F11.MO12.

PP 5/11/2018
PROCESO
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN VERSIÓN 4 PAGINA 1 DE 1
FORMATO DE CAPTURA DE DATOS ANTROPOMÉTRICOS DE LAS NIÑAS Y LOS NIÑOS
CLASIFICACIÓN DE LA INFORMACIÓN
PÚBLICA

FORMATO DE CAPTURA DE DATOS ANTROPOMÉTRICOS DE LAS NIÑAS Y LOS NIÑOS

NOMBRE DE LA ENTIDAD ADMINISTRADORA DE SERVICIO: CONSEJO COMUNITARIO PRODEFENSA RIO TAPAJE

NOMBRE DE LA UNIDAD DE SERVICIO/UNIDAD COMUNITARIA DE ATENCIÓN: LOS DELFINES
MODALIDAD (Institucional, Familiar, Comunitaria o Propia): FAMILIAR
SERVICIO / FORMA DE ATENCIÓN :

GRUPO DE ATENCIÓN / UNIDAD DE ATENCIÓN:

TOMA 1 TOMA 2 TOMA 3

(PERIODO ENERO - MARZO) (PERIODO ABRIL-JUNIO) (PERIODO JULIO-SEPTIEMBRE)
No. DE ORDEN

Braquial ¹ (cm)

Braquial ¹ (cm)

Braquial ¹ (cm)

Braquial ¹ (cm)
TALLA (cm)

TALLA (cm)

TALLA (cm)

TALLA (cm)
Tipo de DE Sexo FECHA DE INGRESO AL

PESO (Kg)

PESO (Kg)

PESO (Kg)

PESO (Kg)
Perímetro

Perímetro

Perímetro

Perímetro
No. DE DOCUMENTO DE ESQUEMA DE CRECIMIENTO Y FECHA DE NACIMIENTO FECHA DE LA FECHA DE LA TOMA FECHA DE LA
DOCUMENTO DE SERVICIO O MODALIDAD FECHA DE LA TOMA FECHA DE LA
IDENTIDAD NOMBRES APELLIDOS NOMBRE DE LA EPS REGIMEN EPS VACUNACION AL DIA DESARROLLO AL DIA FECHA DE LA TOMA TOMA PERÍMETRO FECHA DE LA TOMA PERÍMETRO FECHA DE LA TOMA TOMA PERÍMETRO
IDENTIDAD (Hombre / PERÍMETRO BRAQUIAL TOMA
(NUIP) (SI/NO) (SI/NO) (dd/mm/aaaa) BRAQUIAL BRAQUIAL BRAQUIAL
Mujer) (dd/mm/aaaa)
(dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa)
(dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa)
(dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa)

114411249
40 R.C. Ana milagros De la cruz paz Asmet salud Subsidiado Si Si Mujer 6/9/2022 2/13/2023 2/16/2023 8.2kg 69cm 2/16/2023 15cm
6
108770634
27 R.C. Anyer dael Guerrero cuero Asmet salud Subsidiado Si Si Hombr8/4/2021 2/13/2023 2/22/2023 11.4kg 83cm 2/22/2023 16cm
1
108555490
7 R.C. Briam zair Salas rodriguez Asmet salud Subsidiado Si Si Hombr4/27/2022 2/13/2023 2/22/2023 9.4kg 72cm 2/22/2023 15cm
6
111156960
39 R.C. Briany yaserith Torres gongora Asmet salud Subsidiado Si Si Mujer 1/6/2018 2/13/2023 2/16/2023 19kg 110cm 2/16/2023 19cm
5
108770640
31 R.C. Briyi Cuenu estupiñan Asmet salud Subsidiado Si Si Mujer 1/12/2022 2/13/2023 2/22/2023 9kg 70cm 2/22/2023 15cm
1
108770639
30 R.C. Dalila Gongora reina Asmet salud Subsidiado Si Si Mujer 7/16/2021 2/13/2023 2/22/2023 11.8kg 80cm 2/22/2023 16.5cm
3
108770645
35 R.C. Edwar joel Paz espinosa Asmet salud Subsidiado Si Si Hombr6/30/2022 2/13/2023 2/16/2023 8.4kg 71cm 2/16/2023 15cm
1
108770611
19 R.C. Eriksen yaser Quintero garcia Asmet salud Subsidiado Si Si Hombr3/9/2020 2/13/2023 2/22/2023 14.6kg 92cm 2/22/2023 17cm
5
108770633
26 R.C. Gael elias Tello espinosa Asmet salud Subsidiado Si Si Hombr7/24/2021 2/13/2023 2/22/2023 12kg 84cm 2/22/2023 15.5cm
2
108534974
5 R.C. Hanna gabriela Paz torres Asmet salud Subsidiado Si Si Mujer 1/12/2021 2/13/2023 2/22/2023 14kg 94cm 2/22/2023 17cm
4
108770608
15 R.C. Irene Enriquez gongora Asmet salud Subsidiado Si Si Mujer 12/20/2019 2/13/2023 2/22/2023 15kg 92cm 2/22/2023 17cm
1
108555459
6 R.C. Isaias Tello sanchez Asmet salud Subsidiado Si Si Hombr4/7/2021 2/13/2023 2/22/2023 12.5kg 86cm 2/22/2023 16.5cm
6
108605815
9 R.C. Itzel ariana Salas hurtado Asmet salud Subsidiado Si Si Mujer 3/9/2021 2/13/2023 2/22/2023 12kg 86cm 2/22/2023 16.5cm
9
108770600
12 R.C. Janiel Bravo tello Asmet salud Subsidiado Si Si Hombr5/9/2019 2/13/2023 2/22/2023 15.5kg 102cm 2/22/2023 17cm
2
108980402
36 R.C. Jerrinson Salsedo peña Asmet salud Subsidiado Si Si Hombr5/22/2020 2/13/2023 2/16/2023 14kg 91cm 2/16/2023 17cm
8
1 R.C. 1087706469Jhon eduar Wisamano arboleda Asmet salud Subsidiado Si Si Hombr9/13/2022 2/13/2023 3/2/2023 7.2kg 62cm
108770618
22 R.C. Jorge andres Sanchez perlaza Asmet salud Subsidiado Si Si Hombr10/29/2020 2/13/2023 2/22/2023 13.4kg 88cm 2/22/2023 16.5cm
2
108770592
10 R.C. Jose miguel Salas sinisterra Asmet salud Subsidiado Si Si Hombr7/12/2018 2/13/2023 2/22/2023 18.6kg 106cm 2/22/2023 19cm
1
108980421
37 R.C. Josue miguel Ledesma quiñonez Asmet salud Subsidiado Si Si Hombr1/31/2021 2/13/2023 2/16/2023 12kg 88cm 2/16/2023 17cm
7
108770649
4 R.C. Juansy yucel Silva hurtado Asmet salud Subsidiado Si Si Hombr1/11/2023 2/13/2023 3/2/2023 4.8kg 56cm
9
108770606
14 R.C. Keiner daniel Arboleda deusa Asmet salud Subsidiado Si Si Hombr10/19/2019 2/13/2023 2/22/2023 14.5kg 93cm 2/22/2023 16.5cm
2
108770626
23 R.C. Keiner estiven Velasco solis Asmet salud Subsidiado Si Si Hombr3/25/2021 2/13/2023 2/22/2023 11.9kg 88cm 2/22/2023 16cm
5
108770644
34 R.C. Kevin yesid Reina rosendo Asmet salud Subsidiado Si Si Hombr6/14/2022 2/13/2023 2/16/2023 8.9kg 70cm 2/16/2023 16cm
6
108770643
33 R.C. Kiliam adib Hernandez paz Asmet salud Subsidiado Si Si Hombr4/19/2022 2/13/2023 2/16/2023 10kg 74cm 2/16/2023 16.5cm
0
115095418
41 R.C. Kilie ariana Coime ramos Asmet salud Subsidiado Si Si Mujer 8/12/2020 2/13/2023 2/16/2023 13.7kg 87cm 2/16/2023 17cm
2
108770616
21 R.C. Lairen amaya Torres medino Asmet salud Subsidiado Si Si Mujer 2/24/2020 2/13/2023 2/22/2023 14.7kg 86cm 2/22/2023 17cm
4
2 R.C. 1087706484Lenier isaac Tello valencia Asmet salud Subsidiado Si Si Hombr9/21/2022 2/13/2023 3/2/2023 7.2kg 63cm
123280606
42 R.C. Lian andres Ordoñez lerma Asmet salud Subsidiado Si Si Hombr7/26/2018 2/13/2023 2/16/2023 16kg 106cm 2/16/2023 17.5cm
1
108770614
20 R.C. Luis angel Espinosa reina Asmet salud Subsidiado Si Si Hombr7/24/2020 2/13/2023 2/22/2023 13kg 88cm 2/22/2023 16.5cm
3
108770631
26 R.C. Milagro Cuero sinisterra Asmet salud Subsidiado Si Si Mujer 7/1/2021 2/13/2023 2/22/2023 11.5kg 84cm 2/22/2023 15.5cm
3
108770648
3 R.C. Mrielix Calzada jaramillo Asmet salud Subsidiado Si Si Mujer 10/25/2022 2/13/2023 3/2/2023 6.5kg 60cm
6
108770641
32 R.C. Sara lucia Tello torres Asmet salud Subsidiado Si Si Mujer 12/12/2021 2/13/2023 2/16/2023 10kg 77cm 2/16/2023 15.5cm
4
108605703
8 R.C. Sheily yadisa Hernandez valentierrAsmet salud Subsidiado Si Si Mujer 1/11/2019 2/13/2023 2/22/2023 16kg 100cm 2/22/2023 18cm
4
108770608
16 R.C. Soe dariana Valentierra torres Asmet salud Subsidiado Si Si Mujer 8/27/2019 2/13/2023 2/22/2023 14.7kg 102cm 2/22/2023 17cm
9
108770634
28 R.C. Thiani yojana Orobio cuero Asmet salud Subsidiado Si Si Mujer 9/3/2021 2/13/2023 2/22/2023 11.2kg 84cm 2/22/2023 16.5cm
5
108770610
17 R.C. Thianis De la cruz cifuente Asmet salud Subsidiado Si Si Mujer 12/5/2019 2/13/2023 2/22/2023 14kg 92cm 2/22/2023 16.5cm
5
108980453
38 R.C. Wendy arely Brriero silva Asmet salud Subsidiado Si Si Mujer 2/25/2022 2/13/2023 2/16/2023 9.2kg 74cm 2/16/2023 16.5cm
2
108770628
24 R.C. Wilfrido mathias Reina lopez Asmet salud Subsidiado Si Si Hombr2/1/2021 2/13/2023 2/22/2023 12kg 88cm 2/22/2023 16cm
9
108770630
25 R.C. William gael Carabali valencia Asmet salud Subsidiado Si Si Hombr6/10/2020 2/13/2023 2/22/2023 14kg 90cm 2/22/2023 17cm
3
108770592
11 R.C. Yana fernanda Tello espinosa Asmet salud Subsidiado Si Si Mujer 6/30/2018 2/13/2023 2/22/2023 18kg 104cm 2/22/2023 18cm
5
108770636
29 R.C. Yanelcy Camacho banguera Asmet salud Subsidiado Si Si Mujer 10/28/2021 2/13/2023 2/22/2023 11kg 78cm 2/22/2023 16.5
3
108770601
13 R.C. Yara Carmona hurtado Asmet salud Subsidiado Si Si Mujer 5/24/2019 2/13/2023 2/22/2023 14.7kg 100cm 2/22/2023 17cm
0

30

Notas:

Nombre del Responsable de la Medición 1. 2. 3. 4,.

Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente!

Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA

LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÌTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012
 PROCESO F11.MO12.PP 5/11/2018
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN VERSIÓN 4 PAGINA 1 DE 1
FORMATO DE CAPTURA DE DATOS ANTROPOMÉTRICOS DE LAS NIÑAS Y LOS NIÑOS CLASIFICACIÓN DE LA INFORMACIÓN
PÚBLICA

FORMATO DE CAPTURA DE DATOS ANTROPOMÉTRICOS DE LAS NIÑAS Y LOS NIÑOS

NOMBRE DE LA ENTIDAD ADMINISTRADORA DE SERVICIO: FUNDACION PRODEFENSA RIO TAPAJE

NOMBRE DE LA UNIDAD DE SERVICIO/UNIDAD COMUNITARIA DE ATENCIÓN: LOS DELFINES
MODALIDAD (Institucional, Familiar, Comunitaria o Propia): FAMILIAR
SERVICIO / FORMA DE ATENCIÓN :
GRUPO DE ATENCIÓN / UNIDAD DE ATENCIÓN:

TOMA 1 TOMA 2 TOMA 3

(PERIODO ENERO - MARZO) (PERIODO ABRIL-JUNIO) (PERIODO JULIO-SEPTIEMBRE)
No. DE ORDEN

TALLA (cm)

TALLA (cm)

TALLA (cm)

TALLA (cm)
PESO (Kg)

PESO (Kg)

PESO (Kg)

PESO (Kg)
Tipo de DE No. DE DOCUMENTO Sexo FECHA DE INGRESO AL
ESQUEMA DE FECHA DE NACIMIENTO FECHA DE LA
DOCUMENTO DE CONTROL PRENATAL SERVICIO O MODALIDAD FECHA DE LA TOMA FECHA DE LA TOMA FECHA DE LA TOMA
IDENTIDAD
DE IDENTIDAD NOMBRES APELLIDOS NOMBRE DE LA EPS REGIMEN EPS VACUNACION AL DIA
AL DIA (SI/NO) (Hombre / SEMANAS DE TOMA SEMANAS DE SEMANAS DE SEMANAS DE
(NUIP) (SI/NO) (dd/mm/aaaa) GESTACION GESTACION GESTACION GESTACION
Mujer) (dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa)
(dd/mm/aaaa)

108770205
3 C.C.
9 Adriana De la cruz cifuente Asmet salud Subsidiado Si Si Mujer 4/26/2003 2/13/2023 2/23/2023 60kg 1.54cm 20 semanas
108770562
5 C.C.
4 Luz eleisy Ibarbo carabali Asmet salud Subsidiado Si Si Mujer 8/6/1998 2/13/2023 2/23/2023 66kg 1.55cm 24 semanas
100747853
1 C.C.
6 Maria scarleth Ortiz rivas Asmet salud Subsidiado Si Si Mujer 8/4/2002 2/13/2023 2/23/2023 67.7kg 1.55cm 18 semanas
108554671
2 C.C.
6 Mirleny Paz Asmet salud Subsidiado Si Si Mujer 3/13/1989 2/13/2023 2/23/2023 69kg 1.57cm 26 semanas
108770383
4 CC
6 Yeli vanessa Ante perlaza Asmet salud Subsidiado Si Si Mujer 7/13/2003 2/13/2023 2/23/2023 71kg 1.60cm 30 semanas
6

10

11

12

13

14

15

16

17

19

20

21

22

23

24

25

26

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44
45
46

Nombre del Responsable de la Medición 1. 2. 3. 4,.

Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente!

Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA

LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÌTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012