Integrado en salud mental y psiquiatria

Caso clínico N°8 Nnicky Silva

Usuario masculino de 56 años, ingresa para desintoxicación con diagnóstico de Delirium

Tremens por Trastorno de Dependencia al Alcohol. Médico tratamiento endovenoso con:
Tiamina 5 amp/ día, Lorazepam 1 amp cada 4 hrs e Hidratación con Solución Fisiológica al 0,9%
2000 CC. día.
Es traído por su hijo mayor, quien entrega antecedentes: paciente consume alcohol desde los 12
años, antecedente familiar de abuelo alcohólico. Actualmente es pensionado, vive solo, ya que
la esposa se divorció de él, tras años de violencia intrafamiliar asociado al consumo, por el
mismo motivo el resto de sus hijos ya no tienen comunicación con él, él es el único que
mantendría relación (no tan cercana) con su padre, y reconoce que lo hace “por lástima”. Lo
trae porque vecinos del pueblo, le habrían comentado que todos los días lo encuentran botado
inconsciente en la calle, además que ha vendido gran parte de los muebles de la casa para
obtener más dinero para el consumo de alcohol. Recuerda que hace años logró estar en
abstinencia, pero tras jubilación volvió a beber.
Al ingreso usuario agitado, desorientado en tiempo y en espacio, ccton alucinaciones visuales
(dice ver animales del campo), con ideas delirantes megalomaníacas (dice ser el dueño del
lugar).
Al examen físico: pálido, diaforético, destaca taquicardia al control del ciclo vital. Mantiene
VVP#20 permeable. Se gestionará posibilidad de ingreso a Comunidad Terapéutica.

Responda las siguientes preguntas:

1. Explique en qué consiste la patología del paciente y la etiología de la enfermedad.
El delirium tremens es un síndrome neurológico producido por la abstinencia del alcohol en una
persona alcohólica con alta dependencia a esta sustancia, que produce un deterioro agudo y global
de las funciones cognitivas. Es el estadio más avanzado y grave el síndrome de abstinencia
alcohólica que supone una urgencia de atención médica y que suele aparecer en las siguientes 72-96
horas tras la última ingesta de alcohol.

 Síntomas
Los síntomas cursan con un síndrome confusional con desorientación, disminución del nivel de
conciencia, alteración del lenguaje, alteraciones de percepción como ilusiones o alucinaciones,
sobre todo visuales, que el paciente vive con gran intensidad y angustia (visión de insectos o
pequeños animales). Aparece agitación intensa, inquietud, fiebre, sudoración profusa, palpitaciones
(taquicardia) y posible manifestación de convulsiones. Esta situación fluctúa a lo largo del día con
rachas de mayor y menor actividad.

Antes de llegar a este estado de gravedad dentro del síndrome de abstinencia, el paciente pasa por
un estadio menos grave con nerviosismo, irritabilidad, insomnio, náuseas, cefalea, temblor de
manos, etc.
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 Tratamiento

El manejo de esta patología es el ingreso hospitalario del paciente, debiendo recibir cuidados
médicos exhaustivos. Generalmente se administra tiamina (vitamina B1) de forma intramuscular al
menos durante 3 días.
En el tratamiento de la fase de delirium tremens se utilizan fármacos neurolépticos como el
Haloperidol, la Risperidona, la Olanzapina, la Clorpromazina o la Tiaprida. Además, para paliar los
síntomas de hiperactividad e inquietud se administran benzodiacepinas como Lorazepam, y para
disminuir los efectos de síntomas como el temblor, la sudoración y la taquicardia, pueden utilizarse
fármacos betabloqueantes como el Atenolol. Para evitar la aparición de convulsiones se puede
administrar magnesio. Si aparecen, estas se tratan con Diazepam intravenoso.
Complicaciones

 Convulsiones.
 Lesiones producidas por caídas o autoagresiones (derivadas de las alucinaciones sufridas).
 Encefalopatía.
 Aparición de arritmias cardíacas.
 Deshidratación.
 Muerte.

2. Respecto a los fármacos mencionados, para qué se usan y cuáles son las principales reacciones
adversas que podrían generar. (enfocándonos en psiquiatría).

 Tiamina: Indicada para el tto. por deficiencias de vit. B1 que requieren suplementación
incluyen: consumo excesivo de alcohol regularmente, estado nutricional deteriorado.

RAM: Reacciones alérgicas y anafilácticas, reacciones de hipersensibilidad con sus

respectivas manifestaciones clínicas y de laboratorio que incluyen síndrome asmático,
reacciones leves a moderadas en la piel y/o tracto respiratorio, tracto gastrointestinal y/o
sistema cardiovascular.

 Lorazepam: se indica en el tratamiento de las crisis de ansiedad, en la ansiedad asociada a

la depresión, en los dolores de cabeza, en el síndrome de abstinencia a alcohol, en la
disociación y algunos estados de agitación psicomotriz (por psicosis o manía, por ejemplo).
Es el recurso terapéutico de primer orden en las urgencias psiquiátricas que tengan como
denominador común agresividad, excitación, hiperactividad motora y ansiedad.

RAM: Cefaleas, somnolencia, ataxia, mareos, confusión, disartria, síncope, fatiga,

temblores y vértigo. Puede desarrollarse tolerancia a estos efectos.
Ocasionalmente, puede ocurrir una estimulación paradójica del sistema nervioso central, en
particular en pacientes psiquiátricos y en niños hiperactivos. Algunos síntomas de esta
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estimulación paradójica incluyen hostilidad, pesadillas, excitación, verborrea excitación,

manía, alteraciones del sueño, aumento de la espasticidad muscular, reacciones de rabia,
ansiedad, euforia e hiperreflexia.

3. ¿Qué factores de riesgo se mencionan en el caso?

Factores de riesgo

 Edad >56 años es más difícil la adherencia a tratamientos sobre todo psiquiátricos
 Consumo de alcohol desde los 12 años, por ende, debe haber tenido problemas familiares,
donde se violaron derechos del niño. A
 Abandono de tratamiento, señala haber logrado estar en abstinencia, pero volvió a consumir
alcohol.
 Antecedentes familiares de alcoholismo (abuelo)e hijos)
 Abandono de esposa e hijos (sin red de apoyo). Ya que el único hijo lo ayuda por lastima.
 Problemas económicos, vive solo de su pensión, vende sus muebles para obtener alcohol.
 Vive solo, por ende, debe tener problemas de alimentación, deshidratación y vacío
emocional, ya que se encuentra con relación familiar distanciada y no refiere red de apoyo.

4. ¿Qué elementos del vivenciar se mencionan en el caso y qué significan?

Elemento de Sensación: Trastorno de percepción;

 Catatímicas: La carga afectiva predispone a una falsa percepción mediante el agregado de

particularidades y atributos que no pertenecen a la sensación real, y que tienen relación con el
estado afectivo predominante.

 Ilusiones oníricas: el compromiso de conciencia predispone a una falsa percepción.

Elemento del pensamiento:

 Pensamiento disgregado: trastorno del pensamiento que consiste en la pérdida del principio
de finalidad del pensamiento lógico, o sea, no existe un concepto hacia el cual apunte el
pensamiento en su discurso.
 Delirio de grandeza o megalomanía: en este caso hay un trastorno de la significación de la
vivencia de su propia valía, con sus capacidades y limitaciones, por lo que sus contenidos
son de grandeza, de poseer capacidades únicas y especiales, poderes, riquezas e influencias.

Elemento de afectividad
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 Aplanamiento afectivo: Es la disminución de la capacidad de respuesta emocional. Bajo

este término se entiende una deficiencia en la capacidad indiferencia emocional, como si no
pudiera sentir nada por otros. Aparecen como fríos, indiferentes. Este aplanamiento y
lejanía del afecto pueden ser vividos tanto en relación con los demás como consigo mismo.
En este último caso el paciente no se ve cogido por sus conflictos, su situación ni sus
síntomas, sino más bien distante y no comprometido.
Elemento de psicomotricidad:

 Agitación: están los elementos de la exaltación, predominan la inquietud motora y la

impulsividad, y se pierde el carácter de coherencia y aparente sentido de la conducta,
exaltado, agitado, con un estado de descontrol total.

5 cuidados de enfermería relevantes al caso.

 Mantener signos vitales para evitar depresión respiratoria, posibles aspiraciones,
hipoglucemia y shock.
 Vigilar peso y equilibrio nutricional e hidroelectrolítico.
 Administración de medicación pautada:
 Hidratación, nutrición y aporte vitamínico-mineral.
 Uso de soluciones glucosadas para evitar complicaciones metabólicas.
 Aporte de vitaminas del grupo B desde el primer momento (Tiamina).
 Aporte de oligoelementos (Mg, Zn…) si es necesario.

 Sedantes y benzodiazepinas para la agitación.

 Generar un vínculo de contención emocional
 Ayudar a enfrentar crisis de abstinencia
 Realizar actividades para enfrentar estrés emocional
 Llevarlo a la realidad para aceptación de patología
 Incentivarlo a tomar programas de adaptación social.
 Realizar ejercicios de relajación muscular, mental y respiratorias.