UNIDAD II: Alteraciones de las condiciones Generales de los Signos Vitales. TEMA 3, Alteraciones de las constantes vitales.

INTRODUCCIÓN
Los signos vitales constituyen una herramienta valiosa como indicadores del estado funcional del paciente, constituye parte de toda evaluación clínica. La interpretación de sus resultados permite al médico, y al personal paramédico que interactúa con el paciente tener una noción del estado general de este, y a decir conductas, antes diferentes situaciones o casos clínicos. La determinación de los signos vitales tiene particular importancia en los servicios de urgencia, donde llegan pacientes con gran variedad de cuadros clínicos, algunos en estado crítico.

DEFINICIÓN
Los signos vitales son indicadores que reflejan el estado fisiológico de los órganos vitales (cerebro, corazón, pulmones). Expresan de manera inmediata los cambios funcionales que suceden en el organismo, cambios que de otra manera no podrían ser cualificados ni cuantificados. Los signos vitales constituyen parte del examen físico que el médico realiza al paciente. Además es rutinario en los centros de atención médica, en la actividad diaria con el paciente, porque permite de forma práctica conocer la condición clínica en que se encuentra el paciente, como son las siguientes situaciones: Al ingreso y egreso del paciente a la consulta o servicio de hospitalización de uncentro asistencial con el fin de registrar datos basales de su estado de salud. Cuando el paciente presenta cambios en su condición funcional. Según la prescripción médica, en el paciente hospitalizado estable se requiere control de signos vitales por turno, por parte del servicio de enfermería. En el paciente en estado crítico la monitorización de los signos vitales es una acción permanente. Antes y después de un procedimiento diagnóstico o tratamiento invasor o no invasor y de cirugía menor o mayor. Antes y después de la administración de medicamentos que puedan afectar el sistema respiratorio o cardiovascular. Los principales signos vitales, cuyas alteraciones estudiaremos son los siguientes: 1. Presión arterial.

2.Pulso y Frecuencia cardiaca 3.Respiración: Patrón respiratorio 4.Temperatura 5. Peso PRESIÓN ARTERIAL (PA).
Definición:

Es una medida de la presión que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales en su impulso a través de los vasos sanguíneos. La PA está determinada por el gasto cardiaco y la resistencia vascular periférica; por ello la PA refleja tanto el volumen de eyección de la sangre como la elasticidad de las paredes arteriales. Debido a que la sangre se mueve en forma de ondas, existen dos tipos de medidas de presión: la presión sistólica, que es la presión de la sangre debida a la contracción de los ventrículos, es decir, la presión máxima; y la presión diastólica, que es la presión que queda cuando los ventrículos se relajan; ésta es la presión mínima. La diferencia de estas dos es la Presión diferencial o depulso, rango normal de 30 a 40 mmHg. La Presión Arterial Media (PAM) se calcula con la siguiente fórmula: Presión sistólica – Presión diastólica / 3 + Presión diastólica. Factores que determinan la presión arterial: a) El gasto cardiaco (presión sistólica) b) Resistencia vascular periférica c) Volemia d) Elasticidad e) Viscosidad de la sangre. Registros de presión arterial (Fenómeno de Korotkoff). Se distinguen fases: 1era Fase: Brusca aparición de ruidos claros que se intensifican. 2da Fase: ruidos se vuelven más suaves y prolongados 3era Fase: ruidos se vuelven a intensificar y se hacen más nítidos 4ta Fase: ruidos vuelven a bajar de intensidad 5ta Fase: Desaparición de los ruidos. La fase 5ta correspondería mejor a la diastólica en los adultos, excepto en caso de insuficiencia aórtica y en estados hiperkinéticos. La fase 4ta sería mejor índice de la diastólica en niños. RECOMENDACIONES PARA LA TOMA DE LA PRESIÓN ARTERIAL: El brazo y el antebrazo deben estar descubiertos, o por lo menos, las prendas de vestir no deben ejercer compresión inadecuada.

El tamaño del manguito debe escogerse de acuerdo con el diámetro del brazo. La desigualdad relativa entre el tamaño del brazo y el manguito puede ser causa de error; en brazos muy obesos, generalmente, se obtienen valores falsos elevados y en brazos muy delgados se obtienen valores por debajo de lo normal. El estetoscopio se coloca sin hacer demasiada presión sobre el sitio donde se palpa la arteria humeral evitando que haga contacto con el manguito para suprimir ruidos adventicios. La aplicación del manguito demasiado flojo hace que se obtengan cifras por encima de lo normal. El paciente debe dejarse en reposo el tiempo suficiente (10 a 15 min) antes de la toma de la presión arterial para eliminar la influencia que ejerce el ejercicio previo o cualquier estado emocional. Existen factores que afectan la tensión arterial: la edad, en los ancianos se aumentan las cifras; el ejercicio, el estrés y la raza.Los varones negros mayores de 35 años manejan cifras tensionales más altas que los blancos de la misma edad. Aunque la PA se mida rutinariamente en un brazo, se debe medir en ambos brazos, para determinar diferencias. La PA es 10 mmHg mayor en el brazo dominante. En caso necesario (presión diastólica >90 mmHg, coartación o insuficiencia aórtica) se puede medir en el muslo, idealmente con el paciente en decúbito prono, ubicando el pulso poplíteo. TECNICA PARA LA TOMA DE PRESIÓN ARTERIAL:

 

Para la toma de la PA se deben promediar dos o más mediciones tomadas con un intervalo de por lo menos dos minutos. Si éstas difieren por más de 5 mm Hg, se deben obtener mediciones adicionales. Para la toma de la presión arterial, deben seguirse las siguientes recomendaciones: Paciente sentado con la espalda apoyada y los brazos a la altura del corazón, con los pies en el piso.

Toma de la PA después de 5 minutos de reposo. No debe haber fumado ni consumido cafeína en los 30 minutos previos a la toma de la PA. No hablar durante la medición. Tome la PA sistólica palpable, para lo cual se infla el manguito hasta la desaparición del pulso radial y luego se desinfla rápidamente. Espere entre 15 a 30 segundos. Infle el manguito en forma rápida hasta 30 mm Hg por encima de la PA sistólica palpada.

evidentemente. ALTERACIONES DE LA PRESIÓN ARTERIAL: Es necesario conocer como actúan los mecanismos de compensación de la presión arterial. Variabilidad de la presión arterial: En reposo influenciada por respiración y frecuencia cardiaca. tiene un promedio de descenso de 20 % Así. como se explica a continuación: Mecanismos de compensación Existen tres factores que determinan la presión arterial: . donde. para una persona adulta (joven o de mediana edad) se considera que una presión normal es de 120 y 80 mmHg (que se expresa por 120/80 mmHg. Se pueden presentar elevaciones transitorias de presión arterial. 120 es la presión sistólica o máxima y 80 es la presión diastólica omínima. Lea la presión sistólica donde usted oye el primero  por lo menos dos latidos regulares. Durante el día determinada por el estado mental y actividad física. resultado de diversas circunstancias como ejercicio físico y estados de dolor y ansiedad.Desinfle a razón de 2 mm Hg por segundo o por latido. durante el sueño. En la noche. Lea la presión diastólica donde el sonido desaparece (fase V de Korotkoff). PRESIONES SANGUÍNEAS NORMALES EdadPresión sistólica (mmHg)Presión diastólica (mmHg) Lactante 60 – 9030 – 62 2 años 78 – 11248 – 78 8 años 85 – 11452 – 85 12 años 95 – 13558 – 88 Adulto 100 – 13560 – 85 D = S/2 + 10 o 20 mmHg.

más elevada será la presión arterial. particularmente los que se hallan en el cuello y en el tórax.Cuanto menor sea la capacidad de los vasos sanguíneos. si se pierde una gran cantidad de sangre rápidamente. Los nervios conducen señales desde estos sensores y desde los centros del cerebro hacia varios de los órganos clave:    El corazón. Finalmente. Por ejemplo. Si se pierde sangre por deshidratación o una hemorragia. para modificar la frecuencia y fuerza de los latidos (de esta manera se modifica la cantidad de sangre bombeada). mayor será la presión arterial. Así mismo. una transfusión de sangre permite recuperar el volumen de la sangre rápidamente. Un latido muy rápido. cuando se contraen. Si la hemorragia se detiene. como sucede después de un ataque al corazón (infarto de miocardio). pueden reducir la eficacia de bombeo del corazón y el volumen de expulsión. en consecuencia. con lo cual aumentará la expulsión de sangre En consecuencia. para modificar el volumen de la sangre en circulación). el volumen de sangre disminuye y.Cuanta más sangre salga del corazón (volumen de expulsión cardíaco) por minuto. cambiando su capacidad). para que se contraigan o dilaten (es decir. mantener la presión estable. el ensanchamiento (dilatación) de los vasos sanguíneos provoca la caída de la presión arterial. si los vasos sanguíneos se dilatan y se reduce la presión arterial. se incrementa la expulsión de sangre y los vasos sanguíneos se contraen y reducen su capacidad. los mecanismos de compensación son insuficientes y la presión arterial disminuye. La cantidad de sangre bombeada puede disminuir si el corazón late más lentamente o sus contracciones son débiles. así como muchos otros tipos de arritmias. para regular la excreción de agua (y por tanto. Por consiguiente. el resto de los líquidos del organismo tienden a entrar en la circulación sanguínea. los sensores provocan a su vez una modificación en alguno de los otros factores para compensar tal cambio y. disminuye la presión arterial. 1). Por lo tanto. Cuando detectan un cambio causado por la acción de uno de estos tres factores. Determinados sensores (Baroreceptores). de esta manera. la frecuencia cardíaca aumenta.   La cantidad de sangre bombeada desde el corazón. más alta será la presión arterial. controlan constantemente la presión arterial. estos mecanismos de compensación tienen limitaciones. El volumen de sangre en los vasos sanguíneos y La capacidad de éstos. en caso de hemorragia. Sin embargo. los sensores inmediatamente envían señales a través del cerebro al corazón para que éste incremente la frecuencia de sus pulsaciones. Los vasos sanguíneos. 2). se recupera el volumen y la presión sube. . 3). No obstante. la presión arterial aumenta. se producen nuevas células y el volumen de la sangre se restaura totalmente.Cuanta más sangre contenga el sistema circulatorio. Los riñones. la presión arterial sufrirá pocos cambios o ninguno.

según la siguiente tabla: Clasificación de niveles de PA( ESH-ESC): CategoríaSistólica(mmHg) Diastólica(mmHg) Óptima<120<80 Normal120 – 12980 . los mecanismos de control de compensación pueden no funcionar correctamente.Hipertensión arterial estadio 2: aquellos pacientes que presentan presión arterial sistólica mayor o igual a 160 mmHg. Detection. ó presión arterial diastólica mayor o igual a 100 mmHg. Tomado de: The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention. puede romperse un vaso sanguíneo y causar una hemorragia en el cerebro (hemorragia cerebral) u otras complicaciones. La presión debe ser lo suficientemente alta como para llevar oxígeno y nutrientes a las células del organismo y extraer de ellas los productos de desecho. ó presión arterial diastólica entre 80 a 89 mmHg. Vale la pena destacar que cuando la PAS y la PAD caen en diferentes categorías.La hipotensión arterial también puede ser el resultado de un mal funcionamiento en los mecanismos que mantienen la presión arterial. Clasificación: 1. Esta clasificación es más simple y fácil de aplicar en la práctica clínica. Por ejemplo. Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. 3.Presión arterial normal es aquella menor de 120 mmHg de presión arterial sistólica y menor de 80 mmHg de presión arterial diastólica. si existe un trastorno en la capacidad de los nervios para conducir señales. 2. 4. las cifras suelen ser más bajas. ó presión arterial diastólica entre 90 a 99 mmHg. No obstante.84 . Hipertensión arterial: Existe hipertensión cuando el corazón bombea sangre hacia las arterias con una fuerza superior a la necesaria para mantener un flujo sanguíneo continuo. de modo que lecturas superiores a 120/80 mmHg pueden considerarse anormales.Pre-hipertensión: aquellos pacientes que presentan presión arterial sistólica entre 120 y 139 mmHg. debe seleccionarse la más alta para la clasificación de la HTA. El mantenimiento de la presión de la sangre cuando sale del corazón y circula por todo el organismo es tan esencial como mantener la presión del agua en las cañerías de una vivienda.Hipertensión arterial estadio 1: aquellos pacientes que presentan presión arterial sistólica entre 140 y 159 mmHg. si la presión arterial es demasiado elevada. Cabe aclarar que en niños y mujeres embarazadas sanas.

y cada 10 mmHg de incremento de la tensión arterial diastólica (TAD) desde los 75 mmHg. En base a estos datos. por lo cual se denomina el asesino silencioso. y del 50% de presentar insuficiencia cardiaca. revascularización coronaria previa e insuficiencia cardíaca (IC). los cuales han fundamentado que la reducción de la presión arterial se asocia con una disminución de entre el 35% y el 50% del riesgo de presentar accidente cerebrovascular (hemiplejías o hemorragias cerebrales). Cuando se presentan síntomas en la hipertensión arterial estos suelen ser inespecíficos: cefalea.99 Grado 2 (moderada)160 – 179100 -109 Grado 3 (severa)>180> 110 HTA sistólica aislada>140<90 Tomado de: 2003 European Society of Hypertension – European Society of Cardiology Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. la importancia de los grandes estudios realizados en los últimos años. consistente e independiente. si en un paciente hipertenso se logra una reducción sostenida de la presión arterial de 12 mmHg. enfermedad cerebrovascular (ECV).Guidelines Committee. preferiblemente mensual.Normal alta130 – 13985 .por tal razón es aconsejable que las personas con predisposición a sufrir hipertensión controlen periodicámente su presión arterial. ECV o ataque isquémico transitorio. Con aparición de insuficiencia cardiaca congestiva (ICC). J Hypertension 2003. De allí. rubor facial. Diagnóstico: No existen síntomas características de la hipertensión arterial. tinnitus. Esta enfermedad se asocia con un incremento del riesgo cardiovascular de tipo continuo. enfermedad arterial periférica. entre otros. el 90% de la población normotensa. En ocasiones la primera manifestación puede ser el daño de órganos blancos.enfermedad renal crónica. enfermedad coronaria e infarto agudo de miocardio (IAM). angina o infarto del miocardio previo (IM). . 21: 1011 – 1053. Este riesgo se duplica cada 20 mmHg de incremento de la tensión arterial sistólica (TAS) desde los 115 mmHg. palpitaciones. Según los nuevos datos. entre el 20% y el 25% de presentar infarto agudo del miocardio. mareos. puede cursar sin síntomas aún con cifras muy elevadas.89 Grado 1 (leve)140 – 15990 . a los 55 años de edad desarrollan la enfermedad. la cual se expresa como: Enfermedad cardíaca: hipertrofia ventricular izquierda (HVI). a nivel cerebral. previene a los 10 años una muerte de cada 11. ERC y retinopatía.

Complicaciones El principal peligro de una presión alta mantenida durante muchos años consiste en el accidente cardiovascular. Los hipertensos en quienes se sospecha HTA secundaria. es causante de hipertensión. requieren la práctica de exámenes especializados para confirmar el diagnóstico. con lo cual se crea un círculo vicioso de difícil tratamiento. a su vez. Incluso en ocasiones desmayo o lipotimia.Las cifras no afectan a todo el mundo por igual. mareo. visión borrosa y falta de tono muscular. cuando el paciente presenta valores iguales o por debajo de 90/60 mmHg. HIPOTENSIÓN ARTERIAL. Embolia pulmonar. El problema es cuando produce en el individuo síntomas como: sensación de fatiga. Causas principales de presión arterial baja: Cambios en el mecanismo compensador Causas Rendimiento cardíaco reducido Arritmias. No obstante. El continuado ejercicio forzado del corazón produce lesiones en el interior de las arterias coronarias favoreciendo el depósito de sustancias grasas (ateroma) y el estrechamiento y posible bloqueo que puede dar lugar a una trombosis coronaria. se deben obtener mediciones adicionales. tomadas con un intervalo de por lo menos dos minutos. . (volumen de expulsión de sangre reducido) Valvulopatías. Definición: Se denomina Hipotensión arterial: cuando la presión arterial presenta cifras bajas considerándose. Si estas difieren por más de 5 mmHg. pudiendo producirse una insuficiencia renal crónica que. pérdida o malfuncionamiento del músculo cardíaco.Para la tomade la presión arterial (PA) se deben promediar dos o más mediciones. si la presión arterial es demasiado elevada. Debido a que la sangre no puede lograr una adecuada perfusión tisular. Hay personas cuya presión normal es siempre baja y no tienen ningún tipo de molestia. O con afectación de la conciencia con recuperación rápida (sincope). puede romperse un vaso sanguíneo y causar una hemorragia en el cerebro (hemorragia cerebral) u otras complicaciones. Es un trastorno de menor frecuencia que la hipertensión arterial. Los riñones también se ven afectados por una tensión elevada. un elevado índice de riesgo de sufrir insuficiencia cardíaca congestiva o apoplejía. Debido que el cerebro no recibe el flujo necesario de sangre. entre otros. además. La persona hipertensa tiene. Lesiones. impidiendo al paciente sostenerse de pie.

Por ejemplo.Disminución del volumen de sangre Hemorragias Diarrea Sudor excesivo Micción excesiva shock séptico Exposición al calor Fármacos vasodilatadores (nitratos. El cambio brusco de posición causa. visión borrosa. y la sobredosificación de algunos fármacos destinados a combatir la hipertensión. previamente al desmayo. incorporarse demasiado rápido tras un descanso prolongado (hipotensión ortostática). una contracción de los vasos sanguíneos con la consiguiente falta de irrigación del cerebro. palidez y falta de tono muscular. La forma más habitual es la denominada hipotensión postural u ortostática. un shock emocional. efectos secundarios de algunos medicamentos. mareo. incluso en ocasiones presentar desmayo o lipotimia. Pero en otros casos pueden ser tan sensibles a descensos leves de las cifras tensionales. La hipotensión arterial también puede ser el resultado de un mal funcionamiento en los mecanismos que mantienen la presión arterial. si existe un trastorno en la capacidad de los nervios para conducir señales. Comprende desde síntomas leves hasta llegar a perder la conciencia brevemente en forma súbita. y nunca presentar síntomas. deshidratación. como el cambio postural. O con afectación de la conciencia en forma transitoria . como la diabetes y la arteriosclerosis. una hemorragia. bloqueadores del calcio. al levantarse bruscamente (hipotensión ortostática). los mecanismos de control de compensación pueden no funcionar correctamente. algunos pacientes pueden tener cifras tensionales por debajo de las normales. inhibidores de la enzima de convertidora de la angiotensina Dilatación de los vasos sanguíneos (aumento de su capacidad) Se puede observar que las causas son muy diversas y van desde el exceso de calor (muchas personas sufren de hipotensión en verano). diaforesis. Entre las causas de hipotensión cabe mencionar algunas enfermedades. Manifestaciones clínicas: Como se señaló al inicio. Cuando la persona está de pie. muchas horas sin comer. problemas cardíacos. etc. como acto reflejo. puede sentir sensación de fatiga. que se presenta al levantarse rápidamente de la cama o de un sillón. impidiendo al paciente sostenerse de pie pero sin perder la conciencia.

observándose llenado capilar lento. es una arritmia cardíaca. . Las descripciones que aporten los testigos sobre el episodio pueden ser útiles. sea o no bajo prescripción médica. porque la causa del síncope ya pasó. se emplea un monitor Holter. es necesario determinar la causa subyacente de Hipotensión arterial. en varias oportunidades.(sincope). El médico también necesita saber si la persona tiene cualquier otra dolencia y si está tomando algún fármaco. En el segundo caso. Un electrocardiograma puede indicar una enfermedad cardíaca o pulmonar subyacente. Los factores que facilitan el diagnóstico son:     La edad de comienzo de los episodios de desmayo. Para determinar si la causa del síncope.ante un paciente con síntomas producidos por hipotensión arterial.Y El paciente que consulta simplemente manifestando que ha presentado hipotensión arterial sintomática diagnosticada como tal. En primer lugar. diaforesis y frialdad generalizada. Neurológico:alteración de la conciencia. Las circunstancias en que se producen. un pequeño dispositivo que registra los ritmos cardíacos durante 24 horas mientras el paciente realiza normalmente sus actividades diarias. Renal: diuresis disminuida.Puede presentar palidez. Estado circulatorio: se determina con la toma de pulsos arteriales. presión arterial y presión venosa central: Pulsos: pueden presentar taquicardia o pulso débil. Levantarse demasiado rápido puede provocar un nuevo desmayo. Presión arterial baja. se experimentan palpitaciones (percepción de los latidos cardíacos) justo antes del desmayo. tenemos dos circunstancias:   El paciente con cuadro clínico agudo de hipotensión arterial. Cuando la causa es una arritmia. Las enfermedades del corazón. a menudo. es necesario evaluar:      Piel y lechos ungueales. que está produciendo tales manifestaciones en el paciente. como un ritmo cardíaco anómalo o una estenosis aórtica. la presión arterial aumenta en parte porque la persona está tendida y. otros trastornos son mucho menos preocupantes. cianosis. En ocasiones. pueden ser mortales. el desmayo aparece y desaparece bruscamente. Las señales de alarma antes del episodio y Las maniobras que ayudan a que la persona se recupere (como acostarse. Cuando cae al suelo. ya que algunas causas son más graves que otras. desde visión borrosa hasta inconsciencia transitoria (sincope). DIAGNÓSTICO: Para el diagnóstico. contener el aliento o beber zumo de naranja).

La acumulación reduce la cantidad de sangre que vuelve al corazón y. Por ejemplo. Para diagnosticar una epilepsia (que en algunas ocasiones se confunde con un desmayo). Las hemorragias o una excesiva pérdida de líquidos por vómitos intensos. La consecuencia de ello es un descenso de la presión arterial. se produce la hipotensión ortostática. pueden poner de manifiesto anomalías cardíacas estructurales o funcionales. en los ancianos. especialmente los potentes en dosis elevadas. diabetes no tratada o enfermedad de Addison. la cantidad bombeada. reducen la presión arterial. pueden realizarse un electroencefalograma. como el ecocardiograma (una técnica que produce imágenes utilizando ultrasonidos sobre el área cardíaca). los análisis de sangre pueden detectar una baja concentración de azúcar en la sangre (hipoglucemia) o un número reducido de glóbulos rojos (anemia). se producen por efectos secundarios de los fármacos. Cuando estas reacciones compensadoras fallan o son lentas. en especial. los antagonistas del calcio y los inhibidores de la enzima de convertidora de la angiotensina) aumentan la capacidad de los vasos y por ello también disminuyen la presión arterial. diarrea. Los episodios de hipotensión ortostática. sobre todo los que se administran para combatir problemas cardiovasculares y. es probable (pero no seguro) que sea la causa del mismo. por tanto. . habitualmente. como los barbitúricos. sino más bien una incapacidad de regular la presión arterial rápidamente. Por otro lado. pueden reducir el volumen de la sangre debido a que eliminan líquido del organismo y. los vasos sanguíneos se contraen y se reduce su capacidad. por tanto. Los sensores arteriales que desencadenan las respuestas compensadoras a veces se deterioran por la acción de ciertos fármacos. la diastólica) lo que provoca una disminución del flujo sanguíneo al cerebro y el consiguiente desmayo. el alcohol y los fármacos utilizados para tratar la hipertensión arterial y la depresión. los diuréticos. La hipotensión ortostática no es una enfermedad específica. Cuando una persona se levanta bruscamente. Ante esta situación.Si la arritmia coincide con un episodio de desmayo. Otras pruebas. el organismo responde rápidamente: el corazón late con más rapidez. la gravedad hace que una parte de la sangre se estanque en las venas de las piernas y en la parte inferior del cuerpo. Puede deberse a diversas causas. una prueba que muestra los patrones de las ondas eléctricas cerebrales. Los fármacos que dilatan los vasos sanguíneos (como los nitratos. HIPOTENSIÔN ARTERIAL ORTOSTÄTICA: Definición: La hipotensión ortostática es una reducción excesiva de la presión arterial al adoptar la posición vertical (más de 15 mmHg. pueden provocar una reducción del volumen de sangre circulante. sudación excesiva. las contracciones son más fuertes.

Las enfermedades que lesionan los nervios que regulan el diámetro de los vasos sanguíneos pueden también causar hipotensión ortostática. se debe palpar simultáneamente en ambos lados para evitar la disminución del flujo sanguíneo cerebral o. Cuando se producen estos síntomas. Se define como el número de pulsaciones en una arteria periférica por minuto. cuello. Pulso braquial: se palpa en la cara interna del músculo bíceps o en la zona media del espacio antecubital. o sea. el alcohol o una comida copiosa pueden agravar los síntomas. La onda pulsátil representa el rendimiento del latido cardiaco. el médico puede diagnosticar una hipotensión ortostática. aun. ligeros mareos. El médico debe entonces intentar determinar la causa de la hipotensión ortostática. el ejercicio. El diagnóstico puede confirmarse si la presión arterial desciende de forma significativa cuando el paciente se levanta y vuelve a la normalidad cuando se acuesta. confusión o visión borrosa cuando se levantan de la cama bruscamente o se incorporan tras haber estado sentadas mucho tiempo. PULSO ARTERIAL DEFINICIÓN Es la onda pulsátil de la sangre. paro cardiaco. Pulso carotídeo: se encuentra en la parte lateral del cuello entre la tráquea y el músculo esternocleidomastoideo. que es la cantidad de sangre que entra en las arterias con cada contracción ventricular y la adaptación de las arterias. generalmente. manos y pies. . El pulso periférico se palpa fácilmente en cara. vértigo. Es el método clínico más usado. Una pronunciada reducción del flujo de sangre al cerebro puede provocar un síncope e incluso convulsiones. La fatiga. Tampoco. Realmente puede palparse en cualquier zona donde una arteria superficial pueda ser fácilmente comprimida contra una superficie ósea. Pulso radial: se palpa realizando presión suave sobre la arteria radial en la zona radial de la cara interna de la muñeca. Estas lesiones son una complicación frecuente de la diabetes. la amiloidosis y las lesiones de la médula espinal. en un trayecto que va desde la ceja hasta el cuero cabelludo. No se debe ejercer presión excesiva porque produce disminución de la frecuencia cardiaca e hipotensión. originada en la contracción del ventrículo izquierdo del corazón y que resulta en la expansión y contracción regular del calibre de las arterias. Pulso temporal: la arteria temporal se palpa sobre el hueso temporal en la región externa de la frente. experimentan desmayos. Existen varias zonas anatómicas para la palpación del pulso arterial. Síntomas y diagnóstico: Las personas que padecen hipotensión ortostática. su capacidad de contraerse y dilatarse.

la actividad física y el estado emocional. amplitud. forma. La arteria radial es la arteria periférica que se utiliza para determinar la frecuenciay el ritmo delpulso. se valoran mediante auscultación con estetoscopio. varía con la edad. Los pulsos asimétricos sugieren oclusión arterial. Pulso pedio: se palpa la arteria dorsal del pie sobre los huesos de la parte alta del dorso del pie. se utiliza la mano derecha para palpar los pulsos en el pie izquierdo. Se debe verificar si el paciente ha recibido medicamentos que afectan la frecuencia cardiaca.Pulso femoral: se palpa la arteria femoral localizada debajo del ligamento inguinal. El pulso cardiaco apical. para una misma edad. sexo. RECOMENDACIONES PARA LA VALORACIÓN DEL PULSO            El paciente debe adoptar una postura cómoda y relajada. y en los adultos entre 60 y 90. la frecuencia es un poco mayor en las mujeres que en los hombres. y los tonos cardiacos. estado emocional. Amplitud y forma solo pueden ser estudiadas por palpación del mismo. En el caso de los pulsos pedio y tibial posterior. amplitud y contorno. la frecuencia del pulso en circunstancias normales varía con la edad. El pulso se valora mediante la palpación utilizando la porción distal de los dedos índice y medio. ritmo. Pulso tibial posterior: se palpa la arteria tibial localizada por detrás del maléolo interno. A). y en forma simultánea para detectar cambios en la sincronización y la amplitud. La arteria femoral es ideal para buscar el pulso paradójico. . FRECUENCIA: Es el número de pulsaciones en la unidad de tiempo (un minuto). La frecuencia cardiaca. y viceversa. medicamentos y hemorragias. Palpar cada pulso en forma individual y evaluar frecuencia. actividad física. el sexo. tensión. ritmo. en la fosa poplítea. por detrás de la rodilla. Si el paciente ha realizado actividad física. La arteria carótida se utiliza para buscar características del pulso. Valorar las características del pulso (frecuencia.Comparar los pulsos de las extremidades del mismo lado y del contralateral con el fin de detectar variaciones. simetría). igualdad. fiebre. es importante esperar entre 10 y 15 minutos antes de controlar el pulso. Pulso poplíteo: se palpa realizando presión fuerte sobre la arteria poplítea. en los niños oscila entre 90 y 120 pulsaciones por minuto.

Los atletas mantienen normalmente un estado de bradicardia. la ansiedad y el dolor pueden estimular el sistema simpático aumentando la actividad cardiaca. o más. Hemorragias: la pérdida de sangre mayor de 500 ml aumenta el pulso. La frecuencia del pulso disminuye durante el sueño. Medicamentos: los medicamentos pueden afectar el pulso.Edad: el pulso sufre variaciones desde el momento del nacimiento hasta la madurez y la senectud. Cambia ligeramente durante la respiración. aumenta después de comer y durante el coito puede aumentar a 140 por minuto. . se aprecian mejor con la auscultación cardiaca. A continuación se muestra en la tabla los valores normales de la frecuencia del pulso de acuerdo con la edad: EDAD PULSACIONES POR MINUTO Recién nacido 140 -160 Lactante100 -120 Pre escolar 90 -115 Escolar70-110 Adolescente y Adultos 60 . Ejercicio físico: la velocidad del pulso aumenta con la actividad física. algunos lo aumentan y otros lo disminuyen. Estado emocional: las emociones como el miedo. pues es más rápida durante la inspiración que durante la expiración. Fiebre: aumenta el pulso por la vasodilatación periférica secundaria al ascenso de la temperatura. La frecuencia promedio en adultos normales es de 60 a 80 latidos por minuto. Sexo: después de la pubertad el pulso es más lento en el hombre que en la mujer. Tenemos: Taquifigmia: es la presencia de pulsaciones mayores de 100 por minuto. o después de él. En los atletas en reposo la frecuencia aparece disminuida (bradicardia) debido al gran tamaño y fuerza del corazón. La aceleración del pulso es normal durante el ejercicio. La taquicardia es signo de anemia aguda.90 Las alteraciones del pulso arterial en relación a la frecuencia.

donde los latidos ventriculares son tan débiles que aunque se pueden escuchar en la punta o apex. Déficit de pulso: se observa en la fibrilación auricular. y el médico. el paciente puede presentar síncope. el ritmo es regular. Un pulso rápido asociado a ruidos cardíacos poco definidos sugiere enfermedad del miocardio. especialmente influenza y neumonía.La fiebre tifoidea causa bradisfigmia relativa. el síndrome del nodo sinusal enfermo. la frecuencia del pulso está aumentada. Bradisfigmia: Frecuencia de pulso por debajo de 60 latidos por minuto. En algunos pacientes el pulso puede ser rápido durante la exploración física. y después de hemorragia considerable el pulso aumenta notablemente en frecuencia.la arteriosclerosis y la ictericia son causas comunes de bradisfigmia . En algunas anemias hay aumento de la frecuencia del pulso. en promedio (cinco latidos por cada grado Fahrenheit). Se observa durante la convalecencia de algunas enfermedades infecciosas. la frecuencia del pulso comúnmente guarda relación con la temperatura corporal. pueden dar lugar a períodos alternativos de frecuencia del pulso alta y en ocasiones baja. El déficit de pulso también acompaña frecuentemente a las contracciones prematuras. debe esperar dos a tres minutos antes de comenzar a contar la frecuencia. que cuando desciende por debajo de 40 puls/min.no llegan hasta la muñeca. En estado de salud. sin daño aparente de la salud. al tomar el pulso del paciente. Algunos medicamentos como la Adrenalina aumentan la frecuencia del pulso. En la mayor parte de las enfermedades que se acompañan de fiebre. Al pulso irregular se le llama arritmia . El mixedema. en otros casos puede existir por años. mientras que la frecuencia del pulso aumenta solo ligeramente.La excitación causa aumento transitorio de la frecuencia del pulso. Las enfermedades cardíacas relacionadas contrastornos de la conducción: bloqueo auriculoventricular. B ).RITMO: Se refiere a la regularidad de las pulsaciones. Al cesar la fibrilación el déficit d pulso desaparece. o sea que el tiempo entre cada pulsación es el mismo en esencia. Si se cuentan los latidos en la puntay en la arteria radial simultáneamente la frecuencia en la punta es mayor que en el pulso radial. pues aumenta a razón de ocho latidos por cada grado centígrado. la temperatura se eleva considerablemente. Enfermedades como la enfermedad de Graves. pero vuelve a ser normal después de que el paciente está completamente tranquilo.

persistencia del conducto arterioso. El pulso regular con pausas (latidos omitidos) o los latidos adicionales reflejan contracciones ventriculares o auriculares prematuras. requieren además para su producción. Las desviaciones de este patrón da origen a diversos tipos de pulso. el ritmo normal es regular.MAGNITUD O AMPLITUD: Es la magnitud o fuerza del impulso de la sangre que perciben los dedos a cada pulsación. 1. de un estado contráctil satisfactorio para poder eyectar mayor volumen latido con mayor velocidad de eyección.-Pulso amplio y celer: es un pulso de amplitud aumentada con ascenso y caída rápida. fistulas AV. fuertes y rápidas. con elevaciones plenas. se palpa con el pulgar izquierdo contra la columna. Se habla de amplitud normal. La frecuencia y el ritmo si van acompañada de latidos acelerados se aprecian mejor por la auscultación cardíaca C). La irregularidad está asociada con trastornos del ritmo como fibrilación auricular. embarazo. no desaparece de manera intermitente y todos los pulsos son simétricos. Depende del grado de llenado de las arterias durante la sístole y del vaciamiento durante la diástole. estados circulatorios hiperquinéticos (anemia severa. se mantiene por un tiempo similar en la cúspide. Amplitud y forma son las que mejor ilustran sobre el vaciamiento del VI. Para apreciarlos resulta mejor la carótida derecha. Las alteraciones en cuanto a magnitud del pulso son: Pulsos de Amplitud Aumentada: Generalmente se observan en circunstancias en las cuales hay presión sistólica alta por volumen latido aumentado y presión diastólica baja por disminución de las resistencias periféricas. etc) y en el bloqueo AV completo. para descender luego con menor rapidez que el ascenso. La incisura y onda dícrota son bajas y poco diferenciadas. se comprime la arteria hasta casi suprimir los latidos para luego ir paulatinamente la presión hasta que se percibe el máximo deamplitud. cuando el pulso es fácilmente palpable. Forma: normalmente la expansión sistólica de la arteria describe una onda que asciende con cierta rapidez. momento en que la presión ejercida se equipara con la presión arterial diastólica.El pulso normal es una serie de latidos rítmicos que se suceden con intervalos regulares. tirotoxicosis. de cúspide no sostenida y de una sola onda sistólica. El aumento de la amplitud del pulso es consecuencia del . Se observa en la insuficiencia aórtica.

. y en general. Se ve en la disminución del volumen latido producido por daño miocárdico. la onda dícrota es más notable y se puede sentir como una onda pequeña inmediatamente después de la onda del pulso.-Pulso Parvus: es un pulso pequeño de una sola onda. 3. 2. Se observa en la ateroesclerosis aórtica e hipertensión arterial. 4. ascenso y caída rápida formado por dos ondas sistólicas de igual tamaño (percusión y marea) difiere del pulso Dicroto en que la onda pequeña de este se oblitera fácilmente.-Pulso Dicroto: es un pulso formado por dos ondas palpables. Doble onda pero la segunda es menor y más retrasada. Desde el punto de vista clínico es muy difícil. principalmente fiebre tifoidea. Ocurre en presencia de estenosis e insuficiencia aórticas. Pulsos de Amplitud Disminuida: 1. Se observa en la estenosis valvular aórtica. El pulso dícroto desaparece fácilmente al aumentar ligeramente la presión del dedo que examina. Indica disminución del volumen latido y presión diferencial disminuída.-Pulso Parvus y celer: es un pulso disminuido de amplitud pero deascenso y caída rápida. de forma triangular y de ascenso lento.-Pulso Bisferiens: (doble onda). La onda dícrota aumenta de amplitud en relación directa con la disminución del volumen latido. estenosis tricuspídea. y el ascenso rápido es por un aumento en la fuerza de contracción.aumento en el volumen latido. se presenta en algunas enfermedades febriles. por ser sobrecargas de volumen. diferenciarlo del amplio y celer antes descrito. en la pericarditis constrictiva y derrame pericárdico. es un pulso de amplitud aumentad. hay relajación notable de las arterias. 3. Es más intensa cuando la presión diastólica es baja. con una sola onda e incisura dícrota más baja de lo normal. Se observa en comunicación interventricular e insuficiencia mitral. Pues la insuficiencia aórtica aumenta la fuerza de la onda de percusión. en todas las causas que disminuyen el gasto cardíaco. cardiopatías isquémicas avanzadas. Como hallazgo raro y poco frecuente se puede observar en los estados circulatorios hiperquinéticos. mientras que la estenosis aórtica la prolonga.-Pulso saltón: es un pulso de amplitud aumentada y ascenso rápido pero que en el registro gráfico tiene morfología tipo senil (la onda de marea es de mayor amplitud que la de percusión). 2. mientras que el bisferiens se produce por presión firme. en las valvulopatías con alteración miocárdica asociada. La primera debida a la eyección ventricular y la segunda debida a la onda dícrota aumentada. Se observa en cardiopatías derechas con disminución del gasto cardíaco: hipertensión y estenosis pulmonar severa. si no imposible. en los estados que cursan con severa alteración miocárdica: miocardíopatías.-Pulso Parvus y tardus o en meseta: es un pulso pequeño y duro de amplitud disminuída y se eleva y desciende lentamente.

Ejm: radial menos amplitud que la otra radial. D). de manera que un pulso bajo sigue regularmente a uno alto. Este fenómeno está normalmente . y ocasionalmente es muy notable y se aprecia por inspección. sugiere estenosis de alguna rama arterial precedente (humeral. Se describen. Esta alternancia del pulso se advierte mediante el dedo que palpa. En el caso de desaparición de un lado se puede hablar de la enfermedad de Takayasu. E). pulso de hipertensión arterial. El dedo índice de una mano se coloca en forma distal sobre la arteria radial. Si la presión diastólica excede de 100 mmHg. se tendrá un pulso duro. Pulso paradójico: se caracteriza por disminución en la magnitud del pulso. Se observa en el shock. durante la inspiración. axilar o subclavia). incluso por su desaparición momentánea.5. tales como: Pulso alternante: muestra alternancia regular en el tamaño de los latidos.TENSIÓN O DUREZA: Para estimar la tensión del pulso es necesario emplear los dedos de ambas manos. secundario a procesos congénitos o adquiridos. Fue descrito por primera vez como una sucesión de pulsos altos y bajos. particularmente de las arterias humerales en pacientes arterioscleróticos viejos. La presión del pulso corresponde a la presión arterial diastólica La arteria radial normal es palpable solo durante lasístole y no durante la diástole. resultante de hipertensión arterial. se tiene un pulso suave. y se hace presión firme en ese lugar para evitar que el pulso vuelva a la arteria radial desde la arteria cubital a través del arco palmar. blando. En fibrilación auricular.-Pulso filiforme: es un pulso de amplitud muy disminuída.IGUALDAD O SIMETRÍA: Comparar la amplitud y el sincronismo entre pulsos simétricos. enfermedad coronaria o lesiones aórticas. Si la presión necesaria para obliterar el pulso es ligera. Ocurre principalmente en pacientes ancianos que sufren de enfermedad miocárdica. que se puede comprimir. se hace presión con el dedo índice. otras alteraciones del pulso arterial. En ocasiones suele ser de pronóstico grave. Si el pulso se oblitera con dificultad. casi impalpable. y este pulso bajo está separado del siguiente pulso alto por una pausa más corta que la que existe entre el y el pulso alto precedente. Se acompaña de disminución de la presión diferencial e implica disminución muy importante del volumen latido y resistencias periféricas elevadas. pulso de baja tensión. la arteria puede palparse durante todo el ciclo del pulso. Este pulso es un signo cardinal de insuficiencia cardiaca y frecuentemente se acompaña de ritmo de galope. y se palpa el pulso con el dedo medio. Los dedos índices y medio de la otra mano se colocan sobre la arteria radial.

se inicia con la contracción del diafragma y los músculos intercostales. impide el retorno venoso y.El ciclo respiratorio comprende una fase de inspiración y otra de espiración. sugiere calcificación.presente durante la inspiración forzada. suave y blanda. cont. Un descenso de 5 mmHg ocurre normalmente. es rectilínea. Alteraciones de las constantes vitales. subsecuentemente. Si se palpa dura y flexuosa sugiere fibrosis (hipertensos). es patológico.3. Tema 2. Se afecta por las propiedades anatómicas de la pared torácica. En un individuo normal. Alteraciones de las constantes vitales. Este tipo de pulso es frecuente en pacientes con pericarditis constrictiva. Este mecanismo aumenta la presión venosa durante la inspiración (signo de Kussmaul). . se produce disminución del gasto cardiaco. insuficiencia cardiaca. F). Espiración: fase pasiva. Inspiración: fase activa. con sensación de palpar un rosario. sino durante la respiración tranquila. RESPIRACIÓN Definición: La respiración es el proceso mediante el cual se toma oxígeno del aire y se expulsa el anhídrido carbónico del organismo. depende de la elasticidad pulmonar. la cavidad torácica. por lo general.Si se palpa rugosa. pero cuando ocurre no como resultado de esfuerzo. lisa. TEMA 3. en tumores del mediastino. Se considera que se produce por el siguiente mecanismo: el movimiento hacia abajo del diafragma durante la inspiración distiende el pericardio sobre el corazón. FASES DE LA VENTILACIÓN La ventilación es el proceso mecánico de la movilización de aire entre el interior y el exterior de los pulmones para introducir oxígeno al alvéolo y expeler anhídrido carbónico.ELASTICIDAD O ESTADO DE LA PARED ARTERIAL La elasticidad refleja el estado de la pared arterial y muestra la capacidad de expansión o de deformación de la pared arterial bajo la onda pulsátil. Se mide colocando un manguito de esfigmomanómetro en el brazo y midiendo la caída del pico de la presión sistólica durante la inspiración. UNIDAD II: Alteraciones de las condiciones Generales de los Signos Vitales. derrame pleural y enfisema pulmonar. una arteria normal. cont. se aprecia mejor el latido que el estado de la pared arterial. las vías aéreas superiores e inferiores. miocarditis.

-Tipo costal o torácico.Normalmente. El estrés. Es especial de las mujeres adultas. irritación peritoneal). Ascenso a grandes alturas. La edad. asma bronquial y proceso abdominales (Ascitis a tensión. ritmo y simetría). PARA LA VALORACIÓN Se valora el patrón respiratorio del paciente (tipo. con frecuencia de 12 a 20 respiraciones/minuto en el adulto. Respiración toracoabdominal (o masculina) en la mujer: se observa en procesos dolorosos del tórax o con signos de de virilización. y presencia de suspiros ocasionales. TIPO DE RESPIRACIÓN: en estado normal existen tres tipos de respiración.En condiciones patológicas intervienen los músculos accesorios de la inspiración (escálenos y esternocleidomastoideo) y de la espiración (abdominales). debido a la disminución de la presión parcial (tensión) de oxígeno en el aire del ambiente. frecuencia. AMPLITUD de los movimientos respiratorios: se comprueba por los movimientos del tórax. Alteraciones: . FACTORES QUE INFLUYEN El ejercicio por aumento del metabolismo. a mayor frecuencia menor amplitud y viceversa. la respiración no exige esfuerzos y es silenciosa. pudiendo distinguir la respiración superficial y la profunda (disminución y aumento de la amplitud)es función de la frecuencia. regular. en casos de irritación pleural u otro proceso que la dificulte. Medicamentos que disminuyan la frecuencia respiratoria. Alteraciones del tipo de respiración: Respiración torácica en el hombre:se observa en casos de feminización. -Tipo costodiafragmático: se presenta en los adolescentes de los dos sexos. El patrón respiratorio normal se caracteriza por ser suave. amplitud. El ambiente cuando hay aumento de la temperatura. que pueden variar con la enfermedad: -Tipo diafragmático o abdominal: se encuentra en niños y en el varón adulto.

y medicamentos como anestésicos. la respiración puede disminuir de frecuencia por hemorragia o tumor cerebral que aumenta la presión intracraneal. Se observa en pacientes con dolor por fractura costal o pleuritis. profunda. infección respiratoria o pleuritis. La respiración profunda (Respiración de Kussmaul): Suele ser más o menos rápida – lenta en las fases finales – y ruidosa. Se encuentra en pacientes con alteración neurológica o electrolítica. FRECUENCIA RESPIRATORIA: disminuye paulatinamente con la edad. “ suspirante” y sin pausas. Se presenta en estados metabólicos que causan acidosis: cetoacidosis diabética pacientes con insuficiencia renal y algunos fármacos. Taquipnea: frecuencia respiratoria persistente superior a 20 respiraciones por minuto. Se ve en los deportistas entrenados en actividad y en la de Kussmaul. enfisema pulmonar avanzado. como la meningitis. . insuficiencia cardiaca izquierda y procesos pleuropulmonares. pueden aumentar la ventilación minuto.Respiración superficial: se caracteriza pordisminución de la amplitud. o a la inversa. Batipnea: se refiere al aumento de la amplitud de los movimientos respiratorios sin modificación ostensible de su número. es una respiración superficial y rápida. Se caracteriza por una respiración rápida (frecuencia mayor de 20 por minuto). (La respiración aumenta en frecuencia e intensidad). acidosis metabólica. Las enfermedades del sistema nervioso central. uremica o diabética y depresiones del centro respiratorio. VALORES NORMALES DE FRECUENCIA RESPIRATORIA EDAD RESPIRACIONES POR MINUTO Recién nacido :40 – 60 Lactante:25 – 35 Pre-escolar :20 – 30 Escolar:16 – 22 Adolescente:12 – 20 Adulto :12 – 20 Alteraciones: Bradipnea: es la disminución de la frecuencia respiratoria con una frecuencia inferior a 12 respiraciones por minuto. Valor promedio en el adulto: 14 a 18 resp/minuto. que se da en casos de Meningitis e inconsciencia. En la mujer es más rápida que en el hombre. pueden deprimir la respiración.

otras rápidos. OTROS HALLAZGOS ANORMALES: . enfermedad cardiaca. El tórax se encuentra inmovilizado en caso de derrame pleural. “ suspirante” y sin pausas. precedidas y a menudo seguidas de un suspiro más o menos prolongado. Se caracteriza por una serie de respiraciones de creciente y luego decreciente profundidad y frecuencia. más corta que espiración (fenómeno pasivo). o enfermedades que se acompañan de intoxicación profunda Morfina). Se presenta en pacientes con tumores cerebrales. no siempre significa desenlace fatal. el ritmo y la profundidad de las respiraciones. Relación inspiración /espiración. pero sin relación constante alguna de sucesión entre los dos tipos. Esta irregularidad de los movimientos respiratorios no es periódica. Las enfermedades del sistema nervioso central. Se presentan periodos de apnea. Respiración de Biot: se caracteriza por extremada irregularidad en la frecuencia. a veces profundos. donde posteriormente a esto el enfermo cesa de respirar (apnea) por un intervalo corto de tiempo (10 a 70 seg). pueden aumentar la ventilación minuto. como la meningitis. con pausas después de intervalos irregulares. neumonía. Y se dice que es ritmica o regular. neumonía. o a la inversa.nefritis crónica. luego vuelve a respirar. Si son normales. Se presenta en estados metabólicos que causan acidosis: cetoacidosis diabética pacientes con insuficiencia renal y algunos fármacos. en ocasiones superficiales. y medicamentos como anestésicos.: Inspiración (fenómeno activo). y así continúa en ciclo. Y relativamente inmovilizado en neuralgias. Se observa en meningitis y lesiones de protuberancia y bulbo. meningitis. pleuritis. infarto y embolias pulmonares. Relación 1:3. Aunque es un signo de pronóstico grave. A la auscultación del patrón normal. unos siguen a otros con los mismos caracteres. Simetría: se refiere a que los movimientos respiratorios son sincrónicos en ambos lados del tórax. primero suavemente y cada vez más profundo hasta llegar a apnea nuevamente. neumotórax. pueden deprimir la respiración.Respiración de Kussmaul: la respiración aumenta en frecuencia e intensidad. la respiración puede disminuir de frecuencia por hemorragia o tumor cerebral que aumenta la presión intracraneal. Alteraciones del ritmo respiratorio: Respiración de Cheyne-Stokes: Es uno de los tipos de irregularidades respiratorias mas notables. mientras espiración es breve y casi inaudible. en estados preagónicos graves. Se caracteriza por una respiración rápida (frecuencia mayor de 20 por minuto). la inspiraciónse oye de comienzo a fin. Tanto por los lados como en su diámetro AP. RITMO:Se refiere a la regularidad de los movimientos inspiratorios y espiratorios. a veces son lentos. profunda. Este tipo de respiración ocurre cuando en centro respiratorio bulbar pierde su fina sensibilidad a las fluctuaciones de la concentración del dióxido de carbono o a los estímulos aferentes. sin variaciones en la longitud de las pausas entre inspiración y espiración.

trastornos de difusión o perfusión). La disnea inspiratoria se presenta por obstrucción parcial de la vía aérea superior y se acompaña de tiraje. paroxística (accesos) o continua. Puede ser inspiratoria o espiratoria. pero con frecuencia respiratoria disminuída Apnea: es la ausencia de movimientos respiratorios. cintura escapular y espacios intercostales. o laringe produce alteraciones similares. Puede ser de ambas. en caso de restricción de la superficie respiratoria (bloque. Ello no es así cuando una enfermedad limita el libre flujo del aire. La disnea espiratoria se asocia con estrechez de la luz de los bronquiolos y la espiración es prolongada como en los pacientes con asma bronquial y enfisema pulmonar. EspiraciónForzada: La respiración normal es tranquila y pasiva. Es producida por ansiedad. Stokes. Bradibatipnea: término que se refiere al aumento de la amplitud. Si el pulmón se ha hecho mecánicamente rígido como resultado de la fibrosis del edema pulmonar. Inspiración Forzada: Durante la inspiración normal solo hay algo de retracción de espacios intercostales y supraclaviculares. Circunstancias de aparición (grandes o pequeños esfuerzos.actitudes de la disnea( ortopnea. El bloqueo de las grandes vías aéreas. en reposo). derrame pleural.Hiperpnea o hiperventilación: Respiración profunda y rápida de frecuencia mayor a 20 respiraciones/minuto. .regular o irregular (Cheyne. neumotórax) y en otras muchas afecciones. Superficial o profunda. alteraciones metabólicas o del sistema nervioso central. nocturna. tráquea. Clínicamente en las disneas se debe observar: Frecuencia respiratoria. ejercicio. En asma. pérdida de elasticidad. bronquitis crónica y enfisema pulmonarpuede ser necesario aumentar mucho la presión positiva en el interior del tórax para expeler el aire. Polipnea: se caracteriza por aumento de la amplitud y del número. pleurales. se ve en la afecciones pulmonares no obstructivas (fibrosis intersticial. El esfuerzo necesario para aumentar la presión intratorácica se refleja por una fase prolongada d espiración y por el empleo visible de los músculos respiratorios accesorios de cuello. momento de aparición (diurna. la presión intratorácica muy baja que se requiere para aumentar el inflamiento de los pulmones. genupectoral). indiferente). espiración o ambas). Disnea: sensación subjetiva del paciente de dificultad o esfuerzo para respirar. se hará evidente por la retracción de las estructuras intercostales y supraclaviculares. Biot). Los signos asociados incluyen abombamiento de los espacios supraclaviculares y fijación de los músculos abdominales. tiempo respiratorio esforzado (inspiración .

8 ºC.7ºC mayor que la temperatura oral. VALORES NORMALES En la siguiente tabla.4 ºC. La temperatura rectal es recomendable para el paciente menor de 6 años. excepto.2 Niños: 2 a 8 años 37. convulsiones. VALORES NORMALES TEMPERATURA Edad Grados centígrados (ºC) Recién nacido36. sufren confusión mental.37. El resultado es 0.5 – 37 ºC. Se debe tener en cuenta la última ingesta. El resultado tiende a ser 0. VN: 37.7 Lactante37.5 a 0. Cuando la temperatura sobrepasa el nivel normal se activan mecanismos como vasodilatación. indican obstrucción a la inspiración (obstáculo de vía que dificulta la entrada de aire) Ortopnea: es la incapacidad de respirar cómodamente en posición de decúbito. hiperventilación y sudoración que promueven la pérdida de calor. La temperatura oral se puede medir en todos los pacientes. TABLA. Rectal: lubricar el termómetro y proteger la intimidad del paciente.0 . como si fuera atraída la piel por una fuerza desde adentro de la cavidad torácica (los músculos accesorios de la inspiración traccionan hacia arriba y atrás).37. la temperatura cae por debajo del nivel normal se activan mecanismos como aumento del metabolismo y contracciones espasmódicas que producen los escalofríos.5ºC menor que la temperatura oral. VN: 36. se puede tomar la temperatura mínimo 15 minutos después de la ingesta.3 . Si por el contrario. Axilar: es recomendable en adultos y niños mayores de 6 años. afecciones de nariz. a menos. que se le haya practicado cirugía rectal o presente algún tipo de anormalidad en el recto. VN: 37 . se muestra los valores normales de temperatura según la edad. El centro termorregulador está situado en el hipotálamo. se deja el termómetro durante cinco minutos.1 – 37. aumentando el diámetro de la cavidad torácica.Tiraje o retracción inspiratoria: Se observa como en los espacios intercostales y en las fosas supraclaviculares se produce una depresión inspiratoria. en los que están inconscientes. TEMPERATURA DEFINICIÓN Es el equilibrio entre la producción de calor por el cuerpo y su pérdida. SITIOS PARA LA MEDICIÓN: Oral: sublingual utilizando el clásico termómetro de mercurio durante un tiempo aproximado de cuatro minutos. boca o garganta y los niños menores de 6 años.

Fiebre intermitente: la temperatura desciende hasta lo normal. favorece la inadecuada producción de calor y la aparición de hipotensión. HALLAZGOS ANORMALES Febrícula:Si la temperatura axilar es mayor de 37º C y menor de 38º C se llama febrícula. lo cual.3ºC) alternados con periodos de temperatura normal por días o semanas. Estrés: la estimulación del sistema nervioso simpático aumenta el metabolismo y la producción de calor. se denomina hipotermia.    Febrícula: temperatura hasta 38 ºC. Se puede presentar somnolencia e incluso coma. SINTOMATOLOGÍA GENERAL.Adulto36. piel pálida y fría y lechos ungueales cianóticos. disminución de la diuresis. Fiebre remitente: oscilaciones diarias mayores de un grado. desorientación.Según la forma de la curva térmica. Si baja de 35ºC.     Fiebre continua: oscilación diaria inferior a un grado.Según la intensidad de la temperatura. Medio ambiente: las variaciones extremadas de la temperatura ambiental alteran los sistemas termorreguladores de las personas. dieta inadecuada. Hormonas: en las mujeres los estrógenos secretados durante la ovulación aumenta la temperatura.0 – 37. Ejercicio: por aumento en la producción de calor. cese de actividad y disminución de los controles termorreguladores. Si la temperatura axilar es mayor o igual a 40º C. por vasoconstricción. escalofríos.0 FACTORES QUE VARÍAN LA TEMPERATURA      Edad: los niños son más susceptibles a las variaciones climáticas. para luego ascender nuevamente. Hipotermia: temperatura corporal por debajo del límite inferior normal. sensación de frío y piel pálida y fría. Fiebre: . En los ancianos la hipotermia se da por la pérdida de grasa subcutánea. Fiebre moderada: temperatura entre 38 y 39 ºC Fiebre alta: temperatura superior a 39 ºC. CLASIFICACIÓN DE LA FIEBRE A ). Se presenta aumento de la frecuencia cardiaca. Temperaturas superiores a 42º C en el hombre suelen ser incompatibles con la vida. Fiebre recurrente: episodios febriles (fiebre por encima de 38. B ). (Fiebre leve) Pirexia o hipertermia: temperatura por encima del límite superior normal.

se habla de fiebre invertida y se debe plantear interferencia de antipiréticos o de maniobras fraudulentas (fiebre facticia).m. . aumentando la frecuencia del pulso en 10 a 15 pulsaciones por grado de fiebre. medido en forma objetiva. La fiebre conviene confirmarla y cuantificarla con un termómetro. Además la repercusión de la fiebre sobre el enfermo es algo individual. pueden tener alzas febriles de 39 o más grados sin malestar alguno. por lo cual ésta última situación constituye una emergencia. Ejemplos de inicio brusco son la neumonía neumocócica. que constituyen el síndrome febril.Definición: Aumento de la temperatura corporal por encima de lo que se considera normal. siendo más baja en horas tempranas de la mañana y más elevada en las horas de la tarde (4:00-8:00 p. presentan taquicardia cuyo valor se relaciona con la intensidad de la fiebre. se denomina hipotermia.8º C en la región oral o los 38. (fiebre leve) Si la temperatura axilar es mayor o igual a 38º C y menor de 40º C. En la especie humana. o bien. mientras otros como los tuberculosos y cirróticos febriles. La fiebre es un aumento de la temperatura corporal. superior a 37º C (38º C medida en el recto). Si es mayor o igual a 40º C se llama hiperpirexia. La fiebre al igual que la temperatura normal. pero al examen físico el paciente presenta signos y síntomas característicos. intranquilidad o estupor. una interferencia con su disipación.         Si la temperatura axilar es mayor de 37º C y menor de 38º C se llama febrícula. en 4 a 5 respiraciones por cada grado de fiebre. tales: como una fascies rubicunda y sudorosa. acompañado por un estado de quebrantamiento. mientras que en la fiebre tifoidea y tuberculosis la fiebre es habitualmente de comienzo insidioso. En general la respuesta febril es mayor en el niño y menor en el anciano. un aumento de esa temperatura medida en la axila. La magnitud de la fiebre no siempre guarda relación con la gravedad del proceso que la origina. causadas por mecanismo de distinto origen. tiende a ser más alta en la tarde. Debida a una causa patológica que ocasiona excesiva producción de calor.4º C en la rectal. el tifus exantemático y las crisis hemolíticas. puede provocar daño cerebral permanente y si pasa de 43ºC. La elevación prolongada de fiebre superior a 41ºC. Produce alteración del estado general de intensidad variable. La intensidad de la fiebre puede ser leve. que sobrepasa los 37. La temperatura corporal varía en el transcurso del día. igualmente la frecuencia respiratoria aumenta. Cuando ocurre lo contrario. Temperaturas superiores a 42º C en el hombre suelen ser incompatibles con la vida. Si baja de 35ºC. La fiebre es un síntoma inespecífico que aparece en un número importante de enfermedades. La variación puede ser de 1º C. provocar coma y muerte. moderada o intensa. El comienzo de la fiebre puede ser brusco o insidioso. algunos pueden presentar molestias acentuadas ante cualquier febrícula. su piel al inicio es seca y pálida y luego húmeda y roja.).

cáncer pulmonar y pancreático. sino que es también importante definir su tendencia y patrón. ETIOLOGIA Causas de fiebre:  o o o Infecciosas: Bacterianas. pulmonar. únicas o múltiples. El concepto práctico clínico que resulta de esta distinción es que los antipiréticos son más efectivos en el manejo de la fiebre que en la hipertermia. remitente. En estos casos se habla no de fiebre. La fiebre puede ceder por crisis (brusca) y por lisis (insidiosa) y esto también constituye un indicio importante de su etiología. como se observa en la hipertermia maligna. hipernefroma. hepatomegalia. . sino de hipertermia. lo cual se conoce como disociación esfigmotérmica o signo de Faget. se debe sospechar interferencia de antipiréticos. Infartos: cardíaco. ondulante. perforación intestinal o schock de otro origen (pseudocrisis). periódica y bifásica y a cada uno de estos patrones se asocia generalmente un tipo de patología. Rikettsias. ciclos circadianos). reposo. continua. por ejemplo matutino y vespertino. ahora prácticamente todos los neumocócicos reciben antibióticos y ya no se observa ya crisis en ellos. una complicación como: hemorragia. virales. La fiebre puede ser aguda o crónica. No infecciosas: enfermedades neoplásicas (hematoma. La evolución espontánea de la fiebre en la neumonía neumocócica. de mal pronóstico en enfermedades como el dengue hemorrágico y la fiebre amarilla. clamydia. pero en algunos casos se presenta bradicardia o no hay este aumento. antes de la introducción de los modernos antibacterianos. Parasitarias. y que en ésta la producción de calor excede la pérdida del mismo. el metabolismo (comidas. linfoma (Hodgkin y no Hodgkin). o lo que es más grave. influidos por el ejercicio (actividad muscular). terminaba clásicamente en crisis con abundante sudación seguida de bienestar general. Para esto es indispensable hacer mediciones seriadas y a intervalos regulares. excepto cuando hay invasión o lesiones del SNC (hemorragias) y rara vez en la insolación (shock por exposición solar). Por esta razón es importante establecer en el análisis de la fiebre no solo sus valores. El aumento de la temperatura corporal es un signo y síntoma de varios tipos de patologías infecciosas y no infecciosas. adenopatías grandes y pequeñas. leucemias. cerebral. Por el contrario cuando en el curso de un cuadro febril se observa una brusca caída de la fiebre a valores normales o bajos. varios tipos de anemia y otros cambios hematológicos como eosinofilia. Generalmente se acompaña de un aumento de la frecuencia del pulso a razón de 15 pulsaciones por grado centígrado. en vez de mejoría. Ordinariamente la temperatura corporal no supera los 40-41ºC. hongos. Puede acompañar brotes de diferentes tipos (exantemas vesiculares y no vesiculares).Recuérdese que fiebre e hipertermia son procesos fisiológicamente distintos.

También se observa en la tuberculosis diseminada. Orienta a pensar en brucelosis. séptica o en agujas: Se caracteriza por oscilaciones diarias muy irregulares. crisis tiroidea. sin embargo. Fiebre Héctica. Así pueden distinguirse diversos tipos de curvas febriles. Durante los episodios febriles. fiebre tifoidea y neumonía neumocócica. la curva de la temperatura puede convertirse en una valiosa pista para el estudio etiológico de la fiebre. hemólisis (crisis hemolíticas). Fiebre recurrente: Caracterizada por periodos alternantes de fiebre con otros periodos de temperatura normal. en la pielonefritis aguda con la bacteremia y menos frecuentemente en el paludismo. pero con ritmo fijo. Una variedad de fiebre recurrente es la llamada fiebre de Pel Ebstein que se presenta en algunos casos de enfermedad de Hodgkin Fiebre ondulante: similar a la anterior pero con ascenso y descenso gradual. Fiebre continua: Es una fiebre mantenida que experimenta oscilaciones diariasmenores de 1º C. sin llegar a lo normal. lo cual puede tener algún valor orientador del diagnóstico causal. la neumonía por micoplasma y el paludismo por Plasmodium falciparum. Se observa en cuadros septicosgraves y tambiense observaba en la cuarta semana de la fiebre tifoidea antes de la introducción de los antibióticos (período anfibólico). drogas. como se señalan más adelante. . Trastornos metabólicos agudos: Porfirio.. Fiebre remitente: Experimenta variaciones diarias superiores a un grado. Es decir oscilaciones diarias de fiebre y temperatura normal incluso subnormal. Generalmente un patrón febril (curso de la temperatura) no debe ser considerado patognomónico de un agente infeccioso en particular en un paciente. crisis Addisoniana Mixoma auricular Traumatismos con atrición.o o o o Afecciones inmunológicas: masenquimopatías. Se ve como manifestación de brucellosis. Ejemplos son las infecciones viralesrespitatorias. es necesario registrarla mañana y tarde para construir curvas a lo largo de los días. es una variedad de fiebre intermitenteen que la variación entre el acmé y el nadir de la fiebre. infecciones por streptobacilos moniliforme e infecciones por borelia. la fiebre puede presentarse bajo una de las formas antes descritas. gota. Fiebre intermitente: Es aquella en que las variaciones diarias de la temperatura llegan por momentos a lo normal. PATRONES DE LA FIEBRE La fiebre presenta variaciones durante el día. El uso irregular de antipiréticos y los abscesos piógenos son las causas más comunes de este patrón intermitente. La mayoría de las afecciones febriles tienen este tipo de curva.

Disociación esfigmotérmica (disparidad pulso-temperatura): Se presenta con elevación de temperatura sin incremento en la frecuencia cardiaca. fiebre tifoidea y psitacosis. Puede observarse en la brucelosis. y el pulso. Esto es detectado en recién nacidos severamente enfermos. la fiebre algunas veces puede no presentarse. el aumento moderado de la temperatura corporal no reviste mayor gravedad y más bien puede tener un efecto potenciador de la respuesta inmune como se mencionó anteriormente. DIAGNOSTICO El diagnóstico de un síndrome febril debe empezar por definir si se trata de un caso agudo (menos de tres semanas de evolución) o crónico (FOD). Recidiva: es la reaparición del cuadro febril ya pasad la convalecencia. Aunque la mayoría de los procesos febriles son producidos por infecciones. como se ha señalado. RESPUESTAS FEBRILES ATENUADAS A pesar de existir infección. Recaída: se llama así la reaparición de la fiebre durante la convalecencia de un proceso febril. El patrón de la fiebre puede orientar a su etiología. Debe sospecharse cada vez que no haya cusa demostrable. si se registra juiciosamente al menos en dos días consecutivos. Fiebre de origen desconocido: se designa a las fiebres iguales o superiores a 38. Fiebre facticia o ficticia: se define así a la fiebre fabricada fraudulentamente por el presunto enfermo con artificios (como frotar el termómetro o acercarlo a una fuente de calor) con el propósito de engañar al médico o la familia. que persisten por tres o más semanas y cuya etiología no ha podido ser resuelta a pesar de estudio adecuado durante una semana de hospitalización. Reinfección: es la reaparición de un cuadro febril ocasionado por un germen diferente al del proceso inicial. que no existan las variaciones diarias habituales de la fiebre o cuando exista franca disociación entre el grado de temperatura por un lado. la respiración y el estado general por el otro. Luego se debe tratar de definir si la posible causa es infecciosa o no y en . COMPLICACIONES La principal y más importante complicación de la fiebre son las convulsiones y en la hiperpirexia el desequilibrio hidroelectrolítico. El fraude se puede descubrir controlando el médico personalmente la temperatura del paciente. algunas ocasiones en ancianos y otras en urémicos o en pacientes que reciben corticosteroides. ya que existen muchas causas de fiebre que no corresponden a infecciones. Pero en general.3ºC. la evolución de estos casos demuestran un origen infeccioso en alrededor del 40% de los casos.comprobadas en diversas ocasiones. fiebre no es sinónimo de infección. Al final.

consiste en medir la temperatura de una muestra fresca de orina. En el síndrome febril agudo las causas más frecuentes son infecciosas. entre 7 y 13% de las veces no se puede aclarar la etiología. Por otra parte como se ha establecido en varias series aún usando las más modernas técnicas y métodos diagnósticos. colagenosis y enfermedades granulomatosas son causas igualmente importantes. En el síndrome febril crónico (fiebre de origen desconocido. si bien las infecciones siguen siendo la primera causa etiológica. se deben tomar las muestras pertinentes para confirmar esta etiología. . En algunos casos puede ser importante establecer si se trata de "fiebre ficticia" y un método simple de confirmar si el aumento de temperatura es real. FOD). las neoplasias.caso de pensar en origen infeccioso. antes de iniciar la terapia respectiva.

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