Alteraciones de las Condiciones Generales de los Signos Vitales. continuacion

UNIDAD II: Alteraciones de las condiciones Generales de los Signos Vitales. TEMA 3, Alteraciones de las constantes vitales.

INTRODUCCIÓN
Los signos vitales constituyen una herramienta valiosa como indicadores del estado funcional del paciente, constituye parte de toda evaluación clínica. La interpretación de sus resultados permite al médico, y al personal paramédico que interactúa con el paciente tener una noción del estado general de este, y a decir conductas, antes diferentes situaciones o casos clínicos. La determinación de los signos vitales tiene particular importancia en los servicios de urgencia, donde llegan pacientes con gran variedad de cuadros clínicos, algunos en estado crítico.

DEFINICIÓN
Los signos vitales son indicadores que reflejan el estado fisiológico de los órganos vitales (cerebro, corazón, pulmones). Expresan de manera inmediata los cambios funcionales que suceden en el organismo, cambios que de otra manera no podrían ser cualificados ni cuantificados. Los signos vitales constituyen parte del examen físico que el médico realiza al paciente. Además es rutinario en los centros de atención médica, en la actividad diaria con el paciente, porque permite de forma práctica conocer la condición clínica en que se encuentra el paciente, como son las siguientes situaciones: Al ingreso y egreso del paciente a la consulta o servicio de hospitalización de uncentro asistencial con el fin de registrar datos basales de su estado de salud. Cuando el paciente presenta cambios en su condición funcional. Según la prescripción médica, en el paciente hospitalizado estable se requiere control de signos vitales por turno, por parte del servicio de enfermería. En el paciente en estado crítico la monitorización de los signos vitales es una acción permanente. Antes y después de un procedimiento diagnóstico o tratamiento invasor o no invasor y de cirugía menor o mayor. Antes y después de la administración de medicamentos que puedan afectar el sistema respiratorio o cardiovascular. Los principales signos vitales, cuyas alteraciones estudiaremos son los siguientes: 1. Presión arterial.

2.Pulso y Frecuencia cardiaca 3.Respiración: Patrón respiratorio 4.Temperatura 5. Peso PRESIÓN ARTERIAL (PA).
Definición:

Es una medida de la presión que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales en su impulso a través de los vasos sanguíneos. La PA está determinada por el gasto cardiaco y la resistencia vascular periférica; por ello la PA refleja tanto el volumen de eyección de la sangre como la elasticidad de las paredes arteriales. Debido a que la sangre se mueve en forma de ondas, existen dos tipos de medidas de presión: la presión sistólica, que es la presión de la sangre debida a la contracción de los ventrículos, es decir, la presión máxima; y la presión diastólica, que es la presión que queda cuando los ventrículos se relajan; ésta es la presión mínima. La diferencia de estas dos es la Presión diferencial o depulso, rango normal de 30 a 40 mmHg. La Presión Arterial Media (PAM) se calcula con la siguiente fórmula: Presión sistólica – Presión diastólica / 3 + Presión diastólica. Factores que determinan la presión arterial: a) El gasto cardiaco (presión sistólica) b) Resistencia vascular periférica c) Volemia d) Elasticidad e) Viscosidad de la sangre. Registros de presión arterial (Fenómeno de Korotkoff). Se distinguen fases: 1era Fase: Brusca aparición de ruidos claros que se intensifican. 2da Fase: ruidos se vuelven más suaves y prolongados 3era Fase: ruidos se vuelven a intensificar y se hacen más nítidos 4ta Fase: ruidos vuelven a bajar de intensidad 5ta Fase: Desaparición de los ruidos. La fase 5ta correspondería mejor a la diastólica en los adultos, excepto en caso de insuficiencia aórtica y en estados hiperkinéticos. La fase 4ta sería mejor índice de la diastólica en niños. RECOMENDACIONES PARA LA TOMA DE LA PRESIÓN ARTERIAL: El brazo y el antebrazo deben estar descubiertos, o por lo menos, las prendas de vestir no deben ejercer compresión inadecuada.

El tamaño del manguito debe escogerse de acuerdo con el diámetro del brazo. La desigualdad relativa entre el tamaño del brazo y el manguito puede ser causa de error; en brazos muy obesos, generalmente, se obtienen valores falsos elevados y en brazos muy delgados se obtienen valores por debajo de lo normal. El estetoscopio se coloca sin hacer demasiada presión sobre el sitio donde se palpa la arteria humeral evitando que haga contacto con el manguito para suprimir ruidos adventicios. La aplicación del manguito demasiado flojo hace que se obtengan cifras por encima de lo normal. El paciente debe dejarse en reposo el tiempo suficiente (10 a 15 min) antes de la toma de la presión arterial para eliminar la influencia que ejerce el ejercicio previo o cualquier estado emocional. Existen factores que afectan la tensión arterial: la edad, en los ancianos se aumentan las cifras; el ejercicio, el estrés y la raza.Los varones negros mayores de 35 años manejan cifras tensionales más altas que los blancos de la misma edad. Aunque la PA se mida rutinariamente en un brazo, se debe medir en ambos brazos, para determinar diferencias. La PA es 10 mmHg mayor en el brazo dominante. En caso necesario (presión diastólica >90 mmHg, coartación o insuficiencia aórtica) se puede medir en el muslo, idealmente con el paciente en decúbito prono, ubicando el pulso poplíteo. TECNICA PARA LA TOMA DE PRESIÓN ARTERIAL:

 

Para la toma de la PA se deben promediar dos o más mediciones tomadas con un intervalo de por lo menos dos minutos. Si éstas difieren por más de 5 mm Hg, se deben obtener mediciones adicionales. Para la toma de la presión arterial, deben seguirse las siguientes recomendaciones: Paciente sentado con la espalda apoyada y los brazos a la altura del corazón, con los pies en el piso.

Toma de la PA después de 5 minutos de reposo. No debe haber fumado ni consumido cafeína en los 30 minutos previos a la toma de la PA. No hablar durante la medición. Tome la PA sistólica palpable, para lo cual se infla el manguito hasta la desaparición del pulso radial y luego se desinfla rápidamente. Espere entre 15 a 30 segundos. Infle el manguito en forma rápida hasta 30 mm Hg por encima de la PA sistólica palpada.

durante el sueño. Lea la presión diastólica donde el sonido desaparece (fase V de Korotkoff). donde. Variabilidad de la presión arterial: En reposo influenciada por respiración y frecuencia cardiaca. evidentemente. En la noche. Se pueden presentar elevaciones transitorias de presión arterial. ALTERACIONES DE LA PRESIÓN ARTERIAL: Es necesario conocer como actúan los mecanismos de compensación de la presión arterial. Durante el día determinada por el estado mental y actividad física. para una persona adulta (joven o de mediana edad) se considera que una presión normal es de 120 y 80 mmHg (que se expresa por 120/80 mmHg. tiene un promedio de descenso de 20 % Así. Lea la presión sistólica donde usted oye el primero  por lo menos dos latidos regulares.Desinfle a razón de 2 mm Hg por segundo o por latido. como se explica a continuación: Mecanismos de compensación Existen tres factores que determinan la presión arterial: . resultado de diversas circunstancias como ejercicio físico y estados de dolor y ansiedad. 120 es la presión sistólica o máxima y 80 es la presión diastólica omínima. PRESIONES SANGUÍNEAS NORMALES EdadPresión sistólica (mmHg)Presión diastólica (mmHg) Lactante 60 – 9030 – 62 2 años 78 – 11248 – 78 8 años 85 – 11452 – 85 12 años 95 – 13558 – 88 Adulto 100 – 13560 – 85 D = S/2 + 10 o 20 mmHg.

la frecuencia cardíaca aumenta. Por ejemplo. estos mecanismos de compensación tienen limitaciones. Si la hemorragia se detiene.Cuanto menor sea la capacidad de los vasos sanguíneos. cuando se contraen. los sensores provocan a su vez una modificación en alguno de los otros factores para compensar tal cambio y. mayor será la presión arterial. se producen nuevas células y el volumen de la sangre se restaura totalmente. disminuye la presión arterial. Por consiguiente. para que se contraigan o dilaten (es decir.Cuanta más sangre contenga el sistema circulatorio. . con lo cual aumentará la expulsión de sangre En consecuencia. 1). Los nervios conducen señales desde estos sensores y desde los centros del cerebro hacia varios de los órganos clave:    El corazón. si se pierde una gran cantidad de sangre rápidamente. mantener la presión estable. Finalmente. No obstante. El volumen de sangre en los vasos sanguíneos y La capacidad de éstos. en consecuencia. Un latido muy rápido. en caso de hemorragia. así como muchos otros tipos de arritmias. el resto de los líquidos del organismo tienden a entrar en la circulación sanguínea. se recupera el volumen y la presión sube. La cantidad de sangre bombeada puede disminuir si el corazón late más lentamente o sus contracciones son débiles. Cuando detectan un cambio causado por la acción de uno de estos tres factores. los sensores inmediatamente envían señales a través del cerebro al corazón para que éste incremente la frecuencia de sus pulsaciones. se incrementa la expulsión de sangre y los vasos sanguíneos se contraen y reducen su capacidad. 2). Sin embargo. controlan constantemente la presión arterial. si los vasos sanguíneos se dilatan y se reduce la presión arterial. más elevada será la presión arterial.Cuanta más sangre salga del corazón (volumen de expulsión cardíaco) por minuto. de esta manera. más alta será la presión arterial. particularmente los que se hallan en el cuello y en el tórax. la presión arterial aumenta. para modificar la frecuencia y fuerza de los latidos (de esta manera se modifica la cantidad de sangre bombeada). pueden reducir la eficacia de bombeo del corazón y el volumen de expulsión. Así mismo. para modificar el volumen de la sangre en circulación). los mecanismos de compensación son insuficientes y la presión arterial disminuye.   La cantidad de sangre bombeada desde el corazón. el ensanchamiento (dilatación) de los vasos sanguíneos provoca la caída de la presión arterial. Los riñones. la presión arterial sufrirá pocos cambios o ninguno. cambiando su capacidad). 3). Por lo tanto. una transfusión de sangre permite recuperar el volumen de la sangre rápidamente. Si se pierde sangre por deshidratación o una hemorragia. Los vasos sanguíneos. el volumen de sangre disminuye y. Determinados sensores (Baroreceptores). como sucede después de un ataque al corazón (infarto de miocardio). para regular la excreción de agua (y por tanto.

Evaluation and Treatment of High Blood Pressure.Pre-hipertensión: aquellos pacientes que presentan presión arterial sistólica entre 120 y 139 mmHg. Hipertensión arterial: Existe hipertensión cuando el corazón bombea sangre hacia las arterias con una fuerza superior a la necesaria para mantener un flujo sanguíneo continuo. de modo que lecturas superiores a 120/80 mmHg pueden considerarse anormales. Tomado de: The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention.Hipertensión arterial estadio 2: aquellos pacientes que presentan presión arterial sistólica mayor o igual a 160 mmHg. Esta clasificación es más simple y fácil de aplicar en la práctica clínica.La hipotensión arterial también puede ser el resultado de un mal funcionamiento en los mecanismos que mantienen la presión arterial. La presión debe ser lo suficientemente alta como para llevar oxígeno y nutrientes a las células del organismo y extraer de ellas los productos de desecho. El mantenimiento de la presión de la sangre cuando sale del corazón y circula por todo el organismo es tan esencial como mantener la presión del agua en las cañerías de una vivienda. Clasificación: 1.Hipertensión arterial estadio 1: aquellos pacientes que presentan presión arterial sistólica entre 140 y 159 mmHg. los mecanismos de control de compensación pueden no funcionar correctamente. 3. si la presión arterial es demasiado elevada. ó presión arterial diastólica mayor o igual a 100 mmHg. puede romperse un vaso sanguíneo y causar una hemorragia en el cerebro (hemorragia cerebral) u otras complicaciones. 4.Presión arterial normal es aquella menor de 120 mmHg de presión arterial sistólica y menor de 80 mmHg de presión arterial diastólica.84 . debe seleccionarse la más alta para la clasificación de la HTA. 2. Por ejemplo. Cabe aclarar que en niños y mujeres embarazadas sanas. ó presión arterial diastólica entre 90 a 99 mmHg. ó presión arterial diastólica entre 80 a 89 mmHg. No obstante. según la siguiente tabla: Clasificación de niveles de PA( ESH-ESC): CategoríaSistólica(mmHg) Diastólica(mmHg) Óptima<120<80 Normal120 – 12980 . las cifras suelen ser más bajas. si existe un trastorno en la capacidad de los nervios para conducir señales. Detection. Vale la pena destacar que cuando la PAS y la PAD caen en diferentes categorías.

y del 50% de presentar insuficiencia cardiaca.Guidelines Committee. si en un paciente hipertenso se logra una reducción sostenida de la presión arterial de 12 mmHg. mareos. entre el 20% y el 25% de presentar infarto agudo del miocardio. puede cursar sin síntomas aún con cifras muy elevadas. En base a estos datos. preferiblemente mensual. previene a los 10 años una muerte de cada 11.enfermedad renal crónica. revascularización coronaria previa e insuficiencia cardíaca (IC). por lo cual se denomina el asesino silencioso. a nivel cerebral. la cual se expresa como: Enfermedad cardíaca: hipertrofia ventricular izquierda (HVI).99 Grado 2 (moderada)160 – 179100 -109 Grado 3 (severa)>180> 110 HTA sistólica aislada>140<90 Tomado de: 2003 European Society of Hypertension – European Society of Cardiology Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. a los 55 años de edad desarrollan la enfermedad. J Hypertension 2003. Esta enfermedad se asocia con un incremento del riesgo cardiovascular de tipo continuo. Cuando se presentan síntomas en la hipertensión arterial estos suelen ser inespecíficos: cefalea. tinnitus. entre otros. enfermedad coronaria e infarto agudo de miocardio (IAM). . ERC y retinopatía. y cada 10 mmHg de incremento de la tensión arterial diastólica (TAD) desde los 75 mmHg. el 90% de la población normotensa. los cuales han fundamentado que la reducción de la presión arterial se asocia con una disminución de entre el 35% y el 50% del riesgo de presentar accidente cerebrovascular (hemiplejías o hemorragias cerebrales). 21: 1011 – 1053. palpitaciones. enfermedad cerebrovascular (ECV). la importancia de los grandes estudios realizados en los últimos años. enfermedad arterial periférica. ECV o ataque isquémico transitorio. En ocasiones la primera manifestación puede ser el daño de órganos blancos. Con aparición de insuficiencia cardiaca congestiva (ICC).89 Grado 1 (leve)140 – 15990 . De allí.Normal alta130 – 13985 . Según los nuevos datos. consistente e independiente. rubor facial. Este riesgo se duplica cada 20 mmHg de incremento de la tensión arterial sistólica (TAS) desde los 115 mmHg. Diagnóstico: No existen síntomas características de la hipertensión arterial.por tal razón es aconsejable que las personas con predisposición a sufrir hipertensión controlen periodicámente su presión arterial. angina o infarto del miocardio previo (IM).

Embolia pulmonar. Debido que el cerebro no recibe el flujo necesario de sangre. a su vez. Definición: Se denomina Hipotensión arterial: cuando la presión arterial presenta cifras bajas considerándose. Los riñones también se ven afectados por una tensión elevada. es causante de hipertensión. pudiendo producirse una insuficiencia renal crónica que. Causas principales de presión arterial baja: Cambios en el mecanismo compensador Causas Rendimiento cardíaco reducido Arritmias. Si estas difieren por más de 5 mmHg. Incluso en ocasiones desmayo o lipotimia. . requieren la práctica de exámenes especializados para confirmar el diagnóstico. pérdida o malfuncionamiento del músculo cardíaco. El problema es cuando produce en el individuo síntomas como: sensación de fatiga. tomadas con un intervalo de por lo menos dos minutos. si la presión arterial es demasiado elevada. La persona hipertensa tiene. O con afectación de la conciencia con recuperación rápida (sincope). además. Es un trastorno de menor frecuencia que la hipertensión arterial. Lesiones.Las cifras no afectan a todo el mundo por igual. No obstante. visión borrosa y falta de tono muscular. un elevado índice de riesgo de sufrir insuficiencia cardíaca congestiva o apoplejía. con lo cual se crea un círculo vicioso de difícil tratamiento. Debido a que la sangre no puede lograr una adecuada perfusión tisular. impidiendo al paciente sostenerse de pie.Para la tomade la presión arterial (PA) se deben promediar dos o más mediciones. puede romperse un vaso sanguíneo y causar una hemorragia en el cerebro (hemorragia cerebral) u otras complicaciones. HIPOTENSIÓN ARTERIAL. Complicaciones El principal peligro de una presión alta mantenida durante muchos años consiste en el accidente cardiovascular. (volumen de expulsión de sangre reducido) Valvulopatías. Hay personas cuya presión normal es siempre baja y no tienen ningún tipo de molestia. El continuado ejercicio forzado del corazón produce lesiones en el interior de las arterias coronarias favoreciendo el depósito de sustancias grasas (ateroma) y el estrechamiento y posible bloqueo que puede dar lugar a una trombosis coronaria. mareo. entre otros. Los hipertensos en quienes se sospecha HTA secundaria. cuando el paciente presenta valores iguales o por debajo de 90/60 mmHg. se deben obtener mediciones adicionales.

incluso en ocasiones presentar desmayo o lipotimia. puede sentir sensación de fatiga. y nunca presentar síntomas. efectos secundarios de algunos medicamentos. deshidratación. inhibidores de la enzima de convertidora de la angiotensina Dilatación de los vasos sanguíneos (aumento de su capacidad) Se puede observar que las causas son muy diversas y van desde el exceso de calor (muchas personas sufren de hipotensión en verano). impidiendo al paciente sostenerse de pie pero sin perder la conciencia. muchas horas sin comer. como el cambio postural. palidez y falta de tono muscular. como acto reflejo. al levantarse bruscamente (hipotensión ortostática). O con afectación de la conciencia en forma transitoria . algunos pacientes pueden tener cifras tensionales por debajo de las normales. previamente al desmayo. Manifestaciones clínicas: Como se señaló al inicio. un shock emocional. diaforesis. bloqueadores del calcio. y la sobredosificación de algunos fármacos destinados a combatir la hipertensión. una contracción de los vasos sanguíneos con la consiguiente falta de irrigación del cerebro. Pero en otros casos pueden ser tan sensibles a descensos leves de las cifras tensionales. Entre las causas de hipotensión cabe mencionar algunas enfermedades. La hipotensión arterial también puede ser el resultado de un mal funcionamiento en los mecanismos que mantienen la presión arterial. si existe un trastorno en la capacidad de los nervios para conducir señales. Cuando la persona está de pie. Comprende desde síntomas leves hasta llegar a perder la conciencia brevemente en forma súbita. La forma más habitual es la denominada hipotensión postural u ortostática. Por ejemplo. como la diabetes y la arteriosclerosis. incorporarse demasiado rápido tras un descanso prolongado (hipotensión ortostática). problemas cardíacos. una hemorragia. El cambio brusco de posición causa.Disminución del volumen de sangre Hemorragias Diarrea Sudor excesivo Micción excesiva shock séptico Exposición al calor Fármacos vasodilatadores (nitratos. mareo. que se presenta al levantarse rápidamente de la cama o de un sillón. los mecanismos de control de compensación pueden no funcionar correctamente. etc. visión borrosa.

En ocasiones. que está produciendo tales manifestaciones en el paciente. cianosis. Levantarse demasiado rápido puede provocar un nuevo desmayo. Neurológico:alteración de la conciencia. Para determinar si la causa del síncope. se experimentan palpitaciones (percepción de los latidos cardíacos) justo antes del desmayo. Presión arterial baja. Las descripciones que aporten los testigos sobre el episodio pueden ser útiles.ante un paciente con síntomas producidos por hipotensión arterial. pueden ser mortales. Las enfermedades del corazón.Y El paciente que consulta simplemente manifestando que ha presentado hipotensión arterial sintomática diagnosticada como tal. contener el aliento o beber zumo de naranja). Los factores que facilitan el diagnóstico son:     La edad de comienzo de los episodios de desmayo. Cuando cae al suelo. Las circunstancias en que se producen. como un ritmo cardíaco anómalo o una estenosis aórtica. Renal: diuresis disminuida. presión arterial y presión venosa central: Pulsos: pueden presentar taquicardia o pulso débil. El médico también necesita saber si la persona tiene cualquier otra dolencia y si está tomando algún fármaco. En primer lugar. En el segundo caso. el desmayo aparece y desaparece bruscamente. la presión arterial aumenta en parte porque la persona está tendida y. tenemos dos circunstancias:   El paciente con cuadro clínico agudo de hipotensión arterial.(sincope). es necesario evaluar:      Piel y lechos ungueales. a menudo. Cuando la causa es una arritmia. ya que algunas causas son más graves que otras. DIAGNÓSTICO: Para el diagnóstico. un pequeño dispositivo que registra los ritmos cardíacos durante 24 horas mientras el paciente realiza normalmente sus actividades diarias. diaforesis y frialdad generalizada. es una arritmia cardíaca. se emplea un monitor Holter. es necesario determinar la causa subyacente de Hipotensión arterial. Las señales de alarma antes del episodio y Las maniobras que ayudan a que la persona se recupere (como acostarse. otros trastornos son mucho menos preocupantes. desde visión borrosa hasta inconsciencia transitoria (sincope). porque la causa del síncope ya pasó. en varias oportunidades. observándose llenado capilar lento.Puede presentar palidez. Un electrocardiograma puede indicar una enfermedad cardíaca o pulmonar subyacente. Estado circulatorio: se determina con la toma de pulsos arteriales. . sea o no bajo prescripción médica.

Los fármacos que dilatan los vasos sanguíneos (como los nitratos. Las hemorragias o una excesiva pérdida de líquidos por vómitos intensos. Por ejemplo.Si la arritmia coincide con un episodio de desmayo. el organismo responde rápidamente: el corazón late con más rapidez. una prueba que muestra los patrones de las ondas eléctricas cerebrales. Puede deberse a diversas causas. Cuando estas reacciones compensadoras fallan o son lentas. la diastólica) lo que provoca una disminución del flujo sanguíneo al cerebro y el consiguiente desmayo. La consecuencia de ello es un descenso de la presión arterial. HIPOTENSIÔN ARTERIAL ORTOSTÄTICA: Definición: La hipotensión ortostática es una reducción excesiva de la presión arterial al adoptar la posición vertical (más de 15 mmHg. como los barbitúricos. pueden realizarse un electroencefalograma. diarrea. sobre todo los que se administran para combatir problemas cardiovasculares y. Por otro lado. las contracciones son más fuertes. en los ancianos. sudación excesiva. por tanto. los diuréticos. la cantidad bombeada. los antagonistas del calcio y los inhibidores de la enzima de convertidora de la angiotensina) aumentan la capacidad de los vasos y por ello también disminuyen la presión arterial. como el ecocardiograma (una técnica que produce imágenes utilizando ultrasonidos sobre el área cardíaca). especialmente los potentes en dosis elevadas. La acumulación reduce la cantidad de sangre que vuelve al corazón y. es probable (pero no seguro) que sea la causa del mismo. diabetes no tratada o enfermedad de Addison. La hipotensión ortostática no es una enfermedad específica. Los sensores arteriales que desencadenan las respuestas compensadoras a veces se deterioran por la acción de ciertos fármacos. Cuando una persona se levanta bruscamente. Ante esta situación. se produce la hipotensión ortostática. Los episodios de hipotensión ortostática. sino más bien una incapacidad de regular la presión arterial rápidamente. pueden poner de manifiesto anomalías cardíacas estructurales o funcionales. los análisis de sangre pueden detectar una baja concentración de azúcar en la sangre (hipoglucemia) o un número reducido de glóbulos rojos (anemia). los vasos sanguíneos se contraen y se reduce su capacidad. el alcohol y los fármacos utilizados para tratar la hipertensión arterial y la depresión. por tanto. pueden provocar una reducción del volumen de sangre circulante. Otras pruebas. la gravedad hace que una parte de la sangre se estanque en las venas de las piernas y en la parte inferior del cuerpo. en especial. Para diagnosticar una epilepsia (que en algunas ocasiones se confunde con un desmayo). pueden reducir el volumen de la sangre debido a que eliminan líquido del organismo y. se producen por efectos secundarios de los fármacos. habitualmente. . reducen la presión arterial.

manos y pies. confusión o visión borrosa cuando se levantan de la cama bruscamente o se incorporan tras haber estado sentadas mucho tiempo. El médico debe entonces intentar determinar la causa de la hipotensión ortostática. su capacidad de contraerse y dilatarse. cuello. Es el método clínico más usado. Pulso temporal: la arteria temporal se palpa sobre el hueso temporal en la región externa de la frente. Existen varias zonas anatómicas para la palpación del pulso arterial. generalmente. La onda pulsátil representa el rendimiento del latido cardiaco. que es la cantidad de sangre que entra en las arterias con cada contracción ventricular y la adaptación de las arterias. se debe palpar simultáneamente en ambos lados para evitar la disminución del flujo sanguíneo cerebral o. la amiloidosis y las lesiones de la médula espinal. El pulso periférico se palpa fácilmente en cara. Pulso radial: se palpa realizando presión suave sobre la arteria radial en la zona radial de la cara interna de la muñeca. originada en la contracción del ventrículo izquierdo del corazón y que resulta en la expansión y contracción regular del calibre de las arterias. aun. Estas lesiones son una complicación frecuente de la diabetes. Realmente puede palparse en cualquier zona donde una arteria superficial pueda ser fácilmente comprimida contra una superficie ósea.Las enfermedades que lesionan los nervios que regulan el diámetro de los vasos sanguíneos pueden también causar hipotensión ortostática. Cuando se producen estos síntomas. el ejercicio. No se debe ejercer presión excesiva porque produce disminución de la frecuencia cardiaca e hipotensión. Pulso braquial: se palpa en la cara interna del músculo bíceps o en la zona media del espacio antecubital. experimentan desmayos. el alcohol o una comida copiosa pueden agravar los síntomas. PULSO ARTERIAL DEFINICIÓN Es la onda pulsátil de la sangre. El diagnóstico puede confirmarse si la presión arterial desciende de forma significativa cuando el paciente se levanta y vuelve a la normalidad cuando se acuesta. . Pulso carotídeo: se encuentra en la parte lateral del cuello entre la tráquea y el músculo esternocleidomastoideo. vértigo. en un trayecto que va desde la ceja hasta el cuero cabelludo. Tampoco. Síntomas y diagnóstico: Las personas que padecen hipotensión ortostática. La fatiga. ligeros mareos. Una pronunciada reducción del flujo de sangre al cerebro puede provocar un síncope e incluso convulsiones. o sea. paro cardiaco. el médico puede diagnosticar una hipotensión ortostática. Se define como el número de pulsaciones en una arteria periférica por minuto.

La arteria carótida se utiliza para buscar características del pulso. actividad física. estado emocional. amplitud y contorno. y en forma simultánea para detectar cambios en la sincronización y la amplitud. varía con la edad. el sexo. la frecuencia es un poco mayor en las mujeres que en los hombres. y viceversa. para una misma edad. en la fosa poplítea. igualdad. es importante esperar entre 10 y 15 minutos antes de controlar el pulso. y en los adultos entre 60 y 90. la frecuencia del pulso en circunstancias normales varía con la edad. La frecuencia cardiaca. . se valoran mediante auscultación con estetoscopio. fiebre. medicamentos y hemorragias. por detrás de la rodilla. tensión. simetría). RECOMENDACIONES PARA LA VALORACIÓN DEL PULSO            El paciente debe adoptar una postura cómoda y relajada. En el caso de los pulsos pedio y tibial posterior. Amplitud y forma solo pueden ser estudiadas por palpación del mismo. ritmo. Si el paciente ha realizado actividad física. Se debe verificar si el paciente ha recibido medicamentos que afectan la frecuencia cardiaca. en los niños oscila entre 90 y 120 pulsaciones por minuto. La arteria radial es la arteria periférica que se utiliza para determinar la frecuenciay el ritmo delpulso. sexo. Los pulsos asimétricos sugieren oclusión arterial. ritmo. Valorar las características del pulso (frecuencia. Palpar cada pulso en forma individual y evaluar frecuencia.Pulso femoral: se palpa la arteria femoral localizada debajo del ligamento inguinal. se utiliza la mano derecha para palpar los pulsos en el pie izquierdo. la actividad física y el estado emocional. amplitud. Pulso pedio: se palpa la arteria dorsal del pie sobre los huesos de la parte alta del dorso del pie. El pulso cardiaco apical. A). FRECUENCIA: Es el número de pulsaciones en la unidad de tiempo (un minuto). y los tonos cardiacos. El pulso se valora mediante la palpación utilizando la porción distal de los dedos índice y medio. Pulso tibial posterior: se palpa la arteria tibial localizada por detrás del maléolo interno. Pulso poplíteo: se palpa realizando presión fuerte sobre la arteria poplítea.Comparar los pulsos de las extremidades del mismo lado y del contralateral con el fin de detectar variaciones. La arteria femoral es ideal para buscar el pulso paradójico. forma.

La frecuencia del pulso disminuye durante el sueño. La frecuencia promedio en adultos normales es de 60 a 80 latidos por minuto.Edad: el pulso sufre variaciones desde el momento del nacimiento hasta la madurez y la senectud. Hemorragias: la pérdida de sangre mayor de 500 ml aumenta el pulso. Medicamentos: los medicamentos pueden afectar el pulso. La aceleración del pulso es normal durante el ejercicio. pues es más rápida durante la inspiración que durante la expiración. la ansiedad y el dolor pueden estimular el sistema simpático aumentando la actividad cardiaca. aumenta después de comer y durante el coito puede aumentar a 140 por minuto. A continuación se muestra en la tabla los valores normales de la frecuencia del pulso de acuerdo con la edad: EDAD PULSACIONES POR MINUTO Recién nacido 140 -160 Lactante100 -120 Pre escolar 90 -115 Escolar70-110 Adolescente y Adultos 60 . algunos lo aumentan y otros lo disminuyen. Cambia ligeramente durante la respiración. o más. . En los atletas en reposo la frecuencia aparece disminuida (bradicardia) debido al gran tamaño y fuerza del corazón. o después de él.90 Las alteraciones del pulso arterial en relación a la frecuencia. Ejercicio físico: la velocidad del pulso aumenta con la actividad física. La taquicardia es signo de anemia aguda. Fiebre: aumenta el pulso por la vasodilatación periférica secundaria al ascenso de la temperatura. Tenemos: Taquifigmia: es la presencia de pulsaciones mayores de 100 por minuto. se aprecian mejor con la auscultación cardiaca. Estado emocional: las emociones como el miedo. Sexo: después de la pubertad el pulso es más lento en el hombre que en la mujer. Los atletas mantienen normalmente un estado de bradicardia.

la arteriosclerosis y la ictericia son causas comunes de bradisfigmia . pueden dar lugar a períodos alternativos de frecuencia del pulso alta y en ocasiones baja. en otros casos puede existir por años.La fiebre tifoidea causa bradisfigmia relativa. pues aumenta a razón de ocho latidos por cada grado centígrado. la temperatura se eleva considerablemente. Déficit de pulso: se observa en la fibrilación auricular. Si se cuentan los latidos en la puntay en la arteria radial simultáneamente la frecuencia en la punta es mayor que en el pulso radial. Bradisfigmia: Frecuencia de pulso por debajo de 60 latidos por minuto. y después de hemorragia considerable el pulso aumenta notablemente en frecuencia.no llegan hasta la muñeca. sin daño aparente de la salud. y el médico. El déficit de pulso también acompaña frecuentemente a las contracciones prematuras. Las enfermedades cardíacas relacionadas contrastornos de la conducción: bloqueo auriculoventricular.La excitación causa aumento transitorio de la frecuencia del pulso. B ). debe esperar dos a tres minutos antes de comenzar a contar la frecuencia. que cuando desciende por debajo de 40 puls/min. Al pulso irregular se le llama arritmia . al tomar el pulso del paciente. En algunos pacientes el pulso puede ser rápido durante la exploración física. la frecuencia del pulso está aumentada. Al cesar la fibrilación el déficit d pulso desaparece. el ritmo es regular. Enfermedades como la enfermedad de Graves. mientras que la frecuencia del pulso aumenta solo ligeramente. el síndrome del nodo sinusal enfermo. especialmente influenza y neumonía. En estado de salud. la frecuencia del pulso comúnmente guarda relación con la temperatura corporal. o sea que el tiempo entre cada pulsación es el mismo en esencia. en promedio (cinco latidos por cada grado Fahrenheit). En algunas anemias hay aumento de la frecuencia del pulso.RITMO: Se refiere a la regularidad de las pulsaciones. En la mayor parte de las enfermedades que se acompañan de fiebre. Algunos medicamentos como la Adrenalina aumentan la frecuencia del pulso. el paciente puede presentar síncope. pero vuelve a ser normal después de que el paciente está completamente tranquilo. El mixedema. donde los latidos ventriculares son tan débiles que aunque se pueden escuchar en la punta o apex. Un pulso rápido asociado a ruidos cardíacos poco definidos sugiere enfermedad del miocardio. Se observa durante la convalecencia de algunas enfermedades infecciosas.

cuando el pulso es fácilmente palpable. con elevaciones plenas. se mantiene por un tiempo similar en la cúspide. etc) y en el bloqueo AV completo. no desaparece de manera intermitente y todos los pulsos son simétricos. La incisura y onda dícrota son bajas y poco diferenciadas. estados circulatorios hiperquinéticos (anemia severa. para descender luego con menor rapidez que el ascenso. fuertes y rápidas. Amplitud y forma son las que mejor ilustran sobre el vaciamiento del VI. El pulso regular con pausas (latidos omitidos) o los latidos adicionales reflejan contracciones ventriculares o auriculares prematuras.MAGNITUD O AMPLITUD: Es la magnitud o fuerza del impulso de la sangre que perciben los dedos a cada pulsación. 1. Se observa en la insuficiencia aórtica. se comprime la arteria hasta casi suprimir los latidos para luego ir paulatinamente la presión hasta que se percibe el máximo deamplitud. Para apreciarlos resulta mejor la carótida derecha. tirotoxicosis. Las desviaciones de este patrón da origen a diversos tipos de pulso. de un estado contráctil satisfactorio para poder eyectar mayor volumen latido con mayor velocidad de eyección. Las alteraciones en cuanto a magnitud del pulso son: Pulsos de Amplitud Aumentada: Generalmente se observan en circunstancias en las cuales hay presión sistólica alta por volumen latido aumentado y presión diastólica baja por disminución de las resistencias periféricas. La frecuencia y el ritmo si van acompañada de latidos acelerados se aprecian mejor por la auscultación cardíaca C). persistencia del conducto arterioso. momento en que la presión ejercida se equipara con la presión arterial diastólica. El aumento de la amplitud del pulso es consecuencia del . de cúspide no sostenida y de una sola onda sistólica. Se habla de amplitud normal. Forma: normalmente la expansión sistólica de la arteria describe una onda que asciende con cierta rapidez. Depende del grado de llenado de las arterias durante la sístole y del vaciamiento durante la diástole.-Pulso amplio y celer: es un pulso de amplitud aumentada con ascenso y caída rápida.El pulso normal es una serie de latidos rítmicos que se suceden con intervalos regulares. La irregularidad está asociada con trastornos del ritmo como fibrilación auricular. embarazo. requieren además para su producción. el ritmo normal es regular. fistulas AV. se palpa con el pulgar izquierdo contra la columna.

en la pericarditis constrictiva y derrame pericárdico. en los estados que cursan con severa alteración miocárdica: miocardíopatías. 2. El pulso dícroto desaparece fácilmente al aumentar ligeramente la presión del dedo que examina. y el ascenso rápido es por un aumento en la fuerza de contracción. 2. es un pulso de amplitud aumentad.aumento en el volumen latido. se presenta en algunas enfermedades febriles. Se observa en la estenosis valvular aórtica. 3. . con una sola onda e incisura dícrota más baja de lo normal. Es más intensa cuando la presión diastólica es baja. de forma triangular y de ascenso lento. mientras que la estenosis aórtica la prolonga. Se observa en cardiopatías derechas con disminución del gasto cardíaco: hipertensión y estenosis pulmonar severa. Pues la insuficiencia aórtica aumenta la fuerza de la onda de percusión. la onda dícrota es más notable y se puede sentir como una onda pequeña inmediatamente después de la onda del pulso. Como hallazgo raro y poco frecuente se puede observar en los estados circulatorios hiperquinéticos. 3.-Pulso Parvus y celer: es un pulso disminuido de amplitud pero deascenso y caída rápida.-Pulso Dicroto: es un pulso formado por dos ondas palpables. en las valvulopatías con alteración miocárdica asociada. Se ve en la disminución del volumen latido producido por daño miocárdico. y en general. Desde el punto de vista clínico es muy difícil. Se observa en comunicación interventricular e insuficiencia mitral. si no imposible. Se observa en la ateroesclerosis aórtica e hipertensión arterial. ascenso y caída rápida formado por dos ondas sistólicas de igual tamaño (percusión y marea) difiere del pulso Dicroto en que la onda pequeña de este se oblitera fácilmente. diferenciarlo del amplio y celer antes descrito. principalmente fiebre tifoidea. Ocurre en presencia de estenosis e insuficiencia aórticas. 4.-Pulso saltón: es un pulso de amplitud aumentada y ascenso rápido pero que en el registro gráfico tiene morfología tipo senil (la onda de marea es de mayor amplitud que la de percusión). hay relajación notable de las arterias. mientras que el bisferiens se produce por presión firme.-Pulso Parvus y tardus o en meseta: es un pulso pequeño y duro de amplitud disminuída y se eleva y desciende lentamente.-Pulso Bisferiens: (doble onda). Doble onda pero la segunda es menor y más retrasada. estenosis tricuspídea. La onda dícrota aumenta de amplitud en relación directa con la disminución del volumen latido. Indica disminución del volumen latido y presión diferencial disminuída. cardiopatías isquémicas avanzadas. por ser sobrecargas de volumen. Pulsos de Amplitud Disminuida: 1. La primera debida a la eyección ventricular y la segunda debida a la onda dícrota aumentada.-Pulso Parvus: es un pulso pequeño de una sola onda. en todas las causas que disminuyen el gasto cardíaco.

Los dedos índices y medio de la otra mano se colocan sobre la arteria radial. En ocasiones suele ser de pronóstico grave. Si el pulso se oblitera con dificultad. El dedo índice de una mano se coloca en forma distal sobre la arteria radial. casi impalpable.-Pulso filiforme: es un pulso de amplitud muy disminuída. otras alteraciones del pulso arterial. Si la presión necesaria para obliterar el pulso es ligera. y se hace presión firme en ese lugar para evitar que el pulso vuelva a la arteria radial desde la arteria cubital a través del arco palmar. secundario a procesos congénitos o adquiridos. Ejm: radial menos amplitud que la otra radial. la arteria puede palparse durante todo el ciclo del pulso. se hace presión con el dedo índice. axilar o subclavia). particularmente de las arterias humerales en pacientes arterioscleróticos viejos. Pulso paradójico: se caracteriza por disminución en la magnitud del pulso. enfermedad coronaria o lesiones aórticas. Esta alternancia del pulso se advierte mediante el dedo que palpa. y ocasionalmente es muy notable y se aprecia por inspección.5. se tendrá un pulso duro. pulso de hipertensión arterial. y se palpa el pulso con el dedo medio. Se observa en el shock. sugiere estenosis de alguna rama arterial precedente (humeral. resultante de hipertensión arterial. de manera que un pulso bajo sigue regularmente a uno alto.TENSIÓN O DUREZA: Para estimar la tensión del pulso es necesario emplear los dedos de ambas manos. Se acompaña de disminución de la presión diferencial e implica disminución muy importante del volumen latido y resistencias periféricas elevadas.IGUALDAD O SIMETRÍA: Comparar la amplitud y el sincronismo entre pulsos simétricos. Este fenómeno está normalmente . Fue descrito por primera vez como una sucesión de pulsos altos y bajos. E). D). pulso de baja tensión. La presión del pulso corresponde a la presión arterial diastólica La arteria radial normal es palpable solo durante lasístole y no durante la diástole. que se puede comprimir. Ocurre principalmente en pacientes ancianos que sufren de enfermedad miocárdica. Este pulso es un signo cardinal de insuficiencia cardiaca y frecuentemente se acompaña de ritmo de galope. En el caso de desaparición de un lado se puede hablar de la enfermedad de Takayasu. y este pulso bajo está separado del siguiente pulso alto por una pausa más corta que la que existe entre el y el pulso alto precedente. incluso por su desaparición momentánea. se tiene un pulso suave. Se describen. durante la inspiración. Si la presión diastólica excede de 100 mmHg. blando. En fibrilación auricular. tales como: Pulso alternante: muestra alternancia regular en el tamaño de los latidos.

miocarditis. impide el retorno venoso y. .3. es rectilínea. cont.Si se palpa rugosa. es patológico. sugiere calcificación. sino durante la respiración tranquila. UNIDAD II: Alteraciones de las condiciones Generales de los Signos Vitales. la cavidad torácica. por lo general. con sensación de palpar un rosario. Tema 2. Alteraciones de las constantes vitales. FASES DE LA VENTILACIÓN La ventilación es el proceso mecánico de la movilización de aire entre el interior y el exterior de los pulmones para introducir oxígeno al alvéolo y expeler anhídrido carbónico. en tumores del mediastino. insuficiencia cardiaca. subsecuentemente. Inspiración: fase activa. Espiración: fase pasiva. F).presente durante la inspiración forzada. lisa. se inicia con la contracción del diafragma y los músculos intercostales. Se considera que se produce por el siguiente mecanismo: el movimiento hacia abajo del diafragma durante la inspiración distiende el pericardio sobre el corazón. Un descenso de 5 mmHg ocurre normalmente. depende de la elasticidad pulmonar. Alteraciones de las constantes vitales. cont. las vías aéreas superiores e inferiores. suave y blanda. Este tipo de pulso es frecuente en pacientes con pericarditis constrictiva. TEMA 3. Este mecanismo aumenta la presión venosa durante la inspiración (signo de Kussmaul). Se afecta por las propiedades anatómicas de la pared torácica.El ciclo respiratorio comprende una fase de inspiración y otra de espiración. Se mide colocando un manguito de esfigmomanómetro en el brazo y midiendo la caída del pico de la presión sistólica durante la inspiración. pero cuando ocurre no como resultado de esfuerzo. derrame pleural y enfisema pulmonar. En un individuo normal. una arteria normal. Si se palpa dura y flexuosa sugiere fibrosis (hipertensos). se produce disminución del gasto cardiaco. se aprecia mejor el latido que el estado de la pared arterial. RESPIRACIÓN Definición: La respiración es el proceso mediante el cual se toma oxígeno del aire y se expulsa el anhídrido carbónico del organismo.ELASTICIDAD O ESTADO DE LA PARED ARTERIAL La elasticidad refleja el estado de la pared arterial y muestra la capacidad de expansión o de deformación de la pared arterial bajo la onda pulsátil.

El ambiente cuando hay aumento de la temperatura. irritación peritoneal). ritmo y simetría). debido a la disminución de la presión parcial (tensión) de oxígeno en el aire del ambiente. regular.En condiciones patológicas intervienen los músculos accesorios de la inspiración (escálenos y esternocleidomastoideo) y de la espiración (abdominales). Respiración toracoabdominal (o masculina) en la mujer: se observa en procesos dolorosos del tórax o con signos de de virilización. Alteraciones: . FACTORES QUE INFLUYEN El ejercicio por aumento del metabolismo. la respiración no exige esfuerzos y es silenciosa. Ascenso a grandes alturas. a mayor frecuencia menor amplitud y viceversa. PARA LA VALORACIÓN Se valora el patrón respiratorio del paciente (tipo. Es especial de las mujeres adultas. TIPO DE RESPIRACIÓN: en estado normal existen tres tipos de respiración. en casos de irritación pleural u otro proceso que la dificulte. pudiendo distinguir la respiración superficial y la profunda (disminución y aumento de la amplitud)es función de la frecuencia. asma bronquial y proceso abdominales (Ascitis a tensión. amplitud. -Tipo costal o torácico.Normalmente. AMPLITUD de los movimientos respiratorios: se comprueba por los movimientos del tórax. La edad. El patrón respiratorio normal se caracteriza por ser suave. Medicamentos que disminuyan la frecuencia respiratoria. con frecuencia de 12 a 20 respiraciones/minuto en el adulto. y presencia de suspiros ocasionales. frecuencia. El estrés. que pueden variar con la enfermedad: -Tipo diafragmático o abdominal: se encuentra en niños y en el varón adulto. -Tipo costodiafragmático: se presenta en los adolescentes de los dos sexos. Alteraciones del tipo de respiración: Respiración torácica en el hombre:se observa en casos de feminización.

Las enfermedades del sistema nervioso central. que se da en casos de Meningitis e inconsciencia. . La respiración profunda (Respiración de Kussmaul): Suele ser más o menos rápida – lenta en las fases finales – y ruidosa. enfisema pulmonar avanzado. Se ve en los deportistas entrenados en actividad y en la de Kussmaul. En la mujer es más rápida que en el hombre. Se encuentra en pacientes con alteración neurológica o electrolítica.Respiración superficial: se caracteriza pordisminución de la amplitud. y medicamentos como anestésicos. o a la inversa. pueden aumentar la ventilación minuto. pueden deprimir la respiración. es una respiración superficial y rápida. Valor promedio en el adulto: 14 a 18 resp/minuto. insuficiencia cardiaca izquierda y procesos pleuropulmonares. la respiración puede disminuir de frecuencia por hemorragia o tumor cerebral que aumenta la presión intracraneal. como la meningitis. “ suspirante” y sin pausas. FRECUENCIA RESPIRATORIA: disminuye paulatinamente con la edad. Batipnea: se refiere al aumento de la amplitud de los movimientos respiratorios sin modificación ostensible de su número. uremica o diabética y depresiones del centro respiratorio. acidosis metabólica. Se caracteriza por una respiración rápida (frecuencia mayor de 20 por minuto). profunda. (La respiración aumenta en frecuencia e intensidad). Se presenta en estados metabólicos que causan acidosis: cetoacidosis diabética pacientes con insuficiencia renal y algunos fármacos. Se observa en pacientes con dolor por fractura costal o pleuritis. infección respiratoria o pleuritis. VALORES NORMALES DE FRECUENCIA RESPIRATORIA EDAD RESPIRACIONES POR MINUTO Recién nacido :40 – 60 Lactante:25 – 35 Pre-escolar :20 – 30 Escolar:16 – 22 Adolescente:12 – 20 Adulto :12 – 20 Alteraciones: Bradipnea: es la disminución de la frecuencia respiratoria con una frecuencia inferior a 12 respiraciones por minuto. Taquipnea: frecuencia respiratoria persistente superior a 20 respiraciones por minuto.

Este tipo de respiración ocurre cuando en centro respiratorio bulbar pierde su fina sensibilidad a las fluctuaciones de la concentración del dióxido de carbono o a los estímulos aferentes. profunda. Tanto por los lados como en su diámetro AP. Relación 1:3. Relación inspiración /espiración. pleuritis. OTROS HALLAZGOS ANORMALES: . Si son normales. Esta irregularidad de los movimientos respiratorios no es periódica. el ritmo y la profundidad de las respiraciones. RITMO:Se refiere a la regularidad de los movimientos inspiratorios y espiratorios. “ suspirante” y sin pausas. la respiración puede disminuir de frecuencia por hemorragia o tumor cerebral que aumenta la presión intracraneal. pueden deprimir la respiración.nefritis crónica. Se presentan periodos de apnea. pueden aumentar la ventilación minuto. en estados preagónicos graves. y medicamentos como anestésicos. la inspiraciónse oye de comienzo a fin.Respiración de Kussmaul: la respiración aumenta en frecuencia e intensidad. primero suavemente y cada vez más profundo hasta llegar a apnea nuevamente. donde posteriormente a esto el enfermo cesa de respirar (apnea) por un intervalo corto de tiempo (10 a 70 seg). pero sin relación constante alguna de sucesión entre los dos tipos. como la meningitis. o enfermedades que se acompañan de intoxicación profunda Morfina). infarto y embolias pulmonares. Alteraciones del ritmo respiratorio: Respiración de Cheyne-Stokes: Es uno de los tipos de irregularidades respiratorias mas notables. Se observa en meningitis y lesiones de protuberancia y bulbo. y así continúa en ciclo. luego vuelve a respirar. Las enfermedades del sistema nervioso central. Y relativamente inmovilizado en neuralgias. Aunque es un signo de pronóstico grave. neumotórax. Se caracteriza por una serie de respiraciones de creciente y luego decreciente profundidad y frecuencia. unos siguen a otros con los mismos caracteres. más corta que espiración (fenómeno pasivo). Simetría: se refiere a que los movimientos respiratorios son sincrónicos en ambos lados del tórax. meningitis. precedidas y a menudo seguidas de un suspiro más o menos prolongado. Se presenta en pacientes con tumores cerebrales.: Inspiración (fenómeno activo). neumonía. otras rápidos. o a la inversa. sin variaciones en la longitud de las pausas entre inspiración y espiración. Se presenta en estados metabólicos que causan acidosis: cetoacidosis diabética pacientes con insuficiencia renal y algunos fármacos. Respiración de Biot: se caracteriza por extremada irregularidad en la frecuencia. a veces son lentos. a veces profundos. enfermedad cardiaca. neumonía. El tórax se encuentra inmovilizado en caso de derrame pleural. con pausas después de intervalos irregulares. mientras espiración es breve y casi inaudible. no siempre significa desenlace fatal. Se caracteriza por una respiración rápida (frecuencia mayor de 20 por minuto). Y se dice que es ritmica o regular. en ocasiones superficiales. A la auscultación del patrón normal.

neumotórax) y en otras muchas afecciones. en reposo). se hará evidente por la retracción de las estructuras intercostales y supraclaviculares. La disnea espiratoria se asocia con estrechez de la luz de los bronquiolos y la espiración es prolongada como en los pacientes con asma bronquial y enfisema pulmonar. pero con frecuencia respiratoria disminuída Apnea: es la ausencia de movimientos respiratorios. o laringe produce alteraciones similares. Los signos asociados incluyen abombamiento de los espacios supraclaviculares y fijación de los músculos abdominales. indiferente). Superficial o profunda. tráquea. nocturna. EspiraciónForzada: La respiración normal es tranquila y pasiva. en caso de restricción de la superficie respiratoria (bloque. bronquitis crónica y enfisema pulmonarpuede ser necesario aumentar mucho la presión positiva en el interior del tórax para expeler el aire. Si el pulmón se ha hecho mecánicamente rígido como resultado de la fibrosis del edema pulmonar. cintura escapular y espacios intercostales. Disnea: sensación subjetiva del paciente de dificultad o esfuerzo para respirar. Puede ser de ambas. En asma. Biot). La disnea inspiratoria se presenta por obstrucción parcial de la vía aérea superior y se acompaña de tiraje. Circunstancias de aparición (grandes o pequeños esfuerzos. alteraciones metabólicas o del sistema nervioso central. Inspiración Forzada: Durante la inspiración normal solo hay algo de retracción de espacios intercostales y supraclaviculares. Bradibatipnea: término que se refiere al aumento de la amplitud. Puede ser inspiratoria o espiratoria. tiempo respiratorio esforzado (inspiración . pérdida de elasticidad. El bloqueo de las grandes vías aéreas. genupectoral). paroxística (accesos) o continua.regular o irregular (Cheyne. . El esfuerzo necesario para aumentar la presión intratorácica se refleja por una fase prolongada d espiración y por el empleo visible de los músculos respiratorios accesorios de cuello. Clínicamente en las disneas se debe observar: Frecuencia respiratoria. espiración o ambas). Polipnea: se caracteriza por aumento de la amplitud y del número.actitudes de la disnea( ortopnea. Stokes.Hiperpnea o hiperventilación: Respiración profunda y rápida de frecuencia mayor a 20 respiraciones/minuto.trastornos de difusión o perfusión). Ello no es así cuando una enfermedad limita el libre flujo del aire. se ve en la afecciones pulmonares no obstructivas (fibrosis intersticial. ejercicio. la presión intratorácica muy baja que se requiere para aumentar el inflamiento de los pulmones. momento de aparición (diurna. derrame pleural. pleurales. Es producida por ansiedad.

El resultado es 0. se muestra los valores normales de temperatura según la edad.2 Niños: 2 a 8 años 37. sufren confusión mental. Cuando la temperatura sobrepasa el nivel normal se activan mecanismos como vasodilatación. Rectal: lubricar el termómetro y proteger la intimidad del paciente.8 ºC. El resultado tiende a ser 0. Axilar: es recomendable en adultos y niños mayores de 6 años. SITIOS PARA LA MEDICIÓN: Oral: sublingual utilizando el clásico termómetro de mercurio durante un tiempo aproximado de cuatro minutos. aumentando el diámetro de la cavidad torácica. convulsiones.0 . VALORES NORMALES TEMPERATURA Edad Grados centígrados (ºC) Recién nacido36. como si fuera atraída la piel por una fuerza desde adentro de la cavidad torácica (los músculos accesorios de la inspiración traccionan hacia arriba y atrás). Si por el contrario. se puede tomar la temperatura mínimo 15 minutos después de la ingesta. VALORES NORMALES En la siguiente tabla. TABLA. La temperatura oral se puede medir en todos los pacientes.4 ºC. El centro termorregulador está situado en el hipotálamo. La temperatura rectal es recomendable para el paciente menor de 6 años.37. hiperventilación y sudoración que promueven la pérdida de calor. VN: 36.1 – 37. excepto.3 . la temperatura cae por debajo del nivel normal se activan mecanismos como aumento del metabolismo y contracciones espasmódicas que producen los escalofríos.Tiraje o retracción inspiratoria: Se observa como en los espacios intercostales y en las fosas supraclaviculares se produce una depresión inspiratoria. boca o garganta y los niños menores de 6 años. a menos.37.7 Lactante37. VN: 37 . se deja el termómetro durante cinco minutos.7ºC mayor que la temperatura oral.5 – 37 ºC. indican obstrucción a la inspiración (obstáculo de vía que dificulta la entrada de aire) Ortopnea: es la incapacidad de respirar cómodamente en posición de decúbito. TEMPERATURA DEFINICIÓN Es el equilibrio entre la producción de calor por el cuerpo y su pérdida.5ºC menor que la temperatura oral. afecciones de nariz. VN: 37. en los que están inconscientes. Se debe tener en cuenta la última ingesta.5 a 0. que se le haya practicado cirugía rectal o presente algún tipo de anormalidad en el recto.

Adulto36.0 FACTORES QUE VARÍAN LA TEMPERATURA      Edad: los niños son más susceptibles a las variaciones climáticas.     Fiebre continua: oscilación diaria inferior a un grado. CLASIFICACIÓN DE LA FIEBRE A ). Si baja de 35ºC. para luego ascender nuevamente. Se presenta aumento de la frecuencia cardiaca. se denomina hipotermia. desorientación. piel pálida y fría y lechos ungueales cianóticos. cese de actividad y disminución de los controles termorreguladores. Hormonas: en las mujeres los estrógenos secretados durante la ovulación aumenta la temperatura. SINTOMATOLOGÍA GENERAL. Temperaturas superiores a 42º C en el hombre suelen ser incompatibles con la vida. Fiebre recurrente: episodios febriles (fiebre por encima de 38.0 – 37. Fiebre: . dieta inadecuada. Fiebre intermitente: la temperatura desciende hasta lo normal. HALLAZGOS ANORMALES Febrícula:Si la temperatura axilar es mayor de 37º C y menor de 38º C se llama febrícula. Estrés: la estimulación del sistema nervioso simpático aumenta el metabolismo y la producción de calor. Fiebre moderada: temperatura entre 38 y 39 ºC Fiebre alta: temperatura superior a 39 ºC. Se puede presentar somnolencia e incluso coma. Fiebre remitente: oscilaciones diarias mayores de un grado. (Fiebre leve) Pirexia o hipertermia: temperatura por encima del límite superior normal.Según la forma de la curva térmica. Si la temperatura axilar es mayor o igual a 40º C. favorece la inadecuada producción de calor y la aparición de hipotensión. B ). lo cual. En los ancianos la hipotermia se da por la pérdida de grasa subcutánea. por vasoconstricción. sensación de frío y piel pálida y fría.    Febrícula: temperatura hasta 38 ºC. disminución de la diuresis. Medio ambiente: las variaciones extremadas de la temperatura ambiental alteran los sistemas termorreguladores de las personas. Hipotermia: temperatura corporal por debajo del límite inferior normal. escalofríos.Según la intensidad de la temperatura. Ejercicio: por aumento en la producción de calor.3ºC) alternados con periodos de temperatura normal por días o semanas.

mientras otros como los tuberculosos y cirróticos febriles. moderada o intensa. tiende a ser más alta en la tarde. La elevación prolongada de fiebre superior a 41ºC. aumentando la frecuencia del pulso en 10 a 15 pulsaciones por grado de fiebre. por lo cual ésta última situación constituye una emergencia. el tifus exantemático y las crisis hemolíticas. acompañado por un estado de quebrantamiento. intranquilidad o estupor. . tales: como una fascies rubicunda y sudorosa. La fiebre conviene confirmarla y cuantificarla con un termómetro. que constituyen el síndrome febril. pueden tener alzas febriles de 39 o más grados sin malestar alguno.4º C en la rectal. Cuando ocurre lo contrario. Ejemplos de inicio brusco son la neumonía neumocócica. mientras que en la fiebre tifoidea y tuberculosis la fiebre es habitualmente de comienzo insidioso. La intensidad de la fiebre puede ser leve. pero al examen físico el paciente presenta signos y síntomas característicos.m. La fiebre al igual que la temperatura normal.8º C en la región oral o los 38. siendo más baja en horas tempranas de la mañana y más elevada en las horas de la tarde (4:00-8:00 p.). Temperaturas superiores a 42º C en el hombre suelen ser incompatibles con la vida. (fiebre leve) Si la temperatura axilar es mayor o igual a 38º C y menor de 40º C. Si baja de 35ºC. se habla de fiebre invertida y se debe plantear interferencia de antipiréticos o de maniobras fraudulentas (fiebre facticia). causadas por mecanismo de distinto origen. Debida a una causa patológica que ocasiona excesiva producción de calor. La magnitud de la fiebre no siempre guarda relación con la gravedad del proceso que la origina. su piel al inicio es seca y pálida y luego húmeda y roja. En la especie humana. presentan taquicardia cuyo valor se relaciona con la intensidad de la fiebre. que sobrepasa los 37. o bien. en 4 a 5 respiraciones por cada grado de fiebre. algunos pueden presentar molestias acentuadas ante cualquier febrícula. se denomina hipotermia. Produce alteración del estado general de intensidad variable. Además la repercusión de la fiebre sobre el enfermo es algo individual. una interferencia con su disipación. provocar coma y muerte. La fiebre es un aumento de la temperatura corporal. La temperatura corporal varía en el transcurso del día. En general la respuesta febril es mayor en el niño y menor en el anciano.         Si la temperatura axilar es mayor de 37º C y menor de 38º C se llama febrícula. medido en forma objetiva. un aumento de esa temperatura medida en la axila. El comienzo de la fiebre puede ser brusco o insidioso. La variación puede ser de 1º C. superior a 37º C (38º C medida en el recto). Si es mayor o igual a 40º C se llama hiperpirexia. La fiebre es un síntoma inespecífico que aparece en un número importante de enfermedades.Definición: Aumento de la temperatura corporal por encima de lo que se considera normal. puede provocar daño cerebral permanente y si pasa de 43ºC. igualmente la frecuencia respiratoria aumenta.

Ordinariamente la temperatura corporal no supera los 40-41ºC. remitente. en vez de mejoría. . hipernefroma. como se observa en la hipertermia maligna. La fiebre puede ser aguda o crónica. cáncer pulmonar y pancreático. ETIOLOGIA Causas de fiebre:  o o o Infecciosas: Bacterianas. influidos por el ejercicio (actividad muscular). linfoma (Hodgkin y no Hodgkin). Parasitarias. periódica y bifásica y a cada uno de estos patrones se asocia generalmente un tipo de patología. o lo que es más grave. hepatomegalia. cerebral. Infartos: cardíaco. continua. La fiebre puede ceder por crisis (brusca) y por lisis (insidiosa) y esto también constituye un indicio importante de su etiología. No infecciosas: enfermedades neoplásicas (hematoma. excepto cuando hay invasión o lesiones del SNC (hemorragias) y rara vez en la insolación (shock por exposición solar). por ejemplo matutino y vespertino. únicas o múltiples. El concepto práctico clínico que resulta de esta distinción es que los antipiréticos son más efectivos en el manejo de la fiebre que en la hipertermia. pulmonar. Para esto es indispensable hacer mediciones seriadas y a intervalos regulares. ahora prácticamente todos los neumocócicos reciben antibióticos y ya no se observa ya crisis en ellos. Por esta razón es importante establecer en el análisis de la fiebre no solo sus valores. varios tipos de anemia y otros cambios hematológicos como eosinofilia. Generalmente se acompaña de un aumento de la frecuencia del pulso a razón de 15 pulsaciones por grado centígrado. lo cual se conoce como disociación esfigmotérmica o signo de Faget. el metabolismo (comidas. hongos. La evolución espontánea de la fiebre en la neumonía neumocócica. ciclos circadianos). leucemias. una complicación como: hemorragia. antes de la introducción de los modernos antibacterianos. sino de hipertermia. perforación intestinal o schock de otro origen (pseudocrisis). clamydia. de mal pronóstico en enfermedades como el dengue hemorrágico y la fiebre amarilla. Por el contrario cuando en el curso de un cuadro febril se observa una brusca caída de la fiebre a valores normales o bajos. se debe sospechar interferencia de antipiréticos. En estos casos se habla no de fiebre. reposo. virales. sino que es también importante definir su tendencia y patrón. El aumento de la temperatura corporal es un signo y síntoma de varios tipos de patologías infecciosas y no infecciosas. Puede acompañar brotes de diferentes tipos (exantemas vesiculares y no vesiculares). adenopatías grandes y pequeñas. pero en algunos casos se presenta bradicardia o no hay este aumento. Rikettsias.Recuérdese que fiebre e hipertermia son procesos fisiológicamente distintos. ondulante. terminaba clásicamente en crisis con abundante sudación seguida de bienestar general. y que en ésta la producción de calor excede la pérdida del mismo.

Generalmente un patrón febril (curso de la temperatura) no debe ser considerado patognomónico de un agente infeccioso en particular en un paciente. pero con ritmo fijo. Una variedad de fiebre recurrente es la llamada fiebre de Pel Ebstein que se presenta en algunos casos de enfermedad de Hodgkin Fiebre ondulante: similar a la anterior pero con ascenso y descenso gradual. la curva de la temperatura puede convertirse en una valiosa pista para el estudio etiológico de la fiebre. Se observa en cuadros septicosgraves y tambiense observaba en la cuarta semana de la fiebre tifoidea antes de la introducción de los antibióticos (período anfibólico). séptica o en agujas: Se caracteriza por oscilaciones diarias muy irregulares. es una variedad de fiebre intermitenteen que la variación entre el acmé y el nadir de la fiebre. en la pielonefritis aguda con la bacteremia y menos frecuentemente en el paludismo. Fiebre remitente: Experimenta variaciones diarias superiores a un grado. Durante los episodios febriles.o o o o Afecciones inmunológicas: masenquimopatías. crisis tiroidea. . También se observa en la tuberculosis diseminada. Fiebre Héctica. Orienta a pensar en brucelosis. sin embargo. sin llegar a lo normal. gota. La mayoría de las afecciones febriles tienen este tipo de curva. Fiebre intermitente: Es aquella en que las variaciones diarias de la temperatura llegan por momentos a lo normal. Fiebre continua: Es una fiebre mantenida que experimenta oscilaciones diariasmenores de 1º C. Se ve como manifestación de brucellosis. Es decir oscilaciones diarias de fiebre y temperatura normal incluso subnormal. PATRONES DE LA FIEBRE La fiebre presenta variaciones durante el día. crisis Addisoniana Mixoma auricular Traumatismos con atrición. Así pueden distinguirse diversos tipos de curvas febriles. la fiebre puede presentarse bajo una de las formas antes descritas. Ejemplos son las infecciones viralesrespitatorias. hemólisis (crisis hemolíticas). la neumonía por micoplasma y el paludismo por Plasmodium falciparum. es necesario registrarla mañana y tarde para construir curvas a lo largo de los días. lo cual puede tener algún valor orientador del diagnóstico causal. fiebre tifoidea y neumonía neumocócica. infecciones por streptobacilos moniliforme e infecciones por borelia. como se señalan más adelante.. Fiebre recurrente: Caracterizada por periodos alternantes de fiebre con otros periodos de temperatura normal. Trastornos metabólicos agudos: Porfirio. drogas. El uso irregular de antipiréticos y los abscesos piógenos son las causas más comunes de este patrón intermitente.

y el pulso. Reinfección: es la reaparición de un cuadro febril ocasionado por un germen diferente al del proceso inicial. ya que existen muchas causas de fiebre que no corresponden a infecciones.3ºC. Puede observarse en la brucelosis. Recaída: se llama así la reaparición de la fiebre durante la convalecencia de un proceso febril. fiebre tifoidea y psitacosis. la fiebre algunas veces puede no presentarse. fiebre no es sinónimo de infección. El fraude se puede descubrir controlando el médico personalmente la temperatura del paciente. como se ha señalado. que persisten por tres o más semanas y cuya etiología no ha podido ser resuelta a pesar de estudio adecuado durante una semana de hospitalización. Esto es detectado en recién nacidos severamente enfermos.comprobadas en diversas ocasiones. Fiebre facticia o ficticia: se define así a la fiebre fabricada fraudulentamente por el presunto enfermo con artificios (como frotar el termómetro o acercarlo a una fuente de calor) con el propósito de engañar al médico o la familia. Pero en general. la respiración y el estado general por el otro. Aunque la mayoría de los procesos febriles son producidos por infecciones. COMPLICACIONES La principal y más importante complicación de la fiebre son las convulsiones y en la hiperpirexia el desequilibrio hidroelectrolítico. Luego se debe tratar de definir si la posible causa es infecciosa o no y en . si se registra juiciosamente al menos en dos días consecutivos. algunas ocasiones en ancianos y otras en urémicos o en pacientes que reciben corticosteroides. Al final. RESPUESTAS FEBRILES ATENUADAS A pesar de existir infección. que no existan las variaciones diarias habituales de la fiebre o cuando exista franca disociación entre el grado de temperatura por un lado. Recidiva: es la reaparición del cuadro febril ya pasad la convalecencia. DIAGNOSTICO El diagnóstico de un síndrome febril debe empezar por definir si se trata de un caso agudo (menos de tres semanas de evolución) o crónico (FOD). Fiebre de origen desconocido: se designa a las fiebres iguales o superiores a 38.Disociación esfigmotérmica (disparidad pulso-temperatura): Se presenta con elevación de temperatura sin incremento en la frecuencia cardiaca. El patrón de la fiebre puede orientar a su etiología. el aumento moderado de la temperatura corporal no reviste mayor gravedad y más bien puede tener un efecto potenciador de la respuesta inmune como se mencionó anteriormente. Debe sospecharse cada vez que no haya cusa demostrable. la evolución de estos casos demuestran un origen infeccioso en alrededor del 40% de los casos.

En el síndrome febril agudo las causas más frecuentes son infecciosas. consiste en medir la temperatura de una muestra fresca de orina. entre 7 y 13% de las veces no se puede aclarar la etiología. En el síndrome febril crónico (fiebre de origen desconocido. las neoplasias. se deben tomar las muestras pertinentes para confirmar esta etiología. antes de iniciar la terapia respectiva. si bien las infecciones siguen siendo la primera causa etiológica. FOD). . colagenosis y enfermedades granulomatosas son causas igualmente importantes.caso de pensar en origen infeccioso. En algunos casos puede ser importante establecer si se trata de "fiebre ficticia" y un método simple de confirmar si el aumento de temperatura es real. Por otra parte como se ha establecido en varias series aún usando las más modernas técnicas y métodos diagnósticos.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful