HIPERTENSION ARTERIAL

JNC 8
PRETELL RODRIGUE

RECOMENDACIONES DE JNC 8 SOBRE

LAS CIFRAS META DE PRESIN
ARTERIAL
Existe evidencia moderada-alta, que en
poblacin general > 60 aos, tratar la PA
hasta niveles inferiores a 150/90 mmHg
conduce a una reduccin de ACV, IC y
Enfermedad Coronaria.
Existe evidencia (aunque de menor calidad)
de que bajar la PA, en este grupo etario,
menos de 140/90 mmHg no produce un
beneficio adicional.

RECOMENDACIONES DE JNC 8 SOBRE

LAS CIFRAS META DE PRESIN
ARTERIAL

El inicio del tratamiento antihipertensivo con esas

cifras de PAD reduce los eventos
cerebrovasculares, IC y la mortalidad general.
Se encontr evidencia de que no se consiguen
mayores beneficios tratando hasta una meta de
menos de 80 o menos de 85 mm Hg, en
comparacin con menos de 90 mm Hg.

RECOMENDACIONES DE JNC 8 SOBRE

LAS CIFRAS META DE PRESIN
ARTERIAL
1.- En ausencia de estudios aleatorizados
que compararan la meta actual para PAS de
menos de 140 mm Hg con otra meta mayor
o menor en este grupo etario, no hay razn
para cambiar la recomendacin actual

2.- Dado que la recomendacin actual es

reducir la PAS < de 140 en los adultos con
diabetes o con enf renal crnica, una meta
de PAS similar para la poblacin general

RECOMENDACIONES DE JNC 8 SOBRE

LAS CIFRAS META DE PRESIN
ARTERIAL
1. Esta recomendacin se aplica a los
individuos < 70 a., con una FG estimada <60, y
a las personas de cualquier edad con
albuminuria >30 mg con cualquier nivel de
filtracin glomerular.
2. En los adultos >70 aos con enfermedad
renal crnica, la evidencia es insuficiente, debe
individualizarse tto tomando en consideracin
factores tales como la fragilidad, las
comorbilidades y la albuminuria.
3. Pacientes con proteinuria franca, estudio MDRD
fij meta a <130/80 mmHg

RECOMENDACIONES DE JNC 8 SOBRE

LAS CIFRAS META DE PRESIN
ARTERIAL

A pesar de que existen algunas

recomendaciones para
hipertensin y diabetes que
indican tratar hasta una meta de
PAD < 80 mm Hg, el panel no
encontr evidencia suficiente para
tal recomendacin

RECOMENDACIONES DE LA JNC 8
SOBRE LA SELECCIN DEL FRMACO
ANTIHIPERTENSIVO

Todos producen iguales resultados

(ACV, eventos CV), excepto en
Insuficiencia Cardaca:
Tiazidas mejor que CA e IECA
IECA mejor que CA
Finalmente no hay evidencia
suficiente Se recomienda

RECOMENDACIONES DE LA JNC 8
SOBRE LA SELECCIN DEL FRMACO
ANTIHIPERTENSIVO

recomendacin se basa de un anlisis del

subgrupo de pacientes negros (en gral)
incluidos en el estudio ALLHAT, en el cual
una tiazida fue ms efectiva que un IECA
para mejorar los ACV, IC y los eventos CV.

RECOMENDACIONES DE LA JNC 8
SOBRE LA SELECCIN DEL FRMACO
ANTIHIPERTENSIVO

ESTRA
TEGIA

DESCRIPCION

Inicie con una droga (tiazida, BCC, IECA, ARA) y si no se

alcanzo la meta
con la droga inicial aumente la dosis hasta el maximo o
hasta alcanzar la
meta.
Si la meta no se alcanza, agregue una segunda droga de
una clase distinta
a la inicial (tiazida, BCC, IECA, ARA) y aumente su dosis hasta
alcanzar la
meta
Si la meta no se alcanza con 2 drogas, agregue una tercera
de la lista y
titule la dosis, evitando la combinacion IECA y ARA

Inicie con una droga y agregue una segunda antes de

alcanzar la dosis
maxima de la primera. Luego titule ambas dosis hasta alcanzar
la meta.
Si la meta no se alcanza con 2 drogas, seleccione una
tercera droga
distinta (tiazida, BCC, IECA o ARA), evitando la combinacion IECA

DOSIS DE LOS ANTIHIPERTENSIVOS BASADOS EN LA

EVIDENCIA

Atraviesa
Barrera
Placentaria
BHE

Efectos adversos
Eliminacin:
Bradicinina => TOS
Renal
Hipotension
Biliar
hiperkalemia

DIURTICOS

ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE LA

HIPERTENSIN

Estas
recomendaciones
estn basadas en la
evidencia, pero no son
un sustituto para el
juicio clnico, y las
decisiones del manejo