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Mir 11 2021 02 PDF
Mir 11 2021 02 PDF
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
Grupo CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
Medicina
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPONÚMERO
PRUEBAS SELECTIVAS 2019 CTO GRUPODE CTOMESA:
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTONÚMERO GRUPO CTODE GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
EXPEDIENTE:
CUADERNO DE EXAMEN
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTONª DE D.N.I.
GRUPO O EQUIVALENTE
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO PARA EXTRANJEROS:
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
EXAMEN TIPO MIR 02/21
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPOAPELLIDOS CTO GRUPO CTO YGRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
NOMBRE:
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
ADVERTENCIA IMPORTANTE
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
ANTES
CTO GRUPO CTO DEGRUPO
GRUPO CTO COMENZARCTO GRUPO CTOSUGRUPO
EXAMEN,
CTO GRUPO LEA ATENTAMENTE
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPOLASCTO SIGUIENTES
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
INSTRUCCIONES
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO1. MUY
GRUPO IMPORTANTE:
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO Compruebe
GRUPO CTO GRUPOque CTO
este Cuaderno
GRUPO CTO GRUPO deCTOExamen
GRUPO CTO lleva
GRUPOtodas sus CTO
CTO GRUPO páginas y no
GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO
tiene CTO GRUPO
defectos deCTO GRUPO CTO GRUPO
impresión. Si CTO GRUPO
detecta CTO GRUPO
alguna CTO GRUPO
anomalía, pidaCTOotro
GRUPO CTO GRUPO CTO
Cuaderno de GRUPO
Examen CTO GRUPO
a la CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
Mesa. Realice esta operación al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPOde examen
posteriormente,
CTO GRUPO se leCTO
CTO GRUPO CTO GRUPO facilitará
GRUPO CTO una
GRUPOversión “0”,CTO
CTO GRUPO que no CTO
GRUPO coincide
GRUPO CTO con su CTO
GRUPO versión
GRUPOpersonal
CTO GRUPOen CTOlaGRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
colocación de preguntas y no dispondrá de tiempo adicional.
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
2. El cuestionario se compone de 175 preguntas más 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 35
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
preguntas
CTO GRUPO queGRUPO
CTO GRUPO CTO están CTOligadas
GRUPO CTOaGRUPO
una CTOimagen.
GRUPO CTOTodas
GRUPO las
CTOimágenes estánCTO
GRUPO CTO GRUPO enGRUPO
un cuadernillo
CTO GRUPO CTO deGRUPO CTO
imágenes
GRUPO CTO GRUPO CTOseparado.
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO3. Compruebe
GRUPO CTO GRUPO CTOque
GRUPO número
el CTO de GRUPO
GRUPO CTO versión de examen
CTO GRUPO CTO GRUPO que figuraCTO
CTO GRUPO enGRUPO
su “Hoja de CTO
CTO GRUPO Respuestas”,
GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
coincide con el número de versión que figura en el cuestionario. Compruebe también
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
el resto de
susGRUPO
GRUPO CTO datosCTOidentificativos.
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO4. LaCTO
GRUPO “Hoja
GRUPOde Respuestas”
CTO GRUPO CTO GRUPOestá nominalizada.
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO Se GRUPO compone
CTO GRUPO CTOde GRUPO
tres CTO
ejemplares en papel
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
autocopiativo
GRUPO CTO queCTO
GRUPO CTO GRUPO deben
GRUPOcolocarse
CTO GRUPO correctamente
CTO GRUPO CTO GRUPO paraCTOpermitir
GRUPO CTO la impresión de las
GRUPO CTO GRUPO contestaciones
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
enGRUPO
GRUPO CTO todosCTO
ellos.
GRUPORecuerde
CTO GRUPO CTOqueGRUPO
debeCTO firmar
GRUPO esta Hoja.CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO
5. CTO GRUPO CTO GRUPO
Compruebe que laCTO GRUPO CTO que
respuesta GRUPOvaCTOa GRUPO
señalar CTOenGRUPO CTO GRUPO
la “Hoja CTO GRUPO CTO corresponde
de Respuestas” GRUPO CTO GRUPO al CTO GRUPO CTO GRUPO
número
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
deGRUPO
GRUPO CTO pregunta delCTO
CTO GRUPO cuestionario.
GRUPO CTO GRUPO Sólo se valoran
CTO GRUPO CTO GRUPOlas respuestas
CTO GRUPO CTO GRUPO marcadas
CTO GRUPO CTOenGRUPO
la “Hoja de CTO GRUPO
CTO GRUPO
Respuestas”,
CTO GRUPO CTO GRUPO CTOsiempre
GRUPO CTOque GRUPO seCTO
tengan
GRUPO CTOen GRUPO
cuenta CTOlas instrucciones
GRUPO CTO GRUPO CTOcontenidas
GRUPO CTO GRUPOen CTO
la misma.
GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
6. CTO
GRUPO Si GRUPO
inutiliza
CTOsu “Hoja
GRUPO CTOde Respuestas”,
GRUPO CTO GRUPO CTO pida
GRUPOunCTO
nuevo
GRUPO juego de repuesto
CTO GRUPO CTO GRUPOaCTOla GRUPO
Mesa CTO de GRUPO
Examen y no CTO GRUPO
CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
olvide consignar sus datos personales.
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
7. CTO
GRUPO Recuerde
GRUPO CTO que el tiempo
GRUPO CTO GRUPO deCTOrealización
GRUPO CTO deGRUPOeste
CTOejercicio
GRUPO CTO de cuatro
esGRUPO horas
CTO GRUPO improrrogables
CTO GRUPO CTO GRUPO CTOyGRUPO
que CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
están prohibidos el uso de calculadoras y la utilización de teléfonos móviles, o de
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO cualquier
otro
CTO GRUPO CTOdispositivo con capacidad
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO deGRUPO
almacenamiento
CTO GRUPO CTO GRUPOde información
CTO GRUPO CTO o GRUPO
posibilidad de CTO
CTO GRUPO comunicación
GRUPO CTO GRUPO CTO
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mediante voz o datos.
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CTO8. Podrá
GRUPO retirar
CTO GRUPO suGRUPO
CTO Cuaderno
CTO GRUPOdeCTO
Examen,
GRUPO CTO una vezCTO
GRUPO finalizado
GRUPO CTO elGRUPO
ejercicio y hayan
CTO GRUPO sido CTO
CTO GRUPO recogidas
GRUPO CTO lasGRUPO CTO
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“Hojas de Respuestas” por la Mesa.
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Grupo CTO MIR.11.2021.02
Medicina
1. Se trata de una neumonía del LSI. Hay que iniciar Mujer de 77 años, hipertensa y diabética no
tratamiento antibiótico. insulinodependiente. Acude por astenia, anorexia y
2. Se trata de un infarto pulmonar. Hay que iniciar pérdida de 4 kg de peso de un mes de evolución. En
tratamiento anticoagulante. la exploración física no destacaba nada relevante.
3. Es un absceso pulmonar. Hay que iniciar La analítica que presentaba fue la siguiente: Hb 14,9
tratamiento antibiótico. mg/dL, plaquetas 201.000/mm³, leucocitos 9.000/
4. Es un síndrome de Pancoast. El mejor tratamiento mm³, glucosa 188 mg/dL, urea 47 mg/dL, creatinina
es la quimiorradioterapia, seguida de cirugía si el 1,6 mg/dL, bilirrubina total 1,4 mg/dL, bilirrubina
tumor primario es resecable. directa 0,9 mg/dL, GOT 153 U/L GPT 162 U/L,
GGT 169 U/L, Fosfatasa alcalina 388 U/L, amilasa
2. Pregunta vinculada a la imagen nº 2. 26 U/L, LDH 392 U/L, PCR 3 mg/L, serologías de
VHB y VHC negativos. ANA -, Factor reumatoide
En su primera guardia como médico adjunto de -, ANCA -, alfafetoproteína 5 ng/ml, CEA 2,3 ng/ml,
la UVI móvil de Castilla y León le avisan por un CTO MEDICINA 2020/21 Ca-19,9 107 U/ml. La ecografía abdominal demostró
desplome de un caballero de 68 años en Arenas un hígado heterogéneo, con vesícula distendida y de
de San Pedro (provincia de Ávila). A su llegada paredes normales, riñones normales y un páncreas
encuentra al paciente arreactivo y sin respirar, no visualizado por interposición de gas intestinal. Se
mientras un viandante que afirmaba ser urólogo le realizó un TC abdominal con contraste (imagen
estaba administrando masaje cardiaco a una vinculada). ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?
frecuencia de 100 lpm sin dar ventilaciones boca-
a-boca de rescate. Usted realiza rápidamente un 1. Carcinoma de páncreas.
ECG con monitor (imagen vinculada). De entre las 2. Carcinoma vesicular.
siguientes, ¿qué actitud es MÁS correcta? 3. Colangiocarcinoma intrahepático.
4. Infiltración por carcinoma en anillo de sello
1. Se debe desfibrilar al paciente tan pronto como gástrico.
sea posible.
2. Canalizar una vía periférica y administrar 5. Pregunta vinculada a la imagen nº 5.
adrenalina mientras se administra O2 con Ambú
(ventilación no invasiva). Acude a su consulta un varón de 50 años al que se le
3. Intubar al paciente tan pronto como sea posible. hace una analítica por otras causas no relacionadas
4. Administrar sulfato de magnesio intravenoso tras con este caso clínico. Se le descubren unos valores
canalizar una vía. muy elevados de fosfatasa alcalina, por lo que el
médico decide pedirle una Rx de pelvis en la que se
3. Pregunta vinculada a la imagen nº 3. observa el hallazgo de la imagen vinculada, estando
el paciente asintomático. Señale la afirmación
Carlos es un residente de segundo año de digestivo INCORRECTA sobre la enfermedad que sospecha
que, tras una larga noche de guardia, recibe una en el paciente:
interconsulta de neurología por un chico de 20
años que está en estudio por un síndrome cinético- 1. La incidencia de esta enfermedad es del 3% en
rígido además de una demencia progresiva. mayores de 40 años.
Nuestros compañeros nos informan de que en las 2. Esta patología no modifica el hemograma ni la
analíticas han descubierto un Cu+ total elevado VSG.
en sangre y orina. Nos informan de que el paciente 3. Tanto los parámetros químicos de formación
ya estaba siendo estudiado desde su niñez por como de reabsorción ósea suelen estar elevados.
un retraso escolar pero no ha sido hasta estos 4. Las concentraciones de calcio, fósforo y PTH son
síntomas cuando se ha planteado hacer un estudio elevadas.
analítico más completo. Nos comentan la opción de
realizarle al paciente una biopsia hepática. Carlos 6. Pregunta vinculada a la imagen nº 6.
tiene curiosidad por conocer la RM cerebral del
paciente porque recuerda que era característica de Un paciente de 79 años con antecedentes de HTA y
la enfermedad que sospechan. Al consultarla en su DM acude al Servicio de Urgencias por un cuadro
Historia Clínica (imagen vinculada), ¿qué imagen de dos semanas de astenia y disnea progresiva.
CARACTERÍSTICA cree que se encontrará? Como tratamiento habitual toma enalapril,
espironolactona, atenolol y metformina. Niega
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niega disnea paroxística nocturna y ortopnea, refiere que, en los días previos al comienzo de esta
aunque sí refiere que su clase funcional se ha clínica, había presentado un cuadro de infección
deteriorado hasta presentar disnea de moderados respiratoria y odinofagia para lo que había tomado,
esfuerzos en la actualidad. A la exploración física se por cuenta propia, amoxicilina y paracetamol. Se
encuentra eupneico, TA 130/75 mmHg, FC 40 lpm, le realiza un ECG (imagen vinculada). Respecto al
afebril, la auscultación pulmonar es limpia y en la cuadro del paciente, es FALSO que:
auscultación cardiaca destacan tonos rítmicos con
soplo sistólico eyectivo leve sobre foco aórtico que 1. Dados los hallazgos del ECG, se debería realizar
no borra el segundo tono. No presenta edemas en un cateterismo cardiaco lo antes posible.
MMII. Se realiza el ECG que se muestra en la imagen 2. Es recomendable pedir troponinas en la analítica
vinculada. Señale la afirmación CORRECTA con para valorar daño miocárdico.
respecto al ECG: 3. En estos pacientes debería realizarse una
ecocardiografía.
1. Es un BAV de segundo grado tipo Mobitz I. 4. El tratamiento del dolor de este paciente se basa
2. Es un BAV de segundo grado tipo Mobitz II. en AINEs.
3. Es un BAV de segundo grado con conducción 2:1.
4. Es un BAV de tercer grado. 10. Pregunta vinculada a la imagen nº 10.
7. Pregunta vinculada a la imagen nº 7. Mujer de 78 años que acude a Urgencias por disnea
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15. Pregunta vinculada a la imagen nº 15. Hombre de mediana edad, sin antecedentes de
interés, que acude a Urgencias con fiebre, cefalea,
Paciente de 85 años que fue intervenido hace 20 mialgias, náuseas, vómitos y dolor abdominal
años de una úlcera perforada. Acude a Urgencias dos semanas después de haber viajado a Brasil,
por un cuadro de vómitos y distensión abdominal. donde ha realizado diversas actividades al aire
Está afebril. No presenta ruidos intestinales. No libre (incluyendo baños en ríos y espeleología). No
hay irritación peritoneal. Se le practica una Rx recuerda ninguna picadura de artrópodos. En la
de abdomen donde se aprecia una obstrucción de exploración física nos llama la atención sus ojos
intestino delgado con ausencia de aire en marco (imagen vinculada) que nos hacen pensar en un
cólico. Se instaura tratamiento conservador diagnóstico. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones
con sonda nasogástrica y sueros y se administra es INCORRECTA con respecto al diagnóstico que
contraste hidrosoluble por vía oral. Se repite la Rx a usted sospecha?
las 24 horas, cuyo resultado se muestra en la imagen
vinculada. Ante los hallazgos encontrados, usted 1. Las puertas de entrada de la leptospirosis son las
ordenaría: rozaduras cutáneas, especialmente los pies y las
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mucosas conjuntival, nasal y bucal expuestas al 3. Cuando es severa y produce síntomas está indicado
exterior. operar y, si el riesgo quirúrgico es prohibitivo,
2. En la fase leve el signo físico más característico poner una TAVI.
es la sufusión conjuntival que suele aparecer al 4. El pulso diferencial está aumentado.
tercer/cuarto día.
3. La forma grave se caracteriza por disfunción 22. Pregunta vinculada a la imagen nº 22.
renal, diátesis hemorrágica y una mortalidad
cercana al 90%. Un paciente de 66 años, exfumador de 20 paquetes/
4. La fase inmune se puede complicar con el año, funcionario jubilado, consulta por tos seca y
desarrollo de anemia hemolítica. disnea de esfuerzo en los últimos nueve meses. En
la exploración física se auscultan crepitantes en
19. Pregunta vinculada a la imagen nº 19. las bases pulmonares. En la exploración funcional
respiratoria destaca una espirometría dentro de
Un varón de 56 años fue sometido a nefrectomía límites normales y una difusión de CO disminuida.
izquierda por presentar un tumor renal de células En la imagen vinculada se aprecia un corte de una
claras. El postoperatorio inmediato transcurrió sin TAC torácica solicitada en este enfermo. ¿Cuál es el
complicaciones. A los tres días del alta hospitalaria diagnóstico MÁS probable?
el paciente consulta de nuevo en Urgencias por
fiebre e intenso dolor en la zona de la intervención 1. Fibrosis pulmonar idiopática.
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ocular al estímulo doloroso intenso, con emisión y normotensa. En la exploración, el abdomen está
de algún gruñido. Presenta importante scalp a aumentado de tamaño y es doloroso a la palpación
nivel parietal izquierdo. El paciente dirige el brazo en hipogastrio. Se solicita una ecografía abdominal,
izquierdo hacia la fuente de dolor, pero presenta una donde se observan hígado y vías biliares sin
postura de flexión patológica con el brazo derecho. alteraciones, bazo dentro de la normalidad, ambos
Tras la estabilización inicial se remite a hospital riñones de morfología normal, con leve dilatación
de referencia, donde se le realiza el TC craneal pielocalicial derecha. Se observa moderada cantidad
mostrado en la imagen vinculada. El diagnóstico de líquido libre intraabdominal y una masa a nivel
MÁS probable es: pélvico. Se solicita interconsulta a ginecología
para completar la evaluación de la paciente. En la
1. Infarto hemorrágico. exploración ginecológica, mediante tacto bimanual
2. Hematoma epidural agudo. se palpa la masa a nivel de fondo de saco de Douglas
3. Hematoma subdural agudo. y un útero de tamaño y consistencia normal. En la
4. Hematoma subdural crónico. ecografía realizada se observan los hallazgos que
se muestran en la imagen vinculada. ¿Cuál de los
26. Pregunta vinculada a la imagen nº 26. siguientes hallazgos NO esperaría encontrar en la
ecografía ante su diagnóstico de sospecha?
Tras valorar la imagen vinculada, ¿cuál de las
siguientes afirmaciones es CIERTA, desde el punto 1. Masa heterogénea sólido-quística de 12 cm a
de vista clínico y radiológico, sobre un paciente que CTO MEDICINA 2020/21 nivel anexial.
acude al Servicio de Urgencias de un hospital? 2. Tumoración quística con 6 proyecciones papilares
en su interior.
1. La imagen se corresponde con un infarto de 3. Alto índice de resistencia Doppler en los vasos
ACM derecha, con transformación hemorrágica. tumorales.
Clínicamente, hemiparesia izquierda. 4. Moderada cantidad de líquido libre en Douglas.
2. La imagen se corresponde con un infarto de ACM
derecha. La clínica que presenta el paciente es 29. Pregunta vinculada a la imagen nº 29.
una hemiplejía completa facio-braquio-crural sin
alteración sensitiva. Paciente de 67 años que acude a consulta diciendo
3. La imagen se corresponde con un infarto de que desde hace dos meses no ve por el centro (“es
ACM derecha. La clínica compatible sería como si tuviera una sombra justo en el centro”). Para
una hemiparesia de predominio faciobraquial ver con detalle la mácula, ¿qué prueba solicitaría?
izquierda.
4. La imagen se corresponde con un infarto 1. Campo visual.
de ACM izquierda, y el paciente presenta 2. OCT (tomografía de coherencia óptica).
característicamente un cuadro de afasia global. 3. Topografía corneal.
4. Ecografía ocular.
27. Pregunta vinculada a la imagen nº 27.
30. Pregunta vinculada a la imagen nº 30.
Paciente de 65 años que es diagnosticado de un
carcinoma de sigma no obstructivo. El estudio de Tras un embarazo calificado de alto riesgo, con
extensión mediante TC abdominal se muestra en polihidramnios y presencia de quistes en el plexo
la imagen vinculada. En base a los hallazgos, la coroideo, una mujer de 44 años da a luz a una
MEJOR opción terapéutica es: niña. A la exploración física de la recién nacida se
evidencia un cuadro polimalformativo compuesto
1. Intervenir al tiempo el colon y las metástasis por alteraciones en las extremidades inferiores, con
hepáticas. verticalización del astrágalo, y en las superiores,
2. Cirugía de la metástasis seguida de quimioterapia con cruzamiento del segundo y quinto dedo sobre
adyuvante. el tercero y cuarto. Asimismo, destaca la presencia
3. Es conveniente iniciar un tratamiento con de microcefalia y orejas de implantación baja
quimioterapia. con displasia del pabellón auricular entre otras
4. Es conveniente iniciar un tratamiento con malformaciones faciales. La pequeña presenta
radioquimioterapia. también onfalocele y tras diversos procedimientos
quirúrgicos, fallece antes del primer año de vida.
28. Pregunta vinculada a la imagen nº 28. El cariotipo de la paciente se muestra en la imagen
vinculada. Con la información clínica y genética,
Mujer de 73 años, nuligesta y sin antecedentes ¿cuál considera que es el diagnóstico MÁS probable?
personales de interés, que acude al Servicio
de Urgencias por presentar dolor abdominal 1. Síndrome de Edwards.
inespecífico de varios meses de evolución, más 2. Síndrome de Down.
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Niña de 5 años recién venida de Perú, que consulta 1. Evitar complicaciones neurovasculares.
en el Servicio de Urgencias por un cuadro de 2. Poder alinear la fractura para colocar un yeso.
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38. La transcavidad de los epiplones es un espacio campera. Tras su sospecha diagnóstica, ¿cuál sería
anatómico abdominal que tiene relación topográfica su actitud terapéutica, además de la vigilancia
con los siguientes órganos o estructuras anatómicas, estrecha de la función cardiorrespiratoria?
EXCEPTO:
1. Atropina i.v.
1. Cara posterior del cuerpo gástrico. 2. Fisostigmina i.v.
2. Tronco celíaco. 3. Suero antitoxina botulínica trivalente (A, B, E).
3. Cara anterior del páncreas. 4. Relajantes musculares e inmunoglobulina humana
4. Meso del íleon terminal. hiperinmune antitetánica.
39. Un paciente diabético de 60 años, ingresado por 43. La definición: “dentro de los límites fisiológicos,
infección de una úlcera en pie derecho por el que el corazón impulsa toda la sangre que le llega sin
se encuentra recibiendo tratamiento antibiótico, permitir un remanso excesivo de la misma en las
comienza con debilidad muscular en miembros venas”, corresponde a la Ley de:
inferiores. Una analítica demuestra aumento de
la CPK. ¿Qué antibiótico es PROBABLE que se 1. Laplace.
encuentre recibiendo el enfermo? 2. Acción de masas.
3. Poiseuille.
1. Levofloxacino. 4. Frank-Starling.
2. Amoxicilina-clavulánico. CTO MEDICINA 2020/21
3. Cotrimoxazol. 44. ¿Qué factor de la coagulación NO debería afectarse
4. Daptomicina. en una deficiencia de vitamina K?
de atún en aceite para confeccionar una ensalada estudio de los cromosomas. Con la técnica del
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cariotipo, se visualizan las parejas de cromosomas 54. Los macrófagos tienen una gran capacidad
en la fase de máxima condensación. ¿En qué fase de biosintética de citoquinas. Señale cuál de las
la mitosis se obtiene dicha imagen? siguientes NO es producida por dichas células:
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por su médico de cabecera, para estudio. Se instaura un ventrículo izquierdo ligeramente dilatado con
tratamiento con AAS y NTG transdérmica, con una función sistólica del ventrículo izquierdo del
buena respuesta. Se realiza ergometría, pero el 41%. En una analítica practicada unos meses antes
paciente abandona muy pronto debido a la disnea se había constatado un filtrado glomerular de 39
que aparece rápidamente, por padecer bronquitis ml/min. El paciente recibe ácido acetilsalicílico,
crónica severa, con lo que la prueba se informa atenolol y enalapril. Acude a una visita de control
como no concluyente. ¿Qué prueba, de entre las al cardiólogo, donde destaca presión arterial de
siguientes, realizaría a este paciente para valorar su 162/96 mmHg. El electrocardiograma muestra
angina? bradicardia sinusal a 42 lpm, con ondas T picudas
en cara anterior y un QRS de 130 ms. El paciente no
1. ACTP (angioplastia coronaria transluminal presenta angina. ¿Cuál de las siguientes actitudes
percutánea). sería la MÁS apropiada?
2. Estudio de perfusión miocárdica Talio-
dipiridamol. 1. Citar al paciente en un año, dado que se encuentra
3. Ecocardiografía de estrés con dobutamina. estable de su cardiopatía.
4. Ergometría añadiendo un betabloqueante al 2. Añadir al tratamiento un comprimido de digoxina
tratamiento. al día.
3. Solicitar una analítica con niveles de potasio.
60. Un paciente que previamente había sufrido un 4. Debería implantarse un marcapasos definitivo
infarto de miocardio anterolateral extenso, tras CTO MEDICINA 2020/21 DDD.
acudir al convite del bautizo de un sobrino-nieto,
presenta un cuadro de diarrea, en algún momento 63. La causa más frecuente de aneurismas de la aorta
con productos patológicos en las heces. En los días torácica ascendente es la necrosis quística de la
siguientes presenta picos febriles de repetición y media, aunque en el resto de segmentos es más
afectación severa del estado general, objetivándose frecuente la ateroesclerosis como causa. Sobre
en los hemocultivos el crecimiento de Salmonella el manejo de la aneurisma de aorta torácica
spp. El sagaz internista que le trata, solicita un asintomática, cuál de las siguientes es CORRECTA:
ecocardiograma, señalando en la petición de este
la lesión cardiaca que efectivamente corroboró la 1. En la cirugía de la aorta descendente la
prueba de imagen. ¿Qué complicación del infarto complicación más característica es el ictus.
de miocardio sospechó el médico al solicitar el 2. El umbral de diámetro de la aorta ascendente
ecocardiograma? para indicar cirugía es menor en caso de necrosis
quística de la media que en otros casos.
1. Rotura de músculos papilares con insuficiencia 3. Al actuar sobre la aorta ascendente nunca es
mitral severa. necesario actuar sobre la propia válvula aórtica.
2. Comunicación interventricular. 4. Si el aneurisma es inferior a 4 cm, no es necesario
3. Aneurisma ventricular. realizar seguimiento.
4. Miocardio hibernado.
64. Enfermo de 27 años que refiere desde hace tres
61. En un paciente con estenosis aórtica y fibrilación días la aparición de placas edematosas en la parte
auricular, ¿cuál de estos datos exploratorios sería anterior del tórax; dichas placas desaparecen en
más esperable? menos de 24 horas. Las lesiones tienden a adquirir
una morfología anular. El paciente presenta buen
1. Soplo sistólico con segundo ruido fuerte y ausencia estado general, y no refiere ningún episodio previo
de onda a en la presión auricular izquierda. con esta sintomatología. Con respecto a su impresión
2. Soplo sistólico con segundo ruido débil y diagnóstica, señale la afirmación FALSA:
desdoblado solamente en espiración, ausencia de
onda a en la presión auricular izquierda. 1. Entre sus formas más comunes se encuentran la
3. Soplo diastólico con segundo ruido débil y urticaria colinérgica y la pigmentosa.
desdoblado solamente en inspiración, ausencia de 2. La mayoría de las veces presentan una etiología
onda a en la presión auricular izquierda. desconocida.
4. Soplo sistólico con segundo ruido débil y 3. El síntoma principal es el prurito. Pudiendo
desdoblado solamente en espiración, onda a acompañarse de síntomas gastrointestinales,
aumentada en la presión auricular izquierda y respiratorios o cardiovasculares.
cuarto ruido. 4. Lo más característico de estas lesiones es que son
fugaces, duran menos de 24 horas.
62. Varón de 64 años, hipertenso y diabético tipo II de
ocho años de evolución, en tratamiento con insulina, 65. Indique cuál de las siguientes afirmaciones respecto
afecto de una cardiopatía isquémica que debutó a los cálculos biliares pigmentarios es FALSA:
hace dos años en forma de infarto anterolateral
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1. Los cálculos terrosos de bilirrubinato cálcico (normal hasta 2,5 g/24 horas). La prueba de la
se encuentran fundamentalmente en la vesícula D-xilosa fue normal. Entre las siguientes pruebas
biliar. diagnósticas, ¿cuál recomendaría a continuación?
2. Su incidencia es mayor en pacientes afectos de
enfermedades hemolíticas. 1. D-xilosa marcada con C14.
3. Suelen acompañarse de un exceso de bilirrubina 2. Prueba de pancreolauril.
indirecta en el líquido biliar. 3. Prueba de Bernstein.
4. Los cálculos negros deben su color al contenido 4. Test de la permeabilidad intestinal.
en polímeros insolubles de bilirrubina.
70. Mujer de 34 años que, sin antecedentes de interés,
66. Varón de 57 años, de origen tailandés, que acude a que acude a la consulta por presentar cuadro de
consulta por hipertransaminasemia de bajo rango pérdida de peso, que se acompaña de molestias
a estudio. En la exploración física destacaba leve epigástricas, náuseas y, en ocasiones, vómitos. En
hepatomegalia. La analítica que presentaba fue la la exploración se observa edema generalizado.
siguiente: Hb 11,2 g/dL, VCM 88.5 fL, HCM 28 Analíticamente, es de destacar una hipoproteinemia
pg, leucocitos 9.500/mm³, plaquetas 215.000/mm³, intensa. En el tránsito digestivo se aprecia aumento
glucosa 98 mg/dL, urea 39 mg/dL, creatinina 0,7 de la rugosidad del estómago. En la endoscopia
mg/dL, GOT 108 U/L, GPT 121 U/L, GGT 154 U/L, alta hay engrosamiento de los pliegues gástricos
bilirrubina total 1,3 mg/dL, proteínas totales 6,4 g/ respetando el antro, presentando el diagnóstico
30 g/24 horas con nitrógeno fecal de 4 g/24 horas característica de uno de los siguientes tumores
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3. Es un programa para minimizar los efectos 3. Dado el gran tamaño tumoral debe indicarse
adversos asociados a la utilización de una laringectomía total, evitando el riesgo de
antimicrobianos. insuficiencia respiratoria.
4. Tiene la intención de garantizar la utilización 4. Realizaría un TAC cervical para estudiar la
de los tratamientos coste-eficaces minimizando tumoración y realizaría una laringectomía
resistencias antibióticas. supraglótica con vaciamiento radical cervical
izquierdo.
91. En un paciente con una parálisis laríngea izquierda
con la cuerda vocal en posición intermedia, disfagia 94. Se realiza un estudio sobre los efectos del ejercicio
y aspiración, sensibilidad faríngea conservada y físico en un grupo de 12 pacientes con cardiopatía
nistagmo vertical, la lesión causal se localiza en: isquémica, midiendo la máxima frecuencia
cardiaca por cada uno antes y después de 12 meses
1. Isquemia bulbar por obstrucción de la arteria de ejercicio. ¿Qué prueba estadística elegiría para
cerebelosa posteroinferior (síndrome de el estudio de estos datos?
Wallenberg).
2. Cáncer de cavum con extensión a nivel del agujero 1. Prueba de Wilcoxon.
rasgado posterior. 2. U de Mann-Whitney.
3. Cáncer de tiroides con lesión del nervio laríngeo 3. t de Student para datos apareados.
recurrente. 4. Test de Mc Nemar.
aritmética.
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100. Usted desea comparar 2 proporciones con muestras 105. Paciente de 60 años, fumador de 20 cigarrillos/día
independientes mediante la prueba de Chi- y bebedor de 20 g/día de alcohol, hipertenso con
cuadrado, pero se encuentra con el problema de hidroclorotiazida 25 mg/día y atenolol 100 mg/día.
que el tamaño de las muestras es excesivamente Dieta rica en proteínas y grasas y vida sedentaria.
pequeño, y alguno de los valores de su tabla de IMC 30, colesterol de 310 mg/dL, HDL 24 mg/dL.
contingencia de 2×2 es < 5. ¿Qué test alternativo de Diagnosticado de angina de pecho. ¿Cuáles de los
contraste de hipótesis utilizaría? siguientes factores pueden haber favorecido en
MAYOR medida el desarrollo de la cardiopatía
1. Test de Wilcoxon. isquémica?
2. Prueba f de Snedecor.
3. Prueba exacta de Fisher. 1. Tabaco, consumo de tiazidas, alto consumo de
4. Test de Welch. grasas.
2. Tabaco, alcohol, colesterol.
101. Las normas ISO constituyen uno de los sistemas 3. Colesterol, tabaco, hipertensión arterial.
de gestión de la calidad asistencial más conocidos. 4. Hipertensión arterial, alcohol, alto índice de masa
Respecto a los modelos de gestión de la calidad corporal.
asistencial, ¿cuál de los siguientes NO es uno de los
procesos que comprenden estos modelos? 106. Se pretende aplicar una prueba de cribado a una
enfermedad infecciosa de pronóstico fatal cuya
1. Planificación. prevalencia es muy baja (1/10.000). El beneficio de
2. Comprobación. detectar a los enfermos es grande porque se evitaría
3. Organización. la transmisión por sangre, al impedirles ser donantes.
4. Control. El principal coste es la carga psicológica que supone
el creer estar enfermo de una enfermedad fatal. En
102. ¿Cómo se llama el marco territorial de la media, la razón costes/beneficios es 1:50. ¿Cuál de
organización de la Atención Primaria de salud? las siguientes afirmaciones es VERDADERA?
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1. Se precisa una prueba más sensible que específica El diagnóstico MÁS probable será:
porque la prevalencia es baja.
2. Se precisa una prueba más sensible que específica 1. Poliangeítis microscópica.
porque el coste de un falso positivo es mayor que 2. Enfermedad de Goodpasture.
el de un falso negativo. 3. Granulomatosis eosinofílica con poliangeítis.
3. Se precisa una prueba igualmente sensible y 4. Granulomatosis con poliangeítis.
específica.
4. Se precisa una prueba más específica que sensible 110. Paciente de 68 años, que acude a Urgencias por
porque la prevalencia es baja. astenia y malestar general tras una gastroenteritis
aguda de cinco días de evolución. Además, refiere
107. ¿Cómo se calcula la media geométrica de una serie disminución del ritmo de diuresis en las últimas
de datos? 48 horas. Presenta una TA de 80/40 mmHg. Se le
realiza una analítica que muestra: Cr 5 mg/dL,
1. Sumando los valores de todos los datos y urea 190 mg/dL, Na 132 mEq/L, K 4,5 mEq/L.
dividiendo el total entre el número de datos. En orina, EFNa 2%. Urea en orina 208 mEq/L. El
2. Multiplicando los valores de todas las paciente presenta:
observaciones y obteniendo la raíz enésima del
total, siendo ‘n’ el número de observaciones. 1. Un fracaso renal agudo prerrenal.
3. Sumando los cuadrados de todos los datos, 2. Una necrosis tubular aguda tóxica.
orina, 5-10 hematíes por campo y proteinuria +++. cm en vejiga, con resultado anatomopatológico de
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carcinoma urotelial de bajo grado Ta con músculo 118. Mujer de 35 años en tratamiento con anticonceptivos
liso libre de infiltración. La paciente sería candidata orales y fumadora de 20 paquetes-año, sin
a tratamiento con: antecedentes médicos o quirúrgicos de interés,
que acude al servicio de urgencias por disnea de
1. Instilaciones endovesicales de inmunoterapia con aparición brusca de 12 horas de evolución y dolor
BCG para tumor vesical de riesgo. centrotorácico. A su llegada a urgencias, presenta:
2. Instilaciones de quimioterapia intravesical con frecuencia cardiaca de 110 lpm, TA 90/50 mmHg,
Mitomicina C. frecuencia respiratoria 30 rpm, SaO2 basal 90%
3. Cistectomía radical. y temperatura 36,5 ºC. Finalmente, se llega a un
4. Quimioterapia intravenosa con cisplatino. diagnóstico de TEP mediante angioTC de tórax.
Señale la opción falsa en relación con la actitud
115. Un paciente de 32 años acude a su consulta por terapéutica indicada en esta paciente.
incremento de tamaño testicular en los últimos
dos meses. A la exploración se palpa nódulo 1. El tratamiento trombolítico, que sería el más
testicular derecho. La ecografía muestra imagen adecuado en esta paciente, administrado durante
intraparenquimatosa testicular derecha con 2 horas es más eficaz y seguro que las pautas de
calcificaciones en su interior. Señale la afirmación 12-24 horas.
CORRECTA: 2. El tratamiento percutáneo dirigido por catéter
tiene como finalidad desobstruir los vasos
1. Se debe realizar una orquiectomía inguinal previa CTO MEDICINA 2020/21 pulmonares principales, provocando una mejora
a criopreservación seminal. en la disfunción del ventrículo derecho, así como
2. Se debe realizar una biopsia transescrotal. una mayor supervivencia. Estos procedimientos
3. La presencia de calcificaciones indica buen pueden ser una estrategia potencial para el
pronóstico. manejo de los pacientes con TEP de alto riesgo
4. Se debe realizar un TAC toracoabdominal. o TEP de riesgo intermedio-alto, que tienen
contraindicación para la fibrinólisis sistémica o la
116. Un paciente de 63 años acude a la consulta tras anticoagulación estándar. Sin embargo, no existe
detectársele un PSA de 5,3 en una analítica realizada evidencia suficiente en términos de seguridad y
para una revisión en la empresa en la que trabaja. eficacia para el uso de estas intervenciones.
Al interrogatorio refiere orinar sin dificultad, con 3. Entre los fibrinolíticos preferidos se encuentra
chorro potente. No se levanta de noche. Niega la alteplasa (activador del plasminógeno
hematuria, incontinencia e impotencia sexual. En recombinante, rTPA) en dosis de 100 mg en 2
la exploración se palpa una próstata adenomatosa h, administrado en infusión intravenosa a través
grado II/IV al tacto rectal. En este caso: de un catéter central, ya que el uso de una vía
periférica no es más eficaz y aumenta el riesgo
1. El siguiente paso es la realización de una biopsia de sangrado en el punto de inserción del acceso
transrectal. venoso.
2. El siguiente paso es la realización de una ecografía 4. Una vez realizada la fibrinolisis, se realizará
transrectal. un nuevo control de hemostasia; si el TTPa es
3. La clínica no es compatible con la de un cáncer 2,5 veces superior al basal, se debe diferir la
de próstata. administración de heparina hasta no conseguir el
4. Con estos niveles de PSA, la probabilidad de tener TTPa adecuado.
un cáncer de próstata es del 75%.
119. Un paciente fumador de 68 años presenta tos
117. Un paciente de 63 años acude a la consulta por matutina casi diaria y expectoración desde hace
dificultad para la micción. Refiere que le cuesta por lo menos dos años. En los últimos seis meses ha
comenzar a orinar y que, cuando lo consigue, notado disnea al subir cuestas y un piso de escaleras.
orina muy poco a poco, con un chorro débil y De los siguientes datos, indique el que NO esperaría
entrecortado. Presenta nicturia de dos veces. Ha encontrar en él:
tenido dos episodios de hematuria que le han hecho
acudir a Urgencias para la realización de lavados 1. Capacidad vital forzada disminuida.
vesicales así como ITUs de repetición. El PSA es de 2. Volumen espirado máximo en el primer segundo
1,37 ng/ml. El IPSS muestra una sintomatología disminuido (FEV1).
moderada y la ecografía urológica indica riñones y 3. Índice de Tiffeneau del 65%.
vejiga normales, con próstata de 38 cc. En este caso: 4. Capacidad de difusión del CO disminuida.
1. La fitoterapia es una buena opción terapéutica. 120. Respecto al diagnóstico del asma, señale la
2. Se debe programar para la realización de una afirmación FALSA:
RTU.
3. Se debe iniciar tratamiento con alfabloqueante. 1. La triada clínica característica consiste en disnea,
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2. Las pruebas funcionales muestran un patrón historia de traumatismo en rodilla izquierda hace
obstructivo con una mejoría del FEV1 = 12% tras un mes con diagnóstico de esguince de ligamento
el uso de broncodilatadores. lateral, ahora en resolución. Refiere que, desde
3. La gasometría típica de la crisis asmática hace un día, tras haber estado trabajando
consiste en hipoxemia con hipercapnia y acidosis sentada en el suelo, presenta pérdida de fuerza y
respiratoria. sensación de acorchamiento en pie izquierdo, con
4. Puede existir eosinofilia, tanto en el asma frecuentes tropiezos con bordillos y escaleras. Al
intrínseco como en el extrínseco. examen destaca una debilidad manifiesta para la
dorsiflexión del pie izquierdo, extensión del dedo
121. Acude a su consulta una mujer de 55 años con gordo y eversión del pie. La flexión plantar y la
astenia y febrícula de 5 meses de evolución. Ante inversión del pie están conservadas, así como el
el cuadro mencionado usted decide realizar una resto de la musculatura de la pierna y los reflejos.
radiografía de tórax y una analítica sanguínea. En Al examen sensitivo presenta área de hipoestesia
la prueba de imagen se puede apreciar un infiltrado en cara lateral y dorso del pie. Señale la opción
alveolar bilateral de predominio periférico, y en la diagnóstica que considera MÁS probable:
analítica encuentra como único hallazgo destacable
una eosinofilia del 20%. Con estos hallazgos usted 1. Radiculopatía L5.
sospecha una de las siguientes patologías. Señálela: 2. Radiculopatía S1.
3. Neuropatía compresiva del nervio peroneo común
1. Debe realizarse una gammagrafía pulmonar 1. El dolor probablemente empeorará con la flexión
de ventilación/perfusión para descartar un del tronco y las maniobras de Valsalva, mejorando
embolismo pulmonar crónico. con la extensión del tronco y el decúbito supino.
2. Debe practicarse un cateterismo derecho para 2. En la exploración podemos encontrar dificultad en
confirmar la HTP. la marcha taloneante, un Lasegue directo positivo
3. Debe realizarse un ecocardiograma transesofágico, a 30 º en miembro inferior derecho y los reflejos
pues el transtorácico no es útil para determinar la osteotendinosos conservados.
HTP. 3. La RM mostrará una hernia discal L5-S1
4. Si no se objetiva una causa de la hipertensión posterolateral derecha y el EMG datos de
pulmonar, se beneficiará de tratamiento denervación aguda en el territorio de la raíz S1
anticoagulante. derecha.
4. Antes de optar por la cirugía, indicaría tratamiento
123. Independientemente de la causa que los produzca, rehabilitador.
lo FUNDAMENTAL en los síndromes de
hipoventilación alveolar es: 126. El diagnóstico de enfermedad de Parkinson se
realiza a través de los criterios diagnósticos del
1. Incremento del gradiente alveoloarterial de Banco de Cerebros del Reino Unido; dichos
oxígeno. criterios presentan una sensibilidad y especificidad
2. Incremento de la PaCO2. del 98,6% y 91,1% respectivamente. El dato
3. Presencia de alcalosis respiratoria clínico MÁS importante para el diagnóstico de la
4. Si existe hipoxemia, suele mejorar con la enfermedad de Parkinson es:
administración de oxígeno.
1. Rigidez.
124. Paciente de 60 años, obesa y dislipémica. Está en 2. Temblor de reposo.
tratamiento sustitutivo con hormona tiroidea por 3. Temblor postural.
tiroidectomía total tras carcinoma de tiroides. 4. Bradicinesia.
Está operada además de síndrome de túnel del
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carpo bilateral. Trabaja como limpiadora. Refiere 127. Mujer de 26 años que acude a Urgencias por
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alto grado, que invade un 40% el miometrio. de fármacos se ha mostrado recientemente segura
Según el estadio que presenta el carcinoma, ¿qué y eficaz, mejorando el porcentaje predicho de
tratamiento sería el MÁS adecuado para esta FEV1 y el número de exacerbaciones pulmonares,
mujer? en pacientes con fibrosis quística homocigotos
para la mutación MÁS frecuente a nivel mundial
1. Histerectomía total + doble anexectomía. (Phe508del)?
2. Histerectomía radical.
3. Histerectomía total + doble anexectomía+ 1. Azitromicina + alfa-1 antitripsina.
linfadenectomía pélvica y aorto-cava opcional. 2. Ceftazidima, tobramicina y linezolid
4. Histerectomía radical + doble anexectomía+ 3. Tezacaftor + ivacaftor.
linfadenectomía pélvica y aorto-cava opcional. 4. Rituximab + adalimumab.
136. ¿Cuál de las siguientes situaciones NO es 140. Neonato nacido en parto vaginal a las 36 semanas
contraindicación absoluta para la anticoncepción de gestación, sin incidencias, tras 8 horas de bolsa
hormonal combinada? rota y líquido claro, que a las 48 horas de vida
comienza con mal estado general, frecuencia
1. Mujer de 32 años, diabética con nefropatía. cardiaca de 195 lpm, frecuencia respiratoria de
2. Mujer 31 años con adenoma hepático. 67 rpm y temperatura de 37,5 ºC. Se encuentra
3. Mujer de 27 años con litiasis biliar. quejoso y presenta un cutis reticular generalizado.
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está dormido, aunque se despierta y llora durante sustituidos por unos dobles, idénticos físicamente,
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que intentan asesinarle. ¿Qué nombre clásico recibe 3. Los títulos de c-ANCA se correlacionan
este problema? positivamente con la actividad de la enfermedad.
4. La afectación más precoz y frecuente se produce a
1. Síndrome de Capgras. nivel de la vía respiratoria superior.
2. Síndrome de dobles subjetivos.
3. Delirio de Frégoli. 153. Varón de 35 años, homosexual VIH positivo,
4. Intermetamorfosis. que dos semanas después de tener una uretritis
comienza con artritis de tobillo derecho, segunda y
149. Los fármacos que actúan sobre el sistema tercera metatarsofalángicas derechas, dactilitis de
cannabinoide se están investigando para diversas segundo dedo del pie izquierdo y talalgia bilateral.
indicaciones médicas, pero solamente en una de El paciente presenta también erosiones indoloras
las siguientes están oficialmente autorizados en superficiales en glande y pústulas en las plantas de
España. Señálela: los pies. Señale la opción FALSA con respecto a la
enfermedad que padece este paciente:
1. Obesidad.
2. Analgesia. 1. El agente desencadenante más probablemente ha
3. Espasticidad. sido Chlamydia trachomatis.
4. Vómitos. 2. Los pacientes VIH suelen tener formas
especialmente agresivas.
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1. Fijación in situ con un tornillo canulado. 1. Se deberá suspender la aspirina una semana antes
2. Fijación in situ con agujas. de la intervención y reanudarla tras esta para
3. Reducción cerrada y fijación con dos tornillos disminuir el sangrado periquirúrgico.
canulados. 2. Debe mantenerse el metoprolol.
4. Reducción abierta con acortamiento del cuello 3. Debe mantenerse el enalapril.
femoral y fijación con dos tornillos, según técnica 4. Se ha de realizar un electrocardiograma previo a
de Dunn. la intervención.
157. Una paciente de 71 años es traída a Urgencias 160. Señale qué opción de las siguientes es una
tras una caída en la calle. Según nos cuentan sus CONTRAINDICACIÓN del tratamiento
familiares, resbaló con una cáscara de plátano analgésico postoperatorio con una PCA de morfina:
mientras se dirigía a la farmacia esta mañana para
recoger su medicación para la osteoporosis. Desde 1. EPOC moderado.
entonces, presenta una imposibilidad completa 2. Demencia que imposibilite las actividades de la
para caminar por dolor al tratar de movilizar el vida diaria.
miembro inferior izquierdo. Al explorarla en la 3. Bloqueo auriculoventricular de segundo grado
cama le llama la atención la asimetría postural tipo I.
entre ambos miembros, estando el izquierdo 4. Estreñimiento crónico.
acortado y con la punta del pie orientada hacia
fuera. Además, constata una lesión rojo-violácea CTO MEDICINA 2020/21 161. La depresión es un proceso frecuente en los pacientes
en la cara lateral de la cadera izquierda, donde la terminales. De las siguientes afirmaciones, señale la
paciente refiere que se produjo el impacto. Usted FALSA:
solicita una radiografía que es informada como
fractura subtrocantérea de fémur izquierdo, sin 1. La depresión es parte necesaria de la enfermedad
compromiso pertrocantéreo. ¿Cuál cree que sería terminal y forma parte del duelo individual.
el tratamiento definitivo MÁS adecuado? 2. Los antecedentes, el dolor, la fatiga, los
glucocorticoides y los fármacos antineoplásicos
1. Osteosíntesis con clavo intramedular femoral suponen un mayor riesgo de depresión en el
proximal. paciente terminal.
2. Osteosíntesis con tornillo deslizante de cadera. 3. La pemolina es un psicoestimulante con actividad
3. Osteosíntesis con tornillos canulados. antidepresiva que se absorbe bien por la mucosa
4. Artroplastia de cadera. oral.
4. Para el tratamiento de la depresión se usan los
158. Una mujer de 90 años con mal estado general mismos fármacos que en el paciente no terminal.
y demencia senil, que salía poco a la calle y se
manejaba con dificultad en sus tareas domésticas 162. Con respecto al estudio diagnóstico del abdomen
habituales, sufre una caída casual al acostarse, agudo, señale la afirmación FALSA:
teniendo que ser ayudada para levantarse. Desde
entonces no ha vuelto a caminar. Es diagnosticada 1. Si la causa de la rigidez abdominal es un proceso
de fractura subcapital grado III de Garden. ¿Cuál de la base del tórax, el dolor no aumenta cuando
cree que sería el tratamiento MÁS indicado? se consigue vencer la resistencia con la presión
de la mano.
1. Enclavado endomedular. 2. La presencia de un brusco e intenso dolor torácico
2. Reducción y síntesis con tornillos. que luego se irradia hacia la cavidad abdominal
3. Tracción continua y deambulación precoz. sugiere la existencia de un aneurisma disecante de
4. Prótesis parcial de cadera. la aorta.
3. El grado de leucocitosis es poco específico
159. Mujer de 58 años, con diabetes mellitus y en cuanto al diagnóstico del abdomen agudo
antecedente de angina inestable hace dos años, quirúrgico y debe valorarse en el contexto clínico
que fue revascularizada percutáneamente de cada caso particular.
implantándose stent convencional sobre la arteria 4. La presencia de un cuadro doloroso con
descendente anterior. Tratamiento habitual con contractura muscular en el hipocondrio izquierdo
aspirina, metoprolol, enalapril, rosuvastatina y sugiere, en primer lugar, la posibilidad de una
metformina. Buena clase funcional y asintomática úlcera duodenal perforada.
desde el punto de vista cardiovascular. Debe ser
intervenida de una masa en la mama. Respecto al 163. El síndrome de fragilidad puede presentar
manejo preoperatorio de esta paciente, es FALSA algunos signos y síntomas como pérdida de peso,
una de las siguientes opciones. Señálela: anorexia, desnutrición, falta de equilibrio, fatiga y
osteopenia. El PRINCIPAL indicador para realizar
el diagnóstico de fragilidad en los ancianos sería:
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intersticiales y destaca una pO2 de 75 mmHg. Al 169. Con respecto a los síntomas no dolorosos de
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1. Para el linfedema debe recurrirse a un tratamiento 1. Administración de bicarbonato sódico por vía
con diuréticos de asa. intravenosa.
2. El haloperidol es el tratamiento más empleado 2. Administrar miel pura por vía oral.
para tratar el delirium. 3. Antibióticos intravenosos, líquidos y abundante
3. Si el paciente está en el hospital y recibiendo fibra vegetal.
medicación intravenosa, puede usarse esta vía 4. Administrar por vía oral miga de pan y jarabe de
para la reposición de líquidos. ipecacuana.
4. La acupuntura y la pilocarpina son útiles en
pacientes que tienen xerostomía post-radioterapia. 174. Un paciente de 44 años acude al Servicio de Urgencias
con un cuadro de disnea y dolor torácico que ha
170. ¿Puede un profesional sanitario negarse a atender evolucionado en unas 24 horas. Se ha alarmado
a un paciente? también por notar el esputo algo manchado de
sangre. No ha tenido manifestaciones previas y la
1. No. radiografía de tórax es catalogada como de normal,
2. Sí, al tener derecho a la objeción de conciencia. así como la auscultación cardiorrespiratoria.
3. Sí, salvo indicación vital urgente, aunque haya El paciente no tiene enfermedades ni alergias
otros facultativos que le puedan reemplazar. CTO MEDICINA 2020/21 conocidas. No ha tenido ningún episodio
4. Sí, salvo indicación vital urgente, no habiendo trombótico previo. Pensando en la posibilidad de
otros facultativos que le puedan reemplazar. tromboembolismo pulmonar, ponemos en marcha
la batería de pruebas diagnósticas para iniciar o
171. Podemos definir la agonía como el estado que no tratamiento. En caso de ser las mismas positivas
precede a la muerte en aquellas situaciones en las para embolia pulmonar, ¿cuál sería la secuencia
que la vida se extingue gradualmente. Con respecto MÁS eficiente antes de indicar la heparina?
a los cuidados en las últimas horas de la vida, señale
la opción FALSA: 1. Eco Doppler de extremidades inferiores, seguido
de gammagrafía y realización de dímeros D.
1. No parece que la sueroterapia o la nutrición 2. Eco Doppler de extremidades inferiores, seguido
parenteral aporten beneficio en esta última fase. de dímeros D.
2. En caso de padecer agitación, se suele preferir 3. Determinación de dímeros D, seguidos de Eco
el empleo de sedantes tipo benzodiacepinas de Doppler de extremidades inferiores y de angioTC.
acción ultracorta como el midazolam por su efecto 4. Determinación de dímeros D, seguido de angioTC.
sedante, miorrelajante y ansiolítico.
3. El paciente, al perder el reflejo nauseoso y 175. Acude a Urgencias un viernes por la noche un
mostrar disfagia, también presenta acumulación joven de 21 años, llevado por sus amigos tras haber
de secreciones orales, lo que produce unos ruidos estado de fiesta en un polígono a las afueras de la
característicos llamados estertores, que podemos ciudad. El joven presenta una intensa agitación con
disminuir mediante el uso de fármacos como la conductas violentas, dice ver perros gigantes que le
pilocarpina. persiguen y suda abundantemente. La temperatura
4. La limpieza en el interior de la boca, la aplicación es de 39,5 ºC, la frecuencia cardiaca de 110 lpm y
de lubricantes en los labios y el uso de lágrimas la tensión arterial de 200/120 mmHg. Uno de sus
artificiales son medidas que sustituyen los intentos amigos, el único sobrio, dice que habían estado
de alimentación en esta fase. pasando pastillas y que sospecha que eran de
metanfetamina. Con respecto a este caso, ¿cuál de
172. Comparamos la percepción de los pacientes tras las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?
dos intervenciones quirúrgicas diferentes para
el cáncer de colon (con y sin ostomía). Estamos 1. La agitación se trata inicialmente con
haciendo análisis: benzodiacepinas (Lorazepam i.v., 4 mg). Se puede
recurrir a los antipsicóticos si no es suficiente
1. Coste-beneficio. (ziprasidona).
2. Coste-utilidad. 2. Los betabloqueantes son el mejor tratamiento
3. Coste-efectividad. de la taquicardia y la crisis hipertensiva de estos
4. De minimización de costes. pacientes.
3. En el caso de hipertermia (> 41 ºC), recurriríamos
173. Acude a Urgencias una familia con un hijo de 2 a fármacos como el vecuronio para reducir la
años que acaba de tragarse una pila de botón. hiperactividad muscular.
Está asintomático, pero los padres están muy 4. Acidosis metabólica, hiperpotasemia y fallo
preocupados por las posibles consecuencias. ¿Cuál renal agudo son algunos de los factores de mal
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favorecer el vínculo con la madre. responde bien a ibuprofeno, aunque nunca termina
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1. Presencia de fiebre.
2. Cefalea de intensidad creciente.
3. Presencia de lagrimeo y rinorrea unilateral.
4. Cefalea precipitada por tos o un esfuerzo físico.
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