escuela antigua.
Pelvimetra ultrasnica: se evalan las medidas de la pelvis mediante
ecografa.
Pelvimetra instrumental: la que se practica empleando el pelvmetro

Pelvimetra externa:
Se miden 4 dimetros con el pelvmetro de Baudelocque
Dimetro antero posterior o de Baudelocqe: 20 cms. Desde la apfisis espinosa
de L5 a la snfisis del pubis. Restndole 9,5 cm se obtiene el promonto pubiano
mnimo.
Bi espinoso: 24 cms. De una a otra espina ilaca antero superior
Bicrestleo: 28 cms. De una a otra cresta ilaca.
Bitrocantreo: 32 cms. De uno a otro trocnter mayor.

Pelvimetra interna
Estrecho superior:
Dimetros antero posteriores:
o Promonto suprapubico: 11 cm
o Promonto subpubiano o Conjugado diagonal: 12 cm normal.
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Dedos ndices y medio recorren la pared posterior de la vagina hasta promontorio. Se
mide con la ayuda del pelvmetro de Ribemont Dessaignes o con cinta mtrica la
distancia entre la punta del dedo medio hasta el sitio marcado del borde inferior del
pubis.

o Promonto pubiano mnimo o Conjugado verdadero (Conjugata vera): 10,5
cm. Se puede obtener restando al conjugado diagonal 1,5 cm.
Dimetros oblicuos: No se miden pero hay que destacar que el oblicuo predomina
sobre el trasverso y a su vez el izquierdo de 12,5 cm (desde eminencia ileopectnea izq.
a articulacin sacro ilaca der.), predomina sobre el derecho que mide 12 cm.
Dimetros transversos:
o Tr. Anatmico: 13 13,5 cm es el mayor distancia entre una lnea
innominada y la opuesta.
o Tr. til: 12 cm, va del punto medio de la lnea innominada izquierda a la
parte media de la derecha. Es la que se usa para el encajamiento.

Estrecho medio: corresponde a los dimetros de la excavacin pelviana:
Antero posterior:
o Misacro subpubiano (2 sacra a borde inf. pubis): 12 cm, va de la unin de la S2
con la S3 al ngulo subpubiano (por este dimetro pasa el 2 plano de Hodge).
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o Transverso: es el dimetro bicitico que va desde una espina citica a la otra, y
mide 10,5 cm

Estrecho inferior:
o Dimetro antero posterior:
subsacro subpubiano mide 11 cm,
va de la articulacin del sacro con
el cccix al borde inferior del
pubis
o Dimetro subcoccixsubpubiano:
mide 9 cm con el cccix no
retropulsado con la retropulsin
se amplia a 11cm
o Dimetro transverso del estrecho
inferior es el dimetro bi
isquitico, que mide 10,5 cm. Se
palpan tuberosidades isquiticas.

Si se logra colocar un puo cerrado entre
las dos tuberosidades isquiticas se
considera que el estrecho inferior es de
dimetros normales.
o El dimetro sagita posterior, va
desde la parte media del dimetro
bi isquiatico a la articulacin sacro
coccgea, mide 7 u 8 cm.
La regla de Thomas, establece que el estrecho inferior es normal cuando la suma del
dimetro bi isquitico ms el dimetro sagital posterior es mayor a 15 cm.
PROPORCIONALIDAD PELVICO FETAL
El resultado de un trabajo de parto en relacin a la posibilidad y seguridad de un parto
vaginal, depende de un cierto nmero de factores inherentes a la madre y al feto. Esto
incluye: espacio disponible en la pelvis sea, el tamao del feto, la posicin y
presentacin del feto, la moldeabilidad de la cabeza fetal y la intensidad de
contracciones uterinas y pujos maternos.
El nico determinante constante del rendimiento obsttrico para cada embarazo de
cualquier mujer es la capacidad de la pelvis, dado que los otros factores no slo
pueden diferir entre cada embarazo, sino que tambin pueden cambiar de momento a
momento durante el mismo trabajo de parto sea que son inconstantes, una pelvis
adecuada para un parto vaginal no necesariamente debe considerarse adecuada para
partos posteriores.
El no reconocimiento de esta posibilidad ha llevado a ocasionales resultados
desafortunados por intentos de parto vaginal en una pelvis probada.
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Para evaluar si la presentacin del mvil fetal podr atravesar el canal del parto no
valemos de:
Tacto impresor de Mller: hacia las 37 semanas, con una mano en el abdomen
proyectamos la cabeza hacia el estrecho superior, con la otra mano se realiza tacto
vaginal tratando de: percibir la magnitud del descenso de la presentacin, la distensin
y grosor del segmento inferior, localizar sutura sagital para evaluar sinclitismo.
Si la cabeza tiende a encajarse en el embarazo, es de buen pronstico, si permanece
alta y el segmento es grueso es de mal pronstico.


Palpacin mensuradora de Pinard: busca poner en evidencia el grado de resalto de la
presentacin por encima de la snfisis pubiana. Una mano aplica la presentacin en el
estrecho superior, la otra mano aprecia sobre el pubis si sobresale o no el parietal
anterior. Si hay proporcionalidad el parietal no sobresale del borde superior del pubis.
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CONTRACCIONES UTERINAS
Fuera del embarazo la contractilidad uterina es escasa, aunque en determinadas fases
del ciclo genital se producen fases alternativas de contraccin y relajacin. Ya en una
fase temprana del embarazo se producen contracciones de cierta intensidad,
espordicas, breves e irregulares, son las contracciones de Braxton-Hichks, que
conforme avanza el embarazo se van haciendo ms intensas frecuentes y regulares.
Slo cuando llega el parto alcanzan las caractersticas de contracciones eficaces.

FISIOLOGA DE LA CONTRACCIN
La contraccin uterina est favorecida por la estructura de las clulas miometriales,
que durante la gestacin aumentan hasta en 10 su tamao. Estn dotadas de una
profusin de miofibrillas insertadas en el sarcoplasma, y poseen receptores
intracelulares especficos para estrgenos y progesterona.
Pero tambin existen otros muchos receptores como los adrenrgicos, prostaglandinas
y sobretodo oxitocina. Estos ltimos aumentan de forma progresiva durante el
embarazo, alcanzando en el momento del parto valores 100 veces mayores a los
previos a la gestacin.
Aunque cada una de las clulas es una unidad funcional, stas no estn aisladas sino
que forman un sincitio, lo que es fundamental para asegurar la transmisin de la
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contraccin. Es decir cada clula posee una doble membrana que las separan de la
vecina, est dotada de repliegues que aumentan su superficie favoreciendo el
intercambio inico.
Al final de la gestacin aparecen unos puentes ( gap- junctions)entre las clulas para
que se sincronicen. El sistema contrctil del Miometrio es semejante a la de la
musculatura estriada, se basa en la liberacin de energa producida por la reaccin del
ATP, actomiosina ( actina + miosina) e iones ( Ca y Na). La unin entre actina y miosina
es esencial para que se produzca la contraccin.



El calcio es el factor fundamental en todo el proceso. Las clulas musculares del
Miometrio se contraen o se relajan en directa dependencia de la concentracin que el
in calcio alcanza a nivel intracelular
La accin hormonal tambin es importante para que la fibra muscular uterina adquiera
su capacidad de contraerse durante el parto.
o Estrgenos: son los responsables de la sntesis de miosina durante la gestacin,
tambin elevan el potencial de membrana haciendo la contraccin ms eficaz
o Progesterona: al contrario que los estrgenos, favorecen la relajacin uterina,
inhiben la formacin de los gap junctions, incrementa la formacin de
receptores beta- adrenrgicos ( es decir BLOQUEA LA CONTRACCIN)
o Oxitocina: fundamentalmente favorece el trasporte de Ca en la membrana
celular (favorece la contraccin).La vida media de la oxitocina es muy corta de
ah la importancia de tener muchos receptores de oxitocina para poder
rentabilizara al mximo.
o Prostaglandinas: aumentan la permeabilidad de la membrana celular al calcio.
Son las PG E y f2 las que realmente tiene poder oxitcico
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FACTORES REGULADORES DE LA CONTRACCIN Y RELAJACIN UTERINA
Actuacin Favorecen La Contraccin Uterina Favorecen La Relajacin Uterina
Exterior De La Clula
Prostaglandinas Adrenrgicos
Oxitocina Factor Atrial Natriurtico
Vasopresina Relaxina
Bloqueadores o Bloqueantes
Interior De La Clula
Noradrenalina Fenotiacina
Acetilcolina Progesterona
Complejo Calcio-Calmodulina AMPc
Estrgenos

La contraccin uterina comienza en el fondo del tero y progresa hacia las zonas
inferiores en forma de ondas. A esta finalidad sirve la disposicin de la musculatura
uterina con su red de fibras musculares oblicuas y trasversas.
El tero desde el punto de vista muscular tiene tres zonas bien diferenciadas al final
del embarazo: el fondo grueso con gran cantidad de miosina y gran capacidad
contrctil, el segmento inferior adelgazado y con escasa contractibilidad, y el cuello
que posee nula capacidad de contraccin pero mucho tejido conectivo ya que es lo
que tiene que dilatarse.

Las propiedades del msculo uterino son:
o Elasticidad: El tero es capaz de adaptarse al tamao de su contenido
manteniendo la capacidad de ejercer su accin con eficacia, tiene como
caractersticas la distensibilidad ( capacidad de adpatarse al contenido del
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tero) y la retractibilidad ( capacidad de adaptacin a su nuevo volumen que
ser muy importante en el alumbramiento)
o Contractibilidad: tambin tiene dos caractersticas:
o Tono: capacidad de mantener en reposo una presin constante sobre su
contenido
o Contraccin: aumenta ese tono, aumentando a su vez la presin
intrauterina.

CARACTERSTICAS FISIOLOGICAS Y CLNICAS DE LAS CONTRACCIONES
El inicio del parto tiene lugar cuando la gestante comienza a tener contracciones
uterinas rtmicas, dolorosas, de ms de 30 mmHg y frecuentes (3 en 10 minutos), con
repercusin cervical e iniciada la dilatacin (2 cm o ms).
Cada contraccin se puede dividir en una fase de ascenso o sstole, una fase breve de
meseta en la que se mantiene la presin mxima y una fase de distole o de relajacin,
en la que no llega a desaparecer el tono uterino que se mantiene en unos 10 mmHg
(tono basal del tero).
Presin basal. Es la presin ms baja que se registra entre contracciones durante el
periodo de relajacin uterina. Estas cifras varan de 8 a 12 mmHg
Intensidad. Es la presin mxima que alcanza la contraccin uterina, expresada en
mm de Hg, y los valores normales durante el trabajo de parto oscilan entre 30 y 60
mmHg. El aumento excesivo de intensidad se denomina hipersistolia y su
disminucin, hiposistolia.
Frecuencia. Es una expresin del intervalo entre contracciones, o sea, el periodo
entre dos contracciones consecutivas. La frecuencia de las contracciones se
expresa como el tiempo promedio de los intervalos medidos durante un periodo
de 10 minutos o el nmero de contracciones en 10 minutos. El aumento de la
frecuencia se denomina polisistolia y la disminucin, bradisistolia.
Duracin. La duracin real de una contraccin se cuenta desde que comienza a
ascender la onda hasta el punto en que adquiere de nuevo el tono basal, alrededor
de 3 minutos. Hay que distinguir la duracin real de la clnica. Esta viene
determinada por el perodo en que la contraccin es externamente palpable, lo
que suele suceder a partir de los 20 mmHg, de forma que la duracin clnica oscila
sobre los 60-70 segundos y es el perodo verdaderamente efectivo.
Forma de la onda uterina. Tiene la forma de una campana con una marcada
pendiente de ascenso que lleva al punto ms elevado de la curva y representa la
potencia real de la contraccin. Abarca cerca de un tercio de la duracin total de la
misma, mientras que la fase de relajacin abarca los otros dos tercios de la curva y
tiene una marcada pendiente de descenso, que se hace ms horizontal durante la
ltima fase del proceso de relajacin.
Actividad uterina. Debido a los mltiples componentes de la contraccin uterina,
surgi la necesidad de cuantificar la actividad uterina en trminos diferentes a los
de intensidad, frecuencia y duracin, para reflejar el conjunto y no por separado
cada uno de sus componentes.
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Propagacin. La onda de contraccin se origina en uno de los dos marcapasos
situados en el cuerno uterino cerca de las trompas. Estos marcapasos no se han
demostrado ni anatmica ni histolgicamente, pero s desde el punto de vista
funcional. Normalmente slo uno de los marcapasos inicia la contraccin,
generalmente el derecho, y la onda de contraccin viaja en sentido descendente a
una velocidad de 2 cm por segundo, de tal manera que en quince segundos, la
contraccin invade todo el rgano.



La onda normal tiene el denominado triple gradiente descendente de propagacin,
duracin e intensidad; o sea, que a medida que la onda desciende la propagacin se
hace ms lenta y la duracin e intensidad de las contracciones se hace menor.
La onda contrctil comienza en uno de los cuernos uterinos a nivel del ostium tubrico
en condiciones normales y se propaga en direccin descendente al resto del rgano.
Se ha comprobado la existencia de un triple gradiente descendente, (comienza antes,
es ms intensa y dura ms en el fondo que en el cuerpo que en el cuello):
Gradiente de propagacin: la contraccin se propaga de arriba hacia abajo.
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Gradiente de intensidad: al ser ms gruesa la pared en el fondo, es aqu donde es
ms intensa la contraccin.
Gradiente de duracin: todo el miometrio se relaja simultneamente, por tanto si
la contraccin se origina en el fondo, aqu es donde tendr mayor duracin

UNIDADES DE MONTEVIDEO
La dinmica uterina tambin puede medirse en unidades Montevideo (UM) que es el
nmero que resulta de la multiplicacin del nmero de contracciones en 10 minutos
por la intensidad de las mismas. Al inicio del parto se cuantifica una actividad uterina
de 80 a 120 uM, siendo suficientes 200 uM para una correcta progresin del parto, y
no suelen superarse las 250 uM en un parto no estimulado.
La intensidad de las contracciones uterinas se puede medir en unidades Montevideo
(UM). Una UM resulta del producto de la intensidad en mmHg (desde la lnea de base)
y del nmero de contracciones en 10 min. Las contracciones uterinas no producen
dolor hasta que la intensidad sobrepasa los 15 mmHg con respecto a las cifras.

VARIACIONES CONTRCTILES DURANTE LA GESTACIN
Embarazo: primeras 30 semanas

con actividad uterina menor de
20UM, de baja intensidad entre
2-4mmHg limitadas a una
pequea porcin del msculo
uterino y con una frecuencia
aproximada de 1 cada 3 minutos.
Contracciones de
Alvarez y Caldeyro
tienen una intensidad variable
entre 5-25mmHg y una
frecuencia menor de 1 cada 10
minutos, ocupan una gran
extensin del miometrio, son
desordenadas en cuanto a
aparicin.
Contracciones de
Braxton Hicks
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aumento de la intensidad y
frecuencia de las contracciones
de Braxton-Hicks, estas ocupan
una porcin mayor del
miometrio, prod
modificaciones en el cuello
uterino.
Pretrabajo
48 horas antes del parto se
producen contracciones con
intensidad de 20-30mmHg en
intervalos de 5-10 minutos,
ocurriendo de 2-4
contracciones en 10 minutos.
Comienzo del
trabajo
la actividad uterina va de 90UM al
comienzo del primer periodo hasta
250Um al final del segundo periodo,
aumento de la intensidad que llega
a 50mmHg y la frecuencia 3-5
contracciones en 10min.
PARTO
las dos a tres primeras
contracciones despus del parto
suele expulsar la placenta, a partir
de este momento la actividad
uterina decrece a expensas de una
disminucin de la frecuencia.
ALUMBRAMIENTO
Las contracciones disminuyen en
frecuencia e intensidad pero son
eficaces para la expulsin de los
loquios y de la sangre retenida,
estas contracciones suelen ser
indoloras pero si lo son, provocan
los llamados entuertos.
PUERPERIO
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FUNCIONES DE LA CONTRACCIN UTERINA
Borramiento, dilatacin y descenso

Segmento superior.
Que experimenta un tipo de contraccin en la que el msculo, despus de contraerse
no se relaja completamente hasta su longitud original, sino que se fija en una longitud
menor, pero con la caracterstica de que su tono sigue siendo normal.
Esta facultad de la musculatura uterina de contraerse sobre su contenido y de que el
tono permanezca constante, se conoce con el nombre de reaccin. Sin este
fenmeno, cada contraccin comenzara en el mismo punto donde comenz la
inmediata anterior y el feto no descendera, mientras que as la cavidad uterina se va
volviendo cada vez menor con cada contraccin, lo que favorece el descenso del feto.
Segmento inferior.
A este nivel, las fibras se estiran con cada contraccin del segmento superior y, al
terminar la contraccin, no recobran la longitud que tenan antes sino que
permanecen relativamente fijas en una longitud mayor; no obstante, el tono contina
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normal. A este fenmeno se le ha dado el nombre de relajacin tnica. Como
resultado de este adelgazamiento del segmento uterino inferior y del engrosamiento
simultneo del superior, la lnea divisoria entre ambas se marca con toda claridad y
est representada por una elevacin en la superficie uterina que se denomina anillo
fisiolgico de retraccin


Parto
Para que se produzca, es necesario que la presin sea aproximadamente de unos 110
mmHg y vara de acuerdo a la paridad, tamao del feto, etc. La intensidad de la
contraccin en el periodo expulsivo llega a unos 60 mmHg, por tanto, resulta evidente
que la contraccin por s sola no es capaz de provocar el parto. La diferencia se logra
mediante la contraccin de los msculos abdominales y el descenso del diafragma en
el momento de pujar.

Alumbramiento
La presin intraabdominal no slo es importante durante el segundo periodo del
parto, sino tambin durante el tercero.
Despus del desprendimiento de la placenta, la expulsin se facilita con el aumento de
la presin intraabdominal que ocurre al pujar. Por otra parte, la contraccin uterina,
junto con el acortamiento de la longitud de la fibra muscular, contribuye a la expulsin
de la placenta y al cierre de los vasos uterinos en el lecho placentario porque las fibras
musculares se entrecruzan alrededor de los vasos sanguneos y son ocludos cuando
ocurre la contraccin.
Este fenmeno se conoce con el nombre de ligadura viviente de Pinard.



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MONITOREO DE LA ACTIVIDAD UTERINA
Los Mtodos utilizados para el estudio de la actividad uterina son:
Clnico: Es el ms utilizado. Se palpa la actividad uterina y se registra en el partograma.
Consiste en colocar la mano sobre el abdomen de la paciente durante 10 minutos. Se
describe:

Menor de 30: Cuando hay una dinmica uterina disminuida.
De 30 a 60: Cuando la actividad uterina es normal en un trabajo de parto.
Mayor de 60: Cuando la actividad uterina est aumentada, y la paciente
puede tener una hipertona y puede tener un desprendimiento prematuro
de placenta.


Tocogrfia Externa: Consiste en la aplicacin de un Tocodinammetro en el fondo
uterino y un Tococardigrafo, en el lugar donde est el foco fetal. En esta se registra:
Movimiento Fetal
Intensidad Uterina
Frecuencia De La Contraccin
Aceleraciones O Desaceleraciones

La Tocografa Externa puede ser: Estresante y No Estresante.
La Tocografa Externa Estresante: En el trabajo de parto.
La Tocografa Externa No Estresante: En el control prenatal.

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Tocografia Interna: Es un mtodo invasivo e implica la colocacin de electrodos dentro
de la cavidad uterina. Generalmente no se usa.



CONTRACCIONES DE BRAXTON HICKS
Las contracciones de Braxton Hicks son contracciones uterinas espordicas que
comienzan alrededor de la sexta semana del embarazo. Reciben su nombre de un
mdico ingls, John Braxton Hicks, quien las describi por primera vez en 1872.
El descubrimiento de las contracciones Braxton Hicks contribuy a resolver el misterio
del falso trabajo de parto y del proceso del trabajo de parto en su totalidad. Se inician
a partir del quinto o sexto mes del embarazo o incluso antes.
Estas contracciones se caracterizan porque abarcan todo el tero, comenzando en la
parte superior y extendindose gradualmente hacia abajo no son dolorosas y slo se
siente que el abdomen se endurece y da una sensacin de tensin abdominal cuando
aparecen. Duran aproximadamente entre 30 y 60 segundos.
Corresponden a un ejercicio del msculo uterino para prepararse para el da del parto.
El tero, como todo msculo, debe tener un cierto entrenamiento para soportar el
trabajo que significa el parto. Ese da deber contraerse por un perodo de
aproximadamente 9 horas y si no tuviese un entrenamiento adecuado se agotara.
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A medida que avanza el embarazo, las contracciones de Braxton Hicks tienden a
aparecer ms seguidas, pero hasta que no ests en las ltimas semanas, suelen ser
poco frecuentes, irregulares y generalmente sin dolor. Sin embargo, a veces es difcil
distinguir las contracciones de Braxton Hicks de los primeros signos de un parto
prematuro.
Factores desencadenantes ms comunes de las contracciones Braxton Hicks:
- Los movimientos del feto dentro del tero.
- Realizar algn esfuerzo o alguna clase de ejercicio, especialmente cargar cosas
de un lado a otro.
- Tocar tu abdomen.
- Mantener relaciones sexuales.
- Deshidratacin.
- Irritacin de la vejiga por aguantarte las ganas de orinar.
Cuando falten un par de semanas para la fecha de parto, estas contracciones pueden
volverse ms intensas y frecuentes. A diferencia de las primeras contracciones de
Braxton Hicks indoloras y espordicas, que no producen ningn cambio notorio en el
cuello del tero, estas contracciones pueden hacerlo "madurar": ablandarlo y afinarlo
gradualmente y hasta quizs comenzar a provocar algo de dilatacin. Este periodo se
denomina "preparto".
En las semanas o das previos al parto, las contracciones de Braxton Hicks pueden
volverse intermitentemente rtmicas, bastante frecuentes e incluso dolorosas,
haciendo creer que ya ests de parto. Pero a diferencia del verdadero parto, durante lo
que se conoce como "falso parto", las contracciones no aumentan de manera
constante su duracin, intensidad ni tampoco su frecuencia.