1 de marzo

EVALUACION NEUROPSICOLOGICA
de 2017

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EVALUACION NEUROPSICOLOGICA
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EDITORIAL

En los últimos años ha existido un aumento de la demanda de

exploraciones neuropsicológicas tanto en personas que han
sufrido un daño orgánico conocido, como en pacientes con
diferentes patologías psiquiátricas en las que existe sospecha
de una disfunción cerebral.

El objetivo fundamental de estas evaluaciones ya no se centra

exclusivamente en identificar una posible alteración de las
funciones coordinadas y reguladas por la corteza cerebral, sino
que se dirige cada vez más hacia las necesidades de tratamiento
que tienen las personas afectadas por alteraciones en las
funciones cerebrales superiores; lo que permite entender la
importancia creciente de los programas de rehabilitación
neuropsicológica como un recurso de tratamiento cada vez más
necesario. En esta edición exploraremos los métodos
anatómicos, técnicas de neuroimagen, técnicas de registro,
técnicas psicofísicas y la aplicación de pruebas
neuropsicológicas.

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CONTENIDO

EDITORIAL…………………………………………………2

TECNICAS DE NEUROIMAGEN……………………….4

TECNICAS DE REGISTRO……………………………..4

TECNICAS PSICOFISICAS…………………………….5

PRUEBAS NEUROPSICOLOGICAS………………….6

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TECNICAS DE NEUROIMAGEN

Las técnicas de neuroimagen usuales que la TC y la RM, como el

estructural proyectan imágenes del
sistema nervioso que permiten
identificar alteraciones
neuroanatómicas relacionadas con el
daño cerebral. Desde las primitivas
técnicas de radiografía convencional
hasta las modernas técnicas como la
tomografía Computarizada (TC) y la
Resonancia Magnética Nuclear (RM),
las técnicas de neuroimagen
anatómica son esenciales para el
diagnóstico neurológico y pueden
resultar muy útiles tanto en el
diagnóstico neuropsicológico como
en el proceso de rehabilitación
cognitiva, ya que permiten relacionar
los hallazgos en los tests con las
alteraciones neuroanatómicas que
ofrecen. Otras técnicas de
neuroimagen anatómica menos
Doppler Transcraneal, la Angiografía,
la Angiorresonancia o la
Neumoencefalografía, también
pueden ser utilizadas de modo
complementario para confirmar los
hallazgos obtenidos en pruebas
neuropsicológicas.
NEUROIMAGEN MORFOLOGICA O
ESTRUCTURAL
La tomografía axial computarizada
(TC o TAC) y la resonancia
magnética (RM) son técnicas de
neuroimagen que permiten obtener
imágenes en vivo del Sistema
nervioso con bastante definición
anatómica. La Neuropsicología se ha
servido de tales técnicas para
establecer una correlación entre
áreas cerebrales y funciones
cognitivas, conducta y personalidad.

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Tomografía Axial Computarizada

(TAC) La TAC surgió en 1972 y fue la
primera técnica de neuroimagen
disponible, proporcionándole el
premio Nobel en 1979 a sus
descubridores, Allan Cormack y
Godfrey Hounsfield. Consiste en una
exploración de rayos X que produce
imágenes detalladas de cortes
axiales (perpendiculares al eje
cefalocaudal) del cuerpo. En lugar de
obtener una imagen como la
radiografía convencional, la TAC
obtiene múltiples imágenes al rotar
alrededor del cuerpo. Una
computadora combina todas estas
imágenes en una imagen final que
representa un corte del cuerpo como
si fuera una rodaja. Esta máquina
crea múltiples imágenes en rodajas
(cortes) de la parte del cuerpo que
está siendo estudiada.

La Resonancia Magnética Nuclear

(RM) es un sistema de neuroimagen
anatómica no invasiva de aparición
posterior a la TC que ofrece
imágenes cerebrales de alta
resolución obtenidas a partir de la
medida de las ondas que emiten los
átomos de hidrógeno cuando son
activadas por ondas de
radiofrecuencia en un determinado
campo magnético.

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al igual que sucede con las técnicas

de neuroimagen anatómica, el EEG
puede ofrecer falsos negativos,
especialmente en patologías que
afectan a las funciones cognitivas o a
Electroencefalograma la conducta emocional.

(EEG)
Potenciales evocados
(PE)

El electroencefalograma (EEG) Los PE consisten en un conjunto de

permite el registro de la actividad ondas positivas y negativas del
bioeléctrica de numerosos trazado EEG, de corta duración, que
potenciales de acción que son se valoran inmediatamente antes,
recogidos por electrodos aplicados durante y después de la presentación
sobre la superficie del cuero de un estímulo sensorial de aparición
cabelludo. Las lesiones cerebrales sorpresiva. Existen varias
inducen el incremento de los ritmos modalidades de PE: auditivos,
theta así como una lentificación motores, somato sensoriales y
generalizada de la actividad visuales, que permiten explorar la
bioeléctrica, permitiendo la integridad de la vía sensitiva o motora
localización del trastorno. La correspondiente. Los PE se utilizan
electroencefalografía es una técnica frecuentemente en el contexto de la
de gran importancia en Neurología, evaluación neuropsicológica para
ya que es muy eficaz para el conocer sus relaciones con las
diagnóstico de determinadas funciones cognitivas, ya permiten
patologías como la epilepsia o los evaluar la atención concentrada,
tumores cerebrales. En cambio formando parte del protocolo de
resulta de utilidad relativa en el evaluación de los lóbulos frontales.
diagnóstico neuropsicológico, ya que

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Son técnicas no invasivas que miden de modo indirecto la actividad

cerebral, el estudio de las asimetrías cerebrales frecuentemente
ocurre a ellas, permitiendo conocer la lateralización del lenguaje y
otras funciones cognitivas en el cerebro humano:

CAMPOS VISUALES SEPARADOS

Consiste en la presentación de estímulos visuales dirigidos a uno de

los dos hemisferios.

Trata de establecer que hemisferio es dominante para el

procedimiento visual, utilizando material verbal o no verbal.

La CUS se realiza mediante presentación de estímulos visuales

durante un periodo de tiempo inferior los 120-150 milisegundos, los
estudios sobre CUS ponen la ventaja del hemicampo visual derecho

(Hemisferio izquierdo) para la identificación de estímulos verbales y el

hemicampo visual izquierdo (hemisferio derecho) para el
reconocimiento de imágenes.

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ESCUCHA DICOTICA (SISTEMA AUDITIVO)

Fue introducida por Broadbent en 1950 para el estudio de la atención y

ampliamente utilizada por Doreen Kimura en Canadá a partir de 1960
como técnica de evaluación.

Consiste en la presentación de dos estímulos auditivos diferentes en

cada oído de forma simultánea. La escucha dicótica, utiliza estímulos
auditivos verbales y no verbales.
Estímulos verbales Estímulos no verbales

 Vocales  Ruidos

 Silabas formada  Tonos puros

por una
 Notas musicales
consonante y una
vocal.  Cantos de pájaros
 Una vocal y una
consonante o
palabras
monosilábicas.

Para desarrollar la técnica se realiza presentación simultánea de 6

palabras de una sílaba (3 en cada oído), sincronizando el comienzo de
la audición, con una intensidad entre 65-70 decibelios, después de
ajustar el sonido que se percibe en ambos oídos mediante un
sonómetro. Una diferencia de más de 20 db entre ambos oídos
invalida la prueba. A mitad de la prueba se invierten los auriculares
para evitar un posible defecto de calibración sonora. Los estímulos se
presentan en grupos de tres en cada oído y después se le pide al
sujeto que diga todas las palabras que recuerde haber escuchado
anotando los resultados. Habitualmente se presentan 22 grupos de 6
palabras (3 en cada oído) de manera consecutiva. Después de haber
oído cada grupo se le pide que recuerde las que oyó hasta completar
los 66 pares en cada oído, es decir, un total de 132 palabras.
Normalmente se recuerdan en torno a 40 palabras (33%), de las
cuales 25 corresponden al oído derecho, mientras que 15
corresponden al oído izquierdo en sujetos diestros. Más del 70% de
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los sujetos diestros tiene ventaja del oído derecho (VOD) para los
estímulos verbales (audición de sílabas o dígitos). Cuando se
presentan melodías musicales o sonidos no verbales como ruidos del
entorno, suele existir ventaja del oído izquierdo (VOI), es decir
predominio del hemisferio derecho en la mayoría de las personas, y
especialmente en los diestros

TESTS DIDACTICOS necesario que el sujeto no

pueda ver los objetos que debe
Fueron introducidos por identificar mediante el tacto.
SANDRA WITELSON en 1947
para estudiar el sistema
somestesico, que tiene en
TEST DE LATERALIDAD
representación el lóbulo parietal.
Es una medida indirecta de la
El test didácticos consiste en
dominancia para el lenguaje,
presentar simultáneamente dos
existiendo diferencias
objetos, uno en cada mano
cuantitativas y cualitativas en el
durante un breve periodo de
rendimiento cognitivo de la
tiempo para evitar que el cuerpo
persona en función de
calloso transfiera información al
lateralidad.
hemisferio opuesto, es

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Son el método más específico que utiliza la neuropsicología. Esta estudia el

funcionamiento cerebral ya que es un método diagnostico Que brinda información
no vista por otros medios de estudio.

ASPECTOS PARA REALIZAR LAS PRUEBAS NEUROPSICOLOGICAS

 Habilidades viso especiales

 El aprendizaje y la memoria

 La atención y la concentración

 La capacidad intelectual

general

 El temperamento y

personalidad

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ESTAS PRUEBAS NOS: ALGUNAS PRUEBAS:

 Permite conocer cual erala Escalas de cribado:

situación previa del sujeto
 Facilita el conocimiento de la
personalidad actual teniendo
en cuenta su actitud mediante
la prueba.
 Identifica el nivel de conciencia
que tiene el paciente
 Permite definir cuál ha sido el
impacto, que daño cerebral
tiene sobre el sujeto y sobre su
entorno familiar.
Es un método de rastreo
cognitivo utilizado en la
AREAS EXPLORADAS neuropsicología en
profundidad y en aquellos
 Inteligencia casos en los que es necesario
 Lenguaje realizar una valoración global
 Memoria del deterioró.
 Atención y funciones
ejecutivas Minimental state examination
(MMSE)
 Per percepción y
 Motricidad y praxias.

Fue elaborado por Folstein

(1975). Este exige una utilidad
en los casos de demencia, en
donde una serie de preguntas
mide el rendimiento cognitivo
del paciente.

Cambridge examination
(CAMDEX)

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deletrear en sentido inverso

una palabra de cinco letra)

 MEMORIA (Repetir las tres

palabras dichas anteriormente
en la prueba de fijación.)

Es una prueba de diagnóstico

psiquiátrico que se utiliza
referente para la prueba de
casos de demencia, porque
puede presentar una gran
utilidad de disfunción cognitiva
producida por el daño
cerebral.
 LENGUAJE (Mostrar un reloj y
AREA EXPLORADAS un bolígrafo, preguntar qué
son. 2 Repetir la frase: “En un
trigal había cinco perros”. 1
Coger una hoja de papel con
la mano derecha, doblarla y
ponerla sobre la mesa. 3 Leer
y hacer lo que se pide: Cierre
los ojos)

 ORIENTACION (Decir el día.  CONSTRUCCION (Copiar dos

Decir la fecha. Decir el mes. cuadrados entrecruzados)
Decir la estación del año.
Decir el año. Indicar el lugar ESCALAS
donde se encuentra. Planta. NEUROPSICOLOGICAS
Ciudad Provincia. País.)

 FIJACION (Repetir estas tres Halstead-Reitan

palabras: Moneda. Caballo. Su objetivo es valorar las
Manzana.) consecuencias del daño
frontal sobre los procesos
cognitivos, permite evaluar
una variedad de funciones
 CONCENTRACION
motora- perceptiva
CALCULO ( Contar hacia
atrás desde el número 10
(Test de Categorización,
restando de 3 en 3 números (o
consistente en la proyección
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en una pantalla de figuras que
varían de forma, tamaño,
intensidad, color y lugar,
debiendo ser agrupadas por
categorías.
b) Test de fusión parpadeante
crítica, en la que el sujeto
debe estimar la velocidad a la
que aparecen varias luces
presentadas por un
estroboscopio.
c) Test de ejecución táctil que
consiste en ensartar figuras
con los ojos cerrados (cruces,
cuadrados, estrellas...) en un
tablero. Posteriormente se le
pide al sujeto que dibuje de
memoria el tablero.
d) Test de ritmo de Seashore
que consiste en discriminar
entre pares de sonidos
distintos y parecidos.
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e) Test de percepción de
palabras sin sentido, que
consiste en oír 60 palabras sin
sentido que tienen el sonido
vocálico en medio, debiendo
identificarlas entre una serie
de alternativas.
f) Test de oscilación de dedos:
se mide la velocidad de
movimiento de los dedos
utilizando una clave similar a
la del alfabeto morse
g) Test de sentido del tiempo:
el sujeto debe apreciar
mentalmente el tiempo
transcurrido, tras observar una
manecilla que gira sobre una
esfera.
h) Tests auxiliares: aquí se
incluyen otras pruebas que no
se incluyeron en la anterior
escala.
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