www. HipertermiaMaligna.

co MANEJO DE CRISIS
En presencia de disparadores: rigidez del cuerpo, espasmo del masetero (> 2 min), aumento del ET CO2 (> 2 MET),
taquicardia/taquipnea, acidosis respiratoria/metabólica, paro cardiaco súbito. El aumento de la temperatura puede ser tardío.

11 Tratar la hipertermia MEDICAMENTOS DISPARADORES!

INICIO! ▶  Considerar enfriar al paciente si la
temperatura central es > 38,5 °C ●  Anestésicos inhalados (halotano, enflurano,
1 Informar al equipo quirúrgico y isoflurano, sevoflurano, desflurano)
●  Agua con espray sobre la piel y evaporar
solicitar ayuda ●  Succinilcolina
con ventilador
▶  Preguntar: ¿quién será el líder en el
●  Usar solución salina intravenosa fría
evento crítico? DOSIS DE MEDICAMENTOS!
●  Lavar cavidades corporales abiertas
●  Lavado gástrico con agua fría ●  Mezclar cada vial de 20 mg con 60
2 Suspender los disparadores y Dantroleno
●  PARAR el enfriamiento si la temperatura ml de agua destilada estéril
considerar el uso de anestésicos
central es < 37 °C ●  Cada vial contiene 3 g de manitol
seguros
●  NO SE DEBE retrasar el tratamiento 12 Enviar muestras al laboratorio ●  Aplicar 2,5 mg/kg y repetir hasta que
cambiando el circuito respiratorio o el ●  Gases sanguíneos los síntomas disminuyan
absorvedor de CO2 ●  Electrolitos, lactato, glucemia ●  Algunas veces más de 10 mg/kg
●  Creatina quinasa (CK) total (hasta 30 mg/kg) si es necesario
3 Solicitar el kit de hipertermia ●  Mioglobina en suero y orina Tratamiento de la HIPERCALEMIA!
maligna y el carro de paro ●  Pruebas de coagulación, fibrinógeno
●  Hemocultivos Bicarbonato ●  1 a 2 mEq/kg, intravenoso lento
4 Asignar a una persona para diluir el Iniciar cuidado de soporte Calcio ●  Gluconato 30 mg/kg IV, o
13
dantroleno ▶  Poner sonda vesical para monitorizar ●  Cloruro 10 mg/kg IV
la diuresis
5 Terminar el procedimiento, si es Dextrosa ●  En niños: 2 ml/kg de DAD 25%
▶  Considerar un acceso venoso central
posible ●  En adultos: 50 ml de DAD 50%
▶  Solicitar disponibilidad de UCI
6 Usar FiO2 a 100%
VM (litros) x ETCO2 x 0,4 Insulina ●  En niños: 0,1 UI/kg IV
MET = cristalina ●  En adultos: 10 UI IV
7 Hiperventilar al paciente con flujo de Peso (kg)
gas fresco con 2 a 3 veces el VM
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL!
8 Aplicar el dantroleno
Cardiorrespiratorio Iatrogénico Neurológico Toxicológico
9 Tratar la hipercalemia, si se sospecha ●  Sepsis ●  CO2 exógeno ●  Meningitis ●  Neurotoxicidad por medio
●  Bicarbonato, calcio, dextrosa, insulina ●  Hipoventilación (laparoscopia) ●  Hemorragia intracraneana de contraste
●  Sobrecalentamiento ●  Encefalopatía isquémica ●  Síndrome anticolinérgico
10 Tratar las arritmias, si se presentan
Endocrino ●  Síndrome neuroléptico ●  Lesión cerebral traumática ●  Toxicidad por cocaína,
●  Son aceptables los anti-arrítmicos estándar;
●  Tirotoxicosis maligno anfetaminas y salicilatos
NO SE DEBE usar bloqueadores de
●  Feocromocitoma ●  Síndrome de abstinencia
canales de calcio
Todas las precauciones razonables han sido tomadas para verificar la información contenida en esta publicación. La responsabilidad de la interpretación y el uso de los materiales recae en el usuario. Versión 2013.10
www. HipertermiaMaligna.co ANESTESIA EN PACIENTES SUSCEPTIBLES
1 Informar sobre la susceptibilidad a 5 Verificar la disponibilidad de un kit
todos el equipo quirúrgico de dantroleno
▶  Preguntar: ¿quién será el líder en el ▶  El kit de dantroleno debe tener:
caso de un evento crítico? ●  36 viales de dantroleno de 20 mg
MEDICAMENTOS SEGUROS!
●  Agua destilada estéril para diluir
2 Repasar los pasos para manejo de ●  Jeringas de 60 ml Anestésicos inhalados Anestésicos locales
crisis de hipertermia maligna ●  Óxido nitroso (todos)
6 Verificar la disponibilidad de otros ●  Lidocaína
3 Prepara la máquina de anestesia medicamentos de soporte Anestésicos endovenosos ●  Bupivacaína
según la marca y modelo (ver atrás) ▶  El carro de paro debe tener: ●  Propofol ●  Levobupivacaína
●  Bicarbonato de sodio ●  Etomidato ●  Ropivacaína
▶  Modelo: ________________________ ●  Calcio (gluconato o cloruro) ●  Ketamina ●  Procaína
●  Dextrosa al 50% ●  Tiopental ●  Prilocaína
▶  Tiempo de preparación: _________ ●  Insulina cristalina ●  Fenobarbital ●  Cloprocaína
●  Agua destilada estéril
▶  Flujo de gas fresco: _____________ ●  Antiarrítmicos Benzodiazepinas (todas) Opioides (todos)
▶  También se debe disponer de: ●  Midazolam ●  Morfina
▶  Vaporizador: ____________________ ●  Solución salina fría ●  Diazepam ●  Hidromorfona
●  Lorazepam ●  Meperidina
▶  Circuitos: ______________________ 7 Monitorización del paciente ●  Alprazolam ●  Fentanil
●  Monitorización básica ●  Remifentanil
▶  Cánister/absorvedor: ___________ ●  Capnografía (ETCO2) Opioides (todos) ●  Naloxona
●  Temperatura central ●  Morfina
▶  Otros: __________________________ ●  Hidromorfona Misceláneos
8 Hacer un plan de manejo anestésico ●  Meperidina ●  AINES
●  Se debe usar medicamentos seguros ●  Fentanil ●  Dexmedetomidina
4 Uso de la máquina de anestesia ●  NO SE DEBE usar medicamentos ●  Remifentanil ●  Neostigmina
durante el caso (ver atrás) disparadores ●  Naloxona ●  Sugamadex
▶  Volumen corriente (ml): __________

▶  Frecuencia respiratoria: _________ MEDICAMENTOS DISPARADORES!

▶  Relación I:E: ____________________ ●  Anestésicos inhalados (halotano, enflurano,
isoflurano, sevoflurano, desflurano)
▶  PEEP: __________________________ ●  Succinilcolina

▶  Flujo de gas fresco: _____________

Todas las precauciones razonables han sido tomadas para verificar la información contenida en esta publicación. La responsabilidad de la interpretación y el uso de los materiales recae en el usuario. Versión 2013.10
 Modelo Preparación Vaporizador Circuitos Canister/Soda Durante el caso Comentarios
Ohmeda Modulus I 5 min, 10 l/min Quitar Nuevos No cambiar - Evitar ventiladores
usados
Ohmeda Modulus II 15 min, 12 l/min Quitar Nuevos Soda nueva - No
Ohmeda Excel 210 7 min, 10 l/min Quitar Nuevos Soda nueva - Reemplazar fuelle
Datex-Ohmeda AS/3 30 min, 10 l/min Quitar Nuevos Soda nueva VT 1 l; FR 10/min;
I:E 1:2; FGF 10 l/
min
Narkomed GS 20 min, 10 l/min Quitar Nuevos Soda nueva VT 600 ml; FR 10/ No
min; I:E 1:2; FGF
10 l/min
Drager Primus/Apollo 5 min, 10 l/min Quitar Nuevos Soda nueva FGF 10 l/min Esterilizar en
autoclave el
diafragma del
ventilador
Drager Primus 70 min, 10 l/min Quitar Nuevos Soda nueva FGF 10 l/min No
Drager Fabius 104 min, 10 l/min Quitar Nuevos Soda nueva VT 600 ml; FR 10/ No
(10 min, 10 l/min)* min; I:E 1:2; FGF
10 l/min
Drager Fabius GS 50 min, 10 l/min Quitar Nuevos Soda nueva VT 500 ml; FR 15/ Esterilizar en
Canister nuevo min; FGF 10 l/min autoclave el
diafragma del
ventilador
Siemens KION 25 min, 10 l/min Quitar Nuevos Excluir VT 500 ml; FR 15/ No
min; PEEP 0; FGF
10 l/min
* Con filtro de carbón en la rama inspiratoria; FGF 10 l/min por 5 min con filtro apagado, luego FGF 10 l/min por 5 min con filtro
prendido al iniciar el caso, luego FGF ≥ 2 l/min por lo menos durante 6 horas.