HEPATITIS B

Antes Hepatitis del suero:

• Causada por un hepadnavirus con el genoma de ADN, que codifica una transcriptasa inversa y se replica mediante un
intermediario de ARN. se transmite por vía parenteral a través de sangre o agujas, por contacto sexual y por vía perinatal.

• El virión, también denominado partícula Dañe, tiene un diámetro de 42 nm. Su estabilidad es excepcionalmente elevada para
un virus con envoltura. Los viriones resisten al tratamiento con éter, pH bajo, congelación y calor moderado. Estas
características facilitan la transmisión de una persona a otra y dificultan la desinfección adecuada.

• El virión del VHB contiene una proteina-cinasa y una polimerasa con actividad de transcriptasa inversa y ribonucleasa H,
una proteína P adherida al genoma que está rodeada del antígeno del centro vírico de la hepatitis B (HBcAg) y una
envoltura que contiene la glucoproteína del antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg).

• Un antígeno e de la hepatitis B (HBeAg) es un componente secundario del virión. Las proteínas HBeAg y HBcAg comparten
la mayor parte de su secuencia proteica. Sin embargo, la célula procesa de forma distinta la HBeAg, la molécula se libera
directamente al suero, no se autoensambla (como un antígeno de la cápside) y expresa distintos determinantes antigénicos.

• En el suero de las personas infectadas se liberan partículas que contienen HbsAg, las cuales superan el número de los
viriones. Estas partículas pueden ser esféricas (aunque menores que la partícula Dañe) o bien filamentosas. Son
inmunógenas y se emplearon en la primera vacuna comercial frente al VHB.

Replicación del virus de la hepatitis B. Después de entrar en el hepatocito y desenvolver el

centro vírico de la nucleocápside, el genoma de ADN bicatenario parcial se completa con
enzimas del centro vírico y se transfiere al núcleo de la célula. La transcripción del genoma da
lugar a cuatro ARN mensajeros (ARNm), entre los que se encuentra una molécula de ARNm de
longitud mayor que el genoma (3500 bases). A continuación, el ARNm pasa al citoplasma y se
sintetiza una proteína. Las proteínas del centro vírico se ensamblan alrededor del ARNm de
3500 bases y se sintetiza ADN de sentido negativo mediante la actividad de una transcriptasa
inversa del centro vírico. El ARN se degrada cuando se sintetiza el ADN de sentido positivo (+).
El núcleo adquiere su envoltura antes de finalizar el ADN de sentido positivo y luego se
desprende por exocitosis.

Vías de transmisión:

• Parenteral: a través de jeringuillas y productos sanguíneos infectados.

• Sexual
• Perinatal o vertical: de madre infectada a hijo en el momento del parto. Si la madre embarazada es portadora del VHB y
además tiene el HBeAg positivo, su hijo tendrá una probabilidad del 90% de infectarse y ser portador, mientras que si la
madre es solamente portadora del HBsAg la infección ocurre en alrededor del 10% de los recién nacidos.
 • Horizontal: a través del contacto con personas infectadas. El virus puede permanecer estable hasta 7 días en distintas
superficies del medio ambiente y como consecuencia, contagiar a través de objetos contaminados como son los cepillos de
dientes, biberones, juguetes, cubiertos o equipamiento sanitario, por el contacto de membranas mucosas o heridas abiertas.

• Período medio de incubación: aproximadamente 3 meses, tras el cual aparecen síntomas de ictericia progresiva, va seguido
de hepatitis crónica en el 5% al 10% de los pacientes, y se ha relacionado causalmente con el carcinoma hepatocelular
primario (CPH).

Diseminación del virus de la hepatitis B (VHB) en el organismo. La

infección inicial por el VHB se contrae a través de una inyección,
relaciones heterosexuales y homosexuales y parto. A continuación, el
virus se extiende hasta el hígado, se replica, induce una viremia y se
transmite por diversas secreciones corporales además de la sangre
para iniciar un nuevo ciclo. Los síntomas están provocados por la
inmunidad celular (IMC) y los inmunocompiejos formados entre los
anticuerpos y el antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg). IV,
vía intravenosa.

Serología diagnóstica en la infección por VHB

Estado de la infección HbsAg * Anti-HbsAg * IgG-HBc ** IgM-HBc ** HbeAg *** Anti-Hbe *** DNA del VHB

Inmunización Natural _ + + _ _ _ _
Vacunado _ + _ _ _ _ _
Infección aguda temprana + _ + + + _ +
Infección aguda en resolución + _ + + _ + _
Infección crónica con baja
+ _ + _ _ + _
infectividad
Infección crónica con
+ _ + _ + _ +
infectividad alta
*: Antígeno de superficie y anticuerpo contra el antígeno de superficie del VHB. **: Anticuerpos contra el antígeno del core del VHB. ***: Antígeno “e” y anticuerpo contra el antígeno “e” del VHB.

La transmisión perinatal es la más frecuente en las zonas de mayor prevalencia, mientras que la sexual y la parenteral lo son en las
menos prevalentes. En un 35% de los casos no se identifica la fuente de infección.
Teniendo en cuenta estas vías de transmisión, existen grupos entre la población general con mayor susceptibilidad para infectarse y
cronificarse: pacientes con inmunodeficiencia congénita ó adquirida (VIH), pacientes inmunodeprimidos ó pacientes en hemodiálisis.
También existen grupos de riesgo elevado de contraer la infección como:

• Hijos de madres infectadas.

 • Niños pequeños que acuden a guarderías o internados de áreas endémicas.
• Familiares convivientes y parejas sexuales de personas infectadas.
• Pacientes y empleados de centros de hemodiálisis.
• Personas adictas a drogas por vía parenteral y que comparten jeringuillas.
• Personas que utilizan material médico o de odontología sin esterilizar.
• Pacientes que realizan tratamiento acupuntor o tatuajes.
• Personas que viven o tienen que viajar a zonas endémicas.
• Parejas homosexuales o con múltiples parejas sexuales.

Cuándo y cómo realizar el Screening

1. A todas las mujeres embarazadas en la primera visita prenatal, mediante la determinación del HBsAg.
2. A todas las personas que necesiten recibir vacunación de la hepatitis B, excepto a los recién nacidos. Se realizará la
determinación de HbsAg y antiHBs IgG en los 6 meses previos a la primera dosis.
3. Las personas nacidas en áreas de elevada prevalencia
4. Personas con promiscuidad sexual
5. Personas adictas a drogas por vía parenteral
6. Pacientes a tratamiento con hemodiálisis
7. Pacientes con infección por VIH
8. Miembros de la familia, cuidadores y parejas sexuales de personas infectadas por el VHB

Síntomas de la Desenlaces
clínicos de la
hepatitis B vírica infección
aguda típica aguda por el
relacionados con virus de la
hepatitis B.
los cuatro
períodos clínicos
de esta
enfermedad.
QSD: cuadrante
superior
derecho.

Casos clínicos:

Un adicto a drogas por vía intravenosa (IV) de 27 años de edad presentó síntomas de hepatitis 2 meses después de utilizar una
jeringuilla no esterilizada.

Una mujer de 28 años ingresó en el hospital aquejada de vómitos, trastornos abdominales, náuseas, anorexia, orina oscura e ictericia.
Admitió que había sido adicta a la heroína y que había compartido agujas. Además estaba embarazada de 3 meses.

 ¿Qué claves clínicas o epidemiológicas serían de ayuda en el diagnóstico de las hepatitis B?

 ¿Qué análisis de laboratorio podrían ser útil?
 ¿Cuál fue la forma más probable de adquisición del virus?
 ¿Qué precauciones personales y de salud pública se deberían haber tomado para impedir la transmisión del Virus?
 ¿Se puede padecer un cuadro crónico?
 ¿Qué análisis de laboratorio distinguirían el cuadro agudo del cuadro crónico asociado al VHB?
 ¿Cómo se puede prevenir el VHB? ¿Y cómo se trata?