DIABETES GESTACIONAL

La diabetes mellitus gestacional (DMG) es una forma de diabetes mellitus inducida

por el embarazo. No se conoce una causa específica de este tipo de enfermedad
pero se cree que las hormonas del embarazo reducen la capacidad que tiene el
cuerpo de utilizar y responder a la acción de la insulina. El resultado es un alto
nivel de glucosa en la sangre (hiperglucemia).La incidencia de la DMG es de un 3-
10% de las mujeres embarazadas. Algunas embarazadas, que no son diabéticas,
pueden presentar glucemia (nivel de azúcar en la sangre) elevada durante el
tercer trimestre del embarazo, normalizándose las cifras luego del parto.

Es la complicación más frecuente en gestantes. Su frecuencia es variable según

los distintos estudios, poblaciones y criterios diagnósticos utilizados, afectando en
torno al 10% de los embarazos.

Cómo puede afectar la diabetes gestacional a su bebé:

 La diabetes gestacional se manifiesta en la madre en los últimos meses del

embarazo, después que el cuerpecito del bebé esta completamente
formado pero mientras el bebé esta creciendo. Debido a esto, la diabetes
gestacional no causa defectos de nacimiento como los que se observan en
las madres con diabetes antes del embarazo.
 Sin embargo, la falta de tratamiento o la falta de control de la diabetes
gestacional puede afectar a su bebé. Cuando una mujer tiene diabetes
gestacional su páncreas trabaja demasiado para producir insulina, pero la
insulina no disminuye los niveles de glucosa en la sangre. Si bien la
insulina no pasa por la placenta, la glucosa y otros nutrientes lo hacen. Por
lo tanto, demasiada glucosa en la sangre pasa por la placenta dando al
bebé niveles elevados de glucosa. Esto causa que el páncreas del bebé
produzca más insulina para descartar la glucosa en la sangre. Como el
bebé recibe más energía de la que necesita para el crecimiento, el exceso
de energía se convierte en grasa.
  El exceso de grasa puede llevar a la macrosomía, o sea un bebé "gordo".
Los bebés con macrosomía enfrentan problemas de salud, incluyendo
lesión de los hombros al nacer. Debido al exceso de insulina producido por
el páncreas del bebé, los recién nacidos pueden presentar niveles bajos de
glucosa en la sangre y corren un riesgo más alto de complicaciones con la
respiración. Los bebes con exceso de insulina se convierten en niños con
riesgo de obesidad y adultos con riesgo de desarrollar la diabetes tipo 2.

 Su importancia radica en que la diabetes gestacional aumenta el riesgo de

diversas complicaciones obstétricas como son: sufrimiento fetal,
macrosomía, muerte intrauterina, partos por cesárea y problemas
neonatales. No aumentando la incidencia de malformaciones congénitas.

ETIOLOGÍA:

 Las causas de su aparición aún se desconocen pero los especialistas

sospechan que se debe a un aumento de la producción de hormonas de la
placenta durante el periodo de desarrollo del feto.
 Estas hormonas son capaces de bloquear la segregación de insulina del
cuerpo materno haciendo que genere una resistencia a esta, lo que
desencadena un aumento de glucosa en sangre produciéndose así una
hiperglucemia
 No se sabe exactamente las causas de la diabetes gestacional pero existen
algunos indicadores del porque de su existencia. La diabetes del embarazo
se debe a una gran resistencia a la insulina por parte de las células del
organismo, la que es de igual magnitud en la embarazada normal que en la
diabética, pero es tres veces mayor que la observada fuera del embarazo.
 La placenta es la encargada de proveer nutrientes y agua al feto en
crecimiento, y produce varias hormonas para mantener el embarazo.
Algunas de estas hormonas como el estrógeno, cortisol y el lactógeno de la
placenta humana pueden bloquear la acción de la insulina de la madre en el
organismo, es decir tienen efectos bloqueadores o contra regulador (en
contra) en la insulina.
  Esto se denomina resistencia a la insulina haciendo que la madre tenga
más difícil el empleo de esa insulina.
 La diabetes gestacional empieza cuando el organismo no es capaz de
producir y utilizar toda la insulina que se necesita durante el embarazo. Sin
la suficiente insulina, la glucosa no puede abandonar el torrente circulatorio
y ser convertida en energía en el interior de las células, de manera que se
acumula en la sangre, aumentando sus niveles, dando como resultado
hiperglucemia.

Al inicio del embarazo:

 El aumento de la secreción placentaria de estrógenos y progesterona

induce una hiperplasia (aumento en la cantidad celular) en las células beta
del páncreas ( células productoras de insulina), lo cual produce un aumento
de la secreción de insulina, aumento del uso de glucosa y disminución de
los niveles de glucemia en ayuno en un 10 a 20% con respecto a los niveles
pregestacionales, mucho antes que las demandas fetales sean
significativas.

Segundo y tercer trimestre:

 A medida que la placenta crece, se producen más de estas hormonas

placentarias y la resistencia a la insulina aumenta.
 Se da un aumento de la demanda de nutrientes por parte del feto lo que
hace que se movilicen los depósitos de glucosa materna y se estimula la
glucogenolisis hepática (liberación de glucosa a partir del glucógeno del
hígado).
 Normalmente, el páncreas es capaz de producir la insulina adicional
necesaria para superar la resistencia a la insulina, pero cuando la
producción de insulina no es suficiente para contrarrestar el efecto de las
hormonas placentarias, el resultado es la diabetes gestacional.
 La mayoría de las embarazadas normales son capaces de contrarrestar la
resistencia periférica mediante un aumento significativo de la secreción de
insulina basal ( no estimulada, secretada entre comidas, noche y ayuno) y
la estimulada con alimentos.
  Aquellas que no logran realizar esta compensación se transforman en
intolerantes a la glucosa en grados variables, hasta alcanzar los criterios
diagnósticos que definen a la diabetes gestacional.
 Esta situación se hace más evidente entre las 26 y 30 semanas de
embarazo, por el mayor aumento de las hormonas de contrarregulación y el
aumento del requerimiento de insulina.

FACTORES DE RIESGO:

 Es mayor de 30 años de edad

 Tiene sobre peso o ha aumentado mucho peso durante el embarazo
 Tiene uno o más familiares con diabetes
 Pertenece a un grupo étnico que tiene más probabilidades de desarrollar
diabetes como los hispanos, indios americanos, asiáticos o
afroamericanos.
 Tuvo diabetes gestacional en su último embarazo
 Dio a luz en su último embarazo a un bebé que pesó más de 4 kg o tuvo
un nacimiento sin vida.
 Obesidad.
 Infecciones repetitivas.
 Aborto espontáneo o muerte de un recién nacido de manera
inexplicable.
 Fumar dobla el riesgo de diabetes gestacional.

SÍNTOMAS:

Generalmente, no hay síntomas o éstos son leves y no son potencialmente

mortales para la mujer embarazada. Con frecuencia, el nivel de azúcar (glucosa)
en la sangre retorna a la normalidad después del parto.

Los síntomas pueden abarcar:

 Visión borrosa
  Fatiga
 Infecciones frecuentes, incluyendo las de vejiga, vagina y piel
 Aumento de la sed
 Incremento de la micción
 Náuseas y vómitos
 Pérdida de peso a pesar de un aumento del apetito

DIAGNOSTICO:

El test de O'Sullivan se debe realizar de forma rutinaria para evaluar la forma en

que las embarazadas metabolizan los carbohidratos.

El test de O`Sullivan:

Consiste en la determinación de la glucemia plasmática una hora después de la

administración de 50gr de glucosa por vía oral; a cualquier hora del día e
independientemente de la ingesta o no de alimentos previa. Tampoco es necesaria
una dieta especial en los días anteriores a la prueba.
Si el valor de la glucemia plasmática al cabo de una hora es igual o superior a 140
mg/dl (7,8 mmol/L), se considera el test de O`Sullivan positivo y se deberá realizar
una sobrecarga oral a la glucosa (SOG) para confirmar el diagnóstico de diabetes
gestacional. La sensibilidad del test de O`Sullivan es del 80%.

Es recomendable realizar la prueba de sobrecarga oral con 50 g. de glucosa a

todas las embarazadas entre las 22 y 26 semanas de gestación.
Si la prueba es positiva, efectuar un test de tolerancia a la glucosa.

Test de Tolerancia a la glucosa (T.T.G.):

Se efectúa con la embarazada en reposo con un ayuno entre 8 y 14 horas y sin
restricción de hidratos de carbono en los tres días previos. La gestante debe
ingerir una solución de 75 o100 gramos de glucosa. Se toman muestras de sangre
en ayuno, a la hora, dos y tres horas postsobrecarga. Tambien se realiza una
pesquisa de glucosa en orina (glucosuria) en cada muestra.

Consecuencias de la DMG en el bebe:

La DG se manifiesta en los últimos meses del embarazo donde ya el bebe está

perfectamente formado. La DMG no causa defectos de nacimiento como los que
se ven en madres con diabetes previa al embarazo.
Las complicaciones que pueden darse principalmente en el bebe son:
 Macrosomía o peso elevado en el momento del nacimiento: son bebes
con peso mayor a 4 Kg. Los niveles de glucosa en la madre se encuentran
elevados a consecuencia de la diabetes. El exceso de esta glucosa pasará
al bebe por medio de la placenta. Por el contrario la insulina no puede
atravesar la placenta. El bebe tiene más cantidad de glucosa de lo normal.
Esto causa que el páncreas del bebe se estimule aumentando la secreción
de insulina (para trasportar la glucosa al interior de las células) que
contribuye a aumentar el crecimiento y el desarrollo del bebe. El bebe
recibe más energía de la que necesita y este exceso de energía se
trasforma en grasas.
 Hipoglucemia neonatal: en el momento de producirse el parto, se
interrumpe el paso de glucosa de la madre al bebe que existía a través de
la placenta mientras que el bebe sigue consumiendo glucosa debido al
exceso de insulina que tiene. Por ello puede presentar niveles bajos de
glucosa en sangre dando hipoglucemia lo cual le trae otras complicaciones
(decaimiento, temblores, hipotonía muscular)
 Traumatismos: ocurren debido al tamaño aumentado del bebe al nacer y
cuando se dan por vía vaginal habitual pudiendo sufrir alguna fractura en
clavículas o parálisis del plexo braquial (nervios del hombro y miembro
superior). Ante ello se recomienda un parto con cesárea ante el presumible
tamaño aumentado del bebe.
  Otras complicaciones: el bebe puede presentar dificultad para respirar ya
que el exceso de insulina o glucosa en el bebe puede producir un retraso
en la maduración de los pulmones. Así mismo puede darse hipocalcemia
(baja concentración de calcio en sangre) dando síntomas similares a la
hipoglucemia. También puede presentar un retraso en la maduración del
sistema que elimina la bilirrubina resultando en una ictericia neonatal
(coloración amarillenta de la piel por acumulación de bilirrubina)
 Diabetes: los bebes con exceso de insulina pueden convertirse en niños
obesos y en su adultez pueden desarrollar diabetes tipo 2. El hecho de que
la madre tenga DMG no significa que le niño nazca con diabetes.

Consecuencias de la DMG en la madre:

La madre puede tener ciertas complicaciones durante la DMG pero

afortunadamente con un buen control de la glucemia estas complicaciones pueden
ser evitadas.
 Infecciones del tracto urinario: son muy comunes en mujeres con DMG.
Son producidas por bacterias cuyo crecimiento se ve favorecido por el
aumento de la glucosa en sangre (hiperglucemia).
 Polihidramnios: término que se emplea cuando se presenta mayor
cantidad de líquido amniótico que el normal. Puede favorecer el parto
prematuro.
 Cesárea: es común que se haga cesárea por el aumento de tamaño del feto
(macrosomia)
 Diabetes: si bien después del embarazo la diabetes desaparece en la
mayoría de los casos (95%) existe riesgo de desarrollar una diabetes tipo 2
en el futuro.
 Preeclampsia: se caracteriza por hipertensión arterial y presencia de
proteínas en sangre. Cursa con aumento de peso y sudoración en rostro,
manos y pies.

TRATAMIENTO:

El tratamiento de DMG, como en otros tipos de diabetes mellitus, se centra en

mantener el nivel de azúcar en sangre en los rangos normales. El tratamiento
puede incluir las siguientes actuaciones:

 Dieta especial
 Ejercicio
 Control diario del nivel de azúcar en sangre
 Inyecciones de insulina

A menudo, la diabetes gestacional puede ser tratada con dieta y ejercicio. Si este
tratamiento no resulta, se procederá a la administración de insulina.
Los objetivos del tratamiento son mantener los niveles de azúcar (glucosa) dentro
de los límites normales durante el embarazo y asegurarse de que el feto esté
saludable.

DIETA Y EJERCICIO
El manejo de la dieta puede proporcionarle las calorías y nutrientes que usted
necesita para su embarazo, controlar los niveles de azúcar (glucosa) en la sangre
y evitar la necesidad de tomar medicamentos. El ejercicio regular también puede
ayudarle a mantener el nivel de azúcar en la sangre mejor controlado.
Consumir una alimentación balanceada es una parte clave de cualquier embarazo.
El alimento que usted come le ayuda a su bebé a crecer y desarrollarse dentro de
su vientre. Debido a que cada embarazo es diferente, el médico y el dietista
organizarán una dieta sólo para usted.
 La mejor manera de mejorar la dieta es consumiendo una variedad de
alimentos saludables. El médico o la enfermera le prescribirán una vitamina
prenatal diaria y le pueden sugerir que tome hierro o calcio adicionales.
Hable con el médico o la enfermera si usted es un vegetariano o está con
alguna otra dieta especial.
 Recuerde que "comer para dos" no significa que usted tenga que consumir
el doble de calorías. Usted por lo regular necesita sólo 300 calorías extras
al día (como un vaso de leche, un plátano (banano) y 10 galletas).

Si el manejo de la dieta no controla los niveles de azúcar (glucosa) en la sangre,

se le pueden prescribir medicamentos orales para la diabetes o terapia con
insulina. Será necesario que usted misma controle sus niveles de azúcar (glucosa)
en la sangre durante el tratamiento.

COMPLICACIONES:
 Complicaciones relacionadas con el parto debido al gran tamaño del bebé
 Desarrollo de diabetes posteriormente en la vida
 Incremento del riesgo de muertes de recién nacidos
 Bajo azúcar (glucosa) en la sangre o enfermedad en el recién nacido

PREVENCIÓN:

Comenzar el cuidado prenatal temprano y las ayudas con las visitas prenatales
regulares mejora su salud y la de su bebé. El hecho de conocer los factores de
riesgo para la diabetes gestacional y someterse a las pruebas de detección
prenatales entre las semanas 22 y 26 del embarazo ayudará a detectar la diabetes
gestacional de manera temprana.

BIBLIOGRAFIA

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 GUIA PRACTICA CLÍNICA EN EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO,
Consejo de salubridad general