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Alteraciones de las Condiciones Generales de los Signos Vitales. continuacion

Alteraciones de las Condiciones Generales de los Signos Vitales. continuacion

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UNIDAD II: Alteraciones de las condiciones Generales de los Signos Vitales. TEMA 3, Alteraciones de las constantes vitales.

INTRODUCCIÓN
Los signos vitales constituyen una herramienta valiosa como indicadores del estado funcional del paciente, constituye parte de toda evaluación clínica. La interpretación de sus resultados permite al médico, y al personal paramédico que interactúa con el paciente tener una noción del estado general de este, y a decir conductas, antes diferentes situaciones o casos clínicos. La determinación de los signos vitales tiene particular importancia en los servicios de urgencia, donde llegan pacientes con gran variedad de cuadros clínicos, algunos en estado crítico.

DEFINICIÓN
Los signos vitales son indicadores que reflejan el estado fisiológico de los órganos vitales (cerebro, corazón, pulmones). Expresan de manera inmediata los cambios funcionales que suceden en el organismo, cambios que de otra manera no podrían ser cualificados ni cuantificados. Los signos vitales constituyen parte del examen físico que el médico realiza al paciente. Además es rutinario en los centros de atención médica, en la actividad diaria con el paciente, porque permite de forma práctica conocer la condición clínica en que se encuentra el paciente, como son las siguientes situaciones: Al ingreso y egreso del paciente a la consulta o servicio de hospitalización de uncentro asistencial con el fin de registrar datos basales de su estado de salud. Cuando el paciente presenta cambios en su condición funcional. Según la prescripción médica, en el paciente hospitalizado estable se requiere control de signos vitales por turno, por parte del servicio de enfermería. En el paciente en estado crítico la monitorización de los signos vitales es una acción permanente. Antes y después de un procedimiento diagnóstico o tratamiento invasor o no invasor y de cirugía menor o mayor. Antes y después de la administración de medicamentos que puedan afectar el sistema respiratorio o cardiovascular. Los principales signos vitales, cuyas alteraciones estudiaremos son los siguientes: 1. Presión arterial.

2.Pulso y Frecuencia cardiaca 3.Respiración: Patrón respiratorio 4.Temperatura 5. Peso PRESIÓN ARTERIAL (PA).
Definición:

Es una medida de la presión que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales en su impulso a través de los vasos sanguíneos. La PA está determinada por el gasto cardiaco y la resistencia vascular periférica; por ello la PA refleja tanto el volumen de eyección de la sangre como la elasticidad de las paredes arteriales. Debido a que la sangre se mueve en forma de ondas, existen dos tipos de medidas de presión: la presión sistólica, que es la presión de la sangre debida a la contracción de los ventrículos, es decir, la presión máxima; y la presión diastólica, que es la presión que queda cuando los ventrículos se relajan; ésta es la presión mínima. La diferencia de estas dos es la Presión diferencial o depulso, rango normal de 30 a 40 mmHg. La Presión Arterial Media (PAM) se calcula con la siguiente fórmula: Presión sistólica – Presión diastólica / 3 + Presión diastólica. Factores que determinan la presión arterial: a) El gasto cardiaco (presión sistólica) b) Resistencia vascular periférica c) Volemia d) Elasticidad e) Viscosidad de la sangre. Registros de presión arterial (Fenómeno de Korotkoff). Se distinguen fases: 1era Fase: Brusca aparición de ruidos claros que se intensifican. 2da Fase: ruidos se vuelven más suaves y prolongados 3era Fase: ruidos se vuelven a intensificar y se hacen más nítidos 4ta Fase: ruidos vuelven a bajar de intensidad 5ta Fase: Desaparición de los ruidos. La fase 5ta correspondería mejor a la diastólica en los adultos, excepto en caso de insuficiencia aórtica y en estados hiperkinéticos. La fase 4ta sería mejor índice de la diastólica en niños. RECOMENDACIONES PARA LA TOMA DE LA PRESIÓN ARTERIAL: El brazo y el antebrazo deben estar descubiertos, o por lo menos, las prendas de vestir no deben ejercer compresión inadecuada.

El tamaño del manguito debe escogerse de acuerdo con el diámetro del brazo. La desigualdad relativa entre el tamaño del brazo y el manguito puede ser causa de error; en brazos muy obesos, generalmente, se obtienen valores falsos elevados y en brazos muy delgados se obtienen valores por debajo de lo normal. El estetoscopio se coloca sin hacer demasiada presión sobre el sitio donde se palpa la arteria humeral evitando que haga contacto con el manguito para suprimir ruidos adventicios. La aplicación del manguito demasiado flojo hace que se obtengan cifras por encima de lo normal. El paciente debe dejarse en reposo el tiempo suficiente (10 a 15 min) antes de la toma de la presión arterial para eliminar la influencia que ejerce el ejercicio previo o cualquier estado emocional. Existen factores que afectan la tensión arterial: la edad, en los ancianos se aumentan las cifras; el ejercicio, el estrés y la raza.Los varones negros mayores de 35 años manejan cifras tensionales más altas que los blancos de la misma edad. Aunque la PA se mida rutinariamente en un brazo, se debe medir en ambos brazos, para determinar diferencias. La PA es 10 mmHg mayor en el brazo dominante. En caso necesario (presión diastólica >90 mmHg, coartación o insuficiencia aórtica) se puede medir en el muslo, idealmente con el paciente en decúbito prono, ubicando el pulso poplíteo. TECNICA PARA LA TOMA DE PRESIÓN ARTERIAL:

 

Para la toma de la PA se deben promediar dos o más mediciones tomadas con un intervalo de por lo menos dos minutos. Si éstas difieren por más de 5 mm Hg, se deben obtener mediciones adicionales. Para la toma de la presión arterial, deben seguirse las siguientes recomendaciones: Paciente sentado con la espalda apoyada y los brazos a la altura del corazón, con los pies en el piso.

Toma de la PA después de 5 minutos de reposo. No debe haber fumado ni consumido cafeína en los 30 minutos previos a la toma de la PA. No hablar durante la medición. Tome la PA sistólica palpable, para lo cual se infla el manguito hasta la desaparición del pulso radial y luego se desinfla rápidamente. Espere entre 15 a 30 segundos. Infle el manguito en forma rápida hasta 30 mm Hg por encima de la PA sistólica palpada.

Lea la presión sistólica donde usted oye el primero  por lo menos dos latidos regulares. ALTERACIONES DE LA PRESIÓN ARTERIAL: Es necesario conocer como actúan los mecanismos de compensación de la presión arterial. En la noche. resultado de diversas circunstancias como ejercicio físico y estados de dolor y ansiedad. donde. como se explica a continuación: Mecanismos de compensación Existen tres factores que determinan la presión arterial: . Durante el día determinada por el estado mental y actividad física. PRESIONES SANGUÍNEAS NORMALES EdadPresión sistólica (mmHg)Presión diastólica (mmHg) Lactante 60 – 9030 – 62 2 años 78 – 11248 – 78 8 años 85 – 11452 – 85 12 años 95 – 13558 – 88 Adulto 100 – 13560 – 85 D = S/2 + 10 o 20 mmHg. para una persona adulta (joven o de mediana edad) se considera que una presión normal es de 120 y 80 mmHg (que se expresa por 120/80 mmHg.Desinfle a razón de 2 mm Hg por segundo o por latido. 120 es la presión sistólica o máxima y 80 es la presión diastólica omínima. Lea la presión diastólica donde el sonido desaparece (fase V de Korotkoff). Variabilidad de la presión arterial: En reposo influenciada por respiración y frecuencia cardiaca. durante el sueño. tiene un promedio de descenso de 20 % Así. Se pueden presentar elevaciones transitorias de presión arterial. evidentemente.

Determinados sensores (Baroreceptores). Si se pierde sangre por deshidratación o una hemorragia. Cuando detectan un cambio causado por la acción de uno de estos tres factores. si los vasos sanguíneos se dilatan y se reduce la presión arterial. con lo cual aumentará la expulsión de sangre En consecuencia. el ensanchamiento (dilatación) de los vasos sanguíneos provoca la caída de la presión arterial. Un latido muy rápido. Los vasos sanguíneos. la presión arterial aumenta. Así mismo. mantener la presión estable. No obstante. controlan constantemente la presión arterial. como sucede después de un ataque al corazón (infarto de miocardio). para modificar el volumen de la sangre en circulación). en consecuencia. . para modificar la frecuencia y fuerza de los latidos (de esta manera se modifica la cantidad de sangre bombeada). Los nervios conducen señales desde estos sensores y desde los centros del cerebro hacia varios de los órganos clave:    El corazón. la frecuencia cardíaca aumenta. Por ejemplo. cambiando su capacidad). particularmente los que se hallan en el cuello y en el tórax. el resto de los líquidos del organismo tienden a entrar en la circulación sanguínea. estos mecanismos de compensación tienen limitaciones. así como muchos otros tipos de arritmias. El volumen de sangre en los vasos sanguíneos y La capacidad de éstos. si se pierde una gran cantidad de sangre rápidamente. de esta manera. se incrementa la expulsión de sangre y los vasos sanguíneos se contraen y reducen su capacidad. para regular la excreción de agua (y por tanto. los sensores inmediatamente envían señales a través del cerebro al corazón para que éste incremente la frecuencia de sus pulsaciones. Por lo tanto. más alta será la presión arterial. pueden reducir la eficacia de bombeo del corazón y el volumen de expulsión. los sensores provocan a su vez una modificación en alguno de los otros factores para compensar tal cambio y. La cantidad de sangre bombeada puede disminuir si el corazón late más lentamente o sus contracciones son débiles. en caso de hemorragia. más elevada será la presión arterial.Cuanta más sangre salga del corazón (volumen de expulsión cardíaco) por minuto.Cuanta más sangre contenga el sistema circulatorio. Los riñones. Sin embargo. Por consiguiente. Si la hemorragia se detiene. 1). se recupera el volumen y la presión sube. se producen nuevas células y el volumen de la sangre se restaura totalmente. la presión arterial sufrirá pocos cambios o ninguno. el volumen de sangre disminuye y. Finalmente. cuando se contraen. una transfusión de sangre permite recuperar el volumen de la sangre rápidamente. 3). 2). disminuye la presión arterial.Cuanto menor sea la capacidad de los vasos sanguíneos. mayor será la presión arterial. para que se contraigan o dilaten (es decir.   La cantidad de sangre bombeada desde el corazón. los mecanismos de compensación son insuficientes y la presión arterial disminuye.

Esta clasificación es más simple y fácil de aplicar en la práctica clínica. ó presión arterial diastólica entre 80 a 89 mmHg. 3. El mantenimiento de la presión de la sangre cuando sale del corazón y circula por todo el organismo es tan esencial como mantener la presión del agua en las cañerías de una vivienda. Vale la pena destacar que cuando la PAS y la PAD caen en diferentes categorías. La presión debe ser lo suficientemente alta como para llevar oxígeno y nutrientes a las células del organismo y extraer de ellas los productos de desecho.Hipertensión arterial estadio 1: aquellos pacientes que presentan presión arterial sistólica entre 140 y 159 mmHg. Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. según la siguiente tabla: Clasificación de niveles de PA( ESH-ESC): CategoríaSistólica(mmHg) Diastólica(mmHg) Óptima<120<80 Normal120 – 12980 . si existe un trastorno en la capacidad de los nervios para conducir señales. de modo que lecturas superiores a 120/80 mmHg pueden considerarse anormales. puede romperse un vaso sanguíneo y causar una hemorragia en el cerebro (hemorragia cerebral) u otras complicaciones.Hipertensión arterial estadio 2: aquellos pacientes que presentan presión arterial sistólica mayor o igual a 160 mmHg. Clasificación: 1.La hipotensión arterial también puede ser el resultado de un mal funcionamiento en los mecanismos que mantienen la presión arterial. No obstante. Por ejemplo.84 . si la presión arterial es demasiado elevada. ó presión arterial diastólica mayor o igual a 100 mmHg.Presión arterial normal es aquella menor de 120 mmHg de presión arterial sistólica y menor de 80 mmHg de presión arterial diastólica. 4. Detection. 2. Hipertensión arterial: Existe hipertensión cuando el corazón bombea sangre hacia las arterias con una fuerza superior a la necesaria para mantener un flujo sanguíneo continuo. las cifras suelen ser más bajas. Cabe aclarar que en niños y mujeres embarazadas sanas. Tomado de: The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention. ó presión arterial diastólica entre 90 a 99 mmHg. debe seleccionarse la más alta para la clasificación de la HTA.Pre-hipertensión: aquellos pacientes que presentan presión arterial sistólica entre 120 y 139 mmHg. los mecanismos de control de compensación pueden no funcionar correctamente.

Esta enfermedad se asocia con un incremento del riesgo cardiovascular de tipo continuo. enfermedad cerebrovascular (ECV). los cuales han fundamentado que la reducción de la presión arterial se asocia con una disminución de entre el 35% y el 50% del riesgo de presentar accidente cerebrovascular (hemiplejías o hemorragias cerebrales). Diagnóstico: No existen síntomas características de la hipertensión arterial. ECV o ataque isquémico transitorio. 21: 1011 – 1053. entre el 20% y el 25% de presentar infarto agudo del miocardio. Este riesgo se duplica cada 20 mmHg de incremento de la tensión arterial sistólica (TAS) desde los 115 mmHg. palpitaciones. previene a los 10 años una muerte de cada 11. rubor facial. entre otros. la cual se expresa como: Enfermedad cardíaca: hipertrofia ventricular izquierda (HVI). enfermedad coronaria e infarto agudo de miocardio (IAM).99 Grado 2 (moderada)160 – 179100 -109 Grado 3 (severa)>180> 110 HTA sistólica aislada>140<90 Tomado de: 2003 European Society of Hypertension – European Society of Cardiology Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. En ocasiones la primera manifestación puede ser el daño de órganos blancos. enfermedad arterial periférica.enfermedad renal crónica. J Hypertension 2003. En base a estos datos. el 90% de la población normotensa. consistente e independiente. puede cursar sin síntomas aún con cifras muy elevadas. ERC y retinopatía.Guidelines Committee. . si en un paciente hipertenso se logra una reducción sostenida de la presión arterial de 12 mmHg. De allí. tinnitus. y cada 10 mmHg de incremento de la tensión arterial diastólica (TAD) desde los 75 mmHg.por tal razón es aconsejable que las personas con predisposición a sufrir hipertensión controlen periodicámente su presión arterial. mareos. Según los nuevos datos. y del 50% de presentar insuficiencia cardiaca. la importancia de los grandes estudios realizados en los últimos años. Cuando se presentan síntomas en la hipertensión arterial estos suelen ser inespecíficos: cefalea. Con aparición de insuficiencia cardiaca congestiva (ICC). a los 55 años de edad desarrollan la enfermedad.89 Grado 1 (leve)140 – 15990 . por lo cual se denomina el asesino silencioso. revascularización coronaria previa e insuficiencia cardíaca (IC). a nivel cerebral.Normal alta130 – 13985 . preferiblemente mensual. angina o infarto del miocardio previo (IM).

con lo cual se crea un círculo vicioso de difícil tratamiento. Causas principales de presión arterial baja: Cambios en el mecanismo compensador Causas Rendimiento cardíaco reducido Arritmias. El problema es cuando produce en el individuo síntomas como: sensación de fatiga. cuando el paciente presenta valores iguales o por debajo de 90/60 mmHg. (volumen de expulsión de sangre reducido) Valvulopatías. El continuado ejercicio forzado del corazón produce lesiones en el interior de las arterias coronarias favoreciendo el depósito de sustancias grasas (ateroma) y el estrechamiento y posible bloqueo que puede dar lugar a una trombosis coronaria. un elevado índice de riesgo de sufrir insuficiencia cardíaca congestiva o apoplejía. impidiendo al paciente sostenerse de pie. además. entre otros. se deben obtener mediciones adicionales. es causante de hipertensión. mareo. . No obstante. Embolia pulmonar. La persona hipertensa tiene. Debido que el cerebro no recibe el flujo necesario de sangre. si la presión arterial es demasiado elevada. tomadas con un intervalo de por lo menos dos minutos.Las cifras no afectan a todo el mundo por igual. Lesiones. O con afectación de la conciencia con recuperación rápida (sincope). HIPOTENSIÓN ARTERIAL. requieren la práctica de exámenes especializados para confirmar el diagnóstico. puede romperse un vaso sanguíneo y causar una hemorragia en el cerebro (hemorragia cerebral) u otras complicaciones. Si estas difieren por más de 5 mmHg. Debido a que la sangre no puede lograr una adecuada perfusión tisular. Incluso en ocasiones desmayo o lipotimia. Definición: Se denomina Hipotensión arterial: cuando la presión arterial presenta cifras bajas considerándose. a su vez. Los riñones también se ven afectados por una tensión elevada. Los hipertensos en quienes se sospecha HTA secundaria. visión borrosa y falta de tono muscular. pudiendo producirse una insuficiencia renal crónica que. Complicaciones El principal peligro de una presión alta mantenida durante muchos años consiste en el accidente cardiovascular. pérdida o malfuncionamiento del músculo cardíaco. Es un trastorno de menor frecuencia que la hipertensión arterial.Para la tomade la presión arterial (PA) se deben promediar dos o más mediciones. Hay personas cuya presión normal es siempre baja y no tienen ningún tipo de molestia.

al levantarse bruscamente (hipotensión ortostática). Comprende desde síntomas leves hasta llegar a perder la conciencia brevemente en forma súbita. deshidratación. si existe un trastorno en la capacidad de los nervios para conducir señales. Entre las causas de hipotensión cabe mencionar algunas enfermedades. muchas horas sin comer. diaforesis. como el cambio postural. incluso en ocasiones presentar desmayo o lipotimia. bloqueadores del calcio.Disminución del volumen de sangre Hemorragias Diarrea Sudor excesivo Micción excesiva shock séptico Exposición al calor Fármacos vasodilatadores (nitratos. problemas cardíacos. y nunca presentar síntomas. un shock emocional. como la diabetes y la arteriosclerosis. palidez y falta de tono muscular. Cuando la persona está de pie. visión borrosa. O con afectación de la conciencia en forma transitoria . y la sobredosificación de algunos fármacos destinados a combatir la hipertensión. impidiendo al paciente sostenerse de pie pero sin perder la conciencia. Manifestaciones clínicas: Como se señaló al inicio. Por ejemplo. inhibidores de la enzima de convertidora de la angiotensina Dilatación de los vasos sanguíneos (aumento de su capacidad) Se puede observar que las causas son muy diversas y van desde el exceso de calor (muchas personas sufren de hipotensión en verano). La hipotensión arterial también puede ser el resultado de un mal funcionamiento en los mecanismos que mantienen la presión arterial. efectos secundarios de algunos medicamentos. una hemorragia. puede sentir sensación de fatiga. etc. que se presenta al levantarse rápidamente de la cama o de un sillón. incorporarse demasiado rápido tras un descanso prolongado (hipotensión ortostática). una contracción de los vasos sanguíneos con la consiguiente falta de irrigación del cerebro. Pero en otros casos pueden ser tan sensibles a descensos leves de las cifras tensionales. previamente al desmayo. mareo. algunos pacientes pueden tener cifras tensionales por debajo de las normales. como acto reflejo. El cambio brusco de posición causa. La forma más habitual es la denominada hipotensión postural u ortostática. los mecanismos de control de compensación pueden no funcionar correctamente.

Cuando cae al suelo. que está produciendo tales manifestaciones en el paciente. En ocasiones. Neurológico:alteración de la conciencia. ya que algunas causas son más graves que otras. Las señales de alarma antes del episodio y Las maniobras que ayudan a que la persona se recupere (como acostarse. sea o no bajo prescripción médica. Para determinar si la causa del síncope. observándose llenado capilar lento. en varias oportunidades. es necesario determinar la causa subyacente de Hipotensión arterial. tenemos dos circunstancias:   El paciente con cuadro clínico agudo de hipotensión arterial. es una arritmia cardíaca. . como un ritmo cardíaco anómalo o una estenosis aórtica. Un electrocardiograma puede indicar una enfermedad cardíaca o pulmonar subyacente. se experimentan palpitaciones (percepción de los latidos cardíacos) justo antes del desmayo. porque la causa del síncope ya pasó. El médico también necesita saber si la persona tiene cualquier otra dolencia y si está tomando algún fármaco.Puede presentar palidez. Cuando la causa es una arritmia.ante un paciente con síntomas producidos por hipotensión arterial. pueden ser mortales.(sincope). desde visión borrosa hasta inconsciencia transitoria (sincope). contener el aliento o beber zumo de naranja). Renal: diuresis disminuida. Estado circulatorio: se determina con la toma de pulsos arteriales. Levantarse demasiado rápido puede provocar un nuevo desmayo. Las descripciones que aporten los testigos sobre el episodio pueden ser útiles.Y El paciente que consulta simplemente manifestando que ha presentado hipotensión arterial sintomática diagnosticada como tal. presión arterial y presión venosa central: Pulsos: pueden presentar taquicardia o pulso débil. es necesario evaluar:      Piel y lechos ungueales. Las circunstancias en que se producen. se emplea un monitor Holter. la presión arterial aumenta en parte porque la persona está tendida y. En primer lugar. Los factores que facilitan el diagnóstico son:     La edad de comienzo de los episodios de desmayo. a menudo. Las enfermedades del corazón. otros trastornos son mucho menos preocupantes. el desmayo aparece y desaparece bruscamente. En el segundo caso. DIAGNÓSTICO: Para el diagnóstico. diaforesis y frialdad generalizada. cianosis. un pequeño dispositivo que registra los ritmos cardíacos durante 24 horas mientras el paciente realiza normalmente sus actividades diarias. Presión arterial baja.

como el ecocardiograma (una técnica que produce imágenes utilizando ultrasonidos sobre el área cardíaca).Si la arritmia coincide con un episodio de desmayo. La acumulación reduce la cantidad de sangre que vuelve al corazón y. Otras pruebas. pueden realizarse un electroencefalograma. Cuando estas reacciones compensadoras fallan o son lentas. diarrea. La hipotensión ortostática no es una enfermedad específica. la gravedad hace que una parte de la sangre se estanque en las venas de las piernas y en la parte inferior del cuerpo. se producen por efectos secundarios de los fármacos. especialmente los potentes en dosis elevadas. pueden poner de manifiesto anomalías cardíacas estructurales o funcionales. la diastólica) lo que provoca una disminución del flujo sanguíneo al cerebro y el consiguiente desmayo. La consecuencia de ello es un descenso de la presión arterial. la cantidad bombeada. sino más bien una incapacidad de regular la presión arterial rápidamente. por tanto. Los episodios de hipotensión ortostática. como los barbitúricos. sudación excesiva. pueden provocar una reducción del volumen de sangre circulante. en especial. es probable (pero no seguro) que sea la causa del mismo. diabetes no tratada o enfermedad de Addison. Ante esta situación. el alcohol y los fármacos utilizados para tratar la hipertensión arterial y la depresión. reducen la presión arterial. Los sensores arteriales que desencadenan las respuestas compensadoras a veces se deterioran por la acción de ciertos fármacos. Por otro lado. los diuréticos. Por ejemplo. sobre todo los que se administran para combatir problemas cardiovasculares y. los antagonistas del calcio y los inhibidores de la enzima de convertidora de la angiotensina) aumentan la capacidad de los vasos y por ello también disminuyen la presión arterial. Puede deberse a diversas causas. Las hemorragias o una excesiva pérdida de líquidos por vómitos intensos. se produce la hipotensión ortostática. HIPOTENSIÔN ARTERIAL ORTOSTÄTICA: Definición: La hipotensión ortostática es una reducción excesiva de la presión arterial al adoptar la posición vertical (más de 15 mmHg. una prueba que muestra los patrones de las ondas eléctricas cerebrales. . pueden reducir el volumen de la sangre debido a que eliminan líquido del organismo y. el organismo responde rápidamente: el corazón late con más rapidez. los análisis de sangre pueden detectar una baja concentración de azúcar en la sangre (hipoglucemia) o un número reducido de glóbulos rojos (anemia). las contracciones son más fuertes. Los fármacos que dilatan los vasos sanguíneos (como los nitratos. en los ancianos. habitualmente. los vasos sanguíneos se contraen y se reduce su capacidad. Cuando una persona se levanta bruscamente. por tanto. Para diagnosticar una epilepsia (que en algunas ocasiones se confunde con un desmayo).

El médico debe entonces intentar determinar la causa de la hipotensión ortostática. generalmente. experimentan desmayos.Las enfermedades que lesionan los nervios que regulan el diámetro de los vasos sanguíneos pueden también causar hipotensión ortostática. en un trayecto que va desde la ceja hasta el cuero cabelludo. La fatiga. Una pronunciada reducción del flujo de sangre al cerebro puede provocar un síncope e incluso convulsiones. o sea. PULSO ARTERIAL DEFINICIÓN Es la onda pulsátil de la sangre. No se debe ejercer presión excesiva porque produce disminución de la frecuencia cardiaca e hipotensión. la amiloidosis y las lesiones de la médula espinal. el médico puede diagnosticar una hipotensión ortostática. Realmente puede palparse en cualquier zona donde una arteria superficial pueda ser fácilmente comprimida contra una superficie ósea. Estas lesiones son una complicación frecuente de la diabetes. Es el método clínico más usado. Pulso carotídeo: se encuentra en la parte lateral del cuello entre la tráquea y el músculo esternocleidomastoideo. Pulso radial: se palpa realizando presión suave sobre la arteria radial en la zona radial de la cara interna de la muñeca. que es la cantidad de sangre que entra en las arterias con cada contracción ventricular y la adaptación de las arterias. Existen varias zonas anatómicas para la palpación del pulso arterial. aun. vértigo. El diagnóstico puede confirmarse si la presión arterial desciende de forma significativa cuando el paciente se levanta y vuelve a la normalidad cuando se acuesta. manos y pies. el ejercicio. cuello. ligeros mareos. Cuando se producen estos síntomas. La onda pulsátil representa el rendimiento del latido cardiaco. el alcohol o una comida copiosa pueden agravar los síntomas. . confusión o visión borrosa cuando se levantan de la cama bruscamente o se incorporan tras haber estado sentadas mucho tiempo. Síntomas y diagnóstico: Las personas que padecen hipotensión ortostática. Pulso temporal: la arteria temporal se palpa sobre el hueso temporal en la región externa de la frente. originada en la contracción del ventrículo izquierdo del corazón y que resulta en la expansión y contracción regular del calibre de las arterias. Pulso braquial: se palpa en la cara interna del músculo bíceps o en la zona media del espacio antecubital. Se define como el número de pulsaciones en una arteria periférica por minuto. se debe palpar simultáneamente en ambos lados para evitar la disminución del flujo sanguíneo cerebral o. El pulso periférico se palpa fácilmente en cara. su capacidad de contraerse y dilatarse. paro cardiaco. Tampoco.

en los niños oscila entre 90 y 120 pulsaciones por minuto. La arteria radial es la arteria periférica que se utiliza para determinar la frecuenciay el ritmo delpulso. la frecuencia es un poco mayor en las mujeres que en los hombres. La arteria carótida se utiliza para buscar características del pulso. Si el paciente ha realizado actividad física.Pulso femoral: se palpa la arteria femoral localizada debajo del ligamento inguinal. FRECUENCIA: Es el número de pulsaciones en la unidad de tiempo (un minuto). y los tonos cardiacos. Pulso poplíteo: se palpa realizando presión fuerte sobre la arteria poplítea. El pulso cardiaco apical. tensión. ritmo. Amplitud y forma solo pueden ser estudiadas por palpación del mismo. para una misma edad. El pulso se valora mediante la palpación utilizando la porción distal de los dedos índice y medio. y en los adultos entre 60 y 90. A). se valoran mediante auscultación con estetoscopio. igualdad. forma. amplitud y contorno. fiebre. actividad física. se utiliza la mano derecha para palpar los pulsos en el pie izquierdo. Se debe verificar si el paciente ha recibido medicamentos que afectan la frecuencia cardiaca. La arteria femoral es ideal para buscar el pulso paradójico. ritmo. Pulso tibial posterior: se palpa la arteria tibial localizada por detrás del maléolo interno.Comparar los pulsos de las extremidades del mismo lado y del contralateral con el fin de detectar variaciones. . la frecuencia del pulso en circunstancias normales varía con la edad. Palpar cada pulso en forma individual y evaluar frecuencia. y viceversa. el sexo. Pulso pedio: se palpa la arteria dorsal del pie sobre los huesos de la parte alta del dorso del pie. En el caso de los pulsos pedio y tibial posterior. simetría). varía con la edad. y en forma simultánea para detectar cambios en la sincronización y la amplitud. sexo. La frecuencia cardiaca. por detrás de la rodilla. es importante esperar entre 10 y 15 minutos antes de controlar el pulso. amplitud. RECOMENDACIONES PARA LA VALORACIÓN DEL PULSO            El paciente debe adoptar una postura cómoda y relajada. Los pulsos asimétricos sugieren oclusión arterial. medicamentos y hemorragias. en la fosa poplítea. Valorar las características del pulso (frecuencia. la actividad física y el estado emocional. estado emocional.

La aceleración del pulso es normal durante el ejercicio. Hemorragias: la pérdida de sangre mayor de 500 ml aumenta el pulso. La frecuencia promedio en adultos normales es de 60 a 80 latidos por minuto. aumenta después de comer y durante el coito puede aumentar a 140 por minuto. algunos lo aumentan y otros lo disminuyen. . Tenemos: Taquifigmia: es la presencia de pulsaciones mayores de 100 por minuto. Estado emocional: las emociones como el miedo. se aprecian mejor con la auscultación cardiaca.90 Las alteraciones del pulso arterial en relación a la frecuencia. Ejercicio físico: la velocidad del pulso aumenta con la actividad física. Los atletas mantienen normalmente un estado de bradicardia. La frecuencia del pulso disminuye durante el sueño. La taquicardia es signo de anemia aguda. pues es más rápida durante la inspiración que durante la expiración. la ansiedad y el dolor pueden estimular el sistema simpático aumentando la actividad cardiaca.Edad: el pulso sufre variaciones desde el momento del nacimiento hasta la madurez y la senectud. Fiebre: aumenta el pulso por la vasodilatación periférica secundaria al ascenso de la temperatura. Medicamentos: los medicamentos pueden afectar el pulso. o después de él. o más. Cambia ligeramente durante la respiración. Sexo: después de la pubertad el pulso es más lento en el hombre que en la mujer. A continuación se muestra en la tabla los valores normales de la frecuencia del pulso de acuerdo con la edad: EDAD PULSACIONES POR MINUTO Recién nacido 140 -160 Lactante100 -120 Pre escolar 90 -115 Escolar70-110 Adolescente y Adultos 60 . En los atletas en reposo la frecuencia aparece disminuida (bradicardia) debido al gran tamaño y fuerza del corazón.

Las enfermedades cardíacas relacionadas contrastornos de la conducción: bloqueo auriculoventricular. la frecuencia del pulso comúnmente guarda relación con la temperatura corporal. especialmente influenza y neumonía. En la mayor parte de las enfermedades que se acompañan de fiebre.La excitación causa aumento transitorio de la frecuencia del pulso. la temperatura se eleva considerablemente. Al pulso irregular se le llama arritmia . sin daño aparente de la salud. el ritmo es regular. mientras que la frecuencia del pulso aumenta solo ligeramente. Un pulso rápido asociado a ruidos cardíacos poco definidos sugiere enfermedad del miocardio. el síndrome del nodo sinusal enfermo. en otros casos puede existir por años. o sea que el tiempo entre cada pulsación es el mismo en esencia. y después de hemorragia considerable el pulso aumenta notablemente en frecuencia. El déficit de pulso también acompaña frecuentemente a las contracciones prematuras. Algunos medicamentos como la Adrenalina aumentan la frecuencia del pulso. pues aumenta a razón de ocho latidos por cada grado centígrado. B ). y el médico. El mixedema. En algunas anemias hay aumento de la frecuencia del pulso. En estado de salud. que cuando desciende por debajo de 40 puls/min. Se observa durante la convalecencia de algunas enfermedades infecciosas.la arteriosclerosis y la ictericia son causas comunes de bradisfigmia . pueden dar lugar a períodos alternativos de frecuencia del pulso alta y en ocasiones baja. debe esperar dos a tres minutos antes de comenzar a contar la frecuencia. Si se cuentan los latidos en la puntay en la arteria radial simultáneamente la frecuencia en la punta es mayor que en el pulso radial. el paciente puede presentar síncope.RITMO: Se refiere a la regularidad de las pulsaciones. al tomar el pulso del paciente. donde los latidos ventriculares son tan débiles que aunque se pueden escuchar en la punta o apex. la frecuencia del pulso está aumentada.no llegan hasta la muñeca. En algunos pacientes el pulso puede ser rápido durante la exploración física. en promedio (cinco latidos por cada grado Fahrenheit). pero vuelve a ser normal después de que el paciente está completamente tranquilo.La fiebre tifoidea causa bradisfigmia relativa. Al cesar la fibrilación el déficit d pulso desaparece. Enfermedades como la enfermedad de Graves. Déficit de pulso: se observa en la fibrilación auricular. Bradisfigmia: Frecuencia de pulso por debajo de 60 latidos por minuto.

MAGNITUD O AMPLITUD: Es la magnitud o fuerza del impulso de la sangre que perciben los dedos a cada pulsación. para descender luego con menor rapidez que el ascenso. Forma: normalmente la expansión sistólica de la arteria describe una onda que asciende con cierta rapidez. El pulso regular con pausas (latidos omitidos) o los latidos adicionales reflejan contracciones ventriculares o auriculares prematuras. etc) y en el bloqueo AV completo.-Pulso amplio y celer: es un pulso de amplitud aumentada con ascenso y caída rápida. Se observa en la insuficiencia aórtica. Depende del grado de llenado de las arterias durante la sístole y del vaciamiento durante la diástole. Para apreciarlos resulta mejor la carótida derecha. Las alteraciones en cuanto a magnitud del pulso son: Pulsos de Amplitud Aumentada: Generalmente se observan en circunstancias en las cuales hay presión sistólica alta por volumen latido aumentado y presión diastólica baja por disminución de las resistencias periféricas. no desaparece de manera intermitente y todos los pulsos son simétricos. fuertes y rápidas. La frecuencia y el ritmo si van acompañada de latidos acelerados se aprecian mejor por la auscultación cardíaca C). 1. persistencia del conducto arterioso. fistulas AV. tirotoxicosis. La incisura y onda dícrota son bajas y poco diferenciadas. Se habla de amplitud normal. El aumento de la amplitud del pulso es consecuencia del . de cúspide no sostenida y de una sola onda sistólica. momento en que la presión ejercida se equipara con la presión arterial diastólica. se mantiene por un tiempo similar en la cúspide. Las desviaciones de este patrón da origen a diversos tipos de pulso. cuando el pulso es fácilmente palpable. estados circulatorios hiperquinéticos (anemia severa. Amplitud y forma son las que mejor ilustran sobre el vaciamiento del VI. embarazo.El pulso normal es una serie de latidos rítmicos que se suceden con intervalos regulares. se palpa con el pulgar izquierdo contra la columna. La irregularidad está asociada con trastornos del ritmo como fibrilación auricular. el ritmo normal es regular. con elevaciones plenas. de un estado contráctil satisfactorio para poder eyectar mayor volumen latido con mayor velocidad de eyección. requieren además para su producción. se comprime la arteria hasta casi suprimir los latidos para luego ir paulatinamente la presión hasta que se percibe el máximo deamplitud.

Ocurre en presencia de estenosis e insuficiencia aórticas.aumento en el volumen latido. 3.-Pulso Parvus y celer: es un pulso disminuido de amplitud pero deascenso y caída rápida. 3. Se ve en la disminución del volumen latido producido por daño miocárdico. en todas las causas que disminuyen el gasto cardíaco. Como hallazgo raro y poco frecuente se puede observar en los estados circulatorios hiperquinéticos. en los estados que cursan con severa alteración miocárdica: miocardíopatías. Pulsos de Amplitud Disminuida: 1. diferenciarlo del amplio y celer antes descrito.-Pulso Parvus: es un pulso pequeño de una sola onda. Indica disminución del volumen latido y presión diferencial disminuída. en las valvulopatías con alteración miocárdica asociada. La onda dícrota aumenta de amplitud en relación directa con la disminución del volumen latido. Se observa en cardiopatías derechas con disminución del gasto cardíaco: hipertensión y estenosis pulmonar severa. y el ascenso rápido es por un aumento en la fuerza de contracción. ascenso y caída rápida formado por dos ondas sistólicas de igual tamaño (percusión y marea) difiere del pulso Dicroto en que la onda pequeña de este se oblitera fácilmente.-Pulso saltón: es un pulso de amplitud aumentada y ascenso rápido pero que en el registro gráfico tiene morfología tipo senil (la onda de marea es de mayor amplitud que la de percusión). Pues la insuficiencia aórtica aumenta la fuerza de la onda de percusión. .-Pulso Parvus y tardus o en meseta: es un pulso pequeño y duro de amplitud disminuída y se eleva y desciende lentamente. 2. 2. la onda dícrota es más notable y se puede sentir como una onda pequeña inmediatamente después de la onda del pulso. cardiopatías isquémicas avanzadas. La primera debida a la eyección ventricular y la segunda debida a la onda dícrota aumentada. si no imposible. mientras que la estenosis aórtica la prolonga.-Pulso Bisferiens: (doble onda). por ser sobrecargas de volumen. en la pericarditis constrictiva y derrame pericárdico. principalmente fiebre tifoidea. es un pulso de amplitud aumentad. 4. El pulso dícroto desaparece fácilmente al aumentar ligeramente la presión del dedo que examina. y en general. Se observa en la estenosis valvular aórtica. Es más intensa cuando la presión diastólica es baja. Se observa en comunicación interventricular e insuficiencia mitral. hay relajación notable de las arterias.-Pulso Dicroto: es un pulso formado por dos ondas palpables. mientras que el bisferiens se produce por presión firme. con una sola onda e incisura dícrota más baja de lo normal. estenosis tricuspídea. se presenta en algunas enfermedades febriles. Se observa en la ateroesclerosis aórtica e hipertensión arterial. Desde el punto de vista clínico es muy difícil. Doble onda pero la segunda es menor y más retrasada. de forma triangular y de ascenso lento.

El dedo índice de una mano se coloca en forma distal sobre la arteria radial. que se puede comprimir. particularmente de las arterias humerales en pacientes arterioscleróticos viejos. Esta alternancia del pulso se advierte mediante el dedo que palpa. En el caso de desaparición de un lado se puede hablar de la enfermedad de Takayasu. Este fenómeno está normalmente . Este pulso es un signo cardinal de insuficiencia cardiaca y frecuentemente se acompaña de ritmo de galope.TENSIÓN O DUREZA: Para estimar la tensión del pulso es necesario emplear los dedos de ambas manos.-Pulso filiforme: es un pulso de amplitud muy disminuída. durante la inspiración. y se hace presión firme en ese lugar para evitar que el pulso vuelva a la arteria radial desde la arteria cubital a través del arco palmar. resultante de hipertensión arterial. se tendrá un pulso duro. se hace presión con el dedo índice. blando. y ocasionalmente es muy notable y se aprecia por inspección. axilar o subclavia). pulso de baja tensión. pulso de hipertensión arterial. Ocurre principalmente en pacientes ancianos que sufren de enfermedad miocárdica. Pulso paradójico: se caracteriza por disminución en la magnitud del pulso. En ocasiones suele ser de pronóstico grave. y se palpa el pulso con el dedo medio.IGUALDAD O SIMETRÍA: Comparar la amplitud y el sincronismo entre pulsos simétricos. Se acompaña de disminución de la presión diferencial e implica disminución muy importante del volumen latido y resistencias periféricas elevadas. tales como: Pulso alternante: muestra alternancia regular en el tamaño de los latidos. sugiere estenosis de alguna rama arterial precedente (humeral. y este pulso bajo está separado del siguiente pulso alto por una pausa más corta que la que existe entre el y el pulso alto precedente. Si la presión necesaria para obliterar el pulso es ligera. la arteria puede palparse durante todo el ciclo del pulso. otras alteraciones del pulso arterial. D). Si la presión diastólica excede de 100 mmHg. incluso por su desaparición momentánea. Si el pulso se oblitera con dificultad. Se observa en el shock.5. secundario a procesos congénitos o adquiridos. Los dedos índices y medio de la otra mano se colocan sobre la arteria radial. de manera que un pulso bajo sigue regularmente a uno alto. La presión del pulso corresponde a la presión arterial diastólica La arteria radial normal es palpable solo durante lasístole y no durante la diástole. Se describen. En fibrilación auricular. Fue descrito por primera vez como una sucesión de pulsos altos y bajos. casi impalpable. se tiene un pulso suave. enfermedad coronaria o lesiones aórticas. Ejm: radial menos amplitud que la otra radial. E).

El ciclo respiratorio comprende una fase de inspiración y otra de espiración. miocarditis. Alteraciones de las constantes vitales. Un descenso de 5 mmHg ocurre normalmente. insuficiencia cardiaca. UNIDAD II: Alteraciones de las condiciones Generales de los Signos Vitales. sugiere calcificación.ELASTICIDAD O ESTADO DE LA PARED ARTERIAL La elasticidad refleja el estado de la pared arterial y muestra la capacidad de expansión o de deformación de la pared arterial bajo la onda pulsátil. se inicia con la contracción del diafragma y los músculos intercostales. Se considera que se produce por el siguiente mecanismo: el movimiento hacia abajo del diafragma durante la inspiración distiende el pericardio sobre el corazón. Este tipo de pulso es frecuente en pacientes con pericarditis constrictiva. Este mecanismo aumenta la presión venosa durante la inspiración (signo de Kussmaul).Si se palpa rugosa. . cont. F). derrame pleural y enfisema pulmonar. se produce disminución del gasto cardiaco. Se mide colocando un manguito de esfigmomanómetro en el brazo y midiendo la caída del pico de la presión sistólica durante la inspiración. es patológico. con sensación de palpar un rosario. en tumores del mediastino. suave y blanda. depende de la elasticidad pulmonar. una arteria normal. se aprecia mejor el latido que el estado de la pared arterial. pero cuando ocurre no como resultado de esfuerzo. Espiración: fase pasiva. Se afecta por las propiedades anatómicas de la pared torácica.3. lisa. FASES DE LA VENTILACIÓN La ventilación es el proceso mecánico de la movilización de aire entre el interior y el exterior de los pulmones para introducir oxígeno al alvéolo y expeler anhídrido carbónico. cont. RESPIRACIÓN Definición: La respiración es el proceso mediante el cual se toma oxígeno del aire y se expulsa el anhídrido carbónico del organismo. Si se palpa dura y flexuosa sugiere fibrosis (hipertensos). es rectilínea. Tema 2. la cavidad torácica. por lo general. En un individuo normal. impide el retorno venoso y. Alteraciones de las constantes vitales. Inspiración: fase activa. sino durante la respiración tranquila. las vías aéreas superiores e inferiores.presente durante la inspiración forzada. subsecuentemente. TEMA 3.

la respiración no exige esfuerzos y es silenciosa. -Tipo costal o torácico. El patrón respiratorio normal se caracteriza por ser suave. en casos de irritación pleural u otro proceso que la dificulte. FACTORES QUE INFLUYEN El ejercicio por aumento del metabolismo.En condiciones patológicas intervienen los músculos accesorios de la inspiración (escálenos y esternocleidomastoideo) y de la espiración (abdominales). asma bronquial y proceso abdominales (Ascitis a tensión. Respiración toracoabdominal (o masculina) en la mujer: se observa en procesos dolorosos del tórax o con signos de de virilización. irritación peritoneal).Normalmente. que pueden variar con la enfermedad: -Tipo diafragmático o abdominal: se encuentra en niños y en el varón adulto. La edad. y presencia de suspiros ocasionales. regular. ritmo y simetría). pudiendo distinguir la respiración superficial y la profunda (disminución y aumento de la amplitud)es función de la frecuencia. Es especial de las mujeres adultas. -Tipo costodiafragmático: se presenta en los adolescentes de los dos sexos. El estrés. TIPO DE RESPIRACIÓN: en estado normal existen tres tipos de respiración. Ascenso a grandes alturas. a mayor frecuencia menor amplitud y viceversa. amplitud. El ambiente cuando hay aumento de la temperatura. debido a la disminución de la presión parcial (tensión) de oxígeno en el aire del ambiente. Alteraciones del tipo de respiración: Respiración torácica en el hombre:se observa en casos de feminización. Alteraciones: . con frecuencia de 12 a 20 respiraciones/minuto en el adulto. Medicamentos que disminuyan la frecuencia respiratoria. AMPLITUD de los movimientos respiratorios: se comprueba por los movimientos del tórax. PARA LA VALORACIÓN Se valora el patrón respiratorio del paciente (tipo. frecuencia.

insuficiencia cardiaca izquierda y procesos pleuropulmonares. la respiración puede disminuir de frecuencia por hemorragia o tumor cerebral que aumenta la presión intracraneal. y medicamentos como anestésicos. es una respiración superficial y rápida. Se caracteriza por una respiración rápida (frecuencia mayor de 20 por minuto). pueden aumentar la ventilación minuto. .Respiración superficial: se caracteriza pordisminución de la amplitud. profunda. Las enfermedades del sistema nervioso central. que se da en casos de Meningitis e inconsciencia. FRECUENCIA RESPIRATORIA: disminuye paulatinamente con la edad. (La respiración aumenta en frecuencia e intensidad). uremica o diabética y depresiones del centro respiratorio. Se observa en pacientes con dolor por fractura costal o pleuritis. VALORES NORMALES DE FRECUENCIA RESPIRATORIA EDAD RESPIRACIONES POR MINUTO Recién nacido :40 – 60 Lactante:25 – 35 Pre-escolar :20 – 30 Escolar:16 – 22 Adolescente:12 – 20 Adulto :12 – 20 Alteraciones: Bradipnea: es la disminución de la frecuencia respiratoria con una frecuencia inferior a 12 respiraciones por minuto. pueden deprimir la respiración. como la meningitis. Valor promedio en el adulto: 14 a 18 resp/minuto. Se encuentra en pacientes con alteración neurológica o electrolítica. La respiración profunda (Respiración de Kussmaul): Suele ser más o menos rápida – lenta en las fases finales – y ruidosa. Batipnea: se refiere al aumento de la amplitud de los movimientos respiratorios sin modificación ostensible de su número. Se presenta en estados metabólicos que causan acidosis: cetoacidosis diabética pacientes con insuficiencia renal y algunos fármacos. Taquipnea: frecuencia respiratoria persistente superior a 20 respiraciones por minuto. infección respiratoria o pleuritis. o a la inversa. enfisema pulmonar avanzado. Se ve en los deportistas entrenados en actividad y en la de Kussmaul. “ suspirante” y sin pausas. En la mujer es más rápida que en el hombre. acidosis metabólica.

Se presenta en estados metabólicos que causan acidosis: cetoacidosis diabética pacientes con insuficiencia renal y algunos fármacos. Aunque es un signo de pronóstico grave. El tórax se encuentra inmovilizado en caso de derrame pleural. Se presentan periodos de apnea. Alteraciones del ritmo respiratorio: Respiración de Cheyne-Stokes: Es uno de los tipos de irregularidades respiratorias mas notables. o enfermedades que se acompañan de intoxicación profunda Morfina). luego vuelve a respirar. neumonía. enfermedad cardiaca. neumotórax. no siempre significa desenlace fatal.: Inspiración (fenómeno activo).nefritis crónica. a veces profundos. neumonía. donde posteriormente a esto el enfermo cesa de respirar (apnea) por un intervalo corto de tiempo (10 a 70 seg). RITMO:Se refiere a la regularidad de los movimientos inspiratorios y espiratorios. Y relativamente inmovilizado en neuralgias. precedidas y a menudo seguidas de un suspiro más o menos prolongado. primero suavemente y cada vez más profundo hasta llegar a apnea nuevamente. pueden aumentar la ventilación minuto. Se caracteriza por una serie de respiraciones de creciente y luego decreciente profundidad y frecuencia. Este tipo de respiración ocurre cuando en centro respiratorio bulbar pierde su fina sensibilidad a las fluctuaciones de la concentración del dióxido de carbono o a los estímulos aferentes. Se presenta en pacientes con tumores cerebrales. Relación 1:3. mientras espiración es breve y casi inaudible. a veces son lentos. la respiración puede disminuir de frecuencia por hemorragia o tumor cerebral que aumenta la presión intracraneal. Y se dice que es ritmica o regular. OTROS HALLAZGOS ANORMALES: . Respiración de Biot: se caracteriza por extremada irregularidad en la frecuencia. “ suspirante” y sin pausas. Tanto por los lados como en su diámetro AP. con pausas después de intervalos irregulares. pero sin relación constante alguna de sucesión entre los dos tipos. Simetría: se refiere a que los movimientos respiratorios son sincrónicos en ambos lados del tórax. Se caracteriza por una respiración rápida (frecuencia mayor de 20 por minuto). o a la inversa. la inspiraciónse oye de comienzo a fin. y medicamentos como anestésicos. unos siguen a otros con los mismos caracteres. infarto y embolias pulmonares. profunda. Se observa en meningitis y lesiones de protuberancia y bulbo. como la meningitis. Esta irregularidad de los movimientos respiratorios no es periódica. más corta que espiración (fenómeno pasivo). y así continúa en ciclo. Relación inspiración /espiración. pueden deprimir la respiración. Las enfermedades del sistema nervioso central.Respiración de Kussmaul: la respiración aumenta en frecuencia e intensidad. otras rápidos. en ocasiones superficiales. A la auscultación del patrón normal. Si son normales. sin variaciones en la longitud de las pausas entre inspiración y espiración. meningitis. pleuritis. el ritmo y la profundidad de las respiraciones. en estados preagónicos graves.

Puede ser inspiratoria o espiratoria.trastornos de difusión o perfusión). alteraciones metabólicas o del sistema nervioso central. Biot). Stokes. Los signos asociados incluyen abombamiento de los espacios supraclaviculares y fijación de los músculos abdominales. en reposo). se ve en la afecciones pulmonares no obstructivas (fibrosis intersticial. Disnea: sensación subjetiva del paciente de dificultad o esfuerzo para respirar. bronquitis crónica y enfisema pulmonarpuede ser necesario aumentar mucho la presión positiva en el interior del tórax para expeler el aire. la presión intratorácica muy baja que se requiere para aumentar el inflamiento de los pulmones. Bradibatipnea: término que se refiere al aumento de la amplitud. El bloqueo de las grandes vías aéreas. El esfuerzo necesario para aumentar la presión intratorácica se refleja por una fase prolongada d espiración y por el empleo visible de los músculos respiratorios accesorios de cuello. La disnea inspiratoria se presenta por obstrucción parcial de la vía aérea superior y se acompaña de tiraje. Inspiración Forzada: Durante la inspiración normal solo hay algo de retracción de espacios intercostales y supraclaviculares. Polipnea: se caracteriza por aumento de la amplitud y del número. Superficial o profunda. EspiraciónForzada: La respiración normal es tranquila y pasiva. Puede ser de ambas.Hiperpnea o hiperventilación: Respiración profunda y rápida de frecuencia mayor a 20 respiraciones/minuto. paroxística (accesos) o continua. o laringe produce alteraciones similares. en caso de restricción de la superficie respiratoria (bloque. . neumotórax) y en otras muchas afecciones. se hará evidente por la retracción de las estructuras intercostales y supraclaviculares. pérdida de elasticidad. tráquea. genupectoral). derrame pleural. pero con frecuencia respiratoria disminuída Apnea: es la ausencia de movimientos respiratorios.regular o irregular (Cheyne. momento de aparición (diurna. pleurales. nocturna. Ello no es así cuando una enfermedad limita el libre flujo del aire. Si el pulmón se ha hecho mecánicamente rígido como resultado de la fibrosis del edema pulmonar. Circunstancias de aparición (grandes o pequeños esfuerzos. La disnea espiratoria se asocia con estrechez de la luz de los bronquiolos y la espiración es prolongada como en los pacientes con asma bronquial y enfisema pulmonar. indiferente). ejercicio. En asma. tiempo respiratorio esforzado (inspiración .actitudes de la disnea( ortopnea. cintura escapular y espacios intercostales. espiración o ambas). Clínicamente en las disneas se debe observar: Frecuencia respiratoria. Es producida por ansiedad.

VALORES NORMALES En la siguiente tabla. La temperatura oral se puede medir en todos los pacientes. hiperventilación y sudoración que promueven la pérdida de calor. El centro termorregulador está situado en el hipotálamo. TEMPERATURA DEFINICIÓN Es el equilibrio entre la producción de calor por el cuerpo y su pérdida.1 – 37.37.4 ºC. SITIOS PARA LA MEDICIÓN: Oral: sublingual utilizando el clásico termómetro de mercurio durante un tiempo aproximado de cuatro minutos. la temperatura cae por debajo del nivel normal se activan mecanismos como aumento del metabolismo y contracciones espasmódicas que producen los escalofríos. sufren confusión mental. Axilar: es recomendable en adultos y niños mayores de 6 años. La temperatura rectal es recomendable para el paciente menor de 6 años.2 Niños: 2 a 8 años 37. indican obstrucción a la inspiración (obstáculo de vía que dificulta la entrada de aire) Ortopnea: es la incapacidad de respirar cómodamente en posición de decúbito.5 a 0. boca o garganta y los niños menores de 6 años. Rectal: lubricar el termómetro y proteger la intimidad del paciente. convulsiones. en los que están inconscientes. se deja el termómetro durante cinco minutos. Si por el contrario.7ºC mayor que la temperatura oral. El resultado tiende a ser 0. que se le haya practicado cirugía rectal o presente algún tipo de anormalidad en el recto. a menos.Tiraje o retracción inspiratoria: Se observa como en los espacios intercostales y en las fosas supraclaviculares se produce una depresión inspiratoria. El resultado es 0. VALORES NORMALES TEMPERATURA Edad Grados centígrados (ºC) Recién nacido36. como si fuera atraída la piel por una fuerza desde adentro de la cavidad torácica (los músculos accesorios de la inspiración traccionan hacia arriba y atrás). Se debe tener en cuenta la última ingesta. afecciones de nariz.8 ºC.7 Lactante37.37. aumentando el diámetro de la cavidad torácica.5ºC menor que la temperatura oral. VN: 37 .0 . Cuando la temperatura sobrepasa el nivel normal se activan mecanismos como vasodilatación. VN: 37. se muestra los valores normales de temperatura según la edad. TABLA.3 . excepto.5 – 37 ºC. VN: 36. se puede tomar la temperatura mínimo 15 minutos después de la ingesta.

Fiebre moderada: temperatura entre 38 y 39 ºC Fiebre alta: temperatura superior a 39 ºC. dieta inadecuada. se denomina hipotermia. Hipotermia: temperatura corporal por debajo del límite inferior normal.Adulto36. Estrés: la estimulación del sistema nervioso simpático aumenta el metabolismo y la producción de calor. (Fiebre leve) Pirexia o hipertermia: temperatura por encima del límite superior normal. En los ancianos la hipotermia se da por la pérdida de grasa subcutánea. SINTOMATOLOGÍA GENERAL. Temperaturas superiores a 42º C en el hombre suelen ser incompatibles con la vida.Según la intensidad de la temperatura. lo cual. Fiebre intermitente: la temperatura desciende hasta lo normal.0 FACTORES QUE VARÍAN LA TEMPERATURA      Edad: los niños son más susceptibles a las variaciones climáticas. escalofríos. Se presenta aumento de la frecuencia cardiaca. favorece la inadecuada producción de calor y la aparición de hipotensión. sensación de frío y piel pálida y fría. Si la temperatura axilar es mayor o igual a 40º C. desorientación. Hormonas: en las mujeres los estrógenos secretados durante la ovulación aumenta la temperatura. para luego ascender nuevamente. disminución de la diuresis. Fiebre: . Fiebre remitente: oscilaciones diarias mayores de un grado. por vasoconstricción. B ). piel pálida y fría y lechos ungueales cianóticos.0 – 37. Fiebre recurrente: episodios febriles (fiebre por encima de 38.     Fiebre continua: oscilación diaria inferior a un grado. cese de actividad y disminución de los controles termorreguladores.Según la forma de la curva térmica. Medio ambiente: las variaciones extremadas de la temperatura ambiental alteran los sistemas termorreguladores de las personas.    Febrícula: temperatura hasta 38 ºC. Ejercicio: por aumento en la producción de calor. Si baja de 35ºC.3ºC) alternados con periodos de temperatura normal por días o semanas. Se puede presentar somnolencia e incluso coma. HALLAZGOS ANORMALES Febrícula:Si la temperatura axilar es mayor de 37º C y menor de 38º C se llama febrícula. CLASIFICACIÓN DE LA FIEBRE A ).

superior a 37º C (38º C medida en el recto). Si baja de 35ºC. intranquilidad o estupor. su piel al inicio es seca y pálida y luego húmeda y roja. en 4 a 5 respiraciones por cada grado de fiebre. La intensidad de la fiebre puede ser leve. La fiebre es un síntoma inespecífico que aparece en un número importante de enfermedades. Produce alteración del estado general de intensidad variable. un aumento de esa temperatura medida en la axila. que sobrepasa los 37.         Si la temperatura axilar es mayor de 37º C y menor de 38º C se llama febrícula. o bien. siendo más baja en horas tempranas de la mañana y más elevada en las horas de la tarde (4:00-8:00 p. En general la respuesta febril es mayor en el niño y menor en el anciano. Temperaturas superiores a 42º C en el hombre suelen ser incompatibles con la vida. una interferencia con su disipación. Además la repercusión de la fiebre sobre el enfermo es algo individual. puede provocar daño cerebral permanente y si pasa de 43ºC. que constituyen el síndrome febril. provocar coma y muerte. presentan taquicardia cuyo valor se relaciona con la intensidad de la fiebre. La fiebre al igual que la temperatura normal. algunos pueden presentar molestias acentuadas ante cualquier febrícula. causadas por mecanismo de distinto origen. acompañado por un estado de quebrantamiento. Ejemplos de inicio brusco son la neumonía neumocócica.4º C en la rectal. (fiebre leve) Si la temperatura axilar es mayor o igual a 38º C y menor de 40º C.8º C en la región oral o los 38.). La fiebre es un aumento de la temperatura corporal. pueden tener alzas febriles de 39 o más grados sin malestar alguno. aumentando la frecuencia del pulso en 10 a 15 pulsaciones por grado de fiebre. medido en forma objetiva. moderada o intensa.Definición: Aumento de la temperatura corporal por encima de lo que se considera normal. La fiebre conviene confirmarla y cuantificarla con un termómetro. Si es mayor o igual a 40º C se llama hiperpirexia. el tifus exantemático y las crisis hemolíticas. por lo cual ésta última situación constituye una emergencia. Debida a una causa patológica que ocasiona excesiva producción de calor. . El comienzo de la fiebre puede ser brusco o insidioso. pero al examen físico el paciente presenta signos y síntomas característicos. mientras que en la fiebre tifoidea y tuberculosis la fiebre es habitualmente de comienzo insidioso. se denomina hipotermia. En la especie humana. tales: como una fascies rubicunda y sudorosa. La variación puede ser de 1º C. mientras otros como los tuberculosos y cirróticos febriles. igualmente la frecuencia respiratoria aumenta. La magnitud de la fiebre no siempre guarda relación con la gravedad del proceso que la origina. Cuando ocurre lo contrario. tiende a ser más alta en la tarde. La temperatura corporal varía en el transcurso del día. se habla de fiebre invertida y se debe plantear interferencia de antipiréticos o de maniobras fraudulentas (fiebre facticia).m. La elevación prolongada de fiebre superior a 41ºC.

La fiebre puede ceder por crisis (brusca) y por lisis (insidiosa) y esto también constituye un indicio importante de su etiología. terminaba clásicamente en crisis con abundante sudación seguida de bienestar general. El aumento de la temperatura corporal es un signo y síntoma de varios tipos de patologías infecciosas y no infecciosas. únicas o múltiples. ETIOLOGIA Causas de fiebre:  o o o Infecciosas: Bacterianas. se debe sospechar interferencia de antipiréticos. sino de hipertermia. varios tipos de anemia y otros cambios hematológicos como eosinofilia. ondulante. Por el contrario cuando en el curso de un cuadro febril se observa una brusca caída de la fiebre a valores normales o bajos. En estos casos se habla no de fiebre. Puede acompañar brotes de diferentes tipos (exantemas vesiculares y no vesiculares). No infecciosas: enfermedades neoplásicas (hematoma. Para esto es indispensable hacer mediciones seriadas y a intervalos regulares. el metabolismo (comidas. pulmonar. virales. cerebral. Generalmente se acompaña de un aumento de la frecuencia del pulso a razón de 15 pulsaciones por grado centígrado. antes de la introducción de los modernos antibacterianos. de mal pronóstico en enfermedades como el dengue hemorrágico y la fiebre amarilla. como se observa en la hipertermia maligna. cáncer pulmonar y pancreático. en vez de mejoría. por ejemplo matutino y vespertino. ciclos circadianos). La fiebre puede ser aguda o crónica. linfoma (Hodgkin y no Hodgkin). excepto cuando hay invasión o lesiones del SNC (hemorragias) y rara vez en la insolación (shock por exposición solar). clamydia. ahora prácticamente todos los neumocócicos reciben antibióticos y ya no se observa ya crisis en ellos. lo cual se conoce como disociación esfigmotérmica o signo de Faget. Ordinariamente la temperatura corporal no supera los 40-41ºC. hepatomegalia. remitente. continua. Por esta razón es importante establecer en el análisis de la fiebre no solo sus valores. influidos por el ejercicio (actividad muscular). Parasitarias. y que en ésta la producción de calor excede la pérdida del mismo. hongos. adenopatías grandes y pequeñas. hipernefroma. pero en algunos casos se presenta bradicardia o no hay este aumento. sino que es también importante definir su tendencia y patrón. . una complicación como: hemorragia. periódica y bifásica y a cada uno de estos patrones se asocia generalmente un tipo de patología.Recuérdese que fiebre e hipertermia son procesos fisiológicamente distintos. Rikettsias. perforación intestinal o schock de otro origen (pseudocrisis). leucemias. reposo. El concepto práctico clínico que resulta de esta distinción es que los antipiréticos son más efectivos en el manejo de la fiebre que en la hipertermia. La evolución espontánea de la fiebre en la neumonía neumocócica. o lo que es más grave. Infartos: cardíaco.

Ejemplos son las infecciones viralesrespitatorias. Fiebre remitente: Experimenta variaciones diarias superiores a un grado. Así pueden distinguirse diversos tipos de curvas febriles. fiebre tifoidea y neumonía neumocócica. El uso irregular de antipiréticos y los abscesos piógenos son las causas más comunes de este patrón intermitente. Orienta a pensar en brucelosis. pero con ritmo fijo. Se observa en cuadros septicosgraves y tambiense observaba en la cuarta semana de la fiebre tifoidea antes de la introducción de los antibióticos (período anfibólico). como se señalan más adelante. la neumonía por micoplasma y el paludismo por Plasmodium falciparum. séptica o en agujas: Se caracteriza por oscilaciones diarias muy irregulares. . hemólisis (crisis hemolíticas). Fiebre Héctica. es necesario registrarla mañana y tarde para construir curvas a lo largo de los días. lo cual puede tener algún valor orientador del diagnóstico causal. La mayoría de las afecciones febriles tienen este tipo de curva. También se observa en la tuberculosis diseminada. la curva de la temperatura puede convertirse en una valiosa pista para el estudio etiológico de la fiebre. Trastornos metabólicos agudos: Porfirio.. es una variedad de fiebre intermitenteen que la variación entre el acmé y el nadir de la fiebre. gota. crisis tiroidea. Generalmente un patrón febril (curso de la temperatura) no debe ser considerado patognomónico de un agente infeccioso en particular en un paciente. sin llegar a lo normal.o o o o Afecciones inmunológicas: masenquimopatías. drogas. Fiebre recurrente: Caracterizada por periodos alternantes de fiebre con otros periodos de temperatura normal. sin embargo. la fiebre puede presentarse bajo una de las formas antes descritas. en la pielonefritis aguda con la bacteremia y menos frecuentemente en el paludismo. Se ve como manifestación de brucellosis. Fiebre intermitente: Es aquella en que las variaciones diarias de la temperatura llegan por momentos a lo normal. infecciones por streptobacilos moniliforme e infecciones por borelia. crisis Addisoniana Mixoma auricular Traumatismos con atrición. Fiebre continua: Es una fiebre mantenida que experimenta oscilaciones diariasmenores de 1º C. Es decir oscilaciones diarias de fiebre y temperatura normal incluso subnormal. PATRONES DE LA FIEBRE La fiebre presenta variaciones durante el día. Una variedad de fiebre recurrente es la llamada fiebre de Pel Ebstein que se presenta en algunos casos de enfermedad de Hodgkin Fiebre ondulante: similar a la anterior pero con ascenso y descenso gradual. Durante los episodios febriles.

El fraude se puede descubrir controlando el médico personalmente la temperatura del paciente. Fiebre facticia o ficticia: se define así a la fiebre fabricada fraudulentamente por el presunto enfermo con artificios (como frotar el termómetro o acercarlo a una fuente de calor) con el propósito de engañar al médico o la familia. si se registra juiciosamente al menos en dos días consecutivos. algunas ocasiones en ancianos y otras en urémicos o en pacientes que reciben corticosteroides. Reinfección: es la reaparición de un cuadro febril ocasionado por un germen diferente al del proceso inicial. y el pulso. Pero en general. la evolución de estos casos demuestran un origen infeccioso en alrededor del 40% de los casos. Luego se debe tratar de definir si la posible causa es infecciosa o no y en . la fiebre algunas veces puede no presentarse. Aunque la mayoría de los procesos febriles son producidos por infecciones. fiebre tifoidea y psitacosis.3ºC. Al final. Recidiva: es la reaparición del cuadro febril ya pasad la convalecencia. Recaída: se llama así la reaparición de la fiebre durante la convalecencia de un proceso febril. COMPLICACIONES La principal y más importante complicación de la fiebre son las convulsiones y en la hiperpirexia el desequilibrio hidroelectrolítico. Puede observarse en la brucelosis. Esto es detectado en recién nacidos severamente enfermos. fiebre no es sinónimo de infección. que persisten por tres o más semanas y cuya etiología no ha podido ser resuelta a pesar de estudio adecuado durante una semana de hospitalización.Disociación esfigmotérmica (disparidad pulso-temperatura): Se presenta con elevación de temperatura sin incremento en la frecuencia cardiaca. ya que existen muchas causas de fiebre que no corresponden a infecciones. Fiebre de origen desconocido: se designa a las fiebres iguales o superiores a 38. RESPUESTAS FEBRILES ATENUADAS A pesar de existir infección. DIAGNOSTICO El diagnóstico de un síndrome febril debe empezar por definir si se trata de un caso agudo (menos de tres semanas de evolución) o crónico (FOD). la respiración y el estado general por el otro. que no existan las variaciones diarias habituales de la fiebre o cuando exista franca disociación entre el grado de temperatura por un lado. Debe sospecharse cada vez que no haya cusa demostrable. como se ha señalado. el aumento moderado de la temperatura corporal no reviste mayor gravedad y más bien puede tener un efecto potenciador de la respuesta inmune como se mencionó anteriormente. El patrón de la fiebre puede orientar a su etiología.comprobadas en diversas ocasiones.

En el síndrome febril agudo las causas más frecuentes son infecciosas. entre 7 y 13% de las veces no se puede aclarar la etiología. antes de iniciar la terapia respectiva. se deben tomar las muestras pertinentes para confirmar esta etiología. las neoplasias. En el síndrome febril crónico (fiebre de origen desconocido. En algunos casos puede ser importante establecer si se trata de "fiebre ficticia" y un método simple de confirmar si el aumento de temperatura es real. . consiste en medir la temperatura de una muestra fresca de orina. FOD). si bien las infecciones siguen siendo la primera causa etiológica. Por otra parte como se ha establecido en varias series aún usando las más modernas técnicas y métodos diagnósticos.caso de pensar en origen infeccioso. colagenosis y enfermedades granulomatosas son causas igualmente importantes.

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