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Fisioterapia 2008;30(6):279285
www.elsevier.es/ft
N
REVISIO
Respuesta siolo
gica del tejido conjuntivo de mu
sculos y tendones
tras la aplicacio
n de los agentes fsicos
C. Pedraza Mejas y J. Martnez Can
adas
Departamento de Fisioterapia, Facultad de Ciencias de la Salud, la Actividad Fsica y del Deporte,
Universidad Cato
lica San Antonio de Murcia, Espan
a
Recibido el 11 de junio de 2007; aceptado el 16 de octubre de 2007
PALABRAS CLAVE
Tejido conjuntivo;
Mu
sculo;
Tendo
n;
Agentes fsicos;
Propiedades viscoela
sticas
KEYWORDS
Conjunctive tissue;
Muscle;
Tendon;
Physical agents;
Viscoelastic
properties
Resumen
El conocimiento de la composicio
n del tejido conjuntivo de mu
sculos y tendones y la
respuesta a la aplicacio
n de los agentes fsicos citados son los objetivos formulados para
nuestra revisio
n bibliogra
ca puesto que consideramos que su entendimiento ofrece la
oportunidad de proporcionar una base racional para los tratamientos aplicados en
Fisioterapia.
Material y metodo: se ha realizado la bu
squeda principalmente en diversas bases de datos
electro
nicas. Tambie
n se consultaron revistas y monogra
cos de la hemeroteca y
biblioteca de la Universidad Cato
lica San Antonio de Murcia (UCAM).
Resultados: acerca de la composicio
n del tejido conjuntivo de mu
sculos y tendones y de
los efectos terapeuticos que la crioterapia, ultrasonido y estiramiento ejercan sobre el
tejido conjuntivo de estas estructuras.
Conclusio
n: los agentes fsicos actu
an modicando las propiedades viscoela
sticas y
biomeca
nicas del tejido conjuntivo. Sera necesario un mejor control de la sntesis de
cola
geno para conseguir efectividad en los procesos de reparacio
n de los tejidos dan
ados.
& 2008 Asociacio
n Espan
ola de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier Espan
a, S.L. Todos
los derechos reservados.
Correo electro
nico: jmcanadas@pdi.ucam.edu (J. Martnez Can
adas).
0211-5638/$ - see front matter & 2008 Asociacio
n Espan
ola de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier Espan
a, S.L. Todos los derechos
reservados.
doi:10.1016/j.ft.2008.09.013
ARTICLE IN PRESS
280
Introduccio
n
Los tejidos conjuntivos (TC) son un grupo diverso de tejidos
cuyo denominador comu
n es su origen a partir del
mesenquima embrionario. La abundancia relativa de celulas, bras y sustancia fundamental en este TC presenta
grandes variaciones en las distintas regiones del organismo,
por lo que se han utilizado diferentes denominaciones para
facilitar su descripcio
n.
El material translu
cido en el que esta
n incluidas las
celulas y bras del TC es un gel inmensamente hidratado que
suele denominarse sustancia fundamental. Sabemos en la
actualidad que los principales polisaca
ridos de la sustancia
fundamental son los glucosaminoglucanos, entre ellos el
a
cido hialuro
nico. Una de sus propiedades ma
s importantes
es la elevada viscosidad que presenta en solucio
n acuosa, lo
que contribuye a la consistencia de gel que presenta la
sustancia fundamental1. El a
cido hialuro
nico no so
lo provee
al tejido de hidratacio
n y facilitacio
n para el movimiento de
deslizamiento, sino que tambien forma un componente
esencial en la resistencia a la presio
n de los tejidos2,3. La
sustancia fundamental resiste a las fuerzas tanto de
compresio
n como de estiramiento4.
Las bras de cola
geno esta
n presentes en todos los tipos
de TC. El cola
geno fue considerado inicialmente como una
protena u
nica cuya secuencia de aminoa
cidos se haba
mantenido constante en el curso de la evolucio
n. Sin
embargo, la introduccio
n de metodos ma
s renados de
ana
lisis permitio
el descubrimiento de diferencias en los
cola
genos extrados de diferentes tejidos del organismo.
Hasta el momento se han identicado 12 tipos de cola
genos.
Los histo
logos y anatomo
logos se encuentran con mayor
frecuencia con los cola
genos intersticiales de tipo I, II y III,
que forman bras visibles con el microscopio o
ptico. Las
tablas que se han publicado sobre la distribucio
n de los
distintos tipos de cola
geno se han realizado teniendo
en cuenta principalmente los resultados de los ana
lisis
bioqumicos. A pesar de que en una localizacio
n concreta
puede predominar un tipo de cola
geno, no se debe aceptar
que este sea el u
nico presente en la misma. En la mayor
parte de los o
rganos, el TC contiene ma
s de un tipo de
cola
geno (tabla 1).
Entre las bras de cola
geno ma
s abundantes se pueden
distinguir unas bras muy delgadas denominadas bras
ela
sticas, que presentan un dia
metro pequen
o y uniforme,
Tabla 1
Distribucio
n de tipos de cola
geno
Tipo de
cola
geno
Localizacio
n
II
III
IV, VII
V
VI
VIII
IX, X, XI
XII
ARTICLE IN PRESS
Respuesta siolo
gica del tejido conjuntivo de mu
sculos y tendones tras la aplicacio
n de los agentes fsicos
los denominados broblastos elaboran las bras del TC
(cola
geno y elastina). En el TC en desarrollo, lo primero que
aparece es una delicada trama de cola
geno tipo III. Las bras
que se forman posteriormente no poseen esta propiedad y
esta
n constituidas por cola
geno tipo I. Esta secuencia
de acontecimientos sugiere que los precursores de los
cola
genos de tipo I y III son secretados en cantidades
diferentes a medida que evoluciona el desarrollo. Las
cantidades relativas de ambos cola
genos son tambien
distintivas en cada regio
n, y estas diferencias ejercen una
inuencia importante en las propiedades del TC. Sus
propiedades relativas son la causa de las caractersticas
meca
nicas necesarias en cada o
rgano y tejido. Se sabe muy
poco de los factores que controlan la actividad secretora de
los broblastos en lo relativo a estas diferencias. Tampoco
esta
muy claro el papel que desempen
an los broblastos en
la determinacio
n del orden en el que se disponen las bras.
En terminos generales, se acepta que mantienen las
propiedades sicoqumicas apropiadas en la matriz para
que las bras de cola
geno se polimericen y se orienten segu
n
las lneas de tensio
n en el tejido5.
Hay diversas variedades de TC formadas por los elementos
ba
sicos (las bras, celulas y sustancia amorfa) ya descritos.
Los nombres dados a los diferentes tipos reejan el
componente predominante o la organizacio
n estructural
del tejido. La clasicacio
n mostrada en la gura 1 no es
suciente para mostrar todas las variedades de tejido
conjuntivo que pueden encontrarse. Son frecuentes los
tejidos cuya estructura es intermedia entre dos variedades
tpicas de esta clasicacio
n.
El TC laxo es el ma
s abundante y sostiene estructuras
normalmente sometidas a presio
n y pequen
os traumatismos.
Contiene todos los elementos estructurales tpicos. Este
tejido es de consistencia delicada, exible y poco resistente
a la traccio
n.
El TC denso esta
formado por los mismos elementos
estructurales que el tipo laxo, con predominio acentuado de
las bras cola
genas. Se trata de un tejido menos exible que
el laxo y mucho ma
s resistente a las tracciones. Atendiendo
a la organizacio
n de sus bras cola
genas se subdivide en no
Laxo
Tejido conjuntivo
propiamente dicho
Modelado
Denso
No
modelado
Tejidos
conjuntivos
Figura 1
Tejido conjuntivo
de propiedades
especiales
Tejido adiposo
Tejido elstico
Tejido reticular
o hemocitopoytico
(linfoide y mieloide)
Tejido mucoso
281
Objetivos
Con todo ello nos planteamos dos objetivos bien denidos,
por un lado profundizar acerca de la histologa musculotendinosa, y por otro conocer la respuesta siolo
gica del
tejido conjuntivo de mu
sculos y tendones tras la aplicacio
n
de agentes fsicos tales como calor, fro y movimiento.
Tejido cartalaginoso
Material y me
todos
Tejido seo
Para realizar la bu
squeda bibliogra
ca se emplearon las
bases de datos biomedicas MEDLINE, PEDro, Cochrane
Library Plus, IME y buscadores de Ediciones DOYMA
ARTICLE IN PRESS
282
Connective
Tissue
Figura 2
Termal effects
Ultrasound
Cryotherapy
Stretching
Viscoelastic
properties
Muscle
tendon
Esquema combinacio
n de descriptores (Mesh).
Resultados
Bloque I. Composicio
n del tejido conjuntivo en
mu
sculos y tendones
El tendo
n esta
formado en un 55-70% por agua y una gran
parte de esta esta
asociada a los proteoglucanos en la matriz
extracelular. Del peso seco del tendo
n, el 60-85% es
cola
geno. Este cola
geno es predominantemente tipo I (60%
aproximadamente), formado por bras resistentes a la
tensio
n, pero tambien se encuentra del tipo III, IV, V y VI.
Adema
s de esto, se aprecia una pequen
a cantidad de bras
ela
sticas (2%) y de sustancia inorga
nica (0,2%)3.
Tejidos con alto contenido en bras de cola
geno y bajo
contenido de proteoglucanos resisten a las fuerzas de
tensio
n, mientras que tejidos con alto contenido de
proteoglucanos combinados con una red de bras cola
genas
soportan la compresio
n2.
Los tendones varan notablemente atendiendo a la
funcio
n que desempen
an en el organismo. La mayora de
las bras esta
n alineadas en paralelo haciendo posible
resistir fuerzas unidireccionales y haciendose ecaz la
transmisio
n de las fuerzas generadas de los mu
sculos a los
tendones3.
Durante varias fases del movimiento, los tendones se
exponen a fuerzas longitudinales, transversales y rotatorias.
Adema
s deben estar preparados para soportar contusiones y
presiones directas11. Las brillas hacen que los tendones
queden orientados en una direccio
n, es decir hacia el eje
alargado, que es tambien la direccio
n de la tensio
n
siolo
gica normal. De este modo, el tendo
n esta
especialmente adaptado para resistir el movimiento en cualquier
direccio
n u
nica12.
El tejido ela
stico es un componente estructural primordial del tejido vivo, y se ha detectado su presencia en
cantidades variadas en todo el cuerpo. Microfotografas
electro
nicas han demostrado que existe una gran cantidad
de tejido ela
stico en el sarcolema de la bra muscular. De
este modo el tejido ela
stico desempen
a un papel importante
en la determinacio
n de la posible amplitud de extensibilidad
de las celulas musculares. Cuando dominen las bras
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Respuesta siolo
gica del tejido conjuntivo de mu
sculos y tendones tras la aplicacio
n de los agentes fsicos
de cola
geno, prevalecera
n la rigidez, la estabilidad, la
resistencia a la tensio
n y una restringida amplitud de
movimiento. Las bras ela
sticas son homoge
neas o
pticamente y altamente retra
ctiles. Contempladas con un
microscopio electro
nico, cada bra parece constar de una
masa fusionada de brillas enroscadas como si se tratase de
un cordel. Al contrario de las bras cola
genas, presentan
una falta total de estructura perio
dica6.
El TC, adema
s de transmitir la fuerza de contraccio
n del
mu
sculo al tendo
n, mantiene unidas las bras musculares
permitiendo que las fuerzas de contraccio
n generadas por
cada una de ellas individualmente actu
en sobre el mu
sculo
entero contribuyendo a su contraccio
n. Este papel del TC
tiene un gran signicado funcional porque en la mayora de
los casos las bras no se extienden de un extremo del
mu
sculo al otro3.
283
Discusio
n
Segu
n Kjaer3 el TC intramuscular forma del 1 al 10% del
esqueleto muscular y vara entre diferentes mu
sculos. Segu
n
Johns y Wright33 el tejido conjuntivo constituye ma
s del 30%
de la masa muscular.
Las bras ela
sticas son comparadas habitualmente con las
bras de cola
geno por su estrecha vinculacio
n y por estar
entrelazadas, sin embargo presentan una falta total de
estructura, al contrario que las bras de cola
geno.
Calor y estiramiento actu
an sobre el TC acelerando la
sntesis de cola
geno (especialmente tipo I) desde los
ARTICLE IN PRESS
284
broblastos, pero no sabemos que ocurre con el resto de los
tipos de cola
geno que tambien se incluyen en la composicio
n
de mu
sculos y tendones.
Obtuvimos resultados de efectos no termales de los
ultrasonidos, y aunque no se incluan en nuestra revisio
n
puesto que tomamos el ultrasonido como modalidad
terapeutica de aplicacio
n de calor como agente fsico,
cremos conveniente aportar tales resultados debido
a su vinculacio
n con el TC y como comparacio
n con los
efectos termales. Todos los artculos revisados acerca de los
efectos del ultrasonido sobre el TC hacen referencia a los
tendones y su gran mayora proviene de estudios con
animales.
Encontramos una controversia entre los autores en lo
referente a la temperatura necesaria para alterar las
moleculas de los tejidos de cola
geno. Pese a esto, todos
coinciden en las modicaciones termales de los tejidos.
Entre las referencias revisadas no hemos encontrado
evidencias claras que especiquen en que consisten tales
modicaciones de las propiedades de los tejidos y que las
relacionen con sus componentes.
El TC reacciona viscoela
sticamente al estiramiento. Esta
caracterstica podra ser atribuida a un cambio en la
ordenacio
n de las bras de cola
geno, pero no sabemos
claramente en que consiste ese cambio.
Conclusiones
Es necesario un mayor conocimiento de la matriz del TC y
su relacio
n con las propiedades biomeca
nicas de este
tejido.
Las bras ela
sticas no han sido estudiadas de forma tan
extensiva como las bras de cola
geno, y adema
s son
menos comprendidas.
Los cientcos aseguran que sera necesario un mejor
conocimiento sobre el control de la sntesis de cola
geno
para conseguir efectividad en los procesos de reparacio
n
de los tejidos dan
ados.
Los autores coinciden en los cambios provocados por los
agentes fsicos sobre las propiedades viscoela
sticas y
biomeca
nicas del TC, pero estos au
n no se conocen con
exactitud.
Los resultados de la gran parte de los estudios revisados
proceden de investigaciones con muestras de animales,
por lo que sera conveniente profundizar en este tema en
humanos.
Bibliografa
1. Junqueira LC, Carneiro J. Tejido conjuntivo. En: Histologa
Ba
sica. Texto y Atlas. 4a ed. Barcelona: Masson; 1996. p.
77103.
2. Culav EM, Clark CH, Merrilees MJ. Connective tissues: matrix
composition and its relevance to physical therapy. Phys Ther.
1999;79:30819.
3. Kjaer M. Role of extracellular matrix in adaptation of tendon
and skeletal muscle to mechanical loading. Physiology Rev.
2004;84:64998.
4. Gartner LP, Hiatt JL. Tejido conectivo. En: Histologa. Texto y
Atlas. Me
xico: McGraw-Hill Interamericana; 1997. p. 96113.
ARTICLE IN PRESS
Respuesta siolo
gica del tejido conjuntivo de mu
sculos y tendones tras la aplicacio
n de los agentes fsicos
30. Magnusson SP, Aagaard P, Larsson B, Kjaer M. Passive energy
absorption by human muscle-tendon unit is unaffected by increase
in intramuscular temperature. J Appl Physiol. 2000;88:121520.
31. Strickler T, Malone T. The effects of passive warming on muscle
injury. Am J Sports Med. 1990;18:1415.
285