Semiología

Psiquiátrica
TRABAJO FINAL

Alumna: Lic. Ivana Almada

FUNDACIÓN MORRA | PROFESOR: DR. CARLOS MORRA
Introducción

Las siguientes entrevistas se realizaron en el marco de la atención en

consultorio externo del Sanatorio Morra.

Este análisis semiológico se realiza en el contexto de la asignatura

Semiología Psiquiátrica dictada por el Profesor Carlos Morra.

Tiene por objetivo mostrar viñetas clínicas que permitan semiografiar un

paciente y arribar a un diagnóstico diferencial.

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Datos de Filiación

Nombre: Juan

Sexo: masculino

Edad: 65 años

Estado civil: casado (segundas nupcias)

Lugar de procedencia: Córdoba

Religión: Católica practicante

Nacionalidad: Argentina

Actividad laboral: Comerciante. Dueño de una ferretería.

Escolaridad: Primaria.

Motivo de consulta

Ansiedad incrementada desde hace un año, cuando se retiró de su trabajo y

vendió el negocio a su yerno. Sudoración, palpitaciones, dificultad para conciliar el
sueño. Celos hacia su esposa con la cual se casó hace un año.

Diagnóstico de ingreso

Trastorno adaptativo

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Antecedentes:

a. Fisiológicos: s/d
b. Hereditarios: s/d
c. Traumáticos: s/d
d. Quirúrgicos: operación de hernia
e. Tóxicos: Niega consumo de alcohol y sustancias ilegales.

Fragmentos de la primera entrevista

El paciente se sienta y mantiene su abrigo y su sobre en la mano durante

toda la entrevista. Refiere: “Nunca pensé que tuviera que ir a un Psicólogo, pero me
empecé a sentir mal me palpita fuerte el corazón, estoy nervioso todo el tiempo.
Vine al Dr. X y me recetó clonazepan y me dijo que haga terapia. Soy reacio a tomar
medicación, no me convence mucho. Todavía no compré las pastillas.” En ese
momento, le explico el sentido de la toma de medicación, Se realiza psicoeducación.
Le explico la diferencia entre psiquiatría y psicología y cómo se complementan.

“¿Qué otro motivo lo trae por acá?” Le pregunto. Explica que tiene celos de
su esposa actual, Carmen, la cual participa de un grupo de la iglesia Católica
denominado Movimiento de la Palabra de Dios, en el rol de coordinadora de un
grupo y de participante en otro grupo. El paciente afirma: “si usted llega a conocer
a gente del movimiento no vuelvo más”. Refiere que ese movimiento requiere de
mucho tiempo de reuniones, preparación de actividades y retiros, y que él sospecha
que su esposa tiene un romance con un compañero. Fundamenta su sospecha en
que cuando se fueron de luna de miel, ella le mandaba fotos del viaje a esta persona,
(y a otras también), le ha revisado el celular desde antes de casarse y encontró
mensajes que dicen “mañana quiero encontrarme con vos” y otros por el estilo.

Por momentos en el relato se detiene y dice: “me olvidé lo que le iba

diciendo”.

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 Relata que le pidió explicaciones y que su esposa niega tener un romance.
Reconoce que es solicita con él, la describe como amorosa. Dice: “la mujer perfecta
para mí”.

Comenta también que el hijo de este hombre del que tiene celos, pasa tiempo
en su casa ya que Carmen le ayuda en las tareas escolares. “A ella le gusta ayudar
a la gente siempre está para el que la necesita, pero justo a este chico tenía que
ayudar. Eso me da a pensar mal. Creo que ella y el padre del chico tienen
relaciones. O por lo menos que ella está enamorada de él”. A él este año lo
mandaron a otro grupo, los separaron, debe ser porque sospechan de que pasa
algo entre ellos y para evitar problemas con la esposa de él los separaron.”

¿Cómo puede comprobar ud. que es por ese motivo? (Le digo)... “No lo
puedo comprobar. Yo creo eso.” “Además mucha gente pasa por eso de que su
esposa lo engañe y por eso pienso que a mí también”. Niega haber pasado por
engaños amorosos y haber engañado durante sus matrimonios.

Cierre de la entrevista, se establece encuadre y objetivos de trabajo.

Fragmentos de la segunda entrevista

Entre la primera y segunda entrevista pasó un mes. La razón que adujo para
no haber continuado terapia antes, se trató de una racionalización.

En la entrevista se mantuvo con los brazos cruzados hasta 10 minutos antes

del cierre.

Refiere: “me están haciendo bien las pastillas, me siento más tranquilo para
tolerar las situaciones con mi esposa. Los celos no se me van. Pero al menos los
tolero mejor.

Indago sobre las situaciones que le causan celos y relata que encontró su
esposa abrazada con el primo. Al preguntar más minuciosamente cada momento
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de la situación se trataba de lo siguiente: la esposa hacía años que no veía a sus
primos de Salta. En una reunión familiar se reencontraron todos y se dieron un
abrazo. Juan tiene celos de este primo en particular porque según relata “es adicto
al sexo, no deja títere con cabeza”. “después de eso no la dejé que fuera más a
Salta y así se me pasaron los celos. O sea que se arregló todo.” Le señalo que su
desconfianza permanecía y su “arreglo” consistía en separar a las personas de las
que desconfía.

Su discurso es relatado de una manera que en primera instancia es

engañado, pero cuando se profundiza con preguntas es notable que no existió
engaño alguno constatable, sino que se trata de situaciones sociales cotidianas.

El paciente afirma también: “todo el tiempo estoy pendiente de ella, la llevo y

la traigo, vamos juntos a casi todos lados. Si tiene un retiro la llevo. Yo en casa
ahora no hago nada. Estoy para ella”.

Descripción semiológica del paciente

Orientación: global.

Conciencia: Sin conciencia plena de enfermedad.

Voluntad: hipobulia

Atención: euproséxica

Sensopercepción: No presenta alteraciones sensoperceptivas

Pensamiento: Bradipsíquico. Por momentos con bloqueo. Pensamiento

circunstancial. Rígido. Pensamiento delirante pasional de celos.

Lenguaje: Bradilalia, sin expresiones afectivas, con bloqueo por momentos.

Afecto: Humor delirante. Alexitimia.

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Diagnóstico multiaxial

Eje I: Trastorno delirante tipo celotípico.

Eje II: Trastorno de la personalidad por dependencia

Eje III: Arritmia

Eje IV: Retiro laboral desde hace un año. Casamiento en segundas nupcias
desde Diciembre 2017

Diagnóstico diferencial

Posible inicio de Demencia

Consideraciones finales

Al haberse realizado solo dos entrevistas con el paciente al momento, es

necesario seguir indagando sobre su atención, memoria, etc.

También es importante contar con mayores datos de antecedentes.

Por otro lado es importante dialogar con algún familiar para que aporte datos
sobre si es alcoholista, ya que este tipo de pacientes suele negarlo a la entrevista.

Imprescindible dialogar con el Psiquiatra que hizo su admisión para cruzar

datos.

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Bibliografía

Apuntes de clases Semiología Psiquiátrica 2017

Oyebode (2008) Manual de psicopatología descriptiva. Barcelona: Elseviere