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RESUMEN:
La artrosis es afección crónica que causa incapacidad en sujetos mayores. Considerada de siempre
como “desgaste” degenerativo de la articulación, recientemente se ha demostrado que tiene un
componente inflamatorio con incremento de actividad de citoquinas y quimoquinas en el tejido articular
que dirigen la degeneración enzimática de la matriz. Este artículo revisa las vías actuales de valoración
del avance artrósico y los factores que lo potencian, las estructuras afectadas que probablemente son
causantes del dolor, los nuevos avances de la genética en esta enfermedad y la evaluación de tratamientos
antiguos y nuevos. A pesar de intensa investigación de laboratorio y clínica, no existe ninguna terapia
modificadora de artrosis.
Como la enfermedad progresa de manera inexorable, las operaciones de cirugía ortopédico juegan un
papel importante en su tratamiento, al inicio y más adelante, cuando más tarde se produce destrucción de
la articulación. La cirugía también puede tener un papel preventivo antes del comienzo de la artrosis.
ABSTRACT:
Osteoarthritis is a chronic condition that causes disability in older subjects. Considered as
always degenerative "wear" of the joint, it has recently been shown to have an inflammatory
component with increased activity of cytokines and chemokines in the articular tissue that direct
the enzymatic degeneration of the matrix. This article reviews the current pathways for
evaluating osteoarthritic advancement and the factors that enhance it, the affected structures
that are likely to cause pain, the new advances in genetics in this disease and the evaluation of
old and new treatments. Despite intense laboratory and clinical research, there is no arthrosis-
modifying therapy.
As the disease progresses inexorably, orthopedic surgery plays an important role in its
treatment, at the beginning and later, when later destruction of the joint occurs. Surgery can also
have a preventive role before the onset of osteoarthritis.
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Título: ARTROSIS EN PACIENTES MAYORES DE 45 65 AÑOS EN EL HOSPITAL
SOLOMON KLEY – 2018
Autor/es: Fuentes,Orellana.Espinoza .Sirpa
Tabla de contenido
CAPÍTULO I: PLANTEAMIENTO DE PROBLEMA..................................................5
1.Formulación de problema ............................................................................................5
2. Objetivos .....................................................................................................................5
2.1.Objetivo general ........................................................................................................5
2.2.Objetivo especifico ...................................................................................................5
3.Justificación .................................................................................................................5
Capítulo 1. Marco Teórico ..............................................................................................6
4.Artrosis .........................................................................................................................6
4.1.causas de la Artrosis ..................................................................................................7
4.2.sintomas de la artrosis ...............................................................................................9
4.2.1.Patogenia del dolor...............................................................................................10
4.2.2.Factores de Riesgo ...............................................................................................11
4.3. Diagnostico ............................................................................................................12
4.4. tratamiento .............................................................................................................12
4.4.1.Medidas físicas .....................................................................................................12
4.5.tratamiento farmacologico ......................................................................................13
4.6 cirugía de artrosis ....................................................................................................13
4.7. Evolucion..........................................................................................................14
4.9.Prevención ...............................................................................................................14
5. Metodología ..............................................................................................................15
5.1.Tipo de Investigación ..............................................................................................15
5.2.Operacionalización de variable ...............................................................................15
5.3.Técnicas de Investigación .......................................................................................15
5 Conclusión .................................................................................................................18
BIBLIOGRAFIA ..........................................................................................................19
ANEXOS ......................................................................................................................20
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Introducción
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CAPÍTULO I: PLANTEAMIENTO DE PROBLEMA
1.Formulación de problema
Para este trabajo de investigación se establece la siguiente pregunta:
Sera que la Artrosis da siempre afecta en las personas mayores o a partir de los
65 años
2. Objetivos
2.1.Objetivo general
Determinar el porcentaje de personas adultas mayores de 65 años con artrosis en
el hospital Salomón Klein
2.2.Objetivo especifico
3.Justificación
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para que tengan conocimiento del tema y poder ayudar a personas del entorno familiar que
sufren de dicha enfermedad concientizando con las medidas de prevención y tratamiento sobre la
artrosis. También para dar a conocer a las personas de zonas rurales que esta enfermedad mas se
ve en ellas ya se debe en el ambiente donde viven ocasionado por el frio como no tienen centros
de salud ellos padecen con están enfermedad por que no pueden venir a los hospitales de la
ciudad ya que el tratamiento es caro .por eso queremos intensivar a todos los compañeros de
curso .ayuden a sus abuelitos que viven en zonas alejadas de la ciudad ya que esta enfermedad es
crónica y dolorosa
4.Artrosis
La artrosis es una enfermedad que puede afectar diferentes articulaciones del cuerpo y está
ocasionada por la lesión del cartílago articular .La artrosis produce dolor, rigidez y pérdida de la
movilidad de la articulación afectada. Habitualmente se localiza en la columna cervical y lumbar,
el hombro, la cadera, la rodilla, los dedos de las manos y de los pies. Fuera de estos lugares, la
artrosis es rara y, cuando aparece, se debe sospechar la existencia de un daño previo o de otra
enfermedad articular subyacente.
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4.1.causas de la Artrosis
En estos casos, se considera que la artrosis es secundaria (consecuencia) a este proceso. Entre
los factores ambientales que aumentan el riesgo de padecer artrosis destacan la edad (a mayor
edad más probabilidad de tener artrosis), el sexo (las mujeres tiene más artrosis que los
hombres), la obesidad, determinadas ocupaciones o actividades laborales y el excesivo ejercicio
físico que ocasionan sobrecarga de la articulación, ya sea por uso excesivo o inadecuado
favoreciendo la lesión del cartílago.
Predisposición genética
El comienzo precoz de artrosis se ha relacionado con varios genes que codifican proteínas de
la matriz extraarticular del cartílago. Las formas heredadas de artrosis, además de señalar
mutaciones en el colágeno tipo II, pueden estar causadas por mutaciones en otros genes
diferentes.
Edad
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La edad es un factor de riesgo muy en relación con la artrosis por lo cual resulta esencial
conocer las alteraciones que ocurren con la edad. Además del estrés mecánico sobre el cartílago
articular, puede proceder de la alteración con la marcha, debilidad muscular, cambios en la
propiocepción, así como del peso del cuerpo. Por otra parte, las alteraciones morfológicas con la
edad suelen deberse a reducción de los condrocitos en el mantenimiento y reparación del
cartílago articular debido a que disminuye su actividad mitótica y de síntesis, a los factores de
crecimiento anabólicos y a la menor síntesis, y a grandes proteoglicanos agregados, uniforme y
menor proteínas que tengan función de actuación. También la edad predispone a apoptosis de
condrocitos debido a que niveles de expresión de genes proapoptoicos específicos son mayores
en el cartílago con la edad.
Condrocitos
Normalmente, en el cartílago articular adulto hay poco o ningún turnover celular, de manera
que se piensa que los condrocitos son células de vida larga y, por tanto, pueden acumular
cambios durante muchos años. Por otra parte las células que envejecen son reemplazadas por
diferenciación a partir de un pool local de células progenitoras, pero en el cartílago articular
adulto no parece que tal exista. No obstante, el tejido de la artrosis puede tener inclusiones
procedentes de otros tejidos (sinovial, médula ósea) que abren camino al cartílago cuando se
encuentra seriamente lesionado.
Pero aunque existiera un pool local de células que envejecen, se encuentran dañadas o
muertas en el cartílago articular
.
Con la edad disminuye el número de condrocitos en el cartílago, estimándose en un 30
por ciento su densidad disminuida entre los 30 y 70 años en la cadera humana
. En la rodilla humana, esta pérdida se estima en un 5 por ciento. Con la edad aumenta
la apoptosis de condrocitos del cartílago
. Los condrocitos muestran acortamiento del telómero con el envejecimiento, y
también por acción extrínseca a consecuencia de acción crónica por daño oxidativo de
activación de oncogenes, y por inflamación.
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Sin embargo, el envejecimiento se produce por imposibilidad de división celular y también
por alteración fenotípica de células denominadas “fenotipo secretorio del envejecimiento”
Obesidad
La obesidad es otra causa importante de artrosis. Probablemente la causa principal que
conduce a degeneración articular sea el incremento de fuerzas mecánicas en las articulaciones de
carga. Así, la mayor parte de obesos presenta deformidad en varo de las rodillas, lo cual
incrementa las fuerzas que actúan en el compartimento femorotibial interno, acelerando el
proceso degenerativo.
El descubrimiento de la proteína leptina puede tener importancia en el comienzo y progresión
de la artrosis; además, factores derivados de los adipocitos (IL-6 y proteína C reactiva) parecen
ser procatabólicos para los adipocitos.
En la fase monopodal de la marcha una fuerza de 3 a 6 veces el peso del cuerpo se transmite a
la rodilla y de 3 veces en la cadera; fuerzas que se incrementan varias veces en las actividades de
impacto (correr, saltar, etc.). Por tanto, todo aumento de peso corporal del paciente puede grosso
modo multiplicarse por estos factores para hacer pasar el exceso de fuerza a través de la rodilla
cuando una persona camina, aumentando el estrés sobre el cartílago articular, dando lugar
eventualmente a la aparición de osteofitos periarticulares (para distribuir el incremento de
fuerzas), para terminar con el cierre del espacio articular. Este círculo vicioso, si no se controla,
acaba obliterando el espacio articular.
Mal alineamiento
Se discute si el mal alineamiento articular da lugar a artrosis; no obstante, existe evidencia de
que deformidades en varo y valgo son importantes en el agravamiento de la enfermedad en la
rodilla10 y se puede asegurar que mucho del efecto de la obesidad sobre el deterioro del
compartimento interno de la rodilla se explica por la angulación en varo, de forma que repercute
en la nutrición del cartílago o alterando la distribución de la carga y, consecuentemente, la
alteración de la composición bioquímica del cartílago.
4.2.sintomas de la artrosis
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El principal síntoma de la artrosis es el dolor, que suele empeorar cuando se realiza u
sobreesfuerzo y a medida que avanza el día.Una vez la enfermedad ya está evolucionada, el
dolor puede aparecer en reposo o durante el descanso nocturno.
Otro síntoma frecuente de la artrosis es la rigidez (le cuesta empezar a mover la articulación) y
generalmente se manifiesta después estar un tiempo de reposo (sentado o acostado).Tanto el
dolor como la rigidez pueden ocasionar un grado de discapacidad funcional que dificulta realizar
ciertos movimientos con la articulación afectada.
Los crujidos de la articulación con el movimiento, la deformidad, la hinchazón o el derrame de
las articulaciones son otros síntomas que pueden aparecer. En ocasiones, se produce atrofia
muscular por la disminución de la movilidad, contracturas musculares y dolor irradiado a brazos
o piernas cuando la artrosis afecta a la columna cervical o lumbar y se produce pinzamiento de
los nervios.
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En etapas avanzadas, el dolor es constante, severo, necesitando de actuación quirúrgica; las
alteraciones artrósicas entonces son avanzadas. A veces el paciente tiene sensación de
inestabilidad o de fallos articulares, o sensación de desplazamiento, dando lugar a caídas
especialmente en artrosis de rodilla; cuando es bilateral crea marcada importancia funcional. En
la rodilla, el cuádriceps, estabilizador principal, se atrofia; de ahí la necesidad de realizar
ejercicios de potenciación muscular y de equilibrio en estos pacientes. Los fallos articulares se
producen sobre todo con cambios bruscos en la dirección de la marcha.
4.2.2.Factores de Riesgo
Las causas últimas de desarrollo de artrosis no están concretamente establecidas, aunque sí
existen una serie de factores de riesgo(3) conocidos (tabla 1). La evidencia sobre factores de
riesgo en la artrosis es limitada, proveniente de estudios de cohortes y estudios casoscontroles,
con posibles sesgos y en ocasiones, resultados contradictorios. Es necesario profundizar en este
sentido. Nuestra actuación —en multitud de ocasiones olvidada— sobre los factores de riesgo
modificables es de vital importancia para el freno o desarrollo de las alteraciones del cartílago
articular
Tabla. Factores de riesgo asociados con artrosis
Riesgo fuerte positivo:
— Aumento de la edad.
— Historia familiar positiva.
— Obesidad.
Riesgo débil positivo:
— Menopausia precoz.
— Diabetes.
— Hipertenison.
Riesgo negativo:
— Osteoporosis.
— Cigarro.
Locales:
— Inestabilidad articular / hipermovilidad.
— Forma articular anormal (congenita o adquirida).
— Traumatismo.
— Actividades fisicas especiales.
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4.3. Diagnostico
El diagnóstico de la artrosis se realiza teniendo en cuenta los síntomas que explica el paciente
(dolor, rigidez, deformidad y pérdida de funcionalidad), las alteraciones que observa el médico al
explorar las articulaciones y, en algunos casos, las pruebas complementarias solicitadas. Entre
las pruebas complementarias que ayudan a confirmar el diagnóstico de artrosis destacan las
radiografías simples y el análisis del líquido de las articulaciones si presentan derrame articular.
Los análisis de sangre y orina no presentan alteraciones en la artrosis. En general, no es necesaria
la realización de otras pruebas de imagen como TAC, resonancia magnética ni gammagrafía para
el diagnóstico de artrosis salvo que existan complicaciones asociadas.
4.4. tratamiento
El objetivo del tratamiento de la artrosis es mejorar el dolor, retrasar la evolución de la
enfermedad y mejorar la calidad de vida. Para ello, se dispone de varias alternativas: medidas
físicas, fármacos y cirugía.
4.4.1.Medidas físicas
1. Evitar la obesidad: aumenta el riesgo de padecer artrosis de rodilla y cadera y favorece
su progresión. Para ello es conveniente llevar una dieta equilibrada y realizer ejercicio
de manera regular.
2. Realizar ejercicio físico aeróbico habitualmente (caminar, nadar, bicicleta): ayuda al
control de la enfermedad, a prevenir la atrofia muscular y a controlar el peso.
3. Aplicación de calor local: se puede aplicar en forma de baños de agua (en la arthrosis de
las manos) o mediante una manta eléctrica.
4. Utilización de férulas, bastón o plantillas: las férulas son útiles para mantener en reposo
la articulación dolorida, como en la base del pulgar (muñequera) o en los dedos de los
pies (plantillas). El calzado es muy importante en el caso de artrosis de pies; se aconseja
zapato de suela blanda y gruesa para que absorba los impactos con un tacón no
demasiado alto. En el caso de la artrosis de rodilla o cadera es recommendable el uso de
un bastón o muleta (se lleva en la mano contraria al lado que duele).
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Por el contrario, no existen dietas especiales que mejoren la artrosis, los derivados del
cartílago y las medicinas alternativas carecen de respaldo científico y cambiar de residencia
buscando un clima más cálido no influye a largo plazo sobre la enfermedad aunque sí puede
mejorar temporalmente los síntomas.
4.5.tratamiento farmacologico
En cuanto a los medicamentos utilizados en la artrosis destacan 2 grandes grupos:
Fármacos analgésicos y antiinflamatorios de acción rápida: dentro de este grupo
se incluye el paracetamol, los antiinflamatorios (orales o tópicos como la
capsaicina) y los opioides como el tramadol. Generalmente, se suele iniciar el
tratamiento con el paracetamol y si no se consigue controlar el dolor se añaden
antiinflamatorios o bien, opioides en función de las características del paciente y
los síntomas que presente.
Los corticoides intraarticulares también son útiles como tratamiento de la artrosis,
especialmente si se trata de pacientes con una única articulación afecta y que presenta signos
inflamatorios.
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Algunas intervenciones se pueden hacer para limpiar y lavar la articulación, eliminando
adherencias y cuerpos extraños. Otra técnica es la osteotomía que permite, cortando cuñas de
hueso, realinear y colocar en posición correcta la articulación y se aplica, sobre todo, en la
artrosis de rodilla. Por otro lado, otra técnica es la artroplastia que consiste en sustituir total o
parcialmente las zonas enfermas de la articulación, utilizando prótesis artificiales formadas por
componentes de metal, plástico y cerámica. Las artroplastias más frecuentes son las de cadera y
rodilla.
4.7.Evolucion
4.9.Prevención
El reumatólogo es el médico con mayor experiencia para establecer el diagnóstico de artrosis
y diferenciarla de las otras enfermedades articulares, así como para instaurar el tratamiento
óptimo según el grado de la enfermedad.
El reumatólogo le remitirá a otros especialistas cuando sea necesario y le aconsejará en su
momento acerca de la conveniencia de la cirugía
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METODOLOGIA DE INVESTIGACION
5. Metodología
5.1.Tipo de Investigación
En la investigación se ha utilizado el método deductivo que permitió observar el problema de la
artrosis a partir de la población de pacientes adultos mayores de 65 años así de los cuales se
obtuvo el porcentaje de pacientes que sufren de artrosis en sus diferentes grados
5.2.Operacionalización de variable
Las variables de sexo, peso y el tipo de trabajo laboral que tienen las personas mayores de 65
años son otras variables a tener en cuenta.
5.3.Técnicas de Investigación
La presente investigación se trata de una revisión de archivos, específicamente, historias clínicas
de los pacientes que acuden al hospital Solomon kley. Para sintetizar los datos se realizó una
tabla con las variables a tener encuentra a los pacientes que se entrevisto de diferentes edades
3.1 Cronograma de actividades por realizar
2017
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Capítulo 4. Resultados y Discusión
Pacientes Hombres mujeres Edad leve Moderada Aguda
A X 65 X
B X 66 X
C X 69 X
D X 73 X
E X 74 X
F X 68 X
G X 71 X
H X 67 X
I X 75 X X
J X 77 X
K X 78 X
L X 76 X
M X 69 X
N X 64 X
Ñ X 72 X
O X 76 X
P X 74 X
Q X 68 X
R X 65 X
S X 68 X
T X 70 X
U X 71 X
V X 76 X
W X 65 X X
X X 70 X
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5 Conclusión
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BIBLIOGRAFIA
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Agenda de igualdad para adultos mayores. Quito Ministerio de inclusión económica y social.
2013.
2. Álvarez YP, Pazmiño FL, Villalobos A, Villacís J. Normas y protocolos d atención integral de
salud de las y los adultos mayores. Quito. Ministerio d Salud Pública; 2010.
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ANEXOS
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¿Quién le informó sobre la artritis y sus complicaciones?
( ) Si lo desea () No lo desea.
Figuras :
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