UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

Julio 2015
Docentes: Benites Gamboa Javier
Trujillo Ulloa Washintong
Vasquez Meza Alfredo

FISIOLOGIA HUMANA
CAPÍTULO: SISTEMA CARDIOVASCULAR
CONVERSATORIO CLÍNICO N° 08

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I COMPETENCIAS

1. Conocer los parametros hemodinámicos en la circulación general

2. Mide e interpreta la Presión Arterial y las pulsaciones arteriales
3. Conocer los mecanismos que se interrelacionan en el mantenimiento de la presión
arterial y el pulso.
4. Definir anatómicamente la estructuras que conforman el sistema venoso superficial
y profundo.
5. Conocer la localización anatomica de los receptores especializados en el control de la
presión de la presión arterial
6. Interpreta los mecanismos de regulación rápida y a largo plazo de la Presión Arterial.
7. Conocer los mecanismos interrelacionados en la regulación humoral del flujo sanguíneo
local.

II INSTRUCCIONES

ESTUDIE EL PRESENTE CASO CLINICO EN RELACION A LOS TEMAS DESARROLLADOS DURANTE LA SEMANA,
FUNDAMENTANDO SU MAPA CONCEPTUAL QUE SERVIRÁ DE BASE PARA EL CONVERSATORIO.

III CASO CLÍNICO I

Varón de 56 años, fumador, HTA. Tiene controles irregulares, tomando

antihipertensivos solo cuando presenta cefalea, además no se ha hecho un
examen de lípidos hace mas de un año, y su dieta es desordenada ingiriendo
con más frecuencia comida “chatarra”.
3 días antes de su ingreso (d. a. i.) a EMG presenta dolor retroesternal
opresivo de leve intensidad mientras subía al primer piso de su casa, tomo
solo captopril 25mg (1Tableta), y presenta alivio parcial de los síntomas.
2 d.a.i. mientras recibe una noticia estresante vuelve a presentar dicho dolor
pero de mas intensidad, no disminuye con medicación, y se agrega falta de
aire y diaforesis, no acude a buscar ayuda, pero el día del ingreso mientras
dormía, le despierta el dolor retroesternal, de tipo opresivo, intenso, irradiado
a mandíbula, diaforesis y disnea intensa, por lo que ante la sensación de
angustia importante es llevado a la EMG.
Examen Físico:
PA 170/96 mmHg, FC: 120 x´, Sat O2: 92%, FiO2: 0,21
RCR, de regular tono, taquicardicos, soplo sistólico eyectivo, aspero III/VI en
foco aórtico, S2 muy disminuido, pulsos periféricos ++/+++
MV pasa bien en ACP, crepitantes en 1/3 inferiores
Abdomen B/D, no doloroso a palpación, no VMG
Despierto, ansioso, no déficit motor
 Examenes de Laboratorio reciente: Trigliceridos; 286 mg/dl, Colesterol total:
296 mg/dl, colesterol HDL 26 mg/dl. Glucemia en ayunas 123mg/dl

CASO CLINICO II

Varón de 61años, procedente de Casma, no fumador y sin antecedentes a destacar.

Comenzó en el año 2004 con disnea de esfuerzo progresiva, que en mayo de 2005 progresó
a clase funcional III, según la clasificación de la New York Heart Association (NYHA),
confirmándose diagnóstico de tromboembolismo pulmonar (TEP) agudo.
El doppler venoso de miembros inferiores confirmó trombosis venosa profunda femoral
derecha. El centellograma V/Q pulmonar mostró alteraciones segmentarias de la perfusión y
una angiotomografía computada evidenció trombos en arteria lobar superior derecha y lobar
inferior izquierda.
El ecocardiograma doppler cardíaco inicial mostró un ventrículo izquierdo sin alteraciones,
buena función del ventrículo izquierdo (VI), con una fracción de eyección de 56%, dilatación
de aurícula derecha (AD) y de ventrículo derecho (VD), insuficiencia tricuspídea moderada y
presión sistólica estimada en la arteria pulmonar (PSAP) de 75 mmHg.
Del resto de los estudios realizados se destacó: colagenograma normal, funcional hepático
normal, hormonas tiroideas normales, serología para hepatitis negativa, serología VIH
negativa, estudios de función pulmonar sin alteraciones.
Una tomografía axial computada de alta resolución (TACAR) no mostró alteraciones del
parénquima pulmonar. Los estudios de trombofilia mostraron mutación heterocigota para el
factor V de Leiden.
Al alta se le indicó tratamiento con anticoagulante y sildenafil 75 mg/día en tres dosis,
tratamiento mantenido hasta la actualidad.
En el seguimiento ecocardiográfico luego de la Embolia Pulmonar aguda, las cifras iniciales
de PSAP de 60 a 70 mmHg y su disnea clase funcional II fueron lentamente a la mejoría
clínica y ecocardiográfica en el plazo de 6 meses. A ese momento logró una buena clase
funcional, con disnea clase I, cifras de PSAP de 35 a 40 mmHg , distancia recorrida de 450
m valorada al test de marcha de los 6 minutos que se mantuvieron estables hasta el año
2007.
En julio de 2007 aumentó su disnea a clase funcional II-III. A la reevaluación se
constató una PSAP de 70 mmHg y se descartó nuevo episodio de EP aguda.

IV PREGUNTAS DE APLICACIÓN CLÍNICA REFERENCIALES

Tomando el caso clínico como referencia, realizar el análisis crítico reflexivo y siguiendo el
procedimiento lógico integre los conocimientos desarrollados durante la semana en el caso
con orientación del docente.
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
Julio 2015
Docentes: Benites Gamboa Javier
Trujillo Ulloa Washintong
Vasquez Meza Alfredo

FISIOLOGIA HUMANA
CAPÍTULO: CARDIOVASCULAR
PRACTICA N° 08

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I COMPETENCIAS

1. Explicar el rol funcional de las estructuras que conforman el sistema arterial y el

sistema venoso de la circulación general
2. Explicar las relacion entre presión, el flujo y la resistencia en el vaso sanguíneo.
3. Interpretar los cambios de la presión arterial y el pulso en relación al estado de
reposo y el ejercicio.
4. Conocer y entender los métodos clínicos de la medición de la presión arterial.
5. Entender las variaciones en el flujo coronario en relación a la demanda de oxigeno
y las variaciones de la presión arterial.
6. Explicar el rol funcional del sistema venoso periférico (superficial y profundo) y su
interrelación con la presión auricular derecha.
7. Conocer el efecto que produce la presión hidrostática sobre el flujo venoso. Papel
de la “bomba venosa”
8. Conocer las características de la circulación pulmonar y sus variaciones respecto
a la resistencia vascular pulmonar
9. Conocer los mecanismos de regulación del flujo sanguíneo local a corto y a largo
plazo.

II INSTRUCCIONES
PRE-REQUISITOS.
- Grafique las estructuras que conforman el sistema circulatorio, tanto arterial y
venoso y explique las funciones que cada uno realiza
- Que diferencia hay entre presión, flujo y resistencia de un vaso sanguíneo y cual es
su interrelación entre ellos.
- Que métodos se utiliza para la toma de presión arterial y que importancia tiene la
auscultación de los ruidos de Korotkoff?
- Cuales son las características del pulso arterial
- Que importancia tiene el sistema venoso periférico y cual es su interrelación con el
sistema vascular linfático

III MATERIAL Y MÉTODOS

Por cada subgrupo, traer 02 tensiometros (mercurio o aneroide), dos

estetoscopios, reloj cronometro.
 IV PROCEDIMIENTO

1)Evaluación de la PRESION ARTERIAL

Realice Ud. La toma de presión arterial por el método auscultatorio y

palpatorio. En el caso del método auscultatorio colocar el manguito 2 cm por encima
del pliegue del codo, insuflar el manguito hasta 30mmHg por encima del nivel en el
que desaparece la onda de pulso y correlacionar los ruidos de korotkoff con la
presión arterial sistólica y diastólica
Tomar la PA con el sujeto en posición sentada, con el brazo a la altura del corazón
Tome la PA con el brazo levantado verticalmente y con el brazo relajado libremente
Tomar la PA en reposo y luego de hacer flexiones por un minuto
Tomar la PA en reposo y luego de hieperventilar por algunos minutos

Anote sus resultados indicando presión sistólica, diastólica, media y presión de

pulso.

2) Evaluación del PULSO

Realice el conteo de las pulsaciones (arteria radial) en un minuto, valiéndose de un

cronometro, en reposo, luego compare la sincronía con la frecuencia cardiaca
mediante el uso del estetoscopio.
Tomar una inspiración profunda y sosteniendo la respiración cuente las pulsaciones
por 5 segundos y luego multiplique por 12 (puls/min).
Hacer luego una espiración profunda y sosteniendo la respiración cuente las
pulsaciones durante 5 seg y luego multiplique por 12 (puls/min)
Luego de hacer flexiones por un minuto.

3) SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL

Realice Ud. la inspección de la red venosa superficial de los miembros superiores e
inferiores:
Sujeto en posición decúbito dorsal. Después de estar de pie luego de haber transcurrido 1
min sin moverse, y en posición decúbito dorsal con piernas elevadas unos 45º.
Note el estado de las venas (ingurgitación o colapso), en las diferentes posiciones.

4) PULSO VENOSO YUGULAR

Sujeto en decúbito dorsal (tendido completamente), cabecera 45º aprox., lateralizar
ligeramente la cabeza del paciente al lado contrario de la vena evaluada.
Detectar el borde superior de la columna venosa y observar su oscilación rítmica.
Luego inspeccionar que variaciones encuentra con el paciente sentado, en inspiración
profunda, maniobra de valsalva y compresión digital a nivel de la base del cuello (porción
distal de la vena).

5) PRESION VENOSA YUGULAR

El sujeto se encuentra en la misma posición inicial que para la evaluación del pulso venoso
yugular (cabecera 45º), trace una línea horizontal imaginaria por el ángulo de Lowis y otra
por el borde superior de la columna venosa yugular.
Mida la distancia aproximada entre estas dos líneas en centímetros. Luego adicione a esta 5
cm (que es la medida constante entre el nivel del ángulo de Lowis y la aurícula derecha.
Este dato viene a ser la presión venosa (cmH2O) aprox. en la aurícula derecha.
Medir el cambio cuando el sujeto hace valsalva.
6) EVALUACION DEL SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL Y PROFUNDO DE MIEMBROS
INFERIORES
PRUEBA DE TRENDELEMBURG
Sujeto en decúbito dorsal. Se eleva la extremidad a evaluar 60º y se permite el vaciado
venoso por gravedad y mediante el escurrimiento suave con las manos.
Se coloca un torniquete de goma elástico en el tercio superior del muslo para ocluir la
safena interna y se hace poner al sujeto de pie rápidamente. Observar el llenado en el arco
venoso del pie (debe ser lento) de distal a proximal. Luego liberar el torniquete.

PRUEBA DE PERTHES
Con el sujeto de pie se coloca el torniquete en el tercio superior del muslo, luego se le hace
caminar, y el arco venoso dorsal del pie tiende a vaciarse.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES.
Discutan sus hallazgos por cada subgrupo y diga sus aplicaciones en el campo clínico.

IV.DISCUSION Y CONCLUSIONES

Discutir sus hallazgos por cada subgrupo y diga sus aplicaciones en el campo
clínico.