DESARROLLO Y VALORACIÓN DE LA MARCHA.

EL PASO NORMAL, PATOLÓGICO

Y AYUDAS ORTÉSICAS

PRUEBA DE ANÁLISIS DE LA MARCHA

El sujeto se sometió a una prueba de análisis de la marcha en un pasillo de 12 m

de longitud y 3 m de ancho. La prueba consistió en ir de un cono a otro en línea
recta y a velocidad libre. Ambos conos distaban 7 m el uno del otro. Los datos
presentados son el resultado del análisis de 46 ciclos de la marcha del hemicuerpo
izquierdo y 46 del hemicuerpo derecho. El procesamiento de los datos y el
presente informe han sido generados a través de las aplicaciones informáticas
Nexus y Polygon (ViconPeak, US).

Abreviaturas: ROD: Rodilla; CAD: Cadera; PEL: Pelvis; TOB: Tobillo; PIE:
pie; Sag: Plano Sagital; Tran: Plano Transverso; Fron: Plano Frontal.
INSTRUCCIONES BÁSICAS
1. El color rojo siempre corresponde al hemicuerpo izquierdo y el verde al hemicuerpo derecho. El sistema
ajusta automáticamente el color de las líneas para no repetir la misma gama de verdes y rojos. Esto hace
que en algunos gráficos - si el usuario desease incluir más - los colores disten tanto en el círculo cromático
que ya no se distinga la raíz del que provienen. En ese caso, puede hacer clic sobre la L (left) o la R (rigth)
de la barra de reproducción (parte inferior de la pantalla). Esto hará que desaparezca la línea
correspondiente al hemicuerpo seleccionado.

2. Para ampliar o reducir la vista de un gráfico, puede hacer doble clic sobre el fondo del mismo. De esta
forma se mostrará una vista de todos en pequeño, o la vista en grande para su exploración por pestañas.

3. Haciendo doble clic sobre una de las líneas del gráfico o sobre la sombra de normalidad, la escala se
ajustará automáticamente al rango de la línea seleccionada.

4. Otras opciones como suprimir una línea, dibujar a mano sobre el gráfico o introducir etiquetas y notas. Se
desplegarán haciendo clic sobre una de las líneas con el botón secundario del ratón. Cualquier operación
que se realice de este modo afectará a la línea seleccionada.

5. Puede ajustar el tamaño de los paneles haciendo clic y arrastrando el cursor sobre la línea que los delimita
en cualquiera de las direcciones.

CARACTERÍSTICAS DEL SUJETO

El sujeto tiene 6 años con diagnóstico de Parálisis Cerebral, diplejía espástica.
Fue prematuro de 28 semanas, con una leucomalacia periventricular. Nivel II en la
GMFCS.
Habitualmente utiliza ortesis antigravitatorias para caminar, pendientes de cambio.

Habitualmente se desplaza caminando de forma autónoma en distancias en casa,

colegio y le llevan en silla de paseo en el exterior cuando el tiempo es un factor
importante. En la escala FMS puntuaría 5,5,1 en sus tres dimensiones de 5m, 50m
y 500m.

EXPLORACIÓN FÍSICA
El sujeto presenta mayor afectación en miembros inferiores y en el hemicuerpo
derecho.

Valoramos aumento del tono muscular bilateral en gemelos, recto anterior,

aductores, con una puntuación de 2 en la escala de Tardieu Modificada.
En relación a su extensibilidad muscular encontramos acortamiento bilateral de
gemelos (D: 95º I:90º), soleos (D: 90º I:80º), psoas iliacos (D -10º,I -5º) y de los
isquiotibiales (D:-45º, I:-45º)
La posición de sus pies es en eversión sobretodo el pie derecho en carga. A la
movilización el retropié derecho y el izquierdo se reducen a la vertical.
Presenta pobre control voluntario de los flexores dorsales bilaterales.
VÍDEOS

Frontal

Sagital

Transverso

GRÁFICAS
 TOB, Dorsiflexión
(Sag)

PIE, Rotación (Tran)

 CAD, Flexo-Extensión
(Sag)

CAD, Aducción-Abducción (Fron)

CAD, Rotación
(Tran)
 ROD, Flexo-Extensión (Sag)

ROD, Desviación medio-lateral

 (Fron)

ROD, Desviación medio-lateral (Fron)

PEL, Oscilación medio-lateral

 LEFT RIGHT

CADENCE 137 ± 17.3 Steps/Min

CADENCE 134 ± 14.4 Steps/Min 139 ± 21.6 Steps/Min

DOUBLE SUPPORT 0.26 ± 0.072 S 0.27 ± 0.14 S

FOOT OFF 65.4 ± 4.92 % 64.2 ± 6.79 %

LIMP INDEX 1.05 ± 0.12 1.00 ± 0.13

OPPOSITE FOOT
CONTACT 50.1 ± 4.58 % 50.3 ± 3.77 %

OPPOSITE FOOT
OFF 13.1 ± 3.56 % 15.0 ± 3.67 %

SINGLE SUPPORT 0.33 ± 0.036 S 0.31 ± 0.058 S

STEP LENGTH 0.24 ± 0.056 M 0.23 ± 0.025 M

STEP TIME 0.45 ± 0.077 S 0.44 ± 0.097 S

STEP WIDTH 0.074 ± 0.029 M 0.079 ± 0.040 M

STRIDE LENGTH 0.45 ± 0.078 M 0.46 ± 0.075 M

STRIDE TIME 0.90 ± 0.11 S 0.89 ± 0.17 S

WALKING SPEED 0.52 ± 0.12 M/S 0.53 ± 0.14 M/S

Cadence: Cadencia; Double Support:tiempo De

Apoyo Doble; Foot Off: Despegue Del Pie; Limp
Index: Índice De Cojera O Disbalance; Opposite
Foot Contact: Contacto Del Pie Contralateral;
Opposite Foot Off: Despegue Del Pie Contralateral;
Single Support: Fase De Apoyo Simple; Step Length:
Longitud Del Paso; Step Time: Duración Del Paso;
Step Width: Anchura Del Paso; Stride Length:
 (

Longitud De La Zancada; Stride Time: Duración De

La Zancada; Walking Speed: Velocidad De Marcha.

Fron) PEL,
Oscilación medio-lateral (Fron)

RESULTADOS DE ANÁLISIS DE LA MARCHA

Parámetros espaciotemporales del sujeto (Subject's spatiotemporal
parameters)

Dentro de los parámetros espacio-temporales podemos destacar una longitud

de paso disminuida siendo lo normativo para 6 años 44 cm y en él de media tiene
en el MID: 23cm y en el MII:24 cm.
La velocidad de un niño de 6 años es 109 cm/sg siendo la media de él 53 cm/sg. Y
respecto a la cadencia lo normativo para 6 años son 146 pasos/min mientras que
él tiene 135 pasos/min.

Dentro de los prerrequisitos de la marcha, el sujeto presenta un apoyo inestable

en el pie derecho ya que no lo apoya de forma completa durante la fase de apoyo.
Para poder dejar el pie derecho libre durante la oscilación tiene que realizar
compensaciones que no siempre son eficaces, descritas posteriormente. El
contacto inicial se realiza en el antepié derecho. La longitud del paso es menor a
lo normativo. Y la conservación de la energía es un parámetro que no debemos
olvidar debido a todas las compensaciones que realiza.

Respecto a los resultados de la CINEMÁTICA podemos destacar:

En el plano sagital podemos observar una disminución de la flexión dorsal en el
pie derecho durante el apoyo, siendo como máximo de 5º conseguidos gracias a
la pronación el antepié y valgo de calcáneo. El pie derecho durante la
preoscilación llega a 110º en el despegue y en la oscilación no recoge el pie a
posición neutra.
La rodilla derecha se mantiene flexionada durante la oscilación final con 38º de
media como compensación para evitar arrastrar el pie durante la misma.

En el plano frontal podemos observar una aumento de la carga en el hemicuerpo

izquierdo y como compensaciones inclinaciones laterales del tronco. También
existe un aumento en la abducción de la cadera derecha e inclinación lateral de la
hemipelvis del mismo lado.
CONCLUSIONES
Cabe destacar que todas las compensaciones realizadas implican un coste
energético considerable, de 3 a 6 veces más que un igual según algunos autores,
por lo que se recomienda utilizar un sistema de ayuda al desplazamiento en
exteriores, destacando su independencia y participación en la vida cotidiana. Una
opción para los trayectos en su barrio-comunidad que le facilite esta
independencia y autonomía, como sus iguales, sería ir en bicicleta, valorando si
fuese necesaria alguna adaptación de la misma.
De cara a prevenir acortamiento muscular de gemelos, que son los que
mayormente le condicionan la estabilidad durante el apoyo, es conveniente utilizar
un dispositivo ortésico que mantenga la extensibilidad de los mismos al menos 6
horas diarias. Si este dispositivo se utiliza para deambular es conveniente que sea
envolvente para mantener alineado el retropié. En este momento, una opción
ortésica adecuada es una ortesis articulada que bloquea la flexión plantar y deja
libre la flexión dorsal. Y en previsión de su crecimiento hacia la pre-adolescencia
hay que vigilar que la marcha no pasase a ser agazada, tal y como nos sugieren
estudios de evolución de marcha en niños con diglejia espástica.

CENTRO DE INVESTIGACIÓN EN DISCAPACIDAD FÍSICA (CIDIF)