Funcin Respiratoria, flujometra,

en el diagnstico y control del

asma bronquial

Dr. Edgar Contreras

Neumlogo
 Definicin Espirometra
Lavoisier XVIII acu el trmino espirometra.

Etimologicamente significa medida del aliento

respiracin
1846 Jonh Hutchinson dise el primer
espirmetro de agua.
1947 Tiffeneau y Pinelli describieron el VEF1 y
su relacin con la CVF.
 Definicin Espirometra

Consiste en la medicin de los flujos

espiratorios desde la Capacidad Pulmonar Total
hasta el Volumen Residual durante una
espiracin forzada mxima.
 Explicar al paciente
La espirometra es una prueba en la cual
debe soplar y que sirve para medir el
tamao de sus pulmones y ver si sus
bronquios se encuentran obstruidos
 Volmenes en Espirometra
Volumen corriente Tidal: es el
volumen que entra en un ciclo respiratorio
normal.

Volumen de reserva Inspiratoria: El

volumen que podemos meter al pulmon al
final de una inspiracin normal.
 Volmenes en Espirometra
Volumen de Reserva Espiratoria: El
volumen que podemos exhalar partiendo
del final de la exhalacin normal.

Volumen Residual: El volumen que

queda en el pulmn al final de una
espiracin forzada.
 Capacidades en Espirometra
Capacidad Vital: Es todo el volumen que
se puede exhalar partiendo de una
inspiracin mxima.

Capacidad Pulmonar Total: Es todo el

volumen que puede albergar el pulmn.
 Capacidades en Espirometra

Capacidad Funcional Residual:

Es todo el volumen que queda en el

pulmn despus de una espiracin
normal.
 Indicaciones Espirometra
Todo paciente con una alteracin cardio-
respiratoria debiera ser evaluado por un estudio
de funcin pulmonar.

La cuantificacin de los parmetros de funcin

pulmonar puede ayudar considerablemente a
diferenciar el tipo de trastorno pulmonar.

Parte del examen fsico.

 Indicaciones Espirometra
Estudio basal enfermedades respiratorias.
Estudio de evolucin enfermedades respiratorias.
Pesquisa de pacientes con enfermedad sub clnica.
Estudio disnea.
Estudio de efectos de medicamentos.

Estudio preoperatorio.
Evaluacin de incapacidad laboral.
Test de provocacin bronquial.
Estudios epidemiolgicos.
Algunas Indicaciones Puntuales
Asma bronquial, EPOC.
Fumadores (Edad pulmonar).

Cifoescoliosis, Enfermedades Neuromusculares.

Ciruga y transplante,.
Cncer pulmonar, mayor riesgo si VEF1 menor
al 70%.
IAM, en el Framinghan study, correlacin entre
CVF y el riesgo de muerte por enfermedad
cardiaca.
Curvas Espirometrcas
Curvas Espirometrcas
 Limitaciones al examen
No permite calcular el VR, por ello no
permite el clculo de otros
compartimentos pulmonares.

No entrega evaluacin directa de la

resistencia (elasticidad pulmonar y pared
torxica, vas areas).
 Limitaciones al examen
No da informacin en relacin al control
de la ventilacin e intercambio gaseoso.

Depende de la cooperacin del paciente.

El test debe ser ejecutado un mnimo de

tres veces, para asegurar reproducibilidad.
 Espirometra Diagnstico y
Tratamiento
La espirometra raramente es capaz de
hacer el diagnstico especfico de una
enfermedad.
Sin embargo puede determinar si el patrn
es obstructivo.
La reduccin de la CV corresponde a una
alteracin ventilatoria restrictiva y
usualmente se requieren otros test para
clarificarla.
 Espirometra Diagnstico y
Tratamiento
La CVF, VEF1, la relacin VEF1/CVF son
los parmetros bsicos que se usan en la
interpretacin de las espirometras.

La espirometras se clasifica como normal

o anormal, mostrando un patrn
obstructivo , restrictivo mixto.
 Espirometra Diagnstico y
Tratamiento
La relacin VEF1/CVF es la medida ms
importante para distinguir un dao
obstructivo, pero no es til como indicador
de gravedad.
El VEF1 es la variable espiromtrica ms
importante para la evaluacin de la
gravedad de obstruccin.
 Espirometra Diagnstico y
Tratamiento
Pero se debe ser cauteloso al interpretar un
cuadro obstructivo cuando los valores
espiromtricos (VEF1 y CVF) estn por encima
de lo normal, dado que se puede observar en
sujetos normales o atletas.

Un VEF1 tambin declina en los transtonos

restrictivos.

Otras variables utilizadas FEF25-75, FEF50, FEF75

poseen demasiada variabilidad.
 Respuesta al Broncodilatador

Se interpretar como una respuesta

broncodilatadora significativa:

Un cambio igual o mayor a 12% y 200

ml en el VEF1 respecto al valor basal,
pre-broncodilatador.
 Espirometra Diagnstico y
Tratamiento
Valores relacionados con sntomas clnicos:
Raramente hay sntomas clnicos con VEF1 mayor a
2 litros.

Mayores sntomas si VEF1 menor a 1 litro. Y

contraindica una ciruga con anestesia general.

Retencin de CO2 rara si VEF1 es mayor a 1,25 litros.

 Condiciones del Paciente
Suspender 2 agonista de accin corta o
ipratropio 8 horas antes.

Suspender 2 agonista de accin larga 12 horas

antes.

Anticolinrgicos de accin larga, 24 horas antes.

Suspender teofilinas 24 horas antes.

 Condiciones del Paciente
No ingerir caf o bebidas colas a lo menos 4
horas antes.

No fumar a lo menos 12 horas antes.

No suspender otras terapias (corticoides).

Estas en condiciones fsicas y sicolgicas para

hacer examen que requiere esfuerzo,
alimentarse dos horas antes.
 Condiciones del Paciente
Sentado o parado.

Silla o silln firme con brazos.

Obeso de pie.

Boquilla firme en la boca sin morderla.

Prtesis dental firme.

 Condiciones del Paciente

Pinza nasal adecuada.

Primero estabilizar el volumen corriente.
Inspirar profundamente hasta CPT.
Espirar en forma forzada hasta 6 seg.> 10
aos, en < de 10 aos 3 segundos es
aceptable.
Inspirar en forma forzada.
 Contraindicaciones Espirometra
Incapacidad fsica o mental.
Angor inestable.
Infarto Agudo al Miocardio reciente.
Crisis hipertensiva.
Neumotrax.
Desprendimiento de retina.
Accidente Vascular Enceflico reciente.
Ciruga reciente.
Embarazo avanzado.
TBC activa, influenza.
Hemoptisis.
Hipertensin endocraneana.
 Contraindicaciones Espirometra
Contraindicaciones relativas:
Traquestoma.
Exceso secreciones.
Problemas bucales.
Hemiparesias bucales.
Intolerancia a la boquilla.
Fiebre, nauseas, vmitos.
Aneurismas.
Falta de comprensin o colaboracin.
 Paciente # 1.

Paciente consulta por disnea en ejercicio, tos

predominio nocturno.

Predicho Pte %
CVF 5 Lts 4.8Lts 96
VEF1 4 Lts 3.1Lts 77
VEF1/CVF 64.5
 Paciente # 2.

Paciente consulta por disnea constante de 2

aos, progresiva, exposicin a aves.

Predicho Pte %
CVF 5 Lts 2.8Lts 56
VEF1 4 Lts 2.5Lts 62
VEF1/CVF 89
 Paciente # 3.

Paciente conocido por fibrotorax, consulta por

disnea en ejercicio.

Predicho Pte %
CVF 5 Lts 2.8Lts 56
VEF1 4 Lts 1.4Lts 35
VEF1/CVF 50
 Asma EPOC??
Predicho Pte %
CVF 4.8 Lts 4.5Lts 93.7
FEV1 4.1 Lts 3.0Lts 73
FEV1/CVF 67

Pre Post %
CVF 4.5 4.5 0
FEV1 3 3.5 17
FEV1/CVF 67% 78%
El peak-flow meter
Introduccin: Qu es? Terminologas
diversas para decir lo mismo

FEM: Flujo Espiratorio Mximo

PEF: Pico Espiratorio Flujo
PEAK FLOW: Pico de flujo

Es la mxima velocidad que llega a conseguir

el aire durante una espiracin forzada.

La correlacin del FEM con el FEV1 de la

espirometra es aceptable en el asma; no tanto
en la EPOC.
 Introduccin: Para qu sirve ?

Sirve fundamentalmente:

1.- Para el diagnstico del asma en ausencia de

espirometra.

2.- Para el seguimiento del paciente asmtico es la mejor

herramienta (variabilidad, asma laboral, etc)

3.- Para objetivar la gravedad en la crisis asmtica.

 Introduccin: Instrucciones de uso
1.- Posicin de pie
2.- Colocar el indicador en la posicin cero
3.- Sujete el medidor, horizontal sin tocar la ranura con los
dedos
4.- Realice una inspiracin lo ms honda posible
5.- Comprima firmemente la boquilla entre los labios
6.- Sople lo ms fuerte y rpido posible
7.- Coloque de nuevo el indicador en la posicin cero y
repita el proceso dos veces ms
8.- Una vez terminada la tercera medicin, registre el valor
ms alto de los dos ltimos, desechando el primero.
 Introduccin: usos del peak-flow

1. En el diagnstico del asma (en ausencia de

espirmetro):
- Medida aislada del FEM
- Prueba broncodilatadora
- Variabilidad del registro domiciliario
- Prueba de ejercicio
- Ensayo teraputico con corticoides
- Diagnstico del asma ocupacional/laboral
2. En el autocontrol del asma
3. En el manejo de la crisis a nivel extrahospitalario
4. En el manejo de la crisis a nivel hospitalario
 Algoritmo diagnostico del asma en ausencia de espirometra

Paciente con sntomas e historia clnica sugestiva de asma

Medicin del FEM Incapaz de medir

el FEM

< 80 % DEL NORMAL

TERICO
Ensayo teraputico
Prueba Registro con beta-2
broncodilatadora domiciliario del adrenrgicos
ensayo FEM TEST DE corticoides orales
teraputico con EJERCICIO
corticoides orales

Mejora del Variabilidad del Resolucin de los

FEM > 20 % FEM > 20 % sntomas

DIAGNOSTICO DE ASMA
 1. Medicin aislada del FEM

1. Elegir la mejor de tres determinaciones, desechando la primera.

2. Comparar con los valores de referencia hasta que conozcamos el

verdadero valor normal del paciente.

3. Se sospecha obstruccin si el valor obtenido est por

debajo del 80 % del valor de referencia mediante la
siguiente frmula:

FEM medido
X 100
FEM terico
PEAK-FLOW METER: Tabla de referencia para
adultos
PEAK-FLOW METER: Tabla de referencia para nios
 2. Prueba broncodilatadora

1. Medimos el FEM basal (FEM-pre).

2. Administramos un beta-2 adrenrgico de corta duracin

(VENTOLIN con cmara ) 2 inhalaciones.

3. A los 20 minutos volvemos a medir el FEM (FEM-post) y

aplicamos la siguiente frmula:

FEM post -- FEM pre

X 100
FEM pre

4. Un resultado > 20 % es indicativo de asma.

Un resultado menor no excluye el asma.
3. Variabilidad en el registro domiciliario

1. Es la indicacin del FEM ms aceptada por todos los consensos

para el diagnstico (junto con la espirometra) y para el
seguimiento del asma.

2. Se realiza FEM por la maana y por la noche durante 2 semanas,

anotando las cifras y los sntomas y se aplica la siguiente
frmula:

FEM mayor -- FEM menor

X 100
FEM mayor

4. Un resultado > 20 % en ms de 3 das durante una

semana en un registro de al menos 2 semanas es
diagnstico de Asma
Semaforo en Peak Flow

Verde: > 80% del predicho.

Amarillo: 50 -79% del predicho.

Rojo: <50% del predicho.

 Pregunta # 1
Cul de los siguientes parmetros de la
Espirometra evalu el grado de
Obstruccin?
1.-CVF
2.-VEF1/CVF
3.-Pico Flujo
4.-FEF25/75
5.-Todo es correcto
 Pregunta # 2
Que volumen, mide la cantidad de aire
que entra en el pulmn en un ciclo
respiratorio normal?
1.-VRI
2.-VRE
3.-VT VC
4.-VR
5.-Capacidad Vital
 Pregunta # 3
Predicho Pte %
CVF 4.3 Lts 2.6 Lts 60
VEF1 3.7 2.4 64

VEF1/CVF 92.3

1.-Proceso Obstructivo
2.-Proceso Restrictivo
3.-Proceso Mixto
4.-Normal
 Pregunta # 4
Predicho Pte %
CVF 5.1 Lts 4.8 94
VEF1 4.6 2.4 52

VEF1/CVF 50

1.-Proceso Obstructivo
2.-Proceso Restrictivo
3.-Proceso Mixto
4.-Normal
 Pregunta # 5
Predicho Pte %
CVF 5.1 Lts 3.1 60.7
VEF1 4.9 2.0 41

VEF1/CVF 64

1.-Proceso Obstructivo
2.-Proceso Restrictivo
3.-Proceso Mixto
4.-Normal
 Pregunta # 6
Paciente con un Peak Flow predicho de
500 L/min. Despus de ejercicio sintio
fatiga y disnea, el Peak Flow estaba en
300 L/min. 60% del predicho.
Segn la escala del semforo est en:
1.-Verde
2.-Amarillo
3.-Rojo
 Pregunta # 7
Cual es el nico Volumen que NO mide la
Espirometra?
1.-VRI
2.-VRE
3.-VT VC
4.-VR
5.-Capacidad Vital
GRACIAS